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Fernández Rodríguez A, Fernández Rodríguez T, Vicente López O, Segura Grau A. Utilidad de la ecografía en el abordaje del hipertiroidismo.

EuroEco 2018;9(2):81-82. 81

Caso clínico

Utilidad de la ecografía en el abordaje del hipertiroidismo 1Ángela Fernández Rodríguez, 2Tomás Fernández Rodrí-guez, 3Olga Vicente López, 4Ana Segura Grau 1Servicio de Atención Rural. Rascafría (Madrid).- 2Ser-vi-cio de Atención Rural. Mejorada del Campo (Madrid).- 3Centro de Salud La Marazuela. Las Rozas (Madrid).- 4Centro de Diagnóstico Ecográfico. Madrid

Mujer de 36 años de edad, que desde hace aproxima-

damente un año presenta síntomas inespecíficos que han

ido en aumento; refiere cefalea occipital y hemicraneal

izquierda, ansiedad, nerviosismo, palpitaciones, sudora-

ción, intolerancia al calor, diarrea (entre 3 y 7 deposicio-

nes diarias), pirosis, temblores, dolores articulares y

pérdida de 4 kg de peso. Al principio del cuadro en la

analítica no se observaron alteraciones y la TSH era

normal: 0,95 µU/ml.

Ha sido valorada por numerosos especialistas. Por la

cefalea ha acudido a la consulta de Neurología; le han

diagnosticado migrañas y se ha iniciado tratamiento con

amitriptilina. En la consulta de medicina interna, tras los

estudios realizados, no se ha encontrado ninguna pato-

logía. En Aparato Digestivo pautaron tratamiento erradi-

cador de Helicobacter pylori; solicitaron gastroscopia y

colonoscopia, que fueron normales, aunque en la ana-

tomía patológica de la mucosa colónica se observaron

signos histológicos compatibles con colitis linfocítica, por

lo que está en tratamiento con rifaximina. Por la ansie-

dad ha comenzado tratamiento con antidepresivos y an-

siolíticos; también acude a un psicólogo.

Imagen 1.

En la última analítica detectamos TSH 0,01 µU/ml y

T4 libre 1,92 ng/dl (0,77-1,76); resto normal. No tene-

mos posibilidad desde el centro de salud de pedir anti-

cuerpos antitiroideos ni gammagrafía tiroidea, por lo que

remitimos a la paciente a Endocrinología.

Imagen 2.

Realizamos exploración ecográfica del tiroides (imá-

genes 1 y 2, y vídeo 1) en la que se observa un tiroides de

tamaño normal, con una ecoestructura heterogénea por

la existencia de amplias zonas mal definidas más hipo-

ecoicas, de predominio en los tercios inferiores y ante-

riores de ambos lóbulos; vascularización doppler nor-

mal. Se valora la velocidad pico sistólica (VPS) de ambas

arterias tiroideas inferiores, que es normal. Existen ade-

nopatías peritiroideas, sobre todo caudales al tiroides

(vídeo 2).

VVÍÍDDEEOO 11

VVÍÍDDEEOO 22

COMENTARIO

La localización anatómica de la glándula tiroides la

hace muy accesible para la valoración con ecografía. Está

situada en la cara anterior del cuello, en el espacio infra-

hioideo. Ecográficamente tiene una estructura homogé-

nea, de bordes bien definidos, más ecogénica que las es-

tructuras musculares y vasculares que la rodean. El

cuerpo de la glándula está formado por dos lóbulos (de-

recho e izquierdo) unidos entre sí por el istmo, una ban-

da de tejido tiroideo anterior a la tráquea. En ocasiones

puede aparecer un tercer lóbulo, que suele salir del ist-

mo en dirección craneal en el lado izquierdo, llamado

lóbulo piramidal o pirámide de Lalouette o tercer lóbu-

lo1,2.

La vascularización del tiroides procede de la arteria

tiroidea superior, rama de la carótida externa y de la ar-

teria tiroidea inferior, rama de la subclavia. En ocasiones

existe una arteria tiroidea media, que sale del tronco

braquiocefálico o del cayado aórtico1.

Para explorar el tiroides se utiliza una sonda lineal de

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Fernández Rodríguez A, Fernández Rodríguez T, Vicente López O, Segura Grau A. Utilidad de la ecografía en el abordaje del hipertiroidismo.

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alta resolución. Se coloca al paciente en decúbito supino,

con el cuello en hiperextensión. Se realizan cortes longi-

tudinales y transversales en ambos lóbulos e istmo.

El tamaño del tiroides es muy variable. Se considera

aumentado de tamaño cuando los diámetros ántero-pos-

terior o transversal sobrepasan los 20 mm.

Algunas de las causas de hipertiroidismo y sus altera-

ciones ecográficas se recogen en la tabla 1.

Tabla 1.

La causa más frecuente de hipertiroidismo es la en-

fermedad de Graves (50-80 % de los casos). Se trata de

una enfermedad autoinmune, más común en mujeres

que en hombres 7:1. Ecográficamente encontramos una

glándula aumentada de tamaño, de parénquima hete-

rogéneo; al evaluar con doppler color tiene un patrón

con gran aumento del flujo (infierno tiroideo). Con dop-

pler espectral la VPS de la arteria tiroidea inferior está

muy aumentada: mayor de 60 cm/seg, cuando lo normal

es alrededor de 24 cm/seg3,4.

El bocio multinodular tóxico se caracteriza por la

presencia de hipertiroidismo en un paciente con bocio

multinodular. Los nódulos suelen ser isoecoicos con un

halo hipoecoico. En ocasiones podemos encontrar un

nódulo dominante. Es más frecuente en mujeres y su

prevalencia aumenta con la edad y en zonas deficitarias

de yodo1,4.

En estadios iniciales la tiroiditis crónica autoinmune

o de Hashimoto puede producir hipertiroidismo (has-

hitoxicosis). Los patrones ecográficos que podemos en-

contrar son múltiples. Típicamente la glándula está au-

mentada de tamaño, pero puede ser normal o atrófica. Es

frecuente encontrar un patrón con pequeños nódulos hi-

poecoicos de límites poco netos, que pueden coexistir

con algún nódulo hiperecoico. En ocasiones se detectan

tractos fibrosos.

La tiroiditis silente y la tiroiditis postparto tienen un

patrón ecográfico similar a la de Hashimoto.

La tiroiditis subaguda de Quervain tiene un diag-

nóstico fundamentalmente clínico. Comienza con un cua-

dro catarral y de malestar, mialgias, astenia, anorexia

durante las primeras semanas; se sigue de dolor en la re-

gión cervical acompañado de síntomas de hipertiroidis-

mo. Ecográficamente podemos observar zonas hipoecoi-

cas mal definidas, sobre todo periféricas, sin aumento de

vascularización y con una VPS normal1,4.

Ante la detección de un hipertiroidismo siempre se

debe realizar una ecografía tiroidea. Su principal utilidad

en el hipertiroidismo es detectar un aumento del tamaño

de la glándula, diferenciar la patología nodular de la di-

fusa y valorar la vascularización así como la VPS en la ar-

teria tiroidea inferior: su aumento debe hacer sospechar

una enfermedad de Graves Basedow. También sirve para

descartar el compromiso de estructuras anatómicas ve-

cinas1.

En nuestro caso, tras la exploración ecográfica pode-

mos descartar patología nodular (adenoma tóxico o bo-

cio multinodular tóxico); también podemos descartar

una enfermedad de Graves, ya que no tenía aumento de

la VPS de la arteria tiroidea inferior ni aumento de la

vascularización del tiroides.

A la espera de los anticuerpos antitiroideos y de la

gammagrafía solicitados por Endocrinología, y de la evo-

lución clínica de la paciente, el diagnóstico más probable

es el de tiroiditis silente (linfocítica subaguda o indolo-

ra).

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roidismo. En: Hipertiroidismo. 1ª edición. Argentina: UNR Editora 2008; pág 95-109.

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