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FORMULARIO DE POSTULACIÓN “EQUIPAMIENTO BÁSICO Y HABITABILIDAD DE PREDIOS ADQUIRIDOS A TRAVÉS DEL ARTICULO 20 LETRA A) Y B) DE LA LEY 19.253 DEL FDI CONADI, REGIÓN DEL BIOBIO Y ÑUBLE”,

AÑO 2019.

Uso Interno CONADI

NOTA: RECORDAR QUE EL FORMULARIO DEBE PRESENTARSE COMPLETO, DE LO CONTRARIO SERA DECLARADO “INADMISIBLE”.

FICHA DE INDIVIDUALIZACION DEL POSTULANTE

DATOS DEL PROYECTO: (Marque con una X según corresponda)

Postulación Individual _____ Postulación parte Comunidad _____ Nº Postulantes __________Postulación Comunitaria _____ Nº Postulantes __________

NOMBRE DEL PROYECTO

DATOS DEL POSTULANTE Y/O REPRESENTANTE LEGAL:Nº CERTIFICADO CALIDAD INDIGENA (En caso que no posea apellidos indígenas)

N° PERSONALIDAD JURIDICA (En caso de postulaciones comunitarias)

NOMBRE SOLICITANTE

RUT POSTULANTE ESTADO CIVIL

FECHA DE NACIMIENTO SUBSIDIO

SOLICITADO A CONADI

$DOMICILIO DEL POSTULANTEDIRECCIÓN DEL PROYECTO COMUNANOMBRECOMUNIDAD INDIGENA A LA QUE PETENECE FIRMA

POSTULANTEFONO CONTACTO 1

FONO CONTACTO 2

Unidad de Desarrollo, CONADI Biobío 2019

201908

ANTECEDENTES FAMILIARES

GRUPO FAMILIAR QUE LO COMPONE: TOTAL: ____________

HOMBRES: MUJERES:

HIJOS: HIJOS MENORES DE 18 AÑOS:

POSTULANTE PERTENECE AL SISTEMA CHILE SOLIDARIO Y SUBSISTEMA SEGURIDADES Y OPORTUNIDADES

SI NO

Debe adjuntar certificado.

Nota: Llenar solo en caso de postulación comunitaria o parte de comunidad.

Nº FAMILIA POSTULANTENº

INTEGRANTES DE LA FAMILIA

VIVE EN EL

PREDIO

ACREDITA ASISTENCIA

TECNICA

ACREDITA PERTENECER

AL PROGRAMA

CHILE SOLIDARIO

TRABAJA EL PREDIO

SI NO SI NO SI NO SI NO1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

TOTAL


ANTECEDENTES DEL PROYECTO

ANTECEDENTES GENERALES (COMPLETE INFORMACIÓN O MARQUE CON UNA X).AÑO EN QUE SE ADJUDICÓ EL PREDIO

SUPERFICIE TOTAL PREDIO (HA)

BENEFICIARIO(A) ART. 20 LETRA A) LETRA B)SE ENCUENTRA VIVIENDO EN EL PREDIO ADQUIRIDO SI NO

DESDE QUE AÑO VIVE EN EL PREDIO

CUENTA CON CASA HABITACIÓN EL PREDIO ADQUIRIDO POR CONADI

SI NO

INDICAR SI ES AUTOCONSTRUCCIÓN O SUBSIDIO HABITACIONAL

POSEE ACCESIBILIDAD AL PREDIO Si no posee ¿Explique, Por qué?

SI NO

POSEE LUZ ELÉCTRICA Tipo (Indicar si la obtiene de fuente eólica, solar, convencional, otra).

SI JUSTIFICARNO JUSTIFICAR

POSEE AGUA CONSUMOFUENTE DE AGUA Y TIPO DE ABASTECIMIENTO Y SI

ES PERMANENTE (Indicar si la obtiene de pozo, puntera, vertiente, río, APR, abastecimiento

municipal, otro)SI JUSTIFICAR

NO JUSTIFICAR

SISTEMA DE RIEGO

NO TIENE

POR ASPERSIÓN

POR GOTEO

POR SURCOS

OTRO ¿CUÁL?

ESTADO/SUPERFICIE SUP. TOTAL (HÁS)

SUP. LIMPIA (HÁS)

SUP. NO CULTIVABLE (HÁS)

USO SUELO (HÁS)

AGRICOLA(Hás)

GANADERO(Hás)

FORESTAL(Hás)


(Indicar superficie, de acuerdo al uso que usted le entrega)

TIPO DE INFRAESTRUCTURA QUE POSEE EL PREDIO

MARQUE CON X SUPERFICIE ESTADO (MARQUE CON X)

COBERTIZO M2 BUENO REGULAR MALOGALPÓN M2 BUENO REGULAR MALOBODEGA M2 BUENO REGULAR MALOINVERNADERO M2 BUENO REGULAR MALOCORRAL M2 BUENO REGULAR MALOMANGAS M2 BUENO REGULAR MALOSALA PROCESO M2 BUENO REGULAR MALONO POSEE INFRAESTUCTURA

TIPO DE CERCADO QUE POSEE EL PREDIOCERCO DE DESLINDE M/L ESTADO BUENO REGULAR MALOCERCO INTERIOR M/L ESTADO BUENO REGULAR MALO

NO POSEE

VEGETACIÓN Y CULTIVOS QUE DESARROLLA

FORRAJE (trébol, ballica, otros) SUP.MT2/HA ESPECIES

PRINCIPALES

PRADERA NATURAL SUP.MT2/HA ESPECIES

PRINCIPALESCEREALES (trigo, avena, cebada, otros)

SUP.MT2/HA ESPECIESPRINCIPALES

LEGUMINOSAS (porotos, arvejas, habas, lentejas, otros)


TUBERCULOS (zanahoria, papas, betarraga, rábanos, otros)


FRUTALES SUP.MT2/HA ESPECIESPRINCIPALES

PLANTACIONES FORESTALES (Pinos radiata, eucaliptus



globulus, otras)

BOSQUE NATIVO SUP.MT2/HA ESPECIES PRINCIPALES

BAJO PLASTICO SUP.MT2/HA ESPECIES PRINCIPALES

NO POSEE

PRODUCCIÓN ANIMAL (Indicar cantidad)

OVEJAS VACUNOS PAVOSGALLINAS/POLLOS CERDOS CHIVOS

GANZOS PATOS CABALLOOTROS

EQUIPAMIENTO ACTUAL DEL PREDIO

MOTOCULTIVADOR TRACTOR RASTRA DE DISCO

BANCO ASERRADERO

MOTOSIERRA AHOYADOR

CARRO DE ARRASTRE

DESBROZADORA ENFARDADORA

ANCALADORA MOLINO CHANCADOR

ARADO DE TIRO ANIMAL

SEMBRADORA PULVERIZADORAS OTRA

Describa la distribución de su predio adquirido por CONADI, mediante un DIBUJO, señalando los usos actuales, indicando actividad y hectáreas. Ejemplo: Señalar las hectáreas dedicadas a chacras, Número de superficie destinada a plantaciones, crianza de animales, praderas, lugar de la casa habitación, potreros etc.


Marque con una X: Ha obtenido financiamiento de instituciones públicas o privadas (Incluye CONADI) para realizar inversiones en su predio. (si su respuesta es SI, indique año, institución, Tipo de inversión y monto)

SI NO

AÑO INSTITUCIÓN TIPO DE INVERSIÓN MONTO $

Indicar porqué es necesario realizar la inversión solicitada.

C. PROPUESTA TECNICA

Actualmente ¿Cuál es el principal problema que Usted tiene y que le impide el asentamiento en el predio o mejorar las condiciones de producción?


Describa brevemente como piensa solucionar el problema anteriormente mencionado: Indicar con certeza lo que se quiere hacer (Ejemplo: Metros lineales de cerco a construir, m2 de infraestructura a construir, metros de tendido eléctrico, profundidad puntera, características de maquinaria, etc.).


ASESORIA TECNICA (PDTI – PRODESAL)

SI NO

NOTA: Adjuntar Certificado de participación de algún Programa de Asesoría Técnica (Ej. PDTI-PRODESAL).

(Nombre del Jefe Técnico como referencia):____________________________________________

TOTAL DURACIÓN DEL PROYECTO (en meses) ____________________________________________________________

PROPUESTA ECONOMICA

RECURSOS SOLICITADOS A CONADI. No se pueden incluir gastos de administración ni imprevistos. Incluir preferentemente gastos de inversión.

DETALLE INVERSION CANTIDAD VALOR UNITARIO MONTO $


TOTAL

Nota: Los proyectos que consideren construcción de infraestructura (galpones, bodegas, cobertizos, gallineros, etc.) deberán instalar un letrero, especificando el aporte de CONADI y el nombre del beneficiario/a, el cual deberá tener las siguientes medidas: 50 cm. de alto por 100 cm. de ancho. (CONADI entregará el diseño a proyectos seleccionados), con cargo al fondo del proyecto. (Monto máximo $17.000). Adjuntar cotizaciones al formulario de postulación.

RECURSOS PROPIOS APORTADOS POR EL POSTULANTE. El aporte propio debe ser como mínimo del 10% de los recursos solicitados a CONADI. Pueden ser traducidos en mano de obra, materiales, gastos administrativos, entre otros. (Ej. Aporte Propio de $300.000, para una inversión total de $3.000.000)

DETALLE INVERSION CANTIDAD MONTO $

TOTAL

RECURSOS APORTADOS POR TERCEROS. Indicar claramente si corresponde a asesoría Técnica o materiales con su valor. SE SOLICITA CARTA COMPROMISO.

DETALLE INVERSION CANTIDAD MONTO $


TOTALNota: (*) El aporte a terceros corresponde, a contribuciones voluntarias de otras instituciones (Ej. Municipalidad, Fundación u otras)

RESUMEN DE RECURSOS

DETALLE DE LA INVERSION

FINANCIAMIENTO SOLICITADO A

CONADI $APORTE

POSTULANTES $APORTE

TERCEROS $TOTAL

COSTO $

TOTAL

PLANO DE UBICACIÓN DEL PROYECTO

Adjuntar plano de ubicación o señalar con claridad el sector o lugar del predio, señalar algún/os punto/s de referencia, distancias y caminos para acceder al predio Lote, donde se realizará el proyecto a financiar. Lo anterior para realizar las visitas en terreno.


LISTADO DE BENEFICIARIOS Y GRUPO FAMILIAR

NOTA: En el caso de postulación comunitaria se debe individualizar al jefe de familia respectivo con su respectiva firma. Incluir todos los integrantes del grupo familiar. Solamente firma el postulante.

Nº Nombre y Apellido

RUT Edad

Estado Civil

Ocupación

Firma del Postulant


e1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ANEXO I

DECLARACION JURADA SIMPLE(Postulación Individual)

Yo___________________________________________________ Rut Nº _____________________, domiciliado en sector ________________Comuna ____________ Región __________.


Declaro:

1.- Conocer y aceptar las bases y obligaciones del Concurso Público denominado “EQUIPAMIENTO BÁSICO Y HABITABILIDAD DE PREDIOS ADQUIRIDOS A TRAVÉS DEL ARTICULO 20 LETRA A) Y B) DE LA LEY 19.253 DEL FDI CONADI, REGIÓN DEL BIOBIO Y ÑUBLE”, AÑO 2019.

2.- No tengo incumplimientos acreditados de proyectos con la CONADI y/o el Programa Orígenes.

3.- Cumplir con los aportes propios indicados en el proyecto. (Al menos el beneficiario deberá aportar el 10% del monto solicitado a CONADI), desglosado de la siguiente forma:

Cantidad Detalle Valor ($)

Nota: Aporte propio, puede ser en mano de obra, materiales, maquinaria u otro bien mueble.

____________________________

FIRMA POSTULANTE

En…………………………………..a………de…………………del año 2019

ANEXO II

DECLARACION JURADA SIMPLE(Caso Comunidad o Parte de Comunidad)

Yo _________________________________________________________ Rut N°: ____________________, Representante de Parte de la Comunidad Indígena ________________________________domiciliado en el Sector _________________Comuna _________________Región____________.


Declaro:

1.- Conocer y aceptar las bases y obligaciones del Concurso Público denominado “EQUIPAMIENTO BÁSICO Y HABITABILIDAD DE PREDIOS ADQUIRIDOS A TRAVÉS DEL ARTICULO 20 LETRA A) Y B) DE LA LEY 19.253 DEL FDI CONADI, REGIÓN DEL BIOBIO Y ÑUBLE”, AÑO 2019.

2.- Los socios que forman parte del presente proyecto no tienen incumplimientos acreditados de proyectos con la CONADI y/o el Programa Orígenes.

3.- Los socios que forman parte del proyecto se comprometen a cumplir con los aportes propios indicados en el proyecto. (Al menos el beneficiario deberá aportar el 10% del monto solicitado a CONADI), desglosado de la siguiente forma:

Cantidad Detalle Valor ($)

Nota: Aporte Propio, puede ser en mano de obra, materiales, maquinaria u otro bien mueble.

__________________________________FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

En…………………………………..a………de…………………del año 2019

Esta hoja debe ser pegada en la parte exterior del sobre completando los campos en blanco en forma clara.

“EQUIPAMIENTO BÁSICO Y HABITABILIDAD DE PREDIOS ADQUIRIDOS A TRAVÉS DEL ARTÍCULO 20 LETRAS A) Y B) DE LA LEY

N° 19.253”, REGIÓN DEL BIOBIO Y ÑUBLE, AÑO 2019”

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE

NOMBRE DEL POSTULANTE O REPRESENTANTE DEL PROYECTO: _____________________________________________


RUT DEL POSTULANTE:___________________________

DIRECCIÓN DEL PROYECTO:_______________________

COMUNA:___________________REGIÓN:____________

TELEFONO CONTACTO:____________________________


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