wfcirugía vascular menor

8/3/2019 wfCiruga Vascular Menor

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Ciruga Vascular Menor


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Generalidades

Una ligadura de arteria e un operacin que tiene por objeto

descubrir un tronco arterial y y ligarlo despus a haberlocuidadosamente denudado

Debe ser una operacin perfectamente reglada. Con losinstrumentos necesarios que le operador debe tener

siempre bien alineados cerca de si , s su alcance. Bistur ,

Una Sonda Acanalada, de cabo redondo y romo,

unas pinzas de diseccin

Separadora de Frabeuf

Una aguja roma portahilos

Pinza mosquitos

Los separadora son indispensable


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Tiempos de una ligadura de una arteria

Comprende cinco tiempos

1.- La determinacin precisa del trayecto normal de la

arteria a travs de los tegumentos intactas-

2.- La incisin de la piel

3.- la bsqueda de los puntos de referencia, en numerovariable, que lleve al operador sobre el paquete vascular

o vasculonerviosos

4.- aislamiento exacto de la arteria de los rganos vecinos o

denudacin

5.- La ligadura propiamente dicha d e la arteria denudada.

Los diferentes tiempos debe siempre efectuarse por orden


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1.- La determinacin precisa del trayecto

normal de la arteria

A travs de los tegumentos intactos es

ciertamente, el tiempo mas importante de la

operacin.

Indicare a propsito de cada arteria, los diferentes

medios que permiten reconocer el trayecto

normal del vaso segn topografa anatmica,


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2.- La incisin de la piel tegumentos

Debe ser el principio suficientemente grande,

aunque sin excesos, pues una ligadura es un

esquema de operacin quirrgica y no una

diseccin anatmica de la regin. Para tarar esta

incisin correctamente es menester, desde luego,Saber sostener correctamente el bistur.

Principio general: Se debe

incidir siempre de izquierda

a derecha del operador


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1.- Hundir ligeramente (cerca de medio centmetro) el

bistur perpendicularmente a la piel, guiando la hoja conel dedo ndice

2.- llevara el bistur horizontalmente, incidiendo en,la

extensin necesaria, los tegumentos; 3. Levantar el bistur para terminar la incisin cutnea

perpendicularmente. Puede verse que las posiciones de la

mano al principio y al fin de la incisin son las mismas.

Durante la la ejecucin de la incisin los tegumentosdeben ser distendidos por la mano izquierda que estos

estn tensos, si no el bistur muerde , se suelta, no prende

y la incisin deficiente ejecutada, resulta fea


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Como se debe correctamente incidir una aponeurosis,

sobre la sonda acanalada; previamente introducida lasonda acanalada bajo la aponeurosis, y saliendo su picopor la extremidad de la incisin, sostenindose la sondacon la mano izquierda y deslizase el bistur por la ranura

de la sonda, apoyando el dorso en esta ranura, con elcorte de la punta mirando hacia el operador, es necesarioacostumbrase a ejecutar esta seccin es un tiempooperatorio frecuentes en la ligadura arteriales.

Incisin de una aponeurosis por dedolacin: unas pinzasde diseccin , sostenidas correctamente con la mano izq,entre el pulgar y el ndice, distiende un repliegue de laaponeurosis que el bistur, sostenido con la mano derecha

incide a golpecitos, horizontalmente, esta incisin tieneor ob eto no cortar ms ue mu li eramente, a

3 L B d d l d f i


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3.- La Bsqueda de los puntos de referencia

sucesivos Aponeurosis, musculo, eminencias, oseas,

nervisos: que deben al operador conducir alorgano buscado, es un timepo esencial en todaoperacin de ligadura.

Desde el momento en que el operador ha incididolos tegumentos debe abstenerse de poner losdedos en la herida: salvo en algunas rarasexcepciones es absolutamente intil. Una ligadura

en cadver debe ser un ejercicio de destreza,destinados acostumbrarse, hay que acostumbrasea sustituir el dedo por el ojo en los ejercicios demedicina operatoria


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4.- Aislamiento d e la arteria o Denudacin Es extremadamente importante qu el operador ver bien el rgano que busca y

a aislarlo cuidadosamente de los rganos vecinos, lo cual exige una habilidad

manual cuya adquisicin es uno de los objetos esenciales de la medicinaoperatoria, Descubierta la arteria que reposa en la herida envuelta aun por suvaina conjuntiva propia, el operador , para denudar el vaso, debe procedercomo sigue, Levanta con la pinzas de diseccin, sostenidas con la manoizquierda, un repliegue de la vaina conjuntival periarterial; puesto tenso eserepliegue, lo incide, practicando corte delgadsimos con el bistur sostenido

con la mano derecha; queda abierta la vaina periarterial y aparece el vaso nocubierto como un cordn blanco ligeramente brillante y aplanado , el operadordeja el bistur que no tienen necesidad y se toma la sonad acanalada coje conlas pinzas uno de los labios de la pequea incisin hecha en la vaina eintroduce suavemente a lo largo de la arteria, y despus detrs de ella, la la

extremidad toma de la sonda acanalada; asi llega a aislar cerca de una mitadde la circunferencia de la arteria, pero en ningn momento hayque coger conlas pinzas a la arteria misma, el operador cogiendo en seguida el otro lado dela incisin con la misma maniobra as llega a contornear la otrasemicircunferencia a denudara completamente el vaso. Puede entoncesintroducirse bajo la arteria la sonda acanalada , el operador podr fcilmente

pasar por le canal de la sonad como gua una aguja de Deschamps, armadacon hilo.

5 L li d i di h d l i


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5.- La ligadura propiamente dicha d e la arteria

denudada.

Apretar el hilo y hacer el nudo bien recto, y

fuerte. Hay que tener el hilo entre el pulgar y el

ndice de cada mano , y muy cerca del vaso;

adems, la oposicin de los dos pulgares por la

dorsal presta una gran fuerza y permite , por otraparte, regular esta fuerza. Hacer siempre el nudo

recto es decir un nudo slido que no pueda

deslizarse

B d d l t i F l t i l


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Bsqueda de la arteria Femoral en triangulo

de escarpa

La arteria Femoral puede ligarse en tres sitios:

1.- La femoral Comn en la base del Triangulo de

Scarpa, bajo el arco de Falopio

2.- Femoral superficial, en el vrtice del triangulo de

Scarpa

3.- la misma femoral superficial , cerca de su

terminacin, en el conducto de Hunter.


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La lnea de ligadura de la arteria femoral se extiende desde la

Mitad del arco de Falopio al borde posterior del condilo interno delfmur:

Es indispensable aprender bien trazar esta lnea.

El medio del arco de Falopio se busca primero la espina iliacaantero superior, punto culmnate de la eminencia seo, buscar la

espina del pubis menos saliente s en obesos, para encontrarfcilmente la espina del pubis es menester coger ente el pulgar y elndice simultneamente, las dos espinas del pubis as se lega asentir las eminencias seas; una ves marcado las dos espinas , esfcil marcar el medio del triangulo de escarpa , en seguida hay quepalpar en la cara antero interna del muslo, el canal que separa lamasa cuadriceps crural, de la de los aductores, es un surco quedesciende a lo largo de la cara interna del muslo y conduce alborde posterior del cndilo interno , punto de referencia seo fcilde determinar y que seala el limite inferior de la lnea de incisin

Li d d l t i f l l b l


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Ligadura de la arteria femoral en la base les

triangulo de Scarpa La base del triangulo de Scarpa esta formado por el arco

de Falopio: Bajo el arco la arteria femoral comn queforma la continuacin de la lnea externa se se encuentra

entre la vena femoral por dentro y el nervio crural por

fuera: el nervio se halla en la vaina del psoasiliaco,

mientras que al arteria esta cubierta por ganglios y tejido

celular, Un vez incidida la piel y descubierto el borde

inferior, brillante y tenso, del arco de Falopio, no hay

punto de referencia para encontrara la femoral; esmenester,r pues, haber determinado con el mayor cuidado

el medio del arco de Falopio


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operacin Actitud:- el operador esta por fuer deol mienbro su ayudante

delante de el. Primer tiempo:- Bien sealado en medio del Arco de Falopio y y

determinado la lnea general de la incisin, trazar una incisin de 5a 6 cm, a largo, ligeramente oblicua de arriba a bajo de fuera adentro , siguiendo en un apalabra, la direccin general hacia arriba

de la arteria esta incisin debe hacerse a un centmetro del arco deFalopio

2do tiempo:- Incidimos piel TCSC hay que buscar y poner bienmanifiesto el arco de Falopio, con algunos golpes prudentes desonda acanalada, el operador introduce el pico de la sondainmediatamente bajo el arco y hace salir la sonda a nivel de laextremidad inferior de la incisin, Hecha esta maniobra, se cortanlos tejidos cargados sobre la sonda . En general es menester unsegunda vez, introducir la sonada bajo el tejido celular prevasculary cortar de nuevo lo que esta cargado sobre la sonda


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3er tiempo.- Dbese entonces caer directamente

sobre la arteria femoral, ancha y plana , si los

puntos de referencia superficiales han sido

tomado bien, no se debe ver ni la vena femoral

que es interno, ni el nervio crural, que es externo El hilo debe colocarse muy alto, precisamente

bajo el arco crural, es la nica manera de ligar con

seguridad la femoral comn. Es menester cargarla arteria sobre pasahilos de dentro a fuera a causa

de la vena femoral que es interna

Li d d l t i f l l ti


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Ligadura d e la arteria femoral en el vrtice

del Triangulo de Scarpa Aqu se va a buscar ligar la Femoral Superficial,

el Msculo sartorio, que es el msculo satlite, vaservimos de punto de referencia.

La arteria , en le vrtice del triangulo de scrapa,

esta cubierta, cruzada por el msculo sartoriofuertemente oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro, Una vez reconocido el sartorio,desprendido y rechazado hacia fuera, se cae en

seguida sobre el paquete Vascular que contiene laarteria femoral externa, la vena femoralPosterointerna) y numerosos filetes nerviosos (entre otros el safeno interno , rama del crural)


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operacin

Actitud el operador por fuera del miembro , el ayudante enfrente

1er tempo.- en la lnea general de incisin d ela femoral, bien ydebidamente sealada, se traza una incisin de 6 centmetros, en un

punto correspondiente al vrtice del triangulo de Scarpa, es decir a

cerca de 12 centmetros del arco de Falopio. Hecha la incisin

cutnea , se busca el msculo Sartorio, encerrado en una delgadaavina fibrosa que se incide.

2do tempo .- Puesto as al descubierto el msculo Sartorio, se

desprende completamente sobre interno ( no olvidar que el sartorio

es un msculo delgado, ancho y plano) y se reclina hacia fuera.

Bajo el separador que arrastra el msculo sartorio , aparece ,

cubierta de una delgada vaina conjuntiva, la arteria femoral,

blanqueada por dentro y algo atrs por su vena satlite. Es entonces

fcil denudar u y ligar la arteria, cargndola de dentro afuera , a

causa de la vena


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Abordaje para cateterismo Arterial

El mantenimiento prologado de un catter dentro

de una arteria sistmica es frecuentemente

realizado en ciertos enfermos de UTI , estos

catteres permiten repetir frecuentemente las

necesarias extracciones tomas de sangre,destinados a ala medicin de gases en sangre, sin

traumatismos repetidos de la arteria, y sin riesgo

de un hematoma razn casi inevitable s de lapunciones mltiples: De otro modo permite

vigilancia permanente de la presin arterial mas

confiable en los estados de Shock.


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La Puncin perctanea. Debe ser la preferida, ya

que la denudacin implica el sacrificio de la

arteria Material:

El catter y su gua metlico o catter/aguja

Una Jeringa montada e n una jeringa de 10 ml

Campos , guantes y compresas estriles.

Una llave de tres vas, eventualmente el catter de

conexin del sistema entre el paciente y el

transductor (Manmetro microperfusor)


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Eleccin de la arteria

La arteria radial es la mas frecuente cateterizada, en razn de su

acceso fcil en el canal del pulso. Su obstruccin accidental,mismo definitiva, no es grave, la vascularizacin de la manoesta asegurada por la cubital.

La Puncin de la arteria femoral en el triangulo de Scarpa esfcil, sus latidos son percibidos, inclusos en los estados de

choque profundo. El calibre ms importante de los catteres quese pueden introducir, expone menos a la trombosis. En casos deshock, las curvas de presin son de mejor calidad que de laradial. Sin embargo. La proximidad del perine, hace su

mantenimiento menos estril. La arteria Humeral no es prcticamente jams cateterizada de

manera prolongada ya que se trata de una arteria terminal,donde su oclusin puede ser grave para el antebrazo y la mano.

Las arterias axilar, cubital y peda , tambin pueden tomares enconsideracin


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Tcnica El Test de Allen: para valoracin de la circulacin

colateral de la cubital y el arco palmar superficial, que era

necesario realizar antes de la puncin de la arteria radial,se ha visto que no predice la isquemia posterior a lacanulacin. Por eso no es rutinario en sus realizacin.

Test de Allen modificado:

1.- Comprimir las arterias radial y cubital.

2.- Hacer que el paciente cierre el puo para isquemiar lapiel palmar

3.- liberara la presin ejercida sobre la arteria cubital.4.- El retorno del color de la piel en 6 segundos o menos

indica que la arteria cubital y el arco palmar superficialesta abierto , y por consiguiente puede canalizarse la

arteria radial


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La Tcnica de Seldinger: Puede ser todava empleada pues permite la


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La Tcnica de Seldinger: Puede ser todava empleada, pues permite la

introduccin de catteres de calibre relativamente importantes, y una

efraccin vascular mnima.

Actualmente existen catteres de silicone u otro material elstico con gua

metlicas interiores; agujas que permiten la puncin directa de la arteria,quedndose este luego de retirar el mandril metlico, sin embrago la

variacin de tcnica es mnima y por lo mismo detallamos el procedimiento

bsico.

1.- La mano es colocada con la palma hacia arriba sobre un soporte en

posicin de dorsiflexin ayudado por un almohadillado posterior, el canal

del pulso radial es completamente limpiado y con todas las reglas de la

asepsia, es necesario localizar el pulso radial inmediatamente debajo de la

piel entre los tendones flexores, La piel desinfectada, el campo estril, esta

dispuesto sobre el antebrazo y la mano Puede ser necesario infiltrar conanestesia local la zona propuesta para la puncin.

2.- Antes de la puncin, uno verifica que la gua metlica pase fcilmente

dentro la aguja, y que el catter arterial,. La puncin se sita en le lugar del

canal del pulso, cara anterior del antebrazo, a 3a 5 cm por encima del

pliegue de la mueca.


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3.- Una aguja montada en una jeringa es introducida en la luz arterial, encontrasentido de la corriente arterial. La puncin se sita en el lugar delcanal del pulso, cara anterior del antebrazo a 3 a 5 cm por encima delpliegue del mueca.

4.- La gua metlica es introducida en la luz arterial a travs de la aguja depuncin, o en su caso la aguja/catter. Un reflujo de sangre franca, achorro, autoriza su introduccin de la gua. Un reflujo poco abundante, engotas, significara una puncin incompleta, lateral de la arteria y expone auna diseccin de la pared arterial luego de la introduccin de la gua.

5.- Mientras que un dedo comprime la arteria en el punto de puncin, la agujaes retirada.

6.- La gua permanece sola en el lugar.

7.- El catter es introducido sobre la gua metlica y hundida empujada dentrola arteria a lo largo de su gua.

8.- La gua metlica es en fin retirada, el catter queda en su lugar. Laextremidad distal del catter es conectada a al llave de tres vas, que esabierto o cerrado a un dispositivo que permite en enjuague permanente.

9.- El catter es solidamente fijado a la piel, con la ayuda de un hilo y de unabanda adhesiva. La llave de tres vas es fuertemente introducida dentro el

catter (para evitar una hemorragia arterial en caso desconexin accidental)

I di i


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Indicaciones1.- Mediciones continuas de la presin arterial (shock hipovolmico,

Intervenciones quirrgicas mayores, enfermedad cardiacas o respiratorias

grave) .2.- Necesidades de toma de muestra sanguneas frecuentes ( gases sanguneos

equilibrios cido base- , ionograma , punciones arteriales repetidas).

Accidentes.1.- Hemorragia.- por desconexin accidental de la conexin del sistema entre el

paciente y el transductor.

2.- Infecciones del catare, siempre posible, observado mas raramente que en elabordaje venosos. Cambiar el catter cuando aparezcan signos de sepsis porcatter.

3.- La trombosis del catter o de la arteria , es frecuente despus de algunosdas, ello impone generalmente no dejar el catter mas de 3 a 5 das , lastentativas de desobstruccin ( percusin continua de heparina) o cambio delcatter no son siempre seguidas de xito y a a menudo son spticas.

4.- Pseudo aneurisma, puede aparecer cuando se desarrolla un hematoma perivascular, si aparece , resecar y reparar la arteria.


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Cateterizacion de la arteria pulmonar

El catter usado es Swuan-Ganz: fue diseado para proporcionar un

instrumento clnico capaz de realizar mediciones frecuentes yfiables de la precarga del ventrculo izquierdo.En ausencia de

disfuncin cardiopulmonar grave, la presin pulmonar capilar en

cua, proporciona un ndice de la presin auricular izquierda y, por

lo tanto de la presin diastlica final del ventrculo izquierdo

(precarga).

Los lugares para la colocacin pueden ser: la vena subclavia, con

preferencia la izquierda), vena yugular interna, vena femoral y

como ultimo recurso la vena braquial. La cateterizacin pulmonar,

resumidamente tiene las siguientes ventajas sobre la medida de laPVC.


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Ventajas del Swuan Ganz

1.- Permite valorar independientemente la funcin

ventricular derecha e izquierda2.- permite medir la presin arterial diablica y en cua en

arteria pulmonar

3.- Permite tomar muestras de sangre mixta que ayuda a

discriminar entre los efectos de la fisiopatologapulmonar y los cambios del gasto cardiaco sobre latensin arterial de oxigeno.

4.- permite una medida segura y reproductible del gasto

cardiaco mediante la tcnica de termo dilucin.5.- permite monitorizar la presin de llenado del ventrculo

derecho gracias a la PVC.

6.- evala la funcin miocrdica: precarga , contractilidad yposcarga.


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Indicaciones.1.- La funcin principal es la monitorizacin cardiopulmonar.

Equipo necesario para la colocacin:1.- Catter de Swuan-Ganz.

2.,- Sistema de monitorizacin de la presin

3.- dos Llaves de paso de tres visas para conectar una entrada

proximal y distal.4.- Jeringa de 3 cc para insuflar el baln (incorporado al baln de

Swuan-Ganz)

5.- equipo para canulacin venosa central, cubierta del catter (introductor Cordis*) , cubierta de plstica opcional SwuanGanz

que permite el ajuste en condiciones estriles.6.-Transductores y monitoreos de presin.

7.- Bata , mascarilla y campos estriles.

8.- un ayudante preferiblemente una enfermera experimentada en

cuidados intensivos


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Denudacin arterial

Delante la imposibilidad del cateterismo

percutneo, y cuando no puede recurrir alcateterismo radial, y tampoco no pueda recurrir alcateterismo femoral, la denudacin de la arteriaradial puede ser realizada, la tcnica es casisimilar para la realizacin de un corto circuitoarteriovenosos para hemodilisis, este mtodoimplica el sacrificio de la arteria que es ligada en

su cabo distal una tcnica mas intermediaconsiste en puncionar a la arteria sobre control dela vista de la diseccin cuidadosa , pero sinligadura ni incisin de la arteria


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i d


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Tcnica de acceso venoso

Localizacin: las venas de las manos y los brazos son las mas

utilizadas para la colocacin de catteres intravenosos. Loscatteres intravenosos funcionan mejor en las venas del dorsode la mano , antebrazo y parte superior del brazo , Se eligenen orden de frecuencia: la vena ceflica, baslica, venamediana baslica y ceflica y la safena interna,

El acceso venosos o flebotoma puede realizarse en las venassafenas, solos en algunas circunstancias, tales como untraumatismo mayor, un paro cardiaco, etc. Pero deberevitarse por el riesgo de flebitis y tromboflebitis e infeccin,

especialmente pacientes diabticos y pacientes conenfermedad vascular perifrica

La vena safena interna pude encontrarse facialmente en suinicio aproximadamente a 1 cm por delante y por encima del

malolo interno.

i d l i if i


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Tcnica de canulacin venosa perifrica1.- En pacientes que precisan una rpida expansin utilizar catter (Venocath,

angiocath) de mayor calibre disponible N 14 o 16.

2.- Deben utilizaras en primer lugar las venas mas dstales de la mano. En uncolapso circulatorio las venas ante cubitales son las mas grandes del brazo yse utilizan apara un acceso rpido.

3.- Aplicar proximal mente el torniquete.

4.- Localizar la vena y limpiar la piel que la recubre con alcohol o

yodopovidona.5.- Se debe considerar la utilizacin de anestesia local en el paciente consiente

si se va utilizar un catter de gran calibre.

6.- Mantener la vena en su lugar aplicando sobre ella una presin distal alpunto de entrada elegido.

7.- Pinchar la piel con el bisel de la aguja hacia arriba, penetrara en la venadesde cualquier lado o desde arriba-.

8.- cuando se aprecia salida de sangre , avanzar aproximadamente 1mm ms ,estabilizar la aguja y deslizar el catter en su lugar.

9.- Liberar el torniquete y la aguja, sujetar el tubo intravenoso y cubrir con un

aposito estril.


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CATETERIZACION INTRAVENOSA


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CATETERIZACION INTRAVENOSA

PERIFERICA

OBJETIVO

Canalizar una vena perifrica para laadministracin de fluidoterapia y/omedicacin con fines teraputicos odiagnsticos.

MATERIAL


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MATERIAL

Palomita o catter corto.Compresor.

Gasas estriles.Antisptico. (povidona yodada).Batea.Jeringa estril.Solucin parenteral o frmaco prescrito.Guantes.Material de sujecin (esparadrapo, etc).

Contenedor de residuos biopeligrosos

PROCEDIMIENTO


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PROCEDIMIENTOA)Lavarse las manos.

B)Preparar el material.

C)Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar.D)Colocar el compresor y seleccionar la vena teniendoencuenta:

1 1.-El tratamiento a administrar y la movilidad que se puedapermitir el paciente.

2.-La reserva venosa, para lo cual se puncionarn las venas delantebrazo y cara dorsal de la mano,empezando por las distales.3.-Las disfunciones motoras y/o vasculares en las extremidadespara evitar la canalizacin de vas en ellas, al igual que si hansidoutilizadas previamente.4.-Que no se deben canalizar las venas de las extremidades

inferiores, ocasiones excepcionales pueden hacer necesariorecurrir a ellas).E) Elegir un catter de menor calibre que la vena, con objeto depermitir un flujo sanguneo mximo alrededor del mismo.F)Desinfectar la zona de puncin, de forma circular de dentro

hacia fuera, con povidona yodada.G Colocarse los uantes.


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h)Proceder a la venopuncin orientando la aguja en la direccin


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h)Proceder a la venopuncin orientando la aguja en la direccindel flujo venoso :1.- Si se utiliza palomita : Puncionar en el ngulo adecuado.

Comprobar que hay reflujo venoso.2.- Si se utiliza catter corto : Avanzar el catter manteniendo estable la aguja o el fiador. Deslizar el catter sobre ella, hasta completar la canalizacin. Retirar totalmente la aguja o el fiador.

I)Comprobar la correcta canalizacin de la vena y retirar elcompresor.J)Conectar el equipo de perfusin, abrir la llave de tres pasos yajustar el ritmo de goteo.K)Fijar la palomita o catter corto con tira adhesiva a la zona de

insercin, procediendo a la inmovilizacin de la zona, confrula, si fuera necesario.L)Comprobar la correcta perfusin.M)Recoger, limpiar y ordenar todo el material utilizado.N)Registrar en la hoja de cuidados la tcnica realizada.

)Planificar los cuidados de mantenimiento de la va.

CANALIZACION CATETER


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CANALIZACION CATETER

CENTRAL PERIFERICO1.-Para la canalizacin de un catter central perifrico

(DRUM), se utilizarn las venas baslicas o ceflicas.El punto de insercin se sita varios centmetros pordebajo de la fosa antecubital, dado que el catter esms fcil de fijar y el paciente se encontrar mscmodo si se preserva el pliegue del codo.2.-Lavado de manos asistencial. Guantes noestriles.3.- Preparar la zona con alcohol isoproplico,empezando por el punto previsto de insercin ydesplazndose hacia fuera en crculos concntricos.4.- Desinfectar con povidona yodada la zona elegida

para la venopuncin, siguiendo la misma tcnica.

TECNICA DE PUNCION


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TECNICA DE PUNCION Colocar al paciente en decbito supino. Ponerse guantes estriles. Sobre el brazo colocar la talla estril.

Retirar el protector de la aguja del sistema del CCP y comprobarque avanza el catter antes de insertarlo. Insertar la aguja, observar el reflujo de sangre en el interior del

sistema. Dar una vuelta de tambor y observar que no hay ninguna

resistencia. Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo de lapuncin. Una vez hayamos avanzado 2-3 vueltas de tambor, subir el brazo

para que forme un ngulo recto con el cuerpo. Esta maniobrajunto con la del giro de cabeza hace que el catter se dirija a lavena cava superior y no hacia yugular o subclavia.

En urgencias podemos monitorizar al paciente (ECG), para sabercuando la punta del catter entra en la aurcula, produciendo unaextrasstole auricular. En ese momento se retira unos centmetros.

Conectar al sistema purgado del suero a perfundir, ajustar el ritmoy fijar el catter.

Realizar un Rx simple de trax para saber dnde se encuentraalo ada la unta del catter.

FIJACION DE LA CCP


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FIJACION DE LA CCP

Una vez canalizado, conectado al

sistema de perfusin y ajustado el ritmo,procedemos a fijar el CCP. Ponemos la corbata de tiras adhesivasestriles alrededor del catter.

Enrollamos el catter sobre s mismo,pues siempre nos va a sobrar un tramo delmismo. Colocamos el apsito transparente

sobre la corbata, el tramo de catter y sobreel protector de plstico que guarda la aguja. Fijamos la parte distal del equipo en forma

de U, y el extremo proximal siguiendo la

lnea ascendente.

COMPLICACIONESAl canalizar un catter central perifrico :


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COMPLICACIONESAl canalizar un catter central perifrico :1.-Adems de las anteriores (neuroma, flebitis, hematoma, infeccin...).2.- Enrojecimiento, dolor o supuracin en el punto de insercin. 3.- Dolor en el brazo, odo u hombro, cuyas posibles causas sern una

trombosis de la vena cava superior, axilar o subclavia; una fugainterna del CCP o la colocacin incorrecta del CCP en la vena yugular.

Trombosis venosa :

1.-Cuando se lesiona la capa interna de la pared venosa, se acumulanplaquetas y fibrina en la zona de la lesin, pudindose formar un

trombo intravascular.2.-Los trombos que se forman en la parte superior de la vena cavasuperior se deben a una colocacin inapropiada de la punta del CCP queirrita el vaso.

3.-La solucin IV no pasar por gravedad o la bomba indicar oclusin.4.-Al principio se observar un hinchazn en la mano del paciente del

mismo lado que se insert, a consecuencia de la obstruccin del retornode sangre al corazn provocada por el cogulo.5.-Si no se trata de trombosis, el edema avanza por el brazo hasta eltrax y cuelo del paciente.6.- En casos extremos, se aprecia ingurgitacin de las venas mamariasdel lado afecto. El trombo tambin puede impedir el retorno de sangre

procedente de la cabeza, dando lugar a edema y rubor en la cara delpaciente.

V V C t l


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Va Venosa Central.

El accesos a sistema venoso central puede ser

requerido por mltiples razones:

1.- Vas Venosa perifrica inadecuada

2.- Nutricin parenteral Total.

3.- Monitorizacin de la presin venosa central.

4.- Colocacin de un catter en la arteria pulmonar.

Anatoma para la colocacin de un catter venosos


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p

central

Vena Yugular Externa. Formada en el Angulo de la

mandbula por la unin de las venas faciales posteriores yla vena auricular posterior, pasa caudalmente sobre

esternocleidomastoideo para terminar en la vena

subclavia lateral al muslo escaleno.

Vena Yugular Interna: Surge desde la base del crneo en el

paquete carotideo, posterior a la arteria cartida interna, y

termina en la vena subclavia, anterior y lateral a la arteria

cartida comn. Corre interna al esternocleidomastoideo(ECM) en su parte superior, posterior al triangulo entre

las dos cabezas del ECM y detrs de la cabeza de la

clavcula en su parte inferior.

Anatoma para la colocacin de un catter venosos


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central Vena Subclavia: continuacin de la vena axilar en el borde

lateral de la primera costilla. Pasa sobre la primera costillaanterior al msculo escaleno anterior y continua por detrsdel tercio interno de la clavcula, se une a la yugularinterna para formar la vena innominada detrs de laarticulacin esternocostoclavicular. La arteria subclavia y

la pleura apical descansan detrs de la vena en el terciointerno de la clavcula.

Vena Femoral: se utiliza como ultimo recurso debido a lafrecuencia de trombosis, embolismo o infeccin,. La vena

se localiza interna a al arteria femoral en el paquetefemoral bajo el ligamento inguinal. La arteria puede serencontrada en el punto medio de una lnea que conecta laespina iliaca antero superior y la snfisis del pubis; la vena

esta a unos 2 cms mas interna.


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Biopsias

Realizar una biopsia consiste en tomar una

muestra de tejido en un sujeto vivo, para realizar

estudios hitolgicos, histoqumicos, fsicos,

qumicos, cultivos; cuyos FINES son tendientes arealizar un diagnstico de una determinada

patologa, en ocasiones para establecer una

teraputica y en otras ocasiones la biopsia esteraputica en s,( cuando se realiza en el mismo

acto de la biopsia, la ablacin total de la lesin). O

para establecer una tctica quirrgica, o con fines

Premisas bsicas para la realizacin de biopsias


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Premisas bsicas para la realizacin de biopsias Indicacin correcta: Referente a la tcnica para cada patologa

Ambiente quirrgico

Instumental adecuado

Anestesia correspondiente

Asepsia perfecta

Tcnica depurada Fijacin conveniente:

Formol al 4 %

Alcohol al 50 %

Datos clnicos completos

Identificacin topogrfica: Orientacin de la pieza

Envo seguro

Patlogo competente: Consultas

Conservar el taco de fijacin

Conservar el portaobjetos numerado

Errores Material inadecuado:

Escaso

Mal tratado (destruccin en la obtencin)

Coagulado Extravo

Alteracin de datos o datos insuficientes

Rotulacin equivocada

Mala fijacin

Falta de margen adecuado

Falta de orientacin de la pieza


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Biopsia de Daniels (1.949)

Biopsia de grasa pre-escalnica

Es la ablacin con fines diagnsticos del tejido

clulo-ganglionar ubicado en la profundidad de la

regin supra-clavicular, delante de los msculosescalenos.

De valor diagnstico en los procesos pulmonares

en los que ni la radiologa, ni el esputo, hubierandado resultados; utilizado en estos casos como

mtodo para evitar la toracotoma exploradora.


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Fundamento anatmico

Es la riqueza de tejido linftico, que recibe

aferentes de ambos campos pulmonares.

Los linfticos del mediastino, pulmn derecho y

lbulo inferior del izquierdo, drenan depreferencia a nivel del confluente ygulo-

subclavio derecho, en tanto el lbulo superior del

izquierdo lo hace en el confluente ygulo-subclavio izquierdo.

Los linfticos torcicos tienen como estacin

principal en el cuello el ganglio del confluente

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Tcnica correcta

Va de acceso: Incisin paralela y a un cm del

borde superior de la clavcula, de 4 a 6 cm de

longitud, que se inicia en la mitad del

esternocleidomastoideo y se extiende hacia atrs;cuando el cuerpo muscular es grueso, se aconseja

seccionar el haz clavicular.

Se realiza el vaciamiento clulo-ganglionar de laparte inferior de la regin supraclavicular, en un

area comprendida entre el paquete

vsculonervioso del cuello por dentro, el borde


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Biopsias de ganglios

Existiendo la posibilidad de elegir entre 3

ganglios, uno de consistencia dura, otro de

consistencia mediana y otro blando; se elige para

la obtencin de tejido el de consistencia mediana,pues el duro puede tener fibrosis que altera la

histologa y el blando puede presentar material

purulento o necrtico. En lo posible no se debe tomar material de

ganglios inguinales, pues por lo general presentan

procesos inflamatorios previos que podran


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wfcirugía vascular menor

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