DIARREA

AGUDA VS CRÓNICA

JOAO SILVA MATEUS

ALBERTO MURILLO MARTÍN

CS. TORRERO LA PAZ

10/01/2017

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ÍNDICE

DIARREA AGUDA – pág. 3

Concepto – pág.3

Etiología – pág.3

Diagnóstico – pág.4

Exploración – pág.5

Pruebas complementárias – pág.6

Tratamiento – pág.7

DIARREA CRÓNICA – pág.9

Epidemiología – pág.9

Etiología – pág.9

Sindrome Intestino Irritable – pág.9

Diarrea Funcional – pág.10

Enfermedad Inflamatória Intestinal – pág.10

-Enfermedad de Crohn – pág.10

-Colitis ulcerosa – pág.10

-Colitis microscópica – pág.11

Síndrome de Malabsorción – pág.11

Diagnóstico – pág.12

Derivación – pág.12

História clínica – pág.13

Examen físico – pág.14

Pruebas complementárias – pág.14

Terapia empírica – pág.17

Bibliografía – pág.18

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DIARREA AGUDA:

Concepto:

Episodio de diarrea con 3 o más deposiciones no formadas ó > 250 g de heces no formadas por día de 14 días o menos días de duración. La mayoría de los casos son de naturaleza benigna y autolimitada y el 50% duran menos de un día. Se describen dos síndromes clínicos:

Acuoso: con heces acuosas de gran volumen, autolimitado y que sólo requiere terapia de soporte.

Inflamatorio: con deposiciones frecuentes de escaso volumen y sanguinolentas, acompañadas de tenesmo, dolor abdominal y fiebre, con leucocitos y sangre en heces, que suele beneficiarse de tratamiento antibiótico.

Etiología:

Infecciosa No inflamatoria: virus Norwalk, rotavirus, adenovirus, Sx aureus, C. perfringens, B. cereus, G. lamblia.

Inflamatoria: Salmonella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágico, C. difficile, Shigella, Yersinia enterocolítica.

SIDA con CD4<100: Criptosporidium, MAI, CMV. Viajeros: E. coli enteroinvasivo, Shigella.

Fármacos Laxantes, lactulosa, antibióticos, antiácidos (Mg), colchicina, QT, propanolol, quinidina, digital, diuréticos, analgésicos, alcohol, colinérgicos.

Metales pesados y tóxicos

Pb, Cd, Mg, Cu, An, venenos.

Alergia alimentariaExpresión aguda de una diarrea crónica

EII, celiaquía, síndrome de malabsorción, Síndrome del asa ciega.

Endocrinometabólicas Uremia, acidosis metabólica, diabetes, hipertiroidismo.Postcirugía Vagotomía-piloroplastia, gastroyeyunostomía, Síndrome del

intestino corto.Otras Impactación fecal, diverticulitis, colitis actínica, isquemia

intestinal, patología abdominal aguda, infecciones sistémicas, patología vascular intestinal.

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Diagnóstico:

Historia clínica:

Edad del paciente.

Inmunosupresión: ya que en pacientes con VIH puede ser debida a la infección por MAI o parásitos.

Antecedentes personales como DM, cardiopatía, ERC, cirrosis, valvulopatías, prótesis valvulares cardíacas ya que pueden complicar el manejo de la diarrea y predisponer a la sepsis.

Inicio y duración de la diarrea: duración mayor de 14 días (diarrea persistente) sugiere parásitos (Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora belli).

Nocturnidad de la diarrea (indica organicidad).

Características de las heces (acuosas, sanguinolentas, oleosas).

Frecuencia y volumen de las deposiciones.

Vómitos: sugiere infección por virus o toxinas de S. aureus o B. cereus.

Dolor abdominal y su localización y características.

Tenesmo rectal.

Manifestaciones extraintestinales.

Colitis hemorrágica y SHU E.coli enterohemorrágico.PTT ShigellaSd. de Reiter SalmonellaGlomerulonefritis, pericarditis, tiroiditis

Yersinia

Factores epidemiológicos:

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o Alimentos ingeridos recientemente: marisco crudo (Vibrio), arroz frito (Bacillus cereus), cremas (S. aureus) o carne mal cocinada (E. coli OH:157).

o Tiempo entre la ingesta y el desarrollo de síntomas: si es menos de 6 horas suguiere que sea debido a toxinas preformadas de S. aureus, B. cereus, C. perfringens. En cambio si el inicio es más tardió hablaríamos de patógenos invasivos como Shigella, Salmonella, Campylobacter o E. coli enteroinvasivo.

o Brote epidémico o afectación a otros miembros de la familia.

o Toma de antibióticos.

o Viajes recientes.

o Prácticas sexuales (Neisseria gonorrheae, Herpes simplex, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, parásitos.

o Dónde ha empezado la diarrea (domicilio, institución, hospital).

o Cirugía previa o RT.

La gravedad de la diarrea se determina en función de la interferencia con la vida diaria, la presencia de debilidad, sed, disminución de la diuresis, mareo y síncope.

Exploración física dirigida:

Hidratación: hTA, taquicardia, sequedad de piel y mucosas.

Fiebre.

Abdomen: masa dolorosa en FID (ileitis terminal), signos de peritonismo (cirugía).

Tacto rectal: descartar fisuras, fístulas o ulceraciones, detectar abscesos o masas y observar el aspecto de las heces.

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Pruebas complementarias:

Pruebas básicas: en diarreas de más de 48-72 horas de duración o si presenta signos de gravedad.

o Hemograma.o Bioquímica (glucosa, creatinina, iones).o Gasometría venosa (acidosis metabólica por pérdida de Bb por

heces).o Rx abdomen (ileo o megacolon).

Heces: en más de 5 días de duración con signos de gravedad.

o Leucocitos y sangre en heces.o Coprocultivo: si sugiere diarrea inflamatoria o hay leucocitos +.o Detección de huevos y parásitos: 3 muestras, 3 días

consecutivos.o Detección de toxina de C. difficile (antibioticos).o Visualización de heces con microscopio de campo oscuro

(Vibrio).

Hemocultivos: en caso de fiebre.

Pruebas endoscópicas con toma de biopsias: en los casos de diarrea sin un patógeno identificable, que no mejora tras tratamiento empírico. En los pacientes con SIDA es preferible la colonoscopia porque las infecciones y linfomas pueden afectar sólo a colon derecho.

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Tratamiento:

Medidas generales:

o Rehidratación oral. 2-3 L/día.o Si no tolera la vía oral pasar a iv (Ringer lactato).o Dieta blanda: patatas, arroz, avena, trigo, galletas saladas, plátanos y

yogures (ayudan a la renovación de los enterocitos).o Si vómitos: Primperán 10 mg/8 h vo/im/iv.o Si dolor abdominal: Buscapina 10-20 mg/6-12 h.

Antidiarreicos:

o Fármacos absorbentes: pectina, caolin, atapulguita. No recomendados.

o Fármacos antimotilidad : -Difenoxilato -Loperamida. En diarrea del viajero, en tratamiento concomitante con atb de menor duración y mayor

posibilidad de curación.-No más de 48h-No en niños menores de 2 años-Estreñimiento post-tratamiento

o Fármacos antisecretores:-Salicilatos de bismuto: Control nº deposiciones (ê 40%).

Útiles en enfermedad leve-moderada: Zaldaride, Cromofeler, Racecadotril.

Antibioterapia: En diarrea adquirida en la Comunidad está desaconsejada (Strong Recommendation, very low level of evidence)Considerar su uso en pacientes con enfermedad severa :

o >6 deposiciones/día o Síntomas durante más de una semana o Fiebre o Diarrea sanguinolenta o Inmunodeprimimdos o Edad avanzada/ comorbilildades importantes

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En caso de diarrea del viajero, su uso empírico se justificaría donde la probabilidad de agente causal bacteriano sea lo suficientemente alta como para justificar los efecto secundarios de los antibióticos.

Diarrea del viajero no invasiva: Dosis única / terapia 3 días à Misma eficacia. *Excepción: Shigella dysenteriae à Terapia 5 díasConsideraciones:

o ¿Aumento SHU en infección por E.Coli 0157:H7 No demostrado en adultos

o Aumento eliminación en heces de Salmonella no tifoidea à Portadores

Produce un cambio en la microbiota intestinal.

Probióticos: Su uso no está recomendado en adultos con diarrea aguda, salvo en diarrea asociada a la toma de antibióticos.

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DIARREA CRÓNICA:

Epidemiología:

La prevalencia de diarrea crónica en la población general en los países desarrollados no está bien establecida. Las tasas variables observadas en varios estudios reflejan diferencias en el diseño del estudio, definiciones y características de las poblaciones que se han muestreado. Basado en una definición comúnmente usada (es decir, la presencia de excesiva frecuencia de heces) una aproximación razonable es que la diarrea crónica afecta aproximadamente al 5 por ciento de la población.

Etiología:

Una gran cantidad de trastornos se asocian con diarrea crónica. Así como numerosos medicamentos también se asocian con diarrea. La prevalencia de trastornos específicos varía en función del entorno de la práctica. Como regla general, las principales causas de diarrea dependen del estatus socioeconómico de la población. En los países en desarrollo, la diarrea crónica es frecuentemente causada por infecciones bacterianas, micobacterianas y parasitarias crónicas, aunque también son comunes los trastornos funcionales, la malabsorción y la enfermedad inflamatoria intestinal. En los países desarrollados, las causas comunes son el síndrome del intestino irritable (SII), la enfermedad inflamatoria intestinal, los síndromes de malabsorción (como la intolerancia a la lactosa y la enfermedad celíaca) e infecciones crónicas (particularmente en pacientes inmunocomprometidos). Las siguientes secciones destacarán las características clínicas que deberían suscitar la sospecha de algunos de los trastornos comunes.

Síndrome del intestino irritable:

Los pacientes con SII pueden presentar una amplia gama de síntomas, que incluyen quejas tanto gastrointestinales como extraintestinales. Sin embargo, el complejo de síntomas de dolor abdominal inferior crónico y hábitos intestinales alterados sigue siendo la característica no específica pero primaria del SII. Los pacientes suelen experimentar el inicio de los síntomas de adultos jóvenes, pero la prevalencia es similar en los adultos mayores. Las mujeres son diagnosticadas más de dos veces más que los hombres. Los síntomas de SII a menudo se correlacionan con episodios de estrés psicológico. Por lo tanto, los pacientes a menudo buscan ayuda médica para sus síntomas crónicos durante estos períodos.

Los pacientes con SII se quejan de dolor en Fosa iliaca derecha , con diarrea, estreñimiento, diarrea alternante y estreñimiento, o hábitos intestinales normales que alternan con diarrea y / o estreñimiento. La diarrea se caracteriza generalmente como heces sueltas frecuentes de volumen pequeño a moderado. Las heces generalmente ocurren durante las horas de vigilia, generalmente en la mañana o después de las

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comidas. La mayoría de los movimientos intestinales son precedidos por una urgencia extrema y pueden ser seguidos por una sensación de evacuación incompleta. La incontinencia de las heces líquidas puede ocurrir durante los períodos de actividad de la enfermedad. El dolor puede aliviarse con la defecación.

El SII post-infeccioso se está observando con frecuencia creciente tras la recuperación de Clostridium difficile y otras infecciones bacterianas. Esta condición puede imitar los síntomas de la infección original con diarrea y dolor de cólicos. Los pacientes que desarrollan esta condición son más propensos a haber tenido síntomas leves de SII antes de la infección.

Diarrea funcional:

La diarrea funcional se ha clasificado separadamente del SII, se define como diarrea continua o recurrente de heces sueltas (blandas) o acuosas sin dolor abdominal o molestias. Los criterios diagnósticos propuestos incluyen heces blandas o líquidas sin dolor que ocurren en al menos 75 por ciento de las heces durante al menos tres meses con inicio de los síntomas por lo menos seis meses antes del diagnóstico.

Enfermedad inflamatoria intestinal:

EII se refiere principalmente a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, aunque otros trastornos intestinales también están asociados con la inflamación intestinal. La mayoría de los casos de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn tienen su inicio entre los 15 y los 40 años. Muchos estudios sugieren una distribución de edad bimodal para ambos trastornos con un segundo pico entre los 50 y los 80.

Enfermedad de Crohn - La enfermedad de Crohn puede afectar todo el tracto gastrointestinal desde la boca hasta el área perianal. La diarrea, el dolor abdominal, la pérdida de peso y la fiebre son las manifestaciones clínicas típicas de la mayoría de los pacientes con ileitis, ileocolitis o colitis de Crohn. Los pacientes pueden tener síntomas durante muchos años antes del diagnóstico. La SOH positiva son comunes en la enfermedad de Crohn, hemorragia bruta es mucho menos frecuente que en la colitis ulcerosa (a excepción de algunos pacientes con colitis de Crohn).

Colitis ulcerosa - Los pacientes con colitis ulcerosa pueden presentarse de una manera variable. Para propósitos terapéuticos y pronósticos, ha sido útil clasificar estas presentaciones como leves, moderadas o severas. La gravedad de la sintomatología a menudo se correlaciona con la extensión anatómica de la enfermedad, otro parámetro que guiará la terapia.

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La historia es típicamente, la aparición gradual de síntomas, a veces precedida por un episodio autolimitado de sangrado rectal que ocurrió semanas o meses antes. El examen físico suele ser normal en la presentación. Entre los hallazgos que se pueden observar son la palidez, evidencia de pérdida de peso, sensibilidad abdominal y sangre roja en el dedo tras el examen rectal.

Colitis microscópica - La colitis microscópica se caracteriza por diarrea crónica acuosa (secretora) sin sangrado. Por lo general ocurre en pacientes de mediana edad, pero puede afectar a los niños.

Se han reconocido generalmente dos tipos diferentes de colitis microscópica:

Síndromes de malabsorción:

Malabsorción se refiere a la absorción deficiente de los nutrientes. Puede resultar de defectos congénitos en los sistemas de transporte de membrana del epitelio del intestino delgado (malabsorción primaria) o de defectos adquiridos (como la enfermedad de Crohn, la enfermedad celíaca o después de una resección quirúrgica extensa o operaciones de bypass intestinal) en la superficie epitelial absorbente Malabsorción. Otro factor que puede interferir con la absorción de nutrientes es la mala digestión debida a la digestión deteriorada de los nutrientes dentro de la luz intestinal (por ejemplo, insuficiencia pancreática exocrina) o en el sitio digestivo terminal de la membrana del borde de cepillo de las células epiteliales de la mucosa (por ejemplo, intolerancia a la lactosa).

Las características clínicas y de laboratorio de la malabsorción dependen de la causa y la gravedad de la enfermedad. Como ejemplo, las formas aisladas de malabsorción pueden presentar únicamente síntomas que son atribuibles al nutriente en cuestión.

Las manifestaciones clásicas de malabsorción son las heces pálidas, grasosas, voluminosas, malolientes y la pérdida de peso a pesar de la ingesta de alimentos adecuada. Sin embargo, este espectro de hallazgos es relativamente raro, incluso en la enfermedad de la mucosa generalizada. La mayoría de los pacientes con malabsorción tienen síntomas gastrointestinales relativamente leves, que a menudo imitan trastornos más comunes como el síndrome del intestino irritable. En algunos casos, la anorexia, flatulencia y distensión abdominal pueden ser las únicas quejas que sugieren malabsorción; Otros pacientes pueden ser asintomáticos. La anemia por deficiencia de hierro puede ser la única pista de la presencia de enfermedad celíaca.

Los trastornos relativamente comunes asociados con malabsorción incluyen:

● Intolerancia a la lactosa

● Pancreatitis crónica

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● Enfermedad celíaca

● Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.

Diagnóstico:No se han establecido estrategias óptimas para la evaluación de pacientes con diarrea crónica. Las recomendaciones se han derivado principalmente de la opinión de expertos y de la experiencia en centros clínicos individuales, los cuales son vulnerables a sesgos. Sin embargo, generalmente se acuerda que se puede lograr un diagnóstico específico en más del 90 por ciento de los pacientes. La selección de pruebas específicas, el momento de la remisión y la medida en que se deben realizar las pruebas dependen de una evaluación de la probabilidad de un diagnóstico específico, la disponibilidad del tratamiento, la gravedad de los síntomas, la preferencia del paciente y las comorbilidades.Derivación:El momento de derivación a un especialista depende de la gravedad de los síntomas, de los diagnósticos que se están considerando, de la necesidad de procedimientos endoscópicos y de la disponibilidad de la endoscopia de acceso abierto. Como ejemplo, la derivación puede ser innecesaria en un paciente joven con síntomas típicos del síndrome del intestino irritable (IBS), mientras que puede ser considerado temprano en un paciente en quien se sospecha la enfermedad de Crohn. La derivación también debe considerarse en pacientes en los que se ha establecido un diagnóstico que requiere un tratamiento a largo plazo (por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal [EII], pancreatitis crónica).

Historia Clínica:Un historial médico completo puede guiar la evaluación apropiada. Los componentes importantes de la historia incluyen:

● Una clara comprensión de lo que llevó al paciente a quejarse de diarrea (por ejemplo, la consistencia o frecuencia de las heces, la presencia de urgencia o suciedad fecal)● Las características de las heces (por ejemplo, las heces grasientas que flotan y son malolientes pueden sugerir una malabsorción de grasa, mientras que la presencia de sangre visible puede sugerir una EII)● Duración de los síntomas, naturaleza del inicio (súbito o gradual)● Historial de viaje

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● Factores de riesgo para la infección por el VIH● Pérdida de peso● Si hay incontinencia fecal (que puede ser confundida con diarrea)● Ocurrencia de diarrea durante el ayuno o durante la noche (sugiriendo una diarrea secretora)● Antecedentes familiares de EII● El volumen de la diarrea (por ejemplo, diarrea acuosa voluminosa es más probable que se deba a un trastorno en el intestino delgado, mientras que la diarrea frecuente de pequeño volumen es más probable que se deba a trastornos del colon)● La presencia de diarrea sanguinolenta favorece un trastorno colónico versus intestino delgado● La presencia de síntomas sistémicos, que pueden indicar EII (tales como fiebres, dolores en las articulaciones, úlceras en la boca, enrojecimiento ocular)● Todos los medicamentos (incluidos los medicamentos de venta libre y los suplementos)● Una dieta adecuada (incluyendo el posible uso de productos que contienen sorbitol y el uso de alcohol)● Asociación de síntomas con ingesta específica de alimentos (como productos lácteos o alergenos alimenticios potenciales)● Una historia sexual● Antecedentes de infecciones bacterianas recurrentes (p. Ej., Sinusitis, neumonía), que pueden indicar una deficiencia primaria de inmunoglobulina.

Examen físico:

El examen físico rara vez proporciona un diagnóstico específico. Sin embargo, una serie de conclusiones pueden proporcionar pistas. Estos incluyen hallazgos sugestivos de EII (por ejemplo, úlceras en la boca, erupción cutánea, episcleritis, fisura o fístula anal, presencia de sangre visible u oculta en el examen digital, masas abdominales o dolor abdominal), evidencia de malabsorción Signos físicos de anemia, cicatrices que indican cirugía abdominal previa), linfadenopatía (posiblemente sugiere infección por VIH), y presión anormal del esfínter anal o reflejos (posiblemente sugiriendo incontinencia fecal). La palpación de la tiroides y el examen de exoftalmos y la retracción de parpados pueden proporcionar apoyo para el diagnóstico de hipertiroidismo.

Pruebas complementárias:

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Hay un gran número de pruebas disponibles para diagnosticar causas específicas de diarrea.

No existe una regla firme sobre qué pruebas se deben hacer. La historia y el examen físico pueden apuntar hacia un diagnóstico específico para el que puede ser indicada la prueba. Por ejemplo, las pruebas serológicas para la enfermedad celíaca serían apropiadas en pacientes con factores de riesgo (como la diabetes mellitus tipo 1 o antecedentes familiares de enfermedad celíaca) o aquellos con anemia por deficiencia de hierro inexplicada o pérdida de peso por malabsorción de grasa. La diarrea en pacientes con diabetes también puede deberse a neuropatía autonómica visceral, insuficiencia pancreática exocrina, sobrecrecimiento bacteriano o incontinencia fecal (que puede confundirse con diarrea).

La evaluación mínima de laboratorio en la mayoría de los pacientes debe incluir un recuento sanguíneo completo y diferencial, velocidad de sedimentación de eritrocitos, pruebas de función tiroidea, electrolitos séricos, proteína total y albúmina y sangre oculta en heces. Además, la mayoría de los pacientes requieren alguna forma de evaluación endoscópica y biopsia de la mucosa (sigmoidoscopia, colonoscopia o, a veces, endoscopia superior), dependiendo del contexto clínico.

Debido a que el síndrome del intestino irritable es una de las causas más comunes de diarrea crónica, con frecuencia es útil comenzar la evaluación intentando clasificar los síntomas y signos de la diarrea como más probables de ser funcional (relacionado con el SII) u orgánico Una patología intestinal identificable). Como se discutió anteriormente, se debe buscar activamente el diagnóstico de SII preguntando sobre rasgos característicos y utilizando criterios bien definidos como los criterios de Roma. La presencia de pérdida significativa de peso, anemia, sangrado gastrointestinal oculto o manifiesto, o despertar nocturno con dolor o diarrea son inconsistentes con IBS y deben alertar a otros diagnósticos.

Otra forma útil de guiar las pruebas específicas es intentar clasificar la diarrea como acuosa, inflamatoria o grasa. Aquellos con diarrea acuosa pueden subclasificarse como diarrea secretoras u osmóticas. Estas distinciones a veces se pueden sugerir sobre la base de la historia médica. El diagnóstico se puede confirmar mediante pruebas enfocadas. Es probable que los pacientes con sangre y moco en las heces tengan una diarrea inflamatoria (por ejemplo, EII o una diarrea infecciosa como amebiasis).

Las pruebas adicionales en pacientes con diarrea secretora pueden incluir cultivos de heces para excluir la infección crónica, imágenes del intestino delgado y delgado y pruebas selectivas de secretagogos, como gastrina o polipéptido intestinal vasoactivo. La diarrea secretora ocurre en el 80 por ciento de los pacientes con síndrome carcinoide y es a menudo el componente más debilitante del síndrome. Las heces pueden variar de pocos a más de 30 por día, son típicamente acuosas y no

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sanguinolentas, y pueden ser explosivas y acompañadas de cólicos abdominales. Los calambres abdominales pueden ser una consecuencia de la fibrosis mesentérica o bloqueo intestinal por el tumor primario.

También pueden ser útiles las pruebas de malabsorción de ácido biliar o tratamiento empírico con una resina de unión a ácidos biliares.

La evitación temporal de los alimentos que contienen lactosa puede ayudar a establecer el diagnóstico de intolerancia a la lactosa en pacientes que desconocían el diagnóstico. Como alternativa, el diagnóstico puede realizarse mediante pruebas específicas de intolerancia a la lactosa (como la prueba del aliento con hidrógeno). La prueba de aliento también puede identificar formas específicas de malabsorción de carbohidratos (como fructosa o sacarosa), pero rara vez se requiere. Es posible que se requiera ocasionalmente la realización de exámenes para detectar laxantes si se sospecha abuso de laxantes. El abuso de laxantes puede sugerirse por la presencia de melanosis coli en sigmoidoscopia o colonoscopia. Las pruebas de sobrecrecimiento bacteriano deben realizarse en pacientes con factores de riesgo. Las características clínicas o de laboratorio que sugieren la malabsorción deben impulsar una evaluación específica

Diarrea inflamatoria o infecciosa - Se debe sospechar diarrea inflamatoria en pacientes con características clínicas que sugieran enfermedad inflamatoria intestinal, infección por C. difficile, personas con riesgo de infecciones oportunistas como la tuberculosis, o aquellas con un viaje pertinente historia. El diagnóstico generalmente se puede establecer mediante sigmoidoscopia o colonoscopia o mediante análisis de muestras de heces (es decir, cultivo o pruebas para la toxina de C. difficile). Un enema de bario debe ser evitado en pacientes con sospecha de colitis ya que puede intensificar la inflamación.

Los marcadores séricos de inflamación aguda (tales como la velocidad de sedimentación y los niveles de proteína C reactiva) son útiles para identificar pacientes con sospecha de diarrea inflamatoria. Estos marcadores son típicamente normales en pacientes con diarrea crónica no inflamatoria tales como SII o intolerancia alimentaria. Sin embargo, sus características de prueba no han sido bien validadas para este propósito; Por lo tanto, su papel en pacientes que presentan diarrea crónica no está claro.

Leucocitos fecales - Varios estudios han evaluado la exactitud de los leucocitos fecales solos o en combinación con análisis de sangre oculta. La capacidad de estas pruebas para predecir la presencia de una diarrea

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inflamatoria ha variado en gran medida, con informes de sensibilidad y especificidad que van del 20 al 90 por ciento.

Calprotectina fecal - La calprotectina es una proteína de fijación de zinc y calcio que se deriva principalmente de neutrófilos y monocitos. Se puede detectar en muestras de tejidos, fluidos corporales y heces, lo que es un marcador potencialmente valioso de la actividad de los neutrófilos. Los niveles de calprotectina fecal se incrementan en la inflamación intestinal y pueden ser útiles para distinguir las causas inflamatorias de las no inflamatorias de la diarrea crónica

Otros papeles potenciales también se han propuesto, incluyendo en la detección de cáncer colorrectal y el seguimiento de la actividad en la enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, sus características de prueba aún no están suficientemente definidas para la aplicación clínica rutinaria de estas indicaciones.

Lactoferrina fecal - Lactoferrina fecal (otro marcador de neutrófilos) también se ha propuesto como un indicador de la inflamación intestinal, pero su papel en la evaluación de los pacientes con diarrea crónica sigue siendo incierto.

Diarrea grasa - Se debe sospechar diarrea grasa (steatorrhea) en pacientes que declaran heces grasientas y malolientes y aquellos que corren riesgo de malabsorción de grasa, como los pacientes con pancreatitis crónica. Se puede utilizar una variedad de pruebas para confirmar el diagnóstico. Actualmente, el patrón oro para el diagnóstico de la esteatorrea es la estimación cuantitativa de la grasa de las heces.

Terapia empírica

Como regla general, se indica cierto grado de prueba diagnóstica en pacientes con diarrea crónica. Sin embargo, la terapia empírica puede estar justificada en ciertas situaciones, tales como:

● Cuando se sospecha fuertemente un diagnóstico. Los ejemplos incluyen un trabajador de guardería que desarrolla diarrea después de un conocido brote de giardiasis dentro de la guardería, un paciente que desarrolla diarrea después de una resección ileal limitada (<100 cm) en la cual es probable la mala absorción de ácido biliar, un paciente con crecimiento bacteriano recurrente conocido y un De otro modo paciente sano con sospecha de intolerancia a la lactosa en quien se observa alivio de los síntomas después de un ensayo temporal de una dieta libre de lactosa.

● Cuando las comorbilidades limitan la evaluación diagnóstica.

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Tratamiento sintomático - La terapia sintomática está indicada cuando se ha realizado el diagnóstico, pero no se dispone de tratamiento definitivo, cuando el diagnóstico ha sido eludido en la evaluación diagnóstica y como medida temporizadora durante la evaluación. Una variedad de medicamentos puede ayudar a aliviar los síntomas, incluyendo loperamida, agentes anticolinérgicos y absorbentes intraluminales.

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