exanguinotransfusiÓn equipo 4.pptx

Upload: giuliani

Post on 09-Mar-2016

6 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGOEscuela Superior Tlahuelilpan

PRCTICA DE ENFERMERA INFANTIL

Catedrticos: L.E. Aldana Alejandro YamilethL.E.Q. Alma Delia Alvarado Ugalde

EQUIPO 4

Tlahuelilpan de Ocampo Hidalgo a 21 de Enero de 2015

UNIDAD VIII. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON EL MANEJO DE FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIN.8. TCNICA, EQUIPO, MATERIAL Y CUIDADOS DE ENFERMERA.

8.1. FOTOTERAPIA

8.2. EXANGUINEOTRANSFUSIN

Exanguinotrasfusin

EXANGUINOTRANSFUSINEs la transfusin sangunea en la que se realizan cambios de sangre totales o parciales de la volemia con fines teraputicos.OBJETIVO: remover aproximadamente el 63% en la exanguinotransfusiones de volumen nico y el 85 al 87% en las volumen doble.

TRANSFUSIN DE SANGRE Y SUS DERIVADOSSangre total.Glbulos rojos desplasmatizados: se retira plasma y queda masa eritrocitaria.Plasma fresco congelado: slo es agua, protenas, hidratos de C y lpidos, rico en factores de coagulacin V, VII y IX.Concentrado de plaquetas

2 - 10 sdg ocurre en el saco embrionario

10 - 26 sdg ocurre en el hgado Formacin de clulas sanguneas (hematopoyesis)Hematocrito = % de sangre compuesta por clulas.Su valor vara entre 37 y 52%.

Eritrocitos: transportan hemoglobina.En la vida intrauterina: debido a la hipoxemia existente ocurre un estimulo constante de produccin. Nacimiento: disminuye por aumento de oxigenacin y se estimula su produccin por eritropoyetina.

Tarda 5-7 das para madurarLongevidad es de 60 70 das RNT35-50 das RNPTLa eritropoyetina se libera slo a partir de las 30 sdg y slo cuando la hemoglobina alcanza > 7- 9 g/dL.

La eritropoyetina estimula la produccin de eritrocitos y su formacin.La EPO se sintetiza en el rin (90%) y 10% en hgado.INDICACIONES DE LA EXANGUINOTRANSFUSINIncompatibilidad Rh y ABO.Anemia (perdida de sangre, proceso hemoltico o por de produccin de hemates)Hiperbilirrubinemia.Trombocitopenia (plaquetas < 100 000mm3)Policitemia ( hematocrito > 65% y hemoglobina > 22 g/dL)Leucemia neonatal (rara)Incapacidad de la medula sea para producir hemates.Hidropesa fetal. Infecciones (sepsis bacterianas): E. coli, Streptococo B.Infecciones congnitas: sfilis, toxoplasmosis, rubeola, herpes.

Incompatibilidad Rh y ABO.

Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a travs de la placenta.

Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la placenta hacia el feto y destruir los glbulos rojos circulantes de ste. (enfermedad hemoltica o eritroblastosis fetal)

Tipo de sangre del pacienteDonante compatible (glbulos rojos)glbulos rojos desplamatizados.O+O-A+A-B+B-AB+AB-O+ , O-O-A+ , A- , O+ , O-A-,O-B+ , B- ,O+ , O-B- , O-CualquieraAB- , A- , B-, O-Compatibilidad sangunea el tipo de sangreEDAD (HRS)CONSIDERAR FOTOTERAPIAFOTOTERAPIAEXANGUINEOTRANSFUSIN SI FOTOTERAPIA RPIDA INTENSIVA FALLAEXANGUINEOTRANSFUSIN Y FOTOTERAPIA INTENSIVA25- 48>12>15>20>2549-72>15>18>25>30>72>17>20>25>30

Objetivos:Tiene por objeto extraer anticuerpos circulantes.Extraer eritrocitos sensibilizados.Proporcionar eritrocitos (clulas) normales.Pacientes con sepsis tiene como objetivo extraer toxinas.En la incompatibilidad RH o ABO deben reemplazarse los eritrocitos sensibilizados.Retirar bilirrubina de la circulacin.En la hiperbilirrubinemia se remueve la bilirrubina indirecta y se corrige la anemia.En el R/N hidrpico con antecedentes de sensibilizacin materna se corrige la policitemia.Evitar complicaciones y la muerte.Anemia PRDIDA ANTES O DURANTE DEL PARTOPRDIDA DESPUES DEL PARTOCausa placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, incisin dela placenta durante el parto por Cesrea.Causas relacionadas con el cordn umbilical: rotura de cordn, hematoma de cordn, vasos aberrantes, hemorragia por ligadura inadecuada del cordn.Hemorragia oculta antes del parto: transfusin feto-materna, transfusin gemelo-gemelar, amniocentesis traumtica.Hemorragia fetal en rganos internos: hemorragia intracraneal, rotura de hgado, rotura de bazo con hemorragia retroperitoneal.Hemorragia intracraneal.Cefalohematoma, hemorragia subgaleal.Hemorragia por rotura o desconexin del catter umbilical .Cirugas. Dx.Cuadro clnico (ictericia)Apnea, disneaTaquicardia

Laboratorio: niveles de hematocrito y hemoglobina, recuento de reticulocitos, plaquetas, tipificacin de sangre.BH hemtica completa Determinacin de bilirrubinas sricasClasificacin de grupos sanguneos de los sistemas ABO y Rh.Prueba de Coombs: (Mtodo directo: mide los anticuerpos maternos en los hemates fetales en sangre de cordnMtodo indirecto: mide anticuerpos en suero de sangre materna))

Vlumen estimado de sangreRNT 80- 85 ml/ kg < un ao = 75 ml/kgRNPT 95 - 100 ml/ kgPhibbs y SharonFormula de vlumen a transfundir es la siguiente:

V= Hto1 HtoD x peso corporal (Kg) x mlHto1

Estabilizacin del R/N.Onfaloclisis Transfusin (extranguinotransfusin).Se toma en cuenta peso, estado general del pte. Compatibilidad de la sangre a transfundir.Esta contraindicado el uso de sangre para exanguinotransfusin en los siguientes casos:Na > 170 mEq/lK > 7 mEq/lpH < 6.8Hemoglobina < 13 g/dLEl RN debe estar en ayunas y evitar riesgos de paro cardiorrespiratorio y disminucin de flujo sanguneo al aparato digestivo durante el procedimiento.

NOTA: LA SANGRE DEL DONADOR DEBE SER DE EXTRACCION RECIENTE MENOS DE 72HRS.

MATERIALSolucin salina.Heparina.Gluconato de calcio al 10%Sol. de alcohol yodado (frasco)Equipo de venodiseccion.Guantes estriles.Cubreboca.Bata quirrgica estril.Campos hendido y gasas estriles. 2 Catteres umbilicales arterial y venoso.

Metriset en lnea.Llave de tres vas.Jeringas de 20 ml y jeringas de 5 ml. (2 de c/una)Seda 00.

EQUIPOMonitor de frecuencia cardiaca y respiratoria.Equipo de reanimacin (laringoscopio, tubo endotraqueal y fuente de oxigeno).Tubos de ensayo.(para muestras de sangre)EstetoscopioLmpara de pacienteTripie Hoja de exanguinotransfusinBomba de exanguinotransfusin consta de una bomba rotora en la que se entrecruzan dos sistemas de vas especiales El giro de la bomba permite el movimiento en sentido contrario del contenido de las luces. El rotor tiene varias velocidades que podemos ajustar.

1. Hace uso de dos bombas de infusin2. Utilizar buretas graduadas3. Controlar solamente el goteo de sangre por minuto. Se trata de una tcnica cerrada e isovolumtrica, y est basada en el principio de que por cada gota de sangre que se extrae, ingresa otra al sistema venoso en el mismo lapso, evitando as cambios hemodinmicos bruscos.

Usa la vena umbilical para exanguinar.La arteria umbilical para transfusin.

En la variante uno se ajustan las bombas de infusinbuscando que el volumen por transfundir y exanguinarsea igual y al mismo tiempo, buscando que el procedimiento se haga en 90 a 120 minutos. En las variantesdos y tres: se ajustan, previamente, el goteo de entrada y salida a 100 gotas por minuto (5 mL), calculandoque el proceso consuma una hora y media a dos horas.Hay que tener en cuenta que en las dos ltimas variantes una gota de transfusin equivale a una gota deexanguino, y que 20 gotas equivalen a 1 mL.Equipo para la transfusin: de la bolsa de sangre ala vena Bolsa de sangre. Filtro para la sangre. Vena umbilicalEquipo para la exanguino: de la vena umbilical delpaciente al frasco colector. Catter de alimentacin de prematuro K 730 o K731, o bien, tubo siliconado con luz de 3 5 en laescala francesa, para canalizar la vena umbilical. Un tubo de equipo para venoclisis, con longitudsuficiente para alcanzar la boca del frasco colector. Un frasco colector, vaco, graduado, para recogerla sangre extrada.Mantener en ayuno al neonato, instalar SOG, hacer lavado o ambos. (evita broncoaspiracin).Preparar el cordn umbilical c/SS para q se hidrate (favorece la instalacin de catteres)Colocar al neonato en posicin decbito dorsal.Fijar al paciente utilizando inmovilizacin en los miembros superiores e inferiores.Aseo quirrgico de cirujano y primer ayudante.Hacer lavado quirrgico del rea umbilical. (onfaloclisis) Colocar campos estriles en ella.TCNICA:Efectuar cateterismo de arteria y vena umbilical (K- 731 K-732) introduciendo los catteres no mas de 5 cm.La conexin del catter arterial se har a una llave de tres vas y a una jeringa, para ir extrayendo la sangre de la arteria umbilical, conforme al goteo que se introduce en la vena umbilical.Extraer 10- 20 ml de sangre del nio, posteriormente el goteo se regulara a 120 gotas por minuto de entrada por la vena y 120 gotas de salida por la arteria.Al terminar el recambio del doble del volumen circulante recordar que el recin nacido tiene 85 ml/kg de sangre, aproximadamente.Se administran los 10- 20 mL que se extrajeron al iniciar el procedimiento. Por cada 100 mL. De sangre recambiada se administrara 1mL. De gluconato de calcio al 10% si el nio es prematuro. En caso de ser de termino no lo requiere.

Debe mantenerse una vigilancia constante de temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria y condiciones generales.Al terminar el procedimiento se debe hacer una sutura circular corrediza con seda atraumatica (00) y posteriormente extraer los catteres al mismo tiempo que se aprieta para cerrar el ombligo.La punta de los catteres debe ser enviada a cultivo.

COMPLICACIONES:Las complicaciones pueden ser vasculares, cardiacas, metablicas, de coagulacin, infecciosas y otras: embolia gaseosa, o por cogulo ,trombosis o infarto del colon, arritmia, sobrecarga o paro cardiaco,hiperpotasemia,hipernatremia,hipocalcemia (probable en nios pretermino).INTERVENCIONES DE ENFERMERALavarse manos y preparar el materialPrevenir contaminacinConsentimiento informadoAnalizar con los padres el plazo del procedimientoRealizar extraccin o colaborar para anlisis previos al procedimientoNiveles de bilirrubina, Ca, K, Na, pH, hematocrito, hemoglobina y glucemia.Solicitar sangre por indicacin medica

Colocar al R/N en la cuna y a T neutra 37 CEvitar y prdida de calor.Instalar monitor cardiaco, oximetra de pulso y medir la presin arterial.Monitorizar SV constanteVerificar la sangre a ser transfundida, controlar el nombre del paciente, tipo de sangre y del donante.Asegurar compatibilidad

Extraer muestras de sangre de la bolsa a ser transfundidaVerificar pH, hemoglobina, k, hematocrito y NaLa sangre ha ser transfundida debe llegar rpido del banco de sangre y a una T 37Evitar hemolisisInmovilizar las extremidades del pacienteFacilitar y evitar accidentesAuxiliar al medico en onfaloclisisControlar SV, color y la perfusin de extremidades al inicio del procedimiento c/ 15 minMonitorizacin hemodinmica Anotar cada salida y entrada de sangre en la ficha, en voz alta la cantidad de salida y cantidad de entrada al medico. Varia de 5 ml- 10ml neonatos > 2000 g 3 ml /kg/minNeonatos < 20000 g 1.5 ml/kg/min.Administracin de gluconato de Ca al 10% c/100 ml de sangre segn indicacin El anticoagulante adicionado a la sangre del donante altera el metabolismo del Ca y puede conducir hipocalcemia.

Movilizar c/ delicadeza la bolsa de sangre del donante c/ 5 minPrevenir la separacin de las clulas y el plasmaAl finalizar el procedimiento obtener muestra de sangre segn indicacin medica Evaluar niveles de hemograma, electrolitos, Ca, bilirrubina total y directa.Controlar constantes vitales c/30 min durante 2 horasMonitorizar la hemodinmica Medir glucosa despus del procedimiento, 1 h, 2 h, 4 hLa sangre del donante contiene dextrosa, que puede causar hiperglucemia y subir la produccin de insulina.Obtener el nivel de hematocrito 4 h despus Monitorizar hemolisisObservar estado general del pacienteMonitorizar alteraciones metablicas como hipocalcemia y acidosis, signos de infeccin.

Bibliografa ENFERMERIA PEDIATRICAIRMA VALVERDE MOLINANANCYA ANGELICA MENDOZA CABALLERO

ENFERMERIA PEDIATRICA DE THOMPSONSCHULTE PRICE GWIN

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIAMARGARITA ALBA HERNANDEZ