01 aina soler

ANTIDEPRESIVOS ¿hasta que la muerte

nos separe?

Aina Soler Mieras

Coordinadora de ensayos clínicos

StemCenter

80’Mal DX en

AP

Uso

inadecuado

90’

…

IS

RS

ISR

SN

MÁS Y MÁS

MÁS Y MÁS

¿AUMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN?

¿TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE?

¿TRATAMIENTO DE OTRAS CONDICIONES?

¿CRONIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO?

¿MÁS SEGUROS?

€

LLL

ANTIDEPRESIVOS ¿PARA QUE

DEPRESIÓN?

DEPRESIÓN MAYOR

“Los antidepresivos son el tratamiento de elección de primera línea en

pacientes con depresión mayor, de moderada a grave. Los beneficios de

estos fármacos frente a placebo en caso de depresión leve (que son los

más habituales en Atención Primaria) no están tan claros.. En estos

pacientes las intervenciones psico-sociales pueden ser tan efectivas como

los fármacos y son de elección en estos casos.”

¿TRATAMIENTO INADECUADO?

TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE Y

OTROS

AD: 35.9% Depresión vs. 64.1% otros.

80% CS no se realiza psicoterapia

50% médicos no aplicar estos

tratamientos.Eliana Moreno, Juan Antonio Moriana. El tratamiento de problemas psicológicos y de salud mental en atención primaria. Salud

Mental 2012;35:315-328

E. Villalva Quintana, L. Caballero Martínez. Estudio sobre el uso y seguimiento del tratamiento con antidepresivos realizado por

los médicos de Atención Primaria. SEMERGEN. 2006;32(9):427-32

20-30 minutos, para aplicar técnicas de

terapia psicológica no reglada

¿TRATAMIENTO INADECUADO:

TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN

LEVE Y OTROS …?

40

%

Arroll B, Elley CR, Fishman T, Goodyear-Smith FA, Kenealy T, Blashki G, Kerse N, MacGillivray S: Antidepressants versus

placebo for depression in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2009(Issue 3):Art. No.: CD007954. doi:10.1002/ 14651858.

CD007954.

Stewart JA, Deliyannides DA, Hellerstein DJ, McGrath PJ, Stewart JW: Can people with nonsevere major depression benefit from

antidepressant medication? J Clin Psychiatry 2012, 73:518–525.

ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO?

Mojtabai R, Olfson M. Proportion of antidepressants prescribed without a psychiatric diagnosis is growing. Health Aff (Millwood).

2011 Aug;30(8):1434-42.

Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Van Royen P, Peremans L. Understanding the prescription of antidepressants: a Qualitative

study among French GPs. BMC Fam Pract. 2011 Sep 24;12:99.

24

72.7%

59.5%

1996

2007


Modificado de Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Schuers M, Boulet P, et al. Evidence of prescription of antidepressants for

non-psychiatric conditions in primary care: an analysis of guidelines and systematic reviews. BMC Fam Pract. 2013 May 4;14:55.

PATOLO

GÍAS DE

AP

N= 52

DOLOR n=15

Dolor neuropático, neuropatía diabética, neuropatía asociada al HIV, Neuralgia trigémino, NPH, dolor en

el miembro fantasma, dolor neuropático central, Síndrome de ardor de boca, migraña, cefalea tensional

(con/sin abuso de fármacos), fibromialgia, ciática, lumbalgia inespecífica, tratamiento del dolor en AR.

OTROS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS n=9

Demencia (agitación), Enfermedad de Parkinson (Depresión /agitación), labilidad emocional post-ICTUS,

prevención de la depresión tras ICTUS, recuperación motora tras ICTUS, trastornos del sueño, síndrome

de piernas inquietas, sialorrea, tinnitus

PATOLOGIA UROLOGICA n=5

Incontinencia urinaria, síndrome de vejiga hiperactiva, incontinencia de estrés, disfunción erectil,

eyaculación precoz

DEPENDENCIA n=3

Deshabituación tabáquica, alcoholismo, cocaina

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA n=3

SOP, síndrome premenstrual, sofocos asociados a la menopausia o tratamientos farmacológicos

PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL n=1

Síndrome de colon irritable

TRASTORNOS PEDIATRICOS n=2

Trastornos del espectro autista, trastornos gastrointestinales funcionales asociados a dolor abdominal

OTROS SÍNTOMAS EN GENERAL n=14

Astenia-Fatiga crónica-Síndrome de fatiga crónica, fatiga asociada al cáncer, síntomas depresivos en

enfermos crónicos, síntomas depresivos en pacientes con cáncer, trastorno somatomorfo, rechazo al

tratamiento, mejora de la adherencia en enfermos crónicos, síntomas musculo esqueléticos

inespecíficos, prurito, perdida de peso en pacientes DM, depresión en pacientes DM, trastorno afectivo

estacional.



Útil

N=15

- Dolor neuropático (neuralgia y polineuropatía), neuropatía diabética, dolor neuropático central,

migraña, cefalea tensional, fibromialgia.

- Prevención de depresión post-ICTUS, labilidad emocional post-ICTUS, deshabituación tabáquica

- Incontinencia de estrés, eyaculación precoz

- Síndrome premenstrual, sofocos asociados a la menopausia o a tratamiento farmacológico

- Síndrome de colon irritable

Podría ser de

utilidad

N=5

- NPH, Neuralgia de trigémino.

- Agitación en demencia, recuperación motora tras ICTUS.

- Síndrome de vejiga hiperactiva

- Síntomas depresivos en pacientes con cáncer.

No ha

demostrado

beneficio

N=17

- Cefalea tensional con abuso de fármacos, ciática, enfermedad de Parkinson, trastornos del sueño.

- Astenia-fatiga crónica-Síndrome de fatiga crónica, fatiga asociada al cáncer, síntomas depresivos en

enfermos crónicos, Trastorno somatomorfo, rechazo al tratamiento, mejora de la adherencia en

enfermos crónicos, perdida de peso en pacientes DM, depresión en DM, prurito.

- Trastorno del espectro autista.

- SOP

Demostrada su

falta de utilidad

N=15

- Neuropatía asociada al HIV, dolor en miembro fantasma, Síndrome de ardor de boca, lumbalgia

inespecífica, síndrome de piernas inquietas, dolor en AR, sialorrea, tinnitus

- Trastornos gastrointestinales funcionales asociados a dolor abdominal

- Otro tipo de incontinencia, disfunción erectil.

- Síntomas musculoesqueléticos inespecíficos.

- Trastorno afectivo estacional

- Deshabituación de la cocaína, alcoholismo


ADT ISRS OTROS

ÚTIL Dolor neuropático

(neuralgia y

polineuropatía)

Dolor Neuropatía

diabética

Dolor neuropático

central

Migraña

Cefalea tensional

Eyaculación precoz

Síndrome premenstrual

Sofocos asociados a la

menopausia Síndrome de

colon irritable

Fibromialgia

Incontinencia

urinaria de estrés

(D)

Deshabituación

tabáquica

Labilidad emocional post-ICTUS, prevención de depresión y recuperación

motora post- ICTUS.

Podrí

a ser

de

utilida

d

NPH

Neuralgia del trigémino

Síndrome de vejiga

hiperactiva

Agitación en demencia

Síntomas depresivos en

pacientes con cáncer.

ANTIDEPRESIVOS ¿PARA

TODO?



MÁS Y MÁSAUMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN (PREVALENCIA/ INCIDENCIA)

TRATAMIENTO INADECUADO: TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE

TRATAMIENTO DE OTRAS CONDICIONES

CRONIFICACIÓN DEL

TRATAMIENTO

NI TANTO NI TAN POCO

82%

69%

50-

60%

1er mes

3er mes

Mantenimiento

Serna MC, Cruz I, Real J, Gascó E, Galván L. Duration and adherence of antidepressant treatment (2003 to 2007) based on

prescription database. Eur Psychiatry. 2010 May;25(4):206-13 .

CRONIFICACIÓN

6 meses tras remisión

(1 año núm. de

episodios previos y/o

síntomas residuales).

82%

69%

50-

60%

1er mes

3er mes

Mantenimiento

Serna MC, Cruz I, Real J, Gascó E, Galván L. Duration and adherence of antidepressant treatment (2003 to 2007) based on

prescription database. Eur Psychiatry. 2010 May;25(4):206-13 .

CRONIFICACIÓN

¿HASTA CUANDO? NI TANTO NI TAN

POCO

¿CÓMO SUSPENDER?

L. Pacheco, M. Aragues, P. Malo, M. Prieto, E. Aragues et al. Alternativas para el tratamiento del síndrome de discontinuación

con los nuevos antidepresivos. Psiq Biol 2002;9(3):133-41

Ables A, Nagubilli R. Diagnosis, and Management of Serotonin SyndromeFam Physician. 2010;81(9):1139-1142.

NO INTERRUMPIR DE

FORMA BRUSCA

4 semanas

Tto < 8 semanas

2 semanas 2 semanasTto > 8 meses o D altas

+

ANTIDEPRESIVOS ¿CUÁLES?

¿MÁS SEGUROS?

Citalopram, escitalopram and the QT interval. Med Letter 2013;1421(55): 59

Significativa en términos clínicos con una

dosis diaria de citalopram de 60 mg.

¿ISRS = SEGURIDAD?

N=618.450

N=38 397

Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of fracture: A systematic

review and meta‐analysis

Journal of Bone and Mineral Research Volume 27, Issue 5, pages 1186-1195, 18 APR 2012 DOI: 10.1002/jbmr.1554

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.1554/full#fig2

¿ISRS = SEGURIDAD?

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.v27.5/issuetoc

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.1554/full

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.1554/full

¿QUÉ HAY DE NUEVO?

LevomilnacipranVilazodona

Amitifadina

Vortioxetina

Disdexamfetamina

MUCHAS

GRACIAS

01 aina soler

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