2 1-teor a--diagn_stico-2016
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2.1.Teoría del
Diagnóstico
Dr. Juan C. Salazar PajaresUNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFacultad de Medicina HumanaHOSPITAL II ES SALUD –CAJAMARCACajamarca – Perú , 2014
TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
I.- DEFINICIONES: A. TeoríaB. SaludC. EnfermedadD. EnfermoE. MedicinaF. Médico
II.- SOBRE SEMIOLOGÍA MÉDICAIII.- SOBRE HISTORIA CLÍNICAIV.- SOBRE EL DIAGNÓSTICO:
A. Definición de DiagnósticoB. Consideraciones sobre el Dx.C. Toma de decisiones
IV.-SOBRE ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
CARLOS GONZÁLEZ RAJEL
español (1899-1969)
‘” Esqueletomaquia “
en la Noche en blanco de Madrid
I. DEFINICIONES
TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
teoría científica es un conjunto de conceptos
teoría científica se construye
teoría filosófica
TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
La realidad o mundo objetivo está constituida por un conjunto de hechos o fenómenos
TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
El Dx: describe, explica y se proyecta sobre los objetos, sujetos, sistemas, y procesos fisiopatológicos. Su rigurosidad tiene que ver con el proceso salud enfermedad desde un punto de vista de la ciencia, filosofía, arte o técnica.
ciencia
filosofía
arte
técnica
SALUD
“Equilibrio biológico, psicológico y social de un individuo.” Sentimiento de bienestar difuso y genérico ,utópico. (OMS)● Equilibrio y adaptación de un organismo,
con el medio ambiente. La vida es una adecuación al presente.● Equilibrio dinámico , complejo ,
dialéctico; donde la medicina no es individual → social.
“Y TENÍA CORAZON”
Enrique Simonet (1863-1927)
ENFERMEDAD
● Modo de vivir aflictivo ,anómalo y reactivo a una alteración del organismo que hace imposible la vida biológica, la impide o entorpece transitoriamente o la limita de un modo penoso o definitivo. ● Artificio didáctico : reúne semejanzas entre las diversas manifestaciones clínicas ( signos y síntomas ) de distintos pacientes, como expresión de un estado mórbido, secundario a una determinada etiología, que denota algo impersonal● Conjunto de fenómenos fisiopatológicos relacionados entre si , que se describen y encuentran en cualquier texto.
EL NIÑO ENFERMO
Arturo Michelena (1863- 1898),
ENFERMO
Es el individuo con problemas de salud , con quién el médico realizará su interacción profesional , para llegar a determinar la enfermedad como entidad nosográfica - una realidad problemática – dejando de ser algo impersonal. DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO.
PINTURA EVOCANDO LA ATENCIÓN
MÉDICA EN EL ANTIGUO EGIPTO
MEDICINA
● “Es una profesión docta y humana ,profundamente arraigada en variasciencias y con la obligación deaplicarlas en beneficio del hombre ”
Walsh McDermott
● Es una ciencia con un gran cuerpo mutablede conocimientos, habilidades, destrezas,valores, tradiciones ; aplicables a laconservación de la salud, curación deenfermedades y al alivio del sufrimiento delhombre.
MEDICO
● “ es aquel que se coloca a la cabecera dellecho del enfermo , el que acepta laresponsabilidad por la vida que le ha sidoconfiada , el que plantea la estrategia yejecuta la táctica del cuidado terapéutico ”
A. Feinstein
● La tarea del médico se relaciona con elpaciente como individuo y con su vida . Esdecir el médico trata enfermos noenfermedades.
MEDICO
LEONARDO DA VINCI
San Juan Bautista
II.- SOBRE SEMIOLOGÍA MÉDICA
SOBRE SEMIOLOGÍA
MÉDICA
signos síntomas
- Semiotecnia
- Clínica propedéutica
La ciencia y el arte del diagnóstico
LEONARDO DA VINCI
El “laberinto” de la
Semiología
signossíntomasenfermedades
razonamiento clínico , el método clínico ,
diagnóstico
Teoría del diagnóstico
III.- SOBRE LA HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
● “ Es uno de los elementos más
importantes de la relación médico
paciente - objetivo esencial de la
medicina - consagrada en nuestra
legislación y código de ética , y para
que dicha relación tenga éxito debe
fundarse en un compromiso
responsable, leal y auténtico ……”
Examen en la Facultad de Medicina
Toulouse Lautrec,1901
HISTORIA CLINICA : FUNDAMENTOS/ CARACTERÍSTICAS
1.Base científica y humana. La medicina como ciencias es una forma coherente y sistemática de conocimiento que acepta y explica la realidad, predice su conducta y la controla .
2. Concordancia con la lex artis3. Claridad4. Legibilidad5. Integridad , estructuración interna y Sistematización
1.Profesionalidad
2.Ejecución típica
3.Objetivo es ayudar al enfermo
4. La licitud
5. Su práctica es obligatoria
6. Es irremplazable
7. Es privada y pertenece al
paciente : confidencialidad ,
secreto profesional ,
consentimiento informado.
6.Es objetiva y veraz
HISTORIA CLÍNICA-Humanismo
“sepa quien está enfermo ” “que es lo que está enfermo ”.
Evaluar y tratar el perfil biológico, Lección de Anatomía
THOMAS DE KEYSER,
pintada en 1619
HISTORIA CLÍNICA-Humanismo
Saber escuchar, saber preguntar. MEDICO BUENOinterés ,
seguridad y apoyo incondicional.
BUENMEDICO.
Horizonte: ser un medico bueno y un buen médico.
"EL PSIQUIATRA“
José Pérez
México
HISTORIA CLÍNICA-Humanismo
“… proteger al enfermo , no importa qué pasos sucesivos deban seguirse , alivia el dolor aún cuando se esté todavía en las medidas para llegar al diagnóstico ”, y “ dar apoyo , esperanza y explicaciones de cada paso que se tomen a lo largo de este camino ”.
Fred Plum
"BURÓCRATAS DE LA
MEDICINA“
José Pérez
HISTORIA CLÍNICA-RMOP
FASE I : REGISTRO MÉDICO ORIENTADO AL PROBLEMA
FASE II : COMPULSA DE DATOS
FASE III: CORRECCIÓN DE DISCREPANCIAS
HISTORIA CLÍNICA-método científico
Observación
Descripción
II- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD Descripción
III- PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS DX. Interpretación
IV. PLAN DE TRABAJO DX. O VERIFICACIÓN DE
HIPÓTESIS DX. Verificación
V . DX. NOSOLÓGICO Decisión
VI. MANEJO TERAPÉUTICO ADECUADO Aplicación
Teoría del diagnóstico – Historia clínica
Datos básicos
Problemas de Salud
Hipótesis Diagnósticas
LA MISERIA
(1886) Cristóbal
Teoría del diagnóstico –
Historia clínica
III.- SOBRE EL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO- CONCEPTO
● Diagnóstikos
● Diagignosko
“Dia “: ” gnosis “:
●
( Lain Entralgo )
DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
• Implica un proceso cognitivo, un reto, unaprueba intelectual que singulariza almédico, haciendo uso de sus destrezas yhabilidades cognoscitivas en todo unproceso metodológico complejo hastallegar a comprender el origen ,causas , yfenómenos fisiopatológicos de laenfermedad.
• Es una ciencia , además de un arte y unatécnica ,que ha recibido contribuciones dediversas ciencias y disciplinas.
DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
• Dx . como objeto de estudio :artificioso,constructo, con implicancias conceptuales,metodológicas y filosóficas.
• Capacidad de procesar mentalmente los datospara llegar a la identificación de una entidadnosológica , y tomar decisiones adecuadas.
• Tiene reglas, formas de razonamiento lógico,usa teoría de probabilidades, teoría dedecisiones, métodos cognitivos
• El arte y la teoría del diagnóstico debeenseñarse en Escuelas de Medicina
LOCOS EN EL MANICOMIO?
Francisco de Goya (1746-182
DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● Existe diversas expresiones de una misma enfermedad en diversos sujetos, y no solo es la ilusión de recoger datos de HC y por simple analogía llegar al Dx .
● Concepto de enfermedad es artificio, constructo
● Es tan importante conocer fisiopatología como la nosología, para saber lo que pasa en el enfermo.
FAMILIA CON
SALTIMBANQUES
CON MONO
Pablo Picasso
(1881-1973)
DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● El componente social y psicológico propio de cada paciente , imprimen una modalidad clínica propia , peculiar , irrepetible.
●Existe elementos metodológicos necesarios, racionales que debe usar el médico para llegar al Dx. Nosográfico.
NOSOLOGÍA
y
Pablo Picasso
(1881-1973)
DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
El diagnóstico :
Define
Clasifica
Identifica
Induce
La indecisión del gallo
¿que hará el gallo?
DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● LA TEORÍA DEL DIAGNÓSTICOse vale de otras ciencias odisciplinas :
- Lógica
- Lingüística
- Ciencia Cognoscitiva
- Semiótica
- Bioestadística
- Epidemiología
IV- TOMA DE
DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
● Responsabilidad primordial del médicoes la toma de decisiones sobre unabase de datos: ¿qué hago ?, ¿ quédigo?, ¿ cómo actúo ?, ¿cómo alivio?,¿ cómo consuelo?.
CIENTÍFICO
TECNOLÓGICO
HUMANÍSTICO
LECCIÓN DE ANATOMÍA DEL
DR. WILLEM VAN DER MEER,
Michiel Jansz van Mierevelt
(1617)
TOMA DE DECISIONES
INFERENCIA - EVIDENCIA
TOMA DE DECISIONES
Mural que representa a la
biblioteca central de la UNAM
TOMA DE DECISIONES
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Célula de Purkinje
Santiago Ramón y Cajal
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
La vida es breve, el arte largo,
la ocasión es fugaz,
el experimento riesgoso
y la decisión difícil.
Hipócrates
TOMA DE DECISIONES
Laguna del Parque Cousiño,
de ALBERTO ORREGO
(1854 – 1931)
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS
Aeneas recibiendo
Tratamiento quirúrgico
TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS
TOMA DE DECISIONES
Diego Rivera
El parto
TOMA DE DECISIONES
V.-ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
REQUISITOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
elementospaciente enfermo
secuencia habitualproceso diagnóstico
estrategiasdiagnóstico clínico
La enfermedad
El síndrome
La situación o contexto
Síntoma-Signo/ Síndrome /problema Salud
Enfermedad
ESTRATEGIAS O RUTAS DEL
DIAGNÓSTICO
1.Estrategia por analogía
2. Estrategia exhaustiva
3. Estrategia hipotético deductiva
4.Estrategia secuencial
5.Estrategia Bayesiana
6. Estrategia decisional
7. Estrategia por exclusión
8. Estrategia “ex adjuvantibus“
1 : Estrategia por analogía
Variante inducción usa semejanza dedos objetos, reconoce un patrón
formar un síndrome
experiencia yespecialización
Similitud del modelo teórico o enfermedad
No recomendable , es refleja ,poco reflexiva“no hay enfermedades sino enfermos”.
El diagnóstico se realiza con sólo mirar al
paciente. Comprensión inmediata de que
la forma de presentación de un paciente
corresponde a una descripción
aprendida previamente (patrón) de la
enfermedad
“ ojo clínico “
La sangría
2 :Estrategia Exhaustiva o
Sistemática
Metódica, ordenada, constante yregular
Teóricamente :garantía y seguridad
irrealizable en la práctica médicacotidiana.
Ideal
un método deaprendizaje significativo y lo másimportante que el estudiante o el médicoaprende a aprender, aprende haciendo –Aprendizaje Vivencial .
descubrimiento no intencionaldatos positivos
segunda etapa
anamnesis examen físico completos
3.Estrategia Hipotético deductivo
pensamiento científico experimental (racionalismo crítico). Plantear hipótesis - a prueba por distintos métodos
sumando otras Hipótesis
se reafirman o se descartan
KARK POPPER
(1902-1994)
ciencia experimental que
avanza en busca de información que
refute la hipótesis en cambio los clínicos
van en busca de información que
sustente su hipótesis.
Usada por expertos / los más
experimentados hacen uso de muchas
estrategias diagnósticas.
dolor torácico disnea
comienzo súbitos
formulaciónlista
breve de diagnósticos presuntivosconductas adicionales
EL TESTAMENTO DE ISABEL
LA CATÓLICA (1864)
Eduardo Rosales (1836- 1873),
número limitado de hipótesis
procesos heurísticos
HEURÍSTICA
hipótesis
estimación de probabilidades
1-REPRESENTATIVIDAD“Jaime de 56 años, hipertenso y
fumador, consulta por dolor
retroesternal, opresivo, desencadenado
por el esfuerzo, que dura minutos e
irradia al brazo izquierdo”
La probabilidad se estima de acuerdo a cuánto se parecen los síntomas o signos de nuestro paciente al recuerdo que tenemos de determinada enfermedad
2. DISPONIBILIDAD
“Susana de 65 años, con
antecedentes de artrosis,
consulta por dolor epigástrico
y pirosis y refiere una ingesta
abundante de
antiinflamatorios no
esteroides”
La probabilidad de un evento es juzgada por la facilidad con que éste se recuerda
3. AJUSTE Y ANCLAJE“Luis de 61 años consulta por
expectoración con sangre.
Refiere además que fuma 40
cigarrillos por día y que ha
perdido 10 kg de peso”
Estimación inicial de la probabilidad de una enfermedad que luego se ajusta según las características especiales de paciente para llegar a la probabilidad final
4.Estrategia Secuencial/ algorítmica
Algorítmica
Toma de decisiones
Lo malo: actuar médico mecánico , automático ,carente del conocimiento , juicio y racionalidad.
Ventaja: posibilidad teórica de una economíamáxima en el proceso clínico, lo cierto es , según losexpertos, que frecuentemente prolonga el periodo deestudio
Rubens: CRISIS EPILÉPTICA.
En esa época vista como una
especie de posesión demoníaca y
tratada con rituales de exorcismo
El proceso diagnóstico progresa a través de vías potenciales preestablecidas de manera que la respuesta a cada interrogante lleva en forma automática a la pregunta siguiente y, por último, hasta el diagnóstico correcto.
síntomas signos
proceso diagnóstico idealizado
todas
Guía recordatoria
conductas especiales
"HIPPOCRATE REFUSANT
LES PRESENTS D’ARTAXERCES«
Anne-Louis Girodet de Roussy- Trioson
(1767-1824)
5-Estrategia Bayesiana
Un diagnóstico es más bien la excepción que la norma.Formulación racional de Hipótesis, criterio probabilístico
Teorema de Bayes
Experto aplica inadvertidamente el T. Bayes : jerarquiza Hx. Dx. en función de probabilidades según su conocimiento de epidemiología y estadística clínica.
“OPISTÓTONOS ”.
Charles Bell..
1774-1842
La lógica y la probabilidad
La confiabilidad de hipótesis se compruebacon cálculos de probabilidad Su aplicaciónes poco práctica.
LA MUERTE DE
David Marat
La probabilidad condicional se basa en el resultado
de un hecho para describir otra probabilidad
específica.
Este concepto se puede extender cada vez que se
tiene nueva información con la cual determinar si
una probabilidad se debe a una causa específica.
Este procedimiento recibe el nombre de Teorema de
Bayes.
)()/(...)()/(()/(
)()/()/(
2211 nn
iii
BPBAPBPBAPBPBAP
BPBAPABP
►La probabilidad de que una persona tenga una enfermedad es de 0.03. Se dispone de pruebas de diagnóstico médico para determinar si una persona en realidad padece la enfermedad.
Si la enfermedad de hecho está presente, la probabilidad de que la prueba de diagnóstico médico de un resultado positivo es de 0.9. Si la enfermedad no está presente, la probabilidad de un resultado positivo en la prueba de diagnóstico médico es de 0.02
La muerte de San José
GOYA
Se busca calcular : P(Enfermo/Positivo)
Pacientes enfermos : 0.03 P(Enfermo) = 0.03Pacientes sanos : 0.97 P(Sano) = 0.97
Datos de pacientes en el pasado:Resultado positivo y estaban enfermos 0.90Resultado positivo y estaban sanos 0.02
La aplicación del teorema de Bayes indica que se busca la probabilidad de que un paciente dé un resultado positivo y los datos anteriores indican que está enfermo, el planteamiento es el siguiente:
P(Positivo/Enfermo)
6-Estrategia Decisional
artificio intelectual
pasa de unapostura fundamentalmente cognoscitiva eintelectual , a otra operativa , numérica .
Parecería apartarse del saber clínico yfisiopatológico básico.
No es tan importante saber lo que tiene elpaciente , sino saber como ayudarlo.
análisis de decisiones o lallamada Medicina Basada en Evidencias
LA MORFINA (1894),
Santiago Rusiñol (1861-1931).
7-Estrategia “Por Exclusión “
menor valor intelectualvalor práctico
eliminación razonable y probada
valor cuando es difícil probardirectamente una hipótesis
"CAPITULACIONES
MATRIMONIALES“, LA GOTA , enfermedad de reyes y hombres
opulentos. Hogart
8-Estrategia “ ex adjuvantibus”.( “de la ayuda a”
Posibilidad de llegar al diagnóstico a través dela observación de la eficacia del tratamiento.
Proceso de hacer una inferencia sobre lacausalidad de la enfermedad a partir de unarespuesta observada de la enfermedad a untratamiento.
Prueba terapéutica o Tto. de prueba
Razonamiento similar al diagnosticar según laevolución del paciente.
Debilidad : falta de especificidad que suelentener los tratamientos y evolución clínica.
"L' ABSYNTHE“
Edgar Degas.
El ajenjo bebida con un
componente tóxico y alucinógeno,
de moda en el siglo XIX entre los
bohemios de París. La mujer la bebe
y se encuentra como atontada.
Problema: un paciente con dolor de cabeza que es aliviado portomar aspirina, una línea de razonamiento ex juvantibus estableceríaque los dolores de cabeza se deben a los bajos niveles de la aspirinaen el cerebro. Obviamente, el hecho de que la aspirina cura el dolorde cabeza no prueba que los dolores de cabeza son causados por laausencia de la aspirina ( F).
Steven Rose(2006) se aplica el término a la utilización depsicofármacos para "curar" la depresión, implica que la causasubyacente de la depresión no es un nivel francamente bajos deciertas sustancias químicas en el cerebro (tales como serotonina)que estos fármacos tratan ( F ).
La frase no connota necesariamente una falacia. Por ejemplo, unpaciente se presenta con dolor retroesternal que no se alivia con losnitratos sublinguales : medicamentos para la angina de pecho ; perose alivia con antiácidos ( medicamento para el ardor de estómago).En tal caso, un médico puede plantear la hipótesis de ex juvantibusrespecto a un problema de salud , que puede ser o no , hastaestablecer un diagnóstico definitivo.
"L' ABSYNTHE“
Edgar Degas.
El ajenjo bebida con un
componente tóxico y alucinógeno,
de moda en el siglo XIX entre los
bohemios de París. La mujer la bebe
y se encuentra como atontada.
MÉTODO CLÍNICO
“Yo no puedo escribir en verso , no soy poeta. No puedo distribuir las frases de un modo artístico de modo que puedan producir sombra y luces, no soy un pintor.
No puedo tampoco expresar con signos mis pensamientos…
pero puedo hacerlo con los sonidos: soy músico. ”
MOZART, 1777.
LOS ÚLTIMOS DÍAS DE MOZART
Hermann Kaulbach (1872)
Método Clínico
Viejo y eterno método
Requiere: conocimientos básicos
Dejar viejo tabú
Examen físico es como “un ritual”,
“LA MADONNA CON EL CLAVEL“
Alberto Durero
Tumefacción de cuello (bocio) y ojos
saltones (exoftalmia), hipertiroidismo,
enfermedad de Graves Basedow
Método Clínico en Neurología
Hipótesis deben ser explicativas
Nuestro pensamiento orientado en plantear Hipótesis de Enfermedades más comunes raras
enfermedades graves enfermedadespsicosomáticas
enfermedades tratables o reversiblesirrecuperable , invalidantes y con pronóstico sombrío No restar importancia a enfermedades raras, nuevas oemergentes .
Método Clínico en Neurología
DX. SINDRÓMICO
Dx. ANATÓMICO O TOPOGRÁFICO
Método Clínico en Neurología
dx. Anatómico
DX. PATOLÓGICO
DX.
ETIOLÓGICO
DX.
NOSOGRÁFICO O FINAL.
Método Clínico en Neurología
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
83
Método Clínico en Neurología
finalidad
localizar la lesión diagnóstico etiológico preciso
No siempre
diagnostico anatómico nos da indicios de la etiología del
problema
muchas otras posibilidades
Método Clínico en Neurología
Algunos signos son casi específicos pero no patognomónicos:
Los síndrome no son entidades patológicas, son abstracciones
Siempre iniciar nuestro razonamiento y análisis considerando la localizaciónde la lesión
DX. ETIOLÓGICO
DX. DIFERENCIAL
86
Método Clínico en Neurología
1. Infecciosa: viral, bacteriana, parasitaria2. Genética – congénita3. Traumática4. Degenerativa5. Vascular6. Tóxica7. Metabólica: adquirida, inherente8. Neoplásica9. Inflamatoria – autoinmune10. Psicógena11. Yatrógena.
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
Método Clínico en Neurología
Si hay incertidumbre o desacuerdo
Si es necesario repetir la exploración física
Método
Clínico en Neurología
Método Clínico en
Neurología
síntomas y signos sugestivos
síntomas irrelevantes , enfermedad grave
síntomas y signos clásicos
EN NEUROLOGIA , BUSCAR:
Síntomas/signos de déficit:
Síntomas /signos liberación:
Síntomas /signos de irritación:
Alteraciones de lateralidad o dominancia cerebral:
Síntomas psiquiátricos en enfermedad orgánica:
EMERGENCIA
José Pérez -México
Método Clínico en Neurología
-Paciente de 54 a. varón, que inicia su enfermedad
hace aproximadamente 4 horas, al presentar cefalea
intensa, nauseas, vómitos explosivos, sudoración,
confusión y compromiso del sensorio progresivo del
sensorio en las horas siguientes.
-AL EXAMEN:PA: 210/110 ,FC: 94X ,V. Glasgow :10
MEG, agudamente enfermo, no responde a órdenes
simples, retira discretamente miembros izquierdos al
estímulo doloroso , signo de Babinski dcho., signos
meníngeos , hemiplejía derecha.
Madonna
ANTHONY VAN DYCK,
nacido en Bélgica, 1599-1641
Método Clínico en Neurología
A. DIAGNOSTICO SINDROMICO:
B. DIAGNOSTICO ANATOMICO
C. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
D. DIAGNÓSTICO NOSOGRAFICO
Diego Velázquez: "LAS MENINAS"
Al lado derecho del cuadro se ve a María
Bàrbola, una enana acondroplàsica y
Nicolás Pertussato, un enano con
hipogonadismo, junto a la infanta
Margarita de Austria
Método Clínico en Neurología
Método Clínico en Neurología
Limitaciones
El diagnóstico neurológico se simplifica si seguimos dogmáticamente elmétodo clínico.
REGLAS BASICAS:1. Evitar interpretación errónea
jamás plantear comon definitivo un diagnóstico
94
Método Clínico en Neurología
Limitaciones
varias hipótesis
manifestaciones raras de enfermedades comunes, más que manifestaciones típicas de enfermedades raras
preferible basar el diagnóstico en la experiencia clínica propia
6. Los métodos de análisis de la tomas de decisiones basados en la probabilidad
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
95
Método Clínico en Neurología
Limitaciones
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
todos lo métodos diagnósticos en un
contexto amplio
talento clínico no es intuitivo
TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
“la medicina: una ciencia de la incertidumbre y un arte de la probabilidad
William Osler
TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
JEAN-MARTIN CHARCOT, pionero de la neurología, estudiando
a una enferma de histeria
Pierre A. Broulliet (1857-1914)
GRACIAS…
La naturaleza es
probabilística,
la información
incompleta,
los desenlaces valiosos,
los recursos limitados
y las decisiones
inevitables.
Weinstein y Fineberg