SERVICIOS SOCIALES Solicitud de servicio de comida a domicilio

Datos del solicitante (en caso de actuar en representación del interesado):

Domicilio

Teléfono fijo

Localidad

NIF / CIF

Móvil

C.P.

e-mail

Provincia

Tipo de notificación: TelemáticaPostal

Nombre y apellidos

Espacio reservado para etiqueta

EXPONE:

Que estaría interesado en recibir el servicio de comida a domicilio en régimen de

En Valdepeñas, a

Firma:

-. AL ILMO. SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE VALDEPEÑAS.-

Documentación a aportar: - Fotocopia del DNI del solicitante e interesado (en su caso).- Informe médico donde se especifiquen si existen dieta específica, así como alergias y/o intolerancias alimentarias.- Modelo 123. Domiciliación de ingresos tributarios.Nota:- La cancelación del servicio se debe solicitar con 4 días de antelación.

Comida Comida y Cena

durante los días:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Nombre y apellidos NIF / CIF

Domicilio

Datos del interesado:

Localidad Provincia C.P.

e-mailMóvilTeléfono fijo

Proyecto Cofinanciado por

Sexo Grado de discapacidad % Grado de dependencia %

MODELO 115

versión 1.2

Página 1 de 4

Proyecto Cofinanciado por

MODELO 115SERVICIOS SOCIALES Solicitud de servicio de comida a domicilio

D/Dña. con DNI

con domicilio en de

en nombre propio, (o en su caso en representación de):

decon domicilio en

con DNID/Dña.

CONDICIONES

El Ayuntamiento de Valdepeñas, a través del Centro de Día de Mayores con SED Lucero, ofrece un Servicio de Comida a Domicilio, para favorecer la permanencia del usuario/a en su entorno sociofamiliar.

PRIMERA.- PRECIO: Este servicio consistirá en la elaboración y posterior entrega de la comida preparada en el domicilio del usuario/a, en una de las siguientes modalidades: a) Servicio de Comida a domicilio para el mediodía exclusivamente, al precio para el usuario de 4,80 €.b) Servicio de Comida a mediodía y cena, al precio para el usuario de 6,60 €.

Estos precios incluyen el IVA y son susceptibles de modificación en base al aumento del IPC anual, y en dicha cuantía ya está descontada de subvención municipal (2 €), independientemente de que se trate de un servicio de comida o de un servicio de comida y cena.

SEGUNDA.- OBLIGACIONES DEL AYUNTAMIENTO.- -Garantizar la prestación de dicho servicio de forma adecuada, diariamente, durante los 365 días al año, en horario de 12:00 a 14:30 h.-El Ayuntamiento o por delegación la empresa que gestione el servicio, comunicará la hora aproximada, dentro de la franja horaria

anteriormente citada, en la que se hará entrega de la comida.-El personal que procederá a la entrega de la comida deberá presentarse en el domicilio del usuario convenientemente uniformado y con la

correspondiente documentación acreditativa que exhibirá en lugar visible, y la distribución se realizará en recipientes adecuados queincluirán en su interior primer plato, segundo plato y el correspondiente postre de acuerdo con los menús preestablecidos.

-El Ayuntamiento o por delegación la empresa que gestione el servicio, comunicará al usuario el menú que le corresponde al inicio de cadames, según los menús preestablecidos para cada una de las dietas y épocas del año.

TERCERA.- OBLIGACIONES DEL/A USUARIO/A.--Abonar el coste de este servicio a través de domiciliación bancaria a favor del EXCMO. AYUNTAMIENTO DE VALDEPEÑAS como entidad

encargada de prestar el Servicio de Comida a Domicilio a mes vencido dentro de los primeros cinco días de cada mes en los preciosestipulados en el presente contrato. En caso de impago o retraso en el pago, correrán por parte del usuario los costes bancarios originados por la gestión del cobro de recibos atrasados o cualquier otro gasto que la demora en el pago origine.

-Estar presente en el domicilio en la franja horaria acordada para recibir al repartidor. Para el caso de preveer su eventual ausencia, deberádesignar un domicilio alternativo para la entrega, cercano al suyo, que comunicará al Centro de Día de Mayores “Lucero”.

-El/a usuario/a se compromete a comunicar con un día de antelación, que no va a hacer uso del servicio por motivos justificados, al teléfono926 31 24 29.

CUARTA.- RESPONSABILIDADES DE FAMILIARES: El usuario/a y/o firmante del presente acuerdo conoce y acepta que su participaciónen este servicio no exime a los familiares de su responsabilidad hacia él/ella.

QUINTA.- FINALIZACION DEL SERVICIO.- Las causas de finalización de la prestación del Servicio de Comida a Domicilio serán:-Renuncia voluntaria usuario/a por escrito.-Fallecimiento (suficiente comunicación verbal).-Por incumplimiento de las obligaciones y compromisos enunciados anteriormente por parte del usuario/a, y/o familiares o cuidadores

habituales.-Por la falta de pago del precio del servicio.-Por otras circunstancias no contempladas anteriormente que puedan ser valoradas por el Equipo Técnico del Área de Sanidad y Servicios

Sociales.

SEXTA.- PAGO DEL SERVICIO FINALIZADO.- En el caso de finalización del servicio por cualquier causa citada anteriormente, seráexigible por parte del Excmo. Ayuntamiento de Valdepeñas, el pago de los servicios de comida realizados hasta el mismo día decomunicación y/o baja en dicho servicio, hayan sido o no consumidos.

Y en prueba de conformidad, acepto y firmo las anteriores condiciones y características del Servicio de Comida a domicilio:

Firma:

En Valdepeñas, a

Página 2 de 4

ANEXO I. CARACTERÍSTICAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE COMIDA A DOMICILIO DEL CENTRO DE DIA.

Proyecto Cofinanciado por

ANEXO II. AUTORIZACIÓN DE CESIÓN DE DATOS PERSONALES.

SERVICIOS SOCIALES Solicitud de servicio de comida a domicilio

con DNI

Provincia dede la localidad de

y domicilio en

Yo D/Dña.

En Valdepeñas, a

Autorizo al AYUNTAMIENTO DE VALDEPEÑAS, responsable de la gestión del Centro de Día sito en c/ Zarzas en Valdepeñas y a MOTEL STA. CRUZ, empresa responsable del servicio de comidas a domicilio, y conforme a lo dispuesto en el art. 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, la cesión de mis datos de carácter personal para incorporar dichos datos al fichero de ambas empresas, a los efectos de posibilitar su uso y las actuaciones que sean necesarias para la prestación del Servicio.

Firmado:

Página 3 de 4

MODELO 115

Responsable

Finalidad

Legitimación

Destinatarios

Derechos

+ Info

Ayuntamiento de Valdepeñas (http://www.valdepenas.es/protecciondedatos/RAT, página 1)

Gestión de proyectos para las personas mayores de Valdepeñas. Comida a domicilio, Centro de día para mayores, Comedor Social, Envejecimiento activo, Servicio de Estancias Diurnas.

RGPD: 6.1.c) Tratamiento necesario para el cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento: Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases del Régimen Local; Ordenanzas municipales; Decreto 26/2013, de 23/05/2013, del procedimiento para el reconocimiento de la situación de dependencia y del derecho a las prestaciones del Sistema de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a la Dependencia en Castilla-La Mancha; Decreto 3/2016, de 26/01/2016, por el que se establece el catálogo de servicios y prestaciones económicas del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia en la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha y se determina la intensidad de los servicios y el régimen de compatibilidades aplicable; Ley 39/2006 de 14 de diciembre de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia; Convenios de colaboración con la Comunidad Autónoma. RGPD: 6.1.f) Tratamiento necesario para la satisfacción de intereses legítimos perseguidos por el responsable del tratamiento. RGPD: 6.1 a) Tratamiento de datos personales consentido por el interesado, para la publicación de imágenes, así como para el envío de comunicaciones comerciales no amparado en la LSSI.RGPD: 6.1.b) Tratamiento necesario para la ejecución de un contrato en el que el interesado es parte o para la aplicación a petición de éste de medidas precontractuales.

Junta de Comunidades de Castilla La Mancha, Diputación y Fondo Social Europeo. Acreditar la financiación y se comunican los datos a través de sus sedes electrónicas; Para las subvenciones a socios del centro de día, los datos se comunican a la junta de comunidades de Castilla La Mancha; Otra Administración Pública Competente.

Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional. (http://www.valdepenas.es/protecciondedatos/RAT, página 1)

(http://www.valdepenas.es/protecciondedatos/RAT , página 17)

Información Básica de Protección de Datos:

DECLARO, a todos los efectos, que los datos consignados son ciertos y que dispongo de representación suficiente para solicitar la información en nombre del titular de los datos. (El Ayuntamiento de Valdepeñas podrá requerir que se acredite la representación de la persona que ejercita la solicitud).

AUTORIZO la publicación de mi imagen (fotografía o vídeo), en redes sociales y webs del Ayuntamiento, así como para memorias, cartelería, blog y cualquier tipo de recurso con fines promocionales y divulgativos sobre las actividades llevadas a cabo.

AUTORIZO el tratamiento de mis datos, para el envío de comunicaciones promocionales e informativas relacionadas con eventos promovidos.

AUTORIZO al tratamiento de los datos sensibles que he facilitado para llevar a cabo el tratamiento y que excedan de los legalmente exigidos. En caso de que aporte datos sensibles no solicitados, el Ayuntamiento procederá con la destrucción/devolución de éstos.

Página 4 de 4