12. electrofisiología y la función de la retina
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Electrofisiología y la función de la retina.
Antecedentes e Historia.
El electrorretinograma (ERG) es un registro de potenciales
de acción producidos en la retina por la estimulación con
luz.
Frithiof Holmgren, informó el primer ERG en 1865, se dio
cuenta de un cambio en el potencial de reposo del ojo en
respuesta a la luz.
Origen de las respuestas retinales.
El ERG es una suma de diferentes potenciales de acción
complicados que ocurren simultáneamente en diferentes
estructuras de la retina.
La primera parte de la respuesta es la de onda a negativa.
Se ha aceptado que la onda a representa la actividad del
fotorreceptor.
Origen de las respuestas retinales.
Las células bipolares pueden producir la onda b
directamente ya sea selectiva o en asociación con las
células de Müller.
La respuesta lenta, también llamada la onda c, que se
puede medir con métodos especiales, se origina en las
células del epitelio pigmentario.
Origen de las respuestas retinales.
La actividad en la capa plexiforme interna probablemente
produce los pequeños potenciales oscilatorios, que son
sub-componentes del ERG y están superpuestas en la
onda b.
Origen de las respuestas retinales.
El umbral de respuesta escotópica (STR) es un
componente prominente del ERG adaptado a la oscuridad.
Es un segundo potencial negativo generada por las células
de Muller en respuesta a la luz.
Origen de las respuestas retinales.
En la práctica clínica los componentes más importantes
son las ondas a y b.
Las amplitudes de las respuestas se miden en microvoltios
(μV) y los tiempos implícitos en microsegundos (ms).
Es importante recordar que el ERG representa la actividad
de las capas externas de la retina (células fotorreceptoras
y las células bipolares) y que la capa de células
ganglionares no da ninguna contribución a la ERG.
Origen de las respuestas retinales.
Métodos de medida.
El ERG de campo completo es la respuesta de la retina a
un breve destello de la luz de la esfera Ganzfeld, y refleja
la función de la retina total.
Se puede detectar con electrodos colocados en la piel
alrededor del ojo, pero el registro lo más exacto se
consigue mediante el uso de un electrodo de lente de
contacto corneal centrado en la córnea.
Antes de que se registre un ERG, la pupila debe ser
máximamente dilatado y la retina adaptada a la oscuridad
por 30 a 45 minutos.
Las respuestas de ERG se obtienen bajo condiciones de
luz adecuadas y adaptada a la oscuridad.
En una sola retina sana, hay aproximadamente 120
millones de bastones y 9 millones de conos.
A pesar de que hay una concentración máxima de los
conos en la región mácula 90% de los conos están fuera
de la mácula.
No hay bastones en la foveola (1º grado central), y la
concentración más alta de bastones es de unos 15 grados
de la foveola, con un menor número de ellos hacia la
periferia.
El protocolo clínico para la evaluación de un ERG se puede
dividir en varias partes:
• La respuesta de bastones adaptada a la oscuridad de un
solo flash se compone principalmente de la onda b, que
refleja la función de los bastones.
La respuesta combinada de conos y bastones adaptada a
la oscuridad revelan información sobre la función de la
retina total.
Respuesta de conos individual a un flash adaptado a la luz
demuestran la función del cono y son valiosos en la
práctica clínica, sobre todo en pacientes en los que el ERG
por estímulo de parpadeo 30 Hz no se puede conseguir.
La estimulación con parpadeo de 30 Hz resulta en una
respuesta aislada en la que la amplitud revela la cantidad
de conos sanos restantes.
Electrooculografía.
Existe un potencial eléctrico entre la parte delantera y la
parte posterior del ojo, originario del epitelio pigmentario, y
el ojo en realidad podría ser descrito como un dipolo.
Electrooculografía.
El electrooculograma (EOG) es un método objetivo para
medir el potencial en reposo del ojo, con el uso de
electrodos de la piel en ambos lados de la misma.
Cuando se mueve un ojo (un dipolo), un cambio de
potencial eléctrico es recogido por los electrodos de la piel.
Electrooculografía.
El potencial en reposo de un ojo humano varía de 1 a 6
mV, en función de la iluminación y su estado de
adaptación.
El propósito de la EOG es evaluar los cambios observados
en el potencial de reposo durante un ciclo de adaptación
de luz-oscuridad, que refleja la función del epitelio
pigmentario de la retina.
Electrooculografía.
Arden calculó la relación de la amplitud del pico de la luz
sobre la oscuridad y hoy en día este cálculo se denomina
el índice de Arden.
Índice de Arden debe exceder 1,5 en los ojos con un EPR
sano.
Diferentes trastornos que afectan el epitelio de pigmento
se pueden analizar con esta prueba.
Electrorretinograma Multifocal
El ERG de campo completo es un método fiable para
medir las respuestas de los conos y bastones a través de
toda la retina, pero es menos útil para el examen de los
cambios focales en la mácula.
Electrorretinograma Multifocal
Electrorretinograma Multifocal
Electrorretinograma Multifocal