Organización Mundial de la Salud

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento paraparaniniñños(asos(as) ) -- OMSOMS

BasadasBasadas en en niniñños(asos(as) de U.S.A.) de U.S.A.–– 0 0 –– 24 24 mesesmeses: : GrupoGrupo de de seguimientoseguimiento (Ohio), 1929(Ohio), 1929--19751975–– 2 2 –– 18 18 aaññosos: 3 : 3 EstudiosEstudios transversalestransversales a a travtravééss de la de la

nacinacióónn (NHANES), 1960(NHANES), 1960--19751975–– CurvasCurvas fueronfueron construidasconstruidas en 1970en 1970’’ss

RecomendadasRecomendadas porpor OMS en 1977OMS en 1977La La mayormayorííaa basadasbasadas en en niniññosos alimentadosalimentados con con ffóórmularmulaOrigen Origen éétnicotnico homoghomogééneoneoNinguna mediciNinguna medicióón del nacimiento a los 3 mesesn del nacimiento a los 3 mesesProcedimientos para construir curvas no vigentesProcedimientos para construir curvas no vigentes

Las Las referenciasreferencias de de crecimientocrecimiento NCHS/OMSNCHS/OMS

Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados comparados con la referencia NCHS/OMScomparados con la referencia NCHS/OMS

Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994

Riesgo de un destete

inapropiado

JustificaciJustificacióónn parapara laslas nuevasnuevas curvascurvasLas Las curvascurvas de de referenciareferencia de la NCHS/WHO son de la NCHS/WHO son inadecuadasinadecuadas porpor::IndividuosIndividuosLas curvas dificultan el manejo Las curvas dificultan el manejo óóptimo de la ptimo de la alimentacialimentacióón de nin de niñños y aumentan el riesgo de la os y aumentan el riesgo de la morbilidad y mortalidadmorbilidad y mortalidadPoblacionesPoblacionesEl uso de las curvas puede dar lugar a cEl uso de las curvas puede dar lugar a cáálculos lculos equivocados de estimaciequivocados de estimacióón de desnutricin de desnutricióón y sobre n y sobre peso/obesidadpeso/obesidad

Establecer un conjunto de curvas Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para los nide crecimiento para los niñños (as) os (as) menores de 5 amenores de 5 añños, para ser os, para ser adoptadas como la nueva adoptadas como la nueva referencia internacional para referencia internacional para evaluar el estado de nutricievaluar el estado de nutricióón de n de los individuos y las poblaciones.los individuos y las poblaciones.

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

NutriciNutricióónn idealideal–– Lactancia maternaLactancia materna–– AlimentaciAlimentacióónn complementariacomplementaria

MedioMedio ambienteambiente idealideal–– Agua, Agua, saneamientosaneamiento, , viviendavivienda–– Madres no Madres no fumadorasfumadoras

CuidadoCuidado de de SaludSalud idealideal

–– InmunizacionesInmunizaciones–– CuidadoCuidado pedipediáátricotrico rutinariorutinario

Crecimientoideal

EnfoqueEnfoque prescriptivoprescriptivo

1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010

ResoluciResolucióónn AMSAMS(Mayo 1994)(Mayo 1994)

GrupoGrupo de de trabajotrabajo en en crecimientocrecimiento infantilinfantil

de OMSde OMS

GrupoGrupo de de trabajotrabajo en en protocolosprotocolos de de referenciareferencia

de OMSde OMS

EstudioEstudio multicentromulticentro de de referenciasreferencias de de crecimientocrecimiento OMSOMS

ImplementaciImplementacióónn

(Julio 97)

(Nov 03)

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento

22oo setset

ConstrucciConstruccióónn y y pruebaspruebas de los de los estestáándaresndares de de crecimientocrecimiento

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento 11er er set: Peso/set: Peso/edadedad, , longitud/tallalongitud/talla--parapara--edadedad, Peso, Peso--parapara--longitud/tallalongitud/talla, IMC, IMC--parapara--edadedad e e indicadoresindicadores de de desarrollodesarrollo motor.motor.

RecomendacionesRecomendaciones del del comitcomitéé de de expertosexpertos de OMSde OMS

(Nov 1993)(Nov 1993)

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento

11erer setset

CRONOLOGCRONOLOGÍÍAA

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento 2o set: 2o set: CircunferenciaCircunferencia de de brazobrazo--parapara--edadedad, , PlieguePliegue cutcutááneoneo de de tricepstriceps--parapara--edadedad, , PlieguePliegue cutcutááneoneo subescapularsubescapular--parapara--edadedad y y CircunferenciaCircunferencia cefcefáálicalica--parapara--edadedad..

NNúúmero suficiente de familias con situacimero suficiente de familias con situacióón n socioeconsocioeconóómica altamica altaAltitudAltitud < 1,500 m< 1,500 mPoblaciPoblacióónn con con bajobajo desplazamientodesplazamiento≥≥ 20% de 20% de madresmadres siguiendosiguiendo laslasrecomendacionesrecomendaciones de de alimentacialimentacióónnExistencia de apoyo a la lactancia maternaExistencia de apoyo a la lactancia maternaPresencia de instituciones de investigaciPresencia de instituciones de investigacióónn

CriteriosCriterios de de admisiadmisióónn((poblacionespoblaciones))

Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS

Estado Estado socioeconsocioeconóómicomico elevadoelevadoPartoParto de de ttéérminorminoNacimientoNacimiento úúniconicoMadre no Madre no fumadorafumadoraAusenciaAusencia de de morbilidadmorbilidad importanteimportanteMadre Madre dispuestadispuesta a a amamantaramamantar

CriteriosCriterios de de admisiadmisióónn((niniññosos y y familiasfamilias))

AAññoo 11 AAññoo 22

LongitudinalLongitudinal

Transversal o Transversal o semisemi--longitudinal longitudinal

DiseDiseññoo

1818--71 71 mesesmeses

Peso

al

Peso

al n

acer

nace

r(( M

uest

raM

uest

ram

ayor

)m

ayor

)

Control de Control de calidadcalidadAntropometrAntropometrííaa–– CapacitaciCapacitacióónn centralizadacentralizada (6 (6 centroscentros))–– Dos Dos sesionessesiones mensualesmensuales de de estandarizaciestandarizacióónn–– Mediciones duplicadas y lMediciones duplicadas y líímites para las diferencias mites para las diferencias

interobservadorinterobservador–– RepeticiRepeticióón de un 10% de todas las entrevistasn de un 10% de todas las entrevistas

Proceso de revisiProceso de revisióón de cuestionarios detalladon de cuestionarios detalladoDoble entrada de datos con controles de rango y Doble entrada de datos con controles de rango y consistenciaconsistenciaSegunda revisiSegunda revisióón de datos en la OMSn de datos en la OMSCurvasCurvas construidasconstruidas utilizandoutilizando el el mméétodotodo LMS (Cole)LMS (Cole)

TamaTamaññoo de la de la muestramuestra

MuestraMuestra total > 8,400 total > 8,400 niniññosos–– GruposGrupos de de ≈≈ 300 300 niniññosos con con edadesedades 00--24 24 mesesmeses

porpor centrocentro–– 1,400 1,400 observacionesobservaciones de de niniññosos entreentre 1818--71 71 mesesmeses

porpor centrocentro

Al Al menosmenos 200 200 niniññosos en en cadacada grupogrupo de de edad/sexoedad/sexo

Mediciones Edades Frecuencia No. visitas

Nacimiento Una 1

2-8 semanas Todas las noches

4

3-12 meses Mensual 10

Peso, talla, circunferencia cefálica

14-24 meses Dos por mes 6

3-12 months Mensual 10 Pliegue cutáneo, circunferencia de brazo 14-24 months Dos por mes 6

CronogramaCronograma de de visitasvisitas

EstudioEstudio transversaltransversalPeso, Peso, TallaTalla, , CircunferenciaCircunferencia de de cabezacabeza y y brazobrazo, , plieguespliegues cutcutááneosneosLongitudLongitud ((niniññosos entreentre 1818--35 35 mesesmeses) )

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento parapara niniññosos OMSOMSCrecimientoCrecimiento logradologrado

PesoPeso--parapara--edadedadLongitud/tallaLongitud/talla--parapara--edadedadPesoPeso--parapara--longitud/tallalongitud/tallaIndiceIndice de de MasaMasa CorporalCorporal--parapara--edadedadCircunferenciaCircunferencia media de media de brazobrazo--parapara--edadedadPlieguePliegue cutcutááneoneo del tricepsdel triceps--parapara--edadedadPlieguePliegue cutcutááneoneo subescapularsubescapular--parapara--edadedadCircunferenciaCircunferencia cefcefáálicalica--parapara--edadedad

VelocidadVelocidad de de crecimientocrecimientoPesoPesoLongitud/tallaLongitud/tallaCircunferenciaCircunferencia cefcefáálicalicaCircunferenciaCircunferencia de de brazobrazoIndiceIndice de de MasaMasa CorporalCorporal

EstudioEstudio multicentromulticentro de de estestáándaresndares de de crecimientocrecimiento

EvaluaciEvaluacióónn del del desarrollodesarrollo motormotor

Concordancia entre las curvas suavizadas y Concordancia entre las curvas suavizadas y los valores actuales: talla para edad, nilos valores actuales: talla para edad, niññosos

A g e (m o n th s )

Leng

th (c

m)

5060

7080

90

0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4

P 3P 1 0

P 5 0

P 9 0P 9 7

F itte dE m p ir ic a l

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Media de Media de tallatalla parapara edadedad, , niniññosos, , porpor lugarlugar

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Age (days)

Mea

n of

Len

gth

(cm

)

0 200 400 600

5060

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

ComparaciComparacióónn de los de los estestáándaresndares OMSOMScon NCHS/OMS con NCHS/OMS

EstEstáándaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--edadedad, , niniññosos

_____ OMS

-------- NCHS

Las medianas de peso de los estLas medianas de peso de los estáándares OMS ndares OMS son mayores para los nison mayores para los niñños pequeos pequeñños y os y

disminuyen despudisminuyen despuéés de 8 meses de edads de 8 meses de edad

Los Los DSsDSs superiores son marcadamente superiores son marcadamente mmáás elevados que los s elevados que los DSsDSs bajosbajos

EstEstáándaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--edadedad, , niniññosos

IgualesIgualesMMááss bajosbajosSuper.Super.

EFECTO DE LA PREVALENCIA DE BAJO PESOEFECTO DE LA PREVALENCIA DE BAJO PESO(<(<--2 Z scores)2 Z scores)

Estándares OMS vrs NCHSPeso-para-edad, niños

EmpezandoEmpezando a los 3a los 3--4 4 mesesmeses, la , la velocidadvelocidad de de gananciaganancia de peso de peso esesmenormenor queque en en curvascurvas actualesactuales..

EstEstáándaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSLongitud/tallaLongitud/talla--parapara--edadedad, , niniññosos

La prevalencia del retraso del crecimiento La prevalencia del retraso del crecimiento aumentaraumentaráá en la mayoren la mayoríía de los grupos de a de los grupos de

edad.edad.

Los estLos estáándares de la OMS son mndares de la OMS son máás estrechos.s estrechos.

La La duracionduracion de las medianas son similares a de las medianas son similares a NCHS salvo en las edades de 24NCHS salvo en las edades de 24--48 meses que 48 meses que

son mayores en las nuevas curvasson mayores en las nuevas curvas

EstEstáándaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--tallatalla, , niniññosos

Los estLos estáándares de la OMS abarcan una ndares de la OMS abarcan una gama mgama máás amplia de mediciones de s amplia de mediciones de talla que NCHS.talla que NCHS.

Entre los niEntre los niñños mos máás bajos, la DS s bajos, la DS inferior de las curvas estinferior de las curvas estáán encima n encima de los valores de NCHS. Para los de los valores de NCHS. Para los niniñños mos máás altos, las nuevas curvas s altos, las nuevas curvas estestáán por debajo de los valores de n por debajo de los valores de NCHS.NCHS.

EstEstáándaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--tallatalla, , niniññosos

MenorMenorMayorMayor

EFECTO SOBRE la PREVALENCIA de EFECTO SOBRE la PREVALENCIA de BAJA TALLA (puntuaciones Z <BAJA TALLA (puntuaciones Z <--2)2)

EstEstáándaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--tallatalla, , niniññosos

La prevalencia de obesidad La prevalencia de obesidad aumentaraumentaráá en la mayoren la mayoríía de los a de los

grupos de edadgrupos de edad

EstEstáándaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--TallaTalla, , niniññosos

La prevalencia de obesidad La prevalencia de obesidad aumentaraumentaráá para la mayorpara la mayoríía de los a de los

grupos de edad.grupos de edad.

Poco efecto en la Poco efecto en la prevalencia de baja tallaprevalencia de baja talla

PuntosPuntos importantesimportantesGran Gran uniformidaduniformidad de los de los datosdatos de los 6 de los 6 centroscentrosEstandaresEstandares de DS de DS mmááss estrechosestrechos son son homogeneoshomogeneos en en laslas muestrasmuestrasEl El efectoefecto sobresobre los los ccáálculoslculos de prevalencia actual de prevalencia actual dependerdependeráá de:de:

EdadEdad y y sexosexo del del niniñño(ao(a))ÍÍndicendiceDS de DS de laslas curvascurvas superior o inferiorsuperior o inferiorPrevalencia del Prevalencia del problemaproblema nutricionalnutricional

Prevalencia del baja talla y sobrepeso Prevalencia del baja talla y sobrepeso probablemente aumentanprobablemente aumentan

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento parapara niniñños(asos(as) OMS) OMSAspectosAspectos innovadoresinnovadores

Enfoque que reconoce la necesidad de estEnfoque que reconoce la necesidad de estáándares ndares prescriptivosprescriptivos

Utiliza como un modelo normativo lactantes amamantados Utiliza como un modelo normativo lactantes amamantados

Se basa en un muestreo internacionalSe basa en un muestreo internacional

Mejora los datos de referencia para evaluaciMejora los datos de referencia para evaluacióón de obesidad en n de obesidad en niniñños(asos(as))

Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento

ConexiConexióón entre la velocidad del crecimiento fn entre la velocidad del crecimiento fíísico y el desarrollo sico y el desarrollo motormotor

FaseFase de de implementaciimplementacióónnCercaCerca de 100 de 100 papaíísesses utilizanutilizan laslas referenciasreferencias NCHS NCHS ConsultaConsulta regional regional parapara informarinformar a los a los EstadosEstados MiembrosMiembrosTalleresTalleres de de capacitacicapacitacióónn a a capacitadorescapacitadoresDesarrolloDesarrollo de de herramientasherramientas::

MaterialesMateriales de de capacitacicapacitacióónnPC y PPC software PC y PPC software parapara usouso clclííniconico y en y en poblacionespoblacionesHistorialHistorial de de crecimientocrecimiento de los de los niniñños(asos(as))CatCatáálogologo de de tablastablas de de crecimientocrecimientoTablas Tablas parapara usouso en el campoen el campo

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

EstEstáándaresndares de de crecimientocrecimiento parapara niniñños(asos(as) ) -- OMSOMS

Expresan el crecimiento Expresan el crecimiento de de niniñños(asos(as) en ) en condiciones idealescondiciones ideales

PuedenPueden ser ser utilizadosutilizados parapara evaluarevaluar a a todostodos lo lo niniñños(asos(as) ) independienteindependiente de de susuorigenorigen éétnicotnico, , condicicondicióónn social o social o modalidadmodalidad de de alimentacialimentacióónn