PROGRAMA DE ASESORAMIENTO SOBRE DIETADIARIOS DE DIETA Y SU UTILIDAD

ESTADO ACTUAL DE LOS COLORANTES DETECTORES DE CARIES DENTAL

Programa de Asesoramiento sobre Dieta:

El papel de la dieta y de los factores nutricionales merece una atención especial ya que estos dos puntos juegan un papel muy importante en el desarrollo de la caries dental. En todo el planeta hay diversa población que subsiste a dietas completamente distintas a su vez. En la dieta moderna, las comidas suaves y refinadas tienden a adherirse en forma tenaz a los dientes y no son removidas de las superficies de los dientes a menos que se haga una adecuada limpieza. Está demostrado que los hidratos de carbono de absorción rápida de la dieta son inductores de caries y que ejercen su efecto cariogénico localmente en la superficie del diente. Las diferencias en la retención de los alimentos explican las variaciones en la incidencia de caries entre las distintas piezas dentarias, tales como los molares y los incisivos. Una dieta rica en carbohidratos fermentables es un factor de alto riesgo para la aparición de la caries dental.

Junto con la higiene bucal y otras medidas preventivas como el uso de fluoruros, el control de la dieta constituye una estrategia en la prevención de la caries. En la actualidad, la dieta diaria ha tenido un incremento en la ingesta de carbohidratos fermentables, que incluyen almidones procesados y carbohidratos sintéticos. Sin embargo, existe un amplio rango de edulcorantes no cariogénicos que contribuyen al control de la enfermedad de caries, así como ciertos alimentos con propiedades anticariogénicas. La ingesta de alimentos y los hábitos de la dieta son algunas de las actividades de mayor complejidad en el ser humano. La enfermedad dental en niños, en parte, se le atribuye a una higiene bucal deficiente y a una dieta inadecuada.

Debido a que la dieta es uno de los factores etiológicos externos más importantes de la caries, es fundamental que se investigue durante el examen clínico del paciente. Los datos de la dieta obtenidos a través de cuestionarios o entrevistas, complementan la historia clínica para recopilar los factores de riesgo presentes. Debe hacerse de rutina en niños con alto riesgo de caries y en aquellos que tienen una actividad de caries moderada. Para prevenir en la nutrición, se debe realizar un diagnóstico adecuado del consumo de la dieta del niño para así poder dar un consejo dietético.

Existen suficientes evidencias que los azúcares son los principales elementos de la dieta diaria que influyen en la prevalencia y el avance de las lesiones de caries.

Ortodoncia. ws revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría. (2004). asesoramiento dietético para el control de caries en niños. (http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/asesoramiento_dietetico_control_caries.asp

La sacarosa se considera el azúcar más cariogénico, no solo porque su metabolismo produce ácidos, sino porque el Streptococcus mutans lo utiliza para producir glucan, polisacárido extracelular que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la placa. Una alta frecuencia en el consumo de azúcares favorece la formación de ácidos por las bacterias cariogénicas, los cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crítico.

La caries se debe a una combinación de factores que incluyen la colonización de los dientes por bacterias cariogénicas, el tipo de alimento, la frecuencia de exposición a dichas bacterias y la susceptibilidad del diente. El riesgo de caries es mayor si los azúcares son consumidos en una alta frecuencia y de forma que sean retenidos en boca por largos períodos de tiempo. Factores como la retención de los alimentos, la hora del día en la cual son consumidos y la frecuencia de ingestión son determinantes de su potencial cariogénico. Aunque hay una relación directa entre una dieta rica en hidratos de carbono y caries, existen diversas estrategias que permiten implementar las medidas necesarias para el control de dicha enfermedad. Por otra parte, al hacer un análisis de la dieta a través del tiempo, se ha visto que la caries dental es producto de una dieta moderna.

Dieta como Factor de Riesgo Cariogénico:

Se define dieta cariogénica a aquella de consistencia blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azúcares fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies dentarias retentivas. Aunque la caries dental se considera una enfermedad infecciosa, el rol de la dieta diaria en la adquisición de la infección y el desarrollo de la enfermedad es crítico. Cualquier alimento que posea hidratos de carbono es potencialmente cariogénico, siendo la cariogenicidad de un alimento, una medida de su capacidad para facilitar la iniciación de la caries; no es un valor absoluto que garantice que el consumidor inevitablemente tendrá la enfermedad, pues la etiología de la caries es multifactorial.

Otro factor que también influye en la cariogenicidad de los alimentos es el pH. Debe evitarse el pH ácido sobre la superficie del esmalte dental, principalmente entre comidas, para que el organismo disponga del tiempo necesario hasta que puedan actuar los mecanismos naturales de remineralización. El nivel crítico es variable en todos los individuos, pero se encuentra en el rango de 5.2 a 5.5.

Los factores principales a considerar para determinar las propiedades cariogénicas, cariostáticas y anticariogénicas de la dieta son: la forma del alimento, bien sea sólido, líquido o pegajoso, la frecuencia en la ingesta de azúcares y otros carbohidratos fermentables, la composición de los nutrientes, el potencial de saliva estimulada, la secuencia en la ingesta de las comidas y la combinación de los alimentos.

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Factores dietéticos en la Promoción de Caries Dental:

Los carbohidratos son la principal fuente de energía de las bacterias bucales, específicamente las que están directamente envueltas en el descenso del pH. La mayoría de los carbohidratos en la dieta son monosacáridos (glucosa, fructosa y galactosa); disacáridos (sacarosa, maltosa y lactosa); oligosacáridos y polisacáridos o levaduras. Se ha demostrado que una dieta rica en carbohidratos fermentables en poblaciones con hábitos de higiene inadecuados y falta de exposiciones regulares al fluoruro tópico de las pastas dentales, es un factor crítico en la aparición de caries. No así, en poblaciones donde una buena higiene bucal y el uso regular de pastas dentales fluoruradas hacen del azúcar un factor de riesgo débil. La sacarosa es el azúcar común de la dieta diaria y es el constituyente de muchos productos. La glucosa y fructosa se encuentran de forma natural en frutas y en la miel. La lactosa está presente en la leche y la maltosa es derivada de la hidrólisis del almidón.

Los jugos de fruta y bebidas con sabor a fruta tienen un alto potencial cariogénico debido a su gran contenido de azúcar y a la manera como son consumidos por los niños. Usualmente, son utilizados debido a su buena aceptación, bajo costo y porque los padres piensan que son nutritivos. La leche también ha sido considerada como bebida cariogénica, pero la azúcar de la leche (lactosa), no es fermentada en el mismo grado que otros azucares. Por otro lado, es menos cariogénica debido a que las fosfoproteínas que contiene, inhiben la disolución del esmalte.

El almidón es un polisacárido de glucosa y es el carbohidrato principal de la dieta, podemos encontrarlo en: cereales como arroz, maicena, avena, trigo, otras fuentes importantes de almidón son los tubérculos como la papa, yuca, y también se encuentra en granos como lentejas. Los almidones son considerados como carbohidratos poco cariogénicos. La combinación de almidones solubles y sacarosa aumenta el potencial cariogénico, debido al incremento en la retención de los alimentos sobre la superficie dentaria y a que se prolonga el tiempo de limpieza de la cavidad bucal.

Factores dietéticos en la prevención de caries dental:

Se ha establecido que muchos componentes de los alimentos tienen la habilidad de reducir el efecto inductor de caries por los carbohidratos.

Fosfatos: Se encuentran de manera natural en los cereales. La presencia de fosfatos en el ambiente bucal, previene la pérdida de fósforo del esmalte dentario, debido al efecto iónico. Los fosfatos, junto con el calcio y fluoruro contribuyen a la remineralización de áreas incipientes de esmalte desmineralizado.

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Además, los fosfatos mejoran la naturaleza estructural de la superficie del esmalte haciéndolo más duro y debido a sus propiedades detergentes pueden interferir con la adherencia de la película adquirida y bacterias de la placa al esmalte, inhibiendo así el crecimiento bacteriano.

Proteínas: Asociadas a una actividad baja de caries. Además, han sido asociadas con la formación de una cubierta protectora sobre el esmalte y con la detención del proceso de disolución del mismo.

Edulcorantes: Los sustitutos del azúcar son clasificados como edulcorantes calóricos y no calóricos. Dentro de los sustitutos de los azúcares calóricos se encuentran los alcoholes de azúcar o edulcorantes alternativos (sorbitol, manitol y xilitol) y la glucosa hidrogenada (licasina). Ejemplos de sustitutos de los azúcares no calóricos son la sacarina, ciclamato y aspartame. Algunos edulcorantes no son metabolizados por las bacterias de la placa o pueden ser metabolizados a una tasa más lenta. Los sustitutos de azúcar como licasina 80/55, xilitol y sorbitol han sido considerados seguros para los dientes, de acuerdo al criterio aplicado por la Swiss Office of Health. Estos alcoholes de azúcar han adquirido valor en la prevención de caries sobre todo cuando se utilizan para sustituir el azúcar en caramelos y chicles.

Aunque los edulcorantes calóricos y no calóricos son considerados no cariogénicos, especialmente el xilitol es considerado no cariogénico, ya que reduce o previene la caída del pH. Por otra parte, se ha observado que el xilitol es capaz de incrementar el fluido salival y la capacidad buffer de la saliva, y al mismo tiempo disminuir la cantidad de Streptococcus mutans. Este compuesto se encuentra en forma natural en las fresas, ciruelas, lechuga, coliflor y hongos. Y se encuentra con frecuencia en los alimentos libres de azúcar, como gomas de mascar, caramelos y dentífricos. El xilitol puede reducir la incidencia de caries si se utiliza para reemplazar el azúcar de las golosinas, de esta manera se reduce el ataque de ácidos en el esmalte. Cuando se utiliza en las gomas de mascar, se estimula el flujo salival y de alguna manera favorece la remineralización. Otro mecanismo, es que puede reducir el potencial de la caries a través de la inhibición metabólica de la placa. Así como este proceso tiende a reducir tanto la tasa de crecimiento como la producción de ácidos, es posible que se reduzcan los niveles de Streptococcus mutans y las caries en los consumidores habituales de los productos que contienen xilitol.

Quesos como cheedar, suizo, mozarella, estimulan el flujo salival, limpiando la cavidad bucal de restos de alimentos y actúan como amortiguadores que neutralizan el medio ácido. El calcio y fósforo de los quesos, también reducen o previenen el descenso del pH en la saliva y promueven la remineralización del esmalte.

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Evaluación del poder cariogénico de la Dieta:

Al evaluar el potencial cariogénico de la dieta, debemos tomar en cuenta el balance que existe entre los factores causantes de la enfermedad y los factores de defensa. Si alguno de los factores causantes prevalece, por ejemplo, gran cantidad de microorganismos acidogénicos, o por el contrario, alguno de los mecanismos de defensa se encuentra afectado, por ejemplo, flujo salival disminuido, entonces, el factor dieta tendrá un fuerte impacto en el desarrollo y progresión de la enfermedad.2

Para la evaluación del poder cariogénico de la dieta habrá de utilizarse un método adecuado que preste una atención especial a los puntos que se describen a continuación:

Contenido en azúcar: la cantidad de azúcar global en la dieta puede evaluarse mediante métodos de registro o recordatorios de 24 horas. Es conveniente indagar sobre el número de cucharadas de azúcar que el individuo añade en las comidas durante el día, teniendo en cuenta que en cada cuchara caben aprox. 10g de azúcar. Por otro lado, el azúcar se añade en multitud de alimentos, por lo tanto, se ha demostrado que menos de la mitad del azúcar consumido es voluntario o directo, en tanto que la mayoría esta contenido en diversos alimentos que ingresan en el hogar o se consumen ya elaborados.

Consistencia de los alimentos: el azúcar ingerido en la dieta se considera más perjudicial cuanto más pegadizo y adherente sea a las piezas dentarias; así, será más dañina la misma cantidad de azúcar ingerida en forma de toffees que en bebidas refrescantes. También influirán otras características físicas de los alimentos tales como el tamaño de las partículas, la solubilidad, la textura y el gusto, este último por su capacidad de estimulación salival.

Frecuencia de consumo: uno de los efectos tras la ingesta de azúcar es la disminución que se produce en pocos minutos del pH de la placa, lo cual permite la desmineralización del esmalte y facilita el inicio de la cariogénesis. El pH se normaliza en la media hora posterior a la última ingesta de alimentos; por ello, si se ingieren azucares frecuentemente el pH de la placa se mantiene anormalmente ácido, por debajo del pH crítico. Es muy importante constatar la frecuencia de ingesta de azúcar y productos azucarados en la evaluación del poder cariogénico de una dieta en individuos o en colectividades.

Ingesta en o entre comidas: este punto esta muy relacionado con la frecuencia, cabe resaltar que el flujo de saliva aumenta considerablemente durante las comidas. Dado que la saliva tiene actividad tampón, el pH se normalizará más rápidamente cuando la cantidad de saliva sea mayor.

Factores protectores: existen algunos alimentos a los que se atribuyen propiedades anticariogénicas, como el queso; hay evidencias de que cuando se termina una comida ingiriendo queso, se reduce la acidez de la placa y presumiblemente el poder cariogénico de la misma.

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Por otro lado, los fosfatos en los alimentos o añadidos a los mismos parecen tener un efecto protector ante el ataque de caries, sin que este hecho parezca demasiado trascendente. El fluoruro en las comidas o en el agua de beber tiene un efecto protector e inhibidor de caries.

Sustitutos del azúcar: Uso de sustitutos del azúcar, lo que resulta en una baja formación de ácido. Xilitol 4 a 10 grs. diarios. Masticar 2 tabletas durante 20 min., luego de las comidas o en meriendas.

Recomendaciones Dietéticas para el Control de Caries:

Una vez completada la recolección de los datos se realiza el análisis de la dieta. La evaluación del potencial cariogénico incluye la estimación de factores tales como el número de ingestas que contengan carbohidratos fermentables, consumo de meriendas y bebidas azucaradas durante las noches, así como la retentiva de productos cariogénicos. Posteriormente, se formula un plan individual para cada paciente. Los malos hábitos que sean identificados fácilmente, son más viables de rectificar que aquellos hábitos más complejos, por lo que es importante establecer y tratar de producir un cambio en el patrón de conducta alimenticia.

La prevención de la caries de la primera infancia se basa en evitar patrones de alimentación cariogénicos. La Academia Americana de Odontopediatría ofrece las siguientes sugerencias para prevenir la caries de la primera infancia. Primero, no debe acostarse al niño con un biberón que contenga ningún líquido más que agua y la alimentación con pecho materno no debe prologarse más allá de la aparición del primer diente en boca. Segundo, debe incentivarse a los niños a darle los líquidos en tazas para asir una vez cumplido su primer año. Tercero, las medidas de higiene oral deben implementarse al tiempo de la erupción de los dientes primarios. Debe evitarse el consumo prolongado de bebidas dulces o jugos de bajo pH en biberones. Es necesario monitorear la dieta para saber la cantidad y frecuencia de exposición a carbohidratos fermentables. En aquellos niños que tomen medicamentos que contengan sacarosa, deben limpiarse los dientes una vez tomados dichos medicamentos, ya que se ha visto que su uso prolongado incrementa la incidencia de caries y gingivitis. Exposiciones prolongadas a medicamentos que contienen glucosa, fructosa y sacarosa, contribuyen al riesgo de caries.

Se puede formular un programa de nutrición racional basado en el principio de ejecutar pequeñas modificaciones a la dieta normal o actual del paciente. Una dieta balanceada es aquella que provee al organismo los nutrientes esenciales para una buena salud, utilizando una variedad de alimentos de cada grupo alimenticio en las cantidades recomendadas. La dieta debe cumplir con los requerimientos mínimos de nutrientes que requiere el organismo. Además, debe adaptarse a los gustos del paciente, sus hábitos y otros factores del medio ambiente.

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Recomendaciones Dietéticas:

Promover una dieta balanceada, dar ejemplos de cómo la combinación y la secuencia de los alimentos pueden mejorar la masticación, producción de saliva y limpieza de la cavidad bucal cada vez que ingerimos alimentos.

Combinar productos lácteos con alimentos dulces, alimentos crudos con cocidos y alimentos ricos en proteínas con alimentos acidogénicos. Cada comida debe incluir alimentos fibrosos que estimulen la masticación y se debe terminar con alimentos no cariogénicos, como por ejemplo los quesos.

Limitar el número de meriendas a cuatro por día. Esto reduce la limpieza total de azúcar y el número de descensos del pH.

Deben sustituirse los alimentos cariogénicos entre comidas por los no cariogénicos.

Seleccionar alimentos que produzcan poco descenso del pH.

Los dulces pueden comerse al final de cada comida en vez de entre las comidas.

Los individuos identificados como de alto riesgo de caries, con tasas de formación de placa entre 3 y 5 y tasa de flujo salival disminuido, deben limpiar sus dientes antes de cada comida, para limitar el descenso del pH, durante e inmediatamente después de la comida.

Utilizar sustitutos del azúcar, en especial el xilitol en forma de gomas de mascar. Se indica 4 a 10 gr. diarios, aproximadamente 2 o 3 pastillas 3 veces al día en las meriendas o luego de cada comida, recomendado en periodo pre eruptivo.

Disminuir la injesta de alimentos pegajosos o viscosos que se adhieran a la superficie dentaria.

Vaisman b, Martínez mg. asesoramiento dietético para el control de caries en niños. revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria. 5 de julio de 2011. caracas, venezuela.Ortodoncia. ws revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría. (2004). asesoramiento dietético para el control de caries en niños. (http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/asesoramiento_dietetico_control_caries.asp

Recomendaciones Dietéticas para el Control de Caries

Puntos a Considerar

Medidas Para Reducir el Riesgo de Caries y/o eliminar la Actividad de Caries

Frecuencia de las comidas

Número de comidas y meriendas que deben mantenerse a un nivel bajo.

Cantidad y concentración de sacarosa en las comidas

Una baja cantidad de consumo de azúcar, es lo ideal desde el punto de vista cariológico.

Eliminación de azúcares y consistencia de las comidas

Deben eliminarse los azúcares lo más pronto posible de la cavidad bucal. Son recomendables las comidas que activen la masticación y permitan un incremento de la salivación. Seleccione alimentos que no produzcan caída de pH.

Carbohidratos fermentables

Polisacáridos, disacáridos y monosacáridos pueden contribuir a la formación de ácidos en cavidad bucal, pero su capacidad difiere entre diferentes productos.

Sustitutos del azúcar

Uso de sustitutos del azúcar, lo que resulta en una baja formación de ácido. Xilitol 4 a 10 grs. diarios. Masticar 2 tabletas durante 20 min., luego de las comidas o en meriendas.

Elementos protectores y favorables de la dieta

Por Ej: El fluoruro en las comidas o en el agua de beber tiene un efecto protector e inhibidor de caries.

Por Ej. Los fosfatos, calcio, grasas, proteínas han probado tener ciertos efectos inhibidores de caries en animales.

ALIMENTOS RECOMENDADOS:

Leche y lácteos: Leche, quesos, yogurt y otras leches fermentadas preferiblemente no azucaradas.

Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Preferir las carnes sin grasa.

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Cereales, papas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados".

Vaisman B, Martínez MG. ASESORAMIENTO DIETÉTICO PARA EL CONTROL DE CARIES EN NIÑOS. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria. 5 de julio de 2011. Caracas - Venezuela.

Verduras y hortalizas: Todas. Preferiblemente una ración diaria en crudo (ensalada).

Frutas: Todas salvo las indicadas en el apartado de "alimentos limitados".

Bebidas: Agua, caldos, infusiones y jugos, bebidas refrescantes no azucaradas.

Grasas: Aceites de oliva y semillas (girasol, maíz, soya), mantequilla, margarinas, vegetales.

ALIMENTOS PERMITIDOS (Consumo moderado y ocasional) :

Leche y lácteos: Batidos lácteos, yogures azucarados, natillas y flan.

Carnes: Semigrasas, jamón y fiambres.

Cereales: Cereales de desayuno azucarados (sencillos, chocolateados, con miel).

Bebidas: Jugos comerciales azucarados.

Otros productos: Miel, mermeladas y repostería sencilla, helados y sorbetes, mayonesa.

ALIMENTOS LIMITADOS (Consumir poco o en pequeñas cantidades) :

Leche y lácteos: Leche condensada.

Carnes grasas: productos de charcutería y vísceras.

Cereales: Galletas rellenas o cubiertas con soluciones azucaradas, etc.

Frutas: Fruta en almíbar, frutas secas y frutas confitadas.

Bebidas: Bebidas azucaradas tipo refrescos, maltas.

Grasas: Nata, manteca y tocineta.

Otros productos: Pastelería y repostería rellenas, donas, golosinas y dulces, etc.

Edulcorantes: Azúcar común o sacarosa, fructosa y jarabes de glucosa o maíz.

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ALIMENTOS PERMITIDOS Y LIMITADOS PARA RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

Acidogénicos Hipoacidogénicos

Manzanas, Rosquillas, Plátanos.Almendras, Pepinos, Beef Steak, Jamón.

Papas fritas, Uvas, Pan, Arroz, Tortas, Pasteles, Chocolates, Naranjas.

Caramelos sin azúcar, Queso gouda, Chicles sin azúcar, Nueces

Zanahorias cocidas, Tomates, Cereales, Tallarines.

Queso mozarella, Avellanas, Pimentón verde, Brócoli.

Galletas, Maní, Peras, Yogurt. Queso brie, queso suizo, Apio.

Dieta para Adictos a los Hidratos de Carbono:

Han demostrado que la gente excedida de peso tiene una liberación de insulina significativamente mayor que en aquellas personas delgadas. Su ciclo bioquímico se encuentra "alterado".

Los investigadores Rachel Heller y Richard Heller, científicos y profesores de la Facultad de Medicina de Mount Sinai, en Nueva York y de Ciencias Biomédicas, se dedican a identificar las bases biológicas de los trastornos de la alimentación y las funciones metabólicas, prestando una especial atención a la "adicción a los hidratos de carbono" , creando un plan de alimentación que permita modificar hábitos alimentarios, eliminar el exceso de peso y finalmente lograr el control sobre ti mismo sin privarte.

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Las personas que no son adictas a los hidratos de carbono, se sentirán satisfechos después de comer, su metabolismo responde correctamente, primero liberando insulina para que el cuerpo pueda utilizar la energía de los alimentos consumidos y seguidamente liberará serotonina en cantidad suficiente para generar el mensaje al cerebro de "dejar de comer".

Sin embargo, un "adicto a los hidratos de carbono" producirá:

1.- Un exceso de insulina para la cantidad de hidratos de carbono que consume.

2.- El exceso de insulina segregada provocará bajadas repentinas de glucosa en sangre.

3.- Los niveles de serotonina no se elevarán lo suficiente como para causar la sensación de satisfacción. Por tanto un adicto a los hidratos de carbono no recibirá la señal de dejar de comer y continuará comiendo alimentos ricos en hidratos de carbono.

4.- La segregación de insulina se elevará en cada ingesta siguiente de hidratos de carbono y es muy posible llegar a consumir cantidades cada vez mayores de éstos sin llegar sentirse por ello satisfecho.

5.- La hiperinsulinemia precede y promueve la aparición de la obesidad.

6.- Sentirá la necesidad de comer aun cuando no se siente verdadera hambre.

- Puede sentir ansias de consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono 1 o 2 horas finalizada la comida.

- Les puede resultar muy difícil detenerse una vez que comienzan a consumir, pan, galletas, bocadillos

El organismo libera insulina en 2 fases:

En la primera de ellas, llamada fase de precarga, se inicia a los pocos minutos de haber consumido hidratos de carbono. Es en esta fase cuando el páncreas libera una cantidad de insulina que viene determinado por el consumo previo de hidratos de carbono, es decir, por la cantidad que se haya aportado de estos en las comidas anteriores.

En la segunda fase se libera insulina entre 75 y 90 minutos después de comer, el organismo sabrá reconocer si la primera liberación de insulina ha sido suficiente para procesar los carbohidratos consumidos, de no ser así, liberará esa segunda segregación de hormona.

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En determinadas personas, como los adictos a los hidratos de carbono, este proceso se ve alterado, pudiéndose comprobar que la gente excedida de peso tiene una liberación de insulina en la fase de precarga que es significativamente mayor que en una persona sin exceso de peso. Se producen segregaciones de insulina excesivas que estimularán la asimilación de las grasas, ese desorden metabólico que produce la liberación aumentada de insulina provoca más ansia de alimentos ricos en hidratos de carbono, la hiperinsulinemia prolongada contribuye directamente al aumento de peso, a un hambre continua de hidratos de carbono, y además, esto recaerá en una carga aún mayor de insulina y a una liberación excesiva de ésta para la siguiente comida con hidratos de carbono.

Plan de Dieta :

Las investigaciones demuestran que al consumir una única comida diaria rica en hidratos de carbono, el adicto a los hidratos de carbono experimenta un hambre menos intensa y una pérdida de peso mayor, causado principalmente por una disminución en la liberación de insulina.

Ya comprobado que el mecanismo en el adicto a los hidratos de carbono no funciona correctamente, se expone la aplicación del nuevo plan dietético que promete dar solución al exceso de peso y devolver la confianza y el control sobre la ingesta. La dieta para modificará los hábitos alimentarios sin tener que privarse de las comidas que más gustan.

Consumir diariamente comidas bajas en hidratos de carbono:

Es necesario mantener una baja ingesta de hidratos de carbono durante el plan, el cuerpo responderá liberando menos insulina y menos insulina significa menos hambre y menos ansiedad. Ese bajo nivel de insulina estimulará al organismo a consumir sus propias reservas de grasa.

Desayuno, almuerzo y tentempiés han de componerse por alimentos muy bajos en carbohidratos: carnes, pescados o huevos acompañados de una ensalada constituyen una comida muy baja en carbohidratos.

Consumir diariamente una comida premio:

Una vez al día se puede comer lo que se desee, siempre partiendo del sentido común y cuidando que sea una comida nutritiva y equilibrada, comenzar con una ración de fibras vegetales en forma de ensaladas es saludable y necesario, seguido de proteínas en forma de carnes, pescados, huevos, quesos, embutidos& aunque quizás se prefiera optar por un plato de espaguetis carbonara o una sabrosa paella, con las salsas o aliños que apetezcan, regada con la bebida que se quiera y coronando la comida premio quizás con tu tarta favorita, helado o tal vez sólo desee agregar una pieza de fruta.

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El gusto de cada cual es quien decide, siempre que sea una comida equilibrada y coherente:

Es importante recordar que no debe ser un atracón , esta comida se puede y debe repetir a diario, preferentemente a la misma hora, la tranquilidad de saber que en 24 horas se podrán volver a ingerir aquellos alimentos que apetecen, tales como patatas, arroz, pan, pastas, frutas o dulces, contribuirá a reducir completamente la ansiedad.

La condición: completar esa comida premio en un tiempo máximo de 1 hora

El organismo habrá sido engañado en las dos comidas anteriores bajas en hidratos de carbono, se liberará mucha menos insulina que si se hubiera ingerido hidratos de carbono, pero hay que recordar que la segunda fase de liberación de insulina se produce entre 1 hora u hora y media después de haber empezado a comer, por ello si la comida premio que contiene hidratos de carbono, se prolonga más allá de 1 hora, se liberará una mayor cantidad de insulina que compensará la escasa liberación inicial. Si por el contrario antes de 1 hora su comida premio ha terminado, la segunda fase de liberación insulínica se mantendrá baja.

COLORANTE PARA LA DETECCION DE CARIES

COLORANTE:

Son compuestos químicos que poseen un grupo cromóforo que otorga color a la molécula y un

grupo auxocromo que otorga al colorante la capacidad de disociarse electro-líticamente y por lo tanto

formar sales. El grupo auxocromo es el que facilita la unión del colorante a otras sustancias con carga

eléctrica.

Los colorantes se clasifican como colorantes naturales y sintéticos. Los colorantes naturales son

utilizados principalmente con fines histológicos. La mayoría de las tinciones bacterianas son realizadas

con colorantes sintéticas, en su mayoría anilinas, las cuales derivan del benceno. Los colorantes a la vez

pueden ser ácidos, básicos y neutros. Los colorantes más usados son sales, las cuales están constituidas

por un ion cargado positivamente y un ion cargado negativamente. Por ejemplo, azul de metileno es

actualmente la sal cloruro azul de metileno. Azul de metileno (+) + cloruro (-).

Parodi Estellano, Gustavo. (2005). El uso de colorantes detectores de caries durante la preparación cavitaria: revisión y estudio por microscopía electrónica de barrido. (CD-ROM). Actas Odontológicas, Revista de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Uruguay. Volumen II. No. 2. 15-26. Uruguay. Consultado el 13 de julio de 2011.

1. Tinción básica es aquella en que el color está dado por el ion cargado positivamente, como el

ejemplo anterior.

2. Tinción ácida es aquella en que el color está dado por el ion cargado negativamente.

3. Tinción neutra es aquella resultante de mezclas entre soluciones acuosas de ciertos colorantes

ácidos y básicos.

Una reacción de tinción se debería a una combinación de reacciones físicas y químicas.

En general, las bacterias tienen afinidad por los colorantes de carácter básico. Estos colorantes

llevan en su parte cromófora carga electropositiva, la que tendría una fuerte afinidad por las sustancias

electronegativas que normalmente presentan las bacterias en su protoplasma, entre las cuales se

encuentran los ácidos nucleicos y sus derivados de los cuales poseen carga negativa.

El pH del medio tiene gran influencia en la tinción ya que permite una mayor o menor

disociación electrolítica del grupo auxocromo, permitiendo de esta manera una mayor o menor afinidad.

Si se aumenta el pH del medio existe una mayor afinidad del colorante por la bacteria, sucediendo lo

contrario si el pH se hace más ácido. La fijación de colorantes a la célula bacteriana se facilita con el uso

de mordientes, con los que forman compuestos insolubles (yodo, fenol, ácido tánico, oxalato de

amonio.Algunos de los colorantes más empleados en microbiología son: azul de metileno, violeta de

genciana, fucsina básica, safranina, verde de malaquita.

Parodi Estellano, Gustavo. (2005). El uso de colorantes detectores de caries durante la preparación cavitaria: revisión y estudio por microscopía electrónica de barrido. (CD-ROM). Actas Odontológicas, Revista de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Uruguay. Volumen II. No. 2. 15-26. Uruguay. Consultado el 13 de julio de 2011.

Existen diferentes herramientas de diagnóstico disponibles actualmente para la detección de

caries, que pueden ser utilizadas correctamente; pero no existe un método único apropiado para todas las

zonas anatómicas y grados de avance de la caries y que los requerimientos para las investigaciones

epidemiológicas, pruebas clínicas y cuidados individuales del paciente son diferentes. La selección de

los diferentes medios de diagnóstico debe ser hecha correctamente para cada situación, en base a la

información de rendimiento publicada, la cual se debe reevaluar regularmente debido a que se obtienen

periódicamente.

En 1972, se introduce una técnica que utiliza una base de color rojo fucsina se propuso para

ayudar en la diferenciación de las dos capas de caries dentinal2, Debido a que este tenia una

carcinogenicidad, la tinción de fucsina básica fue posteriormente sustituido por otro tinte, solución acido

roja3. Desde entonces, varios tintes de proteínas han sido comercializados como agentes de detección de

caries. Destinadas a mejorar la remoción completa de dentina cariada infectada sin la reducción de la

dentina sana. Los detectores de caries se basan en el tinte de proteínas, ácidos de color rojo. La

formulación usual es de 1 por ciento de ácido en rojo propilenglicol. La detección de caries es la

sustancia colorante a base de agua que funciona mediante el desplazamiento de humedad en la superficie

del diente y la identificación de la estructura dental cariada y esmalte defectuoso. El esmalte defectuoso

o debilitados, como en los casos de hipocalcificación proporcionan una vía para obtener los nutrientes a

las bacterias en los dientes y para el proceso de deterioro continúe. Las bacterias no son las caries. La

decadencia de la dentina es causada por la destrucción del colágeno. Colagenasa, un subproducto de la

bacteria es responsable del desplazamiento de colágeno en la dentina. Los ácidos subproductos de las

bacterias también pueden causar un desplazamiento de también producidos por las bacterias, pueden

producir la salida de calcio y otros minerales en el esmalte. La detección de caries por colorante

simplemente identifica las áreas donde ha habido un desplazamiento de calcio y colágeno.

Unlu, Nimet, et al. (2010). An In Vitro Comparison of Different Diagnostic Methods in Detection of Residual Dentinal Caries. (en línea). Hindawi Publishing Corporation International Journal of Dentistry. Volume 2010. Turquía. Consultado el 15 de Julio de 2011. Disponible en: http://downloads.hindawi.com/journals/ijd/2010/864935.pdfShimizu C, Inokoshi S, Bushita M, Hosoda H, Fusayama T. Caries detector for pulpless teeth. Oper Dent 1983;8:94-8.Fusayama T. (1988). Clinical guide for removing caries using a caries detecting solution Quintessence Int. 19:397-401

Se demostrado que los tintes detector de caries, fucsina básica y rojo ácido, carecen de

especificidad. En consecuencia, su uso clínico puede conducir a la eliminación innecesaria de tejido

sano.

Lo ideal sería que un tinte detector de caries se diferenciara entre dentina infectada y dentina no

infectada. Sin embargo, un colorante detector de caries dental no mancha la bacteria y por lo tanto no se

puede decir dónde termina la dentina infectada y donde comienza la dentina afectada

El detector de caries mancha la matriz orgánica de la dentina menos mineralizada. Esto ha

llevado a problemas con la tinción selectiva de la dentina-esmalte esto puede resultar en una sobre

preparación de una cavidad.

En un estudio donde se tiene una lesión profunda en donde se ha retirado la dentina infectada y

el suelo de la cavidad puede sentirse firme. Sin embargo, si está cerca de la pulpa, el suelo de la cavidad

todavía pueden encontrarse manchas, ya que está circunda por dentina. Esto aumenta el riesgo de una

exposición pulpar directo. El colorante detector de caries puede manchar la dentina normal y saludable,

en la dentina y el esmalte la unión (A) y limitante de la dentina (B). La presencia de la mancha no quiere

decir que en el área exista caries. En la zona (C) un tinte detector de caries no puede decir dónde

termina la dentina infectada y donde se inicia la dentina afecta.

Unlu, Nimet, et al. (2010). An In Vitro Comparison of Different Diagnostic Methods in Detection of Residual Dentinal Caries. (en línea). Hindawi Publishing Corporation International Journal of Dentistry. Volume 2010. Turquía. Consultado el 15 de Julio de 2011. Disponible en: http://downloads.hindawi.com/journals/ijd/2010/864935.pdfShimizu C, Inokoshi S, Bushita M, Hosoda H, Fusayama T. Caries detector for pulpless teeth. Oper Dent 1983;8:94-8.Fusayama T. (1988). Clinical guide for removing caries using a caries detecting solution Quintessence Int. 19:397-401

FORMA DE USO:

A partir de la eliminación de la estructura del diente, Se aplicara durante unos 10 segundos y se

enjuaga. Cualquier estructura de los dientes manchados deben ser eliminados, por lo general con fresas

de baja velocidad o cucharillas.

Se debe volver a aplicar después de quitar todas las manchas de la dentina para

confirmar que no existe residual de caries en el diente. Si se está cerca de la pulpa y la dentina, y sigue

estando manchado, se tendrá que tomar la decisión para excavar la caries. Aquí es donde se da la "niebla

rosada" ( que es ligeramente teñido, donde no hay caries, la dentina que aparece de color rosa “si se

utiliza un colorante rojo”, pero no debe ser eliminado).

Fusayama T. (1988). Clinical guide for removing caries using a caries detecting solution Quintessence Int. 19:397-401El-Housseiny, Azza A y Jamjoum, Hana. (2000) The effect of caries detector dyes and a cavity cleansing agent on composite resin bonding to enamel and dentin (en línea). Journal of Clinical Pediatric Dentistry. Volume 25, Number 1. Arabia Saudita. Consultado el 15 de Julio de 2011. Disponible en: http://pediatricdentistry.metapress.com/content/781012816642v3t5/