01liquidos y electroliticos

7/22/2019 01liquidos y Electroliticos

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Compartimientos de los

Líquidos en el Organismo



MASA CORPORAL

AGUA

60%

SOLIDO40%



Agua

El agua representa el componente másabundante en el cuerpo.

Constituye en el hombre aproximadamente

el 60 por ciento de su peso corporal total.



AGUA CORPORAL TOTAL

Mellits y Cheeka)....para niños con talla < 132,7cm:.......ACT = 0,465 × peso (Kg) + 0,045 × talla (cm) – 1,927

b)....para niños con talla > 132,7cm.......ACT = 0,406 × peso (Kg) + 0,209 × talla (cm) – 21,993

c)....para niñas con talla < 110,8cm:

.......ACT = 0,507 × peso (Kg) + 0,013 × talla (cm) – 0,076

d)... para niñas con talla > 110,8cm:.......ACT = 0,252 × peso (Kg) + 0,154 × talla (cm) – 10,313



Tabla 1. Determinación de agua corporal mediante deuterioen comparación conestimaciones clínicas

Dilución isotópica con deuterio



El agua corporal total es

aproximadamente de

600 mL/Kg con variacionesindividuales, disminuyendo

con la edad y el contenido

adiposo.



Clasificación/Componentes

del Agua/Líquido Corporal El cuerpo se puede subdividir en varios fluidos

o líquidos dentro de ciertos compartimientosespecializados del organismo.

Básicamente existen dos tipos de líquidos ocompartimientos del cuerpo, a saber, ellíquido extracelular (LEC) y el líquido

intracelular (LIC).



DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL (60 % PESO)

L.I.C.

67%

L.E.C.33%



Compartimientos funcionales de líquidos corporales

Varón de 70Kg % Peso corporal

3,500 ml Volumen Extracelular total:

(Plasma 5%)

10,500 ml (Intersticial 15%)

28.000 ml Volumen intracelular total: (40%)

Total………42 000 ml Agua corporal total…60%

Plasma

LíquidoIntersticial

VolumenIntracelular



Composición de los líquidos corporales.



Presión osmótica

Los iones constituyen el 95% de los solutos corporales

La presión hidrostática que se opone al movimiento del agua se

denomina presión osmótica de la solución.

La presión osmótica generada es proporcional al número departículas por unidad de volumen de disolvente que no

atraviesan la membrana semipermeable; no depende del tipo, la

valencia o el peso de las partículas.

Cualquier trastorno que altere la presión osmótica efectiva enalguno de los compartimientos originará una redistribución del

agua entre los mismos.

Cuando se considera la presión osmótica de una solución, es

más descriptivo utilizar los términos de osmol y miliosmol.



Presión osmótica y

Osmolalidad

Isotonia/Isoosmolalidad del liquido extracellular

Depende sobre todo de [Na].

Cl- y HCO3

- se pueden sustituir el uno al otro.

Otros electrolitos no tienen gran influencia en la Osmolaridadporque grandes cambios en K, Ca, Mg no son compatible con lavida.

Glucosa y Urea pueden influir en la Osmolalidad (Coma diabetico,

IRC).

Osmolalidad calculada: Na X 2 + BUN/2.8 + glucosa/18

= 290-310 mOsm/L



Presión oncóticaCaso especial de la presión osmotica ejercida por las proteínas a lolargo de la membrana capilar semipermeable que no la atraviesan .

35 cmH2O; sobre todo por albumina.

Presión hidroestatica Presión oncotica .

Importante para intercambio de liquidos entre plasma e intersticio.

Arterial = hidroestatico > oncótico.

Venoso = oncotico > hidroestático.

Si no esta equilibrado Edemas.



Dinámica y recambio de los líquidoscorporales

Los tres compartimientos líquidos son de recambio dinámico. El plasma es el único sometido a influjos extracorpóreos y a eflujos.

Intercambio interno de líquidos

› Intercambio capilar : Entre el plasma y el Líquido intersticial

Gradiente de presiones: Filtración Osmosis

Presión hidrostática capilar 32 mm Hg 15 mm HgPresión oncótica 25 mm Hg (+7) (- 10) 25 mm Hg

Capilar

› Intercambio celular: Fuerza osmótica

REGULACIÓN EXTERNA DEL AGUA



REGULACIÓN EXTERNA DEL AGUA

•

INGESTA. Sed

• PÉRDIDAS. Riñones

Pulmones

Digestivo

Piel



INTERCAMBIO EXTERNO DE AGUA Y MINERALES ENADULTO DE 70KG.

Sustancia Ingesta Orina Piel Pulmones Heces

Agua (ml)

Sodio mEq/l)

Cloruro “

Potasio "

Hidrogenión “

Calcio “

Magnesio "

2000 – 3000

85 – 250

85 – 250

50 – 150

40 – 80

25 – 75

20 - 40

1500 – 2000

Casi todo

Casi todo

Gran parte

Casi todo +P

5 – 30

6 – 12

300 –

600

-

-

-

-

-

200 – 400

-

-

-

-

-

-

100 – 200

0 – 10

0 – 5

5 – 25

-

2/3 ingreso

2/3 ingreso



Regulación del volumen y de la osmolalidad:Los tejidos requieren un adecuado flujo sanguíneo

Los cambios de volumen circulante se detectan en:

- Riñón: En las células de la mácula densa del túbulo distal y en receptores de

estiramiento de la arteriola aferente que estimulan al sistema renina

Angiotensina aldosterona.

- Circulación extra renal: Receptores de volumen de la aurícula izquierda ybarorreceptores del seno carotideo que estimulan la secreción de HAD,

regulando la excreción renal de agua.

Cambios y regulación de la osmolalidad plasmática.

- Variaciones del 1 2 detectan los osmorreceptores en el hipotálamo que

producen cambios en la secreción de HAD y en el grado de sed que se

siente. La HAD aumenta la resorción de agua y provoca excreción de orina

hipertónica.



Diferencias entre Osmorregulación yregulación de volumen

Osmorregulación Regulación de volumen

Lo que sepercibe

Sensores

Ejecutores

Lo que esafectado

Osmolalidad plasmática

Osmorreceptoreshipotalámicos

Hormona antidiurética

Excreción hídrica y, mediantela sed ingesta de agua

Volumen circulatorio efectivo

Seno carotideoArteriola aferente

Aurículas

Sistema renina-Angiotensina-aldosteronaSedSistema nervioso simpático

Péptidos natriuréticosNatriuresis por presión (Presiva)Hormona antidiurética

Excreción urinaria de sodio



Clasificación de las alteraciones de loslíquidos y electrolitos

a) volumen : Déficit o exceso

b) concentración: Hipernatremia oHiponatremia

c) composición: Ácido-Básico, K, Calcio yMagnesio



ESTADOS HIPOVOLÉMICOS

La verdadera depleción de volumen

se produce cuando se pierden

líquidos desde el LEC a un ritmo

que exceda el aporte neto.

Factores protectores: La ingesta

El riñón



ETIOLOGÍA DE LA AUTÉNTICA

DEPLECIÓN DE VOLUMEN

A. Pérdidas gastrointestinales

B. Pérdidas renales

C. Pérdidas cutáneas y respiratorias

D. Secuestro en un tercer espacio



A. Pérdidas gastrointestinales1. Gástricas: vómitos o aspiraciónnasogástrica

2. Intestinales, pancreáticas o biliares:diarreas, fístulas, ostomías o drenajes.3. Sangrado

Diariamente circulan en el TGI 8 litros Es frecuente que se produzcan

trastornos ácido-base› Secreción gástrica: H+ y Cl-

› Secreciones intestinales, pancreáticasy biliares son relativamente alcalinas: -HCO3

› Hipopotasemia



B. Pérdidas renales

1. Sal y agua: diuréticos, diuresis osmótica,

insuficiencia suprarrenal o nefropatíaspierde-sal

2. Agua: diabetes insípida central o nefrogénica

Bajo condiciones normales, la excreción renalde Na+ y de agua se ajusta a la ingesta.

Un adulto normal filtra de 130 a 180 litros/día.Más del 98%-99% del filtrado es reabsorbidopor los túbulos, con diuresis de 1 a 2 litros/día



C. Pérdidas cutáneas y respiratorias1. Pérdidas insensibles por la piel y tracto

respiratorio

2. Sudor3. Quemaduras4. Otras: lesiones cutáneas, drenajes de grandes

derrames pleurales o broncorrea

Cada día se pierde entre 700 y 1000 ml por evaporación:Función de termorregu lación .

[Na+ del sudor es de 30 a 50 meq/L]

La piel, además, tiene la fun ción barrera , que impide lapérdida de líquidos intersticiales al medio externo

[Electrolítica parecida al plasma, con proteínas]



D. Secuestro en un tercer espacio

1. Obstrucción intestinal o peritonitis2. Lesiones por aplastamiento de fracturas

esqueléticas3. Pancreatitis aguda4. Sangrado5. Obstrucción de una vena importante

Se puede producir una depleción de volumen por pérdidade líquido intersticial e intravascular en un tercer espacioque no esta en equilibrio con el LEC

La diferencia entre estos procesos es el ritmo de

acumulación de líquidos. En cirróticos hay más edemasque síntomas de hipovolemia.



RESPUESTAS HEMODINÁMICAS A LADEPLECIÓN DE VOLUMEN

Descenso en el volumen plasmático de re torno venoso hacia el corazón,percibido por los receptores cardiopulmonares: Vasoconstricción demediación simpática de músculo esquelético y en la piel

Una depleción de volumen más marcada da lugar a una reducción del gastocardiaco , el que hace bajar la presión arterial sistémica, que aumenta la

actividad simpática que afecta ahora a la circulación renal y esplácnica.

El efecto neto es un mantenimiento relativo de las perfusiones cerebral ycoronaria y retorno de PA a la normalidad. Esto último mediado por aumentosen el retorno venoso, contractilidad cardiaca y frecuencia cardiaca yaumentos en la res is ten ci a p eri férica debida tanto a efectos simpáticos comoa la generación de angiotensina II



SÍNTOMAS

Se pueden producir tres grupos de síntomas:

1. La forma como se produce la pérdida de líquidos, tales comovómitos, diarrea y poliuria

2. Los debidos a la depleción de volumen; y

3. Los que se deben a trastornos electrolíticos y ácido-base queacompañan a la depleción de volumen

Relacionados en forma primaria con el descenso de la perfusión tisular

Las quejas más tempranas comprenden: astenia, cansancio fácil,sed, calambres musculares y mareos posturales

Las pérdidas de volumen más graves pueden dar dolor abdominal,dolor torácico, letargia y confusión, como resultado de isquemiamesentérica, coronaria o cerebral.

La hipovolemia sintomática se produce con mayor frecuencia en lospacientes con depleción isoosmótica de Na+ y de agua, y en los quela mayoría de déficit de líquidos proviene del LEC



SEMIOLOGIA DE ALTERACIONES DE VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR

Tipo de signo éficit Exceso

Moderado Grave Moderado Grave

Sistema nervioso central

Digestivo

Cardiovascular

Histicos

Metaból

Somnolencia. Apatía

Respuestas lentasAnorexia. Cese deactividad usual

Disminución progresivadel consumo dealimentos

Hipotensión ortostáticaTaquicardiaColapso venosoPulso débil

Lengua pequeña, suave,con arrugaslongitudinales

Disminución de laturgencia de piel

Disminución leve detemperatura

ROT disminuidos

Anestesia distal deextremidadesEstupor. Coma

Náuseas, vómitosRechazo del alimentoÍleo funcional

Lividez cutánea Hipotensión.RC distantesExtremidades fríasAusencia de pulsos periféricos

Músculos atónicosOjos hundidos

Disminución notable detemperatura: < 36.6º C

Ninguno

En la operación: Edema de estómago, colonepiplones menor y mayor, y mesenterio deintestino delgado

PV elevada Edema pulmonarDistensión de venas periféricas. Aumento dcardiaco. RC intensos. Soplos funcionales. Psaltón. GalopeAumento del 2º ruido pulmonar

Edema con fóvea AnasarcaEstertores basales Estertores

húmedosVómitosDiarrea

Ninguno



VALORACION DEL PACIENTE HIPOVOLÉMICO

1. historia

2. examen clínico3. estudios de laboratorio adecuados.

Las pérdidas por evaporación y por sudor son hipotónicas

Un sodio plasmático normal indica pérdida proporcionada deagua y sal si el paciente esta verdaderamente hipovolémico

Deshidratación y depleción de volumen no son sinónimos:

Deshidratación: Hipernatremia debida a una pérdida purade agua

Depleción de volumen (o hipovolemia): Depleción del LECcon pérdida de agua y sal



Exploración física

Aunque inespecíficos y poco sensibles. Un descenso devolumen intersticial puede detectarse por exploración de piel ymucosas, mientras que un descenso en el volumen plasmáticopuede dar lugar a reducciones en la presión arterial sistémica yen la presión de las venas yugulares

Piel y membranas mucosas: Humedad

Presión arterial: Varía de normal a persistentemente baja

Presión venosa: Reducción del volumen vascular da lugar auna disminución de la presión venosa. Tanto para eldiagnóstico como para valorar si la sustitución de volumen esadecuada. La PV normal es entre 1 y 8 cm de H2O

Relación entre las presiones de la aurícula derecha y la aurículaizquierda

Shock. Shock hipovolémicos: pérdida de un 30% del volumensanguíneo con marcada reducción en la perfusión tisular



Datos de laboratorio

Cambios analíticos en los estados

hipovolémicos

Concentración urinaria de Na+ inferior a 20 mEq/L

Osmolalidad urinaria superior a 450 mosmol/Kg

Proporción de BUN/ creatinina plasmática superior a 20:1 con un

sedimento normal

Efectos variables en las concentraciones plasmáticas de Na+, K+

y HCO3-

Elevaciones ocasionales en el hematocrito y en la concentración

plasmática de albúmina




Concentración urinaria de sodio en la depleción de volumen

<20 mEq/L >40 mEq/L

Una baja concentración urinaria de Na+ es prácticamentepatognomónica de una perfusión tisular reducida

Pérdidas gastrointestinales Enfermedad renal subyacente

Pérdidas cutáneas Diurético (durante la accióndel fármaco)

Pérdidas a tercer espacio Diuresis osmótica

Diuréticos (tardío) Hipoaldosteronismo

Algunos pacientes conalcalosis metabólica




Osmolalidad de la orina

La retención renal de agua en los estados hipovolémicos estamediada en parte por la ADH, que se segrega en respuesta al

descenso en la perfusión tisular. La osmolalidad de la orinasupera los 450 mosmol/L

Una Osmolalidad urinaria elevada esta de acuerdo conhipovolemia, pero un valor isoosmótico no excluye este proceso

La concentración urinaria puede valorarse también midiendo ladensidad específica; prueba menos precisa que la Osmolalidad.Un valor por encima de 1,015 es sugerente de una orinaconcentrada.




BUN yo concentración de creatinina en el plasma

Varían en forma inversa con el GFR, aumentan según disminuye

el GFR La Creatinina es una estimación más fiable de GFR

Normalmente la proporción BUN/creatinina plasmática es 10:1

La urea filtrada se reabsorbe de 40% a 50%.

Azotemia prerrenal: BUN/creatinina, cifras superiores de 20:1 Análisis de orina: Normal en estados de hipovolemia




Concentración plasmática de sodio en la depleción de volumen

Puede ser superior a 150 meq/L Puede ser inferior a 135 meq/L

Pérdidas insensibles y por sudor Todas las demás dedepleción de volumen

Diabetes insípida central o

Nefrogénica

Diabetes mellitus no controlada




Trastornos ácido-básicos que pueden producirse en la depleción de volumen

Acidosis metabólica Alcalosis metabólica

Diarreas o pérdida de secreciones intestinales Vómitos o aspiración NGbajas, pancreáticas o biliares

Insuficiencia renal Diuréticos de asa o tiazidas

Hipoaldosteronismo

Cetoacidosis en diabetes mellitus no controlada

Acidosis láctica en el shock



HOMEOSTASIA DEL

SODIO



SODIO CORPORAL TOTAL

CATION MAS ABUNDANTE.

60 mEq/kg de peso corporal.

Adulto (70kg) = 4,200 mEq.

Conversión Na 23 mg= 1 mEq.

30% se encuentra en los huesos.

Na óseo no es intercambiable. 70% del Na es intercambiable



SODIO CORPORAL TOTAL

Na intercambiable se regulafisiológicamente.

El principal compañero aniónico del Na es elCloro.

Otra pareja aniónica en menor cantidad es elBicarbonato (HCO3).



Sistema activo de transporte en la membrana celular, queexpulsa sodio e introduce potasio

Membrana

Na+

ATP

Intracelular Extracelular

ADP + P

K+ K+

Mol deATPasa



Alteraciones de la concentración.

HIPONATREMIAS

Generalidades

Exceso de agua absoluto o relativo en relación al sodio

Trastorno electrolitico mas frequente Acompaña Enf. Graves

La pérdida rapida se acompaña de sintomatologia grave, lacrónica puede ser asintomatica.

O



HIPONATREMIAConcepto

Ganancia de agua

1. Ingesta excesiva

2. Alteración de eliminación

renal (FG inadecuado,falla de segmento dilusivo,secreción de ADH)

Perdida de sodio

1. Renal

2. Extrarenal

Con Substitución deliquidos sin sodio



CLASIFICACION:

Tipos de hiponatremia Osmolalidad plasmática [mmol/kg/H2O]

1. Hiponatremia hipotónica (= hiponatremia vera) ................< 280

2. Hiponatremia hipertónica ......................................................> 290

3. Hiponatremia normotónica ....................................................280-290



HIPOVOLEMIA (Deshidratación)

(< Vol. EC y < Na Total)Na+U < 10 mmol/L = OsmolU > Osmol pl.

Na+U > 10-20 mmol/L

Osmol U = Osmol pl.

Pérdidas extrarrenales

• Gastrointestinales:

- Vómitos • Cutánea:

- Aspiración de Diaforesis

jugo gástrico Quemaduras

- Diarreas

- Fistulas

• 3° espacio

• Pulmonares

Pérdidas renales

• Primarias: secundaria:

- Diuréticos Insuf. suprarrenal

- Diuresis osmótica

- Nefropatías:

-- intersticiales

-- poliquistosis

-- acidosis tubular

proximal

-- post IRA



EUVOLEMIA (Bien Hidratado)

Volumen

Extracelular NormalSodio total: normal

Na+U > 20 mmol/L

Osmol urinaria [mmol/kgH20]

a) Osmol U > 100

• SIADH (etiologías

véase abajo)

b) Osmol U < 100 • Intoxicación por agua

• Potomanía



HIPERVOLEMIA ( >H20 Y > Na

Total)Na+U < 20 mmol/L

Osmol U > Osmol pl.

Na+U > 20 mmol/L

Osmol U = Osmol pl.

Insuficiencia hepática

( cirrosis)

• Insuficiencia cardiaca

• Síndrome nefrótico

Insuficiencia renal

- aguda

- crónica



CUADRO CLINICO:

a) Asintomática

Cuanto más rápido se manifiesta unahiponatremia, más grave será la clínica

La hiponatremia moderada que curselentamente, puede ser asintomática.



CUADRO CLINICO:

b) Sintomática

La encefalopatía metabólica se manifiestageneralmente cuando la natremia es < 125mmol/L.

125-130 mmol/L: Irritabilidad, náuseas,vómitos, mareos

120-125 mmol/L: Cefaleas, somnolencia

115-120 mmol/L: Reflejos vivos, epilepsia,coma, muerte



HIPONATREMIATerapia: recomendaciones

Hiponatremia asintomática tratarse corrigiendo la causa yrestringiendo el aporte agua si hay evidencia de exceso deagua

Hiponatremia sintomática aguda o crónica es una urgenciamedica, elevándose sodio plasmático a un ritmo de 1-2

meq/l/h Si se administra sodio, en cualquier hiponatremia el sodio

plasmático no se debe subir mas de 12- 15 meq/dia, ni masde 25 meq/l en 48 horas y no debe pasar de 120 meq/l enlas primeras 24 horas

Nunca debe sobrepasarse las cifras normales de sodio quees 135 meq/l

Si el enfermo queda asintomático durante laadministración de sodio esta debe interrumpirse



HIPONATREMIATerapia

Calcular el déficit de sodio corporal:

Déficit = ( [Na]normal - [Na]actual ) x ACT (M 0.5 / H 0.6 Peso)

Meq Na = 0.6 X Na ideal – Na del enfermo

Calcular velocidad de reposiciónHiponatremia severa: Elevar natremia en 1 a 2

mEq/L/hora

Hiponatremia leve: elevar natremia en 0,5 a 1 mEq/L/hora

Determinar solución de reposición

Considerar el requerimiento de agua diario isotónico y aese volumen agregar el déficit calculado en gramos y

tiempo de corrección

HIPERNATREMIA



HIPERNATREMIA

Perdida de agua corporal

Diminución de ingesta Perdidas ( Diabetes insipida, Diuresis o Diarrea

osmotica, Sudoración excesiva )

Ganacia neta de sodio

HIPERNATREMIA



HIPERNATREMIA

Terapia

Administrar agua ó liquidos hipotónicos

Rehidratacíón lenta, peligro de edema

cerebral

Semiología de los Cambios agudos en la



Semiología de los Cambios agudos en laconcentración osmolar

Signos Hiponatremia (Intoxicación hídrica) Hipernatremia (Déficit de agua)

Sistema

nervioso

central

Moderada:

Sacudidas musculares

Reflejos tendinosos

hiperactivos

Hipertensión

intracraneal (fase

compensada)

Grave:

Convulsiones

Pérdida de reflejos

Hipertensión

Intracraneal (fase

descompensada)

Moderada

Inquietud

Debilidad

Grave:

Delirio

Conducta

maniaca

Cardio-

vasculares

Cambios en la presión arterial y pulso secundarios a

hipertensión intracraneal

Taquicardia

Hipotensión (si es grave)

Tejidos Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa, signo de

“huellas digitales” de la piel (señal de exceso devolumen intersticial)

Disminución de saliva y lágrimas

Mucosas secas y viscosas

Lengua roja, tumefacta

Piel enrojecida

Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria

Metabólicos Ninguno Fiebre



Anormalidades mixtas del volumen y laconcentración

Déficit de LEC con Hiponatremia, la más común. Por uso dedextrosa al 5% o soluciones hipotónicas de sodioúnicamente.

Exceso de volumen EC e Hiponatremia con laadministración prolongada y excesiva de sodio conrestricción de agua

La insuficiencia renal Anúrica u Oligúrica, propensas a

alteraciones mixtas



HOMEOSTASIA

POTASIO



Anormalidades del potasio Ingestión diaria: 50 a 100 mEq/día. Casi todo se excreta por orina. El 98% se

encuentra en el LIC:150 mEq/L. El potasio del LEC es 4.5 mEq/L.

Se liberan cantidades importantes de potasio del EIC al EEC como respuesta a

una lesión grave o estrés quirúrgico, acidosis y estado catabólico.

Hiperkalemia. Nauseas, vómitos, cólico intestinal y diarrea. Al inicio

en el EKG se observa ondas T altas en espiga, QRS ancho y segmentos ST

deprimidos. Con valores crecientes de potasio puede desaparecer las ondas T y

presentarse bloqueo cardiaco y paro cardiaco diastólico.



Anormalidades del potasio

Hipokalemia.a) excreción renal excesiva,b) paso de potasio al interior de las células,c) administración de líquidos sin potasio (pérdida renal obligatoria

20 mEq/día)d) NPT con restitución inadecuada de potasio ye) pérdida por las secreciones digestivas.

El potasio tiene una función importante en la regulación el equilibrio acidobásico.

Su eliminación aumenta en las alcalosis respiratoria y metabólica. Compite con el H+ para suexcreción. En la acidosis metabólica ocurre lo inverso y el exceso de H+ se intercambia porsodio con retención de mayores cantidades de potasio.

En el tratamiento no deben añadirse más de 40 mEq/L de líquido IV y el ritmo deadministración no excederá de 20 mEq/h a menos que se vigile con el EKG.

No debe administrarse K a un paciente oligúrico ni las primeras 24 h después de un estrésquirúrgico o un traumatismo grave.



Corrección I.V. del déficit de K+

Vía periférica 40 mEq/L

0,1-0,3 mEq/kg/h

Vía central* 80 mEq/L

0,5-1,0 mEq/kg/h

Concentraciones y aportes máximos

recomendados por vía I.V.

* Bomba de infusión y monitor ECG



HOMEOSTASIA DEL CALCIO




ADULTO 70 KG = 1200 g CALCIO 99% OSEO 0.6% INTRACELULAR

0.1% LIQ. EXTRACELULAR CALCIO TOTAL SERICO= 9.0 A 10.0 MG/DL (4.5 A 5.0 mEq/L.) 1 mEq Ca = 0.5 mmol Ca = 20 mg Ca

El Calcio libre o Iónico es el fisiológicamenteactivo (50% calcio plasmático).

Calcio Iónico es 2.2 a 2.5 mEq/L.




10% del calcio sérico esta unido a diversosaniones como: Bicarbonato, citrato y fosfato.

40% restante unido a proteínas plasmáticas.

Albumina en un 75% y resto a globulinas. Disminución de 1 gr de Albumina disminuye

la concentración sérica de calcio en 0.75

mg/dl. > PH sérico aumenta la fracción de calciosérico unido a la albumina, disminuyendo elcalcio iónico.




Por cada 10 unidades de incremento de PHarterial el calcio ionizado disminuye0.24mg/dl. (ALCALOSIS).

ACIDOSIS: es lo contrario.

Hiponatremia: aumenta fijación de calcio a laalbumina.

Hipernatremia: lo contrario. PTH y Vit. D regulan la Homeostasia del

calcio.



HIPOCALCEMIA

CALCIO SERICO < 8.5MG/DL.



Causas de HIPOCALCEMIA

SECUESTRO DEPOSITO TEJ. BLANDO

Hiperfosfatemia

Fosfato exógeno

QT: linfomas , Leucemias.

Insuficiencia Renal Aguda yCrónica.

QUELACIONCitrato (Transfusiones)

EDTA

Pancreatitis aguda

Rabdomiolisis

DEPOSITO OSEO

Metástasis osteoblasticas

POP Paratiroidectomia

(Hueso hambriento)< acción PTH

< Secreción PTH



Causas de HIPOCALCEMIA

> Vit. D Sérica

Resist. Acción PTH

Def. Vit. D

Sx Mala Absorción

Gastrectomía

Resección Intestinal

TX DFH

Hiperfosfatemia (IRC)

Raquitismo :Resist. Vit. D

Hipomagnesemia

Pseudohipoparatiroidismo



SINTOMAS

SNC Y NEUROMUSCULAR CARDIOVASCULARES

LETARGIA

DEPRESIÓN

TRANSTORNOS MOV.

PSICOSIS

DEMENCIA

CONVULSIONES

SIGNO DE CHVOSTEK

PARESTESIAS

TETANIA

ARRITMIAS ( prolongación QT)

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

SIGNO TROUSSEAUESQUELETICO

DOLOR OSEO

FRACTURAS

RAQUITISMO

PIEL Y ANEXOS

PIEL SECA, ECCEMA, PERDIDACABELLO, UÑASQUEBRADIZAS.



TRATAMIENTO

CALCIO IV DOSIS

GLUC. CALCIO 10% ( 93mg= 4.7 mEq) X 10 ML.

ACCION INMEDIATA

CLORURO CALCIO 10%

( 273 MG= 14 mEq) X 10 MLACCION INMEDIATA

93 a 186 mg durante 10 a15 min. Después 10 a 15

mg/kg durante 4 a 5 horas.

CALCIO ORAL

VITAMINA D V.O.



CALCIO > 10.5 MG/DL.

HIPERCALCEMIA



CAUSAS DE HIPERCALCEMIA

>RESORCION INTESTINAL MOV. OSEA DE CALCIO

TOXICIDAD VIT. D

ENF. GRANULOMATOSAS:SARCOIDOSIS,TUBERCULOSIS,HISTOPLASMOSIS,COCCIDIODOMICOSIS.

SX. LECHE Y ALCALI

HIPERCALCEMIAHIPOCALCURICA

HIPERPARATIROIDISMOPRIMARIO

INDUCCION POR USOLITIO

ACROMEGALIA

FEOCROMOCITOMA

INSUF. SUPARRENAL INMOV. PROLONGADA

RECUP. PANCREATITIS ORABDOMIOLISIS.



SINTOMAS

SNC Y MUSCULOESQ. RENAL

DEPRESION, LETARGIA.

CONFUSION, PSICOSIS.

COMA.

DEBILIDAD MUSCULAR.

< REFLEJOS TENDINOSOS

CARDIOVASCULARES

ARRITMIA (acortamientoQT)

> Presión sanguínea

< IFG

NEFROLITIASIS

NEFROCALCINOSIS

RTA DISTAL TIPO II

GASTROINTESTINALES

NAUSEAS, VOMITOS

ULCERA PEPTICA

PANCREATITIS

ESTREÑIMIENTOOTROS

ANEMIA

OSTEITIS FIBROSIS QUISTICA

DOLOR OSEO, FRACTURAS.



TRATAMIENTO

TERAPEUTICA GENERAL TERAPEUTICA ESPECIFICA

EXPANSION VOLUMEN:SOL. SALINA 0.9% 5 – 10

Lts /día. FUROSEMIDE 20 A 40 mg

cada 2 a 3 hrs.

Repleción de K y Mg

FOSFATO 400 A 1000mg IVen sol. Salina en 8 a 16 hrs.

PREDNISONA: 10 a 30 mg/dVO

Plicamicina 25 mg/kg en 3 hrs.

Calcitonina de Salmón: 4 a 8

UI/Kg SC o IM Cada 12 hrs Hemodiálisis

Dieta Baja en calcio



ALTERACIONES DEEQUILIBRIO ACIDO/BASE



REGULACIÓN ÁCIDO-BASE

H2CO3 H+ + HCO3-

ph = pK + log (HCO3)/(CO2)

Ecuación de Henderson-Hasselbalch



GASOMETRÍA

H < 7.35 pH 7,35-7,45 pH > 7.45

acidosis NORMALIDAD alcalosis

HCO3 PCO2 HCO3 PCO2

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

Características generales de los equilibrios



ácido-básicos Trastornos metabólicos

Acidosis metabólica Alcalosis metabólica

Concepto

Síntomas y

signospH

pCO2

Bicarbonato

Exceso de base

pO2

K

Cloro

pH en orina

Exceso de radicales ácidos

Taquipnea (Respiración de Küsmaull)

taquicardia, obnubilación, comaNormal o menor de 7.35

Menor de 35 mm de Hg

Menor de 22 mEq/l

Menor de –3

Normal

Alto

Alto o normal

Ácido

Deficiencia de radicales ácidos. Exceso de

bases

Depresión respiratoria, obnubilación

mental, tetaniaNormal o mayor de 7.45

Normal o mayor de 45 mm Hg

Mayor de 27 mEq/l

Mayor de +3

Normal

Bajo

Bajo

Alcalino (ácido en presencia de K- o Na+

muy bajo.



Características generales de los equilibrios ácido-básicos

Trastornos respiratorios

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

Concepto

Signos y síntoma

pH

pCO2

Bicarbonato

Exceso de base

pO2

K-

Cloro

pH en orina

Retención de CO2- (hipercapnia)

Somnolencia, coma, arritmia

Normal o menor de 7.35

Mayor de 45 mm de Hg

Mayor de 27 mEq/l (crónicos)

Normal (Positivo en crónicos)

Generalmente bajo

Alto

Normal

Ácido

Hiperventilación (Hipocapnia)

Tortura, sensaciones parestésicas, tetania

Normal o mayor de 7.45

Menor de 35 mm de Hg

Menor de 22 mEq/l (crónicos)

Normal (negativo en crónicos)

Normalmente alto o bajo

Bajo

Normal

Alcalino

Alteraciones de la composición



Trastorno

acidobásicoDefecto Causas comunes

BHCO3 = 20

H2CO3 1Compensación

Acidosisrespiratoria

Retención deC02 (ventilaciónalveolardisminuida)

Depresión del centrorespiratorio: morfina,

Lesión del SNC

Afección pulmonar:enfisema, neumonía

↑ DenominadorRelación menorde 20 : 1

RenalRetención de bicarbonato, excreción desales ácidas, aumento de la formaciónde amonioIntroducción de cloruro en eritrocitos.

Alcalosisrespiratoria

Pérdida excesivade C02(ventilaciónalveolar ↑ )

Hiperventilación:Emocional, dolor intenso,ventilación ayudada,encefalitis

↓ DenominadorRelación mayorde 20 : 1

RenalExcreción de bicarbonato, retención desales ácidas, disminución de laformación de amonio.

Acidosismetabólica

Retención deácidos fijos oPérdida de

bicarbonatobase

Diabetes, azoemia,acumulación de ácláctico, inanición.

Diarrea, fístulas deintestino delgado

↓ NumeradorRelación menor

de 20 : 1

Pulmonar (rápida).Aumento de la frecuencia yprofundidad de la respiración

Renal (lenta).Como en acidosisrespiratoria

Alcalosismetabólica

Pérdida deácidos fijosIngreso debicarb. BaseAgotamiento depotasio

Vómitos o aspiracióngástrica con obstrucciónpilóricaIngestión excesiva debicarbonatoDiuréticos

↑ NumeradorRelación mayor de20 : 1

Pulmonar (rápida). Disminución de lafrecuencia y profundidad de larespiraciónRenal (lenta). Como en alcalosisrespiratoria

MEDICIÓN DE LOS TRASTORNOS HÍDRICOS Y ELECTROLÍTICOS



HOJA DE CONTROL DE LIQUIDOS

Egresos Ingresos

Volumen (ml) Volumen (ml)

Na+ (mEq) Na+ (mEq)

K+ (mEq) K+ (mEq) Controles

Diuresis Suero glucosado Peso inicial, final, diferencia

SNG Suero fisiológico Tº máxima*

Diarrea Bicarbonato/ manitol Frecuencia respiratoria*Drenes Otros Respiración asistida

Sudoración visible* Sangre/plasma

Otros Agua endógena Exámenes

Perdidas insensibles* Na, K, Cl, HCO3-, pH, D.B.

Urea, hematocrito

Total: ................ Total: ................. AlbuminaOsmolaridad plasmática

BALANCE: Osmolaridad urinaria

: AGREGAR EL BALANCE ACUMULADO:

*Aumentar 500 ml por cada una de estas situaciones: Sudoración visible, Tº- corporal > 38.5, Tº ambiental >30ºC, FR > 35 por min, respiración asistida sin humidificación.

BALANCE HÍDRICO DIARIO CARACTERÍSTICASUJETO NORMAL



SUJETO NORMAL:

*Estos valores consideran una tasa muy baja deproducción de sudor

Fuente

Aporte de agua,

ml/día Fuente

Pérdidas de

agua, ml/díaAgua ingerida

Aguacombinada enalimentos

Agua deoxidación

Total

1,400

850

300

2,600

Orina

Piel

Tracto

respiratorioHeces

1,500

500

400200

2,600



TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Equivalencia y Molaridad

1 Mol = 6,2 x 1023 particulas de cualquier elemento

Peso de 1 Mol depende de peso molecular de elemento

Peso molecular de Sodio = 23 PM de Cl = 35

1 Mol de Sodio = 23g 1 Mol de Cl = 35 g

1 Mol de NaCl = 58g (23 + 35)

1/58 = 1g NaCL

0,017Mol = 17mMol = 1g NaCl

1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl



TERAPEUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Composición de las soluciones endovenosas másempleadas

mili equivalentes

Solución gr mosm/L Na+ K+ Ca++ Cl- HCO3-

Dextrosa 5% X 1000 mlDextrosa 10% X 1000 mlNaCl 0.9% X 1000 ml

NaCl 3% x 1000 mlNaCl 20% X 20 mlKCl 20% X 10 mlNaHCO3 8.4% X 20 mlGluc. Ca 10% X 10 ml

50100

9

3042

1.681

278556308

1026

154

51368

2027

4.6

154

5136827

20



1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl

1L de S.F. de 0,9% = 9g NaCl

9 x 17mmol = 153mmol/l

Si tengo el deficit de Sodio calculado que p.e. son600 mmol/17mmol/g = total 35g NaCl de sustituir

1 L de S.F. = 153mmol/l

TERAPEUTICA CON LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS

TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS



Factores de conversión de macrominerales:

1 mEq Na = 1mmol Na = 23 MG Na

1 g Na = 43 mEq Na = 43 mmol Na

1 mEq K = 1 mmol K = 39 mg K

1 g de K = 26 mEq de K = 26 mmol K

1 mEq Ca = 0.5 mmol Ca = 20 mg Ca

1 g Ca = 50 mEq Ca = 25 mmol Ca

1 mEq Mg = 0.5 mmol Mg = 12 mg Mg.

1 g Mg = 82 mEq Mg = 41 mmol Mg

1 mmol P = 2 mEq HPO3 = 31 mg P

1 mEq Cl = 1mmol Cl = 35 mg Cl

1 g Cl = 29 mEq Cl = 29 mmol Cl



TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOSContenido de macro minerales en varios

compuestos y soluciones:

1 g NaCl = 396 MG Na = 17 mEq Na

1 g NaHC03 = 273 MG Na = 12 mEq Na

1000 ml S. Salina = 9 g NaCl = 3.5 g Na = 154 mEq

Na

1 g KCl = 524 mg K = 13.5 mEq K1 g gluconato de cálcio = 93 MG Ca = 4.6 mEq Ca

1 g Mg SO4 7H2O = 99 mg Mg = 8.1 mEq Mg

REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES



ELECTROLITOS INGRESOS. Sostenimiento en adultos:

AGUA

30 – 40

1500 (35)

ml/Kg/día

ml/m2 SC

SODIO 0.7 – 3.6 (2) meq/Kg/día

POTASIO 0.7 – 2.1 (1) meq/Kg/día

CLORO 0.7 – 3.6 (2) meq/Kg/día

CALCIO O.2 – 0.3 (0.2) meq/Kg/día

MAGNESIO 0.3 – 0.7 (0.3) meq/kg/día

FÓSFORO 7 - 10 (10) mmoles/1000 Kcal.

Agregar pérdidas adicionales

Total de líquidos para administrar: Sostenimiento (ayuno),pérdidas patológicas, pérdidas por tercer espacio y sangrado

Regla del 4-2-1, de sostenimiento para cualquier edad:Para los primeros 10 Kg: 4 ml/kg/hora De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2 ml/Kg/hora.

Más de 20 Kg: 60 ml + 1 ml/kg/hora



REQUERIMIENTOS DE AGUA YPRINCIPALES ELECTROLITOS

EGRESOS:

PÉRDIDAS ORDINARIAS:

A. SENSIBLES:

AGUASODIOmEq/L

POTASIOmEq/L

CLORO mEq/L

URINARIA 0.5 – 1.0 ml /kg/h 40 – 80 40 -80 60 – 120

HECES 120 – 200 ml/día 20 45 15

B. INSENSIBLES: Respiración y sudoraciónEn condiciones normales: AGUA = 15

ml/Kg/día.

REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES



ELECTROLITOS

B. INSENSIBLES: Respiración y sudoración

En condiciones normales: AGUA = 15 ml/Kg/día

En condiciones anormales:

-HIPERVENTILACIÓN: AGUA = 100 ml por c/5 resp. sobre lo normal en 24 hrs.

-FIEBRE: AGUA = 150 ml por c/ ºC sobre lo normal en 24 hrs.

-SUDORACIÓN (en 24 horas):

H2O (ml) Na (mEq) K mEq) Cl (mEq)

Moderada intermitente 50 25 0.7 25

Moderada continua 1000 50 14 50

Profusa continua 2000 100 28 100



REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALESELECTROLITOS

PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS: (Vómitos, diarrea, drenajes, etc.)

Contenido medio de agua y electrolitos de algunos fluidoscorporales

LÍQUIDO CORPORALVolumen(ml/día)

mEq/l

Na K Cl HCO3

SALIVA 1000 -1500 33 20 34 -

JUGO GÁSTRICO 2000 - 2500 60 10 85 -

BILIS 600 -1200 150 5 100 45

JUGO PANCREÁTICO 700 -1000 140 5 75 90

FLUJO DUODENAL 300 - 800 115 5 95 90

FLUJO ILEAL 1200 - 3000 120 11 116 29

FLUJO CECAL 200 - 500 80 21 48 22

CASO CLINICO



CASO CLINICO

MILAGRO HAITIANO



MILAGRO HAITIANO

LLAMADO ELIZABETHRecién nacida Elizabeth Joassaint, 1 semana a solas

bajo los escombros de su vivienda. Rescatadapor un grupo de emergencia colombianos y

puesta en manos de médicos cubanos.Se recibe deshidratada, en estado de hipotermia,

hipoglucemica, se inicio tx inmediato.

Se inicio reanimación con líquidos intravenosos, serestablece la diuresis, temperatura yposteriormente se le coloco en el pecho de lamadre e inicio la succión de leche materna.

Preguntas análisis



Preguntas análisis

¿Composición medio Interno?

¿Dif. Entre liq. Intracelular y extracelular?

¿Mecanismos Homeostáticos?

¿Origen de nutrientes de liq. Extracelular? ¿Mecanismo eliminación de productos finales del

metabolismo?

¿Regulación funciones corporales?

¿ Sistemas de control del organismo?

¿Estado mental del individuo en situacionesextremas?

Preguntas análisis



Preguntas análisis

¿ Actuación del sistema nervioso autónomoante el temor y la muerte?

¿ Que procesos biológicos se suelen acelerar?

¿ Cuales son nuestras reservas energéticas?

Gracias………

01liquidos y electroliticos

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