RECIEN NACIDO.RECIEN NACIDO.

CARACTERISTICAS DELCARACTERISTICAS DEL R.N. SANO R.N. SANO

Período neonatal abarca de 0 a 28 días.Período neonatal abarca de 0 a 28 días. Peso promedio 3200-3500 gr. Peso promedio 3200-3500 gr.

(fluctuación 2500 a 4000 grs.) (fluctuación 2500 a 4000 grs.) Talla promedio 50 cms.Talla promedio 50 cms. Circunferencia craneana 33 a 35 cms.Circunferencia craneana 33 a 35 cms. Circunferencia torácica 33.5 cms (1.5cms Circunferencia torácica 33.5 cms (1.5cms

menos que la craneana)menos que la craneana)

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA

VALORACION DEL RECIEN NACIDOVALORACION DEL RECIEN NACIDO..

Sistema de puntuación de APGAR.Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterinoEvaluación del crecimiento intrauterino.. Valoración de la condición de salud del R.N. al Valoración de la condición de salud del R.N. al

nacer.nacer.

TEST DE APGAR APGAR

Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el del R.N. a la vida extrauterina con el propósito de propósito de verificar su condición y la eventual necesidad verificar su condición y la eventual necesidad de reanimación.de reanimación.

TEST DE APGAR.TEST DE APGAR.

MEDICION CLINICA DEL TEST DE MEDICION CLINICA DEL TEST DE APGARAPGAR

Este ha demostrado a través de los años ser de gran Este ha demostrado a través de los años ser de gran utilidad para evaluar la utilidad para evaluar la condición o vitalidad del condición o vitalidad del recién nacido al nacer.recién nacido al nacer.

Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10

minutos de vida.minutos de vida.

A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de vitalidad del niño.vitalidad del niño.

ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGARESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR

SIGNO / SIGNO / PUNTAJEPUNTAJE 00 11 22

Frecuencia Frecuencia Cardiaca Cardiaca

AusenteAusente < 100< 100 > 100> 100

Esfuerzo Esfuerzo Respiratorio Respiratorio

AusenteAusente Débil, irregularDébil, irregular Llanto VigorosoLlanto Vigoroso

Tono Tono Muscular Muscular

Flacidez TotalFlacidez Total Cierta flexión de Cierta flexión de extremidadesextremidades

Movimientos Movimientos ActivosActivos

Irritabilidad Irritabilidad Refleja Refleja

No hay No hay respuestarespuesta

Reacción discreta Reacción discreta (muecas)(muecas) LlantoLlanto

Color Color Cianosis totalCianosis total Cuerpo rosado Cuerpo rosado cianosis distalcianosis distal RosadoRosado

Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recién nacido al nacer.Recién nacido al nacer.

7 a 107 a 10 normalnormal No requiere No requiere procedimientos procedimientos especialesespeciales

4 a 64 a 6 Dificultad Dificultad

cardiorrespiratoria o cardiorrespiratoria o depresión moderadadepresión moderada

Requiere algunas Requiere algunas medidas, oxigeno, medidas, oxigeno, estimulación.estimulación.

0 a 30 a 3 Depresión Depresión

cardiorrespiratoria cardiorrespiratoria

grave o asfixia grave o asfixia

neonatal graveneonatal grave

Requiere atención Requiere atención inmediata de inmediata de reanimación, reanimación,

Presión positiva de Presión positiva de oxigeno, drogasoxigeno, drogas

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL VALORACION DEL

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO..

Sistema de puntuación de APGAR.Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad GestacionalValoración de la Edad Gestacional Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al Valoración de la condición de salud del R.N. al

nacer.nacer.

EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA EDAD EDAD GESTACIONAL GESTACIONAL

METODOS OBSTETRICOS.METODOS OBSTETRICOS.

METODOS PEDIATRICOS.METODOS PEDIATRICOS.

METODOS OBSTETRICOS. METODOS OBSTETRICOS.

Corresponde a la evaluación prenatal :Corresponde a la evaluación prenatal :

Fecha de la ultima menstruación.Fecha de la ultima menstruación. Evaluación clínica materno - fetal.Evaluación clínica materno - fetal. Ecografía fetalEcografía fetal

METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL.LA EDAD GESTACIONAL.

Examen físico del recién nacido.Examen físico del recién nacido.

Examen neuromuscular del recién nacido (tono Examen neuromuscular del recién nacido (tono muscular, reflejos.)muscular, reflejos.)

Examen físicoExamen físico para determinar edad para determinar edad gestacional del R.N.gestacional del R.N. . .

Características y grosor del pelo.Características y grosor del pelo. Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular.Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular. Tamaño del nódulo mamario.Tamaño del nódulo mamario. Genitales.Genitales. Pliegues cutáneos de la planta del pie.Pliegues cutáneos de la planta del pie.

Método de USHER o examen somático:

TEST USHERTEST USHER

Comprende:Comprende:

5 CRITERIOS PRINCIPALES 5 CRITERIOS PRINCIPALES : : 5 CRITERIOSECUNDARI5 CRITERIOSECUNDARIOS OS ::

PLIEGUES PLANTARES UNTO SEBACEOPLIEGUES PLANTARES UNTO SEBACEO

PABELLON AURICULAR LANUGOPABELLON AURICULAR LANUGO

CARACTERISTICAS DEL PELO FIRMEZA DEL CRANEOCARACTERISTICAS DEL PELO FIRMEZA DEL CRANEO

BOTON MAMARIO PIELBOTON MAMARIO PIEL

GENITALES CIRCUNFERENCIA CRANEALGENITALES CIRCUNFERENCIA CRANEAL

TEST USHERTEST USHER

El método de Usher solo permite identificar al recién nacido El método de Usher solo permite identificar al recién nacido en tres rangos: menor de 36 semanas, de 37 a 38 en tres rangos: menor de 36 semanas, de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas. semanas y mayor de 39 semanas.

Además se altera con los trastornos del crecimiento Además se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino.intrauterino.

Método de Usher para evaluar la edad gestacional.

TEST CAPURROTEST CAPURRO

En un estudio comparativo del método de Capurro con En un estudio comparativo del método de Capurro con la fecha de la última menstruación se encontró que no la fecha de la última menstruación se encontró que no hubo concordancia entre los grupos a término y hubo concordancia entre los grupos a término y postérmino en el cálculo de la edad gestacional para postérmino en el cálculo de la edad gestacional para clasificar al recién nacido.clasificar al recién nacido.

Comprende:Comprende:

Características físicas Se realiza inmediatamenteCaracterísticas físicas Se realiza inmediatamente

TEST CAPURROTEST CAPURRO

TEST BALLARDTEST BALLARD

Ballard et al establecieron un nuevo método que reducía a Ballard et al establecieron un nuevo método que reducía a seis las variables físicas y neurológicas por evaluar; seis las variables físicas y neurológicas por evaluar; posteriormente se modificó con el fin de evaluar también a posteriormente se modificó con el fin de evaluar también a los recién nacidos muy prematuros.los recién nacidos muy prematuros.

la aplicación del NBS de forma rutinaria con el fin de la aplicación del NBS de forma rutinaria con el fin de complementar la EG estimada por los métodos tradicionales complementar la EG estimada por los métodos tradicionales de datación de la EG del recién nacido, teniendo en cuenta de datación de la EG del recién nacido, teniendo en cuenta las posibles limitaciones del test cuando este es aplicado a las posibles limitaciones del test cuando este es aplicado a neonatos muy prematuros, de muy bajo peso o que han neonatos muy prematuros, de muy bajo peso o que han recibido corticoides.recibido corticoides.

TEST BALLARDTEST BALLARD

TEST BALLARDTEST BALLARD

TEST DUBOWITZTEST DUBOWITZ

En 1970, Dubowitz et al En 1970, Dubowitz et al 1111 idearon un método clínico idearon un método clínico basado en 10 criterios físicos y 11 neurológicos, a partir basado en 10 criterios físicos y 11 neurológicos, a partir del cual se podía inferir una EG determinadadel cual se podía inferir una EG determinada

El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicación (valora 21 parámetros) y necesita de mayor aplicación (valora 21 parámetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador; además debe ser experiencia de parte del examinador; además debe ser realizado dos veces, por un observador diferente cada realizado dos veces, por un observador diferente cada vez, para así asegurar la objetividadvez, para así asegurar la objetividad

TEST DUBOWITZTEST DUBOWITZ

La exploración neurológica no es muy fidedigna si el La exploración neurológica no es muy fidedigna si el recién nacido presenta un trastorno neurológico o el recién nacido presenta un trastorno neurológico o el parto ha sido traumático o con anestesia. Los resultados parto ha sido traumático o con anestesia. Los resultados también varían de acuerdo al estado de vigilia hambre, también varían de acuerdo al estado de vigilia hambre, frío e irritabilidad.frío e irritabilidad.

Esta prueba da una aproximación de 2 semanas, tanto Esta prueba da una aproximación de 2 semanas, tanto por defecto como por exceso. por defecto como por exceso.

TIPO RESPIRATORIOTIPO RESPIRATORIO RETRACCION RETRACCION INTERCOSTALINTERCOSTAL

RETRACCION RETRACCION XIFOIDEAXIFOIDEA

ALETEO ALETEO NASALNASAL

GEMIDO GEMIDO ESPIRATORIOESPIRATORIO

GRADO 0GRADO 0 TORAX Y ABDOMEN TORAX Y ABDOMEN SE ELEVAN SE ELEVAN

SINCRONICAMENTESINCRONICAMENTE

AUSENTEAUSENTE AUSENTEAUSENTE AUSENTEAUSENTE AUSENTEAUSENTE

GRADO 1GRADO 1ELEVACION NULA O ELEVACION NULA O ESCASA DEL TORAX ESCASA DEL TORAX

AL ELEVARSE EL AL ELEVARSE EL ABDOMENABDOMEN

APENAS VISIBLEAPENAS VISIBLE APENAS VISIBLEAPENAS VISIBLE APENAS APENAS VISIBLEVISIBLE

CON EL CON EL ESTETOSCOPIOESTETOSCOPIO

GRADO 2GRADO 2 DEPRESION DEL DEPRESION DEL TORAXTORAX

MARCADAMARCADA MARCADAMARCADA MARCADOMARCADO SIN SIN ESTETOSCOPIOESTETOSCOPIO

TEST SILVERMANTEST SILVERMAN

TEST SILVERMANTEST SILVERMAN

Examen neurológicoExamen neurológico para determinar para determinar la edad la edad gestacional.gestacional.

Valoración delValoración del tono muscular:tono muscular: MADURA MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO.EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO.

postura.postura. rebote.rebote. ángulo poplíteo.ángulo poplíteo. maniobra talón oreja.maniobra talón oreja. maniobra de bufanda.maniobra de bufanda. extensión y flexión del cuello.extensión y flexión del cuello. ventana cuadrada (muñeca).ventana cuadrada (muñeca). dorsiflexión del tobillo.dorsiflexión del tobillo. caída de la cabeza.caída de la cabeza. suspensión ventral.suspensión ventral.

Examen neurológico para determinar la edad Examen neurológico para determinar la edad gestacional.gestacional.

Maduran en sentido céfalo caudal; Maduran en sentido céfalo caudal; para edad gestacional se valoran para edad gestacional se valoran principalmente: principalmente:

*Reflejo de prensión palmar.*Reflejo de prensión palmar.

*Reflejo de marcha.*Reflejo de marcha.

*Reflejo de extensión cruzada.*Reflejo de extensión cruzada.(posición de esgrimista)(posición de esgrimista)

Desarrollo de reflejos:

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.DEL RECIEN NACIDO.

Sistema de puntuación de APGARSistema de puntuación de APGAR Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al Valoración de la condición de salud del R.N. al

nacer.nacer.

Clasificación de los Recién Nacidos Clasificación de los Recién Nacidos

Según:Según:

PESO DE NACIMIENTOPESO DE NACIMIENTO EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL RELACION PESO-EDAD GESTACIONALRELACION PESO-EDAD GESTACIONAL

Clasificación del Recién Nacido según peso al Clasificación del Recién Nacido según peso al nacer.nacer.

Considera solo el peso y es independiente de la edad Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional.gestacional.

Recién nacido de bajo peso : peso al nacer Recién nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos.< 2500 gramos.

Recién nacido de muy bajo peso:Recién nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos.peso al nacer < 1500 gramos. Recién nacido de peso insuficiente:Recién nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramospeso al nacer entre 2500 y 3000 gramos Recién nacido macrosómico:Recién nacido macrosómico: peso al nacer > 4500 gramospeso al nacer > 4500 gramos

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)

Considera solamente la edad gestacional independiente del Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer.peso al nacer.

RNTRNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación. 41 semanas de gestación.

RNPTRNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos) 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos)

RNPostTRNPostT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos

después de 42 semanas de gestacióndespués de 42 semanas de gestación..

Clasificación del R.N. según relación peso de Clasificación del R.N. según relación peso de

nacimiento y edad gestacionalnacimiento y edad gestacional..

AEGAEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando : Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI) intrauterino (CCI)

PEGPEG: Pequeño para la edad gestacional: cuando el : Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI. peso está bajo el percentil 10 de la CCI.

GEGGEG: Grande para la edad gestacional: cuando el : Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGARSistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino.Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.

EVALUACION DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINO

AL NACER

Se evalúa comparando el Se evalúa comparando el crecimientocrecimientodel niño con una tabla o patróndel niño con una tabla o patrónadecuado según población.adecuado según población.

La Dra. Juez y colaboradoresLa Dra. Juez y colaboradoreshan elaborado una curva dehan elaborado una curva decrecimiento intrauterino crecimiento intrauterino para recién nacidos chilenos.para recién nacidos chilenos.

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGARSistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino.Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.Valoración de la condición de salud del R.N. al nacer.

VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL R.N.DEL R.N.

Valoración y examen físico general.Valoración y examen físico general.

Valoración y examen físico segmentario y Valoración y examen físico segmentario y sistémico.sistémico.

Valoración y examen neurológicoValoración y examen neurológico..

VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN.DEL RN.

Aspecto general.Aspecto general. Posición.Posición. Movilidad, actividad.Movilidad, actividad. Signos vitales.Signos vitales. Antropometría.Antropometría. Sueño y reposo.Sueño y reposo. Características de la piel.Características de la piel.

Valoración y examen físico general del R.N. Valoración y examen físico general del R.N.

Signos vitales :Signos vitales :

*frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por minuto.*frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por minuto.

*frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por *frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto. minuto.

*temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C.*temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C.

*presión arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast.*presión arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast.

Valoración de la piel.Valoración de la piel.

Características normales:Características normales:

Color: rosado o rosado pálido.Color: rosado o rosado pálido. Textura: suave, opaca.Textura: suave, opaca. Descamación fisiológica.Descamación fisiológica. Eritema tóxico.Eritema tóxico. Presencia de lanugo.Presencia de lanugo. Vérnix caseoso o unto Vérnix caseoso o unto

sebáceo.sebáceo. Millium.Millium. Mancha mongólica.Mancha mongólica. Hemangiomas planosHemangiomas planos Fenómenos vasomotores: piel Fenómenos vasomotores: piel

marmórea, acrocianosis.marmórea, acrocianosis.

Características potencialmente Características potencialmente anormales:anormales:

Color: palidez, ictericia Color: palidez, ictericia patológica, cianosis.patológica, cianosis.

Edema.Edema. Petequias.Petequias. Equimosis.Equimosis. Sudoración.Sudoración.

MILLIUM NASAL.MILLIUM NASAL.

Eritema Tóxico.Eritema Tóxico.

Mancha Mongólica.Mancha Mongólica.

Ictericia.Ictericia.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

Cabeza :Cabeza :

*proporción.*proporción.

*forma y tamaño.*forma y tamaño.

*cabalgamiento óseo.*cabalgamiento óseo.

*fontanelas.*fontanelas.

*traumatismos de parto.*traumatismos de parto.

*perímetro.*perímetro.

*pelo.*pelo.

Suturas y fontanelas.Suturas y fontanelas.

Traumatismo de parto.Traumatismo de parto. Céfalohematoma. Céfalohematoma.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

CARA:CARA:

Boca :Boca :

* labios.* labios.

* integridad.* integridad.

* paladar.* paladar.

* reflejos. (alimentación)* reflejos. (alimentación)

* gusto.* gusto.

* encías, mucosas.* encías, mucosas.

* lengua.* lengua.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RNEXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN..

TORAX :TORAX :

* Piel: integridad, color ,* Piel: integridad, color ,manchas.manchas.

* forma, simetría.* forma, simetría.

* respiración, tipo, ritmo, frecuencia, * respiración, tipo, ritmo, frecuencia,

* clavículas.* clavículas.

* auscultación.* auscultación.

* nódulos mamarios.* nódulos mamarios.

GENITALES FEMENINOS.GENITALES FEMENINOS.

Labios mayores pigmentados , cubren a los menores. Labios mayores pigmentados , cubren a los menores. Considerar diferencias individuales.Considerar diferencias individuales. Pseudo menstruación , leucorrea fisiológica.Pseudo menstruación , leucorrea fisiológica. Presencia de vernix entre labios menores.Presencia de vernix entre labios menores.

VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.

Valora indemnidad del S.N.C.Valora indemnidad del S.N.C. Postura.Postura. Reflejos arcaicos.Reflejos arcaicos. Llanto.Llanto. Tono muscular.Tono muscular. Movilidad.Movilidad. Estado de alerta.Estado de alerta. Sentidos.Sentidos. Actividad , sueño y reposo.Actividad , sueño y reposo.

VALORACION DE REFLEJOS VALORACION DE REFLEJOS DEL R.N.DEL R.N.

Reflejos arcaicos :Reflejos arcaicos : * De moro o sobresalto.* De moro o sobresalto. * De prehensión palmar.* De prehensión palmar. * De prehensión plantar.* De prehensión plantar. * De succión.* De succión. * De búsqueda.* De búsqueda. * De marcha o baile.* De marcha o baile. * De babinski.* De babinski. * Tónico cervical.* Tónico cervical. * De gateo.* De gateo.

Reflejo de Moro o Abrazo.Reflejo de Moro o Abrazo.

REFLEJOS DEL RN.REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RNREFLEJOS DEL RN..

REFLEJOS DEL RNREFLEJOS DEL RN