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• nasnoiaernalnre
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Enfoques y Autoevaluación según Ministerio de SaludLuz Marly Sánchez BustamanteMg. Calidad y Gestión Integral
Septiembre 9 de 2015
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
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Objetivo
Presentar el abordaje del Programa de Auditoría para el
Mejoramiento Continuo de la Calidad según el nuevo enfoque y
propuesta de autoevaluación del Ministerio de Salud, con el fin de
fortalecer el conocimiento de los asistentes y llevar a cabo los
ajustes o implementación en la institución prestadora de servicios
de salud.
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
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Decreto 1011 de 2006Componentes
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
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Sistema único de Habilitación
(SUH)Res. 2003 de 2014
Sistema único de Habilitación
(SUH)Res. 2003 de 2014
Sistema de información para la
Calidad (SIC)Res. 1446 de 2006
Sistema de información para la
Calidad (SIC)Res. 1446 de 2006
Sistema único de acreditación (SUA)
Res. 2082 de 2014Res 123 de 2012
Sistema único de acreditación (SUA)
Res. 2082 de 2014Res 123 de 2012
DEC 1011 de 2006 DEC 903 DE 2014DEC 1011 de 2006 DEC 903 DE 2014
Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad
PAMEC
Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad
PAMEC
Estructura del SOGCS
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
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(MCC) comprende un conjunto de principios que deben
llevar a las organizaciones a pensar más allá de la evaluación de
la calidad o de establecer guías o protocolos de seguimiento
que sirven únicamente para la inspección..
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Es importante que la institución tenga claro que la Auditoría para
el mejoramiento de la calidad es toda una estrategia del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud y no
debe confundirse con el Programa de Auditoría para el
Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) que es la forma a través
de la cual se operativiza el modelo en una institución determinada.
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Alcance del Mejoramiento Continuo de la Calidad
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Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
Alcance del Mejoramiento Continuo de la Calidad
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PRODUCTO EVIDENCIABLE
Escrito incorporado en el documento PAMEC donde se evidencie*El alcance y propósito del mejoramiento de la calidad emprendido por la entidad
*Periodo de implementación y evaluación del PAMEC debidamente documentado
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
Alcance del Mejoramiento Continuo de la Calidad
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Duración de la implementación del PAMEC, evidenciando el periodo en el que se estaráimplementando el plan de auditoría para el mejoramiento de la calidad
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
Alcance del Mejoramiento Continuo de la Calidad
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Ruta Crítica
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad
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1. Autoevaluación
Evidencia del análisis de la siguiente información, como base del inicio del PAMEC:Si el enfoque es el Sistema Único de Acreditación: 1. La conformación de los equipos de autoevaluación por grupos de estándares
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1. AutoevaluaciónEquipos de Mejoramiento
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1. AutoevaluaciónEquipos de Mejoramiento
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1. Autoevaluación
2. La metodología a implementar para efectuar la autoevaluación
con estándares del SUA.(Res 2082 de 2014)
3. Los formatos adoptados para la realización de la
autoevaluación.
4. Los resultados de la autoevaluación con estándares del SUA si
hay una previa
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1. Autoevaluación
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1. Autoevaluación
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1. Autoevaluación
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*Resultado de las auditorías Internas que realiza la IPS.
*Resultado de las Auditorías externas que proveen información
de las partes interesadas.
* Resultados de la gestión de los Comités Institucionales a partir
de sus planes de acción.
1. Autoevaluación
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* Análisis de los resultados de los indicadores reglamentarios y
de los institucionales.
* Análisis de la escucha de la voz del cliente que arroja
resultados sobre el impacto en el usuario y su familia.
1. Autoevaluación
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Producto Evidenciable
Instructivo para la preparación para la acreditación de la entidadPrincipales hallazgos de las auditorías realizadas en el periodo Principales hallazgos de las auditorías realizadas en el periodo Evidencia del análisis de la gestión de los comités institucionalesEvidencia del análisis de los resultados de los indicadoresEvidencia del análisis de la voz del cliente
1. Autoevaluación
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2. Selección de Procesos a Mejorar
Si el alcance del PAMEC es la preparación para la acreditación,
se debe evidenciar la correlación de los grupos de estándares
de acreditación con los procesos del mapa de procesos de la
entidad, a fin de evidenciar el compromiso de cada proceso
institucional con la implementación de los estándares de calidad
superior que apliquen
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Si el alcance del PAMEC no es acreditación, la entidad debe
contar con una evidencia del listado de los procesos que
fueron seleccionados para mejorar, debidamente justificada y
con base en el diagnóstico o autoevaluación realizada en el
primer paso de la ruta crítica del PAMEC
2. Selección de Procesos a Mejorar
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Producto Evidenciable
Matriz de correlación de estándares de Acreditación con procesos institucionales
Listado de procesos seleccionados a mejorar
2. Selección de Procesos a Mejorar
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3. Priorización de Procesos
Si el alcance del PAMEC es acreditación, se debe evidenciar la
priorización de oportunidades de mejoramiento para cada
uno de los grupos y subgrupos de estándares de acreditación.
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Si el alcance del PAMEC no es acreditación, se debe
evidenciar una metodología validada de priorización de
procesos, como la matriz de factor crítico de éxito.
3. Priorización de Procesos
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Producto Evidenciable
Instrumento técnico con la priorización de oportunidades de mejoramiento formuladas en la autoevaluación de estándares de acreditación.
Metodología validada y aplicada para la priorización de procesos
3. Priorización de Procesos
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EQUIPOSPROCESOS QUE SE
MEJORAN
TOTAL
ESTANDARES
RESULTADOS DE
AUTOEVALUACION
NUMERO TOTAL
DE
OPORTUNIDADES
DE MEJORA
NUMERO DE
OPORTUNIDADES
DE MEJORA
PRIORIZADAS
LIDERAZGO
GERENCIA
DIRECCIONAMIENTO
CLIENTE ASISTENCIAL
PACAS
APOYO
GERENCIA DE LA
INFORMACION
AMBIENTE FISICO
GESTION DE LA
TECNOLOGIA
GERENCIA DEL TALENTO
HUMANO
MEJORAMIENTO CONTINUO
DE LA CALIDAD
3. Priorización de Procesos – Matriz
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4. Definición de la Calidad Esperada
Si el alcance del PAMEC es la preparación para la acreditación,
se debe evidenciar en él, a qué nivel de la calificación
cuantitativa de los estándares de acreditación que le apliquen
se espera llegar en el período de implementación de dicho
PAMEC.
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Si el alcance del PAMEC no es la acreditación, se debe
evidenciar a dónde se espera llegar con la implementación del
PAMEC en la vigencia así:
Si el alcance es el Mejoramiento del resultado de los
indicadores del Sistema de Información para la Calidad, indicar
la meta a cumplir.
4. Definición de la Calidad Esperada
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Si el alcance es el fortalecimiento de la gestión del riesgo para
los procesos misionales, indicar el nivel deseado de riesgo al
que se espera llegar.
4. Definición de la Calidad Esperada
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Si el alcance es el fortalecimiento del Programa de Seguridad
de paciente, documentado en la entidad e implementación de
las buenas prácticas de seguridad del paciente.
4. Definición de la Calidad Esperada
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Producto Evidenciable
Evidencia de la definición de la calificación cuantitativa de los estándares de acreditación que espera alcanzarse en el periodo de vigencia del PAMEC.
Definición explícita del nivel al que se espera alcanzar en cada uno de los alcances definidos del PAMEC
4. Definición de la Calidad Esperada
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5. Calidad Observada
Listado de las auditorías planeadas en la vigencia del PAMEC,
para evidenciar los avances logrados en su implementación.
Evidencia gradual de la implementación de las auditorías
planeadas con la identificación de hallazgos y oportunidades
de mejoramiento recomendadas.
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Producto Evidenciable
Listado de las auditorías internas a realizarse en el periodo del PAMEC
Informe de las auditorías realizadas frente a las planeadas
Autoevaluación de todos los estándares de acreditación que le aplican
5. Calidad Observada
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6. Formulación de Planes de Mejoramiento
Formulación de planes de mejoramiento tendientes a alcanzar
la calidad esperada.
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Producto Evidenciable
Planes de mejoramiento formulados
6. Formulación de Planes de Mejoramiento
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7. Implementación de Planes de Mejoramiento
Implementación de las acciones de mejora documentadas en
los planes de mejoramientos formulados para alcanzar la
calidad esperada.
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Producto Evidenciable
Evidencia documental de la implementación de las acciones de mejora documentadas en los planes de mejoramientos formulados para alcanzar la calidad esperada
7. Implementación de Planes de Mejoramiento
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8. Evaluación de la Ejecución
Seguimiento realizado a la ejecución de las acciones de
mejoramiento documentadas en los planes de mejoramiento
formulados para alcanzar la calidad esperada. Incluye el
seguimientos desde el autocontrol y de la auditoría interna
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Producto Evidenciable
Evidencia documental del seguimiento realizado a la ejecución de las acciones de mejoramiento documentadas en los planes de mejoramiento formulados para alcanzar la calidad esperada. Incluye el seguimientos desde el autocontrol y de auditoría interna. Semaforización del cumplimiento de los planes de mejoramiento.
8. Evaluación de la Ejecución
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9. Aprendizaje Organizacional
Documento que evidencie el análisis de la ejecución del
PAMEC, luego de finalizado el periodo de implementación
definido, con el fin de identificar las acciones que deben
estandarizarse en la entidad
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Producto Evidenciable
Documento de análisis de las acciones que deben estandarizarse en la entidad
9. Aprendizaje Organizacional
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Lista de Chequeo para la Evaluación del PAMEC
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