trabajo interdisciplinario parte marion
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Programa Alivio del Dolor y Cuidados Palia8vos
GES
ACCESO OPORTUNIDAD COBERTURA FINANCIERA
EDUCACION AUTOCUIDADO
RECORDAR
CONTEXTUALIZANDO…. DIAGRAMA DE FLUJO DE UNIDAD AD Y CP H. HIGUERAS
IC A AD Y CP
RECEPCION EN UNIDAD POR TENS Y /O EU
SE VERIFICA: -‐ Fecha IC
-‐ DiagnosHco -‐ Domicilio
INGRESO ENFERMERIA
Todo correcto
Dentro de los primeros 5 días
Dentro de los primeros 5 días, de la fecha de IC
INGRESO ENFERMERIA A PACIENTE O FAMILIAR
DIAGRAMA DE FLUJO DE UNIDAD AD Y CP H. HIGUERAS
Evaluación de necesidades, EVA, PS Educ. Autocuidado
EVALUACION A. SOCIAL
EVALUACION PSICOLOGA TALLER DE
INDUCCION A 2 FAMILIARES DE
PACIENTE
INGRESO MEDICO
PS 1 Y 2 en box
PS 3 y 4 en
domicilio
PS 1 Y 2 en box
PS 3 y 4 en
domicilio
Según necesidad quedan en control
Firma IPD y Const. GES
INGRESO MEDICO
PS 1 Y 2 en box PS 3 y 4 en domicilio
CONTROL MEDICO EN 15 DÍAS en box, paciente y/ o
familia
CONTROL MEDICO MESUAL
PS 1 Y 2 en box PS 3 y 4 inestables en domicilio
PS 3 y 4estables, familia en BOX
CONSULTA MEDICA SOS
Se adelanta control por Sintomatología de paciente, Según necesidad
EVALUACION POR ENFERMERIA
CONSULTA ESPONTANEA FONOCONSULTA
VISITA DOMICILIARIA
Dentro del mes si paciente lo requiere
Si se requiere
si se requiere
Posterior
EGRESO DEL PROGRAMA FALLECIMIENTO
ALTA TRASLADO
Con registro de EVA, PS, lugar de
fallecimiento y cierre de caso Auge por
Enfermera
Paciente estable sin sintomatología o por
inasistencia Alta por medico
Con cierre caso Auge por EU
Paciente acHvo del programa que se cambia de domicilio fuera de THNO o Hualpen. Con IC medica e Informe
Medico * Cierre caso auge en pacientes
oncológicos
ATENCION DUELO
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO AL INGRESO:
• FUNCION ADMINISTRATIVA : • REVISAR DOCUMENTACION Y RATIFICAR DATOS
• AGREGAR A REGISTROS DE INGRESO • APOYAR A MEDICO PARA LLENE DE IPD Y
CONSTANCIA GES • COMUNICACIÓN FLUIDA CON UNIDAD GES • SE AGENDAN HORAS DE DIFERENTES
CONTROLES
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO • AL INGRESO:
• AREA SOCIAL
• DATOS DEMOGRAFICOS • SE EVIDENCIA SI ES USUARIO ACTIVO DE
CESFAM CORRESPONDIENTE • ELABORACION DE GENOGRAMA • ACTIVIDAD OCUPACIONAL
GENOGRAMA: DA UNA PERSPECTIVA DE UBICACIÓN DEL PACIENTE DENTRO DEL CONTEXTO
FAMILIAR
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO • AL INGRESO: AREA ASISTENCIAL Y EDUCATIVA • AMBITO FISICO: • VALORACION DE SINTOMAS
• DOLOR, TIPO, INTENSIDAD Y LOCALIZACION • SINTOMA PREPONDERANTE:
SE EVALUA QUE MEDICAMENTOS TIENE INDICADOS PREVIO EVALUACION MEDICA, SE ORIENTA AL ORDEN ESQUEMATICO DE ESTOS HASTA INGRESO MEDICO AD Y CP Y SI NO LO TIENE SE SOLICITA
INDICACION MEDICA HASTA CONTROL CORRESPONDIENTE SE EDUCA EN MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS PARA MENEJO DE DOLOR: TIPO DE ALIMENTACION,
TEMPERATURA, CANTIDAD, FRECUENCIA. EDUCACIONPARA MANEJO DE LOS OTROS SINTOMAS QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES :COMO
ESTREÑIMIENTO O CONCILIACION DEL SUEÑO
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO • AL INGRESO: AREA ASISTENCIAL Y EDUCATIVA • AMBITO PSICOESPIRITUAL
• SE EVALUA CREENCIA RELIGIOSA DEL PACIENTE ( respetar) • SE EVALUA COMO ENFRENTA PACIENTE Y FAMILIA PROCESO DE ENFERMEDAD (observar si existe o no conspiración del silencio)
• SE EVALUA TAMBIEN EXPECTATIVAS DEL PACIENTE EN RELACION AL CONTEXTO DE ENFERMEDAD, TEMORES, DUDAS
• SE AYUDA A DISMINUIR LA ANSIEDAD AL ORIENTAR EN FUNCIONAMIENTO DE UNIDAD AD Y CP, LO QUE SE REFUERZA EN EL
TALLER DE INDUCCION
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO POSTERIOR AL CONTROL MEDICO:
• Se aclaran dudas • Se reevalúan algunos síntomas • Educación para el autocuidado • Se refuerzan las indicaciones farmacológicas, • Se esquemaHza tratamiento ( instalación go. Sbc) • Se planifica con familia el como integrar el tratamiento dentro de la normalización de la función familiar • Apoyo emocional
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO
• DURANTE EL MES • CONSULTA ESPONTANEA : • SINTOMAS AUMENTO DE VOLUMEN DE ADENOPATIAS CERVICALES • SE DERIVA A CONTROL MEDICO • REFUERZO DE TRATAMIENTO, SE EVALUA CUMPLIMIENTO (adherencia, viabilidad) Se reinstaló go. Sbc, se refuerza educación a familiar
• DERIVACIONES CORRESPONDIENTE A OTROS PROFESIONALES (Psicóloga, asistente social, CESFAM, etc)
• ORIENTACION PROCESO DE ENFERMERDAD • COORDINACION CON OTRAS AREAS HOSPITALARIAS ( urgencias, cirugía)
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO
• EN EL PROGRESO DE ENFERMERDAD • PLANIFICACION DE VISITA DOMICILIAR • Administración de tratamiento subcutáneo (según indicación) • Valoración de paciente y familia • Orientación proceso de enfermedad • Planificación del cuidado • Organización en el ambiente familiar (con el cuidador) • Se entregan insumos para tratamiento • Apoyo emocional • Valoración de miedos presentes y cual es la principal preocupación del paciente • Derivación correspondiente: otros profesionales, acHvar programa postrados, etc.
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO
HACIA EL FIN DE LA VIDA • Tanto en domicilio como en box, se orienta en relación a los cambios isicos presentes producto de la enfermedad, el manejo de estos y la no reversibilidad • Se orienta y se apoya en la parte emocional hacia la resolución de problemas e inquietudes • Apoyo espiritual y religioso según creencia del paciente • Atención pre-‐ duelo: apoyo emocional • Organización familiar al momento del deceso : tramites – vesHmenta -‐ etc.
INTERVENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO • POSTERIOR AL FALLECIMIENTO • Atención duelo inmediata, generalmente por vía telefónica, se expresa la opción de tener atención con psicóloga • Labor administraHva: • Se realiza cierre caso ges • Se registra lugar de fallecimiento, EVA, PS • Tanto registros de ingreso y egreso posteriormente serán enviados a MINSAL en la evaluación anual del programa y en forma mensual al establecimiento en la estadísHca de la unidad AD Y CP
EN RESUMEN: • Siempre debe respetarse la individualidad del paciente y familia.
• Conocer hasta donde se puede intervenir. • Durante todo el proceso de atención es crucial la comunicación fluida con todos los integrantes de la unidad AD Y CP para asegurar la conHnuidad del proceso de atención. • El respeto entre los integrantes y el senHrse validado dentro del equipo favorece al paciente. • Presentar siempre una atención humanizada y con escucha acHva. • Con El Tiempo Se Agudizan El Ojo Y El Oído, Pero El Desgaste de los años Tiende a “Endurecer El Corazón”. Es Importante Conocer Como Protegernos Y Trabajar Nuestras Inquietudes Internas Para Evitar La Mecanización De La Atención. Gracias