2. historia de la psiquiatra 1 y 2

5/14/2018 2. Historia de La Psiquiatra 1 y 2 - slidepdf.com

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Historia de la psiquiatría

La historia de la psiquiatría es la historia del conocimiento científico. Ha sido la última de las especialidades médicas enser aceptada como tal, ya que a lo largo de la historia, las enfermedades mentales se han relacionado con la religión ocon la magia.

Prehistoria

El hombre del neolítico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos vivos quesobrevivieron a la intervención. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate (¿extraerun demonio, tratamiento de fracturas o de huesos astillados?), pero no hay duda de que losprimeros humanos consideraban el cráneo como una parte privilegiada del organismo.

Observando las actuales culturas primitivas se denota el uso de sustancias alucinógenas confinalidades mágicas o rituales. En México antiguo se consumía el peyote; eran asimismoampliamente utilizadas la amanita y la belladona.

Mesopotamia

La enfermedad se consideraba un castigo divino, y la práctica médica estaba en manos desacerdotes. Para conseguir la curación se debía descubrir cuál era el pecado que se habíacometido. Se realizaba entonces un interrogatorio exhaustivo explorando aspectos psíquicos tales

como si se ha robado, cometido adulterio, etc. En el tratamiento se utilizan sacrificios, oraciones,salmodias, ceremonias, fórmulas mágicas...

Antiguo Egipto

En el Papiro de Ebers (XVI aC) se comentan varios transtornos mentales y se hace referencia a laepilepsia.

El papiro egipcio de Edward Smith (1550 a.c.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebrocomo "localización de las funciones mentales". Asimismo atribuye al cerebro funciones motoras.

En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueños con fines terapéuticos, precedente clarode la práctica que se desarrollaría siglos más tarde en los templos griegos.

Los egipcios descubrieron el trastorno emocional que los griegos llamarían "histeria". Lo atribuíana una malposición del útero, por lo que fumigaban la vagina con la intención de devolverlo a suposición.

Influencia India La influencia india sobre la psiquiatría reside en el budismo. De hecho, se ha recurrido a la

meditación budista como forma de psicoterapia para trastornos mentales.

Israel

Analizando los textos del Antiguo Testamento constatamos que se interpreta la locura como uncastigo de Dios.

La epilepsia se describe en el Antiguo y el Nuevo Testamento.

Influenciagriega

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde elpunto de vista científico, separando el estudio de la mente de la religión. Losfilósofos (los máximos exponentes son Sócrates, Platón y Aristóteles) desarrollanvarias teorías sobre el alma y sobre la doctrina del conocimiento. Platón (427-347a.c) Planteó como método curativo la dialéctica verbal entre médico y paciente, undiálogo destinado a curar mediante el conocimiento filosófico.

Los griegos emplearon tres tratamientos psicológicos: inducción al sueño, lainterpretación de los sueños y el diálogo con el paciente.

Templos de la salud de Asclepio: aparecieron el s VI a.C. en Tesalia. Tras unaceremonia el paciente dormía hasta que el dios le visitaba en sueños. Se trata deun uso terapéutico de los fenómenos oníricos.

Hipócrates (460-370 a.C.) fue denominado el padre de la medicina. Ubicó en el cerebro lacapacidad para pensar, sentir o soñar. De la misma manera, fue el primero en describir yclasificar enfermedades como la epilepsia, la manía, paranoia, delirio tóxico, fobias e histeria.Postuló la doctrina de los temperamentos, que ha influido notablemente en las teorías quedescriben la conducta. Existen en el cuerpo 4 humores que se corresponden con 4temperamentos: sangre --> sanguíneo, flema (linfa) --> flemático, bilis (amarilla) --> bilioso yatrabilis (bilis negra) --> atrabiliario. Estas denominaciones del temperamento perduran hoy endía, incluso en el lenguaje popular.

Herófilo (325 a.C.), el más notable exponente de la Escuela de Alejandría, describió,entre otras,la estructura encefálica que lleva su nombre (la prensa de Herófilo). Estudió los órganos de lossentidos y señaló que la acción pensante se asienta en el cerebro.

Celso (s. I d.C.) ofrece musicoterapia como tratamiento de la locura. Utiliza el término insaniapara describir las enfermedades mentales.



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Los más prestigiosos médicos de la Roma clásica eran de origen griego:

• Dioscórides (s. I d.C.) comenta numerosas propiedades terapéuticas de las plantas.Para la epilepsia, por ejemplo, ofrece 45 remedios distintos.

• Galeno (s. II d.C) fue el más famoso médico de la antigüedad después de Hipócrates.Localizó el alma racional en el cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales lellevaron a postular que las lesiones encefálicas de un lado se corresponden con

alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

Edad Media

En este periodo, la psiquiatría apareció con el nombre de demonología, ya que la Iglesia excluyó ala psiquiatría de la medicina. De esta manera, las enfermedades mentales fueron consideradascomo posesiones demoniacas.

Arnau de Vilanova (c.1.238 - 1.311) fue uno de los más prestigiosos médicos de su tiempo.Su controvertida personalidad y su extensa obra, en parte apócrifa, hacen de él un personajecurioso. Sus teorías aparecen a veces influídas por la astrología y por la magia.

La medicina árabe floreció en la Edad Media; los árabes consiguieron rescatar algunos textos delos sabios de la Grecia clásica. Las principales figuras de la medicina árabe medieval fueron:

• Avicena (=Ibn Sina, 980 - 1.037) médico persa, el máximo exponente de la medicina

árabe. Su texto médico, conocido como "Canon", ha sido quizás el más influyente a lolargo de la historia de la medicina. En el Canon se ocupa de la locura, entre otrasenfermedades psiquiátricas

• Razés (=Al Razi, 865 - 925) médico persa anterior a Avicena, describió ampliamentevarias enfermedades mentales y alguna curación usando métodos psicoterapéuticos

• Maimonides (=Moshe ben Maimon, 1.135 - 1.204) médico y filósofo de religión judía del califato de Córdoba que sufrió el exilio a Egipto. Trata en su obra de aspectosde higiene mental.

Los Hospitales para enfermos mentales: la creación de establecimientos especialmente destinadosa la acogida de los enfermos mentales tiene su auge en la Edad Media. Los precedentes losencontramos en Jerusalén (s. V d.C.), Fez y Bagdad (s. VIII, Dayr Hizquil = Casa para enfermosmentales), El Cairo (año 800) y en Siria, Damasco y Alepo (s. XIII).

En Europa Occidental aparecen los sanatorios de Metz (año 1.100), Braunschweig (1.224),Bedlam (1.377) y Valencia (1.409). En la creación del Hospital de la Santa Creu de Barcelona

(1.401) se estableció un departamento específico para enfermos mentales.

La brujería constituye un fenómeno típico de la Edad Media. La Inquisición persiguió cruelmente alas brujas, muchas de las cuales eran personas con transtornos mentales. Algunos fenómenos depsicopatología colectiva se produjeron en la misma época, por ejemplo la "locura de losdanzantes".

En el Decamerón (1.349 - 51), Boccaccio describe las variopintas reacciones psicológicas delpueblo frente a la temida epidemia de peste que azotó Europa.

Renacimiento

En la época del Renacimiento se destruyó toda la herencia ciéntifica de la época clásica. Labrujería y la posesión del demonio fueron explicaciones comunes para las enfermedadesmentales. El tratamiento prescrito era la tortura y la cremación para liberar el alma deldesdichado.

• Vesalio (1.514 - 1.564) es el autor del célebre texto anatómico "De humani corporisfabrica", magníficamente ilustrado, dividido en siete libros, obra cumbre de la anatomíaque destierra definitivamente las ideas erróneas de Galeno. En ella se describe laestructura del cerebro.

• Leonardo da Vinci seccionó el cerebro y estudió la estructura de los nervios craneales.Sus dibujos anatómicos no tuvieron difusión y por lo tanto su influencia fue casi nula.

• Falopio (1.523 - 1.562) estudió los nervios craneales y los músculos motores del ojo.

• Varolio (1.543 - 1.575) autor de una extensa obra sobre la anatomía del cerebro,describió la protuberancia del tronco encefálico, conocida todavía hoy como "puente deVarolio".

• Paracelso (Teofrast Bombast Von Hohenheim, 1.493 -1.541) personaje innovadory controvertido, escribió un pequeño libro titulado "Sobre las enfermedades que privande la razón". En él expone que las enfermedades mentales no son de origen divino, sinopor causas naturales. Ofrece una nueva clasificación de éstas en cinco grupos: epilepsia,manía, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". La locura verdadera

la subdivide a su vez en cinco tipos: lunáticos, insanos, vesánicos, melancólicos y



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obsesos.

El siglo XVII

• René Descartes (1.596 - 1.650) en su obra "Traité des passions de l'âme" (1.649)localiza el alma en la glándula pineal, ligando de esta forma un concepto inmaterial conuna estructura anatómica material. Pero lo fundamental de Descartes es que su obrafilosófica supuso un punto de inflexión en la historia del pensamiento.

•

Thomas Willis (1.621 - 1.675) profesor en Oxford, fijó el conocimiento de lasestructuras encefálicas en su obra "Cerebri anatome" (1.664) y describió el polígonoarterial de la base del cerebro que lleva su nombre.

• Thomas Sydenham (1.624 - 1.689) además de analizar un tipo de corea, realizóvarias descripciones de la histeria.

La Ilustración(siglo XVIII)

• George Ernst Stahl (1.659 - 1.734) dividió las enfermedades psiquiátricas en dosgrandes grupos: simpáticas (en las que se encontraba afectación de algún órgano) ypatéticas (en las que no se hallaba patología orgánica). Esta clasificación influyó enalgunas escuelas posteriores.

• William Cullen (1.710 - 1.790) elaboró una clasificación de la enfermedad mental yfue el primero en utilizar el término "neurosis".

•

• Philippe Pinel (1745-1826) Este médico francéscambió la actitud de la sociedad hacia los enfermosmentales. Pinel fue nombrado en 1795 director de LaSalpêtrière, en París. Liberó a los enfermos mentales desus cadenas. En su tratado de la insanía clasificó lasenfermedades mentales en cuatro tipos: manía,melancolía, idiocía y demencia, y explicó su origen por laherencia y las influencias ambientales.

• Johann Reil (1759-1813) Creador de la psicoterapiaracional y fundador de la primera revista de psiquiatría.

El siglo XIX

Existen tres tendencias decimonónicas nacidas con pretensiones científicas que no hanprosperado: el mesmerismo, la fisiognomía y la frenología.

•

Franz Anton Mesmer (1.734 - 1.815) postuló la doctrina del magnetismo animal,según la cual existe un fluido universal que facilita las influencias entre los seres vivos ylos cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sería transmisible mediante los pasesmagnéticos. Las sesiones de Mesmer se hicieron famosas, y constituyen un ejemplo deluso de la sugestión.

• Johann Caspard Lavater (1.714 - 1.801) destacó en el campo de la fisiognomía:pretendía mediante el estudio de los rasgos faciales conocer el carácter de cadapersona. Su texto básico se publicó en 1.772.

• Franz Joseph Gall (1.758 - 1.828) fue el iniciador de la frenología. Esta doctrinapretendía conocer el estado de ciertas funciones cerebrales mediante la palpación delcráneo. El difusor de la frenología en España fue Mariano Cubí, quien la introdujo enBarcelona en 1.842.

En el campo científico, es de destacar la obra de los fisiólogos y anatomistas que permitió

profundizar el conocimiento del sistema nervioso.

• François Magendie (1.783 - 1.855) demostró en 1.822 la diferencia entre fibrasnerviosas sensitivas y motoras, en 1.823 la rigidez que aparece en los animalesdescerebrados y en 1.825 los efectos de las lesiones del cerebelo.

• Claude Bernard (1.813 - 1.878) abordó todos los campos de la fisiología. En elaspecto concerniente a la psiquiatría es interesante su obra "Leçons sur la physiologie etla pathologie du système nerveux", publicada en dos tomos en 1.858

• Camilo Golgi ideó técnicas de tinción del sistema nervioso.

En cuanto a la clínica psiquiátrica, las figuras más relevantes son:

•

Santiago Ramón y Cajal premio Nobel de medicina, realizó estudios fundamentalespara el conocimiento del sistema nervioso a través del estudio de la neurona.

• Jean Martin Charcot (1.825 - 1.893) estudió los fenómenos de la hipnosis y la



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histeria.

• Johann Christian Reil (1.759 - 1.813) describió el área cerebral que lleva su nombre(1.809) y en las Rapsodieen (1.803) propone el tratamiento humano de los enfermosmentales.

• Wilhelm Wundt (1.832 - 1.920) fisiólogo y filósofo, creador en 1.879 en Leipzig delprimer laboratorio de psicología experimental.

El siglo XX

Marcado por la aparición de las psicoterapias, las clasificaciones internacionales y lapsicofarmacología.

• Ivan Petrovich Pavlov (1.849 - 1.936) realizó famosos experimentos en perros paraexplicar los reflejos condicionados. Sus estudios le valieron la concesión del premioNobel.

• Emil Kraepelin (1.856 - 1.926) elaboró un sistema de psiquiatría descriptiva quetodavía se emplea para clasificar a los pacientes de acuerdo con la conducta quemanifiestan. Describió por primera vez la dementia praecox y la psicosis maníaco-depresiva. En 1.883 publicó la primera edición de su Lehrbuch der Psychiatrie, quetendría enorme difusión, alcanzando la novena edición en 1.927.

• Eugen Bleuler (1.857 - 1.939) estudioso de las psicosis. Sustituyó con éxito elconcepto de dementia praecox por el de esquizofrenia en su famosa obra de 1.911"Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias".

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• Sigmund Freud (1856-1939)Médico neurólogo creador delpsicoanálisis. Empleó la hipnosis para el tratamiento de la histeria,enfermedad que relacionó con problemas sexuales.

• Karl Gustav Jung (1.875 - 1.961) discípulo de Freud, introductordel concepto de "inconsciente colectivo".

• Karl Jaspers (1.883 - 1.969) elaboró una metodologíasistemática. Su libro de Psicopatología General de 1.912 tuvo una

gran influencia en el pensamiento psiquiátrico posterior. Jaspers pasó de la psiquiatría ala filosofía, convirtiéndose en un exponente del existencialismo alemán.

• Ernst Kretschmer (1.888 - 1.964) fue uno de los pioneros en señalar científicamentela relación entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunascaracterísticas de sus enfermedades psíquicas. Realizó una conocida clasificaciónbiotipológica en leptosomáticos, pícnicos y atléticos.

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Henry Ey (1.900 - 1.977) psiquiatra rosellonés autor de una vasta obra docente yasistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones. Su obra ha constituído eltexto básico de toda una generación de psiquiatras. Fundó en 1.950 los congresosmundiales de psiquiatría.

• Sergei Korsakov (1.854 - 1.900) estudió el deterioro mental de los alcohólicos,describiendo el tipo de demencia que lleva su nombre.

• Alois Alzheimer (1.864 - 1.917) describió la demencia presenil, hoy tan conocida.

• Egas Moniz (1.874 - 1.955) fue el introductor de la lobotomía, técnica que consiste enseccionar el lóbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitación de losenfermos psicóticos de larga evolución. Le fue concedido el premio Nobel de Medicina en1.949.

•

• Adolf Hitler (1939) ordenó a los médicos acabar conlos enfermos mentales para preservar la "pureza racial".

270.000 enfermos mentales fueron asesinados.• 1949 El psiquiatra australiano John Cade (1912-1980)

describió los efectos del litio para el tratamiento deenfermos maníacos.

• 1952 El primer antipsicótico convencional: laclorpromazina, se convirtió en el primer tratamiento realmente efectivo contra laesquizofrenia.

• 1960 Se sintetizó la clozapina, que se convirtió en el primer antipsicótico atípico.Antipsicóticos convencionales como el haloperidol fueron utilizados por primera vez paracontrolar los síntomas positivos de la psicosis con excelentes resultados.

• 1987 Se introdujo la fluoxetina, primer inhibidor selectivo de la recaptación de laserotonina.

• 1994 Se comercializa por primera vez la risperidona (antipsicótico atípico), consiguiendoen años posteriores nuevas indicaciones en demencia y trastorno bipolar, además deesquizofrenia.

• 1997 Las investigaciones ponen de manifiesto que existen implicaciones genéticas en el

trastorno bipolar. Incluso se ha sugerido que la enfermedad es heredada.



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Historia de la psiquiatría

Santiago Stucchi Portocarrero Médico Psiquiatra

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - HideyoNoguchi"

INTRODUCCIÓN

La psiquiatría ha sido la última de las especialidades médicas en ser aceptada como tal. A lo largo dela historia las enfermedades mentales, al igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor medida que éstas, han sido terreno de la magia y la religión, cuestionándose continuamente sucondición misma de enfermedades, ya sea atribuyéndoles un origen diabólico, en los tiemposantiguos, o un origen netamente social en la mucho más reciente antipsiquiatría. La historia de lapsiquiatría es pues, la historia del conocimiento científico y las dificultades que ha tenido que

atravesar, y que atraviesa aún.

EDAD ANTIGUA

Mesopotamia

Los primeros médicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de lasenfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas comoposesiones demoniacas y tratadas con métodos mágico-religiosos. Más adelante aparecieron losmédicos no sacerdotes denominados Asu, que se ocupaban de las manifestaciones patológicasexternas, como curar heridas, utilizando formas más naturales de tratamiento. De todos modos, comolos babilonios tenían concepciones animistas, tenían que suplementar sus métodos naturales con "las

doradas píldoras de la magia y la adivinación".

Egipto

Mucho antes que los griegos, los egipcios establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente enel cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones,conciertos, danzas, pintura y dibujo. En el templo de Imhotep (c. 2850 a.C.), el primer médico egipcioconocido, que fue deidificado como dios de la medicina, se practicaba el sueño de incubación, unaforma de psicoterapia desarrollada después por los sacerdotes de Esculapio. Los dos papirosegipcios más importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el papiro de Ebers y el deEdward Smith; en este último se reconoce, por primera vez en la historia, al cerebro como"localización de las funciones mentales".

Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos,atribuyéndolo a una malposición del útero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con laintención de devolverlo a su posición original.

Israel

Los médicos hebreos más importantes eran sacerdotes que disponían de mecanismos especialespara implorar a Dios. Probablemente el primero que intentó separar las funciones de sacerdote y demédico fue el rey Asa, el cual "en su enfermedad no buscó al Señor sino a los médicos". Cuando seestablecieron del todo los médicos laicos, su campo de acción fue restringido, pues no se les permitíael tratamiento de las "enfermedades ocultas": las de tipo interno, la epilepsia y los trastornosmentales. En la Biblia se describe la enfermedad mental de Saúl, que terminó en su suicidio, y se

interpreta como causada por un espíritu maligno enviado por Dios. Existen también descripciones deprobables excitaciones catatónicas y ataques epilépticos, que son atribuidos a posesiones



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demoniacas. Inclusive se describe una extraña forma de psicosis denominada licantropía, que afectóal rey Nabucodonosor.

Persia

La fuente original de la filosofía persa se encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos volúmenes, el

Venidad, contiene varios capítulos dedicados a la medicina. El Venidad menciona que hay 99,999enfermedades, todas causadas por demonios. De hecho, "venidad" significa "la ley contra losdemonios". Aunque el Venidad habla sobre los médicos, deposita su máxima confianza en loscuradores espirituales, mencionando que "cuando están en desacuerdo los médicos, el médico delcuchillo, el médico de las hierbas y el médico de la palabra (quizá los equivalentes a los modernoscirujano, internista y psiquiatra), entonces el creyente acudirá al que cura con la palabra sagrada, yaque él es el curador de curadores y beneficia también al alma".

India

La mayor influencia de la India sobre la psiquiatría es la insistencia del budismo en la supresión delinterés hacia el mundo externo, y su dirección hacia el interior del individuo. De hecho, se ha recurrido

a la meditación budista no sólo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sinotambién como ayuda para superar las dificultades de la vida diaria.

Grecia

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vistacientífico, separando el estudio de la mente de la religión. La medicina griega buscó leyes universalesque pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyesque gobiernan las enfermedades y buscando la conexión entre cada parte y el todo, la causa y elefecto. Además de los tratamientos somáticos de la escuela hipocrática, los griegos emplearon trestratamientos psicológicos: inducción del sueño, interpretación de los sueños (a cargo de sacerdotes) yel diálogo con el paciente.

Hipócrates (460-370 a.C.). Denominado "el padre de la medicina", Hipócrates sostuvo que lasenfermedades se producían por un disbalance de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla,bilis negra y sangre. Así, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira maniaca,y el de bilis negra, melancolía. Pequeños excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar apersonalidades flemáticas, coléricas y sanguíneas. Hipócrates ubicó en el cerebro la capacidad parapensar, sentir o soñar. Fue el primero en proponer que los sueños son expresión de nuestros deseosque acceden hacia el conocimiento cuando se eliminan las demandas de la realidad. También fue elprimero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, manía, paranoia, deliriotóxico, psicosis puerperal, fobias e histeria. En la melancolía describió irritabilidad, inquietud, insomnioy aversión a los alimentos, utilizando dietas, higiene y baños como tratamiento. Para la insanía usabalaxantes, catárticos y sangrías para eliminar el supuesto exceso de humores.

Platón (427-347 a.C.). El filósofo Platón dividió el alma en dos partes: racional (inmortal y divina,residente en el cerebro) e irracional (mortal, fuente del placer y dolor, ubicada en todo el resto delcuerpo). La locura se producía cuando el alma irracional escapaba a la influencia del alma racional ocuando una alteración divina del alma producía conductas inspiradas o divinas; en este segundocaso, reintroducía el concepto de "locura divina", rechazado por Hipócrates. Como tratamiento, Platónpostuló la dialéctica verbal entre paciente y médico, un diálogo destinado a la curación mediante elconocimiento filosófico.



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Aristóteles (384-322 a.C.). Discípulo de Platón, Aristóteles atribuyó el origen de las enfermedadesmentales a cambios en la temperatura, la bilis negra y las emociones. Así, la bilis negramoderadamente fría causaba vértigo, aprensión y aturdimiento; la bilis moderadamente caliente,alegría y despreocupación; la bilis muy fría, cobardía y estupidez, y la bilis muy caliente, deseoamoroso, lucidez y locuacidad. Sin embargo, consideró que el centro de todas las sensaciones es elcorazón, en tanto que el cerebro es sólo un filtro que condensa los vapores calientes del corazón.

Roma

Los romanos siguieron las filosofías griegas estoica y epicúrea, que postularon que las pasiones ydeseos insatisfechos actúan sobre el alma produciendo enfermedades mentales, que puedencontrolarse alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia (de donde deriva el términoataráctico utilizado para los sedantes).

Celso (25 a.C. - 50 d.C.). Conocido como "Hipócrates latino", Aurelio Cornelio Celso dividió lasenfermedades en locales y generales; dentro de estas últimas incluyó las enfermedades mentales,que a su vez las dividió en febriles (delirios) y no febriles (locura). Consideró necesario elconfinamiento y los procedimientos restrictivos (hambre, cadenas y grillos) para el control de la

violencia, recomendando los sustos súbitos como tratamiento.

Areteo (50-130 d.C.). En su obra De causis et signis morborum, Areteo de Capadocia hizodescripciones clínicas de diversas enfermedades y se preocupó por el bienestar de los pacientes.Encontró que la manía y la melancolía podían presentarse como parte de una misma enfermedad.Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopáticas; así, las personas propensas a la maníason irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancolía son de carácter depresivo.

Adelantándose a Kraepelin, sostuvo que el pronóstico es determinante en la naturaleza de laenfermedad. Diferenció entre manía (intermitente y curable) y enfermedades seniles (progresivas eincurables), describiendo además otra enfermedad en la cual las personas parecen "estúpidas,distraídas y pensativas", que podría corresponder a esquizofrenia. Se opuso a la idea de "locuradivina" de Platón y a las medidas coercitivas.

Galeno (130-200). El médico romano Galeno consolidó el conocimiento médico griego, convirtiéndoseen un sumario, o más bien un epílogo, del periodo grecorromano, pues a su muerte comenzó la eradel oscurantismo. Sostuvo que las enfermedades podían originarse por afección directa del órganoenfermo o por "consenso", es decir, reacción simpática del órgano a enfermedad en otra parte delcuerpo. Consideró que el cerebro es el centro de las sensaciones y movimientos, y que el alma esinseparable de los centros nerviosos. Describió dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro) eirracionales (en el corazón e hígado). Dijo que el clima influye en las características psicológicas; así,la disminución de espíritus animales y la frialdad del cerebro producen demencia e imbecilidad, entanto que la manía y melancolía son consecuencia de enfermedad directa del cerebro.

EDAD MEDIA

Europa occidental

La edad media significó la gran decadencia intelectual de Occidente. La Iglesia excluyó a lapsiquiatría de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareció bajo el nombre de demonología.

Así pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoniacas, y lademonología debía estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica. La actitud hacia los

enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia. A partir del siglo XIII se fundaron hospitales consecciones psiquiátricas en Francia, Alemania y Suiza. El primer hospital europeo para enfermosmentales se fundó en 1409 en Valencia (España).



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San Agustín (354-430). Aurelius Agustinus, conocido luego como San Agustín de Hipona, contribuyócon la psicología al demostrar que la introspección es una fuente importante de conocimientopsicológico, considerándosele como un precursor de la fenomenología y del psicoanálisis.

El imperio Árabe

Dentro del vasto imperio islámico, se construyeron hospitales con secciones psiquiátricas en Bagdad(750) y El Cairo (873); asilos para insanos en Damasco (800), Alepo (1270) y Granada (1365). Comolos árabes, a diferencia de los cristianos, creían que los enfermos mentales no eran poseídos por losdemonios sino más bien que tenían cierta inspiración divina, su trato hospitalario era másbenevolente y amable.

Razés (865-925). Conocido como "Galeno persa", Razés describió todo tipo de enfermedades,incluyendo psiquiátricas, oponiéndose a las explicaciones demonológicas de las enfermedades.

Avicena (980-1037). El médico árabe Avicena, cuya obra máxima, El Canon, se convirtió en la bibliamédica de Asia y luego de Europa, intentó correlacionar reacciones fisiológicas con estadosemocionales.

EL RENACIMIENTO

A la vez que el Renacimiento ofreció la promesa de un nuevo espíritu de humanismo y conocimiento,se convirtió en uno de los capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría. En 1486, los teólogosalemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleusmaleficarum (El martillo de las brujas), que se unió a la misoginia de la Iglesia y a la idea de otrosteólogos referente a una conspiración contra el cristianismo, dando lugar a una cacería de brujas quecondujo a la muerte a miles de personas, la gran mayoría mujeres. Los autores del Malleusatribuyeron la causa de todas las enfermedades mentales al demonio, negando cualquier explicaciónnatural de las mismas, destruyendo así toda la herencia científica de la época clásica. El "tratamiento"prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, aún si se llegaba a la muerte, y la cremación comoun acto de piedad, para "liberar el alma" del desdichado.

Paracelso (1493-1541). El suizo Teophrastus Bombastus von Hohenheim, más conocido comoParacelso, se opuso duramente a las creencias médicas de su época. Rechazó la demonología, aGaleno y en una ocasión, arrojó públicamente el Canon de Avicena al fuego. Consideró que laenfermedad mental es una enfermedad espiritual debida a cambios insalubres. Pensando en latemperatura como agente causal de la manía, recomendaba la amputación de los dedos para queentre "aire fresco". Fue el primero en sugerir un origen sexual en la histeria.

Vives (1492-1540). Considerado como el "padre de la psicología", el judío-español Juan Luis Vives,en su obra Del alma y la vida, describió por primera vez la importancia de las asociacionespsicológicas en la formación de las emociones.



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Weyer (1515-1588). Considerado como el "primer psiquiatra", el médico germano-holandés JohannWeyer publicó en 1563, De praestigiis daemonum (El engaño del demonio), tras 12 años de observar supuestas brujas. Weyer criticó duramente el Malleus y consideró que muchas de las víctimas de lacaza de brujas eran enfermas mentales.

Plater (1536-1614). El médico suizo Félix Plater, en su libro Observaciones de enfermedades del

cuerpo y la mente, clasificó y describió todas las enfermedades conocidas y postuló la separación delos conocimientos psicológicos de la filosofía y teología. EL SIGLO XVII

Willis (1621-1675). El médico inglés Thomas Willis reconoció las diferencias entre enfermedadesmentales con lesiones cerebrales macroscópicas y enfermedades en las que el cerebro parecenormal, atribuyendo el origen de estas últimas a espíritus animales perturbados.

Sydenham (1624-1689). Thomas Sydenham, médico inglés, describió exhaustivamente la histeria,observando que afectaba a mujeres y hombres, y la atribuyó también a espíritus animales anormales.

EL SIGLO XVIII

La abundancia de datos médicos y científicos conseguidos era tan abrumadora que se hizo necesariasu síntesis y sistematización. Por eso, el siglo XVIII fue la época de los sistemas.

Por otro lado, aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era aúnlamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendoobjeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableció asilos parainsanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en loscuales se llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, huérfanos, prostitutas,homosexuales, ancianos y enfermos crónicos. En Londres, los enfermos mentales eran recluidos enel Hospital de Bethlehem (Bedlam), donde los que sobrevivían a las deplorables condiciones, laabominable comida, el aislamiento, la oscuridad y la brutalidad de los guardianes, debían soportar lostratamientos: eméticos, purgantes, sangrías y torturas. El Bedlam se convirtió además en lugar deespectáculo dominical para los londinenses, que pagaban su entrada para observar a los internos traslas rejas de hierro. Similar situación se daba en la Salpêtrière y Bicêtre (París), el Saint Luke'sHospital (Londres), el Pennsylvania Hospital (Filadelfia), el Hospital para Dementes (Moscú) y elNarrenthurm (Viena).

Sauvages (1706-1767). Influido por el médico y botánico Carolus Linnaeus, el médico francésBoissier de Sauvages, en su obra Nosología metódica (1763), dividió las enfermedades conocidas enclases, órdenes, géneros, especies y variedades.

Cullen (1710-1790). Dos años después de Sauvages, el médico inglés William Cullen publicó otraclasificación de enfermedades, de acuerdo con sus síntomas, métodos diagnósticos y tratamiento.Fue el primero en utilizar el término "neurosis" para referirse a las enfermedades no acompañadas defiebre ni alteraciones focales. Dividió a las neurosis en "comata" (similares a la aplopejía),

"adynamiae" (alteraciones del sistema nervioso involuntario o vegetativo), "spasmi" (trastornos de losmúsculos voluntarios, como convulsiones) y "vesaniae" (alteraciones mentales). Consideró que todaslas neurosis tienen una base fisiológica.

Battie (1703-1776). En su obra Tratado de la locura (1758), el inglés William Battie describió dos tiposde locura: endógenas (origen interno) y exógenas (origen externo). Fue director del Saint Luke'sHospital y en 1788 describió la psicosis depresiva del rey George III.

Pinel (1745-1826). La contribución fundamental del médico y reformador francés Philippe Pinel fuecambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados comoseres humanos merecedores de un tratamiento médico. A cargo de la Bicêtre, liberó a los pacientesde sus cadenas en 1793; dos años después hizo lo mismo en la Salpêtrière. Pinel llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado dela insanía (1801), clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia ydemencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales.



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Reformas similares a las de Pinel se dieron también en Italia, por obra del médico Vincenzo Chiarugi(1759-1820), y en Inglaterra, a manos de William Tuke (1732-1822), comerciante de té que fundó en1792 el "York Retreat", cuya obra fue continuada por su hijo Henry Tuke y su nieto Samuel Tuke.

Gall (1758-1828). Creador de la frenología, el médico alemán Franz Joseph Gall creyó que lapersonalidad estaba determinada por áreas específicas del cerebro, que podían "mapearse" por lapalpación de la superficie del cráneo. Si bien su teoría cayó en descrédito, condujo a avances en laneurología.

Mesmer (1734-1815). Franz Anton Mesmer, médico y filósofo austriaco, sostuvo la existencia de un

"fluido continuo y universalmente distribuido" que influye sobre los cuerpos, al que llamó "magnetismoanimal", y que supuestamente usaba para sus curaciones, generalmente en mujeres histéricas.También su teoría desapareció pero influyó en la aparición de la hipnosis. EL SIGLO XIX

Esquirol (1782-1840). Discípulo de Pinel y considerado como el "padre de la psiquiatría", el francésJean Etienne Dominique Esquirol fue el psiquiatra más influyente de su época. Continuador de laterapia moral, consideraba al asilo como el arma más poderosa contra la enfermedad mental, siendoautor de una ley, en 1838, que estableció la construcción de un asilo en cada departamento deFrancia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insanía (1838), acuñó el término"alucinación", que diferenció de la ilusión. Además, clasificó las insanías en "monomanía" (insaníasparciales, como la paranoia) y "manía general" (similar al delirium); a la monomanía asociada condepresión la llamó "lipemanía". Inauguró el primer curso de psiquiatría. Entre sus principalesseguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que

describieron la "insanía circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primeroen describir un cuadro psicótico inducido por una droga (el hashish).

Braid (1795-1860). En su obra Neurohipnología o El análisis del sueño nervioso (1843), el cirujanoinglés James Braid descubrió que los estados de trance, como los inducidos por Mesmer, no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos deconcentración, acuñando el término "hipnosis". Este procedimiento lo utilizó en cirugía para disminuir el dolor.

Charcot (1825-1893). El neurólogo francés Jean Martin Charcot diferenció entre las pacientes conlesiones orgánicas y aquéllas cuyos síntomas eran de origen psicológico o "histérico". En su centro deaprendizaje de la Salpêtrière, descubrió que los síntomas histéricos podían hacerse desaparecer o

podían reproducirse mediante la sugestión hipnótica. Más aún, también era posible reproducirlos por sugestión poshipnótica. Charcot fue también el primero en estudiar la función del trauma psicológicoen el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumáticos se almacenan en elinconsciente, separados de la consciencia, y dan lugar a los síntomas físicos.

Otros autores importantes fueron: Johann Reil (1759-1813), alemán, creador de la psicoterapiaracional y fundador de la primera revista psiquiátrica, fue también el primero en utilizar la palabra"psiquiatría"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatríanorteamericana"; Joseph Adams (1756-1818), inglés, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a laenfermedad y no la enfermedad en sí, con lo cual permitió pensar en prevención y curación; JohannChristian Heinroth (1773-1843), alemán, el primero en utilizar el término "psicosomático"; JamesCowles Pritchard (1786-1848), inglés, dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedadmental, describiendo lo que luego se denominó psicopatía; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemán,

proclamó que las enfermedades mentales son patologías cerebrales; Carl Wernicke (1848-1905),alemán, seguidor de Griesinger, intentó localizar fenómenos psiquiátricos en estructuras cerebrales;Walter Cooper Dendy (1794-1871), inglés, introdujo el término "psicoterapia", al que definió como



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prevención y remedio mediante influencia psíquica; John Conolly (1794-1866), inglés, seguidor de losTuke, en su obra Tratamiento de la insanía sin restricciones mecánicas (1856) insistió en laeliminación de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke,autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo de psiquiatría.

La teoría de la degeneración

Morel (1809-1873). En su Tratado de enfermedades mentales (1860), el francés Benedict-AugustinMorel postuló que algunas enfermedades mentales podían heredarse de padres con afeccionessimilares y que la predisposición podía sufrir una activación lenta hasta convertirse en unaenfermedad debido a transmisión vertical repetida o bien a una activación repentina por eventosexternos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominación de "demenciaprecoz" para referirse a la actual esquizofrenia.

Otros exponentes de esta teoría fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francés, uno de susiniciadores; Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemán, en su obra Psicopatía sexual (1886)describió varios casos de perversiones sexuales y los atribuyó a degeneración, siendo consideradocomo el fundador de la sexología; Cesare Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre

delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde sostuvo que la criminalidad representa unfenómeno biológico producto de la degeneración, identificable a partir de la fisonomía, induciendo lacreación de una escuela de antropología criminal, de donde se desarrolló la criminología.

EL SIGLO XX

La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificacionesinternacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la psicofarmacología.

Kraepelin (1856-1926). Emil Kraepelin, uno de los más influyentes psiquiatras alemanes del siglo XX,fue un perpetuo estudiante de sus pacientes hospitalizados, elaborando un sistema de psiquiatríadescriptiva que todavía se emplea para clasificar los trastornos mentales de acuerdo a la conductaque presentan los pacientes y a la evolución del cuadro clínico. Continuó así, la orientación de Areteode Capadocia. En la sexta edición de su Psiquiatría (1899), diferenció claramente entre la psicosismaniaco-depresiva, de buen pronóstico, y la demencia precoz, que evoluciona hacia el deterioro,dividiendo esta última en tres tipos: hebefrenia, catatonía y paranoia.

Bleuler (1857-1939). El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de lasesquizofrenias (1911), afirmó que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia lademencia, era más apropiado usar el término "esquizofrenia". Mencionó cuatro síntomasfundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociación yafectividad.

Jaspers (1883-1969). En su Psicopatología general (1913), el alemán Karl Jaspers realiza un estudiofenomenológico exhaustivo de la mente humana. Influyó notablemente en la psicopatología y en lapsicoterapia en general.

Kretschmer (1888-1964). El alemán Ernst Kretschmer, describió dos tipos corporales: leptosómico ypícnico, los cuales vinculó con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente.

Meyer (1866-1950). Figura dominante de la psiquiatría norteamericana, Adolf Meyer desarrolló unconcepto psicobiológico de la psiquiatría, que integraba aspectos biológicos y psicológicos en la



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génesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiología: una ciencia del hombre(1957).

Schneider (1887-1967). Autor de Psicopatología clínica (1959), el alemán Kurt Schneider implementólos enfoques descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividió lossíntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.

El psicoanálisis

Freud (1856-1939). Creador del psicoanálisis, el médico neurólogo austriaco Sigmund Freud estudióinicialmente con Charcot en la Salpêtrière. Junto con Joseph Breuer (1841-1925) empleó la hipnosispara el tratamiento de pacientes histéricas. Más adelante abandonó la hipnosis por el método de las"asociaciones libres". En sus Estudios sobre la histeria, Freud relacionó esta enfermedad conproblemas sexuales. En 1896 creó el término "psicoanálisis" para referirse a su técnica deasociaciones libres e interpretación de sueños con el propósito de traer a la consciencia los recuerdostraumáticos del pasado almacenados en el inconsciente. Estos recuerdos se manifiestannormalmente a través de los actos fallidos y los sueños, y patológicamente, mediante los síntomasneuróticos. Si bien el concepto de inconsciente existía desde el siglo XVII, Freud fue el primero en

utilizarlo para investigar y tratar enfermedades mentales. En su obra La interpretación de los sueños(1900), sostuvo que los sueños "representan un trabajo psíquico normal lleno de sentido". En susTres ensayos para una teoría de la sexualidad (1905), describió cuatro fases del desarrollo sexual:oral, anal, fálica y de latencia, explicando las distintas alteraciones mentales en torno a fijaciones oregresiones a estas fases. En El ego y el id (1923) cambió su modelo topográfico de consciente einconsciente, por un modelo estructural, que comprendía el yo (ego), el superyó (superego) y el ello(id). Sus teorías, inicialmente rechazadas por "escandalosas", se difundieron y alcanzaron unaenorme influencia en la cultura occidental del siglo XX, influencia que ha declinado en las últimasdécadas por los cuestionamientos que se han hecho a su metodología.

Adler (1870-1937). El austriaco Alfred Adler fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideasde Freud, fundando la escuela de psicología individual. Acuñó las expresiones "estilo de vida" y"complejo de inferioridad".

Jung (1875-1961). El suizo Carl Gustav Jung fue otro de los discípulos de Freud que rompió con él,pues consideraba que la sexualidad infantil no era más que una de las muchas influencias que dabanforma a la personalidad. Luego de separarse de Freud, fundó la escuela de psicología analítica,donde elaboró nuevos enfoques psicoterapéuticos. Jung distinguió el "inconsciente personal", quecontiene experiencias propias del individuo, del "inconsciente colectivo", que almacena recuerdos de

los antecedentes ancestrales organizados alrededor de imágenes que denominó "arquetipos".

Otros seguidores del psicoanálisis fueron: Karen Horney (1885-1952), alemana, se opuso al complejode castración propuesto por Freud, postulando la primacía de los factores sociales en la neurosis;Otto Rank (1884-1939), austriaco, rompió con Freud y formuló su teoría de los efectos de laexperiencia del nacimiento sobre el desarrollo mental; Leo Kanner (1894-1981), austriaco, describió elautismo infantil; Anna Freud (1895-1982), hija de Sigmund Freud, y Melanie Klein (1882-1960),crearon dos formas distintas de aplicar el psicoanálisis en niños; Erik H. Erikson (1902-1994),describió cuatro etapas psicosexuales del desarrollo; Harry Stack Sullivan (1892-1949),norteamericano, autor de la teoría interpersonal de la psiquiatría; Donald Winnicott (1896-1971),observó que el sujeto desarrolla vínculos profundos hacia objetos transicionales; Jacques Lacan(1901-1981), francés, destacó el lenguaje y la necesidad de hacer contacto con el periodo preverbal

del inconsciente; Heinz Kohut (1913-1981), austriaco, fundó la psicología del self; James Masterson(1926) y Otto Kernberg (1928), formularon concepciones para los trastornos limítrofe y narcisista de lapersonalidad.



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Terapias conductuales y cognoscitivas

Pavlov (1849-1936). En sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida, el ruso IvánPavlov consiguió que perros entrenados experimentaran salivación al oír el sonido de una campana(estímulo condicionado) luego que éste fuera apareado repetidamente con alimento (estímuloincondicionado), que normalmente produce salivación en el animal.

Watson (1878-1958). Influido por los experimentos de Pavlov, el norteamericano John B. Watsonindujo fobia a una rata blanca en un niño de un año de edad ("el pequeño Albert"), al asociar lapresencia de aquel animal con un ruido intenso. Luego, el niño generalizó su temor hacia otrosobjetos peludos blancos. Este modelo fue llamado condicionamiento clásico.

Otros autores importantes son: B.F. Skinner (1904-1990), norteamericano, empleó el denominadocondicionamiento operante, que sostiene que la conducta es una función de sus consecuencias(reforzadores), Andrew Salter (1914), autor de la terapia de reflejo condicionado; Joseph Wolpe(1915), creador de la terapia de inhibición recíproca; Aaron Beck (1921), norteamericano, fundador dela psicoterapia cognoscitiva, que considera que las cogniciones tienen un rol causal en la conducta, lacual no es sólo consecuencia de condicionamientos.

Otras psicoterapias

La psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-1987), responsabiliza al paciente por sussentimientos y evolución de su terapia; la terapia gestáltica de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivioterapéutico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis; el análisis transaccionalde Eric Berne (1910-1970) postula que los padres crean un libreto de vida en la primera infancia queconforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guión.

El uso abusivo de la psiquiatría

En octubre de 1939, un decreto de Adolf Hitler ordenó a los médicos acabar con aquellos pacientes

víctimas de enfermedades incurables, como parte de la doctrina nazi de preservar la "pureza racial"eliminando a los "incompetentes biológicos". De este modo, 270,000 enfermos mentales fueronasesinados.

Durante la década de los '70 y '80, en la Unión Soviética se utilizaron los hospitales psiquiátricos parainternar a los disidentes políticos, sometiéndolos a contacto estrecho con criminales peligrosos yenfermos mentales violentos, y a sobredosis de neurolépticos.

La antipsiquiatría

La antipsiquiatría como movimiento social surgió en Inglaterra en la década de los '60, teniendo comoiniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatría y antipsiquiatría (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimientocuestionó a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rótulo arbitrarioutilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo.Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la institución Kingsley Hall (1965-1970), en donde lossupuestos enfermos podían realizar libremente sus "viajes" regresivos. En Italia, Franco Basaglia(1924) influyó en la promulgación de la ley 180, que cerró los hospitales psiquiátricos. Otro autor importante fue el húngaro Thomas S. Szasz (1920), autor de El mito de la enfermedad mental (1961).Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatría tuvo una existencia efímera.

Las clasificaciones internaciones en psiquiatría



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CIE. El Primer Congreso Internacional de Estadística realizado en Bruselas en 1853 encargó al inglésWilliam Farr y al italiano Marc d'Espine preparar una "nomenclatura uniforme de causas de mortalidadaplicables a todos los países". Más adelante, el francés Jacques Bertillon construyó la PrimeraClasificación Internacional de Causas de Mortalidad, que fue adoptada en el Congreso Internacionalde Estadística de 1893. Desde entonces, la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) serevisó cada diez años, aproximadamente. La primera revisión (CIE-1) se llevó a cabo en París en

1900. La CIE-5 (1938), en su sección VI: Enfermedades del sistema nervioso y órganos de lossentidos, incluyó cuatro subcategorías de enfermedades mentales: deficiencia mental, esquizofrenia,psicosis maniaco-depresiva y otras. La OMS, creada en 1948, asumió la revisión de la CIE-6,cubriendo morbilidad además de mortalidad, apareciendo la sección V: Trastornos mentales,psiconeuróticos y de personalidad. Las siguientes ediciones: CIE-7 (1955), CIE-8 (1965), CIE-9(1978) y CIE-10 (1992), fueron incorporando nuevas categorías diagnósticas, de acuerdo con losavances de la psiquiatría.

DSM. El Comité de Nomenclatura y Estadística de la Asociación Psiquiátrica Americana (fundada en1844), publicó en 1952 la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de EnfermedadesMentales (DSM-I). Desde entonces se han publicado otras cuatro: DSM-II (1968), DSM-III (1980),DSM-III-R (1987) y DSM-IV (1994). El DSM-IV intenta ser completamente compatible con la CIE-10.

La psicofarmacología y otros tratamientos psiquiátricos

La aparición de los psicofármacos ha significado la mayor revolución en el campo de la psiquiatría,

llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquiátricas,como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otrostrastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofármacos, buscándose cadavez mayor eficacia y selectividad de acción, con menos efectos colaterales.

Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la inducción de malaria en pacientes conparesias generales, introducida en 1917 por el alemán Julius von Wagner-Jauregg (1857-1940), loque le valió el Premio Nobel en 1927; el coma insulínico, aplicado por el austriaco Manfred Sakel(1900-1957) en 1935 para el tratamiento de esquizofrénicos; el electrochoque, usado por los italianosUgo Cerletti (1877-1963) y Lucio Bini (1908-1964) en 1938 para las depresiones graves; lapsicocirugía, introducida por los neurólogos Egas Moniz (1874-1955) y Walter Freeman (1895-1972)para el tratamiento de pacientes psicóticos y obsesivo-compulsivos intratables, por lo cual el primerode ellos obtuvo el Premio Nobel en 1949. De estos cuatro tratamientos, sólo el electrochoque se

utiliza actualmente, siendo una ironía que los dos únicos Premios Nobel recibidos en el campo de lapsiquiatría hayan recaído en procedimientos que cayeron en desuso poco tiempo después.

Antipsicóticos. En 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades antipsicóticas de la clorpromazina, fármaco del grupo de lasfenotiazinas, que significó el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia. En lossiguientes años aparecieron nuevos antipsicóticos fenotiazínicos y de otros grupos. En 1960 sesintetizó la clozapina, el primero de los denominados antipsicóticos atípicos.

Antidepresivos. En 1957 el psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericanoNathanial Kline (1916-1983), demostraron respectivamente los efectos antidepresivos de laimipramina (del grupo de los tricíclicos) y de la fenelzina (del grupo de los inhibidores de la

monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer inhibidor selectivo de la recaptaciónde la serotonina.



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Ansiolíticos. Al comenzar el siglo XX, sólo se conocían cinco fármacos con propiedades sedantes:bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehído, uretano y sulfonal. La aparición delfenobarbital en 1912, dio lugar a la síntesis de 2500 barbitúricos, de los cuales 50 se utilizaroncomercialmente. En 1957 se sintetizó el clordiazepóxido, que fue la primera de 3000benzodiazepinas, de las cuales se comercializaron 35. Durante la década de los '60, los barbitúricosfueron desplazados por las benzodiazepinas.

Litio. Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describió los efectos del litiopara el tratamiento de pacientes maniacos, Sin embargo, debido a los temores que despertaba esteelemento por su toxicidad, recién en 1970 la FDA aprobó su uso en los Estados Unidos.

REFERENCIAS

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2. historia de la psiquiatra 1 y 2

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