CASO CLÍNICODr. Jesús Jáquez Domínguez

HG-450

Femenina de 24 años de edad.Sin antecedentes heredofamiliares de importancia.Sin alergias medicamentosas conocidas, ni hábitos tóxicos.

No antecedentes personales patológicos: quirúrgicos,enfermedades, o factores de riesgo aparentes.Medicación habitual: Anticonceptivos orales(Drospirenona/Etinilestradiol)Antecedentes G.O.: Gesta: 0 Abortos:0, usuaria de tamponesvaginales, FUR: 16-02-2017

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Padecimiento actual:Ingresa a Urgencias el 19-02-2017 por presentar cuadro de 8 horas deevolución caracterizado por dolor abdominal difuso, acompañado devómitos de contenido gastrobiliar y diarreas acuosas y abundantes sinmoco ni sangre u otros productos patológicos, por lo que se decideinternarla a éste servicio de Urgencias de nuestro Hospital.Reinterrogando a la paciente refiere haber ingerido el día anteriorensalada con huevos con cocción incompleta.

Exploración física inicial en Urgencias:Signos vitales: TA 99/54 mmHg, pulso: 166 x‘, Temp. axilar 38.9°C,Saturación de O2 basal 98%.Piel: caliente, no cianosis, no ictericia, ni palidez de tegumentos y mucosas.Orofaringe: ligera hiperemia con leve hipertrofia de amígdalas sin placas opústulas.Tórax: sin síndrome pleuropulmonar.Área cardiaca: RsCs rítmicos, aumentados de frecuencia, sin soplos ni ningúnotro ruido agregado.Abdomen: ligeramente distendido, con leve dolor en flanco derecho,McBurney +/- Blumberg +/-, Murphy -, ruidos hidroaéreos ligeramenteaumentados de frecuencia. No se realiza tacto rectal ni vaginal.Extremidades Inferiores: Sin lesiones aparentes, no edemas, ni signos de TVPNeurológico: Glasgow de 15, orientada en tiempo, espacio y personas, nosignos meníngeos ni datos de focalización.

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Exámenes iniciales realizados:Glucosa: 111, urea: 38, Creatinina: 1.0,AST: 23, ALT: 20Amilasa: 46PCR: 4.6Hemoglobina: 15.0, leucocitos: 7000 (Seg: 87% Linf: 11%)Plaquetas: 365000Gasometría: pH: 7.33, PCO: 37, HCO3: 19.5, EB: -5.8, SatO2:58%Rx de Abdomen:

Evolución:Se inicia tratamiento sintomático con hidratación y antiespasmódicos sinmejoría, continuando control en Urgencias.Posteriormente evoluciona con hipotensión que no responde a volumen,alteración en la función renal, acidosis con insuficiencia respiratoria asociadapor lo que se solicita valoración por UTIA ingresando a dicho servicio.E.F. en UTIA: TA: 75/50 mmHg, pulso 144x‘, PVC d 6. Temp. Axilar de36.5°C, Saturación de O2 con mascarilla: 98%.Mal estado general, consciente, orientada, sin focalización neurológica,mialgias +++. Eritemas cutáneo generalizado.Cardiorespiratorio: sin hallazgos semiológicos significativos.Abdomen: distendido, con resistencia muscular, doloroso en forma difusa,con signos de irritación peritoneal.

Extremidades Inferiores: sin edema, no signos inflamatorios vasculares nitrastornos tróficos.

Exámenes realizados en UTIAGlucosa: 158 mgr%, Urea: 61, Creatinina: 2.9, PCR: 101, Leucocitos de 2700 con89% de segmentados, plaquetas 192000. Hto: 29, Hb: 9.4Gasometría: pH: 7.26, PC02: 25, P02: 40, HCO3: 11.2, EB: -14.2, SatO2: 65%.Rx. de tórax:ECG: taquicardia sinusal de 130 x‘, sin trastornos de repolarización.TAC Abdominal: presencia de liquido libre en cavidad.Evolución primeras 24 horas en UTIA.Requiere drogas vasopresoras, líquidos IV., persistiendo los signos de irritaciónperitoneal, entrando en Síndrome de Falla Orgánica Múltiple.Por lo anterior y los hallazgos de la TAC Abdominal se decide Laparatomía Urgenteque confirma: Peritonitis Aguda Purulenta.Postoperatorio inmediato: la paciente presenta choque severo, precisando altasdosis de fármacos vasopresores, cursa con lactoacidosis y FOM.