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10.Patología fetal: Corazón

Introducción-normalidad

Dr. Josep Maria Martínez

Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL

Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic


• Incidencia: 0.8-1% (1/125 neonatos)

• PERO al menos 1/50 ecos 20-22 sg!!!

– x 4-5 t21, x 8-10 DTNs

• CCs ‘mayores’: ± 50%

• Mortalidad global: ≤ 15%

– > 50% muerte infantil por anomalía congénita

• ≤ 10% riesgo CC conocido

Importancia cardiopatías congénitas


• Sospecha CC ecografía

• TN > p99 (+/- DV reverso)– Historia familiar

– Fármacos y drogas

– Diabetes insulino-dependiente, conectivopatía, fenilcetonuria

– Infecciones

– Malformación extracardíaca

– Cromosomopatía

– Gemelar monocorial

– Arrítmia cardíaca

– Hidrops no inmune

< 10%

25-40%

50-70%

Diagnóstico prenatal CC por indicación


DETECCIÓN TEÓRICA

85-90%

¿porqué?

DETECCIÓN REALBarcelona ciudad (IMIM)

1993 16%2002 19%2007 39%

Diagnóstico prenatal difícil


Corazón tridimensional


Grandes cambios gestacionales

12 weeks 14 weeks 20 weeks

Ao 1mm Ao 1.7mm Ao 3.5mm

Relative cardiac sizes

13 sg: 1 cm 20 sg: 2 cm 40 sg: 5 cm


RELACIÓN MORFOLOGÍA TAMAÑO FUNCIÓN

Anatomía cardíaca: 3 conexiones x 2


Múltiples planos


Screening ecocardio básica: 5 cortes básicos (Yagel 2001)

Cámaras + válvulas AV: 1 plano

Conexiones vasculares: múltiples planos

1º 2º 3º 4º 5º


1. Utilizar transductor con mayor frecuencia posible

2. Imagen contrastada, un solo foco y ángulo cerrado

3. Imagen aumentada (ver sólo tórax y corazón)

4. Utilizar el cine-loop

Consideraciones técnicas


Screening 20-22 sga) cortes básicos

b) Doppler colorc) mediciones


a) Cortes básicos

1. Situs visceral

2. 4 cavidades

3. Salida aorta (5 cámaras)

4. Salida pulmonar

5. 3 vasos + tráquea (‘V’)

Screening 20-22 sg


1. Determinar posición fetal

2. Establecer derecha e izquierda

3. Estómago y aorta descendente a la izquierda

4. Vena cava inferior a la derecha

5. Corazón a la izquierda

6. Apéx cardiaco apunta a la izquierda

Screening 20-22 sg1: Situs visceral


1. Eje cardíaco a la izquierda (45º +/- 20º)

2. Tamaño cardiaco: 1/3 tamaño tórax

3. Cruz intacta:• septum primum + fosa oval normal• septo atrioventricular• septo interventricular (Doppler color)

4. Válvulas AV correctamente implantadas (VT más apical) y normofuncionantes (Doppler color)

5. Descartar derrame pericárdico

6. Cavidades simétricas (AI= AD, VI= VD)

7. Moderator band en ventrículo anterior (VD)

8. Venas pulmonares a AI

9. FCF (120-160 latidos/minuto, ritmo regular)

10. Contracción sincrónica de aurículas y ventrículos

Screening 20-22 sg2: 4 cavidades


Screening 20-22 sga) 4 cavidades apical


Screening 20-22 sgb) 4 cavidades basal


Screening 20-22 sgc) 4 cavidades lateral


1. Arteria aorta sale de VI

2. Se continúa con el septo interventricular

3. Se cruza 90º con la arteria pulmonar

4. Tamaño aorta similar a arteria pulmonar

5. Válvula aórtica normal

6. Flujo aórtico normal

7. No se bifurca

Screening 20-22 sg3: Salida aorta


Screening 20-22 sg3: Salida aorta


1. Arteria pulmonar sale de VD

2. Se cruza con la arteria aorta

3. Tamaño pulmonar similar a arteria aorta

4. Válvula pulmonar normal

5. Flujo pulmonar normal

6. Ramas pulmonares

Screening 20-22 sg4: Salida pulmonar


Screening 20-22 sg4: Salida pulmonar


Cruce grandes arterias


Screening 20-22 sg

1. Se identifican tres vasos

2. Localización de los vasos correcta

3. Tráquea a la derecha de la aorta

4. Tamaño de los vasos es correcto

5. Convergencia en forma de “v”

6. Flujo anterógrado en ambos vasos

5: 3 vasos + tráquea


Screening 20-22 sg5: 3 vasos + tráquea


Screening 20-22 sg5: 3 vasos + tráquea (dorso posterior)


Screening eco 20-22 sg


b) Utilidad Doppler color

1. Detección flujo sanguíneo: si/no

– vasos pequeño tamaño

2. Dirección flujo anterógrado/retrógrado

3. Detección

– turbulencias, jets

– shunts

4. Facilitar obtención OVF


• Imagen tiempo real

– Zoom, contraste, armónicos, cine-loop, etc

• Doppler color arterias venas

– Velocidad / PRF alta baja

– Filtro alto bajo

– Persistencia baja alta

– Ganancia baja media

Screening 20-22 sgOptimizar información color


Doppler color: SIEMPRE

• Reduce tiempo exploración

• Aumenta precisión

• Ideal en eco precoz

• Detecta hallazgos accidentales

– CIV, vasos anómalos, flujo anómalo

• Amplia información cardiopatías

Doppler pulsado: INDICADO


Biometrías cardíacas

Schneider 2005; UOG 26: 599-605 www.intersience.wiley.com/jpages/0960-7692/suppmat


Rangos de referencia

Schneider 2005; UOG 26: 599-605 www.intersience.wiley.com/jpages/0960-7692/suppmat


Diagnóstico prenatal principales cardiopatías


Múltiples clasificaciones

1. Anomalías que alteran cortes ecográficos

– 4 cavidades, salida aorta, 3V+T

2. Septales, derechas, izquierdas, conotruncales …

3. Tractos de entrada, de salida

4. Mayores, menores

5. Tratamiento médico, quirúrgico

– Cateterismo, cirugía ‘simple’, CEC


Anomalías a descartar 20-22 sg• SÍ diagnóstico prenatal

– 30%: CIV

– 30%: ½ canal AV – ½ sdVIH

– 25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot

– 15%: las otras

• 5%: coartación aorta (principal falso -)

• NO diagnóstico prenatal

– 15%: CIA-OS

– persistencia ductus arterioso

4 cav

4 cavX

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