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Titulo del trabajo:Funcin del bioqumico en la Salud Pblica

Nombre y Apellido del alumno: Ana Cecilia Larroque

Fecha de presentacin: 29 de Abril de 2008

Departamento de Bioqumica Clnica. rea Tecnologa en Salud Pblica.

Asignatura Salud Pblica.

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ndice

Introduccin.........................................................................................3 Un poco de historia................................................................................3 Nocin de Salud....................................................................................4 Nocin de Enfermedad...........................................................................6 Salud Pblica........................................................................................7 Diferentes nociones de Salud Pblica a lo largo del tiempo..........................8 Funciones Esenciales de Salud Pblica......................................................9 Funciones Esenciales Priorizadas............................................................10 Programas Priorizados..........................................................................11 Programa Nacional de Garanta de Calidad..............................................11 Sistemas de Garanta de Calidad............................................................12 Acreditacin de calidad en laboratorios clnicos.........................................13 Gestin de calidad en la atencin mdica hospitalaria................................14 Qu es un Bioqumico/a?......................................................................15 Actividades profesionales reservadas al ttulo de Bioqumico.......................15 Capacitacin de grado que le permite al Bioqumico desarrollarse en el campo de la Salud Pblica................................................................................18 Formacin de Posgrado en Salud Pblica..................................................20 Conclusin...........................................................................................21 Bibliografa..........................................................................................23

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1-Introduccin. Desde que tengo uso de razn he querido ser bioqumica, es una profesin apasionante, porque adems de lo que pueda haber ledo o estudiado, no deja de sorprenderme da a da con innovaciones y desarrollo cientfico. A partir de las posibilidades de accin que el campo de la Salud Pblica nos propone a los bioqumicos como profesionales de la salud podremos, no slo desempear nuestra profesin aportando nuestro trabajo y conocimiento para mejorar la salud de la poblacin, sino tambin satisfacer nuestras necesidades como individuos. La Salud Pblica, al abordar un nivel de anlisis poblacional, permite a los bioqumicos desarrollarnos en campos de accin ms amplios que el mero anlisis clnico; permitindonos trabajar en epidemiologa y gestin en salud, entre otras cosas. De esta manera podemos comprometernos en el desarrollo e implementacin de sistemas de salud que mejoren la calidad de vida de la poblacin, con lo que podremos satisfacer necesidades profesionales y personales. A lo largo de este texto intentar mostrar, desde mi punto de vista, cules son los lugares que los bioqumicos podramos o deberamos ocupar en el campo de la Salud Pblica y cules son las herramientas que nuestra formacin profesional nos proporciona para tal efecto. Para ello comenzar definiendo algunos conceptos que permitirn comprender mejor el desarrollo del tema, explorar las incumbencias reservadas a la profesin bioqumica, analizar la formacin de grado y de posgrado, explorar los campos de la Salud Pblica en los que el bioqumico puede desarrollarse. Por ltimo detendr un poco ms la atencin en el concepto de Gestin de Calidad en Salud Pblica.

2-Un poco de historia.

Hasta el ao 1956 la carrera de bioqumica no existi como tal sino que era una especializacin de la carrera de Farmacia (Doctorado en Bioqumica y Farmacia).1

Desde que se funda la Universidad Nacional del Litoral el 17 de octubre de 1919, cuya base fue la Universidad Provincial de Santa Fe, la carrera se dictaba en la Escuela de Farmacia perteneciente a la Facultad de Medicina.

En el ao 1956, por una propuesta del Colegio de Doctores en Bioqumica y Farmacia, se crea por primera vez en el pas y en forma independiente la carrera de Bioqumica.

El 29 de noviembre de 1968 se crea la Universidad Nacional de Rosario como un desprendimiento de la Universidad Nacional del Litoral debido al gran crecimiento de la sede Rosario.

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En marzo de 1970, los profesores de la Escuela de Bioqumica y Farmacia dependiente de la Universidad Nacional de Rosario, solicitaron al Decano de la Facultad de Ciencias Mdicas y por su intermedio al Sr. Rector de la Universidad Dr. Jos Luis Cantini, la transformacin de la Escuela en Facultad. La peticin se fundamentaba en el hecho de que la enseanza de las ciencias bioqumicas haba ido adquiriendo un perfil propio como consecuencia del acelerado crecimiento cientfico en ese rea del conocimiento. Debido a estas gestiones el 8 de abril de 1970, el mencionado rector ordena la transformacin de la Escuela en Facultad de Ciencias Bioqumicas.

Posteriormente recibi el nombre de Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas, en 1981 se denomin Facultad de Ciencias Bsicas. Finalmente el 27 de enero de 1984 retorn a su nombre de Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas como hoy la conocemos.

3-Nocin de salud.

La nocin de salud ha ido cambiando a lo largo del tiempo.2 Ejemplos de concepciones populares: la salud es no estar enfermo. La salud es vivir feliz. La salud es no sentir dolor y poder trabajar. La salud es poder llegar a viejo sin depender de otros. Galeno (190 dc): la salud es el equilibrio ntegro de los principios de la

naturaleza, o de los humores que en nosotros existen, o la actuacin sin ningn obstculo de las fuerzas naturales. O tambin es la cmoda armona de los elementos (Definiciones mdicas).

Ren Lriche (1935): la salud es la vida en el silencio de los rganos. Henry Sigerist(1941): la salud no es solo la ausencia de enfermedad,

sino que es algo positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo.

Paul Valeri(1942): la salud es el estado en el cual las funciones

necesarias se cumplen insensiblemente o con placer.

Georges Canguilhem(1943): la salud es el margen de tolerancia o seguridad que cada uno posee para enfrentar y superar las infidelidades (restricciones) del medio... La salud no es solo la vida en el silencio de los rganos, es tambin la vida en la discrecin de las relaciones sociales.

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Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1946): la salud es el

completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o malestar.

Declaracin de Alma Ata (1978): ...la salud, que es un estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfer- medad, es un derecho humano fundamental y...la consecucin del nivel de salud ms alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realizacin requiere la accin de muchos otros sectores sociales, econmicos, adems del sector sanitario.

Kam Nicolaevich Simonian (1984): la salud es el estado de comple-

ta satisfaccin socio-biolgica y psquica, cuando las funciones de todos los rganos y sistemas del organismo estn en equilibrio con el medio natural y social, con la ausencia de cualquier enfer- medad, estado patolgico, defecto fsico.

Instituto de Desarrollo de la Salud de la Habana (1980): la salud es

una categora biolgica y social que existe en unidad dialctica con enfermedad, resultante de la interrelacin dinmica entre el individuo y su medio y que se expresa en un estado de bienestar fsico, mental y social, y est condicionada por cada momento histrico del desarrollo social.

Milton Terris (1980): Salud es un estado de bienestar fsico, mental y

social (componente subjetivo) con capacidad de funcionamiento (componente objetivo) y no nicamente la ausencia de malestar o dolencia.

Ingman Prn (1984): la salud es el estado que una persona obtiene

exactamente en el momento en que su repertorio de accin es relativamente adecuado a los objetos por ella establecidos.

Carta de Ottawa Para la Promocin de la Salud (1986): ...el concepto

de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario... Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerrequisitos.

VIII Conferencia Nacional de Salud Brasilia (1986): en sentido amplio,

la salud es la resultante de las condiciones de alimentacin, habitacin, educacin, renta, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, tiempo libre, libertad, acceso y posesin de tierra y acceso a los servicios de salud. Siendo as, es precisamente el resultado de las formas de

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organizacin social de produccin, las cuales pueden generar grandes desigualdades en los niveles de vida.

L Salleras Sanmart (1989): la salud es el logro del ms alto nivel de

bienestar fsico, mental y social, y de la capacidad de funcionamiento, que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.

Declaracin de Yakarta (1997): la salud es un derecho humano bsico y

esencial para el desarrollo econmico y social...

Los diversos enfoques en torno a la nocin de salud han estado influenciados por los distintos momentos sociales, polticos, culturales y econmicos que han vivido las sociedades. Es decir que a lo largo del tiempo la nocin de salud fue evolucionando en torno a lo colectivo, a lo poblacional y no solo hace referencia a la ausencia de enfermedad sino que tambin enfoca cuestiones sociales como la vivienda, la ecologa y muchos otros factores. Queda claro que la nocin de salud no puede desprenderse completamente de la nocin de enfermedad, sino que ambas deben tratarse en conjunto ya que se influencian mutuamente. 4-Nocin de enfermedad.3

Medicina primitiva: concepcin mtico religiosa: los males que afectan a ser humano tienen un origen sobrenatural y la enfermedad es uno de estos males, ntimamente relacionado con otros.

China (III y II milenios a.c.): concepcin mtica: la enfermedad es el

producto de un desequilibrio entre dos fuerzas contrarias: el yan activo masculino y el yin pasivo femenino.

India (III y II milenios a.c.): concepcin mtico religiosa: la enfermedad

es el producto de un desequilibrio entre tres componentes: aire, hiel y mucosidad.

Medicina hebrea (S. XII-I a.c.): concepcin religiosa :la enfermedad es

un castigo de Dios al pecado cometido por el sujeto o sus parientes y puede dar origen al aislamiento del enfermo.

Medicina Hipocrtica y Galnica (Siglo V a.c.): concepcin dinmico-

individualista: las enfermedades son las manifestacin individual de prdidas de la armona natural, que ocurren al interior del cuerpo o entre el cuerpo y el ambiente.

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Medicina medieval europea (Siglos V-XV): concepcin cristiana: las enfermedades son pruebas o castigos que han sido previstos por voluntad divina y tienen una dimensin individual.

Concepcin renacentista (Siglos XVI-XVII): la enfermedad es el

trastorno de un fenmeno natural, que ocurre en el cuerpo del sujeto y puede ser comprendida mediante la observacin cientfica.

Paradigma fisiopatognico (Siglos XVIII-XIX): la enfermedad es una

prdida de la funcin fisiolgica localizable de forma especfica en un tejido.

Paradigma microbiolgico (Siglos XIX-XX): la enfermedad es la prdida

de la funcin fisiolgica localizable de forma especfica en un tejido y causada por el ataque de un agente externo microbiano.

Ren Lriche (1936): la enfermedad es un estado anormal... Es aquello

que molesta a los hombres en el normal ejercicio de su vida y en sus ocupaciones, y sobre todo aquello que les hace sufrir.

Paradigma inmunolgico (Siglos XIX-XX): la enfermedad es una prdida

de la funcin inmunolgica.

Paradigma gentico (Siglo XXI): la enfermedad es la expresin de un trastorno gentico.

Las nociones de salud y enfermedad estn ntimamente relacionadas y una no puede ser expresada sin la otra. Por tal motivo a lo largo del tiempo ambas nociones fueron evolucionando simultneamente. La decisin sobre el estado de salud o enfermedad ha estado a cargo de los curadores. A lo largo de la historia la figura del curador ha sido representada por magos, chamanes, sacerdotes, curanderos, mdicos. De este modo una persona es un enfermo cuando es catalogada como tal por el curador. 5-Salud Pblica. Definir Salud Pblica no es una tarea fcil ya que incluye varias acepciones. Una interpretacin de la palabra pblica es la relacionada con la accin gubernamental, es decir, el sector pblico. De un modo ms amplio puede incluirse no slo la participacin del gobierno sino de toda la comunidad organizada, la que constituye el pblico. En algunos casos se identifica a la Salud Pblica con los servicios no personales de salud, aplicados al ambiente o a la colectividad, como por ejemplo el saneamiento o la educacin en salud. Otra forma de interpretacin aade una serie de servicios de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables. En el lenguaje comn suele llamarse

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problema de salud pblica a los padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad.4 Diferentes nociones de Salud Pblica a lo largo del tiempo.5

Gustavo Molina (1978): Salud Pblica es la ciencia y el arte de

organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y recuperar la salud de una comunidad. Es sinnimo de administracin sanitaria.

OMS (1998): la Salud Pblica es la ciencia y el arte de promover la

salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad.

Pidrola y Del Rey C (1991): la Salud Pblica es el arte y la ciencia de

organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para la defensa, promocin y restauracin de la salud de la poblacin. La Salud Pblica comprende el conjunto de actividades organizadas de la comunidad, dirigidas a la defensa, fomento y restauracin de la salud de la poblacin. Se trata de los esfuerzos organizados de la comunidad para incrementar y defender la salud de sus habitantes y para restaurarla cuando se ha perdido.

Declaracin de Yakarta (1997): la Salud Pblica es la participacin libre

y consciente de las comunidades en las decisiones que afectan su calidad de vida.

Muoz et al. (2000): la Salud Pblica es la accin colectiva, tanto del

Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas.

Movimiento por la Salud Pblica (2000): la Salud Pblica es la

construccin y defensa de la salud como derecho fundamental y como bien pblico.

La nocin de Salud Pblica permite diferentes interpretaciones. En primer lugar el adjetivo pblica hace referencia a la accin del Estado, es decir el sector pblico.4 Pero la Salud Pblica no slo incluye la participacin del gobierno sino de toda la comunidad organizada, esto tambin abarca al sector privado y a la sociedad en su conjunto. Tambin se relaciona con los servicios no personales de salud, es decir, los destinados a mejorar la calidad de vida de los individuos, como pueden ser las acciones sobre el ambiente (por ejemplo, saneamiento), o la educacin de la poblacin en salud. Por ltimo tambin se incluye en la definicin de Salud Pblica, a las acciones preventivas dirigidas a grupos vulnerables (por ejemplo, programas de atencin materno-infantil).

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En sentido estricto la Salud Pblica no debe interpretarse slo como un conjunto de servicios sino como un nivel de anlisis; el nivel poblacional. Es decir que la Salud Pblica se encarga de analizar los problemas de salud de la poblacin (pblico) y de gestionar la resolucin de los mismos. De lo anterior se desprende que la Salud Pblica tiene dos aplicaciones fundamentales, como campo de conocimiento y como mbito para la accin. Los objetos principales de anlisis de la Salud Pblica son:

- la investigacin epidemiolgica, que incluye el estudio de la frecuencia, distribucin y determinantes de las condiciones de salud de la poblacin y

- la investigacin en sistemas de salud, que abarca el estudio de la respuesta social organizada a esas condiciones, incluyendo la efectividad, la calidad y los costos de los servicios, as como tambin el desarrollo y distribucin de los recursos para la atencin. La accin en el campo de la Salud Pblica se expresa de dos formas principales: los movimientos sociales y la prctica profesional. Los movimientos sociales se evidencian como organizaciones en las cuales el pblico participa en las cuestiones de salud, pueden citarse como ejemplo organizaciones que actan sobre la contaminacin ambiental u otras que abordan el tema del SIDA. Por lo tanto la nueva Salud Pblica se refiere a los esfuerzos sistemticos para la identificacin de las necesidades de salud y la organizacin de servicios integrales con una base definida de poblacin.4

Si bien las acciones de Salud Pblica son responsabilidad absoluta o compartida entre mltiples sectores, se puede definir un ncleo de funciones y responsabilidades propias de la autoridad sanitaria. Esta ltima entendida como autoridad oficial en materia de salud perteneciente al gobierno. Estas funciones pblicas bsicas se denominan Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP).

6-Funciones esenciales de Salud Pblica.6

Las funciones esenciales de Salud Pblica son un conjunto de actuaciones realizadas con el objetivo de cumplir el fin ltimo de la Salud Pblica que es mejorar la salud de las poblaciones. Estas actuaciones se llevan a cabo sobre objetos sustantivos de su campo de actuacin, como son la salud ambiental, la salud materno infantil, entre otras.

Las FESP ayudan a la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN), ejercida por el Ministerio de Salud de la Nacin, a cumplir funciones especficas de rectora, como son la conduccin, la modulacin de la financiacin y la garanta de la proteccin social de la salud, su regulacin y muchas otras actividades propias de la ASN.

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Las FESP se enumeran en 11 tems:

1. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud. 2. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgo y dao en

salud pblica. 3. Promocin de la salud. 4. Participacin de los ciudadanos en la salud. 5. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en

materia de salud pblica. 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en

materia de salud pblica. 7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud

necesarios. 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica. 9. Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y

colectivos. 10.Investigacin en salud pblica. 11.Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud. El Ministerio de Salud de la Nacin a travs del Plan Federal de Salud7

establece algunas funciones esenciales y programas priorizados con el objeto de optimizar recursos y alcanzar la mayor equidad en el acceso a los servicios de salud entre los habitantes del pas. Este proyecto tiene como objetivo que toda la poblacin tenga una cobertura equitativa con el fin de minimizar o disminuir la morbimortalidad y tratar de reducir al mximo los factores de riesgo a los que est expuesta la poblacin. El mencionado Plan Federal de Salud establece el siguiente Conjunto Priorizado de Programas de Salud Pblica (CPPE-SLP).7 Funciones Esenciales Priorizadas.

Vigilancia en Salud Pblica, investigacin y control de riesgos y daos. Fortalecimiento de la Red de Laboratorios de Salud Pblica. Promocin de la Salud, con nfasis en Enfermedades no transmisibles

(enfermedades cardiovasculares, enfermedades del ambiente y control de factores de riesgo: control de tabaco, alimentos saludables, actividad fsica y accidentes de trnsito y lesiones en el hogar).

Participacin de la Comunidad, principalmente a travs de la estrategia de Municipios Saludables (incluyendo actividades de prevencin en el uso indebido de drogas con la participacin de SEDRONAR).

Fortalecimiento de la capacidad de Regulacin de la Salud, Fiscalizacin Sanitaria y Sanidad de Fronteras.

Investigacin y Gestin del Conocimiento.

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Emergencias y Desastres. Programas Priorizados.

Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Enfermedades Vectoriales: chagas, dengue, leishmaniasis y rabia. Enfermedades transmisibles/emergentes como la influenza aviaria en

humanos, hanta virus y otras. Tuberculosis (TB). Sangre Segura. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida / Enfermedades de

transmisin sexual (HIV SIDA / ETS). Salud Sexual y Reproductiva.

Para dar respuesta a una de las FESP, garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectivos, surge el Programa Nacional de Garanta de Calidad (PNGC) establecido por el Ministerio de Salud de la Nacin.

7-Programa Nacional de Garanta de Calidad.8

Este programa tiene como finalidad incorporar los recursos normativos, organizativos, instrumentales, de gestin y fiscalizacin de todos los aspectos que engloban los servicios de salud. Por otro lado tiene por objeto constituirse en un instrumento coordinador y articulador de todos los sectores de la salud en sus distintas jurisdicciones para la construccin de las herramientas necesarias para garantizar la calidad en la atencin en todos los servicios y para todos los usuarios.

Los principales componentes de este programa son:

Calidad en la estructura de los servicios de salud. Se incluyen normas de organizacin y funcionamiento de los servicios que integran los establecimientos de salud.

Calidad en recursos humanos. Incluye la especializacin, matriculacin, certificacin y recertificacin profesional de todos los integrantes del equipo de salud.

Calidad en los procesos de gestin de los servicios de salud. Incluye la confeccin de guas, protocolos clnicos y procedimientos en los procesos de gestin de sistemas de salud.

Evaluacin y control de la calidad. Implementacin de indicadores y estndares as como la adopcin de evaluacin externa e interna de la gestin de calidad.

Cooperacin tcnica y capacitacin. Asesoramiento y capacitacin a las jurisdicciones provinciales.

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8-Sistemas de garanta de calidad. La real Academia Espaola9 define:

calidad.

(Del lat. qualtas, -tis, y este calco del gr. pi).

1. f. Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor.

2. f. Buena calidad, superioridad o excelencia. Si se toma al ciudadano como unidad de referencia de la gestin pblica, el trmino calidad se entiende como la capacidad de un bien o servicio de satisfacer las necesidades explcitas o implcitas del usuario inmediato o ltimo beneficiario de este bien, es decir, el ente (persona fsica o jurdica) final por el cual se justifica una accin y el que, a su vez, justifica la existencia del proveedor de dicho bien o servicio.10

Cuando se habla de calidad de un servicio se hace referencia a los instrumentos gerenciales que la organizacin prestadora de dicho servicio adopta, con del fin de obtener los resultados previstos, de un modo ordenado y planificado y con la suficiente capacidad de reaccin frente a situaciones no preestablecidas o imprevistos que puedan surgir. Este grupo de acciones tendientes a prestar un servicio de calidad se denomina gestin de calidad. Para abordar la gestin de calidad10son necesarias una serie de normas que permitan ir valorando dicha gestin a travs del tiempo. Existen normas reglamentarias y normas voluntarias. Las reglamentarias son dispuestas por el Estado, el cual se convierte en ente regulador y son de cumplimiento obligatorio por ejemplo: reglamentaciones provinciales, municipales y nacionales. En tanto que las normas voluntarias son adoptadas, por la entidad que busca gestionar la calidad de su servicio, por voluntad propia. Estas normas o estndares son emitidos por un organismo de normalizacin, en Argentina es el IRAM o Instituto Argentino de Normalizacin. Para poder demostrar la calidad de un servicio es necesaria la certificacin de que dicho servicio cumple con las normas antes mencionadas. La entidad certificadora de calidad por excelencia es la Organizacin Internacional para la Estandarizacin o International Organization for Standardization (ISO). Es una organizacin internacional no gubernamental, compuesta por los organismos de normalizacin de 157 pases, que produce normas internacionales (normas ISO) cuya finalidad es la coordinacin de las normas nacionales con el propsito de facilitar el intercambio de informacin y tecnologa y contribuir con la elaboracin de estndares comunes. Las Normas ISO 9000 identifican 8 principios para la gestin de calidad en pos de una mejora continua del desempeo y constituyen la base de las Normas de Calidad 11:

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1. Enfoque al cliente. La organizacin debe comprender las necesidades de los clientes, satisfacerlas y si es posible exceder sus expectativas. 2. Liderazgo. Los lderes en la conduccin de la organizacin definen su orientacin y deben lograr que el personal se involucre con los objetivos de la misma. 3. Participacin del personal. El personal es la columna vertebral de la organizacin y se debe lograr su compromiso total para el beneficio mutuo y el de los clientes. 4. Enfoque basado en procesos. Todas las actividades y los recursos relacionados se deben gestionar dentro de un proceso para su transformacin en un resultado final que satisfaga al cliente. 5. Enfoque de sistema para la gestin. Entender los procesos de una organizacin como un conjunto de elementos relacionados o que interactan, favorece la eficacia y eficiencia de sus resultados. 6. Mejora continua. La mejora continua a travs de la evaluacin del desempeo global de la organizacin debe ser un objetivo permanente de sta. 7. Enfoque basado en hechos para la toma de decisin.

El anlisis detallado de los datos y mediciones de un proceso facilita la toma de decisiones.

8. Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor. La organizacin y sus proveedores son interdependientes y una buena relacin es mutuamente beneficiosa.

El modelo ISO se enfoca hacia la garanta de calidad tomando como punto de partida las demandas y necesidades del consumidor para el diseo y elaboracin del servicio. En lo que respecta a la Salud Pblica no slo es importante la satisfaccin del usuario sino que es necesario garantizar la aplicacin correcta del conocimiento cientfico. Si bien el modelo ISO no define completamente qu debe hacer un servicio de Salud Pblica para prestar un servicio de calidad, es importante destacar que muchas de las actividades propias de los servicios de Salud Pblica, son estandarizables y en casos como las inspecciones de laboratorio, ISO puede ser una muy buena alternativa para su garanta de calidad.12

9-Acreditacin de calidad en laboratorios clnicos.13/14 La norma ISO/EC 17025:1999 determina los requisitos generales para el sistema de gestin de calidad en los laboratorios clnicos pero slo hace referencia a especificaciones tcnicas. Cada vez con mayor inquietud, los encargados de laboratorios clnicos han manifestado la necesidad de mejorar la calidad en las etapas pre y postanaltica. En respuesta a ello, el Comit Tcnico

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212 de la ISO Laboratorio clnico y sistemas diagnstico in vitro , ha creado la norma ISO 15189:2003 Laboratorios clnicos-Requisitos particulares para la calidad y la competencia. Esta norma consta de dos partes: la parte de la gestin corresponde a los requisitos para la certificacin del sistema de calidad, mientras que la parte tcnica tiene en cuenta requisitos para el personal, instalaciones, equipos, procedimientos, garanta de calidad e informes. Los anexos a esta norma incluyen tablas de correlacin con la mencionada ISO 17025:1999 y con la ISO 9001:2000. Esta ltima es una norma genrica para sistemas de gestin de la calidad que puede ser aplicada a cualquier tipo de organizacin. 10- Gestin de calidad en la atencin mdica hospitalaria. El Ministerio de Salud de la Nacin, en el marco del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA (PNGCAM) propone una serie de indicadores presentados en la GUIA DE INDICADORES BSICOS DE CALIDAD PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD15. En esta gua se desarrolla una serie de indicadores bsicos de conducta diagnstico - teraputica para la evaluacin del desempeo profesional, efectividad clnica y gestin administrativa. El desarrollo e implementacin de esta gua surge del convencimiento de que: la base de todo mejoramiento de calidad radica en comparar objetivamente aquello que se debe hacer con lo que realmente se ha hecho. El uso de estos indicadores permite recopilar datos y resultados de todos los mbitos hospitalarios: administrativo, clnico, respecto de la asignacin de recursos y otros temas relacionados; permitiendo conocer la situacin de cada sector y encarar las acciones necesarias para mejorar la calidad del servicio. La calidad de un servicio de salud est ntimamente relacionada con el nivel de competencia y el desempeo de sus trabajadores. El nivel de competencia abarca no slo el cumplimiento de su funcin como efector de salud (ya sea bioqumicos, enfermeros, mdicos), sino tambin en el uso ptimo de los recursos y en el compromiso social que estas profesiones demandan.16

Es importante resaltar que las instituciones pblicas de salud van adecuando sus funciones y servicios de acuerdo a las demandas de la comunidad. Todos los cambios, utilizacin de recursos y decisiones que se lleven a cabo para lograr satisfacer las necesidades de la poblacin conducen a prestar un servicio de calidad. La principal falencia en el afn de alcanzar un servicio de calidad en el sector de la Salud Pblica es la falta de fiscalizacin y contralor necesaria para corroborar el grado de cumplimiento de las normas y la desvinculacin de las normativas de calidad con los financiamientos de los servicios de salud.8

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11- Qu es un bioqumico/a?

Segn la Real Academia Espaola9:

bioqumico, ca.

(De bioqumica).

1. adj. Perteneciente o relativo a la bioqumica y a los fenmenos que estudia.

2. m. y f. Especialista en bioqumica.

bioqumica.

(Del fr. biochimie, y este der. de bio- y chimie, qumica).

1. f. Estudio qumico de la estructura y de las funciones de los seres vivos.

Una definicin un tanto ms amplia enumera los objetos principales de estudio de la Bioqumica. La bioqumica es la ciencia que estudia los componentes qumicos de los seres vivos, especialmente las protenas, carbohidratos, lpidos y cidos nucleicos, adems de otras pequeas molculas presentes en las clulas. La bioqumica se basa en el concepto de que todo ser vivo contiene carbono y en general las molculas biolgicas estn compuestas principalmente de carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno, fsforo y azufre. Es la Ciencia que estudia la mismsima base de la vida: las molculas que componen las clulas y los tejidos, que catalizan las reacciones qumicas de la digestin, la fotosntesis y la inmunidad, entre otras.17

Teniendo en cuenta estas definiciones queda claro que el Bioqumico es el profesional encargado de analizar la vida desde sus componentes qumicos y biolgicos. De este modo se define slo la funcin analtica de la Bioqumica sin abarcar las etapas preanaltica y postanaltica, que actualmente se encuentran previstas dentro de las actividades reservadas al ttulo de Bioqumico.

12-Actividades profesionales reservadas al ttulo de Bioqumico.

El plan de estudio 199718 de la carrera de Bioqumica de la Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas de la Universidad Nacional de Rosario, describe textualmente que quienes reciban el ttulo de profesional Bioqumico podr realizar las siguientes actividades:

Realizar e interpretar anlisis clnicos referidos a los campos de accin de la qumica clnica, hematologa, microbiologa, inmunologa,

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toxicologa, histocompatibilidad y gentica en materiales eliminados o extrados de seres humanos.

Realizar e interpretar anlisis en materiales eliminados o extrados de animales.

Realizar e interpretar anlisis en materiales eliminados o extrados de vegetales.

Realizar e interpretar anlisis citolgicos. Realizar e interpretar anlisis de medio ambiente (aire, agua y suelos). Realizar e interpretar anlisis bromatolgicos de alimentos y materias

primas destinadas a su elaboracin. Realizar control de calidad de productos, con referencia a procesos

analticos. Evaluar, elaborar o asesorar en la determinacin de especificaciones

tcnicas higinicas y organizativas de laboratorios de anlisis. Planificar, ejecutar y evaluar campaas sanitarias. Intervenir en la produccin de materias primas, sueros, antisueros,

vacunas, autovacunas y/o reactivos utilizados en la ejecucin de anlisis, como as tambin, confeccionar normas y patrones de tipificacin y aforo de los mismos.

Este plan de estudios se enfoca principalmente en la etapa analtica de la actividad bioqumica y en sus lineamientos no contempla la capacitacin pertinente para ejercer funciones de asesoramiento, gestin y planificacin en salud. Por otro lado describe que el Bioqumico est capacitado para planificar, ejecutar y evaluar campaas sanitarias; cuando en realidad el abordaje de estos temas no se encuentra expresado en ninguno de los lineamientos de las asignaturas de grado. La Resolucin 565/2004 del Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa19 establece como actividades profesionales reservadas al ttulo de Bioqumico:

Realizar anlisis clnicos y otros que contribuyan a la prevencin, diagnstico, pronstico y tratamiento de las enfermedades de los seres humanos y a la preservacin de su salud. Realizar e interpretar anlisis clnicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica legal y forense y los referentes a la deteccin de la contaminacin y control ambiental. Comprende desde la etapa preanaltica incluyendo la toma de muestra hasta la interpretacin de los resultados. En el caso de seres humanos la toma de muestra incluye: puncin venosa y arterial y materiales obtenidos de las diferentes cavidades naturales del organismo, as como exudados, trasudados y tejidos superficiales. Cuando el ensayo as lo requiera, suministrar al paciente inyectables o preparados.

Realizar anlisis por mtodos fsicos, qumicos, radioqumicos,

biolgicos, microbiolgicos, inmunolgicos, citolgicos, de biologa molecular y genticos en materiales biolgicos, sustancias qumicas, drogas, materiales biomdicos, alimentos, alimentos dietticos, nutrientes, txicos ambientales, de origen vegetal y/o animal.

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Ser el personal responsable para ejercer la Direccin Tcnica de

laboratorios de: anlisis clnicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica forense y legal, de bancos de sangre, de anlisis ambientales y de elaboracin y control de reactivos de diagnstico, productos y materiales biomdicos. Ejercer la supervisin del personal tcnico del laboratorio a su cargo.

Integrar el plantel profesional encargado del control y produccin por

mtodos fsicos, qumicos, biolgicos y biotecnolgicos de medios, reactivos y sustancias para anlisis bioqumicos e instrumentales a ellos vinculados.

Integrar el personal cientfico y tcnico de establecimiento, institutos o

laboratorios relacionados con la Industria Farmacoqumica, Farmacutica y Alimentaria en las reas de su competencia.

Asesorar en la determinacin de las especificaciones tcnicas, higinicas

y de seguridad que deben reunir los ambientes en los que se realicen anlisis clnicos, biolgicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica legal y forense, de bancos de sangre, de anlisis ambientales y de elaboracin y control de reactivos de diagnstico, productos y materiales biomdicos.

Integrar organismos especficos de legislacin y actuar como director,

asesor, consultor, auditor y perito, desempendose en cargos, funciones y comisiones en organismos Pblicos y Privados, Nacionales e Internacionales, que entiendan en control de gestin y dems problemas de su competencia.

Asesorar en el proyecto de instalacin de laboratorios de anlisis

bioqumicos e intervenir en la fijacin de normas para su instalacin en el mbito Pblico y Privado. Asesorar y participar en la acreditacin y categorizacin de laboratorios Pblicos y Privados de alta, media y baja complejidad, relacionados con el ejercicio de la Bioqumica en el mbito Pblico y Privado.

Intervenir en la confeccin de normas y patrones de tipificacin,

evaluacin y certificacin de sustancias qumicas, de materias primas y de reactivos utilizados en la ejecucin de anlisis clnicos, biolgicos, bromatolgicos, toxicolgicos, de qumica legal y forense, de control ambiental, elaboracin y control de reactivos de diagnstico, productos y materiales biomdicos.

Asesorar en el establecimiento de normas referidas a tareas

relacionadas con el ejercicio de la Bioqumica y en el rea de la salud pblica.

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Intervenir en la redaccin de Cdigos y Reglamentos y de todo texto legal relacionado con la actividad Bioqumica.

Actuar en equipos de salud pblica para la planificacin, ejecucin,

evaluacin y certificacin de acciones sanitarias.

Inspeccionar, certificar y participar en auditoras de laboratorios de distintos establecimientos y organismos Pblicos y Privados, municipales, provinciales, nacionales e internacionales.

El Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa de la Nacin, a travs de la Resolucin 565/200419, establece los contenidos curriculares bsicos, que la carrera de Bioqumica dictada en las universidades argentinas, debe cumplir para formar profesionales capacitados en las funciones para las que el ttulo de Bioqumico es habilitante. Esta resolucin no es absoluta sino que plantea una serie de contenidos bsicos y deja a criterio de cada facultad la disposicin de las asignaturas as como el perfil de la profesin que se desea. En cuanto a las reas de ciencias sociales , humanidades y economa queda a criterio de cada casa de estudios su abordaje, siempre y cuando se adecue al perfil de profesional que se desea formar. Por su parte el plan de estudios 200620 de la misma facultad (actualmente en implementacin), fija exactamente las mismas actividades profesionales reservadas al ttulo de Bioqumico que la Resolucin 565-200419. Adems de cumplir con los contenidos curriculares mencionados propone un perfil profesional con una mirada ms interdisciplinaria y enfocada hacia la sociedad, sin dejar de prevalecer el perfil del plan anterior en cuanto a la investigacin y a la prctica clnica. Si bien este plan de estudios se adecua mejor a los lineamientos establecidos por el Ministerio de Educacin de la Nacin sigue habiendo cierta incongruencia entre los enunciados de las capacitaciones previstas y el abordaje en reas temticas de la carrera de grado. Temas como gestin en salud, normalizaciones, auditorias, entre otros an no estn desarrollados con la necesaria profundidad. Una diferencia importante entre ambos planes de estudio es que el plan 97 plantea en su organizacin dos ciclos: el ciclo bsico y el ciclo de formacin; mientras que el plan 2006 hace lo propio pero en tres ciclos: ciclo de formacin bsica, ciclo de formacin biomdica y ciclo de formacin profesional. Este ltimo plan se adecua mejor a lo dispuesto por la Resolucin 565/2004. 13-Capacitacin de grado que le permite al bioqumico desarrollarse en los campos de la Salud Pblica. En relacin a la formacin de grado en Salud Pblica, el plan de estudios aprobado en 1997 de la carrera de Bioqumica de la Universidad Nacional de Rosario18, no contempla una asignatura curricular capaz de generar en el

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alumno el inters en la participacin en los equipos interdisciplinarios de la Salud Pblica. Esta tarea es delegada a una asignatura electiva Salud Pblica - en el ltimo ao de la carrera. Dado que los alumnos, en general, desconocen la pertinencia de acceder al conocimiento de los contenidos que son abordados en la Asignatura, es frecuente que no opten por el cursado. Algunos de los temas que son considerados como incumbencias del Bioqumico, solo se abordan en la asignatura Salud Pblica, por tanto los alumnos que no cursen la asignatura no tendrn estos conocimientos bsicos que si bien, no son suficientes para intervenir en ciertos campos de la Salud Pblica, lo acercan a interesarse en estos temas.

En lo referente a la capacitacin de grado del Bioqumico en relacin a los campos de accin de la Salud Pblica, el plan de estudios aprobado en 2006 de la misma facultad20 y en actual implementacin, contempla los Espacios de Acercamiento a la Prctica Profesional, en los que se propone introducir al estudiante en los campos de accin del Bioqumico. Este grupo de asignaturas est compuesto por:

Seminario Introductorio a la Problemtica Bioqumica (1 ao). (Implementado).

Taller de Problemtica Profesional I (2 ao). (A implementarse este ao).

Taller de Problemtica Profesional II (3 ao). (An no implementado). Los Espacios de Acercamiento a al Problemtica Profesional tendrn en cuenta los siguientes ejes contextualizadores de la carrera: Incumbencias profesionales. tica profesional. El Bioqumico en la Salud Pblica. Rol social del profesional Bioqumico. Comunicacin profesional-paciente. Bioseguridad. Informtica en el laboratorio. Toma y conservacin de muestras para anlisis bioqumicos. Organizacin y Gestin del Laboratorio. Auditoras bioqumicas. Toda otra temtica concerniente a los saberes necesarios para el futuro profesional bioqumico. Estos espacios estn en plena implementacin por lo cual no es posible, en la actualidad, evaluar fehacientemente si sern suficientes para que el futuro Bioqumico realmente est capacitado como corresponde para ejercer funciones de gestin, asesoramiento y todos los dems campos de accin en los cuales todava existen grandes deficiencias.

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14- Formacin de Posgrado en Salud Pblica. Actualmente en Argentina se ofrecen ocho maestras especficas de Salud Pblica y cincuenta posgrados universitarios que incluyen maestras y carreras en temas relacionados a la Salud Pblica distribuidos en veinticinco universidades, principalmente en las pblicas.21 Las universidades que dictan Maestras en Salud Pblica son:

Universidad de Buenos Aires. Universidad Nacional de Catamarca. Universidad Nacional de Crdoba. Universidad Nacional de La Plata. Universidad Nacional de Rosario. Universidad Nacional de Salta. Universidad del Salvador. Universidad Nacional de Tucumn.

En el mbito de la Universidad Nacional de Rosario la Maestra en Salud Pblica se dicta en el Instituto de Salud Juan Lazarte y el ttulo otorgado es el de Magster en Salud Pblica. El objetivo general de la mencionada maestra es la profundizacin del conocimiento cientfico, terico y tcnico en temas relacionados con la Salud Pblica para su posterior aplicacin en la resolucin de problemas e investigacin en esas reas. Como objetivo especfico se destina mayor tiempo a la investigacin en Epidemiologa, Planificacin y Gestin de Servicios de Salud y Polticas de Salud. Existen otras maestras en reas afines a la Salud Pblica distribuidas en distintas universidades en institutos. Maestra en Administracin de Sistemas y Servicios de Salud, Maestra en Efectividad Clnica (Universidad de Buenos Aires); Maestra en el uso indebido de Drogas, Maestra en Polticas Sociales, Maestra en Educacin y Comunicacin para la Salud, Maestra en Gerencia y Administracin de Sistemas y Servicios de Salud (Universidad del Aconcagua); Maestra en Administracin Hospitalaria y Sistemas de Salud, Maestra en Administracin y Gestin de Enfermera (Universidad CAECE); Maestra en Administracin de Salud, Maestra en tica Biomdica (Universidad Catlica Argentina); Maestra en Administracin de Servicios de Salud (Universidad Catlica de Crdoba); Maestra en Drogadependencia, Maestra en Gerencia y Administracin de Servicios de Salud, Maestra en Salud Materno Infantil, Maestra en Gerontologa (Universidad Nacional de Crdoba); Maestra en Biotica (Universidad Nacional de Cuyo); Maestra en Gerencia y Administracin de Sistemas y Servicios de Salud (Universidad Favaloro); Maestra en Ciencias Sociales y Salud, Maestra en Diseo y Gestin de Polticas y Programas de Salud (Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales FLACSO); Maestra en

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Economa y Gestin de la Salud, Maestra en Gestin de Servicios de Gerontologa, Maestra en Gestin de Servicios de Salud Mental, Maestra en Sistemas de Salud y Seguridad Social (Instituto Universitario ISALUD); Maestra en Administracin de Salud, Maestra en Gestin Integral de Servicios de Enfermera, Maestra en Manejo Ambiental, Maestra en Psicogerontologa (Universidad Maimnides); Maestra en Gestin de Sistemas de Salud (Universidad de Morn); Maestra en Epidemiologa, Gestin y Polticas de Salud, Maestra en Salud Mental Comunitaria (Universidad Nacional de Lans); Maestra en Economa de la Salud y de los Servicios Sociales y en Gestin de Organizacin de Servicios de la Salud (Universidad Nacional de La Plata); Maestra en Desarrollo Social (Universidad Nacional del Nordeste); Maestra en Gestin de Sistemas y Servicios de Salud, Maestra en Administracin de Servicios de Enfermera, Maestra en documentacin y sistemas de informacin Sanitaria (Universidad Nacional de Rosario); Maestra en Salud Ambiental, Maestra en Educacin Mdica (Universidad Nacional de Tucumn); Maestra en Polticas Sociales (Universidad Nacional de Salta); Maestra en Administracin de Servicios en Salud (Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales, UCES). Adems de las mencionadas maestras existen numerosas carreras de especializacin en temas afines a la Salud Pblica. 15- Conclusin. A lo largo del tiempo el Bioqumico fue ejerciendo su profesin en los distintos mbitos que le compete y fue creciendo en cuanto a su actividad como investigador y como analista clnico. Sin embargo, como he tratado a lo largo del texto, de acuerdo a las actividades reservadas al ttulo de Bioqumico, este debera ser capaz de cumplir con otro tipo de funciones ms amplias. La Salud Pblica es uno de estos campos que no han sido ocupados, en general, por los Bioqumicos debido a la falta de capacitacin establecida en los planes de estudio y a la falta de inters de los alumnos por los temas que dicha disciplina abarca. Si se contemplara en la capacitacin de grado el campo de la Salud Pblica, el profesional Bioqumico podra aportar sus conocimientos y habilidades en reas ms colectivas como el saneamiento, la prevencin en salud, el control epidemiolgico, as como otros temas relacionados. Es importante resaltar que el Bioqumico est habilitado, pero no capacitado, para ejercer cargos en administracin, gestin y asesoramiento en efectores de salud pblicos y privados como participante del equipo multidisciplinario necesario para alcanzar un servicio de salud de calidad. Una de las Funciones Esenciales de Salud Pblica es la Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.

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En las instituciones pblicas de salud todava no est implementado un sistema de calidad total, pero a partir de distintos programas presentados por el Ministerio de Salud de la Nacin, se trata de mejorar la optimizacin de recursos para prestar un servicio de mayor calidad. El Programa Nacional de Garanta de Calidad (PNGC), si bien presenta ciertas deficiencias en cuanto a corroborar y fiscalizar el grado de cumplimiento de las normas establecidas, intenta dar, en cierta medida, un marco regulatorio a los sistemas de salud. En lo que respecta los laboratorios clnicos, el modelo ISO es un sistema de garanta de calidad interesante ya que toma como punto de partida las necesidades y demandas del consumidor (paciente) para disear y elaborar un servicio de calidad. Actualmente la norma vigente que certifica calidad en los laboratorios clnicos es la norma ISO 15189:2003, que se correlaciona con la ISO 17025:1999 y la ISO 9001:2000 que son ms generales en cuanto a calidad de servicios. Para poder prestar un servicio de calidad es fundamental la capacitacin de los profesionales. En lo que respecta a la formacin del Bioqumico en Salud Pblica debemos separar el tema en dos partes: la formacin de grado y la formacin de posgrado. La formacin de grado, en la Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas de la Universidad Nacional de Rosario (UNR), no capacita completamente a los estudiantes de Bioqumica para cumplir funciones en Salud Pblica. A partir de la implementacin del plan de estudios 2006 se intenta acercar al alumno a la problemtica profesional, pero en lo personal creo que no es suficiente para que el alumno se interese en la participacin y capacitacin en Salud Pblica. Las deficiencias principales se encuentran en lo referente a gestin en salud, epidemiologa, manejo de recursos, entre otros temas. Con respecto a la formacin de posgrado, en Argentina la oferta es variada e interesante, presentando posibilidades de capacitacin tanto en Salud Pblica como en reas afines. La UNR, a travs del Instituto de Salud Juan Lazarte, dicta una Maestra en Salud Pblica. En resumen, si bien el Bioqumico tiene la posibilidad de trabajar en Salud Pblica, segn las incumbencias reservadas al ttulo, la capacitacin de grado es insuficiente para intervenir plenamente en el campo. Es cierto que existe una muy buena oferta de capacitacin de posgrado, pero la falta de informacin durante la carrera de grado, hace que muy pocos alumnos se interesen en Salud Pblica. Teniendo en cuenta que la Salud Pblica abarca un espacio poblacional, nos permitira a los Bioqumicos ir ms all del trabajo rutinario y podramos, mediante nuestra tarea diaria, no slo cumplir con nuestro trabajo sino tambin aportar nuestros conocimientos y habilidades para el bien de la comunidad.

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