1.2 recursos...

MÓDULO 1ONLINE

Actualización clínica de la DM2

1.2 Recursos Tecnológicos

MÓDULO 1ONLINE

Contenido Científico. Teoría

1.2 Recursos Tecnológicos

MÓDULO 1 • Online | Actualización clínica de la DM2

TECNOLOGÍAS APLICADAS AL CONTROL GLUCÉMICO

INTRODUCCIÓNLa aplicación de los avances tecnológicos al tratamiento y manejo de la diabetes ha experimentado una continua progresión en los últimos años. La posibilidad de medir la glucosa en sangre capilar o intersticial (en el caso de los sensores de glucosa), los nuevos dispositivos para la administración de insulina o la infusión subcutánea con-tinua de insulina (ISCI), y la utilización de la telemedicina, son algunas de las razones que explican que el tratamiento de la diabetes sea cada vez más complejo e individua-lizado. Lo que exige al profesional y al paciente tomar decisiones en tiempo real y hace cada vez más necesario un proceso educativo estructurado y adaptado a cada persona y entorno familiar.

En este capítulo se analiza la eficacia de los avances tecnológicos al servicio de la me-jora del control de la diabetes, así como las dificultades e inconvenientes, ventajas y beneficios que representan para el equipo profesional y para los usuarios.

PROGRAMA DE GESTIÓN DE DATOS DE LA GLUCEMIA CAPILARLa incorporación de los Programas de Gestión de Datos de la Glucemia capilar (PGDG) representa un interesante material de apoyo en la Educación Terapéutica (ET), hacien-do que la tarea de los educadores fuera más didáctica y atractiva.

La aparición de los primeros PGD en diabetes fue recibida por los educadores como algo nuevo y diferente, que podía romper la rutina y despertar la motivación del paciente.

El trabajo de pacientes y profesionales con estos programas permite descubrir pro-gresivamente nuevos aspectos del abordaje y enfoque del control metabólico de la diabetes.

APROXIMACIÓN A LA LECTURA DE LOS GESTORES DE DATOSGráfico de sectores

¿Qué me aporta educativamente?

Mediante una imagen, obtenemos una visión rápida y objetiva del porcentaje de con-troles de glucemia capilar que hemos realizado, que se encuentran dentro, por encima o debajo del objetivo de control marcado. Nos proporciona un diagnóstico rápido de la situación del control.

Resulta útil para ver la evolución del control metabólico a lo largo del tiempo. En algunos casos, la mejoría obtenida, en un espacio corto de tiempo, no se ve reflejada en mejoría de la hemoglobina glicosilada.


Tendencia Día Modal y Semana Estándar El informe semanal estándar puede ayudar a identificar los días de la semana que pre-sentan frecuentemente lecturas fuera del intervalo. En el ejemplo, el paciente tiene el patrón de bajo nivel de glucosa sólo en un día de la semana, el sábado.


Esta gráfica agrupa los valores de glucemia capilar, tiene el valor añadido de unir los puntos que se corresponden con los valores de control de glucemia capilar realizados el mismo día. Esta herramienta nos facilita el análisis del comportamiento de la gluce-mia capilar mediante una imagen.

Si observamos que es muy frecuente que tras una hipoglucemia se produzca una hiper-glucemia, tendríamos que sospechar que probablemente se realiza un aporte excesivo de hidratos de carbono para resolver esas situaciones. Esto es frecuente en pacientes que manifiestan tener miedo a las hipoglucemias.

Mediante este gráfico podemos objetivar la situación y contribuye a facilitar el apren-dizaje hacia la modificación de conductas determinadas.


Lista de datos ¿Qué me aporta educativamente?

Se obtiene un listado de datos similar al que veríamos en la libreta de controles.

Si se observa patrones de valores de glucosa similares en las mismas franjas horarias, seguramente deberemos cambiar dosis de insulina o ingesta de hidratos de carbono.

Este informe también se podría utilizar para contrastar con la libreta de controles, ya que en ocasiones se comenten errores al apuntar y algunos de estos valores no se ajus-tan a la realidad.

Datos estadísticos


¿Qué vemos?• Pasar las glucemias a grado de control glucémico en términos de:• Glucemia media (correlaciona con la HbA1c).• Desviación Estándar (SD) (medida de la variabilidad glucémica).• Variabilidad glucémica (dispersión de las cifras de glucemia).


Se aprende a hacer el cálculo con la media global de los últimos 2 meses para estimar la HbA1c. Además, se pone en evidencia que el control es óptimo cuando la glucemia media se acompaña de una desviación estándar pequeña, es decir, con pocos datos inferiores a 60 mg/dl o superiores a 250 mg/dl.

Conclusiones• Los libros de registro digitales simplifican el análisis de los datos.• Los análisis estadísticos simples como la media de glucosa en sangre y la desviación

estándar proporcionan una primera idea de la calidad de la gestión de la glucemia.• El análisis de patrones permite una interpretación sistemática de los datos PGD a lo

largo del tiempo, para determinar si es necesario hacer cambios para optimizar el control de la glucosa.

• Aunque los diarios escritos se consideran un componente esencial de la gestión de la diabetes, la elevada incidencia de errores de registro o la ausencia de información junto con la alta complejidad y el volumen de la información hacen que la gestión de datos computarizada resulte ideal. Hirsch IB. Endocr Pract 2004;10:67–76.

CONCEPTOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO CON INFUSIÓN SUBCUTÁNEA CONTINÚA DE INSULINA (ISCI)Este tipo de terapia se caracteriza porque la insulina es administrada a través de un catéter con una cánula de inserción subcutánea.

Este sistema es mínimamente invasivo y libera insulina en el mismo sitio de 2 a 4 días. La bomba contiene un motor electrónico que impulsa la insulina almacenada en un cartucho que puede ser renovado.

Una de las principales ventajas de ISCI frente a la terapia con MDI es la absorción más predecible cuando la insulina es administrada en infusión continua, en el mismo lugar y durante 2-3 días consecutivos. Esta circunstancia disminuye la variabilidad asociada a las inyecciones en distintas zonas. Además, se emplea un solo tipo de insulina, en general análogos de acción rápida, lo que también contribuye a la menor variabilidad en la absorción.

Cuando el páncreas está sano, existe una secreción continua de insulina entre inges-tas que mantiene la normoglucemia en periodos postprandiales tardíos y situación de ayuno, y una rápida liberación de insulina en respuesta a las comidas. La bomba de infusión trata de imitar este comportamiento. La Tasa Basal (TB) tiene como finalidad, controlar la producción hepática de glucosa durante el periodo nocturno y postpran-dial tardío (más de 4 horas post-bolos). Los “Bolus” o Bolos (B) controlan la glucemia postprandial, es decir, una adecuada utilización periférica de glucosa, evitando la hi-perglucemia post-ingesta. Las dosis basales son administradas a intervalos variables según la cantidad pautada y pueden ajustarse a las necesidades específicas a lo largo del día, con variaciones tan pequeñas como de 0,025-0,1 unidades cada media hora, lo que permite cubrir mejor el “fenómeno del alba” y disminuir el riesgo de hipoglucemia. La posibilidad de utilizar distintos tipos de B prandiales (normal, dual, cuadrado, ayuda) en diferentes circunstancias (por ejemplo, cuando existe gastroparesia, o ante comidas de alto índice glucémico o de más larga duración) nos permitirá ajustar mejor la dosis de insulina antes de cada comida, y lograr así mejores glucemias postprandiales.


Cuáles son los criterios clínicos para que una persona sea candidata a llevar un sistema ISCI

Principales indicaciones para el tratamiento con ISCI:• La presencia de mal control metabólico, a pesar de terapia intensiva:

� HbA1c ≥ 7%. � HbA1c ≥ 6,5% con evidencia de complicaciones micro o macroangiopáticas.

• “Fenómeno del alba” con hiperglucemia basal.• Marcada variabilidad en los niveles de glucemia.• Historia de hipoglucemias inadvertidas o graves.• Episodios repetidos de cetoacidosis diabética (diabetes inestable).• Necesidad de flexibilizar el estilo de vida (horarios laborales y comidas).• Bajos requerimientos de insulina (< 20 U/día).• Embarazo o deseo de quedarse embarazada.• Pacientes con incapacidad de mejorar su control metabólico a pesar de usar los aná-

logos de insulina de acción prolongada (glargina o detemir).


Bibliografía

• The Diabetes Control and Complications Trial Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329:977-86.

• Bode BW, Tamborlane WV, Davidson PC. Insulin pump therapy in the 21st century. Strategies for suc-cessful use in adults, adolescents, and children with diabetes. Postgrad Med 2002; 111:69-77.

• Hanas R. Selection for and initiation of continuous subcutaneous insulin infusion. Proceedings from a workshop. Horm Res 2002; 57 (Suppl. 1):101-4.

• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2007; 30 (Su-ppl.1):9.

• Schade DS, Valentine V. To pump or not to pump. Diabetes Care 2002; 25:2100-2.

• Sanz J, Ampudia-Blasco FJ, Gabaldón MJ, Catalá M, Parramón M. La seguridad de los catéteres de teflón en el tratamiento con infusión subcutánea continúa de insulina: estudio comparativo usando la medi-ción de la cetonemia capilar en diabéticos tipo 1. Av Diabetol 2004; 20 (Suppl.1):14.

• Pellitero S, Vidal M, Giménez M, Esmatjes E, Levy I, Conget I. Monitorización continua de la glucosa para mejorar el perfil glucémico nocturno de sujetos con diabetes de tipo 1. Estudio “NOCTURNO”. Infusys-tems Latina 2007; 1(3):1-5.

• Ruíz de Adana M, Rigla M. Consenso sobre el uso de la monitorización continúa de la glucosa. Docu-mento de posicionamiento. Av Diabetol 2007; 23:367.

• The Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group. Continuous Glucose Monitoring and Intensive Treatment of Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2008; 359; 14:1464-76.

1.2 recursos...

Documents