XXI RITA

“UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS

DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE”

(RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA)

Katinka de Balogh, FAO RomaMoisés Vargas Terán, FAO Santiago

Fernando Leanes, OPS/OMS Rio de JaneiroJuan Garza, FMVZ, UNAM, México D.F.

Guadalajara, MéxicoOctubre 21, 2010

CONTENIDO

• Evolución de una salud la interfaz:

salud-agricultura-ambiente• La rabia como una enfermedad emblemática• Los avances logrados en el control de la rabia dejan

experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos

• La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria

• Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis

LA RABIA

Zoonosis emblemática

Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial,

sistémica

HUMANA Y ANIMAL

HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA

CONVERGENCIA ENTREHUMANOS, ANIMALES

Y AMBIENTE,

EL CONCEPTO DE

UNA SALUD

INTERFAZ:• Salud humana (Ministerio de Salud)

• Salud animal (Ministerio de Agricultura)

• Ambiente (Ministerio de Ambiente)

• No puede haber SALUD HUMANA

si no hay SALUD ANIMAL.

• Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.

MINISTERIOS ASIMETRÍAS

• SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics

salud pública fuerte, regulación débil.• AGRICULTURA

énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos)

apoyo a pequeños productores y salud pública - débil.

• AMBIENTE

salvaguarda de fauna silvestre

sanidad débil

Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los

ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades

disímbolas!!SALUD AGRICULTURA AMBIENTE

(FAUNA SILVESTRE)

AGRICULTURA

SALUDAMBIENTE

ASOCIACIONESGANADERAS

INDUSTRIASFARMACEUTICA,ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS

ONG’S

PROFESIONALES

UNIVERSIDADESE INSTITUTOS DEINVESTIGACION

GOBIERNOS ESTATALES

GOBIERNOS MUNICIPALES

EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS

SITUACIÓNEPIDEMIOLÓGICA

POBLACIÓN SUSCEPTIBLE

COBERTURA DEVACUNACIÓN

DIAGNÓSTICO

INFORMACIÓN

CONTROLDE FOCOS

VIGILANCIA

INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE

Casos de Rabia Canina y en Humanos Casos de Rabia Canina y en Humanos

Transmitidos por PerroTransmitidos por Perro

Rabia CaninaRabia Canina Rabia en HumanosRabia en Humanos

2443173355238523049 2253 2106 1382

1600 1387

45

20

03

7

15

60

29

20 19 22

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

0

10

20

30

40

50

60

Rabia Canina Rabia en Humanos Transmitida por Perro

Oportunidad para otras acciones-esterilización, otras zoonosis…..

IMPACTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL: Nicho ecológico del vampiro Desmodus

rotundus

LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES.

Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm

Julio 25 2005

Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia 2001. Bovinos

Comunidades entre 1660 y 2400 msnmBovinos mordidos y captura de vampiros

Focos de rabia 2005

Focos de rabia 2004

Municipio: IxmiquilpanLocalidad: Cuesta colorada

Altitud: 2400 msnm

Municipio: La MisiónLocalidad: Encino

Altitud: 1660 msnm

Municipio: Agua Blanca de I.Localidad: San Pedrito

Altitud: 1840 msnmMunicipio: Tenango de Doria

Localidad: San NicolásAltitud: 1740 msnm

POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS

RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN:

EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y

BIOSEGURIDAD Y

EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES

LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS

• Bovinos• Equinos• Ovinos y caprinos

Pérdidas- Limitadas en las producciones tecnificadas- Mayores en producciones rústicas daña familias pobres con necesidad de

subsistir y alimentarse

Primer exportador mundial de carne bovina

Primer exportador mundial de carne de ave

Tercer exportador mundial de carne de cerdo

Aporte al PIBA: 45 %

Valor de la producción pecuaria regional: 79.000 millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 %

66% de los pobres rurales dependen de los animales

IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA

100

200

300

400

500

Inde

x nu

mbe

r:19

61=

100

1960 1970 1980 1990 2000 2010

Roots and tubers CerealsMeat MilkEggs

Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)

El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo...

Huevos 5

Carne3

Leche casi 2

Producción de carne crece ...

Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.

SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO

“el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y

preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”

Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales

productivos• Pérdidas de animales en los pequeños productores

entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ)

• Pérdidas en la salud pública

• Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades

• Menor producción

• Menor disponibilidad de alimentos

• Impide la Seguridad Alimentaria

POR LO TANTO,

REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA:

• Control de la movilización• Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas.

(ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina - urbana).

• TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: énfasis en explotaciones rústicas

AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL:

“ESTRATEGIA DIAGONAL”*

ENFERMEDADES:

• BRUCELOSIS• SALMONELOSIS• LISTERIOSIS• E. coli• TAENIASIS -

CISTICERCOSIS…..

PROGRAMAS:

• PROMOCIÓN DE LA SALUD• EDUCACIÓN• SANEAMIENTO BÁSICO• RESERVORIOS - VECTORES• BIOSEGURIDAD• INOCUIDAD DE ALIMENTOS• ANÁLISIS DE RIESGO

* Sepúlveda et al, The Lancet 368. 2006.

MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS

• ¿CONOCIMIENTO NUEVO?• SOLUCIÓN DE PROBLEMAS• DESARROLLO DE COMPETENCIAS

HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA:

InteractivosTácticas - EstrategiasOperación - RecursosPolíticas Públicas

- ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN:

- PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD.

- TEMAS DE MODACONTROVERSIAS

- TEMAS OLVIDADOS - OJO

PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS:

1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA3.- REGIONALIZACIÓN4.- POLÍTICAS DE SALUD5.- LEGISLACIÓN6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO)COMÚN:- DIAGNÓSTICO- COORDINACIÓN DE LABORATORIOS- CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICAEN ANIMALES:- CONTROL DE FOCOS- REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS.EN ALIMENTOS:- VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS:- EDUCACIÓN PERMANENTE Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS

PROPUESTA:

VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL

(CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)

VISIÓN SISTÉMICA:

En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos.

Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médico-terapéutica.

Si se mejoran las condiciones de vida se evitan las infecciones, los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos muten, organismo que no se reproduce no evoluciona.

(ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)

¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO?• genoma del

cisticerco• vacunación: personas cerdos• etología del cerdo• bioseguridad• tecnificación de

granjas• promoción de la

salud• manejo sanitario

de alimentos (ej. rastros)

• disponibilidad de drenaje y/oletrinas

: Katinka de Balogh FAO 2008

Zoonosis emergentesZoonosis endémicas

Zoonosis de origen alimentario

Nipah/HendraEbola/Marburg(SARS)HantaLyme Influenza Aviar APInfluenza A H1N1 Pandémica

BrucelosisAnthrax

Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever

Echinococosis/HidatidosisCisticercosis/TaeniasisLeptospirosisToxoplasmosisChagas Criptosporidiosis

SalmonelosisCampylobacteriosisListeriosis

E.coli 0157

EEB (BSE)

TriquinelosisB-Tuberculosis

RESIDUOS CONTAMINANTES

Qué otras zoonosis?De acuerdo a las condiciones regionales y

locales

Publicación reciente de la OMS:

“Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases”

WHO, 2010.

Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.

Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las

resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA)• Dracunculiasis• Filariasis linfática• Onchocercosis• Esquistosomiasis• Helmintiasis transmitidas

por tierra• Taeniasis/Cisticercosis• Equinococosis • Tracoma• Fasciolasis

• Treponematosis• Dengue• RABIA• Leishmaniasis• Lepra• Úlcera de Buruli• Chagas• Tripanosomiasis• VIH/SIDA*• Paludismo*• Tuberculosis *…………..

• La región de las Américas es la más desigual del mundo.

• Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con altos aglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.

Problemas de la salud

• condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente

• las políticas de salud

• las soluciones centradas en el tratamiento

• Falta incorporar “las causas de las causas” ejemplo el entorno social.

•

LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica,

asociadas a

- pobreza- bajo nivel educativo,- ausencia de saneamiento ambiental

(factores de riesgo o determinantes comunes)

pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple

POBLACIÓN RURAL:

- mayor marginación- 20 a 40 % de la fuerza laboral- 5 a 20% del PIB- baja educación formal- desnutrición- mayor convivencia con animales enfermos- zoonosis- deficiente saneamiento básico y de alimentos

círculo vicioso de baja productividad y pobreza

Los problemas de salud, asociados a los sectores

vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los

indicadores económicos, sociales y sanitarios

no sean favorables

AntítesisCaos

Una realidad cada vez más compleja

Una realidad cada vez más dinámica y cambiante

Una realidad cada vez más incierta e impredecible

Problemas agrícolasProblemas rurales

Crisis

Necesidades

Ausencia de políticas

Reglas poco claras

Falta de LiderazgoDesarticulación

Pobreza

Desigualdad

Inseguridad alimentaria

Desastres naturales

Contaminación

Concentración del ingreso

Subdesarrollo

Plagas Capitalismo salvaje

Una realidad con menores recursos

Visión y concepción limitada de la problemática

Agotamiento de recursos naturales

Escasez de fondos

Falta financiamiento

En EquipoEn Equipo

Principios

Objetivos Comunes

Valores Comunes

SólosSólos

“Lobos esteparios” o “águilas solitarias”

Cada quién en su cubículo

En ConflictoEn Conflicto

Con principios, objetivos y valores contrapuestos

JuntosJuntos

En “bola”

Sin principios, valores y objetivos comunes

Forma de TrabajarForma de Trabajar

LOGRAR QUE

“UNA SALUD”

SE INCORPORE A LAS

POLÍTICAS PÚBLICAS

HACIA UNA SOLA SALUD

POBREZADESIGUALDAD

EXCLUSIÓNANALFABETISMO SANITARIO

EQUIDAD

ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA

DERECHOS SOCIALES

DERECHOS SANITARIOS

NO SOLO EN EL PAPEL

PROPUESTAS:

Incorporar la enseñanza de “una salud” en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud(inicio en la UNAM en 2011)

Adecuaciones a la normatividad central federal

y ejecución estatal y municipal.

organización o reforzamiento del

servicio de salud pública veterinaria municipal

- DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS

- NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES

MULTIDIMENSIONAL

IMPERATIVO BIOÉTICO:

SALUD, COMPONENTES SOCIALES

- OBJETIVOS DEL MILENIO

- DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

- BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN PECUARIA

• ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA

ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA*

• DIMENSIONES

SALUD

EDUCACIÓN

CALIDAD DE VIDA

• ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010

• INDICADORES

NUTRICIÓNMORTALIDAD INFANTIL

AÑOS DE ESCOLARIDADCOBERTURA

COMBUSTIBLE PARA COCINARSANEAMIENTOAGUA ELECTRICIDADPISOSBIENES

SALUD PÚBLICAHUMANA + VETERINARIA

ES UNA

“UNA SALUD”

“el futuro está marcado por la desigualdad de oportunidades, tenemos que trabajar para construir la

posibilidad de vivir en un mundo mejor y más justo, con menos marginación y exclusión”

José Narro, Rector de la UNAMOctubre 20, 2010.