2 alteraciones del ciclo
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DEFINICIONES
• Menstruación menstruo (griego) menstruus (latín) mensis = MES
• Por su periodicidad = « regla »
• Metrorragia = sangrado uterino• Metrorragia Disfuncional = alteración del ciclo.
• Alteración, cambios en:• Ritmo• Duración • Cantidad
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RITMO ó PERIODICIDAD: GOBERNADO POR EL OVARIOOVARIO
• Polimenorrea: ciclo que se presenta en tiempo < a 21 días.
• Oligomenorrea: ciclo que se presenta entre 35 y 90 días.
• Amenorrea: ciclo que tarda en presentarse en tiempo > a 90 dias.
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Duración y cantidad: dependen del úteroútero
• Congestión pelviana
• Superficie uterina sangrante
• Contracción uterina
• Epitelización de la capa basal del endometrio
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Duración y cantidad: dependen del útero
• Menorragia sangrado > a 8 dias.
• Metrorragia sangrado acíclico intermitente.
• Menometrorragia sangrado abundante e irregular.
• Hipermenorrea sangrado abundante > a 100 ml
• Hipomenorrea sangrado escaso, mínimo. < a 30 ml
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ETIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES
• Causa orgánica ó anatómica
• Causa endócrina ó disfuncional
• Inducida ó iatrogénica
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Etiología I : CAUSA ORGÁNICA SISTÉMICA
• Útero Trastornos Hematológicos (Anemia: endometrio friable)
Trastornos del lecho vascular (Endometrio hipotrófico + hipertensión sistémica)
• General Trastornos metabólicos (Cirrosis, nefropatías, cardiopatías, obesidad)
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Etiología I : CAUSA ORGÁNICA UTERINA
Origen endometrialPólipos, endometritis, cáncer
Origen miometrial
Miomas, adenomiosis
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Etiologia II: Causa Endógena ó DISFUNCIONAL:
(eje hipotálamo-hipófiso-ovárico)Primaria
Ovulatoria• Cuerpo lúteo insuficiente
– < a 9 días, niveles bajos FSH-LH
• Persistencia del cuerpo lúteo: enfermedad de Halban
– > 11 dias, maduración endometrial alterada, Menometrorragias
Anovulatoria• Por déficit estrogénico
– Polimenorreas, oligo ó amenorreas.
• Por persistencia estrogénica– Hemorragias severas
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Metrorragia Disfuncional CICLO OVULATORIO
Metrorragia disfuncional CICLO ANOVULATORIO
NORMAL:
Desarrollo folicular, ovulación
Necrosis y descamación uniforme de capas
Hemostasia por vasoconstricción y contracción uterina secundaria
Cicatrización endometrial por acción estrogénica. 3-4 dias
ANORMAL:• Insuficiencia luteal• Persistencia del cuerpo lúteo
Persistencia folicular. Ovarios poliquisticos.
Necrosis distal del endometrio y descamación en parches
Hemostasia sólo al proliferar el endometrio.
Cicatrización tardía e irregular. 38 dias.
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Etiología II Causa endógena ó DISFUNCIONALAlteración del eje hipotálamo-hipofiso-ovárico por causa sistémica
• Secundaria:
Alteraciones endócrinas: afectan al eje.• Hipertiroidismo
– polimenorreas
• Hipotiroidismo– Amenorreas, atrofia endometrial
• Disfunción suprarrenal– Alteración en metabolismo del cortisol
• Anorexia nerviosa– IMC < a 20. Amenorrea.
• Atrofia endometrial– S-Sheehan, menopausia precoz, TSH
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ETIOLOGIA III: M. D. INDUCIDA Ó IATROGÉNICA
• Por el uso inadecuado de TSH:
• Las terapias cíclicas tiene un tercio de metrorragias intermenstruales.
• Las terapias combinadas presentan sangrados irregulares en un 12 a 22%.
• Cuando se usa sólo estrógenos hay hiperplasia endometrial que debe estudiarse.
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OTROS TIPOS DE ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
• Sindrome premenstrual
• Dismenorrea
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DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO
• Conocer historia catamenial.• Ritmo y duración• Tiempo de la alteración.• Factores asociados a la alteración.
• Descartar causa orgánica.• Examen físico integral• Uso de auxiliares de diagnóstico• En pacientes menopáusicas realizar biopsia
endometrial.
• Indagar sobre TSH.
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TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
• Quirúrgico si existe causa orgánica.
• Médico personalizado:
• Estrógenos• Acetato de medroxiprogesterona• Hormona Gonadotrofina Coriónica• AINES