08 - valoracion de la capacidad funcional y (1)

7/21/2019 08 - Valoracion de La Capacidad Funcional y (1)

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VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

Y DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Las actividades de la vida diaria son aquellas habilidades necesarias para

cuidar de uno mismo y del entorno prximo, y consti tuyen un factor cr t ico para

la salud y el bienestar. Son muy importantes por las repercusiones personales,

sociales e incluso econmicas que pueden tener.

Uno de los problemas ms acuciantes en e l tra tamiento de las personas

mayores es la dependencia o necesidad de una tercera persona para el desenvolvi

miento diario y la realizacin de las actividades de la vida diaria o AVD.

La dependencia suele tener un efecto negativo importante en la disminu

cin de autonoma, un impacto emocional negativo y una disminucin de la

au toes t ima .

Estas actividades suelen clasificarse en bsicas, esto es, aquellas necesarias

para cubrir las necesidades fisiolgicas, como pueden ser la alimentacin, la higie

ne y vestido, el desplazamiento, o la toma de medicamentos, etc., y aquellas AVD

instrumentales como pueden ser la utilizacin de dinero, de transportes, etc.

Sealar la importancia de la capacidad de demandar ayuda en caso de nece

sidad, de telefonear para relacionarse con la familia, o de bajar las escaleras para

hacer la compra, para poder vivir de manera autnoma.

Normalmente es la familia la primera fuente de apoyo en estas situaciones,

pero tambin la dependencia es la primera causa de atencin residencial.

Captu lo 7. Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades d ela vida diaria 1 5


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Por otra parte sabemos que las pautas de cuidado que utilizamos con la per

sona mayor dependiente, las expectativas que el cuidador tiene sobre su capacidad

y resultados de ejecucin en esas actividades como lavarse, vestirse, ayudar al cui

dador en esas tareas, etc., influyen directamente en los resultados de la ejecucin

del mayor dependiente.

Estos estudios conductuales revelan que en contextos institucionales la

dependencia provoca en el personal cuidador inicialmente unos comportamientos

de apoyo social inmediato y consistente como refuerzo social positivo en forma de

cuidado, apoyo, verbalizacin, contacto, etc., y un refuerzo negativo en forma de

ayuda para la real izacin de las AVD, factores ambos que provocan y mantienen

la dependencia, mientras que los comportamientos autnomos de dichas personas

no son observados por el personal cuidador, por lo cual no existe refuerzo alguno

externo. nicamente se mantienen estos comportamientos autnomos por auto-

rrefuerzo o refuerzo de otros iguales.

El papel de la familia y de los cuidadores, de las expectativas y preocupa

cin por valorar los logros y resultados de la rehabilitacin, o el mantenimiento y

reforzamiento de las conductas independientes debe ser tenido en cuenta, promo

vido, entrenado y se deben poner medios para que realmente este posicionamien-

to proactivo hacia la mejora se d y se mantenga.

Otro elemento determinante para la consecucin de comportamientos aut

nomos y actividades de la vida diaria son las caractersticas fsicas y organizativas.

Estas barreras pueden ser desde la distancia de la cama al servicio, las alfombras y

otros elementos decorativos en los domicilios, las escaleras y falta de ascensor en

muchas casas de los cascos antiguos de los pueblos y ciudades, etc., hasta el repar

to de tareas del personal cuidador en un centro, o los diferentes horarios de aten

cin de la enfermera domiciliaria, que debe realizar una cura de unas lceras y la

auxiliar domiciliaria, que debe asear y realizar la higiene de la persona mayor.

Es necesario por tanto elaborar procedimientos eficaces para discriminar la

contribucin de estos factores:

Privacin o inadec uacin de las experiencias para su reaprendiza je.

Caren cia de estmulos discriminativos que las eliciten.

Carencia de refuerzos que ma ntenga n las conductas de autono m a.

La prese ncia de factores fsicos.

La insuficiente generalizacin a otros conte xtos , etc.

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La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer conocer para intervenir


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As como romper con la categorizacin dicotmica de vlido-no vlido,

pues es muy poco fina y no ayuda mucho en la asignacin de servicios o en la pla

nificacin de tratamientos.

Entre los objetivos de la valoracin de la capacidad funcional destacan la

deteccin de situaciones de riesgo, identificacin de las reas concretas de defi

ciencia, cuantificar la posible disminucin, realizar una valoracin evolutiva, obte

ner resultados diagnsticos que nos permitan tomas decisiones respecto a trata

miento y planes de cuidados y la realizacin de un pronstico, la misma descrip

cin del funcionamiento social, fsico y mental, el establecimiento de la necesidad

de servicios sociales y de salud, el anlisis de cargas o de necesidad de personal en

un centro de atencin a mayores dependientes, etc.

Las actividades de la vida diaria se clasifican en bsicas, esto es aquellas

esenciales para el autocuidado:

Comer.

Vestirse.

Desplazamiento y movil idad.

Aseo y ba o.

Con tinencia de esfnteres.

E instrumentales, aquellas ms complejas que requieren de capacidad fsica

y mental, necesarias para vivir de manera independientes en la comunidad:

Leer.

Escribir.

Cocinar.

Limpiar.

Comprar .

Lavar la rop a.

Planchar.

Utilizar el telfon o.

M anejo de la med icacin.

Uso de t ranspo rte pbl ico.

Todos estos elementos pueden englobarse en nueve dimensiones principales

M O N T O R I O , 1994); tal y como se recogen en el siguiente cuadro:

Captu lo 7 . Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria 1 6


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Tabla 56 . Dimensiones y eleme ntos de actividades de la vida diaria

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA I)

Listado de dimensiones y eleme ntos

ACTIVIDADES LOCOM OTRICES VESTIRSE

Ponerse de pie. Ponerse la ropa.

Caminar sin ayuda. Atarse los cordones de los zapatos.

Utilizar silla de ruedas. Abro chars e.

Trasladarse de la silla a la cam a. Selecc ionar la ropa que se va a poner.

Trasladarse de la silla al aseo.

Pasear. CONTR OL ESFINTERIANO

Subir y bajar escaleras. Con trol de vejiga.

Caminar dentro de la residencia. Control de vientre.

ASEO E HIGIENE COME R

Ir al bao sin ayuda incluido limpiarse). Comer sin ayuda.

Peinarse. Uso de los cubiertos.

Afeitarse. Beber de un vaso.

Limpiarse los dientes/dentadura.

Baarse o ducharse.

Lavar y secarse las manos y cara.

I ACTIVIDA DES DE LA VIDA DIARIA II)

Listado de dimensiones y e lementos

ORIENTACIN/CONFUSIN MEDICACIN

Orientacin tiemp o, persona y lugar. Responsabilidad de tomar la dosis correcta en el

Saber su edad y nombre. mom ento adecuado .

Saber el da y el mes en el que est. No automedicarse.

Saber dnde vive.

Conocer los nombres de las personas ms cercanas. OTROS

Lavar la ropa o llevarla a la lavandera.

COMUNICACIN Hacer com pras.

Mantener/iniciar conversaciones coherentes con Ayudar a otros residentes traer encargos).

otros residentes. Manejar dinero.

Mantener/iniciar conversaciones coherentes con Calentar com ida.

miemb ros del personal. Limpiar la habitacin.

Uso del telfono. Hacer la cama.

Escribir cartas . Cerrar con llave la habitac in en la residenc ia.

Responder a preguntas.

Aislamiento social.

Entre las tcnicas principales para valorar las AVD destacan la entrevista y

la observa cin, a utilizar directam ente o a travs de un inform ador en caso de dete

rioro cognitivo, as como instrumentos como las escalas de valoracin funcional,

6 2 La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer conocer para intervenir


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entre las que destacan el ndice de Katz y el de Berthel Index. El ndice de Katz es

probablemente una de las escalas que ms se util iza internacionalmente

GIL ,

R;

O R D U A , M. J . , H E R N A N D O , A. L., 1993) que valora seis actividades bsicas orde

nadas jerrquicamente: bao-lavado, vestido, uso del retrete, movilizacin, conti

nencia y alimentacin. Se parte de la base del esquema de desarrollo del nio y del

proceso secuencial en la recuperacin de personas mayores incapacitadas para

plantendolo de manera inversa describir el curso del envejecimiento. Es un ins

trumento adecuado en rehabilitacin, en la valoracin, y correlaciona bien con

probabilidad de morbilidad e ingreso en institucin, pero es poco sensible a los

pequeos cambios.

NDICE DE KATZ DE ADL K A T Z , S., et al 1963)

ndice de Indepe ndenc ia en Actividades de la Vida Diaria Anexo 30 ).

El ndice de Independencia en Actividades de la Vida Diaria est basado en

una evaluacin de la independencia o dependencia funcional de los ancianos en el

b a o , vestido, ir al servicio, traslado, continencia y alimentacin. En esta pgina

se muestran definiciones especficas de la dependencia e independencia funcional.

A) Indepen dencia en alimen tacin, continencia, traslado , ir al servicio,

vestido y bao.

B) Indepen dencia en toda s excep to en una de estas actividades.

C) Indepen dencia en tod as excepto ba o y otra actividad.

D) Indepen dencia en tod as excep to ba o , vestido y otra actividad.

E) Independ encia en todas excepto ba o, vestido, ir al servicio y otra acti

vidad.

F) Independ encia en toda s excepto ba o, vestido, ir al servicio, traslad o y

otra actividad.

G ) Depe ndenc ia en las seis actividades.

O t r o .

Dependencia en la menos dos actividades pero no clasificables, como

C, D, E o E

Independencia significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa

excepto en los casos que se especifica ms abajo. Se basa sobre su estado actual y

no sobre su capacidad. Un anciano que rehusa ejecutar una actividad se considera

que no la ejecuta aunque sea capaz.

Captu lo 7 . Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria 1 6


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NDICE DE BARTHEL ANEX O 31)

El ndice de Barthel es la escala de eleccin en pacientes con enfermedad

cerebro-vasc ular Baztan, J. J., y cois., 1993). Evala la capac idad del anciano para

realizar 10 AVDB: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposicin, miccin, ir al

retrete, traslado silln-cama, deambulacin, subir y bajar escaleras. Los resultados

discriminan diferentes niveles de dependencia, desde la mxima independencia con

100 punto s 90 par a paciente en silla de rueda s), dependen cia leve con p unt uac in

igual o superior a 60 puntos, dependencia moderada de 40 a 55 puntos, depen

dencia severa con 20-35 puntos, y dependencia total con menos de 20 puntos. Es

de fcil y rpida aplicacin ms sensible a los cambios que el ndice de Katz. Una

variante ms sencilla y reciente consiste en preguntar cada tem con intervalos de

1 unidad en lugar de intervalos de 5 unidades.

ESCALA DE LAW TON ANEX O 32)

Entre las escalas de actividades instrumentales destaca la escala de activida

des instrumentales de la vida diaria de Lawton

L A W T O N ,

1972) ,

L A W T O N ,

M. R;

BRODY,

E. M., 1969;

S A L G A D O ,

A., y cois. 1993), instrumento diseado especfica

mente para personas mayores que consta de 8 tems: capacidad de utilizar el tel

fono,

hacer la compra, de prepara la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, medios

de transp orte , responsabil idad de la medicacin y manejo de dinero, siendo 8 pun

tos la mxima independencia y 0 la mxima dependencia puntundose con 1

punto la independencia y con un 0 la dependencia.

Las escalas de apreciacin de la conducta o behavior rating scale, a diferencia

de las escalas de AVD que ponen el nfasis en la evaluacin del deterioro fsico y el

nivel de autocuidado, se centran en una concepcin ms global del deterioro intro

duciendo aspectos como el estado de nimo o la interaccin social por la influencia

que el contex to social y ecolgico tiene y el papel que juegan en la auton om a y AVD.

Se basan en la observacin directa y retrospectiva de unas conductas, que se

transforma en la asignacin sobre una escala ordinal del grado de independencia

en su ejecucin. Se pueden realizar por parte del personal de atencin directa o cui

dad or familiar, se debe especificar el pero do tem por al con sidera do y considerar las

diferencias en el comportamiento debidas a rol sexual, por ejemplo en cocinar, o

debidas a la reglamentacin residencial, etc.

Destac ar la Escala de Observaci n de Actividades de la Vida Diaria EO-

AVD)

M O N T O R I O ,

1990) que consta de 14 elementos que hacen referencia a seis

4 La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer conocer para intervenir


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categoras: higiene, vestido, hbitos de comida, medicacin, continencia, movili-

y comunicacin.

Est diseada

p r

ser administrada

por

el personal de asistencia directa y

debe observarse el comportamiento durante tres das, para lo cual es conveniente

realizar un cierto entrenamiento en relacin a la utilizacin del instrumento.

La Behavior Rating Scale del CAPE Clifton Assesment Procedure)

PATIlE,

A. H.;

GILLEARD, C ]

1979) ha sido utilizada

por

ejemplo como instrumento de

evaluacin de la c ap ac ida d de a ut on oma en las AVD as c omo de la presencia de

trastornos de comportamiento en todos los sujetos de un programa de orientacin

en la realidad en un medio residencial, s iendo a dmini st ra da

por

el personal de

enfermera

LETURIA y YANGUAS,

1996) Ver anexo 34)

Se ha utilizado un in strumen to p ara v alo ra r AVD en un p ro grama a pl ic ado

de entrenamiento de habilidades de vida diaria

t nto

bsicas como instrumentales

en unidades de convivencia para personas mayores con deterioro cognitivo,

t nto

como instrumento de valoracin

y

seguimiento de la evolucin de los progresos de

los sujetos participantes. Seesta analizando la utilidad de esta adaptacin as como

del p ro grama de intervencin, y del recurso unidades de convivencia c omo una

alternativa a la institucionalizacin

LETURIA,

F.. ] .;

YANGUAS, J.,

1999) ver ane-

xo 33).

Desde el anlisis funcional podemos acercarnos a los dficits conductuales

en AVD debiendo determinar si se dan

por

una falta de habilidades o capacidades

p r

implementar las conductas objeto de estudio o, si ms bien, existiendo estas

habilidades o respuestas en el repertorio conductual del sujeto, no se implementan

por falta de estmulos discriminativos que p on ga n en marcha dichos c ompo rt a-

mientos

y

estmulos reforzantes que mantengan esa respuesta, problemas habitua-

les

por

ejemplo en algunos contextos residenciales o en hogares cuando la persona

dependiente presenta un trastorno cognitivo importante

y

los familiares y cuida-

dores no saben cmo atenderle, cmo comportarse en estas situaciones, etc.,

por

supuesto

por

que desde los profesionales que les han a te nd ido no se les ha prep a-

rado para ello.

Mara

es una

seora

de 83

aos, viuda

cuatro

hijos tres en

su

ciudad y

uno

en

Madrid), que ingresa en un

centro

residencial porque habiendo enviudado hace diez

aos y habiendo vivido sola hasta

ahora

con ayuda puntual presenta en laactualidad

una disminucin

de su capacidad para realizar

las

tareas

de

casa y

para el autocuida

do,

por

lo que

sus hijos, con los

que

tiene buena relacin, estn preocupados

y

no

consideran posible

por diferentes circunstancias que vaya a

vivir

con

ellos.

Captulo 7.

aloracin de la capacidad funcional

y

de las actividades de la vida diaria


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Entre los problemas de autocuidado que refieren los hijos se encuentra el que ya no

controla bien la medicacin, que ha sufrido alguna caday desde entonces tiene

mucho miedo a caerse otra vez, presentando quejas de mareos e inestabilidad.

Al ingreso en el centro, presenta problemas de adaptacinyse valora laposibilidad

de existencia de un trastorno de ansiedadyagorafobia tras la sintomatologa mani

fiesta

y

la presencia de mareos, una vez descartada

la

presencia de causa orgnica.

Se encuentra nerviosa, ha abandonado sus intereses previosyno es optimista res

pecto a su futuro.

Los hijos que viven en su ciudad manifiestan que est muy dependienteydeman

dante de atencin

y

que ya no lo pueden dar ms apoyo. La hija de Madrid dice que

le gustara llevarle a su casa, pero tiene un hijo minusvlido y trabaja fuera de casa

por lo que tampoco puede hacerlo. Mara dice que se quiere irdel centro a vivir a su

casa que a ver por qu est all y por qu se siente desconcertada, en ocasionesle

da miedo andar por el pasillo y va agarrndose a la pared, adems de utilizar un bas

t n

Se le valora con el SPMSQ, MEC, GDS, Escala de Zung, Memoria, Orientacin,

ComunicacinyComportamiento.

Con el tiempo manifiesta prdida de memoria y desorientacin aunque en la valora-

I cin aparece sintomatologaydeterioro leve influido por el estado anmico.

5.8.91 23.4.92 30.10.92 5.2.93 14.6.93 31.11.93 12.2.94

I SPMSQ I 4/10 I 4/10 I 3,4 I 3,33

MEC 27,5 23 22 18 22 18 31 2 5

G D S 11/30 21 16 19 16

EDZ 4 14 11 14 I 12

MR 4/10 5 5 I 5 5

MD 6 6 3 2 3

COR 90 92

EOR I 16 T -

I HOLDEN 7,5 TT

BRS I 8 4 , 5

6 6

La

valoracin

de las

personas

mayores:

evaluar para conocer conocer para intervenir


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utoevaluacin

1. Anal iza la importancia que la capa cidad funcional t iene para la autoestima y autoeficacia.

2. Se ala las principales capa cidades nec esarias para vivir solo.

3. C mo se podra comp lementar las necesidades de estas personas cua ndo les fa l ta a lguna de las capa-

c idades q ue ha sealado?

4. Piens a cm o se podra observar de ma nera sistem tica comportam ientos relacionados con estas activ i-

dades de la vida diaria.

Captulo 7.

Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria

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