xviè congrÉs nacional catalÀ d’urgÈncies i emergÈncies sabadell 26 i 27 de març de 2009...

Sabadell 26 i 27 de març de 2009

D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES

XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ

Meningitis neumocócica en niños de nuestro medio

Revisión de los últimos 14 años

De los Ríos Pérez A, Pineda Solas V, Travería Casanova FJ, Aldecoa Bilbao V, Fontanals Aymerich D, Moya Villanueva

S, Rivera Lujan J

Servicio de Pediatría. Hospital de Sabadell




Introducción:

Neumococo causa alta morbi-mortalidad en el mundo

> 1 millón muertes/año (< 5 años)

España: no declaración obligatoria en todas las CCAA

Enfermedad invasora y no invasora




Introducción:

Vacuna conjugada neumocócica heptavalente (VCN-7v):

Autorizada en > 70 países

Comercializada en España en Junio de 2001

Incluída en el calendario vacunal de la AEP en 2003

CCAA Madrid: 2006

Indicaciones: -Todos los niños < 2 años. -2-5 años si factores de riesgo de ENI:

enfermedad crónica, inmunodeficiencia, asplenia, hemoglobinopatía, inmunosupresión por tratamiento.

An Pediatr (Barc). 2008;68(1):63-9). Bernaola Iturbe E et al. Calendario vacunal de la AEP: recomendaciones 2008




Objetivos:

Describir las características clínicas, analíticas y microbiológicas de los casos diagnosticados de meningitis neumocócica.

Describir la tendencia temporal en la incidencia de meningitis neumocócica en la población pediátrica de nuestra área de referencia.

Comparar de la incidencia de meningitis neumocócica en los períodos previo y posterior a la introducción de la VCN-7v.

Describir la evolución de los serotipos y de la resistencia antibiótica del neumococo.




Material y métodos:

Período estudiado:

14 años: 1995 a 2008. Período Pre-vacunal: 1995-2001. Período Post-vacunal: 2002-2008

Población:

Menores de 15 años de edad del área sanitaria de referencia del Hospital de Sabadell.





Área sanitaria de referencia (12 municipios):





Período estudiado: 14 años Población menor de 15 años de edad del área

sanitaria de referencia del Hospital de Sabadell.

Recogida sistemática de todos los casos de meningitis neumocócica en niños menores de 15 años atendidos en el Hospital de Sabadell.

Caso: LCR patológico (sugestivo de meningitis bacteriana)

+

Neumococo en sangre y/o LCR




Revisión de todas las historias clínicas:

Antecedentes personales, patologías subyacentes. Estado vacunal. Características clínicas, analíticas y microbiológicas desde

ingreso hasta secuelas.

Datos demográficos: Censo y padrón continuo de los municipios del área de referencia: fuente Idescat*


* Idescat: Institut d’Estadística de Catalunya




• Se analizaron las tasas de incidencia por diferentes grupos etáreos:

• < 2 años• 2 a 4 años • > 4 años





• Cobertura vacunal estimada: ~ 50%

• Se comparó en los 2 períodos: • Tasas de incidencia • Serotipos vacunales y no vacunales• Resistencias antibióticas





Resultados:




Resultados:

• Nº casos: 13:

– 11 en período pre-vacunal

– 2 en período post-vacunal

• Edad: 4 meses a 11 años

– Edad media: 3 años

• Sexo: 60% niñas

• Patología subyacente: 1 caso (fístula LCR)

• Casos período post-vacunal: No vacunación con VCN-7v




• Tratamiento: – Vancomicina + Cefalosporina 3ª: 10 casos– Cefalosporina 3ª: 3 casos

• Ingreso UCIP: 90%– Estancia media: 4,7 días– Pediatric Risk of Mortality (PRISM) medio: 6

• Estancia media hospital: 13,7 días

• Mortalidad: 7.7% (1 caso)

• Secuelas: 23%

Resultados:




• Hemocultivo: positivo en todos los casos.

• Cultivo LCR: negativo en 2 casos.

• Serotipado: 11 casos– Período pre-vacunal: 78% serotipos vacunales– Período post-vacunal: 100% serotipos no vacunales

• Disminución de resistencia antibiótica: ningún aislamiento resistente a penicilina en período post-vacunal (45% resistentes pre-vacunales).

Resultados:




Incidencia: Nº casos y edad:

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Total Casos 2 0 3 0 1 2 3

110 0 0 1 0 1 0

2

< 2 años 0 0 2 0 1 2 38

0 0 0 1 0 1 02

2-4 años 0 0 0 0 0 0 00

0 0 0 0 0 0 00

> 4 años 2 0 1 0 0 0 03

0 0 0 0 0 0 00

Introducción VCN-7v




Incidencia: Tasa x 100.000 < 15 años:

1995 1996199

7199

8199

9200

0200

1200

2200

3200

4200

5200

6200

7200

8

Total 3 0 5.1 0 1.7 3.5 5.22.6

0 0 0 1.6 0 1.6 00.5

< 2 años 0 030.9

0 15.4 31.5 47.117.1

0 0 0 14.8 0 14.8 04.2

2-4 años 0 0 0 0 0 000

0 0 0 0 0 0 00

> 4 años 3.9 0 2.2 0 0 0 00.9

0 0 0 0 0 0 00

Introducción VCN-7v

0

2

4

6

8

10

12

Tas

a p

or

100.

000

< 1

5 añ

os

Pre-vacunal

Post-vacunal

Pre-vacunal 11 8 0 3

Post-vacunal 2 2 0 0

Total < 2 a 2-4 a > 4 a

Incidencia antes y después de VCN-7v:

-75%

-82%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pre-vacunal Post-vacunal

Vacunales

No vacunales

Proporción de serotipos:

*Serotipos vacunales: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F




Comentarios:

Descenso global de meningitis neumocócicas, y en todos los grupos de edad a lo largo del período de observación.

Descenso del 75% en los menores de 2 años, comparando la etapa pre-vacunal (1995-2001) con la post-vacunal (2002-2008).




Comentarios:

Los casos post-vacunales fueron producidos por serotipos no incluídos en la VCN-7v.

Descenso de las resistencias antibióticas del neumococo.




GRACIAS.

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