03.10.2010_masticacion_ii

Hans Cataln-Javiera Ibarra|03.10.2013

1 Fisiologa Oral 2013

Masticacin (Parte II) Dr. Rodolfo Miralles

Eficiencia masticatoria

Hay muchos trminos: eficiencia o eficacia masticatoria, rendimiento

masticatorio, auto reporte; varios trminos, pero lo que importa son dos aspectos

en la definicin: cmo siente o definira cada persona que mastica, y que al

medir la eficiencia con que se mastica, sta se denomina rendimiento. Un

aspecto es el sentir como se mastica, una visin subjetiva, llamada eficiencia,

eficacia o habilidad masticatoria; y otra es una medicin objetiva del proceso. A

la visin objetiva de moler el alimento se le llama rendimiento masticatorio

(masticatory report en ingls).

Existe una relacin directa entre la eficiencia masticatoria y el rea oclusal

fisiolgica. Por ejemplo, cuando se pierde el molar de los 6 aos se reduce

significativamente la eficiencia masticatoria, as como el rendimiento

masticatorio. Tambin se detectan cambios frente a una mala oclusin, puesto

que, al haber dos dientes antagonistas que no contactan, cuando deben

hacerlo, tambin se ve disminuida la eficiencia y el rendimiento masticatorio.

La rehabilitacin protsica no siempre remplaza adecuadamente la denticin

natural, lo cual tambin afecta la eficiencia y el rendimiento masticatorio.

Todo aspecto que afecte el rea funcional fisiolgica tambin altera la eficiencia

y el rendimiento masticatorio.

Antiguamente se pensaba que estos parmetros slo dependan de los dientes y

la oclusin de los contactos dentario. Hoy, luego de experimentar anestesiando

mejilla, paladar, lengua y los tejidos blandos del odontn sin alterar los dientes, se

descubri que la eficiencia masticatoria se ve disminuida independiente al

estado de los dientes. Se sabe actualmente que la lengua y las mejillas, en su rol

de acomodar el alimento durante la masticacin, afectan la eficiencia del

proceso. Tambin se sabe que alteraciones musculares que ataen a la fuerza

masticatoria influyen en la eficiencia masticatoria. De igual forma la dinmica

mandibular (estado y movilidad de la mandbula).

Esta imagen antigua representa la relacin

estrecha que existe entre el rea oclusal

fisiolgica, y el rendimiento masticatorio.

Universidad de Chile

Facultad de Odontologa



Se han desarrollado muchas tcnicas para medir el aspecto operativo, es decir, el

rendimiento masticatorio al operasionalizar la eficiencia usando un test para

evaluar cmo mastica un sujeto, si es eficiente o no.

Es importante considerar tambin el material a masticar involucrado; una

sustancia natural tiene distinta consistencia en relacin a una artificial, e incluso,

pese a ser ms amigable el material natural, estos tienen una gran variedad de

consistencias, y algunos materiales artificiales han sido elaborados para tener

mejor recepcin, de modo que hay muchas variables a considerar, incluso la

edad (personas mayores presentan mayor dificultad para masticar elementos

duros).

En los test de eficiencia hay dos grandes divisiones en cuanto al tipo de material:

1. Quienes usan alimentos parecidos a los naturales

- Manly man crudo

- Kapur zanahoria cruda

- Jiffry porotos de soya cocinados

- Schneider granos de caf

2. Alimentos artificiales

- Edlun silicona compuesta

- Gunne cubos de gelatina endurecidos en formalina

- Nakasima grnulos de cpsula

Este ltimo, Nakasima, en su esfuerzo por hacer sencilla la medicin del

rendimiento masticatorio, puso en una cpsula ms de 700 granos pigmentados

de rojo con eritrosina, con una cubierta protectora blanca de celulosa. Al

romperse por la mordida, la capsula liberaba los grnulos, los que al ser mordidos

exponen la eritrosina, de esta forma meda a travs de la intensidad del rojo (test

colorimtrico) la eficiencia masticatoria.

Hay varias tcnicas, pero dos de ellas son clave.

Una es el test de Manly, quien us man para determinar si la masticacin era

buena o mala. Quien haca este test deba masticar 3 gr. de man con 20 golpes

masticatorios utilizando slo una hemiarcada (unilateral). Luego el individuo debe

expectorar el contenido, enjuagndose la boca, y depositando en un cedazo

estndar de orificios de 3.1mm (existen de varias medidas) las partculas de man.

El resultado son partculas finas (las que atravesaron el cedazo) y otras ms

gruesas que se quedaron retenidas encima. Manly utiliza una relacin de volumen

entre el total de partculas gruesas y el total de partculas finas a travs de la

frmula:

[( VP. finas/(VP. gruesas + VP. finas)] x 100



El resultado es un porcentaje. El ptimo en denticin definitiva completa es 88% o

superior.

Ms tarde Jiffry, en los 80, incorpora su alternativa de porotos de soya cocinados.

En este caso, al hacer el test el individuo se llevaba a la boca una cucharada con

un volumen a gusto de porotos de soya cocidos (aunque el volumen escogido

era medido), los cuales poda masticar con los golpes masticatorios que estimara

necesarios (se cuentan) de forma alternada entre las hemiarcadas.

Fuerza masticatoria

La fuerza es un vector que tiene magnitud, direccin y sentido, y en este caso la

direccin depende del eje de accin muscular, por lo que la fuerza depende del

eje de accin de cada msculo. Como cada musculo tiene distintos puntos de

insercin en la Unidad Crneo-cervico-mandibular, la fuerza masticatoria total va

a actuar en conjunto con la direccin de fuerza de resultante del paralelogramo

de fuerzas desarrolladas.

Existen, fundamentalmente, dos grandes trminos:

1. (no se mide Fuerza masticatoria mxima anatmica o terica (FMMA)

directamente, slo se calcula)

- Para calcularla se deben sumar las reas de seccin transversal de

todos los msculos elevadores.

- Considerando que, en seres humanos, 1 cm2 de rea de seccin

transversal desarrolla entre 3 a 4 kg. de fuerza, en total, considerando

cada msculo que participa en la masticacin, se calcula

tericamente un rango de fuerza mxima anatmica de 150 200 kg.

Sin embargo un nio, a travs de una prueba con gnatodinammetro

obtendr un rango de 60 100 kg.

2. Fuerza masticatoria mxima funcional (FMMF)

- Es menor que la fuerza masticatoria mxima anatmica y se calcula

con un gnatodinammetro (instrumento que mide fuerza y la expresa

en cambios de voltaje)



- Es menor que la fuerza masticatoria mxima anatmica porque a este

dato terico hay que restarle el freno de la actividad muscular debido

a los mecanismos neuromusculares perifricos (freno que ejercen las

aferencias periodontales, aferencias intrapulpares, recetores articulares

e intramusculares) y mecanismos centrales (el miedo a quebrarse los

dientes).

El Dr. Manns en su paper Mediciones de fuerzas masticatorias con mordida de

superficies duras y blandas seala:

La fuerza masticatoria mxima es un indicador del

estado funcional del Sistema Estomatogntico, y su

magnitud es el resultado de la accin de los msculos

elevadores modificada por la biomecnica

mandibular, rea de seccin transversal muscular,

longitud sarcomrica muscular y mecanismos reflejos.

Adicionalmente clasifica estos factores de influencia en la fuerza masticatoria en:

1. Factores relacionados con el individuo:

- Variables biomecnicas: palancas

- Variables fisiolgicas: edad, sexo, raza, etc.

- Morfologa craneofacial: posicin de mordida, levante de mordida

(incremento de la dimensin vertical), mordida unilateral/bilateral,

Meso/dolico/braquifacial.

- Estado de la denticin: ausencia de dientes, caries, zonas de dolor.

- Alteraciones del sistema masticatorio: dolores musculares, hipotonas.

- Posicin de la cabeza: Erguido, Encorvado.

2. Factores relacionados con aspectos tcnicos:

- Mtodos con que se miden la fuerza masticatoria

- Caractersticas mecnicas del mtodo de registro de la fuerza

masticatoria: bite fork, strain faufe transducers, gnatodinammetro, foil

transducers, pressurised dubber tube, pressure-sensitive sheet, force-

sensing resistors.

No obstante se conoce la asociacin de todos estos factores

condicionantes de la fuerza masticatoria, poco se sabe de la

real influencia de la dureza de la superficie en la medicin

durante la mxima fuerza. La estimulacin mecnica de los

dientes evoca, no solo efectos de feedback excitatorios, sino

tambin inhibitorios en la fuerza masticatoria. Los efectos



inhibitorios evitan el dao en los dientes y otros componentes del Sistema

Estomatogntico mientras se est mordiendo.

En este trabajo el Dr. Manns utiliz un dispositivo GM10 para medir fuerzas

oclusales, el cual incluye una superficie dura sobre la cual mordieron los pacientes

inicialmente. Luego cubri la superficie con cuero, y posteriormente con goma,

solicitando morder con diferentes dientes nuevamente el dispositivo.

Se registr mayor fuerza masticatoria con una superficie blanda (goma) en los

incisivos, caninos-premolares y primer molar. Todos los datos estadsticos

expresados son altamente significativos.

De este trabajo se obtuvieron 2 resultados importantes:

1- La fuerza medida es distinta entre incisivos, caninos, premolares y molares.

2- Cuando la superficie es ms blanda se ejerce mayor fuerza. esto se da

porque la inhibicin periodontal no es tan inmediata como frente a una

mordida sobre superficie dura. Por lo tanto la forma ms correcta de medir

la fuerza mxima funcional es con superficie blanda.

Otra conclusin asocia la fuerza de mordida en superficie blanda al factor de

gnero, en el cual se concluye que dicha fuerza es mayor en hombres que en

mujeres. Este resultado est asociado al rea transversal de los msculos, puesto

que los hombres presentan mayor rea de seccin transversal.

Un trabajo del 2009 del Prof. Throckmorton

compara la fuerza masticatoria de nios entre 5

y 14 aos de sus incisivos y molares, en el cual se

evidencia que a travs de los aos los nios

mantienen una proporcin de fuerza en los

incisivos de 1/3 en relacin a la fuerza de los

molares (5 aos = incisivos 5 kg./molares 20 kg.; 8

aos = incisivos 15 kg./molares 35 kg.; etc.) De

esto se concluye que la fuerza de masticacin



aumenta con la edad. La edad de tope de crecimiento de la fuerza es entre 20 y

25 aos.

Tambin se sabe que la actividad y fuerza ejercida por el temporal derecho es

mayor que la actividad del temporal izquierdo.

Si entrenamos a una persona, la fuerza masticatoria

aumenta. Cunto tiempo duras apretando al mximo?

Sujetos jvenes (entre 20 y 35 aos) tuvieron que masticar

y apretar 100 veces por cada lado, dos veces al da, este

tubo resiliente de silicona. Hicieron un grupo de

entrenamiento continuo y otro intermitente, en el primer

mes se midi la fuerza y las dos haban aumentado

significativamente, en el 2do mes se les dijo al grupo de

entrenamiento intermitente que no entrenaran y se

observ que decay la fuerza masticatoria. Entonces se

ve que el entrenamiento si puede aumentar la fuerza

masticatoria y tambin depende si el entrenamiento es continuo o no,

: No es lo mismo prtesis completa, prtesis con implantes y prtesis con Resumen

denticin natural. No es lo mismo la eficiencia masticatoria dependiendo del

nmero de golpes.

Investigar el efecto de la distancia interoclusal en la fuerza masticatoria y en la

actividad elctrica del masetero en participantes saludables durante tas

isomtrico, con personas de 21 aos en promedio, se hizo la medicin de la

mxima fuerza masticatoria en el primer molar, donde se realiz el registro

mximo y luego se peda al paciente que hiciera un 20%, 40&, 60% y 80% del

mximo. Y midieron a una separacin de 8, 12, 16 y 20 mm.

Existe un dominio de mano, se dice que si una persona es diestra, tiene mayor

fuerza masticatoria del lado derecho. A los 8mm de los molares se ejerce la

mxima fuerza, es mayor de en los hombres que en las mujeres, confirmando,

pero que la dimensin vertical optima la mxima fuerza es a los 8 mm medida en

el primer molar. Tambin cambia la fuerza si es contralateral o ipsilateral, es decir,

si yo a un sujeto diestro le mido el lado derecho es mayor que en el lado izquierdo.

Las mximas fuerzas masticatorias se relacionan en el lado dominante.



Fuerza Masticatoria

Gnero (Mayor fuerza los hombres)

Edad (Mayor fuerza con la edad)

Tipo de alimentacin

Entrenamiento (Mayor fuerza con el entrenamiento)

Grupos dentarios

Estado de la denticin

Posicin mandibular

Dimensin Vertical (distancia interoclusal)

Caractersticas esquelticas craneofaciales (Generan ms fuerza los

braquifaciales)

Trastornos temporomandibulares (Menos fuerza)

Movilidad dentaria

Esquema de los factores biomecnicos que

influencian la movilidad dentaria. La movilidad

depende de un factor mecnico (fuerza):

Magnitud, direccin, sentido y frecuencia de

aplicacin e inversamente depende de una

resistencia dada por un factor biolgico:

capacidad de reaccin seo-periodontal y los

mecanismos neuromusculares.

Factor Biolgico

Resistencia del ligamento periodontal

o Fibras colgenas onduladas, cuando el diente se carga (no se

estiran) estas se pone intensa

o Mecanismo amortiguador hidrulico vascular

Relacin rea periodontal / rea oclusal (rea oclusal funcional es una

dcima parte del rea periodontal

Perodo de silencio o pausa motriz (respuesta refleja inhibitoria)

Reflejo de apertura mandibular



Factor Mecnico

Fuerzas anormales que actan en un periodonto sano con gran capacidad de

adaptacin (cambios en la cortical alveolar, cambios en la magnitud del

ensanchamiento periodontal) Hiperfuncin.

Fuerzas anormales que actan en un periodonto sano y

sobrepasan su capacidad de adaptacin (se genera una lesin)

Trauma oclusal primario.

Fuerzas normales que actan en un periodonto enfermo (rea

periodontal disminuida) Trauma oclusal secundario.

Fuerzas anormales que actan en un periodonto enfermo

(bruxismo junto con enfermedad periodontal) Trauma oclusal

terciario.

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