5apuntes generalidades 2013

7/29/2019 5apuntes generalidades 2013

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Universidad de Chile- Facultad de MedicinaPrograma de Anatoma y Biologa del DesarrolloICBM


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Universidad de Chile / Facultad de Medicina / Programa de Anatoma y Biologa del Desarrollo

Las ciencias morolgicas humanas son tan antiguas en su existencia como la presencia del hombre en la tierra. Pese al largoperodo que esto conlleva, la dicultad para el proceso enseanza-aprendizaje de las diversas disciplinas que la integran siguesiendo un problema actual para docentes y alumnos.

El conocimiento de la Anatoma Macroscpica y otras disciplinas morolgicas como la Anatoma del Desarrollo e Histologa,requiere de una dedicacin constante al estudio, siendo en ocasiones necesario vencer las dicultades mismas que orece lamateria involucrada y el tedio que pueda provocar su extensin o la orma en que sta se aborda.

Una Carrera de la Salud no puede excluir de su currculo el estudio de la Morologa que debe considerarse ms que una cienciabsica, una ciencia undamental por ser un pilar en que podr basar su conocimiento, por la disciplina de su estudio, por ellenguaje que enriquecer su acervo. Pero el problema es cmo, cunto y cundo ensear?

En las pginas que vienen a continuacin, se hace un esuerzo por contestar parcialmente a estas preguntas pues se da respuesta,y en la terminologa anatmica internacional, al cunto a travs de los Contenidos Tericos considerados en la primera parte,y al cmo a travs de las Guas de Trabajos Prcticos que conorman la segunda parte. La proundidad del estudio de losContenidos Tericos variar segn sea la intencionalidad con que se pretenda impartir el curso, dado que lo que se propone eneste escrito es slo el enunciado de objetivos y no el desarrollo de los mismos, lo que encontrar en publicaciones actualizadasque se les proporcionarn acorde al avance del Curso.

Si el estudiante adquiere hbito y le da un sentido a su estudio, no se har esperar el ruto de su tesn y la recompensa obtenida,el conocimiento anatmico, ir ms all de la tranquilidad de conciencia pues en el desempeo de su proesin tendr ocasinde apoyarse en l para cumplir adecuadamente con su postura de servicio rente al paciente.

Dr. Alberto Rodrguez Torres

Proesor Titular de Anatoma

_______________________________________________________________El material de estos Contenidos y Pasos Prcticos est acogido al Registrode Propiedad Intelectual Inscripcin N 89.297 ISBN 956-7160-04-X

Prohibida su venta y distribucin pblica. Este material es exclusivo parasu empleo de los estudiantes de la Universidad de Chile.

Prlogo a los contenidos y Pasos Prcticos

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A manera de introduccin y bienvenida al estudio de la Anatoma, podemos citar las palabras del Dr. Jos Joaqun Aguirre ensu Leccin Inaugural del Curso de Anatoma:Indudablemente no se puede llamar buen mdico, ni se puede contribuir al progreso de las ciencias mdicas sin poseerconocimientos perectos de la Anatoma. Si las enermedades tienen todas su asiento en los rganos y tejidos sanos, esindispensable conocer stos en el estado siolgico. El artce que desea componer una mquina complicada necesitaindispensablemente conocer su rodaje, cada una de las piezas de que est compuesta, sin lo cual sera imposible el arregloperecto. No basta tener el conocimiento perecto de los sntomas, de las causas, de la marcha de las enermedades y de loseectos de su tratamiento, para ello es indispensable, el conocimiento de la Anatoma. El estudio de las lesiones orgnicas estundado esencialmente en el conocimiento de la organizacin en el estado sano; de manera que pueda armarse que losdestinos de la Medicina estn en los conocimientos anatmicos, incluyendo la Anatoma de los tejidos, ya sea en el estado sano

o patolgico. La Anatoma es el undamento de la Medicina.

Leccin inaugural del Curso de Anatoma, por Jos Joaqun Aguirre, nombrado Proesor Titular de Anatoma en ebrero de 1861.Ann. Chil. Hist. Med. IV(2):122-126, 2 semestre 1964.

Es la ciencia dedicada al estudio de la estructura y de la orma. Es humana si el estudio corresponde al hombre, pero la anatomatambin puede ser estudio de los animales y plantas. El nombre proviene del griego: cortar a travs que equivaldra al mtodode estudio ms antiguo de ella que es la diseccin; en la actualidad los procedimientos de estudio han incorporado variadastcnicas de laboratorio (conservacin, replecin, diaanizado, corrosin, plastinacin) y de uso clnico como la endoscopia y eldiagnstico por imgenes.El estudio de la anatoma humana puede eectuarse empleando la visin slo del ojo humano que es la Anatomamacroscpica, o mediante la ayuda de instrumentos (lupas) hasta llegar a cuarenta veces el tamao, lo que constituye laAnatoma mesoscpica. Con mayor aumento pasa a constituir el estudio motivo de la Histologa.El estudio de la anatoma humana se puede realizar de diversas ormas y de all los diversos nombres que se le agregan:Anatoma descriptiva, topogrfca, sistmica, uncional, de superfcie, aplicada que va de la mano con la clnica, comparada que esla que establece las semejanzas y/o dierencias con las estructuras y ormas de los diversos animales.La organizacin de los cuerpos comienza con la clula, que tambin tiene su ultraestructura y que al agruparse constituyen lostejidos que por caractersticas similares de estructura y uncin se organizan en cuatro undamentales: glandulares, conectivos,musculares y nervioso. El escaln siguiente de esta organizacin est conormado por los rganos (que se vern en detalle ms

adelante) que es la unin de varios de los tejidos undamentales organizados en una estructura anatmica denida en ormay uncin.Finalmente de la sumatoria de diversos rganos que convergen a una uncin comn,ms compleja, se constituyen los sistemas.Los Sistemas se clasican en:

1.- Esqueltico2.- Articular3.- Muscular4.- Digestivo5.- Respiratorio6.- Cardiovascular con Lintico7.- Urinario8.- Genital Masculino y emenino.9.- Endocrino

10.- Tegumento y11.- Nervioso.

La ordenacin no se reere a la mayor o importancia de cada cual.

Introduccin

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Anatoma


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Generalidades Anatmicas

I. Principios Generales de Construccin del Cuerpo Humano

A. Principios de Construccin

Si observamos el cuerpo humano vemos que est ormado por clulas. Estas clulas al reunirse constituirn tejidos, lostejidos reunidos ormarn rganos, los rganos agrupados ormarn sistemas, y por ltimo los sistemas en conjuntoconstituirn el cuerpo humano.El cuerpo humano como el de cualquier vertebrado, posee una construccin general que obedece a los siguientes principios:

I. Simetra bilateral:Tambin llamado antimera (partes que se oponen).Un plano sagital mediano divide el cuerpo humano en dos mitades; estos antmeros son semejantes morolgica yuncionalmente, pero no son exactos.Si observamos desde el punto de vista morolgico, no hay una correspondencia perecta de rganos: existe slo un hgadomayormente ubicado a la derecha y un corazn desplazado hacia la izquierda. Si observamos el rostro de las personas nosdaremos cuenta que las dos mitades de ste no son imgenes en espejo; existe variabilidad. Adems existen dierencias enel tamao de los miembros, del nivel de las papilas de las mamas, del nivel entre los testculos, de la coloracin del iris, etc.

Fisiolgicamente tambin existen dierencias. Por ejemplo, habitualmente utilizamos un miembro superiorpredominantemente; en la produccin del habla, uno de nuestros hemiserios cerebrales es preponderante. La simetrabilateral tanto morolgica como siolgica es aparente.

II. Metamera:La metamera es la superposicin, en sentido longitudinal, de partes semejantes. Cada parte corresponde a un metmero.La metamera es evidente en el perodo embrionario, en el adulto slo se conservan algunas estructuras como la columnavertebral, o la caja torcica con sus pares de costillas, msculos intercostales con su irrigacin e inervacin.

III. Paquimera:Llamado tambin de tubulacin, es el principio segn el cual el segmento axial del cuerpo de un individuo se constituye pordos tubos o paqumeros, ventral y dorsal.Esto se aprecia en el desarrollo embrionario en el cual el tubo dorsal originar el sistema nervioso central, y el ventral losrganos que ocuparn la primitiva cavidad celomtica (del celoma) y que posteriormente sern los rganos que se alojenen las cavidades torcicas y abdmino-plvica.

IV. Estratifcacin:Es un principio que abarca desde un nivel macroscpico hasta un nivel subcelular (microscopa electrnica). Segn esteprincipio las estructuras estn dispuestas concntricamente en estratos, capas o tnicas. Por ejemplo en las etapas inicialesdel desarrollo embrionario el embrin est ormado por tres capas: el ectodermo, el endodermo y el mesodermo.La epidermis es otro ejemplo, ya que tiene capas celulares o estratos: crneo, lcido, granuloso, espinoso y el basal.Los vasos sanguneos tienen tnicas: adventicia, media e ntima.La membrana celular y de los organelos est constituida por capas concntricas.

V. Segmentacin:

Los rganos en la construccin del cuerpo humano se subdividen de acuerdo a la distribucin de sus vasos (sanguneos ylinticos), nervios, o cuando existen, ductos, canales o tubos relacionados con su uncin (bronquios, va biliar intraheptica,vas urinarias, etc).Segmento (= trozo) en anatoma y aplicado a la ciruga, es toda seccin o territorio de un rgano que tiene una irrigacin odrenaje propio e independiente. El segmento desempea la misma uncin que el rgano al cual pertenece, y se reconocepor su distribucin vascular. Estas unidades morosiolgicas son llamadas segmentos antomo-quirrgicos.Algunos ejemplos de segmentos (ver Captulo X Organologa) se encuentran en:Pulmones, riones, hgado, bazo.

I. Simetra bilateral VI. Minimalidad

II. Metamera VII. Fractalidad

III. Paquimera VIII. Polaridad

IV. Estratifcacin IX . CrinosidadV. Segmentacin

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VI. Minimalidad:La unidad morosiolgica es denominada minimal, se dene como la menor parte de un rgano que representa lamorologa del rgano entero y tambin su uncin. Es una miniatura o minimalidad de la estructura macroscpica y dela uncin de un rgano. El ejemplo ms claro de esto es el lobulillo heptico, el hepatn, que es representativo de lamorologa y siologa del hgado, posee su tejido uncional (parnquima), su irrigacin propia arterial (arteria heptica),venosa y portal, y una va biliar (conducto biliar en espacios porta).

VII. Fractalidad:Fractal, es un elemento repetitivo e idntico en la orma a otros ragmentos de un objeto.La ractalidad consiste en una serie de estructuras undamentales idnticas (aspecto geomtrico no uncional), que da laorma caracterstica de un rgano, ejemplo redes de vasos o nervios. Si observamos una neurona, especcamente susdendritas, con aumentos sucesivamente mayores, veremos ramicaciones que a su vez vuelven a ramicarse; al observaren escalas cada vez mayores existe an una semejanza.La estructura ractal existe en las ramicaciones de los vasos sanguneos, de nervios, en la estructura tubular de los pulmones.

VIII. Polaridad:Existe un principio de polaridad en la construccin del cuerpo que permite reconocer polos, por ejemplo la regin celicay la regin caudal.

IX. Crinosidad:En el cuerpo humano existen gran cantidad de glndulas tanto endocrinas como exocrinas. Las exocrinas tienen unconducto excretor, las endocrinas producen hormonas que son vertidas directamente al torrente sanguneo.Con los avances en biologa celular, se ha demostrado que todas las clulas producen sustancias que eliminan uera de ellas,sto se denomina secrecin (por ejemplo las clulas miocrdicas).Las clulas entonces poseen una uncin secretora en sentido amplio que se denomina crinosidad y que es uno de losprincipios generales de construccin del cuerpo humano.

B. Factores Generales de Variacin Biolgica

C. Conceptos de Normalidad, Variacin, Anomala y Monstruosidad

NormalidadSe entiende como una conormacin morolgica y uncional dentro del patrn, que por porcentaje de mayor recuenciaes considerada la ms representativa de una poblacin.

VariacinFuncionalmente no diere del patrn considerado como normal, pero existe alteracin del patrn morolgico consideradocomo normal.

AnomalaEsta denicin se reere a la salida del patrn aceptado como normal tanto en lo morolgico como en lo uncional.En casos extremos la agravacin de uno de los actores o ambos (p.ej. comunicacin interventricular) puede precipitar lamuerte del portador de esta patologa.

MonstruosidadEl compromiso de lo morolgico y uncional es de tal magnitud que condiciona la muerte del portador dentro de las 48horas inmediatas a su nacimiento.

Se consideran entre los actores que intervienen en ladierenciacin morolgica entre los seres humanos, lossiguientes:

a. Edad

b. Sexo

c. Biotipo (somatotipo)

d. Raza-etnia

e. Medio ambiente

. Actividad sica (laboral o deportiva)

g. Evolucin

Tambin debe considerarse ciclos y biorritmo:

Circadiano Diario: anabolismo en la noche, reparacin;catabolismo en el da, consumo

Menstrual Cambios morolgicos en la mujer pbercada 28 das, especialmente considerarla mucosa del tero (endometrio) y de lavagina. En la Gravidez se tiene cambios enlas distintas etapas del embarazo.

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II. Terminologa y Trminos de Posicin

A. Terminologa Anatmica: Historia - Principios

El conocimiento anatmico debe darse a conocer mediante trminos que sean de aceptacin internacional.Desde 1895 (Basilea) han existido intentos por armonizar la terminologa anatmica. En 1950, se crea en Oxord el ComitInternacional de la Nmina Anatmica. En 1955 en el 6 Congreso Federativo Internacional de Pars, se establece lanomenclatura de Pars que se ha modicado en varias ocasiones, siendo la ltima de ellas en Sao Paulo en 1997.Entre los principios actualizados de la Terminologa Anatmica, se encuentran:

En 1998 se edita la Terminologa Anatmica que incluye en latn e ingls todos los trminos aceptados hasta la echa por laFICAT ( Federative International Commitec on Anatomical Terminology).

Terminologa General

1. Cada estructura ser designada por un solo trmino.

2. Los trminos estarn en idioma latn y desde Lisboa, 1994,tambin en ingls. Cada pas ser libre de traducirlos a su idiomavernculo.

3. Los trminos preeriblemente tendrn un valor descriptivo oinormativo.

4. No se utilizarn los epnimos*.

(*epnimo: trmino o rase ormada con el nombre de una persona,Ej: Trompa de Falopio)

Partes - Regiones del cuerpo

Cabeza Crneo - Cara

Cuello

Tronco TraxAbdomenPelvis - PerineoDorso

Miembros SuperioresIneriores

Cavidades

Craneal

Torcica

Abdmino-Plvica AbdomenPelvis

Raqudea (raquis)

Esqueleto: Conjunto de huesos unidos entre s mediante las articulaciones

Esqueleto axil CabezaColumna vertebralEsternn

Esqueleto apendi-cular

miembros superiores e ineriores

Cngulos (cinturo-nes): de miembros superiores(torcico) escpulasclavculas

de miembros ineriores(plvico)

sacrocccixcoxales

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B. Posicin AnatmicaTodas las descripciones anatmicas se hacen en relacin a la Posicin AnatmicaNormal. Convencionalmente se considera al cuerpo de pie, con los ojos y dedos delos pies dirigidos hacia delante, con los miembros superiores a los lados y las palmasde las manos mirando hacia delante.

a. Trminos de Posicin

1. Planos Delimitantes o Caras:

Anterior, posterior, laterales (izquierda y derecha), superior e inerior. Tambin, pero slo en el tronco, se emplean lostrminos de ventral, dorsal y caudal en vez de anterior, posterior o inerior respectivamente.

2. Planos de Seccin o Corte:Se llama plano mediano al vertical imaginario quepasa longitudinalmente a travs del cuerpo y lo divideen dos mitades, derecha e izquierda. Se denominasagital al plano mediano que pasa por la sutura sagitaldel crneo).

Cualquier plano vertical paralelo al mediano sedenomina simplemente paramediano .

Cualquier plano vertical que sea perpendicular al planomediano y divida al cuerpo en zonas anterior (ventral)y posterior (dorsal), se denomina plano rontal .El trmino coronal es el corte rontal que pasa por lasutura coronal del crneo.

El plano horizontal es perpendicular a los planossagitales y coronales y divide al cuerpo en dos partes, lacraneal y la caudal.

El plano transversal es el que se ejecuta perpendicularal eje mayor de un cuerpo o estructura componenteaislada del mismo (por ej. rgano o hueso).

M

PM

F

H

Ilustracin de Latarjet-Ruiz Liard. Reerencia Bibliogrca (Re. Bibl.)*3.

M

PM

F

H

Fig.1

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b. Trminos de Relacin

Trmino Sinnimo Denicin

Anterior rontalrostralventral

delante

Posterior dorsal detrsSuperior celico,

cranealarriba

Inerior caudal,podlico

abajo

Medial mesial situado hacia el planomediano.

Lateral situado lejos del planomediano.

Mediano situado en la lnea media

Intermedio ubicado entre dosetructuras en sentidomedial - lateral.

Medio ubicado entre dosetructuras en sentido deproximal a distal.

c. Trminos de Comparacin

Proximal ms cerca del tronco, cerca del punto deorigen (de un vaso, nervio o miembro)

Distal lejos del tronco o del punto de origen.

Superfcial 1.En trminos absolutos: lo que queda uera

de la ascia prounda o muscular.2.En trminos relativos: lo que quedams cerca de la supercie (relacionandoelementos entre s).

Proundo opuesto a supercial.

Homolateral ipsilateral: del mismo lado del cuerpo

Contralateral del otro lado del cuerpo.

Apical pice = vrtice, punta.

Basal lo contrapuesto a apical. Uso en Histologacercano a la membrana basal (hacia la base).

Parietal En cavidades lo que corresponde a la pared.

Visceral Lo relacionado a los rganos.

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I. Huesos largosSon aquellos cuya longitud predomina sobre la anchura y

el grosor, y tienen canal medular. Algunos ejemplos son elhmero, el radio, el mur, los metatarsianos.

Todo hueso largo tiene un cuerpo o difsis y dos

extremos o epfsis. En el sujeto aun en crecimiento,

se observa entre la epfsis y la difsis una regin

cartilaginosa. Este segmento del hueso se designa como

Metfsis y no se encuentra en el hueso del adulto.

La disis de los huesos largos est ormada por un tubo dehueso compacto, cuya cavidad se llama canal medular (ensu interior est la mdula sea).

La epsis est ormada por columnas y trabculasentrelazadas irregularmente a las que se llama huesoesponjoso. Las supercies episiarias tienen una capa dehueso compacto.La disis de los huesos largos est cubierta por una capade tejido conectivo, el periostio; en el que se insertan losmsculos y tendones, y una capa interna denominadaendostio.

Hueso Tibia

1 epsis

2 disis reticular

3 disis huesocompacto

4 canal medular

5 vestigio cartlagode crecimiento(metsis)

6 periostio

7 cartlago hialino

III. Osteologa GeneralLos huesos son piezas duras y resistentes que sirven de sostn a los msculos que los rodean, protegen a los rganos ormando

cavidades (crneo, trax, abdomen, pelvica) y orman parte de las articulaciones permitiendo el movimiento.El esqueleto se puede dividir en axil (huesos de la cabeza y columna vertebral) y apendicular (huesos de los miembros); seunen entre s mediante cngulos o cinturones: del miembro superior es pectoral, y del miembro inerior es plvico.

Tipos de huesos:Los huesos se clasican de acuerdo a su orma, en:largos, cortos, planos e irregulares.



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II. Huesos cortos o brevesEn ellos sus dimernsiones son aproximadamente igualesen todos sus ejes.Se hallan en las manos (carpo) y en lospies (tarsos).Estn ormados por tejido seo esponjoso,mdula sea, una cubierta de tejido seo compacto, yperiostio en la supercie.

Huesos sesamodeos. Constituyen un tipo de huesocorto.Aparecen especialmente en partes distales de las manos olos pies, relacionados con tendones y cpsulas articulares.Huesos suturales: se encuentran en las articulaciones delos huesos de la bveda craneana.Huesos accesorios: son inconstantes, cortos o planos;tienen importancia mdico-legal.

H. Calcneo

III. Huesos planosSe componen de dos lminas de tejido seo compacto,

con interposicin de tejido seo esponjoso; la capaesponjosa en los huesos del crneo se denomina diploe.

Algunos ejemplos son: la clavcula, la escpula, los huesosde la bveda craneal.

H. Escpula


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Corte de hueso plano del crneo

1 supercie exocraneana

2 supercie endocraneana

3 lmina compacta externa

4 lmina compacta interna

5 diploe

(Ilustraciones del libro de Latarjet- Ruiz Liard. Re.Bibl *3).

IV. Huesos irregularesSe denominan as aquellos que por su orma y constitucin no caen en ninguna clasicacin (vrtebras, coxales, esenoides,etmoides).Algunos huesos del crneo tienen cavidades en su interior o senos, son llamados neumticos.

Vascularizacin e inervacin

Los huesos estn prousamente vascularizados. Los huesos largos son irrigados por: Una arteria nutricia o varias, que atraviesan el hueso compacto de la difsis e irrigan la mdula y el tejido compacto

hasta la metsis. Pequeas y numerosas ramas peristicas, que irrigan tambin la difsis.

Vasos metafsiarios y epifsarios desprendidos de las arterias articulares, que irrigan el hueso esponjoso.

Muchas bras nerviosas acompaan los vasos, la mayor parte son vasomotoras, pero tambin hay sensitivas que terminanen el periostio y la adventicia de los vasos.


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Sindesmosis:Es un tipo de articulacin brosa en la cual eltejido conectivo se halla en cantidad muchomayor que las suturas.

(Ej: sindesmosis tibiobular distal).

Subtipo suturas: A-B-C-D: Leer en texto

Ilustraciones del libro de Latarjet Ruiz Liard. Re.Bibl *3

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IV. Artrologa General

Las articulaciones estn constituidas por un conjunto de ormaciones anatmicas que unen dos o ms huesos o cartlagos.Las articulaciones se clasican de acuerdo a la naturaleza y conormacin del material que separa a los huesos.Se distinguen:

1. Articulaciones fbrosasSe caracterizan por tener sus supercies articulares unidas por tejido broso.Dentro de este grupo estn las suturas, las sindesmosis, y la gonosis (articulacin del diente con su alvolo).Presentan escaso o ningn movimiento.

Suturas: Se encuentran en general en el crneo y la cara, se dividen en cuatro categoras:a. Suturas dentadas: presentan supercies aserradas (dentadas) que engranan entre s (biparietal).b. Suturas escamosas (en bisel) Ej: parieto-temporal.c. Suturas planas (armnicas) Ej: huesos nasales.d. Esquindilesis: Una supercie en orma de cresta se articula con una ranura. Ej: vmer y cresta del esenoides.

2. Articulaciones cartilaginosas

Las supercies articulares se unen por tejido brocartilaginoso o cartlago hialino. En el primer caso se denominan snfsis(cartilaginosas secundarias), en el segundo sincondrosis (cartilaginosas primarias) que es una unin temporal yculminan osicndose.Carecen de cavidad sinovial y presentan ligamentos que la reuerzan. Los movimientos son limitados y de poca amplitud.Ejemplos: snfsis (articulacin de los cuerpos vertebrales entre s, snsis pbica), sincondrosis (cartlago de crecimiento,articulacin esenooccipital).

Articulacin sinovial

1 Membrana sinovial dela capsula articular

2 Supercie articular

3 Membrana brosa dela cpsula articular

4 Cavidad articular

3. Articulaciones sinoviales

Son articulaciones muy mviles, tienen unaconstitucin compleja.- Las supercies seas estn revestidas de cartlagohialino: avascular, 0,2 a 2,0 mm de espesor- Los huesos estn unidos por una cpsula articulary ligamentos*- En el interior se encuentra la membrana sinovialque produce lquido sinovial- Puede presentar estructuras brocartilaginosas

que aumentan la supercie de contacto, tales comolabrum (rodete) o rodetes incompletos articulares:meniscos.

- Los discos son elementos compactos de cartlagobroso y que se interponen adaptndose a lassupercies articulares, separndolas completamente.

*existen ligamentos capsulares (engrosamientos de la

cpsula), extracapsulares (situados uera de la cavidad

articular), e intracapsulares (dentro de la cavidad articular).

Ilustracin de Kamina.Re.Bibl.*2


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Se clasican segn la orma de las supercies articulares en:

a) Eserodeas:Supercies casi esricas, una deellas cncava aloja una convexa(glenohumeral, coxoemoral); presentatres ejes de movimiento.

b) Elipsodeas (condleas):Las supercies son dos segmentoselipsoidales dispuestos ensentido inverso (radiocarpiana,metacarpoalngicas); presenta dosejes de movimiento.

c) Selares (en silla de montar, opor encaje recproco): Cada una delas supercies es cncava en un sentidoy convexas en otro. La concavidad de una

corresponde a la convexidad de la otra yviceversa (calcaneocubodea); presentados ejes de movimiento.

d) Gnglimo (troclear):Una de las supercies tiene ormade polea, en cuya garganta se alojala saliente de la supercie articularopuesta (hmero-ulnar); tiene un ejede movimiento.

e) Trocoide (en pivote):Las supercies articulares sonsegmentos de un cilindro, unoconvexo y otro cncavo (radioulnarproximal y distal); tiene un eje demovimiento.

) Plana:Supercies planas (procesos articularesvertebrales), la amplitud de susmovimientos es reducida.

Ilustracin de Kamina.Re.Bibl.*2

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Trminos de Movimiento

GeneralesDebe entenderse que los movimientos generales los analizamos en orma aislada (movimientos analticos o en un soloplano) con un objetivo pedaggico. Los movimientos generados a nivel de una o ms articulaciones suelen ser realizados enuna combinacin de planos (movimiento siolgico o uncional).

Flexin /Extensin.Movimientos realizados en un plano mediano (sobre un eje

transversal que atraviesa la articulacin)

Flexin: se reere a la disminucin del ngulo entre doshuesos (o cartlagos) articulados. El ngulo se hace ms agudo.

Extensin: aumento en la abertura del ngulo de unaarticulacin, movimiento contrario al anterior


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Flexin Lateral.Movimientos realizados en un plano rontal

(Ej. columna vertebral)

Abduccin /aduccin. Movimientos realizados en unplano rontal (sobre un eje antero-posterior que atraviesa la

articulacin)

Abduccin: Movimiento de separacin de un elemento(miembro pliegue vocal) del eje del cuerpo. Por ejemplo, alabrazar a una persona primero se realiza una abduccin dehombros.

Aduccin: que se acerca al eje del cuerpo.

Rotaciones.Movimientos realizados en un planohorizontal (sobre un eje longitudinal o spero-inerior queatraviesa la articulacin)

Rotacin lateral: Se genera un movimiento hacia lateral delsegmento.

Rotacin medial: Movimiento hacia medial.Por ejemplo, al cruzarse de brazos y piernas en posicinde indio, existe una rotacin medial de hombros y lateral decaderas.

Circunduccin. Es la combinacin de todos los movimientosanteriores, generndose un movimiento circular (siempre

imperecto).

Ilustracin de McKinnon, Re.Bibl.*4

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Especfcos

Eversin: Movimiento que lleva la planta del pie hacia lateral.Movimiento siolgico (natural) del tobillo que se describe

como combinacin de movimientos en el tobillo: abduccin +exin dorsal + rotacin lateral.

Inversin: Movimiento que lleva la planta del pie haciamedial. Movimiento siolgico (natural) del tobillo que sedescribe como la combinacin de movimientos en el tobilloopuesto a la Eversin: aduccin + exin plantar + rotacinmedial.

Supinacin (o rotacin lateral del antebrazo): orientalateralmente la cara anterior del antebrazo y mano, quedando lapalma hacia anterior.

* Pronacin (o rotacin medial del antebrazo): inverso alanterior.Nemotecnia: Sup = suplicar; Pro = propina

*La extensin/exin y abduccin/aduccin del pulgar y deldedo mayor del pie (hallux) tienen caractersticas especiales lasque se observarn en clase.

Elevacin: Ascenso de un segmento.Ej: Escpula, Mandbula.

Depresin: Descenso de un segmento.Ej: Escpula, Mandbula.

Protraccin: Accin de mover hacia anterior.Ej: Mandbula.

Retrusin: Accin de mover hacia posterior.Ej: Mandbula.

Oposicin: Movimiento del pulgar contra el pulpejo de cadadedo de la mano.

Ilustracin de McKinnon, Re.Bibl.*4

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ARTICULACIN Clasifcacin

Atloodontodea Sinovial Trocoide

Intervertebrales: cuerpos SnfsisIntervertebrales: acetas C1 T12: Sinovial Plana

L1 L5: Sinovial Trocoide

Esternoclavicular Sinovial Plana

Esternocostoclavicular (en conjunto) Sinovial Selar *

Acromioclavicular Sinovial Plana

Escpulo humeral Sinovial Eserodea

Hmero ulnar Sinovial Gnglimo

Hmero radial Sinovial Eserodea

Codo (ambas articulaciones) Sinovial Gnglimo

Radio - ulnar proximal Sinovial Trocoide

Radio - ulnar media (difsis) Fibrosa Sindesmosis

Radio - ulnar distal Sinovial Trocoide

Radio carpiana Sinovial Elipsodea **

Carpo 1 Fila Sinovial Plana

Carpo 2 Fila Sinovial Plana

Mediocarpiana lateral y medial Sinovial Elipsodea

Trapeciometacarpiana Sinovial Selar

Carpometacarpiana 2-5 dedos Sinovial Plana

Metacarpoalngicas Sinovial Elipsodea

Interalngica Sinovial Gnglimo

Sacroilaca 2 partes: Sindesmosis posterior y Sinovial Plana anteriorCoxoemoral Sinovial Eserodea

Fmoro - tibial Sinovial Gnglimo ***

Fmoro - patelar Sinovial Gnglimo

Tibiofbular superior Sinovial Plana

Tibiofbular inerior Fibrosa Sindesmosis

Tibiotarsiana Sinovial Gnglimo

Talocalcnea (subtalar) Sinovial Plana ****

Talocalcaneonavicular Eserodea

Calcneocuboidea Selar

Cuneonavicular Sinovial Plana

Cuboideonavicular Sinovial Plana

Tarsometatarsianas Sinovial Plana

Intermetatarsianas Sinovial Plana

Metatarsoalngicas Sinovial Elipsodea

Interalngicas Sinovial Gnglimo

Costovertebral Sinovial Plana

Costotransversas Sinovial Plana

Costocondrales Sincondrosis

Intercondrales (6 - 9) Sinovial Plana

Esternocostales o Condroesternales Sinovial Plana

Manubrioesternal Snfsis.Xioesternal Sincondrosis. Se calcifca en el adulto

Tmporomandibular Sinovial Elipsodea

ANEXOLa clasicacin de las articulaciones vara de un texto a otro; a modo de reerencia la tabla detalla la que se usa corrientementeen los cursos anuales, y que por lo tanto deber servir de reerencia al estudiar las articulaciones correspondientes.

* Por presentar un disco intra-articular es variable la orma de la supercie articular que presenta el extremo medialde la clavcula.

** Se preere el trmino de elipsodea sobre condlea; igualmente se recomienda el uso de gnglimo sobre troclear.*** La articulacin de la rodilla se considera gnglimo, a pesar de presentar cierta rotacin al exionarse.**** Algunos autores arman que esta articulacin,al actuar como un todo sera nalmente trocoide, pero cada

articulacin por separado (anterior y posterior) es del tipo sinovial plana.

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V. Miologa General

El tejido muscular se clasica en estriado (esqueltico), liso y cardiaco.

Msculo Esqueltico:

La mayora de los msculos abarcan una o ms articulaciones, y al contraerse generan el movimiento de stas.Cada fbra muscular est rodeada por tejido conectivo, el endomisio, varias bras se agrupan ormando ascculos, que estnrodeados por el perimisio.Un msculo se compone de muchos ascculos que se hallan rodeados por el epimisio, el cual est en contacto con la asciamuscular (o prounda) y en ocasiones usionado con ella.

Ilustracin de Tortora et cols.(Re.Bibl *8)

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Los msculos se pueden nombrar o clasicar de acuerdo a varios criterios.

a. Segn su orma: existen msculos con orma de rombo (romboides), de trapecio (trapecio), cuadrilteros (cuadradolumbar), con orma de pera (piriorme), etc.

b. De acuerdo al nmero de cabezas: bceps (dos cabezas), trceps (tres), cuadriceps (cuatro).c. El nmero de vientres (gaster): dos vientres (digstricos), varios vientres (poligstricos, ej: recto del abdomen).

d. La zona donde se encuentren: en el brazo (braquial), en la regin gltea (glteo mayor, medio y menor).e. La uncin que cumplen: pronador redondo y cuadrado, oponente del pulgar, adductor mayor, etc.. Si los ascculos musculares tienen direccin oblicua y convergen sobre un tendn, se denominan

pennados (semimembranoso), cuando convergen sobre ambos lados de un tendn se llaman bipennados (tibial anterior);cuando convergen en orma mltiple se llaman multipennados (deltoides).

Origen e insercin de un msculo:

Origen es la parte del msculo (tendn) que est jo al ejecutar su accin, insercin es la parte del msculo (tendn) dondese aplica la accin generada por su cuerpo (vientre o gaster)Los extremos de un msculo se jan habitualmente en el periostio del hueso, mediante tejido conectivo, ya sea tendn (inser-cin puntual) o aponeurosis (insercin amplia). En el caso de los msculos de la mmica, stos tienen al menos una insercindirectamente en la piel, lo que permite el movimiento de sta y la consiguiente expresin acial (se trata de msculos super-ciales).Cabe destacar que los msculos tambin estn sujetos y separados por ascias, las que son imprescindibles para su adecuadauncin.

Funciones musculares: Los msculos pueden realizar ms de una uncin a la vez.

Segn la uncin los msculos se clasican en:

a. Agonistas (se contrae para generar un movimiento),b. Antagonistas (con una uncin opuesta al anterior, se contrae para controlar la velocidad del movimiento), de -jacin (jan una de la inserciones) y

c. Sinrgicos (grupo de msculos de todo el cuerpo que conjuntamente a los anteriores van a llevar a una accin nal).

Ejemplo: Al beber lquidoAgonistas: prensores de la mano y exores del antebrazo.Antagonistas: extensores de la mano y del brazo.Fijadores: Msculos escapulares.Sinergistas: abdominales y vertebrales.


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Anexos de los msculos

a)Tendones: la insercin de un msculo se realiza a travs de bras tendinosas largas, que estn ormadas por brascolgenas. Son de coloracin blanca nacarada, son resistentes y prcticamente inextensibles.

b)Aponeurosis: son ormaciones de tejido conectivo que permiten la insercin del msculo al hueso, son tendonesaplanados.

c)Fascias: son membranas de tejido conectivo, brosas, que envuelven los msculos; su misin es la contencin durantela contraccin muscular o separacin de estos mediante tabiques.

d)Retinculos:son reuerzos de las ascias para contensin de tendones en sitios prximos, a su insercin y en relacin aarticulaciones intermedias.Los hay preerentemente para los tendones exores y extensores de manos y pies.

e)Vainas tendinosas: son ormaciones como tneles entre las ormaciones seas, sobre las cuales se deslizan los tendones.Permiten el deslizamiento o actan como polea de reexin. Existen vainas tendinosas brosas insertadas en los huesos yvainas sinoviales que son estructuras serosas que tapizan los tneles brosos.

)Bolsas sinoviales o bursas: son sacos de tejido conectivo, llenas de un lquido viscoso como el sinovial; algunas secomunican con cavidades articulares. Se ubican en las regiones donde los tendones se deslizan sobre los huesos, ligamentosu otros tendones. Disminuyen la riccin y acilitan el movimiento. Son asiento de inecciones e inamaciones.


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VI. Generalidades de los vasos sanguneos ysistema lintico

El aparato circulatorio est ormado por una bomba, el corazn, y varios tipos de vasos: arterias, venas, capilares y vasos linticos.

Arterias: de acuerdo a su estructura se clasican en elsticas, musculares (o de distribucin) y arteriolas.-Las arterias elsticas se originan del corazn (aorta, tronco braquiocelico, cartida comn, subclavia). Presentanen la capa media una gran cantidad de bras elsticas, lminas enestradas de elastina dispuestas en orma concntrica.Su uncin es mantener una presin constante en el sistema arterial.

-Las arterias musculares o de distribucin tienen una capa media ormada por bras musculares no estriadascirculares. Su uncin es distribuir los ujos de sangre. La regulacin de la cantidad de sangre que llevan dependen delsistema neurovegetativo (nervioso autnomo).

-Las arteriolas presentan una capa ntima constituida por un simple endotelio con su membrana basal, una capa mediaormada por una capa nica de clulas musculares lisas y una adventicia con bras colgenas y broblastos.

Venas:poseen tres capas igual que las arterias, con algunas dierencias. El endotelio es el mismo, la capa media es menosdesarrollada que en las arterias, la adventicia es ms desarrollada, es la capa predominante.Despus de la muerte las venas tienden a colapsarse, en cambio las arterias mantienen su orma. Algunas venas, especialmenteen los miembros, tienen valvas (vlvulas) que evitan el retroceso de la sangre. Existen venas superciales y proundas. Las venasproundas, en general son dos, acompaando a la arteria del mismo nombre.

Sistemas venosos especiales:-Sistemas Porta: son sistemas venosos que se originan en los capilares y se vuelven a ramicar en capilares (portaheptico, porta hiposiario). Una denicin ms amplia es que un sistema porta es todo aparato vascular arterial o venoso,ormado por un vaso cuyos dos extremos terminan en una red capilar.

-Sinusoides: sistemas venosos con grandes cavidades tapizadas de endotelio, de calibre no uniorme.-Senos Venosos de la Duramadre: estn ormados por un endotelio que recubre un espacio entre el periostio y lasmeninges. Por este espacio circula sangre venosa.

Capilares:los capilares son vasos de pequeo calibre, ormados por una sola capa (ntima), ubicados entre las arteriolasy las vnulas. En el lecho capilar se produce el intercambio de gases y metabolitos entre la sangre y los tejidos o el airealveolar.

Linfticos: son un sistema de conductos que tiene unciones de deensa y transporte de elementos que no sontransportados por el sistema venoso (macromolculas que no atraviesan el endotelio). La lina pasa por capilares encontacto con los tejidos, se junta y pasa a estructuras llamadas linonodos, pasan por vasos linticos de mayor dimetrohasta llegar al vaso colector, vacindose nalmente a las grandes venas.

-Los linonodos son estructuras capsuladas ormadas por acmulos de tejido linoide. La lina llega por vasos linticosaerentes que penetran a travs de la cpsula en distintos sitios de la supercie, y unos pocos vasos linticos eerentessalen del linonodo a travs del hilio, por donde tambin entran y salen los vasos sanguneos. En su interior hay tabiquesque ltran la lina.

-Existen dos grandes vasos linticos colectores: el conducto lintico derecho y el conducto torcico. La linade la mitad derecha de la cabeza, el cuello, el trax y el miembro superior derecho, drenan por medio del conductolintico derecho hacia el ngulo yugulosubclavio derecho; la lina del resto del cuerpo drena al conducto torcico, que esel conducto principal y se vaca en el ngulo yugulosubclavio izquierdo.

* Anastomosis: son comunicaciones entre las arterias o entre las venas. Entre las arterias son recuentes: existen en arco(A), transversales (B), longitudinales (C) o por convergencia (D). Las venosas tienen las mismas modalidades, pero son muchoms numerosas; pueden ormar plexos venosos. Existen anastomosis arteriovenosas, que orman cortocircuito respecto a los

capilares (nariz, prpados, lengua, intestino).

Modalidades de anastomosisarteriales:A. Por inosculacin (arco).B. TransversalC. LongitudinalD. Por convergencia

Ilustracin de Rouviere- Delmas. (Re.Bibl.6)

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* Circulacin terminal: son zonas o tejidos donde llegan arterias terminales, que carecen de anastomosis. La oclusin deestas arterias provoca dao por isquemia (por ejemplo, si se ocluye la arteria central de la retina, se produce ceguera).

* Circulacin nutricia: sirve a un rgano nutrindolo, oxigenndolo, retirando sus desechos.

* Circulacin uncional: sirve para que el rgano realice una determinada uncin:el hgado y pulmn tienen circulacin nutricia y uncional.

VII. Generalidades de Circulacin Fetal

La circulacin etal es necesariamente distinta a la del recin nacido, pues la respiracin, la nutricin y la eliminacin de desechosmetablicos se debe realizar a travs de la sangre materna y no por los rganos del eto. La zona de intercambio materno-etal es la placenta. El cordn umbilical es la conexin entre la placenta y el eto; presenta dos arterias y una vena. La sangreoxigenada regresa de la placenta por la vena umbilical; sta se divide al interior del hgado en una rama que se anastomosacon la vena porta y otra ms amplia llamada conducto venoso lo hace en la vena cava inerior, mezclndose con la sangre nooxigenada proveniente de los miembros ineriores. La mayor parte de la sangre que pasa al corazn (atrio derecho) cruza porel oramen oval al atrio izquierdo, mezclndose con la sangre proveniente de las venas pulmonares; de este punto pasa alventrculo izquierdo y a la aorta. La mayor parte de esta sangre oxigenada va a irrigar los miembros superiores, la cabeza y elcuello; la porcin descendente de la aorta lleva sangre mezclada con la proveniente del conducto arterioso, al tronco, miembrosineriores y placenta. La sangre no oxigenada de los miembros superiores, cabeza y cuello, ingresa al corazn por la vena cavasuperior al atrio derecho, mezclndose levemente con la sangre de la vena cava inerior, pasa al ventrculo derecho y al troncopulmonar, una pequea porcin va a irrigar los pulmones, mientras que la mayor parte va a desviarse a la aorta por el conductoarterioso. La sangre no oxigenada regresa a la placenta por dos arterias umbilicales que nacen en las arterias iliacas internas.

Cambios al nacimiento

Con la primera respiracin se contraen las arterias umbilicales, no as las venas ni el conducto venoso. Todas estas estructuras sevuelven estructuras brosas en orma gradual. Con la expansin pulmonar la resistencia disminuye, lo que aumenta el ujo y elconducto arterioso se contrae. Al disminuir la presin de la arteria pulmonar y aumentar la presin de la aorta se revierte el ujodel conducto arterioso, condicin que puede durar horas o das. El aumento del ujo pulmonar iguala las presiones entre losatrios, producindose el cierre uncional del oramen oval (cesa el ujo atrio derecho atrio izquierdo). El cierre anatmico esms tardo y determina el tipo de circulacin del adulto. La obliteracin de los elementos propios de la circulacin etal generauna serie de estructuras que reconocemos en el adulto.

VIII. Generalidades del Sistema Respiratorio

El trmino respiracin se reere a tres unciones separadas pero a relacionadas:

Ventilacin (respiracin);

Proveer el intercambio de gases, que ocurre entre el aire y la sangre en los pulmones y entre la sangre y otros

rganos del cuerpo;

Utilizacin del oxgeno por los tejidos en las reacciones de liberacin de energa en

respiracin celular. Ventilacin y el intercambio de gases (bixido del oxgeno y de carbono) entre el aire y lasangre colectivamente se llaman respiracin externa. El intercambio del gas entre la sangre y otros tejidos nosse conoce colectivamente como respiracin interna. Un adulto relajado respira un promedio de 15 veces porminuto, ventila aproximadamente 6 litros de aire durante este perodo. Esto asciende sobre a 8.000 litros en 24horas.

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Para ser ecaz, el sistema respiratorio debe conormarse con ciertos requisitos sicos.

* La supercie para el intercambio del gas se debe localizar proundo en el cuerpo de modo que el aire entrante seacalentado, humedecido, y limpiado de partculas aerotransportadas antes de entrar en contacto con l.

* La supercie de intercambio debe ser de paredes delgadas y con permeabilidad selectiva para que la diusin puedaocurrir con acilidad.

* Esta supercie debe permanecer hmeda para poder disolver el dixido de carbono y el oxgeno en agua para acilitarla diusin.

* El sistema debe tener una extensa red capilar.* Debe incluir un mecanismo ecaz de ventilacin que permita renovar constantemente el aire.* El sistema debe uncionar de orma autnoma con ecaces mecanismos de monitoreo y de retroalimentacin.

Sin embargo, debe tambin poder uncionar voluntariamente para aumentar o disminuir la recuencia

El sistema respiratorio comprende todos los rganos y estructuras cuya uncin en conjunto es permitir el contacto gaseosocon la sangre. Incluye: cavidad nasal aringe laringe trquea bronquios bronquiolos alvolos

Las unciones del sistema respiratorio se pueden resumir de la siguiente orma:

1. Intercambio gaseoso (O2 y CO2).2. Permitir la produccin de sonidos y la vocalizacin3. Asiste a los aumentos de presin abdominal durante la miccin, la deecacin y el parto.4. Permite movimientos de aire no ventilatorios para mantener la va area permeable (tos, estornudo).

El sistema respiratorio se puede dividir en dos divisiones: Divisin de conduccin: Incluye las cavidades y estructuras que transportan los gases. Divisin respiratoria: Son los alvolos que corresponden a las unidades uncionales del pulmn.

IX. Sistema Tegumentario1. Introduccin

Nuestro organismo se relaciona directamente con el medio ambiente que lo rodea mediante tejidos especializados,especialmente diseados para este propsito y que son indispensables para la vida. De cil acceso y gran extensin, altegumento se le atribuye una importancia que sobrepasa el mbito cientco, adquiriendo relevancia tambin en el mbitosocial y cultural. Desde un punto de vista antropolgico, la especie humana ha sido catalogada en razas basndose encaractersticas del tegumento, como son el tono (color) de la piel y morologa del pelo.El sistema tegumentario est constituido por los 4 tejidos bsicos y en l se llevan a cabo unciones vitales como son:

- Cubrir o tapizar el cuerpo, protegindolo del medio externo.- Termorregulacin y balance hidroelectroltico.- Vigilancia y respuesta inmunolgica a agentes externos.

- Sntesis y metabolismo de bioproductos.

Un hecho destacable de este sistema es su capacidad de renovarse constantemente, mediante cambios morolgicos yuncionales que pueden ser continuos (crecimiento de pelos y uas) o cclicos (recambio epidrmico). Asimismo, se observanmodicaciones en el tegumento que son parte de un proceso evolutivo natural (envejecimiento cutneo) como tambininducido (tatuajes, piercings, etc.)Finalmente, en el tegumento se reejan dierentes procesos siolgicos o patolgicos que comprometen al organismo. Algunosde ellos lo aectan primariamente (envejecimiento y cncer cutneo) o bien pueden ser la maniestacin de enermedadesinternas (palidez cutnea producto de una anemia, ictericia por lesiones de hgado o va biliar).

2. Defniciones El sistema tegumentario est compuesto por:

Piel Epidermis

Dermis

Tela subcutnea(hipodermis)

Fanreos (anera)anexos derivados dela epidermis

Folculos pilosos

Uas

Glndulas Sebceas

Sudorparas (ecrinas y apocrinas)

Mamaria

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3. Caracterizacin Macroscpica

A pesar de corresponder slo al 6% del peso corporal total, la piel es el rgano ms extenso del organismo, con una superciecorporal total estimada en 2m2. La relacin entre supercie y peso corporal es variable a lo largo de la vida de un individuo,teniendo un recin nacido una relacin de casi tres veces la de un adulto (310:115 cm2/Kg). Asimismo, el peso por estrato

cutneo tambin es dierente segn el sexo, siendo ms pesada la epidermis y dermis en el hombre y de mayor peso la telasubcutnea en la mujer.La supercie cutnea no es lisa, sino que presenta una serie de lneas y surcos, algunos ms proundos, que constituyen lospliegues cutneos. Estos se pueden observar en reas de exin y son prominentes en las palmas y plantas. Al mirar conmayor detalle la supercie cutnea, destaca la irregularidad de su supercie, compuesta por mltiples surcos que conormanlas crestas de riccin. En los dedos (pulpejos), las lneas cutneas adoptan una disposicin especial, las huellas dactilares,nicas para cada individuo y determinadas genticamente.

La amplia variedad morolgica del tegumento a nivel macroscpico se correlaciona con los hallazgos microscpicos, existiendodierencias entre individuos en aspectos como el grosor epidrmico, cantidad y calidad de matriz extracelular y cantidad depigmento producido, entre otros.

Existen reas en que la piel es ms delgada (prpados, cara medial de muslos) y otras en que es ms gruesa (palmas de manos,

planta de pies y cara anterior de rodillas).El tono de la piel est dado principalmente por el pigmento producido por los melanocitos epidrmicos, que puede ser dedos tipos: eumelanina y eomelanina. No existe dierencia en el nmero total de melanocitos entre las dierentes tonalidadescutneas, ms bien, los individuos de piel ms oscura tienen melanosomas (organelos de los melanocitos que contienen lamelanina) ms grandes, en mayor nmero y ms distribuidos en la epidermis. Asimismo, en una misma persona, existen reasde la piel que son ms pigmentadas que otras (escroto, areola mamaria).La textura y turgencia (resistencia a la deormacin) de la piel dependern entre otros actores del grado de hidratacin cutnea,nmero y uncin de las bras de colgeno y elsticas. Existirn dierencias en estas variables de acuerdo a la edad (piel de unnio es ms turgente y suave que la de un anciano) y tambin entre los dierentes segmentos corporales.

En los anreos se aprecian dierencias morolgicas tanto entre individuos como personales. La distribucin y cuanta esdistinta entre las razas (negroide y mongoloide son en general ms lampios que caucasoides). Asimismo, palmas y plantastienen abundantes glndulas sudorparas ecrinas, pero no existen olculos pilosos o glndulas sebceas. Por su parte, la cara,

cuero cabelludo y tronco presentan una gran cantidad de glndulas sebceas. Las glndulas sudorparas apocrinas se ubicanespeccamente en las regiones axilar, perineal y genital. Es posible tambin observar cambios cronolgicos en un mismoindividuo, por ejemplo un adolescente desarrolla pelos de tipo terminal en axilas y genitales, as como glndulas sebceas conadenmeros secretores ms grandes.

Se describen importantes dierencias morolgicas del pelo entre las dierentes razas (orma espiral en negroides, recto uondulado en caucasoides y recto en mongoloides), as como tambin dentro de cada individuo. Al nacer, se aprecia un peloque cubre gran parte de la supercie del recin nacido, que se conoce como lanugo y que cae poco tiempo despus. El velloes un tipo de pelo que es corto, delgado casi sin pigmento y distribuido en la totalidad de la supercie cutnea a excepcin depalmas y plantas. Finalmente, el pelo de tipo terminal es largo, grueso, pigmentado y es reconocible en reas como el cuerocabelludo, cejas, pestaas, tronco y miembros en adultos.

La tela subcutnea es la regin ms prounda de la piel y destaca en ella la abundante presencia de tejido adiposo, el cualse organiza en compartimientos o lbulos separados por tabiques de tejido conectivo. Dentro de estos ltimos, se ubicanvasos sanguneos, linticos y nervios. En la tela subcutnea tambin se observan anexos cutneos y receptores sensoriales. Losdepsitos de tejido adiposo en la hipodermis comienzan a ormarse en la vida intrauterina y la sntesis y acumulacin del tejidoadiposo contina durante toda la vida.

El tejido adiposo de la tela subcutnea tiene en general un aspecto lobulillar (areolar) y est separado en dos compartimientos(supercial y proundo) por una lmina de tejido conectivo denso (ascia superfcial). (Observe la siguiente gura)

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La Terminologa Internacional 1998 considera en la tela subcutnea (hipodermis) los siguientes estratos y capas: Paniculusadiposus. Stratum muscularum

Stratum fbrosumStratum membranosumTextus connectivus laxus (Loose connective tissue)

En algunas reas corporales, como en el abdomen y perineo, el tejido adiposo adopta una disposicin especial: lobulillar en elcompartimiento supercial y laminillar (en lminas superpuestas) en el proundo. (Observe la siguiente gura)

*Figuras 1 y 2 dibujos origirnales de F.Mardones

Es posible tambin observar musculatura estriada esqueltica en la tela subcutnea (sern por lo tanto elementossuperfciales), como es el caso de la musculatura de la mmica acial (SMAS), msculo platisma del cuello y msculo dartos enla bolsa escrotal.

La distribucin y cuanta del tejido adiposo tambin ser variable entre los sexos y en cada individuo a lo largo de su vida. Enrecin nacidos y lactantes, destaca la acumulacin de tejido adiposo en las mejillas y regin partdo-masetrica * (cuerpoadiposo de la mejilla) en que se aprecia grasa de mayor consistencia y envuelta completamente por tejido conectivo que lasepara del resto, con lo que se acilita la succin. En los hombres, el tejido graso tiende a acumularse en el tronco, especialmenteen relacin al abdomen; en las mujeres, se acumula en la regin gltea y muslos.

*Existen otros cuerpos adiposos con caractersticas similares en la disposicin del tejido graso en las rbitas (retrobulbares) yen las osas isquioanales.Se le pueden atribuir varias unciones a la tela subcutnea como son: aislamiento trmico, reservorio energtico, proteccin yamortiguacin de la piel y permitir la movilidad de la piel sobre los planos ms proundos.

La ua (placa ungueal)Es ms que el elemento semitransparente y queratinizado que seaprecia a simple vista, ya que es parte de un complejo estructuraldenominado aparato ungueal. Este est compuesto por la placaungueal, pliegues ungueales, lecho ungueal, eponiquio, hiponiquioy matriz ungueal. La ua est rodeada por pliegues cutneos, unoproximal y dos laterales, ormndose surcos que la contornean. Elcolor rosado subyacente a la placa ungueal est dado por el lechoungueal, ricamente irrigado.

La parte del pliegue ungueal proximal que descansa sobre la placaungueal se denomina eponiquio. A partir de ste se extiende haciala ua una delgada lmina de epidermis llamada cutcula. Hacia

distal, la placa ungueal se relaciona directamente con el bordedistal del lecho ungueal de cada pulpejo, esta parte se denominahiponiquio.

La parte proximal de la placa ungueal ubicada proundo al pliegueungueal proximal se denomina matriz ungueal y es aqu donde losqueratinocitos se multiplican y dierencian, creciendo la ua desdeproximal a distal. En algunas personas es posible observar la partems distal de la matriz como una medialuna de color blanquecino,denominada lnula.

Hiponiquio

Pliegue ungueal lateralPlaca ungueal y lechoungueal subyacenteLnula

Cutcula

Pliegue unguealproximal

Aparato ungueal

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4. Microscopa General del Tegumento

En una visin microscpica del tegumento, se observan aspectos generales como:un epitelio estraticado plano que produce queratina (epidermis) y que est en constante recambio celular. Este tejido descansay se nutre de la dermis, con sus dos reas topogrcas: dermis papilar y reticular. La dermis contiene abundante matrizextracelular, elementos vasculares y nerviosos, y en ella tambin se encuentran anexos cutneos como glndulas y olculos

pilosos. Proundo a la dermis est la tela subcutnea, en la cual predomina el tejido adiposo separado por tabiques de tejidoconectivo. En esta rea tambin es posible encontrar anexos cutneos y rganos sensoriales. (Observe la siguiente gura)

5. Irrigacin del Tegumento

La piel es un rgano muy irrigado y la microcirculacin cutnea no slo cumple la uncin de nutrirla sino que tambin participaen otras importantes unciones como: servir de reserva sangunea, termorregulacin y control de la presin arterial.La irrigacin sangunea cutnea se conorma de un lecho microcirculatorio ormado por 3 segmentos: arteriolas, capilares yvnulas. Las arteriolas y vnulas orman 2 plexos a nivel de la dermis: uno superfcial entre la dermis papilar y reticular; y unoproundo que se ubica en la unin entre la dermis reticular y la tela subcutnea. (Observe siguiente gura)

En el plexo proundo se originan y drenan vasos perorantes que provienen de la tela subcutnea y de los msculos proundos.Se conecta con el plexo supercial por intermedio de vasos (arteriolas y vnulas) de orma directa y da ramas laterales paralos anexos. Existen conexiones directas (shunts) entre estas arteriolas accediendo a la supercie y vnulas dirigindose a laproundidad.

La mayor parte de la microvasculatura cutnea est comprendida en la dermis papilar,1 a 2 mm proundo a la superciede la piel. Las arteriolas se dirigen hacia la parte ms supercial de las papilas drmicas donde se continan como capilaresmuy cercanos a la unin dermoepidrmica y luego se continan como vnulas postcapilares las que desembocan en elplexo supercial. De esta orma, cada papila drmica est irrigada por un asa capilar, la que tiene una rama convergente, asaintrapapilar y una rama divergente. Las vnulas del plexo proundo tienen vlvulas, no as las del plexo supercial.

*Lmina original de F.Mardones

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*Lmina original de F.Mardones


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6. Inervacin del Tegumento

El tegumento es un rgano ricamente inervado ya que nos comunica directamente con nuestro entorno. A travs de dierentesy complejos rganos receptivos somos capaces de discernir distintas sensaciones como el tacto, ro, calor. En trminosgenerales, en la piel se pueden encontrar 2 tipos de nervios: somticos aerentes sensitivos que dirigen los impulsos nerviososhacia los ganglios dorsales espinales; o bien, nervios eerentes terminales del Sistema Nervioso Autnomo (SNA).

Los nervios somticos son mielinizados y orman plexos nerviosos, ubicndose tanto en la tela subcutnea como intradrmicos.A partir de estos plexos emergen rganos sensitivos especializados como son: terminaciones libres, dilatadas y encapsuladas(corpusculares). Las terminaciones libres se ramican en la dermis, epidermis y olculos pilosos. Las terminaciones dilatadasson bras que rodean los olculos pilosos y estn en contactocercano con las clulas de Merckel. Las terminaciones encapsuladas corresponden a los corpsculos de Meissner, Rufni yPaccini.El SNA enva bras no mielinizadas que llegan a los anexos de la piel, exceptuando las glndulas sebceas. Las glndulassudorparas tienen terminales colinrgicas.

7. Lneas de Tensin Cutnea

8. Cambios Cronolgicos del Tegumento

El tegumento va variando durante el transcurso de la vida, existiendo marcadas dierencias por ejemplo entre un recin na-cido, adolescente, adulto y anciano. Este proceso es continuo y es dependiente en parte por un proceso siolgico gentica-mente determinado, pero tambin inuyen actores externos como la alimentacin, exposicin solar, actores climticos, etc.

Desde un punto de vista morolgico se producen cambios estructurales y uncionalescomo:

- adelgazamiento epidrmico.- disminucin del nmero de melanocitos y clulas de Langerhans.- disminucin de la celularidad y vascularizacin a nivel drmico.- disminucin del nmero de glndulas sebceas y sudorparas.- prdida de pigmentacin de los tallos pilosos.

Clnicamente, estos cambios se maniestan por sequedad y disminucin de la elasticidad cutnea, aumento de la proundi-dad de las lneas de expresin, canicie (color gris o blanco de los pelos), disminucin de la densidad pilosa (especialmenteen cuero cabelludo) y cambios en la uas (enlentecimiento del crecimiento, estriaciones longitudinales, oscurecimiento yengrosamiento).

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Las lneas de tensin cutnea son el resultado de la interaccinentre actores internos y externos que ejercen su accin sobrela piel. Las propiedades elsticas y de rmeza de la piel estndadas en gran medida por la cantidad y disposicin de las brasde colgeno y elsticas. Los msculos subyacentes ejercen unatraccin permanente sobre el tegumento, y la relacin entreeste eecto con el tegumento dar origen a las lneas de tensincutnea. Las lneas de tensin cutnea son tiles al considerarel sentido y direccin de las incisiones en la piel, con el n dedejar una cicatriz lo menos evidente posible. Fig.6


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9. Clculo Superfcie Corporal

Existen rmulas para calcular el porcentaje de supercie corporal total (SCT) de cada segmento del cuerpo. Esto es de utili-dad por ejemplo, en pacientes que han surido quemaduras cutneas.

En adultos, se calcula basndose en una regla que se denomina regla del nueve:

* cabeza completa y cuello: 9 %* tronco completo: 36 %* miembro superior (cada uno): 9 %* miembro inerior (cada uno): 18 %* rea genital: 1 %

Tabla1. Porcentaje de Supercie corporal total en nios por edad

Segmento corporal RN = 1 ao 1 = 4 aos 5 = 9 aos 10 = 14 aos

Cabeza 19 % 17 % 13 % 1 %

Cuello 2 % 2 % 2 % 2 %

Tronco 26 % 26 % 26 % 26 %

Miembro superior (c/u) 9,5 % 9,5 % 9,5 % 9,5 %

Miembro superior (c/u) 16,5 % 17,5 % 19,5 % 20,5 %

Genitales 1 % 1 % 1 % 1 %

La palma de la mano de un adulto equivaleal 1 % de la SCT. La regla del nueve nopuede ser aplicada a nios, por el mayorporcentaje de SCT respecto a los adultos.En este grupo, el porcentaje de superciecorporal de cada segmento va a ir variando.

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X. Organologa en generalLos tejidos undamentales son cuatro: epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Los tejidos se pueden agrupar para cumpliruna uncin comn en que predomina uno de ellos, y pasan a conormar un rgano. Un rgano tpico es el hgado en quepredomina el tejido epitelial glandular, pero estn presentes los otros tejidos undamentales. El tegumento se considera que es

un rgano y en el que participan tambin los cuatro tejidos undamentales.Un sistema es un conjunto de rganos que participan colaborando en una uncin determinada. (Ver Introduccin)En el embrin se tiene una gran cavidad, el celoma, que posteriormente se compartimentalizar y dar origen a las cavidadestorcic y abdmino-plvica. Esta cavidad tiene una cubierta para la pared y otra que se adosar a los rganos que se desarrollenen su interior y los cubrir externamente. Estas cubiertas reciben el nombre de esplacno y vsceropleuras, y posteriormente vana constituir las serosas que tienen tambin dos hojas: parietal y visceral; tienen aspecto de epitelio, secretan y absorben, y deacuerdo a su ubicacin y rgano que cubran, recibirn dierentes nombres: pleuras, pericardio, peritoneo y vaginal, sta ltimaes la serosa que rodea el testculo.Los rganos que quedan con una cubierta serosa tienen un aspecto brillante y hmedo, y durante mucho tiempo se les designcon el nombre de vsceras. Existen rganos como la trquea, parte del esago (porciones cervical y torcica),el rin, glndulascomo las suprarrenales y la tiroides que no poseen serosa al no haber estado vinculados con la cavidad celomtica primitiva.

Tipos de rganos

HuecosTienen un lumen (luz-hueco) que es limitado por la mucosa. La mucosa es la primera capa desde el interior al exteriordel rgano al que cubre, lo protege y adems tiene secrecin. La capa media es de msculo liso: longitudinal y circular, yla capa o lmina externa es la serosa. En caso que no exista serosa, el tejido conectivo lo envuelve ormndole una capadenominada adventicia, ejemplos de ello son el eago torcico y la trquea.La mucosa a su vez consta de epitelio, una capa muscular propia (muscular de la mucosa) que es delgada y una submucosa,la que se adapta al contenido del lumen y tiene gran cantidad de vasos y un plexo nervioso dependiente del sistema nerviosoautnomo.Se pueden encontrar divertculos que son salidas (protrusiones) de la mucosa a travs de la capa muscular.Son ejemplos de rganos huecos: el tubo digestivo (esago, estmago. duodeno, yeyuno - ileon, colon, recto, conductoanal), sistema excretor de la orina (ureteres, vejiga), tubas uterinas, tero, vagina; tambin el corazn.

MacizosDebe distinguirse el parnquima que es el tejido uncional del rgano y el estroma que es el tejido conectivo que mantienela orma. La envoltura externa que tambin es de tejido conectivo, es la cpsula y penetra al rgano dando los tabiquesinteriores que le crean compartimientos; a travs de estos tabiques penetran vasos y nervios. No todos los rganos macizosposeen serosa, la que se ubica por uera de la cpsula.

Los vasos, nervios y conductos excretores propios de cada rgano p.ej de la bilis y orina, penetran o salen por un punto dela supercie del rgano el que se denomina hilio.En el hgado este punto se designa como puerta heptica. Este conjunto de elementos que penetra o sale por el hilio de unrgano se designa como pedculo, excepto en el pulmn que se nombra como raz.En el pulmn las divisiones internas del rgano tienen por undamento las divisiones de los bronquios que agrupan

parnquima en su contorno y se separan por tabiques: los primeros de serosa (pleura visceral) que separa el pulmn enlobos, y posteriormente de tejido conectivo que a los lobos los divide en partes ms pequeas designadas como segmentos.Los segmentos son la unidad morouncional macroscpica de un rgano; tienen parnquima propio del rgano, vasosarteriales, venosos y linticos e inervacin.Otros rganos en que se han descrito segmentos son el hgado, el bazo y los riones en que las divisiones interiores tienencomo elemento central vasos (arterias o venas) o la va biliar. La presencia de tabiques de tejido conectivo que separan lossegmentos acilita la extirpacin de uno o ms de ellos del resto del rgano, manteniendo el parnquima restante su uncincaracterstica.

MinimalesEs la agrupacin ms pequea (microscpica) de clulas que conserva las caractersticas morolgicas y uncionales de unrgano. En el hgado se considera al hepatn que incluye clulas del parnquima heptico, vasos venosos (portales),arteriales(ramas de la heptica), rama de la vena heptica y conductillo biliar.

FractalesEs la estructura undamental (aspecto geomtrico, no uncional) que repetido mltiples veces (millones) y con distintasagrupaciones, da la orma caracterstica de un rgano.

rganos rudimentariosSon aquellos rganos que detuvieron su crecimiento, no alcanzando desarrollo completo ni en su orma ni en su uncin.

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XI. Generalidades del Sistema Nervioso

El sistema nervioso incluye todo el tejido nervioso en el cuerpo. Entre sus unciones se consideran que:

- Provee inormacin acerca del ambiente interno y externo- Integra inormacin sensorial- Coordina actividad motora voluntaria e involuntaria- Controla y regula otros tejidos o sistemas- En l se localizan unciones superiores, como aprendizaje y memoria, capacidad de planeamiento y lenguaje.

El sistema nervioso est constituido por el sistema nervioso central y el sistema nervioso peririco. Ambos sistemas estnunidos entre s a travs de los orgenes aparentes de los nervios periricos en el sistema nervioso central. El sistema nerviosocentral est ormado por el encalo y la mdula espinal, est encargado de la integracin, procesamiento y coordinacin dela inormacin sensorial y de las acciones motoras, y de los procesos relacionados con la inteligencia, memoria, aprendizaje,lenguaje y emocin. El sistema nervioso peririco est ormado por los nervios craneales y los nervios espinales, proveeinormacin sensitiva o sensorial al sistema nervioso central y enva comandos motores a tejidos y sistemas periricos.

La unidad uncional del sistema nervioso es la neurona, sta posee un cuerpo celular o soma con su respectivo ncleo yprolongaciones que emanan del cuerpo (dendritas y el axn). Las neuronas se conectan entre s, con los tejidos eectores(msculos y glndulas) y con algunas clulas receptoras especcas a travs de sinapsis. Tpicamente el ujo de seales esrecibido por las dendritas y transmitido al cuerpo celular; la integracin de las distintas seales a nivel de ste puede resultaren la generacin de un potencial de accin en el origen del axn (cono axnico), el que viaja por ste hasta el terminalaxnico, desde donde se libera el neurotransmisor que interacta con los receptores de otra neurona o de un tejido eector,establecindose as un contacto sinptico. Los axones pueden estar recubiertos de una vaina de mielina, que acta comoaislante elctrico, asegurando una conduccin ms rpida y ecaz del impulso nervioso.

Sistema Nervioso Central

El sistema nervioso central (SNC) deriva del tubo neural embrionario, el que durante el desarrollo crece y se curva, y en cuyas

paredes prolieran las clulas nerviosas que darn orma a las 5 divisiones del sistema nervioso central adulto. Cuatro de stascontienen en su interior una cavidad remanente del lumen del tubo neural que les di origen (las cavidades ventriculares). Derostral a caudal las 5 divisiones son:

Hemisferios, izquierdo y derecho: La divisin ms voluminosa del encalo humano, ormada por la cortezacerebral y los ncleos de la base. La cavidad ventricular corresponde a los ventrculos laterales.

Diencfalo: De tamao pequeo, ubicado a ambos lados de la lnea mediana, proundo a los hemiserios. Formadopor tlamo, hipotlamo, eptlamo y subtlamo. La cavidad ventricular corresponde al tercer ventrculo.

Tronco Enceflico: Une el diencalo a la mdula espinal. Formado por mesencalo, puente y bulbo. La cavidadventricular del mesencalo es el acueducto mesencelico, en tanto que puente y bulbo comparten el cuarto ventrculo.

Cerebelo: Ubicado posterior al tronco encelico y al IV ventrculo y, al que se encuentra unido por los pednculoscerebelosos, es la nica de las grandes divisiones del SNC que no posee cavidad ventricular.

Las cuatro divisiones arriba mencionadas corresponden al encalo; a la vez que hemiserios y diencalo en conjunto ormanel cerebro.

Mdula Espinal: Ubicada en el canal vertebral, se contina con el bulbo y se extiende hasta el nivel vertebral L1-L2.Presenta como cavidad el canal central.

Al corte, se pueden distinguir en el sistema nervioso central dos partes, la sustancia gris y la sustancia blanca, de acuerdo asu coloracin en el corte. La sustancia gris est ormada por los cuerpos neuronales, dendritas y bras amielnicas, y ormamientras que la sustancia blanca se orma de bras (axones) con mielina.

La sustancia gris puede ormar:

Ncleos: Agrupaciones de somas de neuronas que poseen conectividad y uncionalidad similar (ej.: ncleo motor deltrigmino). En algunos casos se llaman tambin cuerpo (ej.: cuerpos mamilares).

Cortezas: Lmina de sustancia gris ormada por somas, dendritas y axones que establecen capas morolgicamentedierenciables. Ejemplo: corteza cerebral.

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La sustancia blanca de los hemiserios puede ormar:Comisuras o fbras comisurales: Axones que unen reas de los hemiserios cerebrales entre s. El cuerpo callosoconstituye la comisura ms voluminosa del SNC humano.

Fibras de asociacin: Axones que unen reas corticales dentro de un mismo hemiserio.Fibras de proyeccin:Axones que conectan la corteza cerebral con estructuras subcorticales; pueden ser descendentes(motoras), o ascendentes (sensitivas o sensoriales). La cpsula interna est ormada por bras de proyeccin.

Las estructuras de sustancia blanca a nivel subcortical pueden adoptar una variedad de nombres, muchos de los cuales se usande manera indistinta entre s (ascculos, tractos, haces, cordones, lemniscos).

Sistema Nervioso Peririco

El sistema nervioso peririco (SNP) deriva de la cresta neural embrionaria, la que durante el desarrollo migra y da origen, entreotras estructuras, a las neuronas y otras clulas, satlites y de mielina (Schwann), cuyos cuerpos celulares se localizan en losganglios del sistema nervioso peririco. El SNP est constituido de:

Nervios: cordones de sustancia blanca que comunican las dierentes partes del organismo con el SNC. Presentancubiertas de tejido conectivo (peri, epi y endoneurio) en su recorrido peririco. Los nervios se unen al SNC a nivel de suorigen aparente. Los nervios espinales tienen su origen aparente en la mdula espinal. La regin del SNC desde donde ellos nervios estn relacionados con la mdula son los espinales, los relacionados con el encalo son los craneales.

Ganglios: agrupaciones de cuerpos celulares ubicados en el trayecto de los nervios. Hay ganglios sensitivos (losganglios espinaleso de la raz dorsal, y los asociados a componentes sensitivos o sensoriales de los nervios craneales), yganglios motores viscerales (los ganglios simpticos y parasimpticos del sistema nervioso autnomo). En los gangliossensitivos no hay sinapsis; las neuronas ganglionares dan origen a dos prolongaciones, una peririca, que se dirige ala supercie receptora, y la otra central, que se dirige al SNC. En contraste, en los ganglios autnomos se establecencontactos sinpticos entre neuronas preganglionares (cuyo soma est en el SNC) y neuronas postganglionares (cuyosoma est en el ganglio).

En su recorrido, los nervios pueden ormar plexos, redes de ascculos nerviosos que se anastomosan o dividen ormandonervios colaterales y terminales distintos a los que ormaron el plexo. (*) Existen plexos somticos y autnomos. Losplexos somticos son ormados por los ramos anteriores (ver ms adelante) de los nervios espinales cervicales, lumbares ysacros, dando origen a los plexos cervical (C1-C4), braquial (C5-T1), lumbar (L1-L4) y sacro (S1-S4). Los plexos autnomosson delgadas redes nerviosas que se localizan en la vecindad o pared de los rganos internos, o bien alrededor de lasarterias (perivasculares).

La divisin aerente del SNP lleva inormacin hacia el SNC, y la divisin eerente lleva comandos motores a los msculos y

glndulas. Ambas divisiones tienen componentes somticos y viscerales.

- En la divisin aerente, el componente somtico (o sensitivo) se relaciona con la sensibilidad del tegumento (tacto,incluyendo adems dolor, temperatura, presin) y con los receptores propioceptivos de msculos y tendones. Se dierenciadel componente sensorial, que lleva seales desde receptores especcos pertenecientes a los rganos de los sentidoslocalizados en la cabeza (olato, visin, gusto, equilibro y audicin). El componente visceral consiste en los receptores(principalmente de dolor y mecanoreceptores) ubicados en los rganos y serosas internos y los nervios autnomos quellevan esas seales hacia el SNC.

- En la divisin eerente, el componente somtico provee control voluntario sobre la contraccin del msculoesqueltico. El componente visceral o autnomo, provee la regulacin automtica e involuntaria al msculo liso, msculocardiaco y a las glndulas, y se compone de nervios (preganglionares y postganglionares) y de ganglios autnomos.

(*) Tambin hay plexos vasculares, en el trayecto de arterias y venas.

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Nervio Nombre Origen Aparente Territorio o Funcin

NC I Olatorio Bulbo olatorio Olato

NC II ptico Quiasma ptico Visin

NC III Oculomotor Cara anterior mesencalo Motor msculos extraocularesReejos pupilar y de acomodacin

NC IV Troclear Cara posterior mesencalo Motor msculos extraoculares

NC V Trigmino Cara anterolateral puente Sensibilidad de la cara

Motor de los musculos de la masticacinNC VI Abducens Cara anterior del surco bulbopontino Motor msculos extraoculares

NC VII Facial Cara anterolateral del surcobulbopontino

GustoMotor msculos acialesParasimptico para glndulas salivales,nasales, lacrimal

NC VIII Vestbulococlear Equilibrio y Audicin

NC IX Glosoarngeo Cara anterolateral del surcobulbopontino, surco retro olivar

Sensibilidad del odo medioGustoMsculos arngeosParasimptico glndula partida

NC X Vago GustoMsculos larngeos, arngeos, velo palatinoInervacin parasimptica de rganos de traxy abdomen

NC XI Accesorio-craneal

Msculos larngeos, con el n. Vago

-espinal Mdula espinal C1 C6 Motor esternocleidomastodeo y trapecio

NC XII Hipogloso Cara anterolateral del bulbo, surcopreolivar

Motor msculos de la lengua

Los nervios craneales son nervios pareados, en nmero de 12. Su numeracin reeja el orden rostrocaudal de su origentanto desde el encalo como de la cavidad craneana. Se llama origen aparente al sitio en la supercie del SNC donde cadanervio craneal contacta el parnquima nervioso. Se denomina origen real al o los ncleos donde se encuentran los somas cuyosaxones orman el componente motor de los nervios, o bien con los que hacen sinapsis los axones sensitivos o sensoriales delos nervios.

Los nervios craneales dieren en la naturaleza de las bras que los componen. Cinco de ellos son exclusivamente motores(motor voluntario: troclear, abducens, accesorio e hipogloso; motor voluntario y autnomo (preganglionar parasimptico):oculomotor) y tres son exclusivamente sensoriales (olatorio, ptico y vestbulococlear): los cuatro restantes son mixtos: eltrigmino es motor voluntario y sensitivo, mientras que los nervios acial, glosoarngeo y vago son sensitivos, sensoriales,motores voluntarios y autnomos (preganglionares parasimpticos). La inervacin simptica del territorio inervado por losnervios craneales en general viene de los ganglios cervicales del tronco simptico.

La siguiente tabla resume el nombre, origen aparente y agujero de salida de la base de crneo de cada nervio craneal.

Los nervios espinalesson 31 pares, se dividen en cervicales (8), torcicos(12), lumbares (5), sacros (5) y coccgeos (1). Cadanervio espinal se desprende de la mdula espinalpor dos races: una anterior, motora; y una posterior,sensitiva. Cada raz posterior est asociada al ganglioespinal correspondiente. La unin de ambas races

orma el nervio espinal, por lo que stos son mixtos.Al salir del agujero intervertebral, el nervio espinal daun pequeo ramo menngeo, y luego se divide en dosramos: uno anterior, ms voluminoso y otro posterior.En la proximidad de su origen, el ramo anterior de lossegmentos torcicos establece comunicaciones con eltronco simptico; tal como se explic anteriormente,los ramos anteriores de los nervios cervicales, lumbaresy sacros orma plexos. El anterior inerva los tegumentosy msculos de la parte anterior del tronco y de losmiembros, mientras que el ramo posterior se distribuyeen la piel y msculos de la regin dorsal del tronco.

Ilustracin de Kamina (Re.Bibl.2)

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Sistema Nervioso Autnomo (SNA o Neurovegetativo)

Divisin del sistema nervioso, tanto central como peririco, que da inervacin a los rganos internos, glndulas, msculo lisoy cardaco. Tradicionalmente se considera compuesto por dos sistemas uncionalmente antagonistas entre s, el simptico y elparasimptico, aunque en textos ms modernos se considera una tercera divisin, el sistema nervioso entrico, compuesto porlos ganglios y bras que dan inervacin autnoma al tubo digestivo, que a su vez reciben inervacin simptica y parasimptica.

Simptico Parasimptico

SNC

Organo de destinoOrgano de destino

Neuronapreganglionar

Acetilcolina

Neuronapostganglionar

Gangliosimptico

Ganglio

parasimptico

AcetilcolinaNora drenalina

La porcin eerente del SNA est compuestapor neuronas preganglionares, que poseensomas localizados dentro del SNC y axonesque orman parte de los nervios periricosque de l se originan. Estos axones viajanhasta ganglios autnomos, donde hacensinapsis con las neuronas postganglionares.Los axones de stas se dirigen a los rganosinternos y glndulas. Los sistemas simpticoy parasimptico dieren en la ubicacin delsoma preganglionar, en el tipo de nervioque lleva las bras preganglionares, en la

ubicacin de los ganglios postganglionares,en la extensin y recorrido de los axonespostganglionares, y en los eectos uncionalesde su inervacin, ente otros actores.

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Ramos comunicantesLos ganglios del sistema simptico estnunidos a los nervios espinales por uno o variosletes nerviosos, los ramos comunicantes.

Los ramos comunicantes blancos, van de losnervios espinales a los ganglios simpticos ycontienen axones preganglionares; los ramoscomunicantes grises van desde los gangliossimpticos a los nervios espinales y contienenaxones postganglionares que siguen alos nervios espinales hacia los msculos(terminando en los vasos sanguneos de stos)o el tegumento para dar inervacin simpticaa la pared del cuerpo.

La Figura representa los componentessomticos y viscerales, aerentes y eerentes

de un nervio peririco tipo:

Ilustracin de Pearson Education. INC


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Participaron en la elaboracin de los temas

Reerencias Bibliogrfcas

1.- Di Dio, J. Tratado de Anatomia aplicada. Vol.I Ed. Polus. Sao Paulo.Brasil.1998

2.- Kamina,P. Anatoma General. Ed. Md. Panamericana, Madrid Espaa 1997.

3.- Latarjet,M.; Ruiz - Liard, A. Anatoma Humana. Ed Med..Panamericana, 3ra. Ed Vol.I Bogot,Colombia.1995.

4.- Mac Kinnon,P.; Morris,J.F. Oxord Anatoma Funcional. Vol.I Ed. Mdica. Panamericana. Buenos Aires. Argentina.1993.

5.- Pr,Eduardo. Anatoma Clnica. Ed.Mdica Panamericana 1ra.Edicin,Buenos Aires.Argentina.2012.

6.- Rouvire,H.;Delmas,A. Anatoma Humana. 11 Edicin en espaol Vol.I Editorial Masson, Barcelona,Espaa. 2005.

7.-Terminologa Anatmica Internacional Anatomical Terminology FCAT Federative Comit on Anatomical Terminology.Georg Thieme Verlag. Stuttgart. New York,USA.1998

8.-Tortora,G.; Derrickson,B. Principios de Anatoma y Fisiologa.11.Edicin. Editorial Mdica Panamericana.Barcelona,Espaa.2006.

I. Principios Generales de Construccin delCuerpo

Pro. Dr. Alberto Rodrguez T.

II. Terminologa y Orientacin Anatmica Pro. Dr. Alberto Rodrguez T.

III. Osteologa General Equipo Docente de la Unidad de AnatomaNormal del Programa de Anatoma y Biologa

del Desarrollo del ICBM-Facultad de Medicina-U.

ChileIV. Artrologa General

V. Miologa General Dr. Ren Letelier F.

VI. Generalidades de los vasos sanguneos ysistema lintico.

Equipo Docente de la Unidad de Anatoma

Normal del Programa de Anatoma y Biologa

del Desarrollo del ICBM-Facultad de Medicina-U.

Chile

VII. Circulacin Fetal Dr. J. Villaln Q.VIII. Generalidades del Sistema Respiratorio Dr. J. Villaln Q.

IX. Sistema Tegumentario Dr .F. Mardones V.Pro. Dr. Alberto Rodrguez T.

X. Organologa General Pro. Dr. Alberto Rodrguez T.

XI. Generalidades de Sistema Nervioso Dra. Ximena Rojas S.

5apuntes generalidades 2013

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