27245177 phtls leccion 03 cinematic a de los traumatismos enarm

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Leccion 3Leccion 3

Cinemática del traumaCinemática del trauma

Recursos medicos gratuitos enarm.org

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ObjetivosObjetivos Como resultado de su participación activa en ésta lección usted Como resultado de su participación activa en ésta lección usted

será capaz de:será capaz de:

Aplicar los Aplicar los principiosprincipios de la cinemática para crearse un índice de la cinemática para crearse un índice de de sospecha del trauma cerrado y penetrante. sospecha del trauma cerrado y penetrante.

Incorporar los principios de la cinemática del trauma en la Incorporar los principios de la cinemática del trauma en la impresión general, en las necesidades, impresión general, en las necesidades, intervencionesintervenciones y y transporte de los pacientes.transporte de los pacientes.

Considerar la Considerar la interaccióninteracción de la de la edadedad y estatus de y estatus de saludsalud con la con la cinemáticacinemática para modificar el índice de sospecha de para modificar el índice de sospecha de lesión.lesión.


IntroducciónIntroducción Aplicar los Aplicar los principiosprincipios de la cinemática en la de la cinemática en la

evaluación del paciente ayuda a predecir evaluación del paciente ayuda a predecir lesiones lesiones que pudieran pasar que pudieran pasar desapercibidasdesapercibidas..

El fallar en sospechar lesiones que se basan en la El fallar en sospechar lesiones que se basan en la cinemática puede tener un impacto directo en la cinemática puede tener un impacto directo en la evolución del paciente. evolución del paciente.

Principios generales de la cinemática: componentes Principios generales de la cinemática: componentes mecánicos del intercambio de energía.mecánicos del intercambio de energía. Mecanismo cerrado y penetrante.Mecanismo cerrado y penetrante.

Fisiopatología de lesiones por regiones.Fisiopatología de lesiones por regiones. Mecanismo cerrado y penetrante.Mecanismo cerrado y penetrante.

PANORAMA GENERALPANORAMA GENERAL


Una colisión, es un impacto entre el cuerpo y un Una colisión, es un impacto entre el cuerpo y un objeto.objeto.

La evaluación y tratamiento del paciente lesionado La evaluación y tratamiento del paciente lesionado debe considerar tres fases.debe considerar tres fases.

PrecolisiónPrecolisión ColisiónColisión PoscolisiónPoscolisión

Principios Generales de Cinemática.Principios Generales de Cinemática.


Los Los factores precolisiónfactores precolisión deben ser considerados en la deben ser considerados en la evaluación y manejo del paciente lesionado.evaluación y manejo del paciente lesionado.

Edad Edad Talla del paciente.Talla del paciente. DrogasDrogas Alcohol.Alcohol. Condiciones médicas preexistenteCondiciones médicas preexistente Medicamentos.Medicamentos.



Colisiones:Colisiones:

Accidente automovilístico tres Accidente automovilístico tres impactos.impactos.

En caídas y otros En caídas y otros mecanismos, solo se mecanismos, solo se involucran dos impactosinvolucran dos impactos

ConsiderarConsiderar::

• DirecciónDirección del intercambio de del intercambio de energía.energía.

• CantidadCantidad de energía de energía intercambiada.intercambiada.

• EfectoEfecto en el cuerpo en el cuerpo..



PostcolisiónPostcolisión

El estado del paciente es afectado por El estado del paciente es afectado por condiciones posteriores a la colisión.condiciones posteriores a la colisión.

• Tiempo de respuesta y recursos disponibles.Tiempo de respuesta y recursos disponibles.

• Conocimiento de los proveedores sobre cinemática, Conocimiento de los proveedores sobre cinemática, evaluación y manejo.evaluación y manejo.

La respuesta de los proveedores depende del La respuesta de los proveedores depende del conocimiento de la energía y anatomía.conocimiento de la energía y anatomía.



EnergíaEnergía Cuales eran los factores de las fases de la Cuales eran los factores de las fases de la

colisión?colisión?• DirecciónDirección

• Velocidad Velocidad

• Tiempo de detención Tiempo de detención

• Sistemas de retención y ropa protectoraSistemas de retención y ropa protectora

• EyecciónEyección

El análisis de la escena para predecir patrones de El análisis de la escena para predecir patrones de lesiones producidos por los factores de colisión es lesiones producidos por los factores de colisión es llamado cinemática.llamado cinemática.



Primera ley del movimiento Primera ley del movimiento de Newton.de Newton. Un cuerpo en reposo Un cuerpo en reposo

permanece en reposo, y un permanece en reposo, y un cuerpo en movimiento cuerpo en movimiento permanece en movimiento permanece en movimiento hasta que su estado es hasta que su estado es modificado por una fuerza modificado por una fuerza externa.externa.

Tres impactos en AVM son Tres impactos en AVM son analizadosanalizados



Ley de la Ley de la conservación de la conservación de la energíaenergía La energía no se La energía no se

crea ni se destruye crea ni se destruye solo cambia de solo cambia de forma.forma.

Calor, ruido, Calor, ruido, deformación del deformación del vehículo, daño al vehículo, daño al tejido.tejido.



Energía cinéticaEnergía cinética

½ (masa) (velocidad½ (masa) (velocidad22))

Una persona que pesa 150-lb (68-kg) Una persona que pesa 150-lb (68-kg)

viaja a 30 mph (48 kph)viaja a 30 mph (48 kph)

Unidades de EC = (150/2) (30Unidades de EC = (150/2) (3022) = 67,500 UEC) = 67,500 UEC



Masa contra Velocidad.Masa contra Velocidad.

EC = (160/2) (30EC = (160/2) (3022) = 72,000 unidades) = 72,000 unidades

EC = (150/2) (40EC = (150/2) (4022) = 120,000 unidades) = 120,000 unidades



FuerzaFuerzaMasa Masa ×× Aceleración = fuerza Aceleración = fuerza

= masa x desaceleración= masa x desaceleración

La distancia de detención importa!La distancia de detención importa!



Aceleración = (vAceleración = (vfinal final − − vvoriginaloriginal)/tiempo, expresado as m/sec)/tiempo, expresado as m/sec22 o km/hr o km/hr22

Ejemplo:Ejemplo:Un vehículo viaja a 70 kph (1167 m/sec o 43 mph), Un vehículo viaja a 70 kph (1167 m/sec o 43 mph),

frena y se detiene en 7 seg.frena y se detiene en 7 seg.

(0 – 1167)/7 = (0 – 1167)/7 = −−167 m/seg167 m/seg22

Un vehículo viaja a 70 kph se impacta contra una columna de un puente, y se detiene en 0.5 seg.Un vehículo viaja a 70 kph se impacta contra una columna de un puente, y se detiene en 0.5 seg.

(0 – 1167)/0.5 = (0 – 1167)/0.5 = −−2334 m/seg2334 m/seg22



Fuerza (en Newtons) = masa Fuerza (en Newtons) = masa ×× aceleración aceleración

Ejemplo:Ejemplo:907-kg (2000-lb) un vehiculo viaja a 70 kph907-kg (2000-lb) un vehiculo viaja a 70 kph

Con un tiempo de detención de 7 seg.Con un tiempo de detención de 7 seg.

907 907 ×× −−167 = 167 = −−151,469151,469

907-kg (2000-lb) un vehículo viaja a 70 kph 907-kg (2000-lb) un vehículo viaja a 70 kph Con un tiempo de detención de 0.5 seg.Con un tiempo de detención de 0.5 seg.

907 907 ×× −−2334 = 2334 = −−2,116,9382,116,938



Intercambio de energía.Intercambio de energía. A mayor densidad de un objeto o tejidos del A mayor densidad de un objeto o tejidos del

cuerpo, mayor número de particulas seran cuerpo, mayor número de particulas seran impactadas por la fuerza.impactadas por la fuerza.• A menor densidad de 2 objetos, estos reciben mas A menor densidad de 2 objetos, estos reciben mas

daño (deformación).daño (deformación).

A mayor area de contacto, mayor número de A mayor area de contacto, mayor número de partículas impactadas por la fuerza.partículas impactadas por la fuerza.



Intercambio de energíaIntercambio de energía Densidad de los tejidos corporalesDensidad de los tejidos corporales

• Aire (pulmón, estómago e intestinos)Aire (pulmón, estómago e intestinos)

• Acuosa (musculos, órganos)Acuosa (musculos, órganos)

• Sólido (huesos)Sólido (huesos)

Como pueden ser afectados estos Como pueden ser afectados estos tejidos por la misma fuerza?tejidos por la misma fuerza?



Intercambio de energía: Cavitación.Intercambio de energía: Cavitación. La transferencia de la energía cinética a los tejidos La transferencia de la energía cinética a los tejidos

ocaciona que las partículas de tejido se aceleren ocaciona que las partículas de tejido se aceleren lejos del impacto, produciendo una cavidad.lejos del impacto, produciendo una cavidad.• Cavitación temporal (elasticidad)Cavitación temporal (elasticidad)

• Cavitación permanente (la fuerza excede la resistencia)Cavitación permanente (la fuerza excede la resistencia)



Intercambio de energía: Area de superficie Intercambio de energía: Area de superficie del objetodel objeto Trauma cerrado: la energía aplicada sobre una Trauma cerrado: la energía aplicada sobre una

amplia superficie corporal resulta en un menor amplia superficie corporal resulta en un menor intercambio de energía localizada.intercambio de energía localizada.

Trauma penetrante: energía concentrada en un Trauma penetrante: energía concentrada en un área pequeña de tejido con una mayor fuerza área pequeña de tejido con una mayor fuerza destructiva en un área determinada.destructiva en un área determinada.



EscenarioEscenario

Su paciente es un albañil de 37 años de Su paciente es un albañil de 37 años de edad, el cual sufrio una caida desde una edad, el cual sufrio una caida desde una plataforma elevada a una altura de 7.6 mts, plataforma elevada a una altura de 7.6 mts, callendo sobre el suelo de tierra compactada, callendo sobre el suelo de tierra compactada, haciendo su primer contacto con los brazos haciendo su primer contacto con los brazos extendidos.extendidos. Que factores de impacto transfieren la energía?Que factores de impacto transfieren la energía? De que lesiones sospecha?De que lesiones sospecha? Cual es la sospecha de las lesiones severas?Cual es la sospecha de las lesiones severas?


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos

Trauma cerradoTrauma cerrado La severidad y el patrón depende de:La severidad y el patrón depende de:

Dirección del impacto.Dirección del impacto. En AVM – energía absorvida por el vehículoEn AVM – energía absorvida por el vehículo Partes del cuerpo a las cuales la energía es Partes del cuerpo a las cuales la energía es

transmitida.transmitida. Uso de equipo de protección.Uso de equipo de protección. Compresión, desaceleración, aceleración.Compresión, desaceleración, aceleración. Densidad y área de contacto del objeto.Densidad y área de contacto del objeto. Velocidad al impacto.Velocidad al impacto.



Fuerzas de trauma cerradoFuerzas de trauma cerrado

Compresión Compresión

• Ejemplo: el corazón es Ejemplo: el corazón es comprimido entre el esternón y comprimido entre el esternón y la columna ante un impacto la columna ante un impacto frontal súbito.frontal súbito.


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos Fuerzas de trauma cerradoFuerzas de trauma cerrado

DesgarroDesgarro

• Una parte de la estructura Una parte de la estructura cambia de velocidad cambia de velocidad subitamente en subitamente en comparación con otra comparación con otra parte de la estructura.parte de la estructura.

• Ejemplo:Ejemplo: El callado aortico del El callado aortico del

ligamento arterioso.ligamento arterioso. Los riñones de la Los riñones de la

arteria renal.arteria renal.


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos AVM:AVM:

Impacto FrontalImpacto Frontal Impacto posteriorImpacto posterior Impacto lateralImpacto lateral Impacto rotacional Impacto rotacional Volcadura Volcadura Accidente de motocicletaAccidente de motocicleta AtropellamientoAtropellamiento



Principios generales de los mecanismos de Principios generales de los mecanismos de rápida desaceleración (AVM, caidas, etc.)rápida desaceleración (AVM, caidas, etc.) Tres colisionesTres colisiones

• El vehículo se impacta contra el objeto (solo el vehículo)El vehículo se impacta contra el objeto (solo el vehículo)

• Los ocupantes contra el interior del vehículoLos ocupantes contra el interior del vehículo

• Los órganos internos contra otros y/o la pared de las Los órganos internos contra otros y/o la pared de las cavidades que los contienen.cavidades que los contienen.



Principios generales del mecanismo de Principios generales del mecanismo de desaceleración (AVM, caidas, etc.)desaceleración (AVM, caidas, etc.) Un vehículo se impacta contra un árbol, Un vehículo se impacta contra un árbol,

deteniendose en el lugar del impacto, pero el resto deteniendose en el lugar del impacto, pero el resto del vehículo continua moviendose, hasta que la del vehículo continua moviendose, hasta que la energía es disipada deformando el vehículo.energía es disipada deformando el vehículo.



Principios generales del mecanismo de Principios generales del mecanismo de rápida desaceleración (AVM, caidas, etc.)rápida desaceleración (AVM, caidas, etc.) El daño al vehículo es un reflejo de los patrones El daño al vehículo es un reflejo de los patrones

de lesión del cuerpo.de lesión del cuerpo. Los conductores no sujetos al cinturón impactan Los conductores no sujetos al cinturón impactan

su tórax contra el volante, deteniendose en ese su tórax contra el volante, deteniendose en ese momento del impacto.momento del impacto.

El resto del cuerpo continua desplazandoce.El resto del cuerpo continua desplazandoce. La cavitación en el cuerpo es temporal.La cavitación en el cuerpo es temporal.



AVM: impacto frontal:AVM: impacto frontal: El daño indica la velocidad del vehículo.El daño indica la velocidad del vehículo. A mayor velocidad al impacto, mayor será la A mayor velocidad al impacto, mayor será la

intrusión al interior del vehículo.intrusión al interior del vehículo. Los pasajeros viajan a la misma velocidad del Los pasajeros viajan a la misma velocidad del

vehículo.vehículo.



AVM impacto AVM impacto frontal:frontal: Se presentan dos Se presentan dos

trayectorias del trayectorias del cuerpo del conductor cuerpo del conductor cuando no esta cuando no esta sujeto con el sujeto con el cinturón.cinturón.• Arriba y por arriba de.Arriba y por arriba de.

• Debajo y por debajo Debajo y por debajo de.de.

National Highway Traffic Safety Administration Video


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos Arriba y por arriba Arriba y por arriba

dede Dirección de la Dirección de la

cabezacabeza Compresión de la Compresión de la

columna cervicalcolumna cervical Tórax y abdomen Tórax y abdomen

contra el volantecontra el volante• Compresión de Compresión de

órganos huecos y órganos huecos y sólidossólidos

• DesgarroDesgarro



Debajo y por debajo de:Debajo y por debajo de: La energía se transmite a La energía se transmite a

las extremidades las extremidades inferioresinferiores

• TibiaTibia

• FemurFemur La parte superior del La parte superior del

cuerpo gira y se impacta cuerpo gira y se impacta contra el volante.contra el volante.


Principios MecánicosPrincipios MecánicosImpacto Posterior Impacto Posterior


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos AVM: impacto posterior:AVM: impacto posterior:

““Vehículo proyectil” y vehículo objetivo.Vehículo proyectil” y vehículo objetivo. La energía del vehiculo prollectil es tranformada La energía del vehiculo prollectil es tranformada

en el daño y aceleración del vehóculo objetivo.en el daño y aceleración del vehóculo objetivo. La hiperextencion del cuello puede ocurrir por una La hiperextencion del cuello puede ocurrir por una

inadecuada colocación o inexistencia del soporte inadecuada colocación o inexistencia del soporte cefálico del asiento.cefálico del asiento.

El vehículo objetivo puede sufrir una rápida El vehículo objetivo puede sufrir una rápida desaceletración al frenar o impactarse con otro desaceletración al frenar o impactarse con otro objeto.objeto.


Principios Mecánicos: Impacto LateralPrincipios Mecánicos: Impacto Lateral


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos AVM: impacto lateralAVM: impacto lateral

Choques en interseccionesChoques en intersecciones Desaceleración rápida e impacto de la puerta contra el Desaceleración rápida e impacto de la puerta contra el

ocupanteocupante• Compresión del tórax y órganos intratoracicos, incluidos lesiones Compresión del tórax y órganos intratoracicos, incluidos lesiones

por sobrepresión.por sobrepresión.

• Desgarro aórtico.Desgarro aórtico.

• Lesiones Abdominales (bazo e higado) y pelvicas.Lesiones Abdominales (bazo e higado) y pelvicas.

• Flexión lateral y rotación de la columna cervicalFlexión lateral y rotación de la columna cervical

• CabezaCabeza



AVM: impacto rotacionalAVM: impacto rotacional Una de las esquinas del vehículo se detiene, y el Una de las esquinas del vehículo se detiene, y el

resto del vehículo continua en movimiento resto del vehículo continua en movimiento mientras la energía es transformada.mientras la energía es transformada.

Se combinan los patrones de impacto frntal y Se combinan los patrones de impacto frntal y lateral.lateral.

Mas lesiones severas en víctimas mas cercanas Mas lesiones severas en víctimas mas cercanas al punto de impacto.al punto de impacto.



AVM: choque volcaduraAVM: choque volcadura Impactos mutiples de varios ángulosImpactos mutiples de varios ángulos Se intercambia energía en cada impactoSe intercambia energía en cada impacto Conductor con cinturon de seguridadConductor con cinturon de seguridad

• El curpo esta fijo, pero los órganos internos se siguen El curpo esta fijo, pero los órganos internos se siguen moviendo (desgarros)moviendo (desgarros)

Conductor sin cinturón de seguridadConductor sin cinturón de seguridad• Eyección parcial o completa.Eyección parcial o completa.

• Impacto directo contra el suelo y objetos fuera del Impacto directo contra el suelo y objetos fuera del vehículo.vehículo.

• Aplastamiento por el vehículoAplastamiento por el vehículo



AVMAVM Ocupantes no sujetos por el cinturónOcupantes no sujetos por el cinturón

• Las volcaduras ocurren en con menor fracuencia que Las volcaduras ocurren en con menor fracuencia que los demas tipos de impactos, pero presentan un los demas tipos de impactos, pero presentan un mayor riesgo de eyección y muerte.mayor riesgo de eyección y muerte.

• Aproximadamente el 75% de los pasajeros eyectados Aproximadamente el 75% de los pasajeros eyectados muerenmueren

• El riesgo de muerte es 6 veces mayor en pasajeros El riesgo de muerte es 6 veces mayor en pasajeros eyectados.eyectados.


Principios Mecánicos: Principios Mecánicos: Cinturón de Seguridad.Cinturón de Seguridad.



AVMAVM Ocupantes con cinturónOcupantes con cinturón

• La correcta colocación del cinturón permite la La correcta colocación del cinturón permite la absorccion de la energia del sistema esqueletico absorccion de la energia del sistema esqueletico resultando en menos riesgo de lesiones.resultando en menos riesgo de lesiones.

• La energía del cuerpo es transmitida al cinturón.La energía del cuerpo es transmitida al cinturón.

• Las lesiones se producen por una inapropiada Las lesiones se producen por una inapropiada colocación del cinturón.colocación del cinturón. Compresión.Compresión. Sobrepresión.Sobrepresión.


EscenarioEscenario

Su paciente es un motociclista de 52 años el Su paciente es un motociclista de 52 años el cual se impacta a gran velocidad contra una cual se impacta a gran velocidad contra una guarda de contención cercana a una curva, guarda de contención cercana a una curva, donde es eyectado y proyectado contra una donde es eyectado y proyectado contra una superficie de pasto al otro lado de la guarda superficie de pasto al otro lado de la guarda de contención. El no portaba casco.de contención. El no portaba casco. Cual es el patrón de lesión que debe sospechar?Cual es el patrón de lesión que debe sospechar?


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos Accidentes de Accidentes de

Motocicleta:Motocicleta: Las leyes de la física no Las leyes de la física no

cambian, pero la cambian, pero la interacción del interacción del conductor y el vehículo conductor y el vehículo si cambia.si cambia.


Motocicleta: EyecciónMotocicleta: Eyección



Accidentes de Motocicleta: head-onAccidentes de Motocicleta: head-on El impacto detiene al vehículo.El impacto detiene al vehículo. El centro de gravedad está situado por encima y El centro de gravedad está situado por encima y

por detras del eje delantero, que actua como por detras del eje delantero, que actua como punto de giro.punto de giro.

El conductor es eyectado sobre los maniubros ; El conductor es eyectado sobre los maniubros ; impactandose con las piernas.impactandose con las piernas.

Son comunes Fx bilaterales de femur.Son comunes Fx bilaterales de femur. El segundo impacto es contra un objeto fijo o El segundo impacto es contra un objeto fijo o

contra el suelo.contra el suelo.


Motocicleta: Impacto AngularMotocicleta: Impacto Angular



Accidentes de Motocicleta: Impacto Angular.Accidentes de Motocicleta: Impacto Angular. La motocicleta se impacta contra un objeto La motocicleta se impacta contra un objeto

(vehículo, cerca, etc.) en ángulo.(vehículo, cerca, etc.) en ángulo. Motorcycle falls on occupant or occupant is Motorcycle falls on occupant or occupant is

crushed between the motorcycle and object struckcrushed between the motorcycle and object struck Extensive injuries to extremitiesExtensive injuries to extremities Abdominal injuriesAbdominal injuries


Motocicleta: Acostando la motocicletaMotocicleta: Acostando la motocicleta



Accidentes de Motocicleta: EyecciónAccidentes de Motocicleta: Eyección Las lesiones ocurren en el punto de impacto y es Las lesiones ocurren en el punto de impacto y es

irradiada por todo el cuerpo hasta que la energía irradiada por todo el cuerpo hasta que la energía es transformada.es transformada.

Al acostar la moto pueden resultar lesiones Al acostar la moto pueden resultar lesiones extensas en la piel de conductores no protejidos.extensas en la piel de conductores no protejidos.



Accidentes de Motocicleta: Prevención de Accidentes de Motocicleta: Prevención de LesionesLesiones Los cascos salvan vidas.Los cascos salvan vidas. La insidencia de lesiones de cabeza es mayor de La insidencia de lesiones de cabeza es mayor de

300% sin casco.300% sin casco. Los cascos no protejen de lesiones en el cuello.Los cascos no protejen de lesiones en el cuello. Otra protección incluye botas protectoras y ropa Otra protección incluye botas protectoras y ropa

de piel.de piel.


Mechanical PrinciplesMechanical Principles

Peatones:Peatones: La faces del atropellamiento varian por la La faces del atropellamiento varian por la

altura relativa del vehículo.altura relativa del vehículo. AdultosAdultos

• El impacto inicias es en extremidades inferiores.El impacto inicias es en extremidades inferiores.

• El torso rota sobre el cofre.El torso rota sobre el cofre.

• La víctima cae al suelo, con la cabeza primero.La víctima cae al suelo, con la cabeza primero.


Patrón en AdultosPatrón en Adultos



Peatones: pediátricosPeatones: pediátricos Puede girar hacia el vehículo.Puede girar hacia el vehículo. Impacto en piernas o pelvis.Impacto en piernas o pelvis. Impacto en tórax.Impacto en tórax. Cabeza y cara se impactan contra el cofre del Cabeza y cara se impactan contra el cofre del

vehículo.vehículo. Puede no ser despedido por el vehiculo, sino Puede no ser despedido por el vehiculo, sino

quedar atrapado bajo el y resultar arrastrado.quedar atrapado bajo el y resultar arrastrado.


Patrones PediátricosPatrones Pediátricos



CaidasCaidas Son severas las caidas de Son severas las caidas de

mas de 3 veces la altura mas de 3 veces la altura del paciente.del paciente.

La velocidad aumenta con La velocidad aumenta con la altura.la altura.

Las superficies afectan la Las superficies afectan la distancia de detención distancia de detención (desaceleración).(desaceleración).


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos CaidasCaidas

Primero piesPrimero pies• La absorción de energía ocurre en sentido vertical desde La absorción de energía ocurre en sentido vertical desde

las extremidades inferiores hasta la columna vertebral.las extremidades inferiores hasta la columna vertebral.

• La compresión ocurre por el contunuo movimiento del La compresión ocurre por el contunuo movimiento del torso y la cabeza.torso y la cabeza.

• Lesiones de columna por hiperflexión y compresión.Lesiones de columna por hiperflexión y compresión.

Primero las manosPrimero las manos• Fracuras de Colles, clavicula, y luxación de hombro.Fracuras de Colles, clavicula, y luxación de hombro.

Otros patrones: considere la dirección de la Otros patrones: considere la dirección de la energía.energía.


Lesiones en los DeportesLesiones en los Deportes



Lesiones en deportes:Lesiones en deportes: DesaceleraciónDesaceleración TorsiónTorsión Rango de movimiento excedido Rango de movimiento excedido Desgarro Desgarro CompresiónCompresión



Lesiones en deportes:Lesiones en deportes: Canotaje Canotaje Vehículos todo terrenoVehículos todo terreno Deportes de contactoDeportes de contacto Esquiando.Esquiando. Patinando. Patinando. Bicicleta.Bicicleta. Colisión contra participantesColisión contra participantes



Lesiones en deportes:Lesiones en deportes: Que fuerzas actuaron sobre la víctima y como?Que fuerzas actuaron sobre la víctima y como? Cuales son las lesiones evidentes?Cuales son las lesiones evidentes? Cuales eran los puntos de contacto e intercambio Cuales eran los puntos de contacto e intercambio

de energía?de energía? Equipo de protección?Equipo de protección? Daño al equipo de protección?Daño al equipo de protección? De ser posible recopile información del impacto de De ser posible recopile información del impacto de

testigos oculares.testigos oculares.


Lesiones por Explosión.Lesiones por Explosión.



Lesiones por ExplosiónLesiones por Explosión GuerraGuerra TerrorismoTerrorismo IndustriaIndustria

• MinasMinas

• Plantas químicasPlantas químicas

• Fabricas pirotecnicasFabricas pirotecnicas

• FabricasFabricas

• Elevadores de granosElevadores de granos

• TransportacionTransportacion Fugas de gasFugas de gas



Lesiones por Explosión Lesiones por Explosión Tres fases iniciales Tres fases iniciales

• PrimariaPrimaria

• SecundariaSecundaria

• TeciariaTeciaria

Dos fases subsecuentesDos fases subsecuentes• Cuaternaria Cuaternaria

• QuinariaQuinaria


Principios de MecánicaPrincipios de Mecánica

Primera fasePrimera fase La onda de presión se desplaza a La onda de presión se desplaza a

mas de 3,048m/sec.mas de 3,048m/sec.• AmputacionesAmputaciones

• Contusión pulmonarContusión pulmonar

• NeumotoraxNeumotorax

• Embolismo aéreoEmbolismo aéreo

• Ruptura timpanicaRuptura timpanica Las manifestaciones pulmonares Las manifestaciones pulmonares

pueden presentarse inmediata o pueden presentarse inmediata o tardiamente.tardiamente.



Segunda Fase:Segunda Fase: Lesiones por fragmentación Lesiones por fragmentación

(esquirlas)(esquirlas)• Vidrios rotosVidrios rotos

• Partes de vehículosPartes de vehículos

• MetalMetal

• Materiales del inmueble.Materiales del inmueble.


Principios MecánicosPrincipios Mecánicos Fase Terciaria Fase Terciaria

(lesiones contusas)(lesiones contusas) Impacto contra el suelo Impacto contra el suelo

u objetos fijos.u objetos fijos. Aplastamiento por Aplastamiento por

estructuras pesadas.estructuras pesadas. Las lesiones secundarias y Las lesiones secundarias y

terciarias son mas obvias, terciarias son mas obvias, pero las primarias pueden pero las primarias pueden ser mas severas.ser mas severas.



Lesiones CuaternariasLesiones Cuaternarias Calor y humo Calor y humo

Lesiones Quinarias (bomb-related injuries)Lesiones Quinarias (bomb-related injuries) Bombas sucias (bacterias, radiación, químicos)Bombas sucias (bacterias, radiación, químicos) Fragmentos humanos (del suicida) incrustrados Fragmentos humanos (del suicida) incrustrados

en las víctimas.en las víctimas.


Efectos Regionales: Trauma Efectos Regionales: Trauma ContusoContuso

CabezaCabeza Lesiones externas deben Lesiones externas deben

de incrementar la sospecha de incrementar la sospecha de trauma cerebral.de trauma cerebral.

Compresión puede Compresión puede producir scalp producir scalp laceracion/hematoma y/o laceracion/hematoma y/o fracturas de craneo.fracturas de craneo.

Lesiones por cizallamiento Lesiones por cizallamiento resultan del continuo resultan del continuo movimiento del cerebro movimiento del cerebro después de que el craneo después de que el craneo se ha detenido.se ha detenido.


Efectos Regionales:Trauma ContusoEfectos Regionales:Trauma Contuso

CuelloCuello CompresiónCompresión

• Rango de movimiento excedido. Rango de movimiento excedido.

• Carga axial Carga axial

CizallamientoCizallamiento• En un impacto lateral del torso, este se mueve lejos de En un impacto lateral del torso, este se mueve lejos de

la cabeza, sobre estiramiento de tejidos blandos y la cabeza, sobre estiramiento de tejidos blandos y columna vertebral.columna vertebral.


Efectos Regionales: Trauma ContusoEfectos Regionales: Trauma Contuso

ToraxTorax CompresiónCompresión

• Puede exceder la resistencia tensil de las costillas.Puede exceder la resistencia tensil de las costillas.

• Lesiones pulmonares por sobrepresiónLesiones pulmonares por sobrepresión

• Compresion de órganosCompresion de órganos Contusión pulmonrContusión pulmonr Contusión cardiacaContusión cardiaca

Cizallamiento Cizallamiento • Disección AórticaDisección Aórtica

• Aneurisma traumatico de la aorta.Aneurisma traumatico de la aorta.


Efectos Regionales: Trauma Efectos Regionales: Trauma ContusoContuso

AbdomenAbdomen CompresiónCompresión

• Daño a órganos sólidosDaño a órganos sólidos

• Sobrepresión Sobrepresión Ruptura diafragmaticaRuptura diafragmatica órganos huecos órganos huecos El regreso del flujo aórtico (retrogrado) rompe la válvula El regreso del flujo aórtico (retrogrado) rompe la válvula

aórtica semilunaraórtica semilunar

Cizallamiento Cizallamiento • Ocurre en el punto de fijación de los órganosOcurre en el punto de fijación de los órganos

Riñones, higado, intestino, vejiga.Riñones, higado, intestino, vejiga.


Trauma PenetranteTrauma Penetrante

Aplican las mismas leyes de física y de Aplican las mismas leyes de física y de energía cinética.energía cinética.

La energía del proyectíl es intercambiada con La energía del proyectíl es intercambiada con una cantidad pequeña de tejido.una cantidad pequeña de tejido. Las células son aplastadas y destruidas, dejando Las células son aplastadas y destruidas, dejando

una cavidad permanenteuna cavidad permanente Las celulas del tejido son desplazadas fuera del Las celulas del tejido son desplazadas fuera del

area del impacto dejando una cavidad temporal area del impacto dejando una cavidad temporal que desaparece cuando los tejidos se regeneran. que desaparece cuando los tejidos se regeneran.



Area frontal del proyectil grande = mas Area frontal del proyectil grande = mas partículas de tejido impactadas = mayor partículas de tejido impactadas = mayor daño:daño: Perfil Perfil

• Tamaño inicial y cambio del tamaño al impacto.Tamaño inicial y cambio del tamaño al impacto.

Caida Caida • El centro de gravedad del proyectil se encuentra mas El centro de gravedad del proyectil se encuentra mas

cerca de la base que de la punta.cerca de la base que de la punta.

FragmentaciónFragmentación• Mas fragmentos impactan una mayor área, y producen Mas fragmentos impactan una mayor área, y producen

mas daño de tejidos.mas daño de tejidos.



Energía del ArmaEnergía del Arma Baja energía Baja energía

• Comunmente causan Comunmente causan lesión por la hoja filosa o lesión por la hoja filosa o la punta.la punta.

• Los traumatismos Los traumatismos secundarios suelen ser secundarios suelen ser escasos (cavitation due to escasos (cavitation due to dissipation of energy)dissipation of energy)

• Lesión cónicaLesión cónica


Trauma Trauma PenetrantePenetrante Energía del ArmaEnergía del Arma

Mediana energía:Mediana energía:• La mayoria de las pistolas y algunos rifles.La mayoria de las pistolas y algunos rifles.

Alta Energía:Alta Energía:• Rifles de cazeria y de asalto.Rifles de cazeria y de asalto.• Crean un vacio que puede succionar partículas de ropa, bacterias Crean un vacio que puede succionar partículas de ropa, bacterias

hacia el interior de la herida.hacia el interior de la herida.



Energía del ArmaEnergía del Arma Considere el alcanceConsidere el alcance

• Resistencia del aire = disminución de la velocidad Resistencia del aire = disminución de la velocidad

• Grandes distancias = disminución de la velocidadGrandes distancias = disminución de la velocidad


Efectos Regionales: Trauma PenetranteEfectos Regionales: Trauma Penetrante

CabezaCabeza Los de baja velocidad quiza no penetren el cráneoLos de baja velocidad quiza no penetren el cráneo Un proyectil de mediana energia quiza penetre el Un proyectil de mediana energia quiza penetre el

cráneo, disipando bastante energía pero no sale, cráneo, disipando bastante energía pero no sale, puede seguir la curvatura del cráneo.puede seguir la curvatura del cráneo.

Proyectiles de alta energia transmiten una Proyectiles de alta energia transmiten una tremenda energía a travéz del inelastico tejido tremenda energía a travéz del inelastico tejido cerebral, el incremento de la presión intracraneal cerebral, el incremento de la presión intracraneal puede hacer explotar al créneo.puede hacer explotar al créneo.


ToraxTorax El tejido pulmonar es menos denso, algunas El tejido pulmonar es menos denso, algunas

particulas de tejido son impactadas, menor particulas de tejido son impactadas, menor energía es transferida a los tejidos, sin embargo energía es transferida a los tejidos, sin embargo este tipo de lesiones son clinicamente este tipo de lesiones son clinicamente significativas.significativas.

Sistema cardiovascularSistema cardiovascular• Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco

• Exanguinación Exanguinación

La perforación esofagica puede ser no detectada La perforación esofagica puede ser no detectada por varios dias, esta es una lesión significante.por varios dias, esta es una lesión significante.

Efectos Regionales: Trauma Efectos Regionales: Trauma PenetrantePenetrante


Efectos Regionales : Trauma PenetranteEfectos Regionales : Trauma Penetrante

AbdomenAbdomen Gas/liquido-inunda estructurasGas/liquido-inunda estructuras Estructuras sólidas Estructuras sólidas El 30% de las heridas de cuchillo requieren El 30% de las heridas de cuchillo requieren

intervencion quirurgicaintervencion quirurgica Del 85% al 90% de las heridas por armas de Del 85% al 90% de las heridas por armas de

mediana energía requieren intervención mediana energía requieren intervención quirurgica.quirurgica.


Efectos Regionales: Trauma PenetranteEfectos Regionales: Trauma Penetrante

ExtremidadesExtremidades Los fragmentos oseos se convierten en Los fragmentos oseos se convierten en

proyectiles secundariosproyectiles secundarios El ensanchamiento de los musculo puede romper El ensanchamiento de los musculo puede romper

los vasos sanguineos.los vasos sanguineos. Las capas de los vasos sanguineos pueden Las capas de los vasos sanguineos pueden

dañarse formar coagulos y trombosis.dañarse formar coagulos y trombosis.


Uso de la Cinemática en la Uso de la Cinemática en la Evaluación Evaluación

En un impacto significante con trauma En un impacto significante con trauma cerrado, los hematomas no son solo cerrado, los hematomas no son solo hematomas.hematomas. Considere la compresión y el desgarro como Considere la compresión y el desgarro como

resultado de la absorción de la energía cinética.resultado de la absorción de la energía cinética. El daño que producen los proyectiles de El daño que producen los proyectiles de

mediana y alta energía es mayor que su mediana y alta energía es mayor que su circunferencia.circunferencia.


ResumenResumen

La cinemática predice mas del 90% de las La cinemática predice mas del 90% de las lesiones.lesiones.

El conocimiento de la anatomía e intercambio El conocimiento de la anatomía e intercambio de energía es necesaria para el de energía es necesaria para el entendimiento de la cinemática.entendimiento de la cinemática.

Las mismas leyes de física aplican para el Las mismas leyes de física aplican para el trauma cerrado y el trauma penetrante.trauma cerrado y el trauma penetrante.

La velocidad es mas importante que la masa La velocidad es mas importante que la masa para determinar la energía cinética.para determinar la energía cinética.


PREGUNTAS?PREGUNTAS?

27245177 phtls leccion 03 cinematic a de los traumatismos enarm

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