AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

AMENAZA DE PARTO PRETRMINOMR. USCA MEDINAAPPT - GENERALIDADESPrematuridad es uno de los grandes desafos de la medicina perinatal, si bien los progresos en el campo de la perinatologa ha permitido que aumente la supervivencia de los RN de bajo peso, debido a la mejor atencin prenatal, empleo de corticoides antenatales, mejores tcnicas de reanimacin prenatal y la administracin de surfactante, aun el impacto de estos procedimientos a largo plazo en estos RN, han sido menores de lo que se podra esperar.AMENAZA DE PARTO PRETERMINOPresencia de contracciones uterinas evidenciables al tacto, que puede cursar con borramiento del cervix (menor del 50 %) y/o dilatacin menor a 3 cm.

NOMBRES Y CODIGOS CIE 10

Amenaza de abortoO20.0Parto pretrminoO60.XAPPT - DEFINICIONESParto pretrmino:Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin ( menor a 259 das).

Trabajo de parto pretrmino:Presencia de dinmica uterina que origina modificaciones cervicales, con modificacin del cervix mayor al 50% y una dilatacin de 3 cm. o ms.Guas de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y PerinatologaInstituto Nacional Materno Perinatal 2010APPT - EPIDEMIOLOGAEs la mayor causa de mortalidad y Morbilidad Perinatal.

Se calcula entre 8 - 10% de todos los partos.

Excluidas las malformaciones fetales es responsable:75% muertes perinatales.50% anormalidades neurolgicas.

Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y PerinatologaInstituto Nacional Materno Perinatal 2010Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633APPT FACTORES DE RIESGOMATERNOS:Bajo nivel socioeconmico/analfabetismoEdad menor de 15 y mayor de 40 aos.Tabaquismo: mayor a 15 cigarrillos/da.Ausencia o inadecuados CPN.Baja ganancia de peso durante embarazo.Antecedente de PPT y/o abortos.Ciruga abdominal durante embarazo.RPM y corioamnionitisTraumatismos.Iatrgena.APPT FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES PATOLOGICAS IMPLICADAS EN PATOGENIA DEL PARTO PREMATURO

ISQUEMIA UTERO PLACENTARIATRAUMATISMOSREACCION ANORMAL ALOGRAFICAINFECCION INTRAUTERINASOBREDISTENCION UTERINAPATOLOGIA CERVICALDESCONOCIDASTRESS

APPT - CLNICAEVALUACIN CLNICA INICIALHistoria clnica: factores de riesgo.Estimar edad gestacional ( Probabilidades de supervivencia).Examen fsico: cuello, membranas, hemorragiaEvaluacin ecogrfica.Cardiotocografa basal (NST basal)Necesidad de referencia.Informar a paciente y familiares.

APPT - DIAGNSTICOFACTORES DE RIESGO MAYORESFACTORES DE RIESGO MENORESGestacin mltipleEnfermedad febrilPolihidramniosSangrado vaginal despus de las 12 semanasAnomalas uterinasHistoria de pielonefritisDilatacin >1cm a las 32ssCigarrillo mayor de 10 por diaMas de 2 abortos en 2do trimMas de un aborto en el 2do trimTrab. de parto pretermino previoMas de 2 abortos en 1er trimCiruga abdominal durante el embarazoHistoria de cono cervicalCervix menor de 1 cmIrritabilidad uterinaAbuso de cocanaPreterm Labor and delivery. Creasy and Lambs. Maternal Fetal Medicine.2000CREASY Y HOLBROOK Anlisis retrospectivo : 7000 pacientesHistoria clnica anamnesis - antecedentesSISTEMA DE PUNTUACION PARA IDENTIFICAR A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO DE TRABAJO DE PARTO PRETERMINO PAPIERNIKPUNTOSFACTORES SOCIOECONOMICOSHISTORIA MEDICAHABITOS COTIDIANOSASPECTO DE EMBARAZO ACTUAL1

Dos nios en casa . Nivel socioeconmico bajo1 Aborto menos de 1 ao desde el primer partoTrabajo fuera de casaFatiga inusual2Edad materna 40 aosMadre soltera2 AbortosFuma >10 cigarrillos/daMs de 3 pisos de escalera sin ascensorGanancia < 5 Kg en 32 semanas3Nivel socioeconmico muy bajoAltura