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Claudia Corso B

R1 Ciruga General

U. Sabana

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CONDICIN EN LA CUAL UN RGANO GIRASOBRE SU PROPIO EJE, CONDICIONANDO AOBSTRUCCIN INTESTINAL Y SUBSECUENTE

ALTERACIN DEL FLUJO SANGUNEO

PARA QUE SE PRODUSCA VLVULO, EL RGANODEBE SER MVIL Y REDUNDANTE PARA PODERROTAR SOBRE UN MESENTERIO ESTRECHO Y FIJO

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VLVULO DEL SIGMOIDE

VLVULO DEL CIEGO

VLVULO DEL COLON TRANSVERSO

VLVULO GSTRICO

MALROTACIN INTESTINAL

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CIRUGA PREVIA ESTREIMIENTO

TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS

MEGACOLON

EMBARAZO

TOXINAS

ENFERMEDADES METABLICAS

ENFERMEDAD DE CHAGAS

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DISTENSIN 60%SENSIBILIDAD A LA PALPACIN ABDOMEN AGUDOMASA TIMPNICA

FIEBRE

HIPOTENSINCOMPROMISO SISTMICO

ISQUEMIA-PERFORACIN

Ballantyne G.H., Brandner M.D., Beart , Jr , JrR.W., et al: Volvulus of the colon: incidence and mortality.Ann Surg202. 83-92.1985;

- DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO

- DISTENSIN- CONSTIPACIN- NUSEAS Y VMITO

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RX TRAX Neumoperitoneo

RX ABDOMEN SIMPLE Distensin del segmento colnico Obstruccin del segmento proximal leo Niveles hidroareos Ausencia de gas distal

COLON POR ENEMA Deformidad en pico de pjaro en el sitio del vlvulo,solo si se ha descartado perforacin

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EEUU es el ms frecuente

Tercera causa de obstruccin colnica 5%

Mayor incidencia en frica, India, Irn y Rusia

Frecuencia mayor en sitios donde se consume mas fibra

Edad promedio: 60 aos Jvenes en reas endmicas

Hombres 2: 1

Mortalidad 14 21%

Wuepper K.D., Otteman M.G., Stahlgren L.H.: An appraisal of the operative and nonoperative treatment of sigmoid

volvulus. Surg Gynecol Obstet122. 84-88.1966

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IMAGEN GRANODE CAF

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Computed tomography scan of abdomen in patient with sigmoid volvulus. Note characteristic whorl in mesentery.

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Barium enema of sigmoid volvulus. Contrast and air fill rectum and distal sigmoid colon.The contrast stops abruptly at the point of torsion.

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Endoscopia es diagnstica y teraputica.

Los hallazgos:

Obstruccin, generalmente de 20 a 30 cm del borde anal Convergencia de los pliegues del colon que termina en un

punto de oclusin "remolino" Mucosa con signos de isquemia

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Colonoscopia: Devolvulacin endoscpica (1944, Kohn) Verificacin de vabilidad

Alternativas:

Colon por enema Insercin a ciegas de tubos rectales

SIEMPRE MANEJO QUIRRGICO Anastomosis

Ostomia

Madiba T.E., Thomson S.R.: The management of sigmoid volvulus. J R Coll Surg Edinb 45. 74-80.2000

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Radiografa de abdomen: gran distensin del colon con dudosa imagen de "grano de caf" en el ciego.

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Tomografa computarizada abdominal (proyeccin axial): gran distensin del colon con la imagen cecal

de "grano de caf" sugestiva de vlvulo de ciego.

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Transverse CT image of abdomen showing dilated right colon with thickened wall. Used with permission of JoannaLaw Courter, MD, Emergency Department, Kaiser Permanente Santa Clara Medical Center, Santa Clara, CA.

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Devolvulacin endoscopica

xito en solo 30%

CIRUGIA

Devolvulacin Devolvulacin + cecostomia Devolvulacin + fijacin

Hemicolectoma

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Menos del 5% de los casos

El colon transverso tiene mayor fijacin que el resto

Angulo esplnico Angulo heptico Mesenterio

TRATAMIENTO

Devolvulacion y fijacinReseccin

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Upright abdominal radiograph showing the position ofthe dilated colon loop above the liver. There is nodistal bowel gas. Chilaiditis sign.

Abdominal computed tomographic scan. The liver is displaced by

the dilated transverse colon.

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Asociado con hernia hiatal 5-15

Asociado a hernia diafragmtica (quirrgica o traumtica) Estmago

Ligamento hepticoLigamento esplnicoLigamento gastrocolico

Ligamento gastrofrenicoCardias (fija)

30% sin causa predisponente

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Puede rotar en el sentido:

o Mesentrico Axial 40%o Mas crnica

o Organoaxial 60%

Suele ser ms anterior queposterior

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Incidencia desconocida

15-20% de los casos en nios < 1 ao Pico en adultos en 5 dcada Alta mortalidad

Triada de Borchardt

Dolor epigstrico sbito Vmito incoercible Imposibilidad paso SNG

Hematemesis cuando hay isquemia Crnica: Dolor post-prandial No reflujo por aumento del ngulo

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RX TORAX

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Laparotoma

Devolvulacin

Valorar presencia de isquemia o necrosis

Reseccin de tejido necrtico

Reconstruccin

Correccin de hernia hiatal

Fijacin gstrica

Gastrostoma (Stamm, Witzel) Gastropexia del antro

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ALTERACIN DEL INTESTINO FETAL PARA OCUPAR SUPOSICIN ANATOMICA NORMAL EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

PUEDE OCASIONAR VLVULOS

HAY FIJACIONES ANORMALES (BANDAS DE LADD)

PUEDE NO HABER FIJACIONES

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Intestino Primitivo (4 ss)

Intestino Farngeo

Intestino Anterior Esfago, Estmago, Duodeno 1 y 2 porcinHgado, Pncreas, Bazo

Intestino Medio 3 y 4 porcin Duodeno, Yeyuno, leon,Colon ascendente y 2/3 colon transverso

Intestino Posterior ltimo tercio colon transverso, DescendenteColon sigmoide y recto hasta la lnea pectnea

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6 - 10 ss

Aumento del tubo digestivo Herniacin del intestino medio

Rotacin del duodeno 90 antihorario posicina la derecha de la AMS

Entrada a la cavidad rota 180

Fijacin colon ascendente y descendente en la pared

posterior del abdomenEje es la AMS

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Vlvulo agudo2. Vlvulo crnico

3. Obstruccin duodenal aguda por bandas

4. Rotacin inversa

5. Hernia interna

6. Vlvulo del ciego

7. Malrotacin asintomtica

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1 500 nacimientos75% recin nacidosMortalidad del 3 - 5 %

ANOMALIAS

Falta de fijacin del mesenterio posterior (VLVULO)

Ciego incompletamente rotado Ciego normalmente rotado pero sin ninguna fijacin

Clnica

Torres AM, Ziegler MM. Malrotation of the intestine. World J Surg 1993;17:326331

Vmito bilioso Distensin abdominal Obstruccin intestinal Vlvulos intestino medio

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Fijacin solo alrededor del pedculo vascular de la AMS

Hay rotacin anormal sobre este eje produciendo vlvulos Aumenta el riesgo con peristaltismo o dilataciones

intestinales

Primer mes de vida Vmito bilioso repentino Distensin abdominal Colapso circulatorio Heces sanguinolentas Vlvulos crnico

ShockSignos de peritonitisDistensin severa

NECROSIS

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Rx simple de abdomen

Mayora es normal

Vlvulos: Dilatacin del estmago y parte proximal del duodenoEscaso gas distal

Vas digestivas

Sensibilidad de 85 95 %Pacientes estables sin sndrome emticoMalrotacin

- Unin duodeno yeyunal a la derecha y baja

- Posicin anormal del duodeno, yeyuno, ciego, colonMalrotacin Vlvulos- Obstruccin proximal- Edema de asas- Imagen de sacacorchos

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Malrotation with volvulus in a neonate. Radiographs obtained with barium administered via a nasogastric tube show acorkscrew appearance of the duodenum and an abnormal position of the duodenojejunal junction on both frontal (a) and lateral(b) views, features indicative of volvulus, which constitutes a surgicalemergenc

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Descompresin con SNG Lquidos endovenosos y antibiticos

Quirrgico

Reduccin del vlvulo Descompresin intestinal Liberacin de las bandas de Ladd Liberacin de vasos mesentricos

Viabilidad del intestino (reseccin) Apendicectoma profilcticas No fijacin

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