zikv, generalidades, gestantes y vigilancia en salud … · 2016-09-20 · definición y...
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ZIKV, GENERALIDADES, GESTANTES Y VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Marzo 2016
Lesly Milena Guasmayán Cruz.
Secretaría de Salud de Bogotá
Teléfono (57-1) 3649090 Extensión 9355
Bogotá, COLOMBIA
Definición y generalidades
• Dengue, Chikungunya y Zika: son enfermedades virales del tipoarbovirosis, de carácter endémico-epidémicas, transmitida pormosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti en laregión de las Américas, que generan impacto a nivel mundial entérminos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
Etiología
Grupo: Group IV ((+)ssRNA) Familia: FlaviviridaeGénero: FlavivirusEspecie: Zika virus
Mide: 18 – 45 nanometros
Orígenes
Valle Zika de UGANDA por eso el nombre de la enfermedad
(Imagen: El País)
Imagen tomada de: http://elpais.com/elpais/2016/01/19/media/1453230712_478783.html
Hembra Aedes Aegypti
Tomado y modificado presentación Minprotección social, 2013
Feb. 2 , 2016 DCHHS reporta primer caso de virus Zika en el condado de Dallas adquirido por transmisión sexual.
GRUPOS DE RIESGO: Neonatos, menores de 1 año, gestantes, personas con 65 años y más y/o co-morbilidades: persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm, y/o en paises con o sin circulación confirmada de este virus, Estas personas ameritan la toma de 'muestra de suero en los tiempos establecidos para confirmación o descarte por laboratorio del virus Zika sin excepción.
Aspectos clínicos
Fragmento tomado de presentación MINSALUD, 2015
- Evolución benigna
- Infección asintomática, 1 de cada 5 personas
presentan síntomas.
- Fiebre no muy alta
- Rash
- Dolores articulares y musculares menos frecuente.
Femenina de 27 años procedente de Girardot. Comenta síntomas de 1 día de evolución consistentes en:
Impresión diagnóstica:
- Dengue- Chikungunya- Zika- Intoxicación alimentaria- Leptospirosis- Ricketsiosis- Sarampión
Signos y síntomas inespecíficos, la epidemiología y la salud pública juegan un papel fundamental.
Manejo del paciente con Zika• Ojo con el diagnóstico diferencial.
• Sub-diagnóstico de Dengue por la moda del Zika.
No tratamiento específico antiviral, no vacunas.
Tratamiento basado en el manejo de los síntomas:
Hidratación y reposo
En manifestaciones dermatológicas lociones (hidróxido de zinc, humectantes con aloe vera o sulfato de calamina). Uso de antihistamínico reservado para el manejo del prurito intenso (ej, Loratadina vía oral)
Manejo con Acetaminofén (acción antipirética y analgésica). Dosis habituales, en adulto máximo 4 gramos/día. En niños cálculo por el peso corporal.
No usar acido acetil salicílico (ningún AINES), inyecciones intramusculares o esteroides durante los 10 primeros días de la
enfermedad.
Diagnóstico por laboratorioActualmente
RT-PCR ZIKAV
Real Time – Polymerase Chain Reaction
Laboratorio de Virología
Se solicita muestra de acuerdo al TIPO DE CASO y al TIEMPO DE EVOLUCIÓN (Primeros 5 días de iniciado los síntomas)
DIAGNOSTICO
RT-PCR : se realiza en muestras de suero de pacientes tomadasdurante la fase aguda de 3 – 5 días del inicio de los síntomas. Serealiza la detección de RNA viral.
ELISA: detección de anticuerpos IgM después de los 5 días deinicio de los síntomas, puede presentar reacciones cruzadas conotros flavivirus como dengue y Chikungunya, es pocorecomendada para la confirmación del virus en faseconvaleciente.
Recolección para pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso con un periodo máximo de evolución de cinco días de inicio de los síntomas.
Una vez fallezca la persona, se deberá tomar por duplicado muestras de los siguientes órganos: hígado, bazo, riñón, miocardio, pulmón, cerebro, medula ósea, ganglio linfático, una muestra se debe refrigerar en solución salina para estudios virológicos y la otra en solución fijadora de formol al 10% pH neutro para estudios histológicos.
Las muestras de suero deben ser almacenadas en condiciones de congelación (-10ºC a -20ºC) y enviadas al laboratorio de salud departamental dentro de las primeras 48 horas después de su recolección.
Recolección y envió de muestras
• Ficha epidemiológica según el caso, donde se evidencie claramente el lugar de desplazamiento del paciente y la fecha de inicio de síntomas.
• Ficha de solicitud de laboratorio de salud pública, donde se evidencia la fecha de toma de la muestra.
• Copia de historia clínica. • Resultado de dengue.
El laboratorio de salud pública verificara las condiciones en que lleguen las muestras, la documentación ya definida y remitirá las muestras la laboratorio de virología del Instituto Nacional de Salud.
Documentación requerida
Clasificación de Caso, Enfermedad por ZIKV
1. Caso Sospechoso:
•Población de Riesgo (Neonatos, menores de 1a,gestantes, 65 a o más, co-morbilidades)
•Población General del Extranjero : Países con o sin circulación confirmada del virus
•Población General de Municipios SIN ZIKV confirmada.
2. Caso Confirmado por Clínica: Población general y de riesgo procedente de
municipios con transmisión ZIKV confirmada
3. Caso Confirmado por Laboratorio: (Casos sospechoso con resultado Positivo ZIKV)
4. Caso Descartado: (Casos sospechoso con resultado Negativo ZIKV)
Persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 C y uno o mas de los siguientes: conjuntivitis no
purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200
msnm.
Abordaje de la Gestante con ZIKA (caso confirmado o sospechoso)
Clasificación
Dx molecularRT-PCR ZIKV
Asesoría
Ecografía
Criterio especializado
ww
w.s
iner
giao
ng.
org
ww
w.t
arin
ga.n
et
Circular No. 0002 de 2016 (enero 7). Minsalud. Colombia https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-02-de-2016.pdf#search=%252CCIRCULAR%2520002%2520DE%25202016
Orientación humanizada
• Necropsia clínica del feto con su placenta o neonato
• Muestras de sangre con heparina obtenida mediante punción cardiaca o muestra de solución salina sin formol de biopsia renal para estudios genéticos y citogenéticos.
• Conservar muestras de sangre o tejidos para enviarlas al INS sin en la unidad de análisis se establece posible relación con el virus del Zika
Mortinatos
• Muestra de suero en sangre de cordón umbilical con lamisma técnica que se realiza la de TSH para diagnósticodiferencial (STORCH).
• Envío al LSP de muestra de suero , primeras 48 horas ,misma técnica TSH, (-10°C a -20°C), vial de polipropileno, tapa rosca.
Recién nacidos
Muestras para casos de anencefalia y malformaciones congénitas similares, encefalocele, microcefalia, hidrocéfalo congénito, holoprosencefalia, espina bífida, síndrome de Arnold Chiari
Muertes fetales, neonatales y hasta el primer año de vida
• Notificación inmediata evento 215 y evento 560 (perinatal y neonatal tardía).
• Indagación del antecedente de exposición al virus.
• Descripción macroscópica de los defectos congénitos identificados en historia clínica y autopsia
• Unidades de análisis para identificar causas de muerte y posible relación con el virus
Nacidos vivos
• Notificación inmediata (evento 215)
• Indagación del antecedente de exposición al virus
• Registro completo en historia clínica de antecedentes, diagnóstico y manejo del recién nacido
• Atención integral
• Realización de fotos clínicas completas que permitan detallar la malformación.
• Estudio completo con rayos X al recién nacido que incluya cabeza y huesos largos (prono, supino, columna AP y lateral)
- Todo paciente con síndrome neurológico procedente o residente en área endémica para Zika, se le deberá garantizar:La realización de toma de muestra para PCR según lineamientos de INS y envíode ésta al laboratorio Departamental de Salud.
- Todo síndrome neurológico como Guillain Barré, polineuropatías ascendentes,entre otras afecciones similares, se deben notificar de forma individual bajo elcódigo 725 al Sivigila, según lineamientos emitidos por el INS en la Circular 064.
- En caso de confirmarse la infección por ZIKV, se debe garantizar la valoraciónintegral por medicina interna, neurología e infectología.
Síntomas neurológico con ZIKA
Circular No. 0002 de 2016 (enero 7). Minsalud. Colombia https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-02-de-
2016.pdf#search=%252CCIRCULAR%2520002%2520DE%25202016
Clasificación de Caso, Enfermedad por ZIKV
1. Caso Sospechoso:
•Población de Riesgo (Neonatos, menores de 1a,gestantes, 65 a o más, co-morbilidades)
•Población General del Extranjero (Países con o sin circulación confirmada del virus)
•Población General de Municipios SIN ZIKV confirmada.
2. Caso Confirmado por Clínica: (Población general y de riesgo procedente de municipios
con transmisión ZIKV confirmada)
3. Caso Confirmado por Laboratorio: (Casos sospechoso con resultado Positivo ZIKV)
4. Caso Descartado: (Casos sospechoso con resultado Negativo ZIKV)
Persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 C y uno o mas de los siguientes: conjuntivitis no
purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200
msnm.
BAI MATERNAS Y ANOMALIAS CONGENITAS y GUILLAIN BARRE
Unidad de Análisis
Se harán en caso de mortalidad por infección de virus de Zika, casos de microcefalia o anomalías congénitas
y casos de síndromes neurológicos como GuillainBarré asociados a previa infección por virus de Zika.
Códigos CIE.10 De Eventos del SNC Priorizados para Vigilancia Intensificada de Defectos Congénitos
Síndrome de Guillan Barré G610
Padilla, J., Rojas, D., & Saénz-Gómez, R. (2012). Dengue en colombia: Epidemiología de la reemergencia a la hiperendemia. (1 ed.). Bogotá, Colombia:
Distribución Aedes (stegomyia) Aegypti en Colombia.
SITUACION DE COLOMBIA
Procedencia: Norte de Santander, Cundinamarca,
Barranquilla, Huila y Tolima con el 57,5% de los casos
Se ha confirmado la circulación virológica en 235 municipios, de los cuales 82 (46,8%)
corresponden a la región central y 32 (18,2%) corresponden a la región caribe.
Antioquia es la entidad territorial con el mayor número de municipios con casos confirmados por laboratorio (25 municipios)
GESTANTESSEMANA 40 2015 A SEMANAA
7 2016
CONFIRMADOS POR LABORATORIO
522
CONFIRMADO POR CLINICA 6078
SOSPECHOSOS 1053
TOTAL 7653
Tipo Notificación Total
Confirmado por Laboratorio 1612
Confirmado por clínica 34464
Sospechosos 6630
Total 42706
SITUACION DE BOGOTA
Fuente: SIVIGILA semana 4 2016 versión 2015
4 2 2 4 26 10 19 41 23 36
222
497537
370
197151
85
50
100
200
300
400
500
600
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07 08
Cas
os
Semanas epidemiologicas
Casos a semana 7 de 2016
2015 2016
5421 31 25
8 5 1 5 7 3 8
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2015
2016
3471 79
265
527
277
6726 7 10
0
100
200
300
400
500
600
De 01 a05
De 06 a12
De 13 a18
De 19 a26
De 27 a44
De 45 a59
De 60 a69
De 70 a79
De 80 a99
Menorde 01
Ciclo vital Vs Sexo
F M
Tipo Caso Total
2 - Sospechoso 1016
3 - Conf. por laboratorio 45
4 - Conf. por clínica 1130
6 - Descartado 16
Otros ajustes 24
Total general 2231
Localidad
Notificación
2 -
Sospechoso
3 - Conf. por
laboratorio
4 - Conf. por
clínica
6 -
Descartado
7 - Otra
Actualiza
ción
11 - Suba 163 3 219 4 2
01 - Usaquén 40 5 316 2 4
02 - Chapinero 204 7 120 1 2
13 - Teusaquillo 119 10 103 6 2
08 - Kennedy 158 1 58 4
09 - Fontibón 176 1 1
0
100
200
300
400
500
600
700
Departamentos de procedencia semana 7 de 2016
COMPORTAMIENTO DEL ZIKA EN BOGOTÁ MUJERES GESTANTES
1 1 2 3 2
9
35
43
22
19
108
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
47 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07
Gestantes sem 7 de 2016. Total 155 casos
2015 2016
Gestante Tipo Caso Total
2 - Sospechoso 115
3 - Conf. por laboratorio 8
4 - Conf. por clínica 14
6 - Descartado 8
7 - Otros ajustes 10
Total general 155
Ciclo vital gestante SI
De 13 a 18 3
De 19 a 26 67
De 27 a 44 83
De 45 a 59 2
Total general 155
Intensificación de la vigilancia en salud pública
Capacitación,asesoría,asistencia técnica• Unidades
primariasgeneradorasdel dato
• Unidadesnotificadoras
• Unidadesinformadoras
• EAPB
Circulares MSPS e INS0043, 0061, 0063, 0064 de 2015002, 0004, 0007 de 2016
Protocolos de VSPDefectos congénitosMortalidad perinatal y neonatal tardíaZika
MEDIDAS PREVENTIVAS MINSALUD
Para evitar el contacto con los mosquitos, siga estas recomendaciones:
- Elimine los criaderos de mosquitos,- evite el contacto con ellos,- aplíquese repelentes,- vista pantalones de botas y camisas de mangas largas.- utilice mosquiteros o toldillos para proteger gestantes, niños, ancianos y enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el día.
Para la reducción y eliminación de los criaderos en el dentro y alrededor de las viviendas, o sitios como escuelas, hospitales o clínicas, cárceles, iglesias, etc., realice actividades como:
- Cepillar y lavar las paredes de los tanques de almacenamiento de agua para consumo humano con cloro, y así eliminar los huevos del mosquito.- Limpiar patios mediante recolección de basuras o residuos sólidos que pue-dan acumular agua lluvia.- Tapar adecuadamente los tanques de almacenamiento de agua para con-sumo humano.