Número 56 Enero 2013

OBSTETRICIAManises avanza en elparto personalizado

promoviendo ladilatación en el agua

OPTOMETRÍAUno de cada tres

niños acuden a unaóptica con molestiaspor los videojuegos

ENTREVISTAEl doctor Javier

Chirivella, presidentede FIVAN, explica su

nuevo centro

SIMPOSIUMLuis Larrea, coordinadordel Centro Especializadoen Metástasis Cerebrales

de Hospitales Nisa

OOsstteeooppoorroossiiss::¡¡ ¡¡ ¡¡ppeelliigg rroo ddee ‘‘ccrraacckk””!!!!!!

La alta prevalencia de la osteoporosisentre la población mayor y las mujerespostmenopáusicas ha llevado a la Con-selleria de Sanitat a implementar un se-gundo programa de prevención y trata-miento de esta enfermedad que se arti-cula en el periodo entre los años 2009 y2014. El objetivo es, por una parte, evitarque las mujeres y otras personas en gru-pos de riesgo pierdan calcificación ósea,

fruto de la menor actividad hormonal, ycon ello en el futuro se produzcan frac-turas y/o malformaciones.

La osteoporosis es precisamente eso: loshuesos se vuelven menos densos a con-secuencia de una disfunción en los pro-cesos de asimilación del calcio, propiciadapor la edad, la menor actividad hormonaltras la menopausia, diversas enfermeda-des o una combinación de estos factores.

Junto con las revisiones médicas destina-das a predecir el problema o a detectar-lo, estilos de vida sedentarios, consumo enexceso de alcohol o en cualquier medidade tabaco, son factores que coadyuvantanto al desarrollo de la enfermedad comoal de sus secuelas más graves, desde lasmalformaciones a fracturas que en unaedad avanzada pueden tener resultadosfatales.

24 • Enero 2013 Salut i Forçareumatología

Ojo con la osteoporosis LLaass mmuujjeerreess qquuee eennttrraann eenn llaa eettaappaa ddee llaa mmeennooppaauussiiaa ssuuffrreenn uunn eelleevvaaddoo rriieessggoo ddee ppeerrddeerr mmaassaaóósseeaa aa ccaauussaa ddee llaa mmeennoorr aaccttiivviiddaadd ddee ddeetteerrmmiinnaaddaass hhoorrmmoonnaass qquuee ffiijjaann eell ccaallcciioo eenn llooss hhuueessooss

JUAN RIERA ROCA

Toda mujer que se aproximaa la edad de la menopausia oque ha tenido contacto conotras mujeres maduras haoído hablar de la osteoporo-sis y de las fracturas de cade-ra, aunque esa disminuciónprogresiva de la masa ósea,que hace que los huesos sevuelvan más frágiles y pro-pensos a romperse no afectasolo a las mujeres ni las únicasfracturas son del hueso de lapierna que se junta con la ca-dera. Sin embargo, sí que escierto que la mujer la que máslo sufre.

Lo que sucedes es que mine-rales como el calcio y el fós-foro dan solidez y densidad alos huesos y que el organis-mo necesita ingerir dependenademás de la producción delas cantidades necesarias dehormonas como la paratiroi-dea, la del crecimiento, la cal-citonina, los estrógenos en lasmujeres y la testosterona enlos varones. Es por ello queen las últimas fases de la ma-durez, cuando estas hormonascomienzan a faltar, aumenta elriesgo de osteoporosis.

Los estudios epidemiológi-cos señalan que una de cadatres mujeres mayores de 50años sufrirá una fractura ver-tebral, según el doctor ManuelSosa Henríquez, presidente dela Sociedad Española de Inves-tigación Ósea y MetabolismoMineral (SEIOMM), que ha ca-lificado esta enfermedad comola "epidemia silenciosa" del si-glo XXI. El experto recuerdaque las fracturas vertebralesconstituyen el tipo más comúnde fractura por fragilidad.

Sin embargo, según ha seña-lado, "su diagnóstico aún si-gue siendo pobre y el trata-miento muchas veces inexis-tente". Por ello, la FundaciónInternacional de la Osteoporo-sis (IOF, por sus siglas en in-glés) ha decidido convertir lasalud ósea en el mensaje cen-tral de sus campañas. La IOFcalcula que, al menos, dos ter-cios de las fracturas vertebra-les causadas por la osteoporo-sis en el mundo no son recono-cidas por los médicos y, portanto, no son tratadas.

A pesar de que muchas deestas fracturas causan discapa-

cidad y dolor, muchas vecesson ignoradas o diagnostica-das erróneamente como dolorde espalda debido a disten-sión muscular o artritis. El ca-tedrático de la Universidad deLas Palmas de Gran Canaria,el doctor Manuel Sosa, ha des-tacado la importancia de undiagnóstico precoz, ya queeste tipo de fracturas tiene im-portantes consecuencias, quepueden provocar que la co-lumna se colapse.

Ese colapso puede conducira una postura anormal queproducirá pérdida de estaturao insuficiencia respiratoria. So-bre su incidencia en la calidadde vida del paciente y las razo-nes de su infradiagnóstico,este experto ha recordado que"este tipo de fracturas son, amenudo, asintomáticas ycuando aparece el dolor, a ve-ces, suele atribuirse a otrosmotivos". Es decir, que el úni-co peligro de padecer una os-teporosis sin saberlo no es elde una potencial fractura decadera.

La osteoporosis posmeno-páusica viene generada porla falta de estrógenos, hormo-na femenina que regula elaporte de calcio a los huesos.Los síntomas aparecen en mu-jeres de 51 a 75 años de edad,aunque pueden empezar an-tes o después. La osteoporosissenil –que se manifiesta enuna edad avanzada –es el re-sultado de una deficiencia decalcio relacionada con la edady de un desequilibrio entre lavelocidad de degradación y deregeneración ósea, explicanlos expertos.

Menos del 5 por ciento delas osteoporosis son inducidaspor otros trastornos, es decir,enfermedades como la insu-ficiencia renal crónica y ciertostrastornos hormonales de lasglándulas tiroides o las supra-rrenales, o por la administra-ción de fármacos, como corti-costeroides, barbitúricos, anti-convulsivantes y cantidadesexcesivas de hormona tiroi-dea. El consumo excesivo dealcohol y tabaco agrava laafección, de modo que tam-bién aquí es necesario dejaresos hábitos.

Los factores de riesgo de laosteoporosis pueden ser inde-pendientes de la densidad de

masa ósea: Edad, propensiónprevia a las fracturas, historiamaterna de fractura de cadera,tratamiento con glucocorticoi-des orales, tabaquismo, másde tres bebidas alcohólicas aldía, artritis reumatoide, índicede masa corporal inferior oigual a 19 (delgadez), caídas.

Reunir estos factores llevaría ala persona a un replantea-miento de sus hábitos y a unaconducta preventiva.

Dependientes de la densi-dad de masa ósea son factoresde riesgo el hipogonadismono tratado, la malabsorción,enfermedades endocrina, re-

nal crónica, hepática crónica,pulmonar obstructiva crónica(EPOC), inmovilidad y algu-nos fármacos. En las mujeresmenopáusicas se produceuna gran pérdida de hueso enlos primeros cinco a ocho añostras la pérdida del periodo. Laosteoporosis tiene fama de ser

Salut i Força Enero 2013 • 25reumatología

una enfermedad sin síntomasdurante las primeras etapas.

Sin embargo, cuando loshuesos ya están muy debilita-dos aparece dolor de espalda,pérdida de altura, una pos-tura cada vez más encorva-da y lo que es peor y generauna mayor pérdida de cali-

dad de vida (y en las personasancianas puede derivar enmuerte por complicacionespropias o derivadas de los lar-gos periodos de inmoviliza-ción) la aparición de fracturasvertebrales, de muñeca o ca-dera. Es cuando se comentaaquello de “la abuela se ha ca-

ído y…”El dolor crónico de espalda

puede aparecer por el aplasta-miento de las vértebras. Vérte-bras debilitadas pueden rom-perse de forma espontánea ocomo consecuencia de un pe-queño golpe. Por lo general, eldolor empieza de manera sú-

bita, se localiza en una zonadeterminada de la espalda yempeora al estar de pie o al an-dar. Puede aparecer dolor altacto y, habitualmente, el do-lor desaparece de forma gra-dual al cabo de unas semanaso meses.

Son datos del ‘Manual Merkde información médica para elhogar’: Si se fracturan variasvértebras, puede producirseuna curvatura anormal de lacolumna vertebral (joroba),causando distensión musculary dolor. Se pueden fracturarotros huesos, con frecuenciaa causa de una sobrecarga leveo de una caída, siendo la frac-tura de cadera una de las másgraves y una de las causasprincipales de invalidez y pér-dida de autonomía en perso-nas de edad avanzada.”

Sin embargo, también es fre-cuente la fractura de uno delos huesos del brazo en el pun-to de articulación con la muñe-ca. Estas fracturas tienden acurarse más lentamente en in-dividuos que sufren osteopo-rosis en relación a lo que tarda-rían en personas con unos ni-veles de densidad ósea másadecuada, según explican losexpertos con el objeto de con-cienciar a la población de ries-go de la necesidad de tomarmedidas de prevención y derealizarse revisiones.

En España hay actualmen-te unos dos millones de afec-tados por osteoporosis cuyafragilidad ósea hace que cadaaño se inviertan más de 126millones de euros en costesdirectos y hasta 420 millonesde euros en costes indirectos.Así lo han destacado diferen-tes expertos en un curso orga-nizado por la Sociedad Espa-ñola de Reumatología (SER),con la colaboración de AM-GEN y GSK, poniendo de ma-nifiesto la "enorme" repercu-sión socio-sanitaria de estaenfermedad.

En este sentido, según datosde la SER, cada año se produ-cen unas 25.000 fracturas óse-as y aproximadamente una decada tres mujeres y una decada cinco hombres mayoresde 50 años sufrirán al menosuna fractura osteoporótica a lolargo de su vida. Un 13 porciento de los pacientes quehan sufrido una fractura de ca-

dera fallece a los 3 meses, unacifra que asciende al 38 porciento si el seguimiento alcan-za los 24 meses. De los super-vivientes, un porcentaje eleva-do sufre algún tipo de disca-pacidad, que en muchasocasiones provoca la pérdidade la independencia con la quecontaban antes del evento.

Por ello, es imprescindibleconcienciar a la población dela magnitud del problema yasumir medidas preventivaseficaces, ya que si continúa lasituación ascendente actual(en el periodo comprendidoentre 1988 y 2002 hubo un in-cremento del 54 por ciento enlos nuevos casos de fracturade cadera), en el año 2050 seproducirá un aumento en laincidencia de fracturas de ca-dera estimado de un 310 porciento en hombres y de un 240por ciento en mujeres.

Otro gran problema de estaenfermedad es que no presen-ta síntomas en su inicio y enmuchas ocasiones se llega aldiagnóstico tras la apariciónde una o varias fracturas, porlo que la gran mayoría (casiel 80 por ciento) de las perso-nas con mayor riesgo de frac-turas (sobre todo los que hantenido ya una fractura previa,vertebral o no vertebral) noes identificada y tratada.

Siguiendo con las recomen-daciones del Manual Merk, Encaso de fractura, el diagnósti-co de osteoporosis se basa enuna combinación de síntomas,examen físico y radiografíasde los huesos; pueden nece-sitarse pruebas complementa-rias para descartar enfermeda-des curables que puedan pro-vocar osteoporosis.

La osteoporosis se puedediagnosticar antes de que seproduzca una fractura me-diante pruebas que miden ladensidad de los huesos. Lamás precisa de estas pruebases la absorciometría de rayosX de energía doble (densito-metría ósea). Este examen esindoloro, no presenta ningúnriesgo y tiene una duraciónde 5 a 15 minutos. Es útil paralas mujeres con alto riesgo deosteoporosis y aquellas enquienes el diagnóstico es in-cierto, o para valorar con pre-cisión los resultados del trata-miento.

¡¡¡peligro de ‘crack’!!!EEssttaa ppéérrddiiddaa ddee mmaassaa óósseeaa,, ccoonnoocciiddaa ccoommoo oosstteeooppoorroossiiss,, ppuueeddee ddeerriivvaarr eenn uunn aallttoo ppoorrcceennttaajjee ddee

ccaassooss eenn ffrraaccttuurraass ddee hhuueessooss ttaann iimmppoorrttaanntteess ccoommoo llooss ddee llaa ccaaddeerraa,, rreedduucciieennddoo llaa ccaalliiddaadd ddee vviiddaa

26 • Enero 2013 Salut i Forçareumatología

JUAN RIERA ROCA

La cirugía es la solución ne-cesaria ante un caso de frac-tura de cadera al objeto de re-parar una ruptura en la partesuperior del hueso del musloo fémur. Se realiza con anes-tesia general. El tipo de ciru-gía dependerá del tipo de frac-tura. Si está en el cuello femo-ral (la parte por debajo de lacabeza del hueso), se hará unaimplantación de clavos en lacadera. El cirujano puede usarun equipo de rayos X para verla alineación de las partes delhueso ilíaco en la operación.

Desde una pequeña incisiónen el lado del muslo se pon-drán tornillos especiales parasostener los huesos en su posi-ción correcta. Si se trata de unafractura intertrocantérea (pordebajo del cuello femoral), elcirujano usará una placa demetal y tornillos de compre-sión especiales para repararla.Con frecuencia, más de un pe-dazo de hueso está roto en estetipo de fractura. En ese casola placa de metal irá pegadacon 4 a 8 tornillos. El cirujanopuede usar hemiartroplastia.

Sería para tratar la cadera frac-turada si hay riesgo de que la ca-dera no vaya a sanar bien usan-do otros procedimientos arribamencionados. La hemiartro-plastia reemplaza la parte de lacabeza de la articulación coxofe-moral. Si una fractura de caderano recibe tratamiento el pacien-te tendrá que permanecer enuna silla o en la cama. Esto pue-de llevar a otros problemas mé-dicos potencialmente mortales,sobre todo para las personasmayores.

Otra cosa es curar la osteo-porosis, o mejorarla cuando seha descubierto su existencia,evitando de ese modo que seproduzca la fractura. Los fár-macos que se emplean contrala osteoporosis consiguen de-tener la reabsorción ósea y evi-tar la pérdida del mineral. Sonlos llamados inhibidores de lareabsorción entre los que se

encuentran, los estrógenos, lascalcitoninas, los bifosfonatos,los moduladores selectivos delos receptores estrogénicos ylas estatinas.

Forman parte también de es-tos tratamientos la vitamina Dy el calcio, bien procedente dela alimentación natural (lechey sus derivados) o de suple-mentos. En determinados ca-sos los médicos indicarán enlas persaonas afectadas o enriesgo una serie de ejerciciosgimnásiticos que fortalezcanlos músculos y los huesos, To-das estas estrategias terapéuti-cas revierten el proceso de pér-dida de hueso, pero no gene-ran nuevo.

De ahí la innovación que su-pone la reciente aprobación enla Unión Europea de un fár-maco que consigue formar te-jido óseo. Se trata de la molé-cula teriparatida, una parat-hormona recombinantehumana que actúa incremen-tando el número y la actividadde las células que forman hue-so, los osteoblastos y así aña-den hueso nuevo al que estádeteriorado por la osteoporo-sis.

El tratamiento para la osteo-porosis ranelato de estroncio,produce un mayor efecto so-bre la microarquitectura ósea(grosor cortical, trabecular ydensidad cortical) en mujeresposmenopáusicas que el alen-dronato, según un estudio pre-sentado en el marco del XVCongreso de la Sociedad Espa-ñola de Investigación Ósea yMetabolismo Mineral(SEIOMM). Los resultados deeste estudio comparativo dedos años de duración, en elque han participado 88 muje-res, muestran que, de acuer-do con las gammagrafías óse-as, el grosor cortical, la fracciónósea trabecular y la densidadde ósea trabecular y cortical,aumentaron significativamen-te más en las mujeres tratadascon ranelato de estroncio, queen aquellas tratadas con el bi-fosfonato.

Cirugía para curarlas fracturas por la

osteoporosisLLooss cciirruujjaannooss ccoollooccaann ttoorrnniilllloossppaarraa ffiijjaarr llaass ppllaaccaass ffrraaccttuurraaddaass

�Antes de que se produzcan las

fracturas un tratamiento

Salut i Força Enero 2013 • 27reumatología

La Comunitat desarrollaplanes de prevención y

tratamiento de la osteoporosisEEll oobbjjeettiivvoo eess aaccttiivvaarr ppllaanneess ddee vviiddaa ssaalluuddaabblleess yy aaccttiivvaarr

pprrooggrraammaass eennttrree llaass ppeerrssoonnaass eenn ggrruuppooss ddee rriieessggoo

J.R.R.

El Servicio de Promoción dela Salud de la Conselleria deSanitrat de la Comunitat. desa-rrolla desde 2009, a través de laUnidad de Climaterio y Perso-nas Mayores el II Plan para laPrevención y Control de Os-teoporosis de la Comunitat Va-lenciana (2009-2013), habidacuenta del impacto de esta en-fermedad, verdadera epidemiasilenciosa.

La osteoporosis como pro-blema de salud pública afectaa un importante número depersonas, sobre todo mujeres apartir de la menopausia y per-sonas mayores. Su prevención,correcto diagnóstico, trata-miento y las medidas rehabi-litadoras en personas con frac-turas disminuirán la prevalen-cia del proceso y aumentaránla calidad de vida.

El Plan para la Prevencióny Control de Osteoporosis dela Comunitat Valenciana pre-tende establecer una serie delíneas estratégicas que me-diante el fomento de estilos devida adecuados, la prevencióny el adecuado control de esteproceso se pueda evitar, retra-sar y mejorar la prevalencia deosteoporosis y el riesgo defracturas.

El Plan persigue construir lacapacidad de implementar es-trategias sanitarias y cambiosque promuevan comporta-mientos saludables para mejo-rar la salud ósea de la pobla-ción. Establece objetivos gene-rales, específicos, líneas deactuación, los recursos necesa-rios, la población diana a quevan dirigidas las acciones y laspropuestas de evaluación.

Si bien la osteoporosis es untrastorno esquelético que noda ningún síntoma, el verda-dero problema que acarrea escuando desencadena fracturascon una considerable mermade la calidad de vida de la per-sona, reflejada en absentismolaboral, incapacidades e inclu-so en circunstancias concre-tas (personas mayores) enmortalidad.

Los objetivos del El II Plan

para la Prevención y Controlde Osteoporosis de la Comu-nitat Valenciana son la dismi-nución de la prevalencia de laosteoporosis y de la incidenciade las fracturas osteoporóticasen la población. También, sen-sibilizar de la importancia quetiene la adecuada prevenciónde la osteoporosis para la sa-lud de las personas.

Concretamente se pretendepromover, en el marco de unaalimentación saludable y dedieta mediterránea, un consu-mo óptimo de calcio y vitami-

na D. Fomentar la práctica deactividad física adaptada a losdistintos grupos de edad y gé-nero. Evitar aquellos estilos devida no saludables que influ-yen en el desarrollo de unabaja masa ósea.

Es el caso del sedentarismo,el consumo de alcohol y taba-co; así como otras condicionesfísicas modificables (delga-dez). El prán busca ademáspromover la investigación enrelación a la baja masa ósea pa-tológica desde las estructurasestablecidas por la Conselleriade Sanitat. Realizar el segui-miento de la prevalencia dela osteoporosis.

También, detectar las perso-nas con factores de riesgo parala osteoporosis, prevenir laaparición de osteoporosis enlas personas con patologíasy/o tratamientos predispo-

nentes, posibilitar el diagnósti-co, monitorización del trata-miento de la osteoporosis y lapredicción de fracturas osteo-poróticas mediante densitome-tría ósea en grupos de riesgo.

Es también objetivo del IIPlan para la Prevención y Con-trol de Osteoporosis tratar ade-cuadamente a las personas condiagnóstico confirmado debaja masa ósea patológica yevitar tratamientos innecesa-rios en personas sin diagnós-tico confirmado y así evitar lasfracturas en las personas conosteoporosis.

Rehabilitar para recobrar lamovilidad y evitar el dolor alas personas que han padecidouna fractura osteoporótica, fo-mentar la inclusión a un tra-tamiento integral de la osteo-porosis de los sujetos que hanpadecido una fractura osteo-porótica y realizar el segui-miento de la incidencia de lasfracturas osteoporóticas en lapoblación de la Comunitat.

Otros fines del plan son fo-mentar la investigación en te-mas relacionados con la oste-oporosis en la Comunitat Va-lenciana y garantizar la calidaden la ejecución del II Plan parala Prevención y Control de Os-teoporosis de la Comunitat Va-lenciana.

�El plan

persigue

mejorar la

28 • Enero 2013 Salut i Forçamedicina interna

Síndrome de fatiga crónica, un cansanciocasi mortal por causas poco conocidas

JUAN RIERA

El síndrome de la fatiga cró-nica es una enfermedad de laque en primer lugar, tras mu-chos años de enfermos margi-nados o mal tratados por la me-dicina oficial, hay que decir que‘existe’. Tal vez no se la conoz-ca aún con suficiente profundi-dad y falte un arsenal terapéu-tico eficaz. Pero no se puedeperder ni un instante en du-dar de que es una enfermedad.

El síndrome de fatiga crónica(SFC) también conocido comoencefalopatía miálgica /síndro-me de fatiga crónica, y para elque ahora se recomienda elnombre de encefalomielitismiálgica es una enfermedadclasificada por la OMS de lasenfermedades neurológicas. LaOrganización Mundial de la Sa-lud lo considera como una en-fermedad neurológica grave.

El SFC aparece ya en la listaamericana de enfermedadesinfecciosas nuevas, recurrentesy resistentes a los medicamen-tos. Puede afectar de maneraprogresiva al sistema inmuni-tario, al neurológico, al cardio-vascular y al endocrino. Se ca-racteriza por causar una fatigasevera, febrícula o fiebre.

Presenta también la caracte-rística de que el paciente desa-rrolla un sueño no reparador,intolerancia a la luz, al soni-do y a los cambios de tempe-ratura, dolor muscular y en lasarticulaciones, sensibilidadesquímicas múltiples, sensibili-dad electromagnética y a otrosfactores ambientales, sensa-ción de estado gripal perma-nente, faringitis crónica.

El paciente experimenta tam-bién una pérdida sustancial deconcentración y memoria, de-

sorientación espacial, intole-rancia al estrés emocional y a laactividad física, entre otras ma-nifestaciones. Se desconocenlas causas de la enfermedad,aunque recientemente cobrafuerza la corriente que conside-ra que se trata de un trastornodel sistema autoinmune.

Alo largo de los años se hanrealizado innumerables estu-dios sin llegarse a descubrir nila causa ni la cura. Se han pro-puesto múltiples teorías muyvariadas, algunas disparata-das, pero ninguna de ellas hasido confirmada científica-mente ni aceptada por la ma-yor parte de la comunidadmédica que presta atención alfenómeno.

En Octubre de 2009 un estu-dio estadounidense comuni-caba la posibilidad de que unretrovirus denominadoXMRV fuera el agente desen-cadenante, concitando el in-terés de la comunidad científi-ca internacional. Estudios in-

dependientes realizados en di-versos países han concluidoque no hay ninguna asocia-ción entre el virus y el síndro-me de fatiga crónica.

Alo largo de los años se hanpostulado múltiples causascomo origen de la enferme-dad. Hace veinte años se le lla-mó "la gripe del yuppie", puesse pensó que afectaba espe-cialmente a jóvenes profesio-nales urbanos que sufrían deagotamiento por estrés. Poste-riormente se pensó que se tra-taba de una infección crónicadel virus de Epstein-Barr.

Este virus es el causante dela mononucleosis infecciosao "enfermedad del beso". Mástarde se propuso un sobrecre-cimiento intestinal infecciosodel hongo Candida albicans(candidiasis), fruto del estilode vida estresante, la inade-cuada alimentación rica enazúcares e hidratos de carbo-no de absorción rápida, los an-tibióticos y corticoides, etc.

Otras teorías señalan a lospesticidas o agentes químicostóxicos ambientales y alimen-tarios excesivos en las socieda-des industrializadas (intoxica-ciones por insecticidas orga-nofosforados, disolventes ypor monóxido de carbono). Almercurio, especialmente elcontenido en los empastes delas amalgamas dentales y va-cunas.

También se acusó a la radia-ción electromagnética ambien-tal, muy especialmente des-de el desarrollo de la telefo-nía móvil, las antenas derepetición. A los edulcorantesartificiales como el asparta-mo o las infecciones dentalescrónicas ocultas en las endo-doncias, y en los huesos maxi-lares.

También se ha consideradoasociado a situaciones de alte-ración del ritmo o calidad delsueño y de estrés psicológicointenso como el mobbing y eltrastorno por estrés postrau-

mático. Incluso a situaciones dehipersensibilidad ambientalcomo la hipersensibilidad quí-mica múltiple, el síndrome deledificio enfermo y elsíndromede la Guerra del Golfo.

Hoy se estima que la enfer-medad afecta a alrededor deun 0,5% de la población mun-dial y que la proporción porgénero es de nueve mujerespor cada hombre. Aunque nose considera una enfermedadgrave o mortal, es probableque derive en un número ele-vado de decesos.

Las causas de la muerte deestos enfermos suelen estar li-gadas a fallo cardíaco, cáncero suicidio, por lo que es difí-cil reconocerlas en su origen.Suele estar muy ligada a otrasenfermedades similares deno-minadas disautonomía, fibro-mialgia, síndrome químicomúltiple y síndrome de laGuerra del Golfo.

El 20 de junio de 2006, enGran Bretaña, se declaró undeceso causado por esta enfer-medad. La víctima fue unamujer de 32 años, Sophia Mir-za, que durante 6 años padecióla enfermedad y luchó paraque la reconocieran como unaenfermedad física y no men-tal. Se declaró como causa demuerte un fallo renal causa-do por deshidratación.

También se observó infla-mación en la médula espinal ycambios en su ganglio dorsal.Pese a ello, fue ingresada con-tra su voluntad en un hospitalpsiquiátrico y tratada con me-dicamentos psicotrópicos.Este suceso conmocionó a lacomunidad anglosajona deenfermos y se desató una lu-cha por los derechos de los en-fermos y su reconocimiento.

Cómo diagnosticar y actuar ante un caso deun paciente con un síndrome de fatiga crónica

J.R.

Los centros de diagnósticodescriben el síndrome de fa-tiga crónica como un trastornodiferente con síntomas y sig-nos físicos específicos, basán-dose en el descarte de otrascausas posibles. El síndromede fatiga crónica se diagnos-tica después de que el médi-

co descarta otras posibles cau-sas de la fatiga, para lo que esnecesario un exhaustivo exa-men clínio.

Un diagnóstico del síndro-me de fatiga crónica debe in-cluir la ausencia de otras cau-sas de fatiga crónica, cuatrode los otros síntomas especí-ficos del SFC, una fatiga extre-ma y prolongada. No existen

pruebas específicas para con-firmar el diagnóstico de sín-drome de fatiga crónica. Al-gunas pruebas dan resultadosanormales. Es el caso de la re-sonancia magnética del cere-bro. y el conteo de glóbulosblancos.

Dado que no existe curapara el síndrome de fatiga cró-nica, el objetivo del tratamien-

to es aliviar los síntomas. Mu-chas personas con este trastor-no experimentan depresióny otros problemas psicológi-cos que pueden mejorar contratamiento. El tratamientoabarca una combinación deTerapia cognitiva-conductual(TCC) y ejercicio gradual paraciertos pacientes; alimenta-ción saludable, técnicas de

manejo del sueño; medica-mentos para reducir el dolor,la molestia y la fiebre; medica-mentos para tratar la ansiedad(ansiolíticos); medicamentospara tratar la depresión (an-tidepresivos).

A los pacientes con SFC seles estimula a mantener unavida social activa. El ejerci-cio físico liviano también pue-

J.R.

La sintomatología es muyvariable en cuanto a su gradode severidad y presentacióntemporal, desde estados deanormal fatiga prolongadacon diversos síntomas de apa-riencia gripal a muy severa en-fermedad crónica con multi-tud de síntomas que puedenllegar a afectar a todo el cuer-po y postrar en cama duranteperíodos muy largos.

E incluso derivar en unacompleta incapacidad de rea-lizar actividad alguna duran-te años. Muchos pacientes ter-minan por salir muy poco desu casa por el alto grado de en-fermedad y debilidad quesienten. El síntoma más fre-cuente es la sensación de ha-ber contraído "una gripe quenunca se cura".

En ocasiones lo describencomo sensación de estar enve-nenados o intoxicados. Otrascomo si tuvieran una infeccióncrónica. Algunos síntomasvan y vienen, suelen rotar amanera de ciclos, y pueden sera cual más extraño y nuncaoído salvo por otros pacien-tes o médicos especializadosque los comparten o conocen.

En casos severos, toda estasintomatología puede presen-tarse: agotamiento muy pro-fundo, dolores generalizados,sensación de debilidad al me-nor esfuerzo físico, mental oemocional, insomnio, pesadi-llas, despertares con frío, su-

doración, tiritonas o taquicar-dias, sueño no reparador, des-pertarse tan agotados y enfer-mos como se acostaron.

Intolerancia al frío y al calor,los cambios climáticos, hume-

dad, sequedad, respuestas dehipersensibilidad generaliza-da a múltiples agentes comoalimentos habituales antes to-lerados, especialmente el alco-hol, a olores fuertes, a perfu-

mes, vapores químicos y tó-xicos como gasolina, detergen-tes, suavizantes (síndrome deintolerancia química múlti-ple).

Intolerancia a las luces bri-llantes, a los ordenadores, te-levisores, a los campos electro-magnéticos, a múltiples medi-camentos, especialmente losque afectan el sistema nervio-so central, migrañas, mareos yvértigos, sensación de mareopermanente, náuseas, diarre-as, colon irritable, inflamaciónde vejiga, próstata, infeccionesy molestias urinarias.

Se dan problemas genitales,infecciones respiratorias, desenos, rinitis crónicas, asma,

frecuentes alteraciones hepá-ticas y problemas de digestiónde las grasas y los hidratos decarbono, síntomas de enfer-medad cardíaca, especialmen-te al esfuerzo o en respuesta alestrés, empeoramiento severoal hacer ejercicio.

Incapacidad de permanecerde pie, erguidos o caminar du-rante periodos cada vez máscortos, con sensación de sínco-pe, asfixia o taquicardia, nor-malmente fruto del fallo en elsistema nervioso autónomoque estos pacientes suelen pre-sentar (disautonomía), nor-malmente confirmado enpruebas de mesa basculante.

Los síntomas cognitivos,mentales y emocionales pue-den ser muy variados tam-bién. Pueden presentar pro-blemas importantes de pérdi-da de capacidad deconcentración, atención, escu-cha, aprendizaje, habilidadesmatemáticas, pueden perdersus capacidades hasta presen-tar cifras en pruebas psicotéc-nicas y de cociente muy infe-riores a las que tenían antes deenfermar. Emocionalmentepueden mostrarse diferentes,deprimidos, angustiados, in-comprendidos, no creídos, an-siosos, angustiados.

La edad del paciente es unfactor importante y tienen me-jores perspectivas de recupe-ración los pacientes más jóve-nes. Normalmente los pacien-tes visitan múltiplesespecialistas, terapeutas alter-nativos, prueban todo tipo demedicamentos, remedios, su-plementos, hierbas, vitaminas,modifican su dieta, viajan mal-trechos a visitar otros médicosy terapeutas lejanos de los queles han hablado, gastan mu-cho dinero en todo ello, y sue-len obtener poco rendimien-to pues apenas logran mejo-rías significativas con algunasexcepciones. En la actualidadno existe un tratamiento médi-co eficaz.

Salut i Força Enero 2013 • 29medicina interna

La maldición de laextraña gripe que

nunca se cura

de servir. El equipo médicole ayudará a planear quétanta actividad puede hacery cómo incrementarla len-tamente. Las recomendacio-nes pasan por excederse enlos días en los que el pacien-te se siente cansado.

Se aconseja equilibrar eltiempo entre la actividad, elreposo y el sueño; dividir lastareas grandes en tareas me-nores y más manejables; re-partir las tareas de mayordesafío a lo largo de la sema-na. Las técnicas de relajacióny reducción del estrés pue-den ayudarle a manejar el

dolor crónico y la fatiga. Sinembargo, no se usan comotratamiento principal para elsíndrome de fatiga crónica.Las técnicas de relajaciónabarcan:

Otros métodos de ayudapasan por técnicas de biorre-troalimentación; ejercicios derespiración profunda; hipno-sis; terapia con masajes; me-ditación; técnicas de relaja-ción muscular; yoga. Algunospacientes se recuperan com-pletamente después de 6 me-ses hasta un año. Algunos pa-cientes nunca sienten quevuelvan a ser como antes.

30 • Enero 2013 Salut i Forçaciencia

Manises mejora la atención a pacientes con artrosis conuna escuela para hacer ejercicio en su centro de salud

REDACCIÓN

El departamento de saludde Manises ha puesto en mar-cha un innovador proyectopara mejorar el estado generalde los pacientes de artrosisdesde el propio centro de sa-lud. Se trata de la ‘Escuela deArtrosis’, una iniciativa que

está funcionado de manera pi-loto coordinada por el Centrode Salud de Ribarroja. En ellalos pacientes están siguiendoun curso anual donde el perso-nal especialmente formado enmateria de artrosis, les da pau-tas de alimentación, métodospara aliviar el dolor y ejerciciospara mejorar su condición físi-

ca. Las tutoras son las enfer-meras del centro de salud,apoyadas por los médicos defamilia que deciden la inclu-sión del paciente en el progra-ma y supervisan la labor juntocon los especialistas en reuma-tología, traumatología y reha-bilitación del Hospital de Ma-nises.

LLaa CCllíínniiccaa VViissttaahheerrmmoossaa aallbbeerrggóó llaasseessiióónn ccllíínniiccaa:: ““EEdduuccaacciióónn aall

ppaacciieennttee aannttiiccooaagguullaaddoo””.. En ella se dieron consejos sobre educación para la salud de

los pacientes. Pie de foto: la enfermera M .Sol Moya en el Salónde Actos del hospital alicantino.

Los medicamentos bioreguladorespermiten tratar el dolor y la

inflamación sin efectos secundariosALFREDO MANRIQUE

La reunión del pasado 20 dediciembre en el Salón de Actosdel Hospital Nisa 9 de Octubrepretendió explicar las distintasvías de aplicación de estos me-dicamentos, fundamental-mente en el caso de infiltracio-nes periartriculares y de launión osteotendinosa y mus-culo tendinosa.

El doctor Carlos SánchezMarchori, anterior presidente

de la Sociedad Española deTraumatología del Deporte(SETRADE), traumatólogo enel Hospital Nisa 9 de Octubrey organizador de las jornadasdestaca que “estos medica-mentos son de gran utilidaden el mundo del deporte yaque no son sustancias dopan-tes”.

Asegura además que “sonuna excelente opción dondepriman los resultados y lospoco efectos secundarios”. Los

medicamentos biorregulado-res se componen de principiosactivos de origen vegetal y mi-neral, en microdosis, equiva-lentes a las que se encuentranen el sistema inmume, lo quefavorece los mecanismos derecuperación naturales del or-ganismo. El doctor Carlos Sán-chez Marchori, señala que losmedicamentos biorregulado-res aportan "mecanismos decontrol de la inflamación y lu-cha contra el dolor". Carlos Sánchez Marchori y Rafael Iñigo Paulovich.

Nisa Rey Don Jaime incorpora unatécnica que usa el plasma del propio

paciente para el rejuvenecimiento facialREDACCIÓN

El Plasma Rico en Plaque-tas (PRP) y Factores de cre-cimiento (FC) es un concen-trado de plaquetas obtenidodel plasma del propio pa-ciente que contiene unagran cantidad de proteínasbioactivas y factores de cre-cimiento que ayudan a la re-generación tisular favore-ciendo el rejuvenecimientofacial y mejorando diferen-tes tipos de alopecia. El usode Plasma Rico en Plaque-tas también ha sido estudia-do y probado con éxito enotras áreas médicas, como laodontología, traumatología,cirugía cardiotorácica, etc.

En la actualidad, explica elDr. Vicent Alonso, dermatólo-go de Hospitales Nisa, “el PRPy FC está considerado comouna de las últimas y más avan-zadas técnicas de mesoterapiapara el tratamiento del enveje-cimiento facial en el área de la

medicina estética y ademáscada día se utiliza con mayorfrecuencia para el tratamientode la caída de cabello en dife-rentes tipos de alopecia”.

¿Cómo actúa el PRP y FC?

Cuando se produce una le-sión en la pared de los vasossanguíneos, las plaquetas ac-túan formando una especie de

tapón (“tapón plaquetario”)que sella el vaso e impideel sangrado de la herida.Los Factores de Crecimien-to son citoquinas o proteí-nas que se liberan desde elinterior de las plaquetas unavez conformado el coágulo,mejorando la cicatrización yreparación tisular. “Se hacomprobado que el trata-miento con PRP y FC res-taura la vitalidad cutánea,remodela y repara los teji-dos, aumenta el espesor na-tural de la piel, atenúa las lí-neas de expresión y las arru-

gas, previene la aparición denuevas arrugas y mejora lavascularización, estimulandola hidratación natural. Ade-más, regenera los tejidos inter-nos, sobre todo los de sostén,como el ácido

hialurónico, el colágeno yla elastina, que sujetan las es-tructuras, aumentando la fir-meza y la tersura de la piel”,explica el Dr. Alonso.

La consulta está coordinada por los doctoresLisset Sardá y Vicent Alonso.

REDACCIÓN

El Hospital de Mani-ses se ha convertido enuno de los centros va-lencianos más punte-ros en la puesta enmarcha del ‘parto hu-manizado’, aquel querespeta en todo mo-mento los aspectosemocionales, ambien-tales, psicológicos y so-ciales de este proceso.Con el objetivo deavanzar todavía másen la oferta de asistencia per-sonalizada a las madres, elHospital de Manises ha reali-zado una formación específicaa todas sus matronas sobre ladilatación en el agua. Tal ycomo explica, la matrona Nu-ria Bixquert, “se ha trabajado

intensamente en el uso delagua como método de anal-gesia durante el proceso departo, analizando detallada-mente cuándo está indicadoy cuál es el protocolo de actua-ción para esta técnica analgé-sica”.

EEll HHoossppiittaall ddee MMaanniisseess aavvaannzzaa eenn eellppaarrttoo ppeerrssoonnaalliizzaaddoo pprroommoovviieennddoo llaa

ddii llaattaacciióónn eenn eell aagguuaa

Salut i Força Enero 2013 • 31entrevista

EEll aallccoohhooll yy llaa ssuussppeennssiióónn ddeelltt rraattaammiieennttoo mmééddiiccoo aauu mmeennttaann llaa

ddeessccoommppeennssaacciióónn eenn ppeerrssoonnaass ccoonniinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa

VICENT TORMO

El abuso de alcohol y la suspensión del tratamiento médicodurante las fechas navideñas aumentan la descompensación enpersonas diagnosticadas de insuficiencia cardiaca. Según el Dr. Ra-fael Florenciano, Jefe del servicio de Cardiología de los hospialesHospital San Jaime de Torrevieja y San Carlos (Murcia), ambos per-tenecientes al Grupo Hospitalario Quirón, “las fechas que se apro-ximan ponen de relevancia un aspecto muy importante de la in-suficiencia cardiaca puesto que, se suelen alternar periodos de granestabilidad con otros de descompensación, donde los síntomas em-peoran rápidamente llegando a hospitalizar al enfermo”.

Sobrecargas en el antepié y dolorde espalda, principales molestiastras el uso de zapatos de tacón

AMPARO SILLA

En Navidad es frecuenteque la gente se arregle para ira las celebraciones familiares.En el caso de muchas mujereses prácticamente imposibleevitar el uso de zapatos de ta-cón, incluso, algunas pocoacostumbradas a llevarlos, se

decantan por ellos en estasfiestas.

Por este motivo, el IlustreColegio de Podólogos de laComunidad Valenciana(ICOPCV) ha advertido que eluso de un zapato con demasia-da altura puede provocar so-brecargas en el antepié y dolorde espalda.

“Además de tacones altos,este tipo de zapatos suelen iracompañados de punteras es-trechas que dificultan el ca-minar correctamente y alteranla posición natural del pie pro-vocando trastornos funciona-les”, ha comentado AlfredoMartínez, Presidente delICOPCV.

El Centro de salud de Burjassotforma a sus profesionales en

hiperplasia benigna de próstata

REDACCIÓN

El Centro de salud de Bur-jassot ha formado a un grupointegrado por más de 25 pro-fesionales en la patología dehiperplasia benigna de prós-tata.

Durante las sesiones, im-partidas por dos médicos defamilia, los asistentes han po-dido conocer el documento

de consenso en los criteriosde derivación elaborado porLa Asociación Española deUrología (AEU) conjunta-mente con las sociedades deMédicos de Atención Prima-ria SEMERGEN, SEMG ysemFYC.

La formación se encuentraenmarcada dentro del Plande Salud de la conselleria deSanitat 2010- 2013.

Un momento del taller de formación enhiperplasia benigna de próstata.

Bifurcación Pío Baroja-General Avilés, s/n. 46015 Valencia • Teléfono: 962 32 81 00 • www.fom.es – fom@fom.es

NOVEDADInicio del Servicio Externo:

� Microscopía confocal, especialmentedirigido a investigadores

(Consultar condiciones. Contacto: arnal_emm@fom.es /96 232 81 33)

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32 • Enero 2013 Salut i Forçaciencia

Arranca el curso de “Fisiología delojo” de la Fundación

Oftalmológica del MeditérraneoREDACCIÓN

Del 16 de enero al 3 de julio,la Fundación Oftalmológicadel Mediterráneo (FOM) im-parte el curso “Fisiología delojo”, dirigido a oftalmólogos,neurofisiólogos, especialistasde Medicina Familiar y Comu-nitaria, personal investigador,residentes de Oftalmología yde Neurofisiología, etc.

El objetivo es profundizar enla actualización de los conoci-mientos de la fisiología del ojo.En concreto, se tratarán dife-rentes aspectos como el enfo-que de la imagen en la retina, lafisiología del medio óptico, la

protección y nutrición del ojo,los movimientos oculares, lafototransducción y la fotorres-puesta de conos y bastones.

En total, más de 15 ponentesparticiparán en este curso, enel que también se abordará elprocesamiento visual en la re-tina y en el cerebro, el desarro-llo y pérdida de la visión, lafisiología del nervio óptico, lavisión no perceptiva y la in-vestigación en oftalmología.

“Este es un curso inusual enla formación continuada de es-pecialistas, investigadores omédicos generales porque ha-bitualmente se hace más hinca-pié en los avances en la pato-

logía ocular, más que en la fisio-logía”, afirma el Prof. FranciscoJavier Romero (Subdirector deInvestigación de la FOM) y di-rector del curso junto con laDra. Siv Johnsen-Soriano (in-vestigadora de la FOM).

“Su propósito es comple-mentar –añade Romero- efec-tivamente los conceptos obte-nidos durante la formaciónpregrado con los últimos avan-ces científicos en la fisiologíadel ojo en todos sus aspectos,por parte de especialistas enlas diferentes áreas tratadas.”

El curso, que está coordina-do por la Dra. Amparo Navea(directora médico de la FOM),

se celebrará en el salón de ac-tos de la Fundación Oftalmo-lógica del Mediterráneo losmiércoles en horario de 08:00a 09:00 horas.

La matrícula es gratuita y elaforo está limitado a 50 plazas.La preinscripción puede reali-zarse a través de la webwww.fom.es.

Fotografía que muestra la fisiología del ojo.

Cardioprotección contra la paradacardiaca, un problema de Salud Pública

REDACCIÓN

La parada cardiaca es un im-portante problema de SaludPública debido a su elevada in-cidencia (más de 24.000 anua-les) y a su pésimo pronóstico(supervivencia menor del 5%),siendo actualmente la primeracausa de mortalidad en España.

Un elevado porcentaje de lamortalidad ocasionada por es-tas dramáticas situaciones po-dría evitarse si los testigos delparo iniciaran rápidamente lasmaniobras de reanimación bá-sica (masaje cardiaco externo

y respiración boca-boca) y si sepudiera acceder a la desfibri-lación en los primeros minu-tos tras el ataque.

Entre las maniobras asisten-ciales que se deben aplicarpara mejorar la supervivenciase encuentran la instalación dedesfibriladores semiautomáti-cos, la formación de la pobla-ción en soporte vital básico ymanejo del desfibrilador, lamejora de la asistencia extra-hospitalaria a las emergenciasy la formación reglada en so-porte vital avanzado del per-sonal sanitario.

La Fundación Oftalmológi-ca del Mediterráneo (FOM),consciente de esta problemáti-ca y comprometida con el des-censo de esta elevada morbi-mortalidad, ha formado al per-sonal de su centro en soportevital básico y manejo del desfi-brilador semiautomático y ensoporte vital avanzado.

La formación se ha realiza-do en las instalaciones de laFOM durante el mes de di-ciembre. Todos los asistenteshan superado con éxito losdistintos módulos teórico-prácticos y sus correspondien-

tes evaluaciones, adquiriendoconocimientos y habilidadespara reconocer los signos clíni-cos de una parada y activar elsistema de emergencias, rea-lizar adecuadamente las ma-niobras básicas de reanima-

ción, usar de forma precoz yeficaz la desfibrilación, ma-nejar los fármacos habitualesen el paro cardiaco y aislar lavía respiratoria mediante la in-tubación endotraqueal u otrastécnicas alternativas.

Un momento de la formación realizada en la FOM.

Salut i Força Enero 2013 • 33ciencia

Uno de cada tres niños que acuden a una ópticapresentan molestias visuales por el uso de videojuegos

EEll CCoolleeggiioo ddee ÓÓppttiiccooss OOppttoommeettrriissttaass ddee llaa CCoommuunniittaatt VVaalleenncciiaannaa aaddvviieerrttee ddee ssuuss ppeelliiggrrooss

AMPARO SILLA

Picor de ojos, lagrimeo, dolo-res de cabeza, enrojecimiento yfatiga visual son algunos de lossíntomas que presentan uno decada tres niños que acuden aun establecimiento de ópticacomo consecuencia del uso devideojuegos. Así lo señaló An-drés Gené, vicepresidente delColegio de Ópticos Optome-tristas de la Comunitat Valen-ciana en la rueda de prensa quese celebró en la sede Conselle-ria de Industria, Comercio yConsumo con motivo de la lle-gada de la pasada Navidad. Enla comparecencia también es-tuvieron presentes Silvia Ordi-ñaga, directora general de Co-mercio, quien hizo un llama-miento al “consumoresponsable de los padres a lahora de comprar los juguetesde los más pequeños”. Por suparte, Fernando Móner, presi-dente de AVACU, señaló en di-cha comparecencia que “la se-guridad de los niños no tieneprecio por lo que hay que com-prar en establecimientos quenos ofrecen seguridad y cali-dad como las ópticas”.

Desde el COOCV, su vice-presidente Andrés Gené recor-dó que “los mejores juguetesson aquellos que ayudan a losniños a desarrollar sus capaci-dades visuales y auditivas.Además, es fundamental elegirjuguetes que no sean potencial-mente dañiños para la vista denuestros hijos”. En este sentido,Gené señaló que “hay juguetescomo rifles, arcos o pistolas quelanzan proyectiles que puedenprovocar lesiones oculares”.

Por otro lado, desde el COOCVse pidió a los propios padresque se extremen las precaucio-nes a la hora de utilizar jugue-tes que presenten lentes o espe-jos que puedan concentrar laluz como lupas, telescopios,microscopios o prismáticos, yaque pueden provocar quema-duras graves en los ojos si no seutilizan de forma adecuada ysiempre bajo la supervisión deun adulto.

Videojuegos, ¿sí o no?

Un año más los videojuegosfueron el regalo estrella de lasNavidades. En los últimosaños se han vertido numero-sas opiniones sobre las con-secuencias que estos juegostienen para los niños. En lo re-ferente a la salud visual los úl-timos estudios señalan que losvideojuegos pueden ser muy

positivos para el desarrollo dela visión de los más pequeños.Según los expertos los video-juegos permiten mejorar lasensibilidad al contraste, esdecir, la capacidad de detectarligeras variaciones de tonos yde luminosidad. Además per-miten que los niños desarro-llen una memoria visual espa-cial más completa y que perci-ba con más rapidez losestímulos visuales.

Por otro lado, los videojue-gos ayudan a mejorar la ca-pacidad de concentración delos niños, ya que están obli-gados a estar atentos a todolo que ocurre en el juego. Ycontribuyen a desarrollar losreflejos y hacer más rápida lacoordinación ojo-mano. Todosestos beneficios no implicanque el niño pueda estar jugan-do con videojuegos sin limita-ción y como ha señalado An-

drés Gené, “los menores de 12años no deben jugar más de 30minutos al día, mientras quelos más mayores pueden jugarhasta 1 hora diaria”. Tambiénes muy importante que los ni-ños practiquen con sus vide-ojuegos en la televisión, estopermite que la distancia en-tre la pantalla y sus ojos seamayor que si juega en otrosdispositivos como videocon-solas portátiles o móviles. Enel caso de estos últimos, los ni-ños se colocan las pantallas de-masiado cerca de los ojos y ad-quieren posiciones poco reco-mendables, tumbándose en lacama o en el suelo. En el casode los ordenadores, las pan-tallas suelen estar en mueblesadaptados para los adultos, loque obliga a los niños a for-zar su postura, con la cabezainclinada hacia arriba para po-der jugar. Los padres deben te-

ner en cuenta todas estas reco-mendaciones, además de pres-tar especial atención a los po-sibles signos de

cansancio visual en el niñopor el uso de videojuegos, yaque puede ser un síntoma deproblemas visuales o que se leestá dedicando demasiadotiempo a esta actividad.

34.000 juguetes retirados

Silvia Ordiñaga facilitó losdatos más destacados de laCampaña de Inspección de Ju-guetes destinados a niños me-nores de 36 meses, que se re-alizó desde la Consellería deIndustria, Comercio y Consu-mo. La directora de Comer-cio señaló que “la mayoría delas irregularidades que se handetectado están relacionadascon el etiquetado”, en los 200controles que se han realizadoen tiendas de la Comunitat.Por otro lado, declaró que enlo que va de año se han reti-rado “88.000 productos de lastiendas, de los que 34.000 hansido juguetes”.

Por su parte Fernando Mó-ner, presentó las principalesconclusiones de una encues-ta realizada por la AsociaciónValenciana de Consumidoresa 700 niños de entre 7 y 14años. Uno de los datos másdestacados es que el 90% delos niños dispone en su casade ordenador con conexión ainternet o consola de videojue-gos. Además, se desprende dela misma que el 80% de los en-cuestados tiene móvil propio,televisión en su dormitorio otablet.

De izquierda a derecha, Andrés Gené, Silvia Ordiñaga y Fernando Móner

El vicepresidente del COOCV, Andrés Geñé, mostrando juguetes que pueden afectar a la vista. Un niño jugando con una videoconsola en una imagen de archivo.

34 • Enero 2013 Salut i Forçaciencia

Jornada sobre la verificación de los másmodernos tratamientos en el Hospital la Fe

ALFREDO MANRIQUE

El pasado 19 de diciembre secelebró en el Hospital Univer-sitari Politécnico La Fe una jor-nada sobre avances en la im-plementación de la técnica deIMRT en Radioterapia Exter-na. La jornada la organizó lacompañía PTW de Alemania,organizada por M.J. Bou, com-pañía dedicada a la fabrica-ción de sistemas de medida ycontrol de calidad en radiote-rapia. Esta compañía tiene unacuerdo con el Hospital La Feen el que lo convirtió en centrode referencia, lo que significaque todas las novedades desa-rrolladas se facilitan a la Uni-dad de Radiofísica del Servi-cio de Radioterapia para suevaluación y consideracionesprácticas en su implementa-ción en proceso de dosimetríaclínica y física en radioterapia.La jornada estuvo centradafundamentalmente en dos as-pectos. Uno de ellos fue la pre-sentación de un nuevo sistemade detección y verificación ca-paz de resolver la dosimetríaen los tratamientos de volú-menes muy pequeños como esel caso de la Radiocirugía asícomo de permitir la valoraciónde los tratamientos de IMRTpor arco que es el frente deavance actual en la radiotera-pia externa. La otra parte im-portante de la jornada fue lapresentación de la experiencia

de la Unidad de Radiofísicadel Servicio de Radioterapiadel Hospital La Fe en estaavanzada técnica.

Una de las modalidades dela Radioterapia es la denomi-nada Radioterapia externa, queconsiste en la administraciónde sesiones en los aceleradoreslineales. El motivo de la admi-nistración en sesiones, habi-tualmente diarias, es para po-tenciar la acción biológica de laradiación sobre las células ma-lignas minimizando el impac-to en el tejido sano. La técnicamás completa ya establecidahace unos años es la denomi-

nada IMRT, que esencialmenteconsiste en una distribución dela radiación de forma adapta-da al volumen requerido con-servando al máximo los órga-nos sanos por lo que permite elescalado de dosis, es decir, elaumento de dosis en el volu-men tumoral y por tanto el au-mento del efecto terapéutico.

El paso más avanzado deesta técnica se ha dado con ladenominada IMRT volumétri-ca, en la que esta moderna téc-nica se da de forma muy rá-pida y eficiente siendo el nivelmás avanzado en la actuali-dad. En el Servicio de Radiote-

rapia del Hospital La Fe lostres aceleradores lineales dis-ponen de esta avanzada técni-ca siendo aplicada a todos lospacientes que la requieren des-de el inicio de la actividad delServicio en Febrero del 2012.Los diversos trabajos de eva-luación de sistemas de medi-da para la verificación de estatécnica son los que promovie-ron a que la casa alemanaPTW ofreciese al Hospital LaFe el ser centro de referenciapara este campo, lo que se for-malizó a mediados del 2012.

En la Jornada se presentó laexperiencia de la Unidad de

Radiofísica del del Hospital LaFe y cómo se ha desarrolladola verificación en los acelera-dores y en el tratamiento decada paciente con esta técnica.En una primera presentación,el Dr. J. Pérez-Calatayud, Jefede la Unidad de Radiofísica,desarrolló los aspectos másimportantes y retos en el pro-grama de controles del Hospi-tal La Fe. Esta presentación fueseguida por las presentacionesde Dra. F. Lliso, Dr V. Carmo-na y Dr. J. Gimeno, radiofísicosadjuntos de la Unidad de Ra-diofísica del Hospital La Fe.

Seguidamente los especialis-tas de PTW, Bernard Allgaier yJ.L. Bonet realizaron la presen-tación del nuevo sistema deverificación. Tras la mismahubo una discusión muy acti-va a la luz de la experienciacon el sistema en el Hospital LaFe así como por parte de losasistentes, especialistas en latécnica de IMRT de varios hos-pitales en España, con muchointerés en este nuevo sistema.

La jornada finalizó con unasesión práctica de verificaciónde dos casos clínicos en el Ser-vicio de Radioterapia del Hos-pital La Fe.

La jornada resultó de graninterés para todos los partici-pantes así como para PTW,con discusiones muy produc-tivas tanto sobre el nuevoequipo como en la disciplinade verificación de la IMRT.

Un momento de la exitosa jornada científica celebrada en La Fe.

EEll HHoossppiittaall GGeenneerraall aabbrree ssuu iinnvveessttiiggaacciióónnaa nnuueevvaass eemmpprreessaass ppaarraa ffuuttuurrooss aaccuueerrddooss

El Hospital General de Valencia y la Fundación InnDEAdel Ayuntamiento de Valencia, a través de su red VIT Salud,han organizado la jornada Soluciones para proyectos empresa-riales en el ámbito de la investigación hospitalaria, el primerencuentro de este tipo que se lleva a cabo con el objetivo de dara conocer la investigación que desarrollan sus profesionales anuevas empresas.

Especialistas de Sant Joan relacionan los problemasde fertilidad con la actual situación económica

AMPARO SILLA

La consulta de Esterilidaddel Hospital UniversitarioSant Joan d’Alacant ha expe-rimentado en los últimos cin-co años un importante au-mento de la demanda, pasan-do de 26 parejas queacudieron a esta consulta en2007 a las 109 que lo han he-cho durante este año. Esto hasupuesto un incremento del256% de las inseminacionesartificiales, realizándose esteaño un total de 171, frente a las48 de 2007. Se puede atribuireste aumento del volumen detrabajo a diferentes causas,como puede ser el retraso enla edad de maternidad (pro-vocado a su vez por un cam-bio social que supone un acce-

so tardío al trabajo). “La me-dia de edad de las pacientesatendidas en la actualidad su-pera los 33 años y la edad es

un factor limitante a la hora detener hijos, especialmente enla mujer, ya que la calidad delos ovocitos disminuye.

Maribel Acién e Irene Velasco comprueban la capacitación seminal.

Salut i Força Enero 2013 • 35entrevis|78ta

LUIS LARREA, COORDINADOR DEL CENTRO ESPECIALIZADO EN METÁSTASIS CEREBRALES DE HOSPITALES NISA

“Entre el 20% y el 40% de todos los pacientes oncológicosva a desarrollar metástasis cerebrales a lo largo de su vida”Hospitales Nisaorganizará por segundavez el próximo 31 deenero el ‘Simposiumpaciente oligometastásicosobre MetástasisCerebrales’ Coordinadopor el doctor Luis Larrea,del Centro Especializadoen Metástasis Cerebralesde Hospitales Nisa

REDACCIÓN

P.- Doctor, ¿en qué consistiráel Simposium?

R.- Es un foro científico enel que distintos especialistas,de distintas especialidades mé-dicas que tratan directoamen-te a pacientes con cáncer pone-mos en común la necesidaddel correcto tratamiento de lospacientes con metástasis cere-brales, ahora con posibilidadde tratamiento radical frente almal pronóstico y rápida mor-talidad que se da con trata-mientos obsoletos. Hoy eldiagnóstico de metástasis cere-brales en un paciente oncológi-co nos plantea un tratamiento

radical con cirugía o radiociru-gía combinado con tratamien-tos médicos capaz de alcan-zar un control completo.

P.-¿Qué aspectos destacará?R.- Entre el 20% y el 40% de

todos los pacientes oncológi-cos va a desarrollar metástasiscerebrales a lo largo de suvida, hoy que la cirugía com-binada con radioterapia y qui-

mioterapia controlan los tu-mores primarios, con las me-tástasis cerebrales estamosante el proceso más frecuenteen oncología.

P.- ¿A cuánta población afec-ta la metástasis cerebral?

R.- Si la frecuencia de cánceres de unos 4.000 nuevos casospor millón de habitantes cadaaño, las metástasis cerebralesson más de 1000 personas porcada millón de habitantes.

P.- ¿Realmente hablamos deopciones reales de superar estecomplicado proceso tan avan-zado?

R.- En el caso de metástasiscerebrales más de un tercio delos casos pueden ser tratadosde modo radical (cirugía o Ra-diocirugía), así si el tumor pri-mario puede ser tratado demodo radical tambien estaría-mos ante un paciente poten-cialmente curable. Por ejem-plo un cáncer de pulmón ope-rado con éxito que presenta 2metástasis cerebrales que setratan con Radiocirugía.

P.- ¿Es la cirujía radical laúnica alternativa?

R.- A nivel directo sobre elcerebro se tratan con cirugíao Radiocirugía, pero estamosante un paciente oncológicoy hay que valorar individual-mente su tratamiento multi-disciplinar.

P.- Hablan de situaciones par-ticulares. Sobre todo el pro-grama hace referencia a otrosórganos como pulmón y estó-mago. ¿Por qué?

R.- Se van a tratar temos decómo se debe realizar el tra-tamiento multidisciplinar enlos tumores que más metás-tasis cerebrales dan, como elcáncer de pulmón, de mama otumores digestivos..

P.- Tengo entendido que parti-ciparán profesionales del Ge-neral de Valencia, Nisa Virgendel Consuelo… Es decir, exper-tos de primer nivel, ¿no es así?

R.- Estas presentaciones se-rán expuestas por especialis-tas de máximo prestigio y pri-mera linea de trabajo hospi-

talario, que han realizado pu-blicaciones científicas a nivelnacional e internacional.

P.- ¿Qué destacaría de las po-nencias que se desarrollarán?

R.- Lo más importante es laintegración multidisciplinar devarias especialidades (Radio-diagnóstico, Neurocirugía, On-cología Médica, Oncología Ra-dioterápica, etc) en el beneficiode la supervivencia y en buscade la curación del paciente conmínimos efectos secundarios.

P.- ¿Es el cerebro un órganoen auge en cuanto a inciden-cias tumorales en nuestra so-ciedad?

R.- Hoy en día los tratamien-tos oncológicos han avanzadomucho y los pacientes lograngrandes supervivencias por lamejor cirugía, mejor radiotera-pia y tratamientos con quimio-terapia y agentes biológicos es-pecíficos. Se controla el tumorprincipal y aumenta la apari-ción de metástasis cerebrales,órgano al que no llegan bien losfármacos antitumorales.

36 • Enero 2013 Salut i Forçaentrevista

“Damos respuesta a personas con daño cerebral medianteneurorrehabilitación basada en la ciencia y la tecnología”

EEll ddooccttoorr JJaavviieerr CChhiirriivveellllaa,, pprreessiiddeennttee ddee FFIIVVAANN,, eexxpplliiccaa ccoommoo eess eell nnuueevvoo cceennttrroo mmoonnooggrrááffiiccoo

Valencia contará conun centro asistencialde referenciainternacional en elque clínicos eingenieros trabajaránen los últimos avancesen investigación einnovación. Salut iForça ComunitatValenciana entrevistaal Dr. Javier Chirivella,presidente de laFundación FIVAN, conamplia experienciaclínica en el ámbitode laneurorrehabilitación yen la innovacióntecnológica aplicadaal campo de larehabilitación.

REDACCIÓN

P.- FIVAN inicia 2013 con laapertura de un centro deneurorrehabilitación en Va-lencia capital. ¿Qué es FI-VAN y qué supone este nue-vo proyecto en su vida pro-fesional?

R.- En FIVAN damos res-puesta a las personas quehan sufrido un daño cere-bral y a sus familiares me-diante neurorrehabilitaciónbasada en la evidencia cien-tífica, en la aplicación de lasnuevas tecnologías, en latransparencia en los trata-mientos y el trato humanocomo compromiso connuestros pacientes. Hemosimplantado una forma detrabajar en la que las distin-tas intervenciones de rehabili-tación son constantementecuestionadas e investigadasy nuestro equipo clínico cola-bora para evaluar continua-mente los últimos avances eninvestigación. En cuanto a loque supone en mi vida profe-sional, monté la primera uni-dad de Daño Cerebral en laComunitat en 1998 y despuésde todos estos años en la neu-rorrehabilitación, es ilusionan-te poder dar a las personasque han sufrido un daño ce-rebral y a sus familias lo queconsidero que es realmenteimportante: acercar la rehabi-litación a todos los que lo ne-cesiten, dar transparencia enlos tratamientos, honestidad,innovación y humanidad. Esfácil aprovecharse de la gen-te cuando pasa por una situa-

ción tan traumática y los quetrabajamos en este campo de-bemos ser honestos y transpa-rentes en el pronóstico y po-sibles consecuencias de undaño cerebral. En FIVAN,priorizamos la honestidad enla duración de la rehabilita-ción y ofrecemos tratamientoscon una base científica sólida.

P.- En este sentido, ¿con quémedios contará este nuevocentro?

R.- Pues lógicamente lo másimportante es el equipo huma-no. Contamos con personalmuy cualificado y con años deexperiencia en la neurorreha-bilitación acostumbrado a tra-bajar por objetivos concretos eimplicando a las familias. Va-mos a apostar por tratamien-tos individualizados e intensi-

vos para conseguir la mayorrecuperación en el menortiempo posible. FIVAN priori-za la innovación y la actualiza-ción de sus tratamientos, deahí que clínicos e ingenierostrabajen estrechamente para eldiseño y puesta en marcha denuevos programas y técnicasde rehabilitación. Contamoscon las tecnologías más avan-zados para la rehabilitación:tecnologías robóticas, rehabi-litación virtual, etc. Además,somos el único centro en laComunidad Valenciana quetiene un Lokomat, que es unrobot de última generaciónpara rehabilitar todo lo nece-sario para que nuestros pa-cientes puedan volver a cami-nar. Somos el único centro enEspaña que puede aplicar estatecnología tanto con adultos

como con niños.Nuestra metodología de

trabajo se fundamenta enincorporar los avances clíni-cos o recursos tecnológicosque la comunidad científicaavale. En este sentido laFundación FIVAN, que de-sarrolla parte de su activi-dad en el Centro de Inves-tigación Príncipe Felipe,participa y promueve dife-rentes líneas de investiga-ción, tanto básica como apli-cada, especializada en neu-rorrehabilitación. Lafundación investiga en te-mas tan importantes comoel papel que juegan los ge-nes en el pronóstico denuestros pacientes hasta lassoluciones más avanzadasen el campo tecnológico.

P.- ¿Todavía hay empresasespañolas que apuestan porla innovación en España?

R.- Desde luego. Haymultitud de empresas queestán apostando e invirtien-do en la Comunidad Valen-ciana en innovación dentrodel ámbito de la salud. Seagudiza el ingenio en estosmomentos y todos busca-mos soluciones que seanmás efectivas y económicas.Por ejemplo, en el campo dela neurorrehabilitación, concifras tan importantes comoson las 8.000 personas en laComunidad Valenciana quesobreviven con alto riesgode secuelas tras un daño ce-rebral, es inviable plante-arse abordar una rehabilita-

ción intensiva y eficaz si no escon la ayuda de la tecnología.No queremos que el profesio-nal deje de escuchar o tocar alpaciente, pero el uso de tecno-logía es imprescindible parallegar a más pacientes y paramedir mejor los resultados delos tratamientos que aplica-mos. La tecnología es una he-rramienta, a disposición delprofesional, para hacer su tra-bajo más eficaz.

P.- ¿Qué es el NeuroatHome?R.- NeuroatHome o Neu-

ro@Home es la primera pla-taforma de telerrehabilitaciónorientada específicamentepara facilitar el abordaje mul-tidisciplinar en la rehabilita-ción neurológica o neurorre-habilitación. NeuroatHomepermite al equipo clínico crear

y gestionar planes de trata-miento personalizados desdecualquier ubicación que dis-ponga de una conexión a In-ternet. Los pacientes puedenrealizar las tareas pautadaspor sus terapeutas desde sudomicilio, cómodamente, enel momento que quieran a lolargo del día.

Además, el equipo clínicopuede realizar un seguimien-to detallado de los resultadosobtenidos durante la ejecuciónde los ejercicios realizados encasa del paciente. Los ejerci-cios incorporan técnicas de re-alidad virtual e interfaces na-turales para lograr entornosinmersivos, accesibles y mo-tivantes.

De esta forma, NeuroatHo-me sirve como el complemen-to ideal a la rehabilitación reci-bida en los centros de rehabili-tación, permitiendo que elpaciente reciba una rehabilita-ción personalizada, individua-lizada y monitorizada por elequipo clínico, a un menorcoste.

P.- ¿Qué diferencia hay conotros “juegos” que están utili-zándose en rehabilitacióncomo por ejemplo con la Wii?

R.- Aunque las tareas deNeuroatHome a simple vistapuedan parecer “juegos”, nolo son. Son tareas diseñadaspor clínicos con una aparien-cia “lúdica”. Está demostra-do que una apariencia más lú-dica, más de videojuego, haceque la tarea sea más agradabley motivante para el usuario.Cada aspecto de las tareas, lasvariables técnicas y clínicas, laapariencia, los estímulos, hasido estudiado previamentepor nuestro equipo de investi-gación.

NeuroatHome es una herra-mienta muy potente diseñadapor clínicos para clínicos. ConNeuroatHome los terapeutaspueden pautar, monitorizary hacer un seguimiento dia-rio de los pacientes que requie-ran una rehabilitación funcio-nal, motora o cognitiva. Ade-más, es una herramientaflexible que está constante-mente mejorando y sumandola experiencia de nuevos usua-rios. Hay un equipo de inge-nieros y clínicos detrás, cons-tantemente trabajando en me-jorar NeuroatHome y enañadir más tareas.

Salut i Força Enero 2013 • 37ciencia

Los hospitales de la Comunitat realizaron untotal de 403 trasplantes de órganos en 2012

EEnn 22001122 ssee iinniicciiaarroonn llooss pprrooggrraammaass ddee ttrraassppllaannttee ddee hhííggaaddoo eenn eell GGeenneerraall ddee AAlliiccaannttee yy ddeerriiññóónn eenn eell GGeenneerraall ddee EEllcchhee

AMPARO SILLA

Los hospitales de la red sani-taria pública de la Comunitathan realizado un total de 403trasplantes de órganos en2012, un 16,5% más que el añoanterior, a los que hay queañadir 340 trasplantes de cór-nea, lo que supone un total de743 intervenciones en los cen-tros de la Comunitat. Así lo hadestacado el conseller de Sani-tat, Manuel Llombart, quienha resaltado también “la im-portante labor que desarrollanlos profesionales de los hospi-tales de la Comunitat, a losque ha agradecido el esfuer-zo realizado, así como a todoslos ciudadanos cuya solidari-dad permite mantener esteelevado número de trasplan-tes y mantener a los centrosvalencianos como referencianacional.” Durante 2012, laComunitat se ha situado comola cuarta autonomía en reali-zación de trasplantes de ór-ganos y tejidos.

En este sentido, en todos loscentros acreditados de la Co-munitat, se han realizado du-

rante 2012 403 trasplantes deórganos. Las intervencioneshan sido 225 trasplantes de ri-

ñón, 5 de páncreas-riñón, 2 he-pato-renales, 113 de hígado,2 de lóbulo hepático, 25 de co-

razón, 1 cardiopulmonares, 29de pulmón y uno de páncreas.En relación a los trasplantes decórneas realizados el pasadoaño, la suma de 2012 ha ascen-dido a 340 trasplantes.

Por centros hospitalarios, en2012 el Hospital La Fe ha rea-lizado un total de 275 trasplan-tes, el Hospital General de Ali-cante 78 (70 renales y 8 de hí-gado), el Hospital Dr. Peset 44(riñón) y el Hospital Generalde Elche 6 (riñón). Todos loshospitales de agudos de la Co-munitat están autorizados sa-nitariamente para la extrac-ción de órganos y tejidos dedonantes fallecidos.

El conseller de Sanitat ha se-ñalado que “el objetivo es lo-grar que aumente cada año laactividad gracias al impulso dela donación de vivo o de actua-ciones como la detección de do-nantes en muerte encefálica y laconsolidación del programa dedonación en asistolia, que a fe-cha de hoy ya está en marcha enel Hospital San Juan”.

Momento de un trasplante renal realizado en el Hospital Doctor Peset Aleixandre de Valencia.

En 2012 se ha ampliado el Progra-ma de Trasplantes a dos hospitales dela Comunitat, concretamente a doshospitales de la provincia de Alican-te. Tal y como ha destacado José LuisRey, “uno de los objetivos en mate-ria de trasplantes durante 2013 esconsolidar ambos programas, de for-ma que se mantenga el elevado ni-vel de atención a estos pacientes en laprovincia de Alicante”.

Así, el Hospital General Universi-tario de Alicante comenzó en sep-tiembre la actividad de trasplante dehígado y ha concluido el año con 8 in-tervenciones realizadas. Del mismomodo, el Hospital General Univer-sitario de Elche también comenzó enseptiembre el programa de trasplan-te renal, que cierra el año con 6 actua-ciones. Todos estos trasplantes de ór-ganos han sido posibles gracias a lasolidaridad y concienciación ciuda-dana. De este modo, en 2012 se regis-traron 193 donantes, de los que 15han sido donantes vivos. Por provin-cias, en Castellón se han realizado14 donaciones, 82 en Valencia y 97en Alicante.

La donación en vivo supone cadavez más una opción para muchos pa-

cientes, algo que ha supuesto una res-puesta solidaria por parte de sus alle-gados, llegando a incrementar estetipo de donación hasta un 114%.

Tal y como ha destacado ManuelLlombart, un año más “los datos de-muestran la solidaridad de los ciuda-danos de la Comunitat Valenciana yla cada vez mayor concienciación dela importancia de donar órganos y deque el proceso de donación y tras-

plantes necesita del compromiso detodos”. La tasa de donantes por mi-llón de habitantes se sitúa en la Co-munitat en 34,7 (en el año 2011 fue de32,4).

Referencia nacional en trasplantes

Un año más, la Comunitat se sitúacomo líder nacional y europea entrasplantes de órganos y tejidos, lle-

gando a cifras de récord y destacan-do por la realización de intervencio-nes de alta complejidad. De hecho, esla cuarta comunidad autónoma en re-alización de trasplantes de órganos ytejidos.

El Hospital Universitari i PolitècnicLa Fe es el centro español que mástrasplantes hepáticos y cardíacos harealizado en 2012. En concreto, haalcanzado la cifra de 105 trasplantesde hígado y 25 de corazón.

Además, coincide el 2012 con el 25aniversario del Programa de Tras-plante cardíaco en La Fe, sumandomás de 700 intervenciones desde el 16de noviembre de 1987.

La Fe es el único centro españolacreditado para realizar cualquiertipo de trasplante de órganos y Teji-dos. El 5 enero de 1991 el Hospital LaFe de Valencia realizó el primer tras-plante hepático de la Comunitat Va-lenciana. Cinco años después, estecentro sanitario fue el primer hospi-tal español por número de trasplan-tes hepáticos y se situó entre los cin-co primeros de Europa, donde se hamantenido durante 15 años. Hastala fecha se han realizado un total de1991 trasplantes de hígado.

Ampliación del Programa de Trasplantes en la Comunitat

Imagen de archivo del primer trasplante cardiaco realizado en La Fe, hace ya 25 años.