volumen 28 nº 34 - selecciones veterinarias

SELECCIONES VETERINARIAS | i

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MEDICINA INTEGRATIVA

Medicina veterinaria integrativa y aplicaciones prácticas en la clínica de pequeños animales

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Volumen 28

Nº 34 2 0 2 0

SELECCIONES VETERINARIAS | 1

Nuevo nombre, nueva imagen, la eficaciade siempre

Medicina veterinaria integrativa y aplicaciones prácticas en la clínica de pequeños animales

Olga Lucía Quintero*; Francesc Minguell*

*Medicina Veterinaria Natural, Bogotá, Colombia. [email protected]

MEDICINA INTEGRATIVA

Introducción

La evolución de la Medicina des-de el siglo XIX, en el que se definía como «Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre»,1 pasó por el impulso científico y técnico que trajo consigo el siglo XX y nos llevó al desarrollo de es-pecialidades que fragmentaron a la persona dejando de verla como un todo. En esta etapa, la Medicina basada en la evidencia, con un paradigma “biologicista”, evalúa la disminución o supresión de sín-tomas, pero a menudo, se olvida de observar los riesgos o efectos secundarios adversos que repre-senta para la salud.2 El siglo XXI se inició con la necesidad de cam-biar el paradigma hacia un modelo más humanista, en el que se tuvie-ra en cuenta una visión holística del paciente, donde se observará una relación beneficio-riesgo tanto en diagnósticos como en terapias, donde no solo se tuviera en cuen-ta la parte física del individuo sino también sus emociones y los as-pectos sociales que le rodean.

La Organización Mundial de la Salud define la salud como: “El estado completo de bienestar físi-co y social de una persona”, y no solo la ausencia de enfermedad.3

Esta definición tomó cuerpo a partir de los años 50, cuando se constató que el bienestar humano trasciende a lo puramente físico. Por lo tanto, en el concepto de sa-lud general se compone de:• El estado de adaptación al me-

dio biológico y sociocultural.• El estado fisiológico de equili-

brio, es decir, la alimentación.• La perspectiva biológica y so-

cial, es decir relaciones familia-res y hábitos.

El pensamiento complejo desa-rrollado a partir de teorías, como la teoría general de sistemas, la física cuántica, la teoría gene-ral de la información, entre otras deja en evidencia que la Medicina Convencional no puede respon-der a estos nuevos planteamien-tos.1 En efecto, existe una relación mente-cuerpo, el organismo fun-ciona como una red de sistemas, el proceso salud-enfermedad

depende de fluctuaciones inter-nas y perturbaciones externas que hacen que el estudio bioló-gico y psicológico no sean su-ficientes. Aparece la necesidad de integrar otras Medicinas (na-tural, tradicional, oriental, ayur-védica,…) y se desarrolla una especialidad médica definida como PSICO-NEURO-INMUNO-ENDOCRINOLOGÍA (PNIE).1 Ésta integra todos los adelantos científicos de diferentes ciencias para estudiar las complejas cone-xiones que existen entre el siste-ma nervioso, el inmunológico, el endocrino y el psiquismo. Cómo el estrés y los factores emocio-nales y sociales son capaces de perturbar el equilibrio de estos sistemas.

Aparece la llamada Medicina Integrativa o Integral, que reúne los conocimientos de la Medicina Convencional con las Medicinas Naturales u Holísticas. Se define, según el NIH como: “La Medicina Integrativa es una combinación de tratamientos de la medicina conven-cional y de la medicina complemen-taria y alternativa para las cuales

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MEDICINA INTEGRATIVA | Medicina veterinaria integrativa y aplicaciones prácticas en la clínica de pequeños animales

alternativas terapéuticas comple-mentarias, se mejoran mucho los resultados.4 Es misión especial del veterinario señalar que la en-fermedad, en muchas ocasiones, aparece como consecuencia de malos hábitos alimenticios y conductuales.

Porque, como bien dijera Louis Pasteur, “El microbio no es nada. ¡El terreno lo es todo!“.

La aplicación de la Medicina integrativa nos permite abordar pacientes con enfermedades cró-nicas que hasta ese momento re-cibían un tratamiento meramente paliativo, en vez de curativo. Con la ayuda del paciente y la aplica-ción de las terapias adecuadas para cada caso se busca insis-tentemente la curación total de la enfermedad y del enfermo.

La OMS, que representa el consenso de las principales or-ganizaciones médicas internacio-nales y orienta las políticas públi-cas, aprobó una estrategia para los años 2014 a 2023 a favor de la integración de las medicinas tra-dicionales y complementarias en los sistemas nacionales de salud. Las recomendaciones de la OMS son muy claras:• Aprovechar la contribución de

las medicinas tradicionales y complementarias a la atención de la salud centrada en las personas.

• Promover la utilización se-gura y eficaz de las terapias complementarias mediante la reglamentación.

• Fomentar la cobertura sanitaria universal por medio de la inte-gración de las terapias comple-mentarias en los sistemas na-cionales de salud.3

En USA, en 1991 el gobierno norteamericano fundó la Agencia de Medicina Alternativa, que en 1998 se transformó en el Centro Nacional para las Medicinas

Requiere un paciente o un cui-dador proactivo, que participe de su proceso de mejora o curación y hace especial hincapié en las modificaciones de los hábitos de vida: Cuidado de la alimentación, ejercicio adecuado, estilo de vida y bienestar, y en la prevención.

Se pretende hacer una Medicina individualizada, no tratando en-fermedades sino pacientes. Cada paciente es único y distinto a los demás, y requiere un abordaje personalizado, no un protocolo.

La Medicina integrativa busca una única Medicina: “La que cura a los pacientes”, y está más enfo-cada al estudio y promoción de la salud y el bienestar que a tratar la enfermedad.6

Es deber del buen clínico cono-cer todas las opciones diagnósti-cas y terapéuticas. Primero por-que hay que ofrecer al paciente la mejor opción terapéutica para cada caso, y cuantas más opcio-nes tengamos mejor. Y segundo porque tanto la Alopatía como la Medicina natural, mal aplicadas, conllevan riesgos para el pacien-te, tales como interacciones me-dicamentosas, efectos secunda-rios, etc.

No podemos despreciar Medicinas milenarias como la Acupuntura o la Ayurveda sólo porque no sepamos cómo fun-cionan, pues como escribió el Dr. Wayne Dyer “El nivel más alto de ignorancia es cuando rechazamos algo de lo que no sabemos nada”. Tampoco podemos pensar que los antibióticos o los corticoides no han mejorado la calidad de vida y la supervivencia de las per-sonas y los animales. No se trata de aislar sino integrar dentro de la Medicina integrativa todos los instrumentos posibles para que el paciente se cure. Los estudios demuestran que cuando los tra-tamientos convencionales son utilizados conjuntamente con las

existen evidencias científicas de alta calidad que garantizan su inocuidad y eficacia” y, entre sus postulados reza “Ni rechaza la medicina con-vencional, ni adopta prácticas alter-nativas sin sentido crítico”. Es decir, que valora tanto la evidencia de eficacia y eficiencia de los diag-nósticos y tratamientos, como el daño potencial que puedan oca-sionar en el paciente, siguiendo el principio de la Medicina natural “Primum non nocere”, lo primero es no dañar.

La Medicina Integrativa se sustenta sobre cuatro pilares fundamentales:• La Medicina convencional• La Medicina complementaria• La relación horizontal

Médico-paciente• La participación activa y

responsable del paciente (propietario-cuidador)3

Se trata de un enfoque de la medicina que integra muchos de los conocimientos históricamente disponibles para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Integra también todos los órganos del cuerpo en una unidad funcio-nal incluyendo la mente y la parte emocional del paciente.

Surge como una respuesta a una necesidad social y un proble-ma de salud generalizado: La cro-nicidad de ciertas patologías que aumenta de forma exponencial en la edad geriátrica.

En una sociedad con un número cada vez más elevado de perso-nas y animales de compañía ma-yores y longevos, los especialistas de la medicina integrativa ofrecen a estos pacientes tratamientos complementarios a la medicina tradicional que les permiten redu-cir los efectos secundarios de los medicamentos y mejorar su cali-dad de vida. Se centra en analizar y tratar la causa del problema de salud siempre que sea posible.



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en su entorno haciendo de la CIF una enfermedad impredecible. Los signos de la cistitis idiopática duran entre 5-7 días y recurren con intervalos.

Un trabajo publicado en 2011 en la revista J Feline Med Surg (Pieter AM Defauw et. al) concluyó que los gatos predispuestos son:

• De carácter miedoso.• Nerviosos.• Con menores niveles de

actividad.• Menor instinto de caza.• Mayor peso corporal.El mismo trabajo sostuvo que el

ambiente es deficiente en estos pacientes: • Son ambientes con varios

gatos.• Hay conflicto entre los gatos.• Viven todo el tiempo dentro de

la casa.• Problemas con la utilización de

la caja sanitaria.

Como conclusión se podría indi-car que la CIF no se controla solo con dieta y fármacos. Requiere un tratamiento integral, en el que se aborde: La alimentación, el dolor, las posibles patologías concomi-tantes, los factores ambientales y psicológicos del paciente, y la colaboración del cuidador.

Alimentación

Se ha publicado, tras diversos estudios, que las dietas secas favorecen la recurrencia de esta patología si se compara con die-tas húmedas. En un estudio se ali-mentó a gatos con dietas secas y con húmedas. Los que ingirieron más agua tuvieron la cuarta parte de recurrencia: 11% de recurren-cia versus 39%.

A partir del diagnóstico de CIF la dieta debería ser 100% húme-da. Las dietas húmedas obtie-nen orinas más diluidas y más

alternativas y complementarias, y que en 2014 cambió de nuevo su nombre para finalmente ser el Centro Nacional para la Salud Complementaria e Integrativa. Los sucesivos nombres ilustran una evolución: Desde lo “alterna-tivo” a la “integración”. El princi-pal objetivo de este departamen-to gubernamental es financiar la investigación, la formación y la divulgación.

En cuanto a la atención médi-ca de la población, alrededor del 40% de los hospitales ofrecen al-guna terapia alternativa. Por otra parte, la mitad de las facultades de medicina ofrecen formaciones específicas y más de cuarenta poseen centros de investigación, formación o atención integral.

En Japón, el 84% de los médi-cos japoneses utilizan medica-mentos kampo (a base de plantas) y muchos son subvencionados. Combinan en los tratamientos am-bas Medicinas.

En China, la medicina tradicio-nal y la convencional se practi-can paralelamente en todos los niveles de los servicios de salud. Los ciudadanos pueden elegir li-bremente qué tipo de tratamiento quieren recibir.

En Medicina Veterinaria, debido a la mayor demanda por parte de los cuidadores de animales de este tipo de medicina para sus animales y por el creciente interés de los veterinarios por este nuevo enfoque, la Medicina Veterinaria Integrativa está creciendo en los últimos años. Sin dejar de lado las enseñanzas de las Universidades, los clínicos van incluyendo en su consulta diaria otras técni-cas diagnósticas y de tratamien-to de acuerdo a los principios de la Medicina integrativa. Las Universidades van incluyendo en sus programas de formación tan-to en las asignaturas obligatorias como en las optativas, cátedras

como Homeopatía, Acupuntura, Terapia Floral, Ozonoterapia, Aromaterapia, Terapia Neural, en-tre otras.

Con el abordaje de algunos ca-sos prácticos siguiendo los pos-tulados de la Medicina Veterinaria Integral se hará más comprensi-ble para los Médicos Veterinarios clínicos este nuevo enfoque de la Medicina Veterinaria.

Casos prácticos:• Cistitis idiopática felina (CIF).• Enfermedad Renal Crónica (ERC).• Displasia de cadera (DC).• Diarrea crónica con Enfermedad

Inflamatoria Intestinal (IBD)• Gingivoestomatitis crónica felina

(GECF)

Cistitis idiopática felina (CIF)

La etiología de la cistitis idiopáti-ca es desconocida, pero se sabe que las anomalías no se locali-zan en vejiga si no que los gatos afectados tienen una mayor acti-vación del sistema de respuesta ante el estrés. La activación del sistema nervioso simpático ori-gina un mayor aumento de nore-pinefrina y catecolaminas en ga-tos con CIF que en gatos sanos en condiciones de estrés leve, acompañado de disminución de hormonas adrenocorticales y del tamaño de las glándulas adre-nales. Esto provoca la activación de neuronas vesicales que origi-nan una inflamación neurogénica dando lugar a dolor, sangrado, contracción de la musculatura ve-sical y alteración de la barrera de glucosaminoglicanos. Aumento de mastocitos en urotelio, desde riñón a uretra. Unido a esto, las urotoxinas presentes en la orina estimulan las terminaciones ner-viosas y el dolor se acentúa. Por tanto, son gatos extremadamente sensibles a pequeños cambios






frecuentes que provocan ansie-dad en los gatos son: Inestabilidad lumbosacra o síndrome de cauda equina, gingivoestomatitis crónica, IBD, …

Factores ambientales

El estrés no es la causa inicial, pero si es responsable de que la CIF se perpetúe. El tratamiento requiere que mejoremos drástica-mente su entorno. A este grupo de medidas de mejora del en-torno se les denomina por sus si-glas en ingles MEMO (Multimodal Environmental Modification) y es-tudios científicos han probado su utilidad para reducir el estrés felino: • Aromaterapia/Feromonoterapia:

Aplicación de feromonas o de aceites esenciales en difusor que ayuden a reducir el estrés ambiental en los gatos.

frecuentes, lo que disminuye el dolor causado por el potencial irri-tativo de tóxicos sobre la mucosa vesical dañada. Se ha observa-do menor recurrencia de signos en gatos mantenidos con dietas húmedas específicas para cisti-tis idiopática que con dietas con igual formulación, pero secas. Si no es posible que tomen dieta húmeda, se deberá aumentar el consumo de agua mediante fuen-tes, aumento del número de be-bederos o bien añadiendo agua a la dieta seca. Se deberá evitar el sobrepeso y la obesidad.

Glucosaminoglicanos: Estudios a largo plazo no demostraron cambios en la recurrencia de CIF entre el grupo control y placebo. Pero en esos mismos estudios, algunos individuos respondían bien. En medicina humana se ha observado una disminución del

50% de los signos en un 20% de los pacientes, requiriendo varios meses para ver respuesta posi-tiva. Por tanto se recomienda su administración en gatos durante un mínimo de 3-6 meses en casos con recidivas frecuentes.

Dolor

Se puede manejar con opioi-des, AINEs o combinaciones de ambos, pero es más recomenda-ble utilizar acupuntura y/o medi-cación biorreguladora para mo-dular la inflamación y así evitar los efectos secundarios indeseables.

Patologías concomitantes

Es muy recomendable hacer revisiones clínicas exhaustivas a los pacientes. Las patologías más

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• Terapia de juego: El juego es una actividad diaria funda-mental para un gato indepen-dientemente de la edad de éste. Los gatos que no juegan son susceptibles de presen-tar mayores alteraciones en su comportamiento.

• Bandejas de arena adecuadas para el gato y en número sufi-ciente para los gatos o grupos de gatos que hay.

• Rascador: Cada gato debe disponer de un rascador. Éste debe situarse en la zona de descanso del gato y, si es po-sible, que tenga uno de varias alturas al lado de una ventana para que pueda asomarse y en-tretenerse con el exterior.

• Comida: A libre disposición, pero utilizando un comedero complicado que haga que el gatito saque su comida poco a poco, evitando la ansiedad de no tener comida disponible, y permitiendo que coma varias veces al día con ejercicio.

Factores psicológicos

Según la personalidad de cada gato se podrá utilizar medicación, aromaterapia o terapia floral para reducir el nivel de ansiedad y estrés.

Colaboración del cuidador

Debe haber una participación activa del cuidador-propietario con la orientación del médico ve-terinario para conocer bien la en-fermedad y los signos precoces de esta patología y poder actuar ante los primeros síntomas.

Enfermedad Renal Crónica (ERC)

La Insuficiencia Renal (IR) es un estado de disminución de la fun-ción renal que supone anomalías

persistentes como la incapacidad para concentrar la orina y azote-mia.7 Normalmente cuando ha-blamos de un proceso de enfer-medad, habitualmente de más de 2 meses, asociado a una pérdida de nefronas con frecuencia pro-gresiva, nos referimos a enferme-dad renal crónica (ERC)

El riñón es incapaz de realizar su trabajo cuando el deterioro del parénquima renal alcanza el 66% de las nefronas funcionales. La nobleza del órgano y la capa-cidad de hiperfunción de las ne-fronas sanas (las cuales actúan, cada una, como unidades sepa-radas) mantienen la mayor parte de las funciones renales (insufi-ciencia renal compensada) hasta que el porcentaje de destrucción de nefronas alcanza el 75% (insu-ficiencia renal descompensada), período en el cual la cantidad de nefronas sobrevivientes no pue-de garantizar el mantenimiento de las funciones de homeos-tasis que dependen del riñón.8 Independientemente de que la causa primaria subyacente afecte al glomérulo, túbulos, intersticio o vascularización renal, la afección de cualquier porción de la nefro-na supone la falta de función de la nefrona entera, siendo reempla-zada por tejido conectivo fibroso. El daño de las nefronas asociado a la ERC normalmente resulta irre-versible; debido a esto raramen-te puede determinarse la causa específica una vez establecido un daño renal avanzado. El diag-nóstico precoz de la enfermedad (SDMA, relación proteínas/creati-nina en orina,…) es fundamental.

Los objetivos terapéuticos reco-mendados en el manejo del pa-ciente con ERC son:• Control y regulación del equili-

brio hídrico.• Control y manejo de la gastritis

urémica. • Control y manejo de la azotemia.

• Manejo de la anemia no regenerativa.

• Manejo de alteraciones del fósforo.

• Manejo de alteraciones del calcio.

• Control estricto de la nutrición. • Control de la causa primaria. • Manejo de presión arterial• Estimulación del apetito.

¿Cómo podemos ayudarle con Medicina integrativa?

Recordemos que tratamos pacientes, no enfermedades. Además del tratamiento habitual podemos observar otras terapias para aumentar la esperanza de vida y mejorar la calidad de la misma:

Nutriterapia

El pronóstico del paciente con ERC depende de la correcta ali-mentación y de la ingesta. Las Dietas “Renales” hipoproteicas solamente son interesantes en las primeras etapas IRIS, además se debe tener en cuenta la baja palatabilidad, el estado de desnu-trición del paciente, la edad, los hábitos. Teniendo en cuenta que no existe la dieta ideal, se ha de-mostrado que la alimentación na-tural preparada individualmente es mejor aceptada por los pacien-tes. Se debe observar los niveles de P, Ca, Zn, vitaminas C, E y D, aminoácidos (metionina), grado de anemia,…

La nutriterapia según la Medicina tradicional China ofrece tipos de alimentos para tonificar Yin, Yang o Qi de Riñón, según la condición del paciente.

Medicina biorreguladora

Se puede utilizar teniendo en cuenta que no presenta efectos secundarios adversos para cubrir






diferentes objetivos: Mejorar la efectividad de las nefronas fun-cionales restantes mediante la nefroprotección de las mismas, mejorar la sintomatología, proteger a la mucosa oral, gástrica e intes-tinal, proteger las vías urinarias, estimular la inmunidad para evitar infecciones secundarias. Algunos medicamentos posibles serían:• Solidago: Estimula mecanismos

de defensa del riñón.• Berberis: En procesos infla-

matorios e irritativos del tracto urogenital.

• Coenzyme: Crea condiciones para reactivación del funciona-miento celular.

• Ubichinon: Estimula la reactiva-ción de sistemas enzimáticos.

• Nux Vomica: Aparato digestivo.• Mucosa: Protector de mucosas.

Acupuntura y moxibustión

Se puede mejorar la función re-nal, estimular el apetito, reducir los vómitos, aumentar la energía vital con la estimulación de dife-rentes puntos de acupuntura, bien sea con agujas, con moxibustión o con una combinación de ambas técnicas. Por ejemplo: 23V, 52V, 3R, 6R, 6VC, 12VC, 36E,…

Terapia del comportamiento:

Las emociones relacionadas con los riñones son el miedo y la volun-tad, las ganas de vivir. El factor pa-tógeno externo que más les afec-ta es el frío. Por lo tanto, cualquier factor estresante que produzca miedo al paciente va a empeorar el

cuadro, y se debe evitar. La tempe-ratura, tanto en el ambiente como en la alimentación (oral y parente-ral) influye también en la evolución del caso.

Puede ser de ayuda la utilización de aromaterapia, Flores de Bach, feromonas para mejorar el am-biente y disminuir el estrés en los pacientes tanto en hospitalización como en la casa. Se debe pensar en hacer hospitalización selectiva, algunos pacientes mejoran si se les envía a casa durante la noche.

Acompañamiento al cuidador

Los propietarios-cuidadores de los pacientes deben conocer que la ERC es irreversible, tiene fe-cha de caducidad, no se cura. Una información correcta y una

Figura 1. Enfermedad Renal Crónica.




buena comunicación influye en el pronóstico y en la longevidad del paciente con ERC. Explicar bien en qué consiste la ERC ayuda a que los cuidadores se hagan más responsables y proactivos, así no olvidan las visitas de seguimiento y los controles de niveles de pro-teinuria, P, Ca, creatinina,…

Estarán más pendientes de los cambios de comportamiento, del estado corporal, aseo, aspecto del pelo, y otros signos de alerta de la ERC. Serán más conscien-tes de la importancia de la correc-ta nutrición y del ambiente (frío, miedo, estrés).

Displasia de Cadera (DC)

Displasia significa “formación anormal”, por lo tanto se puede definir como “La formación o el desarrollo anormal de la cadera”.

La DC es una patología del desarrollo etiológicamente com-pleja. Se ha estimado que entre un 40-60 % de la vulnerabilidad a desarrollar esta patología es de origen genético. El modo de transmisión no es unifactorial sino que en la transmisión de esta al-teración intervienen varios genes menores o poligenes. Además hay otros factores no genéticos que intervienen en la manifesta-ción de esta enfermedad: La nu-trición, la velocidad de crecimien-to, el ejercicio, el ambiente,…. En resumen, el cachorro heredará de sus padres una mayor o menor predisposición o vulnerabilidad a desarrollarla y, según como se dé su crecimiento (nutrición, tasa de ejercicio, tasa de crecimiento...), manifestará displasia de cadera.

La DC aparece en principio como una debilidad o laxitud en

los tendones y músculos que se encuentran alrededor de la articu-lación de la cadera. La articula-ción no se desarrolla normalmen-te si no hay congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo.

Si somos capaces de corregir esta debilidad de músculos, ten-dones y ligamentos a una edad temprana, antes de que el perro haya terminado su crecimiento, podremos conseguir que la ar-ticulación de la cadera se desa-rrolle normalmente y no sea “dis-plásica”. Si un cachorro finaliza su crecimiento con una cadera normal no desarrollará DC.9

Abordaje integrativoAlimentación

Se ha demostrado que una alimen-tación excesivamente energética y






rica en proteína es perjudicial para el crecimiento de razas grandes, favoreciendo la progresión de la DC.10 Una buena dieta natural, equilibrada, que favorezca el de-sarrollo muscular y que evite el sobrepeso durante la fase de cre-cimiento evitará la progresión de la enfermedad. Los suplementos minerales no son recomendables.

El aporte de condroprotectores (sulfato de condroitina, glucosami-na,…) ha demostrado ser eficaz.

Acupuntura

La acupuntura no sólo se utiliza para reducir el dolor. Para un vete-rinario acupuntor medianamente formado, corregir el desequilibrio

entre sistema óseo y muscular (causa predisponente para la DC) es una tarea asequible con unas seis sesiones.11,13

En los casos en los que se ob-serva gran dolor articular, el trata-miento con implantes de oro pe-riarticulares ha mostrado efectos beneficiosos.

Si se desarrolla una artrosis coxofemoral se puede utilizar la Técnica de los Implantes de oro periarticulares o bien los Microimplantes intraarticulares.12

Pauta de ejercicio

Está demostrado que el re-poso absoluto favorece la pro-gresión de la DC. El exceso de

entrenamiento y trabajo durante el crecimiento aumenta las pro-babilidades de inflamación e in-congruencia articular. El ejercicio moderado que permita un buen desarrollo muscular y tendinoso permite un crecimiento equilibra-do en los cachorros.

Acompañamiento del cuidador

Para llevar a cabo todas estas recomendaciones durante la etapa de crecimiento es fundamental la colaboración del propietario-cuida-dor. Se recomienda explicarle bien el origen y desarrollo de esta enfer-medad para promover un compor-tamiento proactivo.

Figura 2. Displasia de cadera: tratamiento con Implantes de oro.




Diarrea crónica con IBD

En el siglo V a.C., Hipócrates, el padre de la Medicina, asegura-ba que “Todas las enfermedades nacen en el intestino” y solo des-pués de haber separado al siste-ma digestivo del individuo, varios siglos después estamos llegando a esta misma idea.

El tracto gastrointestinal cons-tituye la principal superficie de intercambio y comunicación en-tre el medio externo y el medio interno. El individuo obtiene dos importantes beneficios de la ac-tividad del tracto gastrointestinal: • Defensa, por reconocimiento de

elementos extraños y desarrollo de sistemas de prevención y re-chazo de posibles agresiones desde el mundo exterior y

• Nutrición, por la digestión y ab-sorción de nutrientes.

Podemos afirmar con rotundi-dad que ambas funciones de-penden no sólo de las estructuras propias del tubo digestivo (barre-ra mucosa, glándulas secretoras, sistema inmune de las mucosas) sino también de la presencia y actividad de las comunidades microbianas que colonizan el in-testino.15 La microbiota es un ór-gano más, perfectamente integra-do en la fisiología del individuo.16 Los dos elementos funcionales (tubo digestivo y microbiota) son interdependientes y su equilibrio condiciona la homeostasis del individuo dentro de su entorno ambiental.

El término “microflora” o “micro-biota” hace referencia a la comu-nidad de microorganismos vivos reunidos en un nicho ecológico determinado. La microbiota del perro contiene una carga bac-teriana de 10 x 1014, aproxima-damente.17 Esta microbiota ge-nera un autoequilibrio donde los

diferentes tipos de bacterias reali-zan un control de las mismas. Por esto podemos concluir que una disbiosis se produce por la dis-minución de las familias de bac-terias encargadas de controlar a las bacterias patógenas. A medi-da que avanzamos en el recorrido del aparato digestivo crece sig-nificativamente esta microbiota, empezando desde 10 a 1014 en colon.

Está establecido el papel cru-cial del intestino en el sistema in-munitario, metabólico y hormonal, así como en la relación eje intes-tino-cerebro, por lo que es uno de los actores principales en este “sistema”.18 Este eje está forma-do por la microbiota, los sistemas nervioso entérico, autónomo, neuroendocrino, neuroinmune y el sistema nervioso central.19 El sistema nervioso entérico se en-carga del funcionamiento básico gastrointestinal (motilidad, secre-ción mucosa, flujo sanguíneo), y el control central de las funciones

del intestino se lleva a cabo gra-cias al nervio vago.20 Este com-plejo eje conforma un sistema de comunicación neurohumoral bidireccional conocido desde hace tiempo. Los investigado-res Furness y Costa14 (Australia) identificaron una veintena de neu-rotransmisores que son produ-cidos y utilizados por el aparato digestivo (¡Estos son los mismos que los del cerebro!). Las placas de Peyer ubicadas en el intestino, contienen del 70 al 80% de las células inmunitarias.

Abordaje desde la Medicina integrativa

Nutriterapia

La alimentación es el pilar fun-damental para mantener la micro-biota. Las reacciones adversas a los alimentos son cada vez más frecuentes. Cuando el cuerpo re-acciona de forma negativa a la

Figura 3. Diarrea crónica con IBD Microbiota intestinal.






comida, intenta controlar el daño enviando moléculas mensajeras del sistema inmunológico que detonan una reacción inflamato-ria para distinguir a las partículas del alimento como enemigas. El proceso suele causar daños en el tejido, y las paredes del intestino se ven comprometidas, causando lo que se conoce como “síndro-me del intestino permeable”. La inflamación es la piedra angular de muchos trastornos y se inicia cuando el sistema inmunológi-co reacciona a la presencia de una sustancia en el cuerpo del individuo.

Prebióticos y Probióticos

Los prebióticos más utilizados son los FOS (fructooligosacáridos) y los arabinogalactanos, son fibras fermentables que son descom-puestas por las bacterias intesti-nales y liberan los ácidos grasos de cadena corta que acidifican el tracto intestinal, perjudicando a las

bacterias patógenas y favorecien-do el crecimiento y la actividad de las bacterias lácticas.

Los probióticos (bacterias vi-vas) deben de incluir un número elevado de microorganismos y a ser posible, con varias cepas, los productos multicepa han mostra-do una mayor eficacia.

Medicina biorreguladora

Con la Medicina biorreguladora damos las herramientas a la célu-la para que pueda responder ante los cambios que se presentan, buscamos conseguir un efecto antiinflamatorio, resolver los des-órdenes catarrales e infecciosos de las mucosas de cualquier tipo y localización, y la capacidad de regenerar las células dañadas a través de la regulación de la ac-tividad proinflamatoria y antiinfla-matoria de las citoquinas.• Aconitum napellus: Mejora vaso-

tonía y tiene efecto analgésico y hemostático.

• Arnica montana: Mejora cicatri-zación y tiene efecto analgésico y antiinflamatorio.

• Atropa belladona: Efecto antiinflamatorio.

• Calendula officinalis: Efecto anal-gésico y cicatrizante.

• Chamomilla matricaria: Anti- infla-matoria, favorece la cicatrización y estimula tejido de granulación.

• Echinacea angustifolia: Efecto an-tiinflamatorio y eleva defensas.

Transplantes fecales

Debido al pH del estómago de perros y gatos, el aporte de pro-bióticos no siempre es efectivo. En algunas patologías graves el uso de transplantes fecales es necesario para recuperar el equi-librio en la microbiota. Se debe conocer la microbiota del pacien-te, en qué tipo de bacterias es deficiente, y buscar un donante apropiado para equilibrarla. Este procedimiento es poco costoso y es de una gran efectividad.

Gingivoestomatitis crónica felina

La GECF es una enfermedad de etiología desconocida y pro-bablemente multifactorial, de tra-tamiento complejo y pronóstico reservado.Se caracteriza por pre-sentar un curso crónico, con pe-ríodos intermitentes y alternados de curación y daño, una ausencia de respuesta permanente a los tratamientos instaurados, pues apenas se suspenden, los sínto-mas vuelven a aparecer.

La hipótesis más adecuada es que se produce por una respues-ta inmunitaria inadecuada y exa-gerada de la mucosa oral frente a la estimulación crónica que ejercen los diferentes antígenos orales. Además, podrían contri-buir otras enfermedades orales

Figura 4. Diarrea crónica con IBD Microbiota intestinal.




concurrentes como la enfermedad periodontal y la resorción dental.

Los factores que pueden estar desencadenando esta afección son: Enfermedades infecciosas cró-nicas de tipo viral como Calicivirus, FIV y FeLV, aunque su diagnósti-co tan solo se comprueba en el

75-80% de los casos, Infecciones bacterianas (Bartonella, Pasteurella, Porphyromonas spp), Alergias ali-mentarias (algunas proteínas o adi-tivos alimentarios que contribuirían a la reacción inmunomediada).

El sistema inmunitario tiene una gran importancia en el origen de

la GECF: Se observa un aumen-to de la proteinemia sérica por hipergammaglobulinemia policlo-nal, incremento de las IgA, IgM e IgG séricas y una mayor canti-dad de IgM e IgG en saliva, pero una menor cantidad de IgA en la misma.

4 E

Subgingival Arco glosopalatino

6 E

Figura 5. Hemoacupuntura en Gingivoestomatitis crónica.






Abordaje integral

Alimentación

Es conocido que el 70% del sis-tema inmunitario está en el trac-to digestivo. En estos casos, es fundamental hacer pruebas de

alergias, intolerancias y reaccio-nes adversas a los alimentos. Un buen porcentaje de estos pacien-tes mejoran y/o recidivan menos si son alimentados con dieta na-tural casera sin conservantes ni colorantes y excluyendo los ali-mentos frente a los que muestran signos clínicos.

Bacterias

Reducir la carga bacteriana es uno de los pilares del éxito en la terapia. Se deben realizar profi-laxis dentales exhaustivas, utilizar antibioterapia y practicar exodon-cias selectivas o parciales de las piezas más afectadas. Las exo-doncias totales son muy discuti-bles, no son muy bien aceptadas por los propietarios ni por muchos veterinarios, y los resultados osci-lan sobre el 50%.

Sistema inmunitario

Se recomienda el uso de inmu-noestimulantes y de simbióticos (probiótocos y prebióticos) para mejorar la salud de la microbiota digestiva.

Se han obtenido excelentes resultados con Hemoacupuntura local. Esta técnica consiste en extraer una muestra de sangre del paciente y, tras procesarla con diferentes medicamentos, inyectarla en diferentes puntos de la cavidad oral. Se consigue aumentar el período entre cri-sis sin la necesidad de utilizar inmunosupresores.

Dolor

El manejo del dolor incide de manera notable en la evolución de los casos. Se puede manejar con AINEs, opioides, acupuntura, medicamentos biorreguladores, observando siempre la relación beneficio/riesgo. En casos se-veros de lesiones graves en el arco glosopalatino se han utiliza-do Implantes de oro (Local Gold Bead Implants).

Colaboración del cuidador

Comprender la enfermedad permite que el médico veterinario

Figura 6. Gingivoestomatitis crónica.




y el cuidador trabajen conjunta-mente, actúen de forma precoz con los primeros síntomas y, en equipo, ayuden a ofrecer una más larga vida y de mejor calidad a los pacientes.

Conclusiones

En nuestra experiencia clínica la evolución de la Medicina con-vencional hacia la Medicina inte-grativa ha sido progresiva, y en los últimos años nos ha llevado a la conclusión de que debería llamarse simplemente Medicina Veterinaria. Esta forma de abor-dar los casos clínicos ofrece mejores resultados, mayor satis-facción para los pacientes, para los cuidadores y para el médico veterinario.

Trabajar en colaboración con especialistas en las diferentes ra-mas de la clínica veterinaria nos han ayudado a comprender más y mejor a cada paciente, y hemos podido aportar nuestra experien-cia para conseguir mejores resul-tados integrando las diferentes técnicas terapéuticas. Hoy día te-nemos pacientes más longevos y con mejor calidad de vida.

Bibliografía

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Antonio Jiménez

Técnico de Ganado Vacuno. CEVA Salud [email protected]

ANIMALES DE PRODUCCIÓN

Una limitación importante de la tasa de preñez de 21 días (si se evalúa por fecha de calendario) es que considera como vacas elegibles de una misma forma a las que, estén paridas de poco tiempo o de mucho, con lo que no nos informa de la eficiencia reproductiva durante los primeros ciclos después del periodo de es-pera voluntario.

Por eso es importante evaluar también la tasa de preñez de 21 días por días en leche, ya que el hecho de conseguir una alta tasa de preñez de 21 días en los pri-meros ciclos después del periodo voluntario es mucho más impor-tante que en los siguientes, ya que habrá más vacas que que-dan gestantes pronto.

Esta es la razón por la que cada vez más explotaciones usan pro-tocolos de fertilidad de una forma sistemática para primera insemi-nación posparto.

Pero aun así, se necesita un sis-tema de resincronización rápido y eficiente que, combinado con una correcta detección de celos de retorno, proporcione un intervalo promedio entre inseminaciones

Nuevas estrategias de resincronización para explotaciones de vacas de leche

Tomado de “Cría y Salud en Bovino y Porcino en Medicina Veterinaria” Axon comunicacion

lo más corto posible facilitando la consecución de una buena tasa de preñez de 21 días a partir de la primera inseminación.

Conseguir buenas altas tasas de preñez a partir de la primera inseminación según aumentan los días en leche es también muy im-portante y es necesario entender su peso relativo frente a la tasa de preñez a pocos días en leche: según aumentan los días en le-che, la eficiencia reproductiva irá teniendo menos importancia en reducir los días concepción de la explotación pero más en redu-cir las tasas de eliminación por infertilidad.

Estrategia de resincronización intensiva potenciando

La inseminación a tiempo fijo

Las vacas de leche tienen una duración de ciclo de aproxima-damente 23 días (Sartori et al., 2004), por lo tanto, el inicio de un protocolo de resincronización 32 días después de la inseminación

debería producir mejor tasa de concepción que un protocolo iniciado 25 días o 39 días tras la inseminación. Sin embargo, va-rios estudios han demostrado la falta de diferencias entre tasas de concepción de protocolos ini-ciados a 25 o a 32 días después de la inseminación. Un fenómeno curioso de estos estudios es que la proporción de vacas sin cuerpo lúteo o con baja concentración de progesterona al inicio del protoco-lo de resincronizacion no es dife-rente entre vacas resincronizadas a 25 o a 32 días, o incluso a 32 vs 39, y varía entre un 20-30% de las vacas diagnosticadas vacías. (Nota: normalmente se considera CL, o buen CL, el que tiene más de 15 mm de diámetro). Un ma-yor conocimiento de la dinámica luteal después de la inseminación puede ayudar a mejorar las estra-tegias de resincronización.

El objetivo de un estudio de la universidad de Turín y la de Wisconsin [1] fue evaluar las con-centraciones de progesterona y la dinámica luteal desde los días 4 al 32 después de la inseminación y los niveles de PAGs (proteínas



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asociadas a la gestación) a días 25 y 32 después de una insemi-nación a tiempo fijo.

Los resultados muestran que la regresión luteal entre las vacas no gestantes no se produce de una forma sincronizada, y que algu-nas vacas tienen fases luteales extendidas. Gracias al análisis de PAGs, se observó que muchas de las vacas diagnosticadas no gestantes no tuvieron celo en el momento esperado alrededor de los 21-23 días, sino que estaban gestantes y perdieron su gesta-ción continuando con el cuerpo lúteo sin regresar.

En el estudio se concluye que al menos la mitad de las vacas no gestantes que tienen CL a los 32 días después de la inseminación estuvieron gestantes y perdieron su gestación.

Los datos de este estudio apo-yan la idea de que una estrategia

de resincronización basada en si las vacas vacías tienen o no un cuerpo lúteo en el momento de diagnóstico es una estrategia me-jor que la basada en la resincroni-zación a unos días determinados post-inseminación, debido a la variabilidad en el momento de la regresión del CL.

Por eso se puede proponer una estrategia de resincronización in-tensiva con los objetivos de po-tenciar la inseminación a tiempo fijo en lugar de a celo observado, reducir el intervalo entre insemi-naciones y mejorar la tasa de con-cepción. Consiste en administrar GnRH a todas las vacas 7 días antes del diagnóstico de gesta-ción y hacer coincidir el diagnós-tico con el día de la primera pros-taglandina del Ovsynch.

Si las vacas tienen un cuerpo lúteo, se continúa el Ovsynch con doble prostaglandina, y si no

tienen un buen cuerpo lúteo se tratan con un protocolo con dis-positivo de progesterona.

Esta estrategia ha demostrado que si es aplicada en explota-ciones bien manejadas, y con un sistema de primera inseminación sistemática con un protocolo de fertilidad puede producir una tasa de preñez de 21 días del 30% en explotaciones de alta producción.

La detección de celos

El sistema de tratar todas las vacas 7 días antes del diagnós-tico tiene dos problemas: uno de ellos es que una importante pro-porción de vacas que reciben el tratamiento de GnRH previo al diagnóstico están gestantes. Aunque este tratamiento no tiene ningún efecto adverso sobre la gestación, constituye un gasto y un trabajo adicionales.

IA

GnRH

CL

CL

No CL

No CL

PGD PGF GnRH IA

PGD PGF GnRH IA

No GnRH

G25(n=1,100)

NoG25(n=1,098)

PGD PGF GnRH IA

PGD PGF GnRH IA

Diagnóstico de no gestación

Diagnóstico de no gestación

Dispositivo intravaginal

Dispositivo intravaginal

GnRH

GnRH

Figura 1. Inseminación en celo detectado.




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El otro problema es que la GnRH reduce la expresión de celos: el pico de LH causa una reducción inmediata de la producción de es-tradiol por parte del folículo domi-nante, que ocasiona la reducción de la expresión de celo. Esta es-trategia “conduce” a más vacas hacia la sincronización.

La universidad de Cornell ha realizado un estudio de cómo la supresión del tratamiento previo al diagnóstico con GnRH puede afectar a la proporción de vacas que muestran celo y a la genera-ción de gestaciones de una forma general, teniendo en cuenta que hay explotaciones que tienen una buena detección de celos.

Los dos grupos en estudio si-guen el esquema de trabajo ba-sado en hacer coincidir el día del diagnóstico con el día de la pri-mera prostaglandina y en la su-plementación con progesterona en las vacas sin cuerpo lúteo, con la diferencia de que en un grupo se usaba GnRH 7 días antes del diagnóstico y en el otro no.

Resultados

Se inseminó un mayor porcenta-je de vacas en celo detectado en el grupo de No GnRH que en el grupo de GnRH (NoG25 = 53,5%,

G25= 44,6%). Como era de espe-rar, al no usar la GnRH, “conduci-mos” menos vacas hacia la inse-minación a tiempo fijo.

Al no poner la GnRH inicial, hay más vacas que no tienen CL el día del diagnóstico y que serán tratadas con dispositivo de pro-gesterona. Esto es debido a que la retirada de la GnRH del pro-tocolo aumenta las probabilida-des de que no haya CL el día del diagnóstico.

Las tasas de concepción de las vacas que tenían CL en el momento del diagnóstico fueron más altas en el grupo que llevó GnRH que en el grupo que no (40,6 y 32,8%). El hecho de reti-rar la GnRH reduce la sincroniza-ción de la ovulación y resulta en peor calidad de los ovocitos por el riesgo de que haya ovocitos envejecidos.

En las circunstancias del es-tudio, las tasas de concepción evaluadas a 63 días no fueron di-ferentes entre tratamientos (G25= 36,2% y NoG25 = 35,6%).

Conclusiones

Se ha comprobado que debido a la alta frecuencia de pérdidas de gestación, la regresión luteal no se produce según lo esperado

calculando las duraciones del ci-clo estral, por eso, para reducir el tiempo entre inseminaciones y optimizar la tasa de concepción, la mejor estrategia es diagnosti-car la gestación coincidiendo con el día de la primera prostaglandi-na del Ovsynch, y resincronizar en función de la presencia o au-sencia de un buen cuerpo lúteo.

La opción de poner una GnRH 7 dias antes del diagnóstico es una opción muy recomendable para las explotaciones que deciden basar su inseminación en el tiem-po fijo. Sin embargo las explota-ciones que tienen el objetivo de captar la mayor cantidad de ce-los posibles antes del dia de diag-nóstico pueden beneficiarse de una nueva estrategia que elimina la GnRH previa al diagnóstico.

Se necesitan más investiga-ciones para determinar el punto de corte de tasa de detección de celo que permitiría tomar una u otra estrategia y optimizar el tiempo a gestación y minimi-zar las tasas de eliminación por infertilidad.

Bibliografía

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volumen 28 nº 34 - selecciones veterinarias

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