PROTOCOLO PARA REALIZACIÓN DE PRUEBA DE HIPOGLUCEMIA INSULÍNICA.

HORARIO: se recomienda su realización antes de las 09:00 h.

DEFINICIÓN: la hipoglucemia insulínica induce la liberación de ACTH y GH, lo que permite determinar sus concentraciones y funcionalidad.

CONTRAINDICACIONES: epilepsia, accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica, macroadenoma hipofisario.

MATERIAL ESPECÍFICO:

- Insulina rápidra: Actrapid®.- Suero glucosado hipertónico al 20% y un vaso de agua con 3 cucharadas de azúcar.- Glucómetro.

MÉTODO:

- Se colocará un catéter Butterfly a las 09:00 h en ayunas y tras reposo nocturno, siguiendo la técnica habitual. ¡Se evitará canalizar la vía en la flexura del brazo! (en caso de convulsión, en esta localización, la vía puede acodarse y no permitir el paso del suero).

- El paciente deberá permanecer en decúbito supino. - Se administrará un bolo intravenoso de insulina rápida Actrapid ® a razón de 0,10 U/kg

de peso.- En el tiempo basal y tras la extracción inicial de sangre, se inyectará a continuación la

insulina.- Se hará una extracción de sangre venosa para la determinación de glucosa, GH y

cortisol en los tiempos: 0´-30´-45´-60´-90´.- Se recomienda realizar control de glucemia capilar en los mismos tiempos.- Entre los tiempos 30´-45´ el paciente deberá presenta hipoglucemia (glucemia ≤ 40

mg/dl). - Cada 3 minutos se deberá vigilar la situación del paciente.

SÍNTOMAS HABITUALES DURANTE LA EXPLORACIÓN: sudoración fría, palpitaciones, temblores, sensación de inestabilidad, somnolencia…

FINALIZACIÓN DE LA PRUEBA:

- Cuando se confirme glucemia capilar ≤ 40 mg/dl.- En caso de presentar hipoglucemia grave (agitación, alteración del nivel de conciencia).- Se hará la última extracción de sangre.- Se corregirá la hipoglucemia mediante la infusión intravenosa de suero glucosado y la

administración vía oral de glucosa.

- El paciente deberá permanecer al menos entre 60-90´ bajo vigilancia y en reposo hasta poder ser dado de alta.

INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA: en sujetos normales la GH deberá aumentar al menos 5 g/L, alcanzando en general valores superiores a 10 g/L.

BIBLIOGRAFÍA:

- Hoffman DM, O´Sullivan AJ, Baxter RC, Ho KKY. Diagnosis of growth-hormone deficiency in adults. Lancet 1994; 343: 1064-68.

- Pfeifer M, Kane K, Verhovee R, Kocijancic A. Reproductibility of the insulin tolerance test for assessment of growth hormone and cortisol secretion in normal and hypopituitary adult men, Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 54: 17-22.