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012
Resumen
Presenta los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las
Infecciones Intrahospitalarias (SVE-IIH) del Hospital Nacional Sergio E.
Bernales (HNSEB) de enero del 2012.
Contiene:
i) Introducción, menciona los tres puntos importantes del análisis
situacional de las IIH.
ii) Análisis epidemiológico, describe la situación actual de las IIH por
servicios, la comparación de las tasas de riesgo mensual y acumulada
del hospital con las tasas de los hospitales nacionales (Dirección
General de Epidemiología) y de Lima Metropolitana (Dirección de Salud
V Lima Ciudad).
iii) Clasificación final del riesgo por servicios.
iv) Gráficos del seguimiento y monitoreo de la tendencia y comparación de
tasas (riesgo) de las IIH por servicios del periodo 2005 – 2012.
v) Conclusiones.
vi) Recomendaciones del mes y para el periodo.
vii) Anexos.
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Jefatura de la
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Comas – Lima – Lima – Perú 2012
Documento elaborado por:
Julio Manuel Ruiz Olano
Médico Cirujano Especialista en Epidemiología de Campo.
Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Comas – Lima – Lima – Perú.
Correos electrónicos: [email protected]
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres
DIRECTOR GENERAL
Dr. Julio Antonio Silva Ramos
DIRECTOR ADJUNTO
Dr. Julio Manuel Ruiz Olano
JEFE DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
Equipo técnico de la OESA
Lic. Enf. Flor Yanet Olivera Huiza
Lic. Enf. Clara Jessica Galarza Palacios
Lic. Obst. María Luisa Ancieta Anticona
Equipo de apoyo de la OESA
Tec. Enf. Enf. Vitaliana Villena Estela
Sec. Olga Yolanda Barrientos Moscoso
Tec. Inf. Silverio Jesús Poma Tuesta
PRESENTACION
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2012
INFORME TECNICO MENSUAL Y ACUMULADO
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD – PERU
(Información para la Acción)
l presente documento proporciona un panorama general de la situación de
de salud de la población internada en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales asociada al análisis de los determinantes socioeconómicos y
sanitarios de la población adscrita y la respuesta de los servicios de salud; identifica y
prioriza los problemas existentes en el servicio de hospitalización con la finalidad de
proporcionar conocimiento acerca estos al equipo de gestión del hospital para la toma
de decisiones de una manera informada para el planeamiento en salud.
El Informe Técnico Mensual y Acumulado de las Infecciones Intrahospitalrias 2012, es
un documento técnico de gestión y gerencia pública; que se elabora, analiza, edita y
publica mensualmente la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental en dos tipos de
formatos; el impreso, en tiraje restringuido, entregandose una copia a la Dirección
General, Dirección Adjunta, Oficina Ejecutiva de Planificación y Presupuesto y Oficina
Ejecutiva de Administración; y, el electrónico de distribución gratuita, en formato pdf
disponible en la siguiente dirección: http://www.hnseb.gob.pe/epi/epi.html.
Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres
Director General
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
E
INTRODUCCION
l informe de enero del 2012, contiene información del seguimiento de la
tendencia histórica de las infecciones intrahospitalaria en el Hospital
Nacional Sergio E. Bernales del periodo enero 2005 – 2012; en la que
realizan las comparaciones1 de las tasa de incidencia o densidad de incidencia de
enero con los promedios ponderados histórico, nacional, nacional por categoría de
hospitales (nivel III-1); además del límite superior del Intervalo de Confianza (IC) al
99,0%. Este aplicativo es actualizado mensualmente por el equipo de Epidemiología
del Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
1Al respecto, realizamos la observación que la comparación debiera ser con la tasa de
incidencia o de densidad de incidencia del periodo de enero a octubre y no únicamente la del
mes; debido que se comparan tasas de periodos.
E
1. Analisis epidemiológico
1.1. Descripción de las infecciones intrahospitalarias
1.1.1. Servicios de hospitalización con infecciones intrahospitalarias
En enero del 2012, se presentaron en total, siete IIH localizados en los:
Servicios Neonatología UCI de adultos Medicina Cirugía
Nº de casos 1 2 1 3
1.1.2. Infecciones intrahospitalarias por procedimiento invasivo y/o quirúrgico
De las siete IIH:
Una fue una infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéter
venoso periférico.
Dos fueron neumonías por exposición a ventilador mecanico.
Cuatro fueron infecciones del tracto urinario asociadas al uso de catéter
urinario permanentedinfecciones del tracto urinario.
Un paciente de la UCI de adultos, tuvo dos IIH (infección del tracto urinario y
neumonía).
1.1.3. Microorganismos por infecciones intrahospitalarias según el servicio
Casos por
servicio
Procedimiento
invasivo y/o
quirúrgico
Infección
intrahospitalaria
Microorganismo
etiológico aislado
Observación
Neonatología
(1)
Catéter venoso
periférico
Infección del
torrente
sanguíneo
Stafilococcus
coagulasa negativo
Cirugía (2)
Cateter urinario
permanente
Infección del
tracto urinario
Stafilococcus
hominis Sp
Cateter urinario
permanente
Infección del
tracto urinario
Enterococcus Sp
Medicina (1) Cateter urinario
permanente
Infección del
tracto urinario
Enterobacter
cloacae
Unidad de
Cuidados
Intensivos de
adultos (2)
Ventilador
mecánico
Neumonía Stenotrophomonas
maltophilia
Cateter urinario
permanente
Infección del
tracto urinario
Echericha coli Ambas IIH se
presentaron
en un sólo
paciente.
Ventilador
mecánico
Neumonía Klebsiella
pneumoniae
1.1.4. Descripción demográfica de los pacientes con infecciones
intrahospitalarias.
En el presente mes, fueron seis los pacientes sometidos a procesos invasivos
o quirúrgicos que presentaron infecciones intrahospitalarias de ellos el 66,7%
(04) son mujeres con una edad promedio de 36,7 años, la infección más
frecuente en ellas; son la del tracto urinario (02), la neumonía (01) e infección
del torrente sanguíneo (01).
Los varones representan el 33,4% (02) en promedio tuvieron 70,5 años y las
infecciones que los afectaron fueron las del tracto urinario (02) y las neumonías
(01). Un paciente, presentó simultaneamente dos infecciones (neumonía y
infección urinaria).
El promedio de edad, independiente del sexo, fue 50,2 años; estuvieron 65
días expuestos y 96 días de estancia hospitalaria; el porcentaje de días
exposición, fue 67,7%.
Los promedios de días de exposición y estancia hospitalaria fueron 10,8 y 16,0
días respectivamente.
2. Analisis de riesgo
2.1. Comparación de las tasas de riesgo acumulado del hospital con las tasas
promedio ponderadas de los hospitales nacionales y de Lima
Metropolitana
En la tabla, se muestran las tasas de riesgo acumuladas por procedimiento
invasivo o quirúrgico, según el servicio del HNSEB comparadas con las tasas
promedio y ponderadas de los Hospitales Nacionales del periodo 2007-2010 y
de Lima Metropolitana del periodo 2005-2010.
2.2. Clasificación final del riesgo por servicios. Periodo enero 2012.
2.2.1. En el servicio de neonatología
El riesgo de contraer una infección del torrente sanguíneo asociado al uso de
un catéter venoso periférico, es mayor, que al de contraer una neumonía por
exposición al uso de un ventilador mecánico y a un catéter venoso central. Las
TDI (riesgo) de la ITS del servicio asociada a uso de los CVP es mayor a las
tasas (riesgo) promedios que presentan los hospitales a nacionales y de los
hospitales de Lima Metropolitana respectivamente.
2.2.2. En el servicio de gineco-obstetricia
El riesgo de contraer una endometritis puerperal por parto vaginal y parto por
cesárea en el servicio de obstetricia del hospital, es cero. La tasa de incidencia
(riesgo) de las endometritis puerperales post parto vaginal, cesárea e infección
de herida operatoria de las cesáreas en el servicio de gineco-obstetricia es cero
con relación a los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana.
2.2.3. En el servicio de cirugía
No existe riesgo de contraer una infección de herida operatoria post
colecistectomía y hernioplastía inguinal; pero, si existe riesgo al exponerse a un
catéter urinario permanente. El riesgo es mayor a la que presentan los
servicios de cirugía de los hospitales nacionales y de Lima Matropolitana.
2.2.4. En el servicio de la unidad de cuidados intensivos de adultos
El riesgo de contraer una neumonía por exposición al uso de un ventilador
mecánico es mucho mayor al de contraer una infección del torrente sanguíneo
asociado al uso de un catéter urinario permanente. En comparación con los
servicios de UCI de adultos de los hospitales nacionales y de Lima
Metropolitana, el riesgo en nuestros servicio son dos y tres veces mayores.
2.2.5. En el servicio de medicina
Existe el riesgo de contraer una infección de tracto urinario por el uso de un
catéter urinario permanente. Comparado el riesgo en los mismos servicios de
los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana, el riesgo en nuestro servicio
es menor.
3. Seguimiento en el tiempo de la tendencia de las IIH
3.1. Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia y de las tasas de
IIH del hospital Sergio E. Bernales con los hospitales nacionales y los de
Lima Metropolitana. Periodo enero 2005 – 2011.
3.1.1. Unidad de cuidados intensivos neonatales
3.1.2. Unidad de cuidados intensivos de adultos
3.1.3. Servicio de gineco - obstetricia
3.1.4. Servicio de medicina
3.1.5. Servicio de cirugía
4. Conclusiones
4.1. El perfil epidemiológico de los pacientes (06) con infecciones intrahospitalarias,
es el siguiente:
El 66,7% (04) fueron mujeres.
El promedio de edad de los infectados fue 50,2 años; y según el sexo, los
varones tuvieron un promedio de edad de 70,5 años contra 36,7 años de
las mujeres infectadas.
El 16,7% (01) de los pacientes tuvo más de una IHH.
El porcentaje de días de exposición (d.e) con relación a los días de estancia
hospitalaria, es 67,7% de días.
El promedio de dias de exposición a los procedimientos invasivos y/o
quirúrgicos, es 10,8 días; y el promedio de días de estancia hospitalaria, es
16,0 días.
Las IIH más frecuentes, son las infecciones del tracto urinario (57,1%).
El microorganismo aislado en las infecciones del torrente sanguíneo, es
Stafilococcus coagulasa negativo.
Los microorganismos aislados en las infecciones del tracto urinario, son
Stafilococcus hominis Sp.; Enterococcus Sp.; Enterobacter cloacae y
Echericha coli.
Los microorganismos aislados en la neumonías, son Stenotrophomonas
maltophilia y Klebsiella pneumoniae.
4.2. Durante enero, no se han presentado casos de endometritis pueperales post
parto vaginal y por cesárea; así como, infecciones de herida operatoria post
cesárea, colecistectomía y herniplastía inguinal.
4.3. La aparición de infecciones intrahospitalarias asociadas a la exposición de
procedimientos invasivos o quirúrgicos en los servicios de hospitalización, son
sinónimo, que los procesos de bioseguridad básica para la realización del
procedimiento, no se han cumplido adecuadamente por parte del personal
profesional que ejecuta el procedimiento invasivo, o del personal profesional
encargado del manejo y cuidado del procedimiento ejecutado.
5. Recomendaciones
A las jefaturas de los departamentos y servicios de hospitalización, deben continuar
enfatizando e incidiendo en el personal profesional, estudiantil y técnico a su cargo, lo
siguiente:
1. El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básicas, como son, el
LAVADO RUTINARIO, LAVADO CLÍNICO E HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DEL
CONTACTO CON UN PACIENTE Y ANTES DE ATENDER A OTRO; el uso de
mandilones, guantes quirúrgicos, mascarilla con los estándares mínimos
aceptables de protección y gafas para la protección de los ojos, especialmente al
realizar procedimientos invasivos y curaciones.
2. El respeto y cumplimiento de las normas de seguridad del paciente.
3. El personal médico asistencial de planta y los médicos residentes, profesionales no
médicos, internos de medicina y de carreras de la salud, alumnos de las carreras
de la salud, técnicos de enfermería y personal de apoyo a la limpieza deben haber
completado su esquema de vacunación contra la hepatitis viral B (tres dosis) de
manera obligatoria y bajo responsabilidad de su empleador o jefe directo; y de las
autoridades universitarias pertinentes.
4. Realización de mesas técnicas de trabajo con el personal profesional del servicio
para el cambio de sus conocimientos, actitudes y prácticas acerca de las
infecciones intrahospitalarias y de las medidas de bioseguridad básicas.
5. Establecimiento de un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y
control adecuado y oportuno de las infecciones intrahospitalaria.
6. Realizar de manera mensual la supervisión del lavado de manos rutinario y clínico
entre el personal que labora en sus servicios e instarlo al cumplimiento obligatorio
de las normas de bioseguridad.
A la jefatura del departamento y de la unidad de cuidados intensivos neonatales,
enfatice en el personal profesional y técnico a su cargo, lo siguiente:
7. Continuar manteniendo la restrinción y/o prohibición de manera selectiva el acceso
de personal ajeno (estudiantes y otros) a las instalaciones de la UCIN.
8. Supervisar, instar y exigir al personal a su cargo la observación del cumplimiento
de la práctica adecuada de las medidas de bioseguridad básica en la atención de
sus pacientes.
Al Presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalaria (CIIH) del HNSEB:
9. Emitir el memorándum mensual en el que se insta a los Jefes de departamentos y de
servicios al CUMPLIMIENTO DE LA RECOMENDACIÓN DEL NUMERAL Nº6 DEL
PRESENTE DE MANERA OBLIGATORIA Y BAJO RESPONSABILIDAD.