BMC Cancer.2013;13: 135.. Publicado en Internet el 20 de marzo 2013doi:10.1186/1471-2407-13-135PMCID:PMC3623892La capacidad funcional, la actividad fsica y la evaluacin de la fuerza muscular de las personas con cncer de pulmn de clulas no pequeas: una revisin sistemtica de los instrumentos de medicin y sus propiedadesCatherine L Granger,1,2Christine F McDonald,2,3Selina M Parry,1,4Cristino C Oliveira,1yLinda Denehy1,2Informacin Autorartculo sealacopyright y licenciaIr a:AbstractoFondoLas propiedades de medicin de los instrumentos utilizados para evaluar la capacidad funcional, la actividad fsica y la fuerza muscular en pacientes con cncer de pulmn de clulas no pequeas (NSCLC) que no se han revisado sistemticamente.MtodoObjetivos: Identificar las medidas de resultado utilizadas para evaluar estos resultados en los participantes con NSCLC, y para evaluar, sintetizar y comparar las propiedades de medicin de las medidas de resultado identificadas.Fuentes de datos: una revisin sistemtica de los artculos mediante bases de datos electrnicas MEDLINE (1950-2012), CINAHL (1982-2012), EMBASE (1980-2012), Cochrane Library (2012), Acadmico ampliada CUANTO ANTES (1994-2012), Salud Coleccin Informit (1995-2012) y Pedro (1999-2012).Se identificaron estudios adicionales mediante la bsqueda en los archivos personales y referencias cruzadas.Criterios de elegibilidad para la seleccin del estudio: Buscar una: Se incluyeron los estudios que evaluaron la capacidad funcional, la actividad fsica o la fuerza muscular en los participantes con NSCLC mediante pruebas objetivas fuera de los laboratorios.Buscar dos: los estudios que evaluaron una propiedad medida (inter o intra-evaluador fiabilidad, el error de medicin, criterio o validez de constructo, o la capacidad de respuesta) en el CPNM para una de las medidas de resultado identificadas en una bsqueda.Los estudios publicados en Ingls en 1980 fueron elegibles.Extraccin de datos y evaluacin de la calidad metodolgica: formulario de recogida de datos se ha desarrollado y se extrajeron los datos.La calidad metodolgica de los estudios fue evaluada por dos revisores independientes usando la lista de verificacin COSMIN de 4 puntos.ResultadosSe identificaron medidas de resultado Trece.Se incluyeron treinta y un estudios de evaluacin de medicin de propiedades de las medidas de resultado en los participantes con NSCLC.Se evalu la capacidad funcional mediante las pruebas de seis y doce minutos a pie, prueba de la marcha de resistencia-lanzadera incremental y, y la prueba de subir escaleras.La validez de criterio para tres de estas medidas se estableci en el CPNM, pero no la fiabilidad o la capacidad de respuesta.La actividad fsica se midi utilizando acelermetros y podmetros.Slo se inform la validez de constructo para acelermetros y podmetros.La fuerza muscular se midi utilizando dinamometra de mano, dinamometra de agarre manual, test muscular manual, una repeticin mxima y la prueba de la silla-soporte, sin embargo, slo dos estudios informaron la fiabilidad y el error de medicin y un estudio inform la validez de constructo.ConclusinEn la actualidad existe un vaco en la literatura sobre la medicin de propiedades de las medidas de resultado utilizadas en los participantes con CPNM, en particular fiabilidad, errores de medicin y capacidad de respuesta.Debe llevarse a cabo para determinar las medidas de resultado ms adecuados para su uso en ensayos con participantes con CPNM ms investigacin.Palabras clave:CPNM, la capacidad funcional, la fuerza, la actividad fsica, las propiedades de medicin, revisin sistemticaIr a:FondoCncer de pulmn de clulas no pequeas (NSCLC) est asociado con la carga de enfermedad significativa, estado fsico y deterioro de la actividad fsica disminuida [1,2].Efectos fisiolgicos y psicolgicos adversos debido a la enfermedad y el tratamiento (ciruga, quimioterapia y radioterapia) son frecuentes en NSCLC, en particular la intolerancia al ejercicio, debilidad y deterioro del intercambio gaseoso y por lo general un ciclo de declive funcional sobreviene [1].Cada vez ms las intervenciones de ejercicios dirigidos a prevenir el deterioro funcional asociado con NSCLC o mejorar la condicin fsica antes o despus del tratamiento del cncer son el centro de ensayos de investigacin [3].Tres variables utilizadas sonla capacidad funcional", la capacidad mxima de un individuo para realizar trabajo aerbico o el consumo mximo de oxgeno" [4],la actividad fsica"cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que resulta en gasto energtico" [5], yla fuerza muscular"la fuerza voluntaria mxima o el par ejercidas sobre el medio ambiente bajo un conjunto dado de condiciones de prueba" [6].Los instrumentos patrn oro (medidas de resultado) para evaluar estos resultados estn basados en laboratorio, que no siempre son factibles para su uso en la investigacin o la prctica clnica [7].Por lo tanto, una amplia variedad de instrumentos se han utilizado para evaluar los cambios en estos resultados en la literatura NSCLC.Al seleccionar la medida de resultado ms apropiado que el mdico o el investigador debe tener en cuenta las propiedades de medicin establecidos para su poblacin de inters.Confiabilidaddetermina la capacidad de un instrumento para obtener datos que sean exactos, coherentes y tener pequeos errores de medicin cuando el instrumento se repite longitudinalmente ( fiabilidad intra-evaluador) o mltiples examinadores (fiabilidad entre evaluadores) [8,9].Validezdetermina la capacidad de un instrumento para medir lo que se pretende medir, es decir, qu tan bien los datos se refieren a los datos obtenidos de la instrumento estndar de oro (criterio de validez concurrente-); qu tan bien los datos predicen un resultado (el criterio de validez predictiva); o qu tan bien un instrumento obtiene los datos, como hiptesis, en comparacin con un instrumento de medicin de una construccin similar (validez de constructo) [8,9].Capacidad de respuestadetermina la capacidad de un instrumento para detectar un cambio significativo en el tiempo [9]. Mientras que una prueba puede tener una excelente fiabilidad, validez y capacidad de respuesta en una poblacin clnica, estos hallazgos no siempre se pueden extrapolar a otras poblaciones [9].Esta opinin ha sido diseado para capturar medidas de resultado pertinentes para su uso en la prctica clnica de los profesionales de la salud e investigadores.Las normas basadas en el consenso para la seleccin de directrices del estado de salud de Medicin (COSMIN) y los Artculos Informacin preferidos para revisiones sistemticas y meta-anlisis (PRISMA) directrices se han seguido para informar de este examen [8,10,11].Objetivos1.Para identificar las medidas de resultado no de laboratorio que se han utilizado para evaluar la capacidad funcional, la actividad fsica o la fuerza muscular en los participantes con NSCLC;2.Para evaluar, sintetizar y comparar las propiedades de medicin establecidos en los participantes con NSCLC para cada una de las medidas de resultado identificadas.Ir a:MtodoProtocoloSin protocolo haba sido publicado previamente en esta revisin.La bsqueda de esta revisin sistemtica se llev a cabo en dos partes.Buscar 1 identific estudios que utilizaron una medida de resultado para evaluar la capacidad funcional, la actividad fsica o la fuerza muscular en los participantes con NSCLC.Esta bsqueda inicial permiti una lista de las medidas de resultado que se genere.Bsqueda 2 identific estudios que examinaron las propiedades de medicin de las medidas de resultado identificadas en Buscar 1, especficamente en los participantes con NSCLC.Buscar 1: medidas de resultadoLos criterios de elegibilidadEstudiosEsta revisin consider cualquier tipo de diseo del estudio cuantitativo como lo define el Sistema Nacional de Salud y Consejo de Investigacin Mdica de clasificacin [12].Manuscritos completos publicados en Ingls en una revista revisada por pares a partir de 1980 fueron elegibles.ParticipantesSe consideraron los participantes de cualquier edad, con diagnstico de NSCLC, en cualquier etapa de la enfermedad.CPNM se defini como: carcinoma de pulmn incluyendo adenocarcinoma, carcinoma de clulas escamosas y carcinoma de clulas grandes [13].Al menos cinco participantes con NSCLC fueron requeridos para el estudio que se incluirn.Los estudios que incluyeron cohortes de cncer mixtos tambin fueron elegibles proporcionar al menos cinco participantes fueron diagnosticados con NSCLC.Se contact con los autores de los estudios que no especificaron el tipo de cncer de pulmn para confirmar el nmero de participantes con NSCLC.Se excluyeron los estudios sin datos de los participantes originales (como opiniones, relatos o editoriales).ResultadosLos resultados de inters fueron las pruebas objetivas que, sobre la base de la validez aparente, con el objetivo de medir la capacidad funcional, la actividad fsica o la fuerza muscular en el entorno clnico.Se excluyeron Las medidas de resultado llevadas a cabo en un laboratorio.Se excluyeron las medidas de resultado Paciente inform, como cuestionarios,.Las fuentes de informacin, bsqueda y seleccin de los estudiosAntes de efectuar esta revisin, la Biblioteca Cochrane (incluyendo la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas y la Base de Datos de Resumen de Revisin de la Eficacia de DARE), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), la lista COSMIN de revisiones sistemticas de propiedades de medicin [14] y de la Prospectiva Internacional Registro de Revisiones Sistemticas (PROSPERO) [15] se realizaron bsquedas para asegurar que no revisiones se han publicado.Siete bases de datos electrnicas se realizaron bsquedas por un revisor (CG), utilizando una estrategia de bsqueda sistemtica, completa y reproducible para identificar todos los estudios publicados (archivo adicional1).Se accede a las bases de datos a travs de la Universidad de Melbourne y de Salud de Austin, Australia, con la ltima bsqueda ejecutarse en 4 de octubre de 2012.Los trminos de bsqueda utilizados fueron: cncer de pulmn, NSCLC, condicin fsica, ejercicio, la capacidad de ejercicio, la capacidad funcional, la funcin, acceleromet *, la actividad fsica del monitor *, sistema de posicionamiento global, fuerza, pie *, * ambulat, podmetro *, la marcha, los resultados, la evaluacin , test *, evaluacin funcional, la evaluacin de resultados, la prueba de esfuerzo, los resultados del tratamiento, la recogida de datos.Una evaluacin de elegibilidad estandarizados fue realizada por dos revisores independientes (GC, SP) (archivo adicional1).Todos los estudios identificados mediante la estrategia de bsqueda fueron evaluados en base al ttulo / resumen de elegibilidad.Si no haba suficiente informacin para incluir / excluir un estudio, que se recuper de texto completo.El consenso fue requerido por ambos revisores.-El texto completo de todos los estudios pertinentes y se obtuvo lectura a garantizar el cumplimiento de los criterios de inclusin.Los desacuerdos se resolvieron por un tercer revisor independiente (LD).Si no haba suficiente informacin para incluir / excluir un artculo, se estableci contacto con los autores cuando fue posible.En cada acuerdo se estim etapa de evaluacin entre los encuestados con el porcentaje de acuerdo y el estadstico Kappa con el programa SPSS para el paquete de software de Windows estadstica (IBM SPSS Statistics Version20.0.0) [16].Todas las referencias que se almacenan en el software Nota 2010 versionX4.Proceso de recoleccin de datosUn formulario de recogida de datos ha sido desarrollado especficamente y se utiliza para extraer los datos de los estudios Un revisor (CG) y un segundo revisor verificaron en forma cruzada los datos extrados (SP).Para evitar que los datos de la doble contabilidad, informes mltiples en el mismo grupo de pacientes se identificaron mediante la yuxtaposicin de los detalles del estudio.Los datos recogidos se almacenan en Microsoft(R)Office Excel(R)2007.Bsqueda 2: propiedades de medidaLos criterios de elegibilidadEstudiosLos estudios que tenan como objetivo el desarrollo de una medida de resultado o evaluar las propiedades de medicin de una medida de resultado identificadas en Buscar 1 fueron elegibles.Slo los estudios publicados en una revista revisada por colegas fueron incluidos.Resmenes de conferencias o estudios no publicados en una revista revisada por colegas fueron excluidos debido a la incapacidad para evaluar eficazmente el riesgo de sesgo del estudio individual.Slo los estudios publicados a partir de 1 de enero 1980 que estaban disponibles en Ingls fueron elegibles.ParticipantesSe consideraron los participantes de cualquier edad, con diagnstico de NSCLC, en cualquier etapa de la enfermedad.CPNM se defini como: carcinoma de pulmn incluyendo adenocarcinoma, carcinoma de clulas escamosas y carcinoma de clulas grandes [13].Al menos cinco participantes con NSCLC fueron requeridos para el estudio que se incluirn.Los estudios que incluyeron cohortes de cncer mixtos tambin fueron elegibles proporcionar al menos cinco participantes fueron diagnosticados con NSCLC.Se contact con los autores de los estudios que no especificaron el tipo de cncer de pulmn para confirmar el nmero de participantes con NSCLC.Se excluyeron los estudios sin datos de los participantes originales (como opiniones, relatos o editoriales).ResultadosLos resultados de inters fueron las propiedades de medicin: fiabilidad (inter o intra-evaluador), errores de medida, la validez de criterio (concurrente o predictiva), validez de constructo (hiptesis) y la capacidad de respuesta de las medidas de resultado identificadas en bsqueda 1 [8].Estudios de validacin de una prueba alternativa frente a una medida de resultado de inters (que proporcionan evidencia indirecta de la validez) y los estudios longitudinales (que proporcionan evidencia indirecta de la capacidad de respuesta) fueron excluidos debido a que tales estudios no han formulado o probado especficamente hiptesis sobre las propiedades de medicin [8].Los estudios que evalan una medida de la batera incluyendo un sub-componente relevante tambin fueron excluidos ya que estn diseados para ser utilizado en su totalidad.Las fuentes de informacin, bsqueda y extraccin de datosCuatro bases de datos electrnicas Se realizaron bsquedas por un revisor (CG) mediante una estrategia de bsqueda sistemtica, completa y reproducible (Figura(Figura 1).1).La ltima bsqueda se realiz el 4 de octubre de 2012.Se utiliz un filtro de bsqueda publicado anteriormente (sensibilidad 97,4%, precisin 4,4%) (archivo adicional2) [17].Sin fecha de publicacin o restriccin de idioma se impusieron en la categora.La seleccin de los estudios y de los procesos de recopilacin de datos seguido fueron los mismos que los descritos para la bsqueda 1.Los elementos de datos extrados fueron adaptadas de la lista de verificacin de generalizar COSMIN [10].

Figura 1. Diagrama de flujo del estudio de medicin de propiedades proceso de seleccin - Buscar 2Abreviaturas: 1RM, una repeticin mxima; TC6M prueba de caminata de seis minutos; 12MWT, prueba de caminata de doce minutos, Acc, acelermetro, CINAHL, Cumulative Index de Enfermera y Afines.. .El riesgo de sesgo de los estudiosDos revisores independientes (CG, CO) evaluaron el riesgo de sesgo mediante la lista de verificacin de 4 puntos COSMIN [18].Esta lista fue desarrollada originalmente para evaluar la calidad metodolgica de los resultados informados por el paciente mide sin embargo, tambin se ha sugerido su uso para evaluar la calidad de las medidas de resultado informadas no pacientes [10].Cuatro elementos de la lista de verificacin (consistencia interna, validez estructural, validez intercultural y la validez de contenido) slo son aplicables a los cuestionarios, por lo que no se evaluaron [19].Preguntas para los artculos restantes (fiabilidad, errores de medicin, pruebas de hiptesis, validez de criterio y capacidad de respuesta) se calificaron en una escala de 4 puntos.La puntuacin global para cada partida se obtuvo mediante el uso de la puntuacin ms baja (excelente, bueno, regular o malo) registrados para cualquier consulta en el tema, segn lo recomendado por el sistema de puntuacin COSMIN [18].Acuerdo Colaborador se estim con porcentaje de acuerdo y el estadstico Kappa [16].Ir a:ResultadosBuscar 1: medidas de resultadoLa bsqueda de las siete bases de datos electrnicas y referencias cruzadas identificaron 6398 estudios.Evaluacin del ttulo / texto provoca abstractos y completa en 88 artculos con 13 medidas de resultado diferentes que se incluye (Figura(Figura 1,1, archivo adicional1.) se gener una lista de medidas de resultado (Tabla1) acuerdo casi perfecto entre los revisores de. ttulos potencialmente relevantes / resmenes (GC, SP) (97,0%, Kappa = 0,93) y artculos de texto completo (GC, SP) (94,5%, Kappa = 0,82) se obtuvo [16]. El tercer revisor (LD) se consult dos veces. Se contact Veintids autores para aclarar el tipo de cncer, 13 respondieron. En diez casos, el tipo de cncer de pulmn no pudo ser confirmado y se excluyeron estos estudios.

Tabla 1Sntesis de la evidencia con respecto a las propiedades de medicin: comparacin de las medidas de resultadoBsqueda 2: propiedades de medidaSeleccin de los estudiosLa bsqueda identific 375 estudios, de los cuales 34 artculos (31 estudios) se incluyeron (Figura(Figura 1).1).Casi perfecto acuerdo se obtuvo entre los revisores (GC, SP) para los ttulos / resmenes (96%, Kappa = 0,92) y el acuerdo sustancial se obtuvo de artculos de texto completo (90%, Kappa = 0,78) [16].Se contact con los autores para aclarar Doce del tipo de cncer, nueve respondieron.En siete casos, el tipo de cncer de pulmn no pudo ser confirmado y se excluyeron estos estudios.Caractersticas del estudioLa Tabla2resume los 31 estudios observacionales prospectivos.La mayora de los estudios incluy slo participantes con NSCLC (n = 18, 58%).Los estudios tenan una media (desviacin estndar [DE]) participantes tamao de la muestra de 130 (146) (rango 12-640).Las medidas de resultado se repitieron longitudinalmente en 25% de los estudios: antes y despus de la ciruga (n = 5, 16%) [20-24], la quimioterapia (n = 1, 3%) [25] y la radioterapia (n = 2, 6% ) [26-28] (Tabla3).

Tabla 2Caractersticas del estudio - Parte 2

Tabla 3Descripcin de las medidas de resultado usadasLas medidas de resultadoPropiedades de medicin evaluados fueron: la fiabilidad intra-evaluador (estudios de n = 1), entre los calificadores fiabilidad (n = 1), el error de medicin (n = 1), la validez de criterio concurrente (n = 2), el criterio de validez predictiva (n = 20), la validez de constructo (hiptesis) (n = 11) y la respuesta (n = 0) (Tabla1, Tabla4, el archivo adicional3).

Tabla 4La validez de criterio concurrente, el criterio de validez predictiva y validez de constructo de las medidas de resultadoEl riesgo de sesgo de los estudiosRiesgo de sesgo se evalu mediante revisiones independientes (CG, CO) lograr un acuerdo de porcentaje de 87%, Kappa = 0,80 [16].El consenso se logr el 100% de las ocasiones en que los revisores no estaban de acuerdo.En general los estudios de evaluacin de la validez anot "excelente" o "bueno" en la 12/29 ocasiones.No hay estudios que evalan la fiabilidad anot "excelente" o "buena" (Tabla5).El rea de peor desempeo en los estudios de validez fue de requisitos de diseo (falta de hiptesis a priori formado) y para estudios de confiabilidad fue de requisitos de diseo (tamao de la muestra).

Tabla 5La calidad metodolgica de los estudios incluidos - segunda parteLos resultados del estudioLos resultados del estudio se resumen en la Tabla1y los apartados siguientes.La prueba de subir escaleras, prueba de caminata de seis minutos (TC6) e incrementales-shuttle test de la marcha (ISWT) realiz el mejor partido de las 13 pruebas de crtica, sobre todo debido a la falta de estudios de investigacin de las propiedades de medida de los otros 10 ensayos (Tabla1).La capacidad funcionalEl, prueba 6MWT doce minutos caminando (12MWT), ISWT, prueba de caminata de resistencia-shuttle (ESWT) y la prueba de subir escaleras son las pruebas de campo que refleja la capacidad funcional.No hay estudios que investigaron la fiabilidad inter o intra-evaluador, error de medicin o la capacidad de respuesta de estas pruebas en los participantes con NSCLC.La validez de criterio concurrente del ISWT y subir escaleras de prueba en contra de la prueba de ejercicio cardiopulmonar estndar de oro (CPET) se inform en tres estudios (Tabla4) [29-31].El ISWT se valida con CPET (VO2pico) con una fuerte correlacin (r = 0,67) [30].La prueba de subir escaleras (velocidad de ascenso) se valid contra CPET (consumo mximo de oxgeno VO2max) con una fuerte correlacin (r2= 0,77) [29].El criterio de validez predictiva de la prueba 6MWT, ISWT y subir escaleras se inform y estos instrumentos, se mostr a predecir los resultados post-operatorios (estudios n = 12) [20-24,32-38], la duracin post-operatoria del Hospital estancia (n = 1) [39] y la supervivencia (n = 8) (Tabla4) [23,25,30,33,40-43]: prueba de subir escaleras preoperatoria fue un predictor de complicaciones postoperatorias cuando el uso de variables: duracin del ensayo [36], la saturacin de oxgeno [34,36,37] o de la altitud [32-35,38].TC6 Pre-operatorio fue un predictor de la insuficiencia respiratoria postoperatoria (p