UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: MEDICINA LEGAL

CONTUSIONES

Docente:Dr. Harry Leveau Bartra Ph. D.Magíster en Salud PúblicaDoctor en Salud PúblicaDocente de la EPG de la UNICA y UAPCirujano

CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE

CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE

CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE

La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento. • PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al

momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por ejemplo: lesiones por puños, pies, cabeza, etc.

• PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado, en el cuerpo o región corporal, en relación a una superficie estática, pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas, por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehículo por un segmento corporal, digito presión, elemento constrictor.

• FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región corporal. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo.

• TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal, es sometida a una fuerza unidireccional ajena.

• TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de producción de lesiones, predominando el movimiento en espiral.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesión Contusa Simple, y cuando actúan dos o más mecanismos, la Lesión Contusa se denomina Compleja.

A.- MECANISMO DIRECTO

Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. Llamado también contragolpe,

por ejemplo.- lesiones contusas encefálicas en antipolo, ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto).

fuerza - masa x aceleración.

B.- MECANISMO INDIRECTO

MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO:

• Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal. Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos contenidos dentro de sí. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD

• ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial, caracterizada por congestión vascular de piel, de origen traumático. SE EXCLUYEN los eritemas de causa patológica, por ejemplo, el eritema del pañal.

• TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra el espacio intersticial. SE EXCLUYEN las tumefacciones de causa patológica, por ejemplo, edemas de origen patológico.- renal, cardiovascular, etc.

• EQUIMOSIS: Lesión contusa simple, que conserva la integridad de la piel, que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos, produciendo un infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel, cuya tonalidad y forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente contuso causante.

Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de mapache”), - signo de fractura BASE ANTERIOR o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del cráneo MEDIA

• Petequia: Lesión equimótica puntiforme, que suele agruparse denominándose entonces punteado petequial. Se EXCLUYEN las petequias de origen patológico, por ejemplo, coagulopatías.

• Sugilación: Lesión equimótica, que se distingue por el particular mecanismo de producción que la ocasiona, que es la succión (por presión negativa ocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual.

SUGILACION

Lesión equimótica, que se distingue por el particular mecanismo de producción, por succión (presión negativa).

EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión, pero que conserva el infiltrado hemorrágico laminar.

• HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la

extravasación sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos, disecándolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular, órganos parenquimales, etc.). Estudio.- forma, dimensión, localización.

• DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial, que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial, entonces, el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensión. En la evaluación inicial solo se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.

SUFUSIÓN

Imbibición (se define como el desplazamiento de un fluido viscoso por otro fluido inmiscible con este)

en los tejidos orgánicos de líquidos extravasados y especialmente de sangre.

CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS

Equímosis y su evolución referencial: • Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una

respuesta inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante, y por ello determina el color de la piel. Esta apariencia varía (rojo, azul, púrpura, verde, amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis.

La que importa xq preguntará en el parcial de aquí (perú)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LIVIDECES, HIPOSTASIS Y EQUIMOSIS (SEGÚN BONNET, SIMONIN,

GISBERT CALABUIG Y VARGAS ALVARADO)

EQUIMOSIS

• Sangre coagulada

• Presencia de redes de fibrina

• Presencia de infiltración

hemorrágica

• En cualquier región anatómica

• Sangre extravasada

• Lesiones en los vasos y capilares

• Áreas más o menos prominentes

• Signos de transformación

hemoglobínica

LIVIDECES E HIPOSTASIS (MUERTO)

• Sangre no coagulada

• Ausencia de redes de

fibrina

• Ausencia de infiltración

hemorrágica

• En las zonas de decúbito

sin presiones

• Sangre en el interior de los

vasos

• Vasos y capilares intactos

• No prominentes

• No signos de

transformación

hemoglobínica

BOLSA SANGUÍNEA

Es de mayores dimensiones que el hematoma. En la periferia la sangre se coagula y constituye un ribete duro, mientras que en la parte central se conserva blanda y depresible.

• DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa, que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplo cavidad pleural, pericárdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso.

• FRACTURA (CERRADA): El mecanismo de producción de contusión y/o presión, o ambos, dejan en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solución de continuidad.

DERRAMES CAVITARIOS

Acumulación de sangre o linfa en cavidades orgánicas.

LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL

• EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar.

• EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple, que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas, arma blanca o de naturaleza biológica (uñas). Estudio.-forma, costra, secreciones, localización, edema circundante.

ESTIGMAS UNGUEALES

Son las excoriaciones producidas por las uñas.

• EXCORIACIONES LINEALES: Delgadas, arqueadas, presión a la uña.

• ARAÑAZOS CORRIENTES: Delgados y alargados, más o menos profundos, acción tangencial.

• EXCORIACIÓN EN RASGUÑO: Larga,

• borde INICIAL convexo. • Borde TERMINAL cóncavo. • Bordes laterales rectilíneos. Profundiza, resbala a lo ancho.

MORDEDURAS HUMANAS

Son lesiones producidas por los dientes.Mecanismo:

• Presión. • Tracción. Localización:

• Agresivas: cara, orejas. • Defensivas: manos del agresor.

Lesiones: Dos líneas curvas equimóticas mirándose por su concavidad sin heridas de la epidermis en muchos casos.

Importancia médico legal: Identificación del agresor.

LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción. • MORDEDURA: La lesión contusa compleja por

mordedura, es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los dientes, teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria, acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria, acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis perilesional.

Tipos de mordedura:• Eróticas: en cuello, hombros, mamas, vulva,

muslos. Presentan un área central de sugilación rodeada de excoriaciones con forma de arcadas.

• Agresión o defensa. Mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Marcas difusas con escaso detalle acompañadas de herida contusa.

• Por animal doméstico (perro o gato). Marcas más profundas y un arco más pequeño. Complican con artritis piógena, septicemia y rabia.

• HERIDAS.- Solución de continuidad de la piel. Estudio.-Localización, mecanismo, longitud, profundidad, bordes y forma. Se produce cuando el agente contundente vence el índice de elasticidad de la piel.

• HERIDA POR CONTUSIÓN.- Es una solución de continuidad de la piel, ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatómicos más profundos. Estudio.- Bordes: irregulares, despegados, la pared es de superficie irregular con puentes dérmicos. El fondo es desigual.

La violencia puede ejercerse de fuera hacia adentro —por golpe o choque— o de adentro hacia afuera cuando se

produce una fractura.

Bordes son irregulares con puentes de tejido entre los mismos.— Retracción de los bordes, tienden a separarse, por las fibras elásticas constituyendo un elemento característico de las lesiones vitales. — Infiltración hemática: otra característica, también vital es la presencia de sangre y coágulos en el fondo y bordes de la herida con aspecto equimótico de estos últimos.

Heridas Contusas (suturadas) • FRACTURA (ABIERTA): Como resultado del

mecanismo de producción de contusión y/o presión, o ambos, dejan en la piel lesiones de tipo contusa con solución de continuidad, en estos casos se recomienda el estudio radiológico complementario, para evidenciar la lesión ósea.

• APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja, producida predominantemente por la presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales, pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Su etiología es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales.

• ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja, producida por dos o más mecanismos de acción violenta, la tracción, presión y torsión, de la zona afectada, no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales.

• Scalp: Se denomina así al desprendimiento violento con arrancamiento y

separación de los tejidos blandos que ocurre a nivel del cuero cabelludo quedando al descubierto la estructura ósea. Por extensión se aplica el mismo término cuando la lesión se observa a nivel de cara o tórax.

• ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN.- Es el desprendimiento parcial o completo de las partes blandas de una región del cuerpo, producido por acción de un agente contundente, se origina por presión, seguida de tracción.

• AMPUTACIÓN.- ” Es la separación de un miembro o parte del mismo, el agente contundente puede hacerlo por presión o por tracción.

• DECAPITACIÓN.- Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo, la presión es ejercida sobre el cuello, el que a su vez esta apoyado en un plano duro.

• CAÌDA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de sustentación.

PRECIPITACIÓN

Es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación del sujeto.

• Mecanismo:• Fuerza de gravedad. • Fuerzas propulsivas. • Impacto.

Problemas Médico – Legales: Precipitación post mortal:

Enmascarar homicidios.

• HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo), por lo general de forma triangular.

HERIDAS EN COLGAJO

Se producen cuando el instrumento cortante penetra más o menos oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso, mientras que por el otro resulta una lámina o colgajo de sección triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada, dependiendo estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y de su profundidad

• HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel, y planos anatómicos más profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares, ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos.

Contusiones cefálicas por martillo.- Actúa por percusión en el cráneo. Formas de lesión:• En sacabocado o perforante (Signo de Strassmann).

Disco de hueso de forma y tamaño igual al objeto contundente. Se debe a un impacto vertical.

• En telaraña (Signo de Carrara). Fractura con hundimiento parcial, de la cual irradian múltiples fisuras. Se debe a impacto vertical pero de menos intensidad.

• En terraza (Signo de Hofmann). Triángulo de hueso, con fisuras escalonadas cuyo vértice se hunde en la cavidad craneal. Se debe a impacto tangencial.