Funciones de los Sistemas de Atención

de SaludDra. Beatriz Bueno Espíndola

Ing. Regina Jara Quiroz

Objetivo• Identificar las funciones que deben estar presente

en todo sistema de atención de salud para que sea viable.

¿Cuáles son las funciones?

Población con

necesidades

sanitarias

Rectoría

Provisión de Atenciones de

Salud

Financiamiento

/Aseguramiento

RECTORÍA

ConducciónOrientar las instituciones del sector, movilizar instituciones y grupos en apoyo a la política nacional de salud. Tiene una serie de elementos básicos, principalmente:• la realización de análisis de situaciones de salud;• la definición de prioridades y objetivos sanitarios;• la formulación, diseminación, monitoreo y evaluación de estrategias,

políticas y planes de salud. Estas son las funciones primarias y prioritarias del ministerio de salud de la autoridad sanitaria;

• la dirección, concertación y movilización de actores y recursos;• la promoción de la salud, participación y control social de salud;• la armonización de la cooperación técnica internacional –ese es un

tema muy importante, que tiene a ver con el financiamiento y autonomía y definición propia de un país;

• la participación política y técnica en organismos nacionales y subregionales; y

• la evaluación del desempeño del sistema de salud, incluyendo medición de logro de metas y recursos utilizados en la asistencia.

Regulación• En el ámbito general, es el diseño del marco normativo que

protege y promueve la salud de la población, así como garantizar su cumplimiento. El marco institucional, el respaldo legal para el ejercicio de las funciones, fiscalización para hacer cumplir las regulaciones, la regulación de insumos médicos, tecnologías sanitarias de bienes y servicios, y el medio ambiente. Y las regulaciones específicas de los recursos humanos.

• En lo específico, abarca temas como: el control sanitario de los servicios, los bienes de consumo, los permisos sanitarios, todo lo relacionado con el medio ambiente, la regulación y certificación de los recursos humanos, la fijación de estándares y criterios para la acreditación y certificación de los profesionales en salud, la fijación de estándares también para la acreditación y certificación de las instituciones formadoras de profesionales de la salud.

Modulación del Financiamiento

• Formular políticas para contrarrestar las distorsiones de mercado que se pueden producir.

• Redistribución de fondos para compensar asimetrías de mercado.

• Vigilar el proceso de financiamiento del sector conociendo las fuentes y usos de los recursos financieros.

• Injerencia en la definición de asignación de criterios de recursos.

Garantía de aseguramiento

• Garantizar el acceso a un conjunto de prestaciones de cobertura de servicios para todos los habitantes.

• Definir cuál es el conjunto de servicios que están garantizados a la población.

• Definición de las poblaciones y territorios que serán cubiertos por el conjunto de prestaciones es parte del rol de la autoridad sanitaria, y en este caso, no es solo definir cuáles son los servicios garantizados que tiene la población y cuál es la población beneficiaria, sino además, proteger sus derechos y difundir esos derechos. Que la gente tenga conocimiento de que tiene sus derechos.

• Regulación y el control del cumplimiento público y privado de los planes de aseguramiento. Vigilancia de la liquidez y solvencia financiera de los aseguradores ya que es el Estado el que debería responder subsidiaramente.

Armonización de la provisión de servicios de

salud• Promover la complementariedad entre los diversos proveedores y

grupos de usuarios para extender la cobertura de atención de salud equitativa y eficientemente.

• Planificación de Servicios con Criterio Regional o Funcional• Desarrollo de Mecanismos Regulatorios para la Protección del

Público y Garantizar Estándares Mínimos de Calidad en la Prestación de Servicios de Salud

• Fomento de Coaliciones y Oferta de Incentivos para la Auto-Regulación

• Mediación entre Pagadores, Proveedores y Usuarios para Asegurar la Protección de estos últimos

• Normalización de la Incorporación Tecnológica para la Planificación y la Asignación de Recursos

• Capacidad Institucional para la Fiscalización y Control de los Servicios de Salud

Funciones Esenciales en Salud Pública

(FESP)Describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones

• El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población

• La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública

• La promoción de la salud

• El aseguramiento de la participación social en la salud

• La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud pública

• El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública

• La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

• La capacitación y desarrollo de los recursos humanos

• La seguridad de la calidad en los servicios de salud

• La investigación en la salud pública

• La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública

PROVISIÓN• Consiste en la atención directa a las personas por parte de

personal profesional calificado. Puede ser de distintas naturalezas –promoción y prevención individual o colectiva, diagnóstico y tratamiento, recuperación y rehabilitación; –se desarrolla en y desde establecimientos sanitarios de muy diverso tipo: en lugares de vivienda y trabajo; en el domicilio de los médicos, enfermeras o personal de nivel elemental o intermedio; en unidades básicas de salud; en clínicas o ambulatorios especializados; en hospitales complejos, donde se utilizan tecnologías sofisticadas y costosas.

• Recae en los establecimientos de salud, con diferentes niveles de complejidad (atención primaria, intermedia y hospitalaria) y diferentes tipos de propiedad (público y privada).

• Tienen la responsabilidad de ofertar servicios de calidad a la población, que sean accesibles y satisfactorios, acordes con las necesidades de salud de la población.

Proceso de provisión de salud

Nece

sid

ad

es Episodios de

enfermedad o acciones preventivas, que desde la perspectiva de los individuos (problemas de salud percibidos por las personas), normativa (aquellas percibidas por el profesional de la salud) y las relativas (distancia entre las necesidades individuales y las de la población), necesitan atención de salud.

Tra

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Infraestructura, TecnologíaFinancierosMedicamentos e InsumosSistemas de información

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s Atenciones preventivasAtenciones curativasDiagnósticoTerapias farmacológicasProcedimientos quirúrgicosÓrtesis, prótesis y RehabilitaciónAutocuidado

Necesidades, expectativas demandas y utilización de los servicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad

Respuesta

Modelo deatención

Modelo deorganización &gestión

Desafío

Otras variablessistémicasdeterminantesde los serviciosde salud

OFERTA

DEMANDA

AC

CES

O

Modelo Socioeconómico de

Salud

Lalonde, M. ; 1974; A New Perspective on the Health of Canadians.

Dahlgren y Whitehead.; 1991.

Corresponde a la medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud.

(Hurst & Jee-Hughes,2001)

Desempeño del Sistema de Salud

Factores a evaluar en los prestadores de

salud• Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y

tiempo adecuado?)

• Eficacia (Qué tan bien funcionan los servicios y cómo afectan a la salud?)

• Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?)

• Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)

• Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan)

• Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?)

• Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)

FINANCIAMIENTO / ASEGURAMIENTO

• La función de financiamiento comprende la determinación de los recursos financieros disponibles en el sistema de salud, o, en su caso, en cada uno de los subsistemas de salud; la recaudación de dichos recursos a través de impuestos, cotizaciones sociales, co-pagos u otros recursos financieros; y la distribución y asignación de los flujos financieros dentro del sistema.

FINANCIAMIENTO / ASEGURAMIENTO

• La función de aseguramiento consiste en la garantía de cobertura de los servicios de salud y de acceso a los mismos en caso de necesidad. Esto conlleva implícitamente la organización y gestión de la prestación de servicios, operativizada por varias modalidades de manejo del riesgo que se centran en la asignación y administración de los recursos para garantizar que el riesgo financiero asociado a las intervenciones de salud sea asumido por todos los miembros de un fondo común o “pool”, y no por cada miembro individualmente.

• Un elemento central de esta función consiste en determinar un conjunto de beneficios, servicios y prestaciones al que un grupo poblacional tiene derecho garantizado, en función de determinadas circunstancias (económicas, personales, familiares) a cambio de una contribución económica: impuestos generales, aportes al seguro social, primas de seguros privados, o distintas formas mixtas

Elementos de la función

• El análisis de la función de aseguramiento en salud requiere caracterizar los siguientes elementos:

• (I) Marco Legal;• (II) Estructura y Gestión;• (III) Cobertura Poblacional;• (IV) Fondo Común o Pooling; y• (V) Mecanismos de Pago a Prestadores

Esquema de Flujos Financieros

Implicancias