0ev_nio_2013

Sistema de Informacin de Consulta Externa 1

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ETAPA DE VIDA NIO

2013



ETAPA DE VIDA NIO ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad

Z001 Control del RN / Control CRED del nio. Z138 Tamizaje de Neonatal (Examen de Pesquisa

Especial para otras Enfermedades y Trastornos Especificados)

Z017 Tamizaje de Anemia (Examen de Lab) Z119 Descarte de Parasitosis (Examen de Pesquisa

Especial para Enfermedades Infecciosas y Parasitarias no Especificada)

Z292 Administracin de quimioprofilaxis antiparasitaria Z298 Administracin del Sulfato Ferroso Z298 Administracin Vitamina A Z298 Administracin de Zinc Z298 Administracin de Micronutrientes (polvo) Z391 Lactancia Materna Exclusiva (LME) Z0017 Alimentacin Complementaria (sin clasificar) Z724 Ganancia Inadecuada de Peso / Talla E660 Sobrepeso (Obesidad debido a exceso de caloras) E440 Desnutricin Aguda (proteico calrica moderada) E45X Talla Baja (Retardo del desarrollo debido a

desnutricin proteico calrica)-Desnutricin Crnica

E669 Obesidad, no especificada Z006 Nio Normal (Evaluacin Nutricional y del

Desarrollo) E343 Enanismo (para ser usado por personal no mdico) E40X Kwashiorkor E41X Marasmo nutricional E42X Kwashiorkor marasmtico E43X Desnutricin Severa (proteicocalrica severa) E344 Talla Alta (Estatura Alta Constitucional) D509 Anemia por deficiencia de Hierro, sin

especificacin P051 Pequeo para la edad gestacional


P081 Grande para la Edad Gestacional P070 RN de Peso Extremadamente Bajo 99460 Atencin Inmediata del Recin Nacido P0711 RN de Muy Bajo Peso P0712 RN Bajo Peso al nacer P080 RN Macrosmico F82X Trastorno/Dficit del Desarrollo R620 Trastorno/Dficit en 02 o ms reas del

desarrollo (Retardo del Desarrollo) C8002 Plan de atencin Integral de salud 99403 Consejera Nutricional 99209 Atencin en Nutricin 99411 Sesin de Estimulacin Temprana 99344 Visita Domiciliaria C0010 Sesin Demostrativa C0009 Sesin Educativa C7003 Evaluacin C7002 Supervisin C7004 Asistencia Tcnica C0006 Taller para comunidad 99401 Consejera Integral C0008 Taller para personal de salud 99404 Consejera Especial (VIH / Salud Mental) U0040 Atencin Integral del Nio APP140 Actividades en Nios APP100 Establecimiento de Salud APP138 Agente Comunitario en Salud



PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS

Edad Concentracin Periodicidad

Recin Nacido 2 7 y 15 da de vida

De 01 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m y 11m

De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22meses

De 24 a 59 meses 4 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45m, 48m, 51m, 54m, y 57 meses.

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA NIO El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

A. ATENCIN DE SALUD Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, distrito de procedencia, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y UPS se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico.

Respecto al financiador, para la etapa de vida nio solo se deben consignar 1=Usuario, 2=Seguro Integral (SIS) y 11=Exonerados; eventualmente 3=ESSALUD en el mbito donde se realice el proceso de intercambio prestacional y 9=Privados si el establecimiento de Salud cuenta con algn convenio de carcter privado con alguna institucin de la jurisdiccin. Los nios y nias que no son SIS y no pagan debern consignarse como 11=Exonerados.

En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico Presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado

de Lab. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y

debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnstico Repetido) Cuando la persona vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.

Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el item da hasta el de servicio y deje en blanco. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral del nio se obligatorio su inclusin en el registro HIS para complementar la informacin de la etapa de vida. El Tamizaje Neonatal (para Enfermedades Metablicas) ser registrado cuando se realice el procedimiento de la toma de muestra, cuando se cuente con el resultado se registrar durante los controles el resultado.

El registro de los nios ser grupal, debiendo registrarse de acuerdo al da en que se realiza la atencin.

Para el registro anote: En el tem Historia Clnica/Ficha Familiar anote:

APP140 Actividades con nios

Los tems: DNI, Financiador y Etnia debe ir en blanco por ser un registro grupal.



En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero Atencin Inmediata del RN 99460

En el 2 casillero Tamizaje Neonatal Z138

En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero SIEMPRE "D"

En el 2 casillero SIEMPRE "P" [Por ser la orden y aun no contar con el resultado]

En el tem Lab, para ambos casos, anote el nmero de nios a los que se les realiz la actividad.

DA H.C.

FINANC. DE

SALUD

PERTE- NENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

08

APP140

San Martn de Porres

M N N 1. Atencin Inmediata del RN P D R 8 99460

C C 2. Tamizaje Neonatal (toma de muestra)

P D R 8 Z138

F R R 3. P D R

Cuando se tenga el resultado del Tamizaje El registro de los resultados del tamizaje se realizar de manera individual, nio por nio, durante los controles de CRED.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

26

265776

2

80 San Marcos

15D

M N N

1. Control de Crecimiento y Desarrollo

P D R 2 Z001

C C 2. Tamizaje Neonatal P D R 80099

26553889 F R R 3. P D R

Si el tamizaje es positivo derivar en un diagnstico.

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO El control de Crecimiento y Desarrollo es una de las principales actividades realizadas a los nios y nias entre 01 da y 11 aos por lo que los lineamientos de registro y codificacin descritos a continuacin se basan en la normatividad vigente.

Plan de Atencin Integral El Plan de Atencin Integral se registra en el formulario HIS al momento de su elaboracin y cuando se concluye con la entrega de todas las prestaciones previstas en el plan de acuerdo a la edad del nio y de acuerdo a las normas tcnicas vigentes.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001

En el 2 casillero el Plan de Atencin Integral de Salud C8002

En el tem: Tipo de Diagnstico marque "D" para ambos casos.

Elaboracin de Plan Atencin Integral En el tem Lab del 2 casillero registre el nmero 1 cuando se elabora el Plan de Atencin Integral.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

97565

1 80

San Martn de Porres 7 D

M N N


P D R 1 Z001

C C 2. Plan de Atencin Integral de Salud P D R 1 C8002

89526224 F R R 3. P D R



Plan Ejecutado En el tem Lab anote TA cuando termine con todas las actividades programadas del plan elaborado.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

28

97565

1 80

San Martn de Porres

11 M

M N N


P D R 11 Z001

C C 2. Plan de Atencin Integral de

Salud P D R TA C8002

89526270 F R R 3. P D R

DETECCIN DE ANEMIA Y PARASITOSIS La deteccin de anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de Laboratorio de acuerdo a norma tcnica vigente.

Descarte de Anemia: El procedimiento se inicia solicitando el examen de laboratorio con una orden, debiendo registrarse con tipo de diagnstico P.


En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001

En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017


En el 1 casillero marque D

En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

2

65478

2

80

San Martn de Porres 6 M

M N N


P D R 6 Z001

C C 2. Tamizaje de Anemia P D R Z017

74000850 F R R 3. P D R

Cuando se cuenta con el resultado Solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo), lo que indica expresamente que se realizo el examen de Laboratorio.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud


En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

2

65478

2

80

San Martn de Porres 6M

M N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

C C 2. P D R

74000622 F R R 3. P D R

En los EESS en los el examen se hace en el consultorio de CRED En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:







En el 2 casillero marque D (ya que el resultado se tendr de inmediato)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

2

65478

2

80


M N N


P D R 7 Z001


74000452 F R R

3.

P D R

En los EESS en los que el examen se realiza en el Laboratorio: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

2

65478

2

80

San Martn de Porres 6 M

M N N


P D R 6 Z001


74000850 F R R 3. P D R

Cuando se cuenta con el resultado Al momento en que el nio retorna al servicio (puede ser el mismo da u otro da antes del siguiente control) con el resultado, solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo).

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud


En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

2

65478

2

80


M N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

C C 2. P D R

74000622 F R R 3. P D R

ADMINISTRACIN DE ANTIPARASITARIOS Actividad desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 2 casillero Administracin de antiparasitarios Z292 En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D" En el tem Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda

En el 2 casillero el nmero de la administracin del antiparasitario; 1 2, segn corresponda.



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

84454

1

80 Callao

2 A

M N N


P D R 1 Z001

C C 2. Administracin de Antiparasitarios

P D R 1 Z292

07909101 F R R 3. P D R

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Condicin que se registra SOLO a los seis (06) meses. Se registrar solo si el nio recibi Lactancia Materna Exclusiva hasta los seis meses.



En el 2 casillero Lactancia Materna Exclusiva Z391

En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D"

En el tem Lab correspondiente al Control CRED, anote el nmero de control 1, 2 segn corresponda.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

84454

1

80 Callao

6M

M N N


P D R 6 Z001

C C 2. Lactancia Materna Exclusiva P D R Z391

07909101 F R R 3. P D R

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZAR EL CDIGO CIE10 Z298 LA DIFERENCIACIN DEL TIPO DE SUPLEMENTO USADO SER A TRAVS DEL REGISTRO EN EL CAMPO LAB

a) Administracin del Sulfato Ferroso: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298

En el tem: Tipo de diagnstico para los casos marque SIEMPRE "D"

En el tem Lab anote:


En el 2 casillero el nmero de la administracin de Micronutrientes o SF1 para indicar el 1 frasco entregado o SF2 para indicar el 2 frasco entregado o SF3 para indicar el 3 frasco entregado o SF4 para indicar el 4 frasco entregado o SF5 para indicar el 5 frasco entregado, segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

35855-03

1

80 La Banda de

Shilcayo 6M

M N N


P D R 6 Z001

C C 2. Administracin Micronutrientes P D R SF1 Z298

64054279 F R R 3. P D R



Suplemento con Vitamina A: Esta actividad ser desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote:


En el 2 casillero el nmero de DOSIS entregados identificado con las siglas VA1 o VA2. segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

35855-03

1

80 Comas

8M

M N N


P D R 8 Z001

C C 2. Administracin Micronutrientes P D R VA1 Z298

64054279 F R R 3. P D R

b) Administracin de Multimicronutrientes (Polvo):

Campo Lab I Fase

1 1 Dosis

2 2 Dosis

3 3 Dosis

4 4 Dosis

5 5 Dosis

6 6 Dosis

Campo Lab II Fase

7 7 Dosis

8 8 Dosis

9 9 Dosis

10 10 Dosis

11 11 Dosis

12 12 Dosis



En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de Control de Crecimiento y Desarrollo 1, 2, 3. segn corresponda

En el 2 casillero el nmero de DOSIS entregados 1, 2, 3 12, segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

17

35855-03

1

80 Comas

6M

M N N


P D R 6 Z001

C C 2. Administracin Micronutrientes P D R 1 Z298

64054197 F R R 3. P D R



Si, el nio es llevado para su suplementacin en una fecha que no le corresponde el control de CRED, SLO se registrar la administracin del multimicronutriente indicando la dosis correspondiente en el campo Lab

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT DOCUMENTO

DE IDENTIDAD

20

35855-03

1

80 Comas

1A

M N N 1. Administracin Micronutrientes P D R 2 Z298

C C 2 P D R

64054982 F R R 3. P D R

Si al Nio no le corresponde su Control de CRED se le puede programar una visita domiciliaria (ejemplo: para todas las opciones de MMN)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


20

35855-03

1

80 Comas

2A

M N N 1. Administracin Micronutrientes P D R 3 Z298

C C 2. Visita Domiciliaria P D R 1 99344

64054982 F R R 3. P D R

Simulando un esquema de suplementacin con diferentes tipos de suplemento nutricional tenemos: Por ejemplo: Si un nio es suplementado las 03 primeras dosis con Multimicronutrientes y se le contina la 4 y sucesivas con Sulfato Ferroso, en el registro tenemos:

Primera Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

35855-03

1

80 La Banda de

Shilcayo 6M

M N N


P D R 6 Z001


64054279 F R R 3. P D R

Segunda Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

35855-03

1

80 La Banda de

Shilcayo 7M

M N N


P D R 7 Z001


64054279 F R R 3. P D R

Tercera Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

35855-03

1

80 La Banda de

Shilcayo 8M

M N N


P D R 8 Z001


64054279 F R R 3. P D R



Continuacin de la Suplementacin con Sulfato Ferroso

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

35855-03

1

80 La Banda de

Shilcayo 9M

M N N


P D R 9 Z001

C C 2. Administracin Micronutrientes P D R SF1 Z298

64054279 F R R 3. P D R

PARA EL REGISTRO DEL NIO(A) SUPLEMENTADO SE DEBER TENER EN CUENTA QUE A PARTIR DE LOS 06 MESES (180 das) DE TOMAR FIERRO (en cualquiera de sus formas) DEBER REGISTRAR (para la edad que corresponda):

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


17

35855-03

1

80 Comas

1A

M N N


P D R 1 Z001

C C 2. Administracin Micronutrientes P D R TA Z298

64054197 F R R 3. P D R

REGISTRO EN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO: Cuando el nio o nia no acude al control de CRED y se realiza la visita: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o Lactantes Sanos

En el 2 casillero Visita Domiciliaria

En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D"


En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


26

60341

2

80 Puno

1A

M N N

1. Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o Lactantes Sanos

P D R Z762


40561974 F R R 3. P D R

Cuando se realiza la visita para verificacin del consumo de la suplementacin (sulfato ferroso o multimicronutriente): En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 Supervisin de Administracin de Micronutrientes


En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D"


En el 1 casillero SIEMPRE EN BLANCO

En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


26

60341

2

80 Puno

1A

M N N

1. Supervisin de la Administracin de Micronutrientes

P D R Z298

C C 2. Visita Domiciliaria P D R 1

64054197 F R R 3. P D R



ANOTACIONES:

Para el caso de las visitas siempre en el 1 casillero se deber registrar el motivo de la visita.

El registro de la suplementacin SOLO ir con el campo Lab EN BLANCO PARA LAS VISITAS DE SUPERVISIN y se utilizar el mismo cdigo.

En el registro NO se diferenciar el tipo de suplementacin que se est verificando en la visita, por eso el campo Lab siempre debe ir en BLANCO.

NO SE DEBE UTILIZAR EL CDIGO DE SUPLEMENTACIN CON TIPO DE DIAGNSTICO R (REPETIDO) POR NINGN MOTIVO, ESTO CONSTITUYE UN ERROR DE REGISTRO.

REGISTRO DE LA CONDICIN DEL CRECIMIENTO, EL ESTADO NUTRICIONAL. Como resultado de la actividad Control de crecimiento y desarrollo se debe registrar la condicin del crecimiento, el estado nutricional y condicin del desarrollo psicomotor, la clasificacin que se hace de acuerdo a las normas tcnicas vigentes.

a. En el Recin Nacido de 01 da a 28 das. En el primer control del recin nacido se debe registrar la clasificacin del estado nutricional al nacimiento, adems de la condicin del crecimiento (ganancia de peso) en el momento del control, de acuerdo a normatividad vigente.

Peso al Nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nia o nio. El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:

Punto de Corte Clasificacin CIE10

< 1000 gramos Extremadamente bajo P070

1000 a 1499 gramos Muy bajo peso al nacer P0711

1500 a 2499 Bajo peso al nacer P0712

.de 2500 a 4000 gramos Normal Z006

> 4000 gramos Macrosmico P080

La condicin del Peso al Nacer solo se registrar en el primer control del RN, despus del alta (se determina con los datos del nacimiento).

En los siguientes controles de los recin nacidos de bajo peso la condicin de bajo peso se registra como tipo de diagnstico R Repetido hasta su recuperacin.


En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo

En el 2 casillero el RESULTADO de la clasificacin del Estado Nutricional

En el 3 casillero Consejera Nutricional

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"


En el 1 casillero el nmero de control 1,

En el 2 casillero libre

En el 3 casillero el nmero de Consejera Nutricional

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


8

96470

2

80 Callao

7D

M N N


P D R 1 Z001

C C 2. RN Bajo peso al nacer P D R P0712

83546921 F R R 3. Consejera nutricional P D R 1 99403

En las atenciones sucesivas, cuando no coincide con un nuevo control de crecimiento y desarrollo solo se registrara la condicin al nacimiento o la condicin del crecimiento de acuerdo a la normatividad vigente (Riesgo Nutricional, desnutricin aguda, etc.) y la actividad que se realiza (consejera).




En el 1 casillero la condicin de Recin nacido de bajo peso.

En el 2 casillero la Consejera Nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "R"

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

8

96470

2

80 Callao

15D

M N N 1. RN Bajo peso al nacer P D R P0712

C C 2.Ganancia inadecuada de peso P D R PE Z724

83546921 F R R 3. Consejera nutricional P D R 2 99403

b. En los nios y nias de 29 das a < 5 aos.

La condicin del crecimiento y la clasificacin del estado nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla - riesgo nutricional, desnutricin, sobre peso, etc.) en el momento del control, se hace de acuerdo a normatividad vigente.

Ganancia Inadecuada de Peso y Talla

Se utiliza el Z724 para Ganancia Inadecuada de Peso y/ o Ganancia Inadecuada de Talla y la diferenciacin se realizar en el campo LAB, registrando PE cuando se trate de Ganancia Inadecuada PESO y TE cuando se trate de Ganancia Inadecuada TALLA.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote


En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724

En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298

En el 4 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote:

En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda

En el 2 casillero PE

En el 3 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda

En el 4 casillero el nmero de Consejera 1, 2, 3... segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

96470

2 80 S.J.L.

8M

M N N


P D R 8 Z001

C C 2. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

83546921 F R R 3.Administracin de micronutrientes P D R 3 Z298

M N N 1. Consejera Nutricional P D R 1 99403

C C 2. P D R

F R R 3.

P D R

Cuando el nio presenta, riesgo nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla), sobre peso, desnutricin, obesidad, etc., en el campo de diagnstico, solo la primera vez, se registra como D y en los controles sucesivos se registra como R hasta su recuperacin.



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

16

96470

2

80 S.J.L.

8M

M N N 1. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

C C 2. Consejera nutricional P D R 2 99403

83546921 F R R 3. P D R

En Atenciones sucesivas: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote




En el 4 casillero Consejera Nutricional 99403

En el tem: Tipo de diagnstico registre:

En el 1, 3 y 4 casillero D.

En el 2 marque "R" (por ser un control)




En los siguientes casilleros segn corresponda las dems actividades realizadas en la atencin

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

17

96470

2

80 S.J.L.

9M

M N N


P D R 9 Z001


83546921 F R R

3. Administracin de micronutrientes

P D R 4 Z298

M N N 1. Consejera Nutricional P D R 4 99403

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A) En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote


En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo R629


En el 4 casillero Plan de Atencin integral 99403


En el tem: Tipo de diagnstico

En el 1, 3 y 4 casillero marque D

En el 2 y 5 casillero marque "R" (por ser controles)



En el 2 casillero PR para indicar que est recuperado

En el 3 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda

En el 4 casillero TA del trmino del Plan de Atencin integral


En el 6 casillero PR para indicar que est recuperado



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


96470

2 80 S.J.L.

11M

M N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 11 Z001

C C 2. Trastorno del Desarrollo P D R PR F82X

83546921 F R R 3. Administracin de micronutrientes P D R 6 Z298

M N N 1. Plan de Atencin Integral P D R TA C8002


F R R 3. PR

Solo registrar como D quin diagnostica o clasifica (CRED), en las atenciones sucesivas por el mismo diagnstico realizadas por el mismo o cualquier otro profesional se registra como R hasta que el Nio o Nia se recupere

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


8

96470

2

80 Paras

6M

M N N


P D R 6 Z001

C C 2. Normal P D R Z006

83546921 F R R 3. P D R

Registro del Estado Nutricional diferente a la Ganancia Inadecuada (Riesgo)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada

PE Peso para la Edad

TP Peso para la Talla

TE Talla para la Edad Para el campo de Consejera Nutricional el nmero de Consejera segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

8

47521

2

80 Paras

10M

M N N


P D R 10 Z001

C C 2. Sobrepeso P D R PE E660

83546921 F R R 3. Consejera Nutricional P D R 1 99403

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

8

96470

2

80 Ocoa

3M

M N N


P D R 3 Z001

C C 2. Desnutricin Aguda P D R TP E440




DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

17

65656

2

80 Ocoa

3A

M N N


P D R 2 Z001

C C 2. Desnutricin Severa P D R TP E43X


REGISTRO DONDE HAY PROFESIONAL EN NUTRICIN: El diagnostico de desnutricin se realiza en el control de CRED, y su manejo, se derivar al mdico o nutricionista para su manejo.

El profesional en nutricin utilizar el registro de Atencin en Nutricin que es una actividad especfica para estos profesionales.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote

En el 1 casillero Atencin en nutricin 99209


En el 3 casillero Consejera Nutricional 99403


En el 1 casillero marque D.

En el 2 casillero marque R.

En el 3 marque segn las actividades.


En el 1 casillero el nmero de sesin de la consulta (atencin) nutricional


En el 3 casillero nmero de consejera 1, 2, 3, segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


569872

2

80 LIMA

7M

M N N 1. Atencin en nutricin P D R 1 99209



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

569872

2

80 LIMA

7M

M N N 1. Atencin en Nutricin P D R 3 99209



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


569872

2

80 LIMA

7M

M N N 1. Atencin en nutricin P D R 4 99209


87692467 F R R 3. P D R PR

RECUERDE: SE REGISTRA NORMAL CUANDO EN LOS TRES INDICADORES PE, TP, TE, SON NORMALES Y EL CRECIMIENTO TIENE UNA TENDENCIA ADECUADA Y SE REGISTRA CADA VEZ QUE SE ENCUENTRA ESTA CONDICIN



REGISTRO DE LA CONDICIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Los hallazgos durante el control de CRED estn definidos como la identificacin de Trastorno (01 a 30 meses) o Dficit (de 03 a 04 aos). Para ambos casos se utilizar el cdigo F82X Trastorno/Dficit del Desarrollo (CIE10) y se diferenciar el registro por el grupo de edad, adems se deber indicar el rea con dficit identificado en la evaluacin, debiendo utilizar el R620 Retardo del Desarrollo (CIE10) cuando el nio presente ms de un rea afectada.

El desarrollo psicomotor se evala, clasifica y se realiza el seguimiento de acuerdo a normatividad vigente y se registra de la siguiente forma:

a. Nios de 01 a 30 meses En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem Lab: en blanco


En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Trastorno en el rea del Lenguaje o MOT Trastorno en el rea Motora o SOC Trastorno en el rea Social o COO Trastorno en el rea de Coordinacin o COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


28

97565

1 80

San Juan de Lurigancho 6M

M N N


P D R 6 Z001

C C 2. Trastorno del Desarrollo P D R MOT F82X

89526224 F R R 3. P D R

En atenciones sucesivas: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:





En el 2 casillero marque "R"




DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

28

97565

1

80


M N N


P D R 7 Z001


89526224 F R R 3. P D R



Cuando el Nio es RECUPERADO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:





En el 2 casillero marque "R" recuperado En el tem Lab anote:



En el 3 casillero: PR que indica RECUPERADO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

28

97565

1

80


M N N


P D R 9 Z001


89526224 F R R 3. P D R PR

b. Nios de 03 y 04 aos Para los nios con dficit del desarrollo, en el registro se incluir el detalle del rea afectada diferenciando en el campo Lab el rea afectada. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 2 casillero Dficit del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico

En el 1 casillero marque SIEMPRE "D"

En el 2 casillero marque "D" la primera vez que detecte un dficit En el tem Lab anote:


En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Dficit el rea del Lenguaje o MOT Dficit en el rea Motora o SOC Dficit en el rea Social o COO Dficit en el rea de Coordinacin o COG Dficit en el rea Cognitiva / Aprendizaje

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


28

97565

1

80

San Juan de Lurigancho 3A

M N N


P D R 1 Z001

C C 2. Dficit del Desarrollo P D R LEN F82X

89526224 F R R 3. P D R



En atenciones sucesivas: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:



En el 1 casillero MARQUE D.

En el 2 casillero MARQUE "R" En el tem Lab anote:


En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


28

97565

1

80

San Juan de Lurigancho

3A

M N N


P D R 2 Z001

C C 2 Dficit del Desarrollo P D R LEN F82X

89526224 F R R 3. P D R

Si la atencin se diera fuera del control de CRED

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

28

97565

1

80


M N N 1. Dficit del Desarrollo P D R LEN R629

C C 2. P D R

89526224 F R R 3. P D R

Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A) En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:




En el 2 casillero marque "R" En el tem Lab anote:


En el 2 casillero PR que indica RECUPERADO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


28

97565

1

80


M N N


P D R 4 Z001

C C 2 Dficit del Desarrollo P D R LEN F82X

89526224 F R R 3. P D R PR

SINO SE REGISTRAR PR NO SE PODRN CONTABILIZAR LOS NIOS Y NIAS RECUPERADOS



Cuando el Nio o Nia tiene ms de un Trastorno / Dficit

SOLO cuando el nio o nia presente ms de un trastorno o dficit durante la evaluacin utilizar el cdigo R620 Dficit (Retardo) del Desarrollo y ya no ser necesario registrar en el campo Lab el rea afectada, se asumir que aquellos nios con ms de un rea afectada sern registrados y codificados con R620 Trastorno / Dficit (Retardo) del Desarrollo.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


28

97565

1

80


M N N


P D R 1 Z001

C C 2. Dficit del Desarrollo P D R R620

89526224 F R R 3. P D R

Para el registro de los Controles de los nios y nias con Dficit del Desarrollo al igual que para el Trastorno del Desarrollo en los controles, tanto dentro como fuera del CRED, el tipo de diagnstico R repetido.

Para el caso en que la Evaluacin del Desarrollo sea NORMAL

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


8

96470

2

80 Paras

8M

M N N


P D R 8 Z001

C C 2. Normal P D R ED Z006

83546921 F R R 3.

Se registra NORMAL cuando de acuerdo a la norma tcnica vigente cumple con esta condicin, se registra cada vez que se encuentra esta condicin.

SESIN DE ESTIMULACIN TEMPRANA En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

Sesin de Estimulacin Temprana 99411

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem Lab anote el nmero de sesin 1, 2, 3. segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


17

35855-03

1

80 Comas

4M

M N N 1. Sesin de Estimulacin Temprana P D R 3 99411

C C 2. P D R

64054279 F R R 3. P D R

LAS SESIONES DE ESTIMULACIN TEMPRANA SE REGISTRARN SEPARADAS DE LOS CONTROLES DE CRED.

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Se registra cuando de acuerdo a la normatividad cumple con esta condicin.

Para el registro de la Alimentacin complementaria se tomarn en cuenta los siguientes criterios:

Se registrar cuando el nio o nia empiece a ingerir alimentos diferentes a la leche materna, registrndose inicialmente SOLO el inicio de la alimentacin complementaria, anotando en el campo Lab la sigla IA que indica Inicio de Actividad. Si fuera antes de los 06 meses se registrar de la misma manera

Al siguiente mes de iniciada la Alimentacin Complementaria recin se deber registrar si estas es adecuada o no utilizando en el campo Lab las sigla AA y AI para indicar Alimentacin Adecuada o Inadecuada segn corresponda.



Si iniciara antes de los 06 meses En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda:

En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


17

35855-03

1

80 Comas

4M

M N N


P D R 4 Z001

C C 2. Alimentacin Complementaria P D R IA Z0017

64054279 F R R 3. P D R

En nio(a) que inicie Alimentacin Complementaria Precoz se registra en el mes de inicio de la Alimentacin Complementaria con la sigla IA en el campo Lab y al mes se evala si es o no adecuada.

Si iniciara despus de los 06 meses En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda:

En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


17

35855-03

1

80 Comas

7M

M N N


P D R 7 Z001

C C 2. Alimentacin Complementaria P D R IA Z0017

64054279 F R R 3. P D R

En el siguiente control se evala En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda:

Alimentacin Adecuada = AA

Alimentacin Inadecuada = AI

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


17

35855-03

1

80 Comas

7M

M N N


P D R 7 Z001

C C 2. Alimentacin Complementaria P D R AA Z0017

64054279 F R R 3. P D R

CONSEJERA NUTRICIONAL

Si en CRED ya se diagnstico como Definitivo (D) el riesgo, desnutricin, sobrepeso u obesidad, el personal que realiza la consejera debe registrar como Repetido (R) el diagnstico, mientras que la Consejera siempre es Definitiva (D).

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote

En el 1 casillero Control CRED

En el 2 casillero el Diagnostico encontrado (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica)

En el 3 casillero la Consejera Nutricional



En el tem: Tipo de diagnstico, marque

En el 1 casillero D cuando se DETECTA por primera vez, las siguientes veces que se atienda por la misma morbilidad el diagnstico se registra con R

En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D En el tem Lab anote para:

En el 1 casillero Control de CRED en nmero de control 1, 2, 3... segn corresponda

En el 2 casillero el indicador que corresponda PE, TP o TE

En el 3 casillero Consejera Nutricional el nmero de sesiones 1, 2, 3 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

23

85426

2

80 Santa Rosa

1A

M N N


P D R 2 Z001



INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DIAGNSTICOS MS FRECUENTES IRA NO COMPLICADA IRA CON COMPLICACIONES


J069 No neumona (usado por personal no mdico) J00X Resfro comn, Rinofaringitis aguda J029 Faringitis aguda no especificada J209 Bronquitis Aguda J040 Laringitis Aguda J041 Traquetis Aguda J042 Laringotraqueitis aguda J019 Sinusitis Aguda no especificada J020 Faringitis estreptoccica, Faringoamigdalitis

estreptoccica, Faringoamigdalitis purulenta aguda (FAPA).

J028 Faringitis aguda viral. J030 Amigdalitis estreptoccica. H669 Otitis media aguda (OMA) H660 Otitis media supurativa aguda ASMA/SOB J450 Asma predominantemente alrgica J459 Asma no especificada: Crisis Asmtica (grado de

severidad: leve, moderada, severa) J46 Estatus Asmtico/Asma aguda severa J448 SOBA (grado de severidad: leve moderado y severo) J449 Asma no especificada y SOBA (para ser usado por

personal no mdico)


A379 Tos ferina no especificada J180 Bronconeumona no especificada J189 Neumona no especificada (para ser usado tambin

por personal no mdico) J181 Neumona lobar no especificada J129 Neumona viral no especificada J13X Neumona debida a Streptococus Pneumoniae J14X Neumona debida a Haemophilus Influenzae J159 Neumona bacteriana no especificada J168 Neumona debida a otros microorganismos

infecciosos J219 Bronquiolitis no especificada (grado de severidad:

leve, moderada y severa) J050 Crup (grado de severidad: leve, moderado y severo) J051 Epiglotitis J90X Derrame Pleural no clasificado en otra parte J851 Absceso del Pulmn J86 Empiema (Piotrax, abseso de pleura, trax) J10 Influenza J11 Influenza de virus no identificado J939 Neumotrax no especificado (ligado a proceso

neumnico) J188 Neumona grave/Enfermedad muy grave (para ser

usado por personal no mdico)

ATENCIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA Intervencin orientada al diagnstico y tratamiento de los casos de Infeccin Respiratoria Aguda en menores de 5 aos, atendidos de manera ambulatoria de acuerdo a normatividad vigente. Tenga en cuenta lo siguiente: En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X)



P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional.

D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.

Los casos nuevos slo se registran con diagnstico DEFINITIVO D LA PRIMERA VEZ que se diagnostican; los controles por el mismo episodio de la enfermedad se registran con tipo de diagnstico R

En las Atenciones realizadas por el Mdico En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnstico segn la CIE10

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


16

97245

2

80 Cusco

1A

M N N

1. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda

P D R J020

C C 2. P D R

84521475 F R R 3. P D R

En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Mdicos o Tcnicos En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasificacin establecida:

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


13

2244

2

80 La Merced

1A

M N N 1. No Neumona P D R J069


35246895 F R R 3. P D R

En los Controles de las Infecciones respiratorias agudas: Registre: En el tem: Tipo de diagnstico marcar SIEMPRE R En el tem Lab anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

26

53230

2

80 Coracora

1A

M N N 1. Neumona, no especificada P D R 1 J189

C C 2. P D R

78645511 F R R 3. P D R

Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote


En el 2 casillero la Morbilidad En el tem Lab anote:

En el 1 casillero anote el nmero de visita 1, 2... segn corresponda

En el 2 casillero anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


26

53230

2

80 Coracora

1A

M N N 1. Neumona, no especificada P D R 1 J189


78645511 F R R 3. P D R

En la Bronquitis Aguda Considere en: En el tem Cdigo CIE: J209 en los menores de 08 aos

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

3570

2

80 La Punta

5A

M N N 1. Bronquitis Aguda, no Especificada P D R J209

C C 2. P D R

81240004 F R R 3. P D R

En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: En Nios menores de 05 aos Considerar los siguientes cdigos:

J450 Asma predominantemente alrgica

J459 Asma no especificada: Crisis Asmtica (grado de severidad: leve, moderada, severa)

J46X Estatus Asmtico/Asma aguda severa,

J448 SOBA (usado por el personal mdico quien adems debe consignar el grado de severidad: leve, moderado severo)

J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no mdico). En el tem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Mdico)

LEV = Leve

MOD = Moderado

SEV = Severo

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

33351-03

2 80 Caete

1A

M N N 1. SOBA P D R MOD J448

C C 2. P D R

46284620 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

22265

2

80 Caete

3A

M N N 1. Crisis asmtica P D R SEV J459

C C 2. P D R

41452475 F R R 3. P D R



DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

20245

2

80 Caete

2A

M N N 1. Asma P D R LEV J450

C C 2. P D R

41435675 F R R 3. P D R

Personal No Mdico Ntese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codificacin, se debe utilizar el cdigo J449

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

23

33351-03

2

80 Caete

1 A

M N N 1. SOBA P D R J449

C C 2. P D R

46284620 F R R 3. P D R

Nebulizacin: Para ser usado por el personal responsable En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar

En el 1 casillero la Nebulizacin

En el 2 casillero el diagnstico que requiere la Nebulizacin En el tem: Tipo de diagnstico marque X

En el 1 casillero en D

En el 2 casillero en R En el tem Lab anote:

En el 1 casillero anote el nmero de nebulizaciones realizadas

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

33351-03

2

80 San Juan de Miraflores

4M

M N N 1. Nebulizacin P D R 3 94664

C C 2. SOBA P D R J449

46284620 F R R 3. P D R

SI EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA DE FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRAR LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DIAGNSTICOS MS FRECUENTES


A051 Botulismo A090 Diarrea Acuosa A049 Diarrea Disentera (Infeccin Intestinal

bacteriana, no Especificada) A099 Persistente A009 Clera no especificada A010 Fiebre tifoidea A011 Fiebre paratifoidea A A012 Fiebre paratifoidea B A013 Fiebre paratifoidea C


A014 Fiebre paratifoidea no especificada A020 Salmonelosis A030 Shigelosis debida a Shiguella dysenteriae A039 Shigelosis de tipo no especificado E86X Deshidratacin / Deplecin del volumen A040 Infeccin debida a E. coli enteropatgena A041 Infeccin debida a E. coli enterotoxignica A042 Infeccin debida a E. coli enteroinvasiva A043 Infeccin debida a E. coli enterohemorrgica A044 Otras Infeccin debida a E. coli, no especificada




A045 Enteritis debida a Campylobacter. A059 Intoxicacin alimentaria bacteriana. A060 Disentera amebiana aguda. A062 Colitis amebiana no disentrica.


A079 Enfermedad intestinales debidas a protozoarios, No especificada

A080 Enteritis por rotavirus A082 Enteritis por Adenovirus A083 Otras enteritis virales A084 Infeccin intestinal viral, sin otra especificacin. A069 Amebiasis, no especificada

Para el registro de las EDAs se deber tener en cuenta lo siguiente: Siempre se registrar la clasificacin de la EDA seguido del grado de deshidratacin, de acuerdo a la nueva codificacin

Clasificacin de la EDA Grado de

Deshidratacin Se registra

Acuosa, Disentrica o Persistente

Sin Deshidratacin Solo el diagnstico de EDA

Con Deshidratacin Diagnstico de EDA + Deshidratacin (E86X)

Con Shock Diagnstico de EDA + Shock (R571)

En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente

En el 1 casillero el tipo de diagnstico segn la CIE10

En el 2 casillero el tipo de deshidratacin si tuviera En el tem: Tipo de diagnstico marcar D

EDA SIN COMPLICACIN: Es decir sin deshidratacin, para lo cual slo registre el diagnstico de la EDA

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


15

33351-03

1


8A

M N N 1 EDA Acuosa P D R A090

C C 2. P D R

46284620 F R R 3. P D R

EDA CON COMPLICACIN: Es decir con Deshidratacin o Shock, para lo cual registre el diagnstico de la EDA seguido del tipo de deshidratacin:

Deshidratacin (E86X Deplecin de Volumen)

Shock Hipovolmico (R571 Choque Hipovolmico)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


06

33351-03

1


8A

M N N 1. EDA Acuosa P D R A090

C C 2. Deshidratacin P D R E86X

46284620 F R R 3. P D R



SOSPECHOSOS DE CLERA: El sospechoso de Clera se registra con el diagnstico de Clera y tipo de diagnstico P (presuntivo)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

33351-03

1 80 Lince

4A

M N N 1 Clera P D R A009

C C 2. P D R

46284620 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

33351-03

1 80 Lince

4A

M N N 1. Clera P D R A009

C C 2. Shock Hipovolmico P D R R571

46284620 F R R P D R

EDA DISENTRICA

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

17

33351-03

1 80 Lince

5A

M N N 1. Disentera P D R A049


46284620 F R R 3. P D R

EDA PERSISTENTE

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

13

33351-03

1 80 Lince

5A

M N N 1. Diarreica Persistente P D R A099


46284620 F R R 3. P D R

Para el registro del tratamiento de EDA con Zinc En el establecimiento:

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

13

33351-03

1 80 Lince

5A

M N N 1. Diarreica Acuosa P D R A090


46284620 F R R 3. Administracin de Tratamiento P D R ZN U310

No se utilizar el cdigo de Suplementacin para el Zinc por ser el administrado como tratamiento para la EDA



Cuando el control se hace en el domicilio: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente

En el 1 casillero el diagnstico de EDA

En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque

En el 1 casillero SIEMPRE R

En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D En el tem Lab, anote:

En el 2 casillero ZN

En el 3 casillero el nmero de la visita 1, 2, 3 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


13

33351-03

1

80 Lince

5A

M N N 1. Diarreica Acuosa P D R A090

C C 2. Administracin de Tratamiento P D R ZN U310

46284620 F R R 3. Visita Domiciliaria P D R 1 99344

Cuando el paciente est de Alta:

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


13

33351-03

1

80 Lince

5A

M N N 1. Diarreica Acuosa P D R TA A090

C C 2. Administracin de Tratamiento P D R ZN U310

46284620 F R R 3. Visita Domiciliaria P D R 4 99344

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES Visita Domiciliaria.- (Seguimiento) Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de auto diagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el Plan Familiar. Cuando se realiza la visita por primera vez: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero el motivo de visita

En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero R

En el 2 casillero D En el tem Lab, anote:

En el 1 casillero el nmero de la visita 1

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

98211

1

80 Arequipa

4M

M N N 1. Neumona, no especificada P D R J189


98980421 F R R 3. P D R



Cuando se hace Seguimiento En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero el motivo de visita

En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero R

En el 2 casillero D En el tem Lab, anote:

En el 1 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


28

98211

1

80 Arequipa

4M

M N N 1. Neumona, no especificada P D R J189


98980421 F R R P D R

Reuniones de Sensibilizacin Mediante esta actividad se convoca a los actores sociales de la comunidad con el propsito de brindar informacin y lograr compromisos para iniciar acciones de salud a favor de la poblacin. En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica anote los cdigos que identificar al grupo a quien se dirige:

Familia y Vivienda APP136

Comunidad (Lideres / Autoridades) APP108

Colegios (Profesores / Alumnos) APP93

Municipios (Autoridades Municipales) APP104

Establecimiento (Trabajadores de Salud) APP100

Agentes Comunitarios APP138

Como se indica en el captulo de generalidades, para las APP no se registran los tems 9 DNI, 10 Financiador y 11 Etnia. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

En el 1 casillero Reunin de Sensibilizacin

En el 2 casillero Actividades Etapa de Vida Nio En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes en las reuniones.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23 APP136

Jan

M N N 1. Reuniones de Sensibilizacin P D R 19 U753

C C 2. Actividades Etapa de Vida Nio P D R U0040

F R R 3. P D R

Sesin Demostrativa Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos.



En el tem Lab, anote el nmero de participantes.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO


DE IDENTIDAD

23 APP140

San Antonio

de Putina

M N N 1. Sesin Demostrativa P D R 18 C0010

C C 2. Actividades de Atencin Integral del Nio

P D R U0040

F R R 3. P D R

Taller de Capacitacin para Personal de Salud Es la actividad que vincula la teora con la prctica, donde los participantes contribuyen al anlisis de un tema especifico. Es el dirigido al personal de salud. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

En el 1 casillero Taller en Salud En el En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

23

APP140

San Antonio de Putina

M N N 1. Taller en Salud P D R 17 C0008

C C 2. Actividades de Atencin Integral del Nio

P D R U0040

F R R 3. P D R

Act

0ev_nio_2013

Documents