Unidad ILaboratorio Enfermedades Renales:Pruebas de Funcin Renal

Funcin renal.generalidadesLa unidad funcional: NEFRONAFiltrar la sangre de metabolitos de desecho urea, creatinina, . ricoExcesos de electrolitos: sodio, potasio y cloroExceso de hidrgeno, cidos no volatilesActivacin de la vitamina DGluconeognesisEl liquido del ultrafiltrado tiene pH 7,4 y d=1,010, aprox. 120 ml / minutoEn los TCP se reabsorbe el 65% del agua y sodio y en el resto de la nefrona el 34,3% restante

cortezamdula

Procesos RenalesFiltracinReabsorcin SecrecinExcrecin

Se filtran = 180 L/daVolumen de orina = 1.5 L/daReabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3- 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

La barrera de filtracin glomerular (BFG)

700

55

100

Factores que determinan la permeabilidad de la BFG

Dimetro molecular Forma molecular Elasticidad Carga elctrica

Aclaramiento plasmtico...Es la capacidad del rin para limpiar el plasma de una sustancia dada. aclaramiento

Aclaramientos urea creatinina inulina PAH

Aclaramientos.Eleccin:Creatinina: endgena. slo se filtra. Refleja el TFG. VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASCInulina: exgena. Slo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.PAH: exgena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el FPRurea: endgena. poco uso. Se filtra y reabsorbe. Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.Anlisis: usual creatinina.Clculos:

C=UV/PC:aclaramiento ml/minV:Flujo de orina ml/minU:Conc. Urinaria mg%P:Conc.Plasm. mg%

FUNCIN GLOMERULAR (I) 1. Urea sangre (15-40 mg/dl 0,1-0,5 g/L)

ingesta y catabolismo proteico (dieta, frmacos..)hidratacin o volemia, ej. La gestacion, el uso de diureticos2. Creatinina sangre (0,7-1,1 mg/dL)Eliminacin orina:20-25mg/k/pesomasa muscular funcin renal: 90% filtrada y 10% secretada (pero en insuf renal secrecin hasta del 20%).Enfermedad renal: las dos.

3. Filtrado glomerular (FG)Medicin indirecta Aclaramiento (C): V de sangre aclarado de una sustancia por unidad de tiempo (mL/min). Exacto: concentracin plasmtica alta, se filtra libremente, no reabsorbe ni secreta Inulina,exogenaVara con cambios en FSR(1 L/min): circadianos, ingesta proteica y cambios posicionales. Coleccin Orina de 24 h (U).C. de Creatinina: el ms empleado. FUNCIN GLOMERULAR (II)

Frmulas C. CreatininaC. de creatinina endgena CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min) Cr sangre (mg/dL)*(VolU >1500 mL/24 h)sobrestima en fases avanzadas IRC, donde aumenta secrecin tubularCockroft y Gault. Evita el error de la secrecin tubular en IRC(140-edad) x peso (kg)(*)72 x Cr s (mg/dL)*(x 0,85 en la mujer)Sobrestima en obesos

Correlacin entre valor de creatinina srica y filtrado glomerularCreatinina (mg/dL)124816

FG (mL/min)100502512.56.25Ej FG de 120 a 80 mL/min slo de 0,9 a 1,2 mg/dL

FUNCIN TUBULARElectrolitos en orina: Sodio UrinarioCapacidad de concentracin y dilucinCapacidad de acidificacin

Funcin tubular...El aguase reabsorbe por smosis. 65% en el tbuli proximal, 15% en el asa de Henle y 10% en el tbuli distal. 9,3% se reabsorbe en el tubo colector. El 0,7% llega a ser orina.La urease reabsorbe aprox. un 50% por lo que alcanza una concentracin en orina 65 veces la del plasmaLa inulinano se reabsorbe por lo que su concentracin en orina alcanza 125 veces la del plasma.El PAHse filtra y secreta por lo que alcanza una concentracin urinaria 585 veces la del plasma

REABSORCIN DE SODIOIndices: Sodio urinario (NaU): 40-220 mEq/L Excrecin fraccional de Na [FeNa (%)]:

Utilidad. Diagnstico diferencial:Fallo renal agudo (FRA) prerenal o renal (NTA).Hiponatremia en hipovolemia o por SIADH o insuficiencia suprarenal.

Sodio urinario (NaU)FeNa = [NaU x CrP] / [NaP x Cr U] por 100

NaU

(mEq/L)

FeNa (%)

FRA prerenal

Capacidad de Concentracin de la orinaRin normal capaz excretar orina :diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa.concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivacin acuosa.Prueba de concentracin urinaria: Explora capacidad de concentracin urinaria tubular (depende ADH) con mxima restriccin acuosa:12 h sin lquidos o 800 mOsm/kg20 microg de desmopresina intranasal y recoger la orina en tres perodos de 90 min. Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las muestras

Acidificacin Urinaria (I)

El pH sanguneo (7,35-7,42) por eliminar los cidos volatiles y fijos generados:Pulmn: gaseososRin: no voltiles:

El pH urinario vara en un rango entre 4,5-7,9, .

La acidificacin urinaria permite normalizar el bicarbonato en sangre .

Acidificacin Urinaria (II)Mecanismo: Secrecin tubular de H+ acoplada a dos procesos:

Tbulo proximal: Reabsorcin del 80% del bicarbonato filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)

Tbulo distal: Generacin de bicarbonato y reabsorcin del 15% restante. Secrecin de H+ secretados (50 mEq/da) en forma de acidez titulable (AT) y amonio (NH4-)

Etapas en el diagnstico de enfermedad renal.Disminucion TFG: signo clinico mas precoz,oliguriaDiagnstico de enf renal:orina completa:densidad vs volumen: isostenuriaproteinuria: positivaHematuria: positivaCilindruria granulosa y otros tipos de cilindrosGrado de enfermedad renal:urea, creatinina. Proteinemia,a. Urico sericosPruebas especiales de orina Aclaramientos de creatinina, proteinuria de 24 horas, Fe Na, microalbumina, Prueba de Bence y JhonesEtiologa de la enfermedad renal:Biopsia Renal, ecografia, gammagrafia renalGNDiabetesPielonefritisclculosenfermedades congnitas etc.

GlomerulonefritisInflamacin glomerular de causa inmune: complejos inmunesSedimento Nefritico :hematies,leucocitos,cilindros hematicos, hialinos ,granulosos etc.(S.Telescopado)Oliguria y retencin nitrogenada: hiperazoemiaEx.solicitados :ECO, proteinuria/24h,C.Creat.,Etiologa: E.Complementarios hasta biopsia renal: Primaria o Secundaria. Investigar agentes infecciosos frecuentes relacionados Streptococo B hemoltico del grupo A, Virus B hepatitis, Plasmodium, VIH

ProteinuriaV.N: 45-150mg/24hExamen solicitado: Proteinuria en orina24h>300mg/24h patolgico o asociada al ejercicio, trastornos posturales, ortosttica,Leve, moderada, severa>3,5g/24h: rango nefrtico.

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