(01) anatomia y fisiologia del esofago
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esofago,estomago y bazoTRANSCRIPT
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EsfagoDr. Jos F. Hernndez Medina
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Caractersticas Generales Segmento del tubo digestivo, fibromuscular, de 25 cm. longitud (C6-D11)
Origen: a nivel de VI. V.C., atraviesa la regin cervical por detrs de la trquea, en el trax por detrs del arco artico y del B.I. luego parte lateral derecha y ant. de la aorta y traspone el diafragma a travs del hiato esofgico, en el abdomen mide de 2 a 4 cms.
Tiene una forma de S itlica, con concavidad anterior.
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Estrechamientos:
1. superior: A nivel del cartlago cricoides (15 a 16 cm. de arcada dentaria)
2.Medio: A nivel Bronco - Aortico ( a los 25 cm. de la arcada).
3.- Inferior: A nivel del hiato esofgico (40-42 cm. Aprox. arcada dentaria)
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ESFINTER ESOFGICO SUPERIOR
Divide la faringe del esfagoEsta formado por M. cricofaringeo que lo adhiere al cricoides.M. estriado (involuntario, inervado por N. Vago y ramas del plexo esofgico) que inicia la deglucin.
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ESFINTER ESOFGICO INFERIOR
Su contraccin tnica evita el RGE. Dada por el N. Vago. Su relajacin permite el pasaje de comida al estmago. Dada: secretina, colecistocinina, glucagon.Zona funcional de alta presin Mide 3 cm, Semilunar, Terminan en la pared ant. y post. del estomago. Presin en reposo va entre 10 a 30 mmhg
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ANATOMIA DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO
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HISTOLOGIAEl esfago presenta 4 capas:
Carece de serosa.1.- Muscular (CILE): 1/3 sup. es estriada y la restante liso. 2.- Sub mucosa: tiene las venas (varices esofagicas)3.- Muscularis Mucosae4.- Mucosa : epitelio estratificado escamoso
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RELACIONESPorcin cervical:
Anterior: trquea (fibras de unin esfagotrquea)Nervio Recurrentes del vago, tronco arterial braquioceflico derecho.
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Porcin cervical:
Posterior: Espacio retroesofgico y columna vertebral.Cpula del pulmn, Paquete vasculonervioso cuello.
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RELACIONESPorcin torcica:Anterior: trquea (msculos anulares).Derecha: pulmones, vena cigos, vena cava, recurrente y vago derecho.Izquierda: pulmn, vena subclavia izquierda, vena cartida izquierda, yugular interna, aorta descendente, cayado artico, conducto torcico, nervio vago
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RELACIONES Porcin abdominal:Nervios vagos: uno pasa por delante y el otro por detrs del esfago.Histologa: la mucosa se transforma para poder resistir la acidez del estmago que por reflujo puede llegar hasta l.Relacin dorsal: lbulo heptico izquierdo y el pilar izquierdo del diafragma.
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IRRIGACINEn el Cuello: Arteria Tiroidea inferior (Tirocervical), rama de la subclavia. Arterias esofgicas superiores (1)
En el Trax Arterias bronquiales (3) Arterias esofgicas medias (4), ramas de la aorta y las intercostales (5)
En el abdomen: Arterias esofgicas inferiores (6), provenientes de las diafragmticas inferiores Arteria gstrica izquierda (7)
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Drenaje Venoso
En el cuello: Venas tiroideas inferiores (1)En el Trax:Sistema cigos (2) Venas Bronquiales Venas Diafragmticas superiores En el abdomen Venas esofgicas inferiores (3) que drenan a: La vena gstrica izquierdaLos vasos breves
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INERVACIN Intrnseca: 1.- Plexo Mientrico (Plexo de Auerbach). 2.- Plexo Submucoso (Plexo de Meissner).
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Inervacin externa: (SNC). X PC (Vago).
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Sistema Linftico Superiores Desembocan en los, cervicales laterales de la cadena yugular, y a la cadena que acompaa a los nervios larngeos recurrentesMediosDesembocan en el grupo mediastnico posterior y traqueobronquialesInferiores Desembocan en los linfonodos gstricos superiores y de ah a los celiacos
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FISIOLOGIA
Es un movimiento propulsivo, Unidireccional y complejo que ocurre en fases de contraccin sucesiva de los distintos segmentos esofgicos:Contraccin tras el boloRelajacin ante el bolo
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FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION Este proceso se inicia de forma voluntaria pero continua de forma completamente refleja y automtica.
Est controlada por el centro de la deglucin que se localiza en la protuberancia anular ometencfalo.
Ocurre en varias fases sucesivas:1. Fase Bucal2. Fase Farngea3. Fase Esofgica
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Esfago. DeglucinFase Bucal. Es voluntaria.
1.- El bolo es impulsado hacia atrs y arriba por la lengua que lo presiona contra el paladar duro. 2.- Cuando el bolo alimenticio entra en contacto con la pared farngea seestimulan receptores tctiles que desencadenan la parte involuntaria refleja de la deglucin.
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Fase Farngea. INVOLUNTARIASe continua de manera refleja. Durante toda esta fase se inhibe la respiracin. 1 paladar blando 2 Las cuerdas vocales3 Se relaja el esfnter esofgico superior.
Esfago. Deglucin
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Fase Esofgica. InvoluntariaPeristalsis Primaria. (3-5 cm/seg) Peristalsis Secundaria El esfnter esofgico inferior se abre y el bolo pasa al estmago.
Esfago. Deglucin
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CON O SIN SINTOMASCON O SINESOFAGITIS
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ESOFAGO CON ACALASIA
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ESTENOSIS DELESOFAGO DISTAL
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ESTMAGO
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DEFINICINDilatacin del sistema digestivo interpuesta entre el esfago y el intestino delgado.
Funcin: digestin enzimtica.
Posicin puede variar dependiendo de los hbitos corporales o los movimientos del diafragma.
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LIMITESSuperior: CARDIAS / T12
Inferior: PLORO / L1
Longitud Aproximada 25 cm
Puede albergar hasta 3 litros de alimento
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Partes del Estmago1.- Cardias: D10, 2 cm. a la izquierda de la lnea media.Incisura del cardias (ngulo de His): entre esfago y fondoEsfnter Esofgico Inferior2.- Fundus (Fondo): 5to espacio intercostal3.- Cuerpo4.- Porcin Pilrica: infundibular, vaciado gstricoAntro Pilrico: porcin ms ensanchadaConducto pilrico: Porcin ms estrechaPloro( esfnter verdadero)Orificio Pilrico
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Morfologa Externa e InternaCURVATURAS:
- Curvatura menor: borde cncavo ms corto
Incisura angular: seala unin del cuerpo y la porcin pilrica.
- Curvatura mayor: borde largo y convexo
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Morfologa Externa e Interna
Pliegues Gstricos: son ms marcados durante la contraccin y se ven ms hacia la porcin pilrica y a lo largo de la curvatura mayor.
Canal Gstrico: Durante deglucin, su funcin es del movimiento del alimento y saliva hacia la porcin pilrica cuando el estomago esta casi vacio.
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Constitucin histolgica del estmago 1.- Capa Serosa externa2.- Capa muscular(3) Fibras oblicuasFibras CircularesFibras Longitudinales3.- Capa submucosa4.- Mucosa: capa mas interna.Clulas principales Clulas parietalesClulas del cuelloClulas antrales
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Relaciones AnatmicasAnterior: - Diafragma, - Lbulo izquierdo del hgado, - Pared abdominal anterior, - Parrilla costal.
Posterior: - Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones), - Pncreas, -Rin izquierdo, - Gl. Suprarrenal izq, - Bazo y - Colon transverso
Lecho del estmago: posicin supinaCpula diafragmtica izquierdaBazoRin izquierdo y glndula suprarrenal izq.Arteria esplnicaPncreasColon transverso
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Irrigacin - TRONCO CELIACO.
La mayor parte de la sangre la provee la anastomosis entre: 1.- A. Gstricas derecha o pilrica (heptica) y A. gstrica izquierda o coronaria estomaquica (tronco celiaco): curvatura menor.2.- A. gastroepiploica derecha (gastroduodenal) y la gastroepiploica izquierda (esplnica): curvatura mayor.3.- A. Gstricas cortas (esplnica): Fondo y parte superior.
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TRONCO CELIACO
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Drenaje Venoso1.- V. Coronaria estomaquica: - rama anterior: a la Vena Porta, - rama post: al sistema cigos.
2.- V. Pilrica ( v. De mayo). a la v. Porta.
3.- Gastroepiploica derecha: a VMS o clica izq.
4.- Gastroepiploica izquierda: a v. Esplnica.
5.- Vasos cortos a la v. Esplenica
VMI+V. esplenica= T. venoso EsplenomesentericoTVEM + VMS = V. PORTA
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Drenaje Linftico
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1.- PARACARDIAL D.2.- PARACARDIAL I3.- CURVATURA .5.- SUPRAPILRICO.6.-INFRAPILRICOESTOMAGO- DRENAJE LINFATICO GANGLIOS PERIGASTRICOSESTOMAGO-DRENAJE LINFATICO GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS7.-ART. GASTRICA IZQ.8.-ART. HEPATICA C.9.-TRONCO CELIACO10.-HILIO ESPLENICO11.-ART. ESPLENICA12.-LIG. HEPATODUODENAL13.-RETROPANCREATICO.14.-ART. MESENTERICA SUP.15.- ART. COLICA MEDIA.16.- AORTA ABDOMINAL
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INERVACINPARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige al plexo celiaco.
SIMPTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco mediante el N.ESPLACNICO MAYOR
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ESTOMAGO - INERVACIONVAGO ANTERIOR
Rama heptica N. Gstrico ant. o nervio de latarjet. Pata de cuervo. Nervio Pilrico
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ESTOMAGO - INERVACION N. de latarjet posterior 80% Ramas gstricas superiores ( N. Asesino de crassi) que nace a la altura del tronco celiaco. Nervio celiaco: es el mas grande, un solo tronco, acompaa a la A. coronaria estomaquica, termina en el asta medial del ganglio celiaco (asa memorable de wrisberg). Inerva al estomago, intestino delgado, hemicolon derecho.VAGO POSTERIOR
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PATOLOGIAS
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ULCERA DUODENALULCERA GASTRICA
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BAZO
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SITUACION: rgano mayor del sistema inmune. HCI (9-11 A.C.).CARACTERISTICAS GENERALES:Consistencia: blando, friable (desgarrable)Tamao: 12 x 7 x 4-3 cm.Peso: 75-130 gr.
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CARACTERISTICAS EXTERNAS Y RELACIONES
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CARACTERISTICAS EXTERNAS Y RELACIONES
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ESTRUCTURA
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VASCULARIZACIN
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PATOLOGIA
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GRACIAS
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