Dficit atencional y sus comorbilidadesAdicciones y abuso de sustancias

Existe relacion con el uso adecuado de psicoestimulantes

en el nio y adolescente?

Dr Juan Luis Lorca TobarPresidente AIEPAD Internacional,Director Medico Clnica RayencuraCarolina Behrens Pellegrino: Psicloga clnica

Trastorno por Depedencia a Drogas en Personas con trastornos por Deficit Atencional e Hiperquinesia

FACTORES La progresion del TDHA desde infancia a la

adultez es un factor de riesgo para el abuso o dependencia de drogas

La persistencia del TDHA se asocia concomorbilidad (Trastorno de conducta o trastorno bipolar), con factores familiares geneticos y adversos ambientales (familias desestructuradas, pobreza, baja autoestima, falta de relaciones sociales, carga geneticahereditaria, disponibilidad de drogas)

El TDHA en adultos es por si solo factor de riesgo para abuso y dependencia de drogas.

Personas y adolescentes con TDHA son de consumo inicial precoz; transicin mas corta desde inicio al abuso y dependencia; tiempo mayor de consumo y tasas de remisin mas bajas.

Diagnstico TDAHI en presencia de Trastorno por consumo de drogas

Sntomas de TDAHI se exploran en TUS con foco en desatencin, impulsividad, hiperactividad e historia infanto-juvenil.

TDHAI previo a 7 aos antes de comenzar trastorno de conducta y TUS

Disfuncin atencional es comn en otras patologas: depresin, ansiedad, trastorno bipolar y psicosis.

Abuso o trfico de psicoestimulantes se ve en familiares de pacientes TDHI y TUS muy en ocasin en los pacientes. Se asocia a trastorno severo de conducta.

Utilizar entrevistas estructuradas con historia de informes escolares y de familia diagnosticando en niez ante sntomas continuos (no episdicos)

Epidemiologa a considerar

Trastorno por Deficit Atencional e Hiperquinesia Fluctua ente 3 y 5% de los escolares Nios superan a nias de 4 a 5:1 Los sintomas de Deficit Atencional persisten en

la adolescencia de 30 a 70% En adultos los sintomas de TDAH se encuentran

ente el 40-60 de los casos

Trastorno por Dependencia a Drogas Entre el 10 y el 40% de los adultos con

dependencia a psicoactivos presentan TDAH asociados

La conexin cocana

Los abusadores de cocana con historia de Dficit Atencionalno tratados en la niez tiene uso temprano y no han sido diagnosticados oportunamente

La cocana tiene efecto paradojal en personas con TDAH produciendo su consumo una automedicacin aparentemente beneficiosa, con efectos como relajacin, ansiolisis, estabilizacin del animo, mejor concentracin y habilidad para pensar y mayor capacidad para mantenerse en actividades productivas, todo esto en relativa ausencia de respuesta eufrica.

Comorbilidad del TDAHPeor Pronostico y Persistencia en el Tiempo

Conducta Disruptiva Premorbida: Trastornos de Conducta Trastorno negativista desafiante

Trastornos del Animo:- Trastorno Afectivo Bipolar- Trastorno Depresivo Mayor

Trastorno de Ansiedad Trastorno de Personalidad

- Antisocial- Limtrofe

Existe relacin con el uso adecuado depsicoestimulantes en el nio y adolescente?

El TDAH sin tratamiento es un riesgo por los altos niveles de impulsividad, inestabilidad psicolgica y emocional y los problemas acadmicos, laborales y sociales que podran aliviarse con el consumo de drogas psicoactivasque facilitaran la sociabilidad

Si el TDAH se diagnostica y recibe tratamiento integral multidisciplinario y multimodal con manejo familiar y escolar incluyendo medicacin con psicoestimulantes en dosis adecuadas, existe una baja probabilidad de evolucionar hacia un trastorno de consumo de sustancias en la adolescencia y edad adulta.

Prescripion para Personas con TDAH del adulto y abuso o dependencia de sustancias Considerar seguridad y potencial de abuso

Medicamentos no estimulantes

Medicamentos estimulantes

DesipraminaBupropionTomoxetinaVenlafaxina

Metilfenidato (liberacin sostenida)Pemolina

Frmacos no estimulantes:Primera eleccin en personas con TDAHI y TUSNo tienen potencial de abusoDesipramina y Tomoxetina reducen la auto administracin y la apetencia de drogas ilcitas ydisminuyen los sntomas de TDAH.Bupropion y Venlafaxina son promisorios. Bupropion presenta riesgos convulsivos (evitarlo en presencia CCGs)

Frmacos estimulantes

Si se usa estimulantes para adictos vea seguridad y abuso. Sin respuesta antidepresiva, el metilfenidato (de liberacin sostenida) es alternativa eficaz ( con prescripcin controlada).

Limite el N de comprimidos a dosis semanal. Trabaje con apoderado que verifique consumo diario Evalu beneficio del estimulante e investigue mal uso o abuso del

estimulante. Registre procesos clnicos. Si no mejora en 4 semanas, busque

alternativa. Urianalisis de drogas: si no cesa o se reduce consumo, descontinuar

o estimulantes . Referir a tratamiento intensivo de adicciones. El Metilfenidato de liberacin sostenida es de inicio lento, menor

abuso potencial y requiere dos tomas diarias. (1mg diario/kilo) La Pemolina:

- menor riesgo de abuso, -hepatoxicidad-efectividad menor

Otras modalidades de Intervencin Farmacolgica

Otros Antidepresivos triciclicosClomipramina Imipramina Antidepresivos IMAOMoclobemida Ansiolticos agonistas parciales de

serotoninaBuspirona AntihipertensivosAlfa agonistas: ClonidinaBeta bloqueadores: Propanolol

Otras modalidades de Intervencin

Psicoterapias Cognitivo Conductual Terapia familiar sistmica Prevencin de recadas Red Personal de Apoyo Familia Escuela Trabajo Tratamiento Psicopedaggico Conserjera personal Grupos de autoayuda Programas intensivos

Dficit atencional y suscomorbilidadesAdicciones y abuso de sustancias

Existe relacion con el uso adecuado de psicoestimulantes

en el nio y adolescente?

Dr Juan Luis Lorca TobarPresidente AIEPAD Internaciona,Director Medico Clnica RayencuraCarolina Behrens Pellegrino: Psicloga clnica