“RETENCIÓN URINARIA”

Autora: Isabella A. Hortal-Gasull García*

*Estudiantes de décimo semestre de la Facultad de Medicina. Universidad de Panamá. Ciudad Panamá-Panamá.

Definición

La retención urinaria aguda se define como “la imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista, de realizar el vaciamiento vesical”. Constituye una de las llamadas “urgencias urológicas” con una gran incidencia en los adultos mayores y cuando no se trata adecuadamente, puede conducir hacia la falla renal irreversible. La retención urinaria está íntimamente ligada a la hiperplasia prostática benigna (HPB), éste es el factor condicionante más importante, aunque no la única etiología. Si bien las causas obstructivas son las más frecuentes, es importante tener en cuenta otras posibilidades como los fármacos.

Epidemiología

A partir de los 30 años de edad, la próstata crece a una velocidad de 0.4 gramos/año. Desde la cuarta década aumenta la incidencia de HPB. El 50% de los casos entre edades de 51 y 60 años presentan indicios de HPB, aumentando a un 90% a los 90 años.La retención urinaria es una complicación común de la HPB. Lo que lo hace más frecuente en hombres.A medida que los hombres envejecen aumentan enormemente sus probabilidades de presentar este tipo de enfermedades.

EtiologíaEn la mayoría de los casos se debe a los síntomas progresivos de la obstrucción del tracto inferior ocasionado por el crecimiento prostático (HPB).

Cáncer de vejiga, cálculos en la vejiga, tumores pélvicos, estrechamiento de la uretra, cistocele, hernia discal. Falta de coordinación entre la contracción vesical y la relajación del músculo que cierra su abertura (esfínter urinario).

Etiología

Puede ocurrir en ausencia de antecedentes.En forma aguda: en los casos de prostatitis e infarto prostático.

También puede presentarse en la impactación de un fecaloma, infección urinaria y en caso del dolor posoperatorio en pacientes con antecedentes de uropatía obstructiva.En los pacientes adultos mayores, otro factor importante son los fármacos de acción anticolinérgica, analgésicos narcóticos, antagonistas de los canales de calcio, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, hipnóticos y relajantes musculares. Puede ocurrir por patologías neurológicas: síndrome de compresión medular, neuropatías autonómicas y neuropatías periféricas.

Vejiga neurógena: diabetes, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson o que han sido objeto de cirugía previa de la pelvis en la que se ha producido una lesión de los nervios de la vejiga.

Etiología

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Etiología

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Complicaciones y Factores de Riesgo

• Pacientes mayores de 50 años y hombres• Tipo de cirugía: artroplastia de cadera (80%), crg

anorectal y pélvica• Comorbilidades: ictus, esclerosis múltiple,

poliomielitis, lesiones espinales, neuropatía diabética• Fármacos: anticolinérgicos• Anesteis y analgesia: técnicas locorregionales

centrales (Espinales)

Sintomatología

Imposibilidad de orinar en varias horas. NicturiaHipogastralgia Agitación Ansiedad Necesidad imperiosa de orinar.

Sensación de vejiga llena.Infección de vías urinar. Al examen físico: evidencia de globo vesical con sensibilidad a la palpación hipogástrica. Se puede evidenciar masa abdominal, cistocele, agrandamiento de la próstata. Se debe tener cuidado al realizar el tacto rectal, pues puede confundirse el volumen prostático con la vejiga llena.No se necesitan otros métodos, basta la clínica para el diagnóstico.

Manejo

• Intervención específica: se trata la causa de la retención urinaria.

Ablación térmica o cirugía: HPB

• Intervención general: como la retención urinaria es una urgencia urológica, el objetivo primordial es evacuar el contenido vesical en forma rápida y segura.

Sonda vesicalCitostomía suprapúbica

Sonda vesical: La inserción se hace a través de la uretra para aliviar la obstrucción. No se debe usar por períodos prolongados, debido a los riesgos de infección urinaria y estenosis uretral.

Esta contraindicada en pacientes con lesión uretral, traumatismo vesical, presencia de material purulento en el meato uretral.

Citostomía suprapúbica: sino es posible se realiza punción vesical.

Manejo

ManejoIII

Manejo

Cambios en el estilo de vida pueden reducir ciertos síntomas:- Técnica de "doble vaciado” se espera un poco después de vaciar la vejiga y luego se vuelve a intentar.- Biofeedback ayuda a sentir cuándo es el momento de ir al baño.Entrenamiento de la vejiga y ejercicios de la musculatura pélvica ayudan a los nervios y músculos involucrados en el vaciado de la vejiga a funcionar mejor.Maniobra de Credé se trata de hacer una presión suprapúbica (con la mano) durante la micción para facilitar el completo vaciado.

Manejo

Si se padece de retención urinaria no obstructiva, los médicos pueden recomendar la neuromodulación de raíces sacras, sobre todo para aquellas personas que no han encontrado de utilidad los tratamientos conservadores.Este tratamiento seguro y reversible usa un pequeño dispositivo médico implantado que envía suaves impulsos eléctricos para estimular de forma continua el nervio sacro, con el fin de restablecer la actividad nerviosa adecuada y mejorar de forma significativa sus síntomas.Los nervios sacros controlan la vejiga y los músculos relacionados con la función urinaria. Si el cerebro y los nervios sacros no se comunican correctamente, los nervios no pueden dar instrucciones a la vejiga para que funcione como debe. Este problema de comunicación puede provocar los síntomas de retención urinaria.

Manejo

Exámenes

• Análisis bioquímico de la sangre signos de daño renal• Citoscopía y uretrografía retrógrada estrechamiento de

la uretra• Uroflujometría qué tan rápido sale la orina del cuerpo• Pruebas urodinámicas qué tanto flujo de orina está

bloqueado y qué tan bien se contrae la vejiga • Ultrasonido localizar el bloqueo de la orina y averiguar qué

tan bien está vaciando la vejiga• Análisis de orina sangre o signos de infección en la orina• Urocultivo infección

Manejo

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