vm junio julio 2012 baja222f

Síndrome dePandora

Reconsidere su enfoque hacia la cistitis idiopática felina

Destrezas de laboratorio Cómo extraer un canino maxilar

Arreglando el pabellón auricular Opciones quirúrgicas para defectos en las orejas

Una prueba en Texas El resultado de la vacunación trianual contra rabia

Cuestionario con imágenes ¿Puede ayudarle a este Labrador con el rostro hinchado?

NUEVORondas clínicas Consejos acerca de un perro con adenocarcinoma de saco anal

LO MEJOR DE CVC • Cómo manejar seis toxicosis

comunes en gatos• Trece lecciones aprendidas

arduamente por un especialista en urgencias

ADEMÁS Tres parásitos de importancia

creciente en Estados Unidos

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Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2012 1 Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 11

Rondas clínicasAdenocarcinoma de saco anal

Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS, Nathan Lee, DVM, DACVR (radiation oncology), Olya A. Smrkovski, DVM, DACVIM (oncology), Amy Holford, VMD, DACVIM, Carolyn Grimes, DVM, Amanda Crews, DVM, Alyce Marks, DVM

Haga rondas clínicas con estos especialistas y residentes veterinarios

para un cuadro completo de esta neoplasia en perros

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Síndrome de PandoraReconsidere su enfoque a la cistitis idiopática en gatosC.A. Tony Bulfington, DVM, PhD, DACVN

Con frecuencia los gatos con cistitis idiopática tienen comorbilidades multisistémicas, así que busque fuera de las vías urinarias –así como en el ambiente del gato- para respuestas diagnósticas y terapéuticas

Junio - Julio 2012Volumen 6, Número 6

Destrezas de laboratorio Cómo extraer caninos maxilares en perrosBrett Beckman, DVM, FAVD, DAVDC, DAAPMSiga esta guía estrictamente y paso a paso para remover este diente de gran raíz al crear un colgajo mucoperiosteal

El universo en expansión

de tres parásitosLora R. Ballweber, DVM, MSTres parásitos que afectan sobre todo a perros son una preocupación creciente en

los Estados Unidos y otros países. ¿Están estos tres parásitos emergentes en su radar?

LO MEJOR DE CVC Cuerpos extraños malignos y otros cuentos con moralejaScott P. Shaw, DVM, DACVECC

Su caja de herramientas para toxicosis problemáticas en gatos Kristy L. Dowers, DVM, MS, DACVIM

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= Educación ContinuaEC

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Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2012 3

CONTENIDONo ampute esa oreja Opciones quirúrgicas reconstructivas para defectos del lóbulo de la orejaMichael Pavietic, DVM, DACVSEn muchos perros con defectos del lóbulo de la oreja, tal vez sea preferible la reconstrucción de heridas que la amputación. Este cirujano le dice cuándo y cómo reparar lóbulos en pacientes caninos.

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Todos los artículos han sido revisados al menos por dos especialistas certificados del Panel deAsesores, ó por expertos reconocidos, para asegurar exactitud, minuciosidad y conveniencia.

MISIÓNVeterinary Medicine en Español es una revista pre-revisada dedicada a proporcionar información concisa, fidedigna, y esencial sobre los

problemas clínicos más comunes y cruciales vistos en animales de compañía y animales no convencionales

Secciones Pregunte al experto¿Los dueños deben estar presentes durante la eutanasia de su mascota?John Ciribassi, DVM, DACVB

Lo más reciente en investigación Vacunación trianual contra rabia en Texas: ¿Cuáles fueron las consecuencias?

Cuestionario con imágenesUn Labrador con el rostro inflamadoLeeAnn Peck, DVM, DACVR

Intercambio de ideasMantenga los tubos bocarriba, entretenga a los niños en su consultorio y más tips

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Recursos para el lectorLo Nuevo en LibrosCalendario de EventosDirectorio de Anunciantes

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Panel de Asesores EditorialesLíderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y aseguran la calidad

editorial e integridad en cada edición.

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Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN Department of Small Animal Clinical Sciences College of Veterinary Medicine The University of Tennessee Knox-ville, Tennessee

David S. Bruyette, DVM, DACVIM VCA West Los Angeles Animal Hospital West Los Angeles, California Timothy M. Fan, DVM, DACVIM Department of Veterinary Clinical Medicine College of Veterinary Medicine Uni-versity of Illinois Urbana, Illinois

Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO Department of Clinical SciencesCollege of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences Colorado State UniversityFort Collins, Colorado

John Ciribassi, DVM, DACVB Chicagoland VeterinaryBehavior ConsultantsCarol Stream, Illinois

Barret Bulmer, DVM, MS, DACVIM (cardiology)Department of Clinical SciencesCummings School of Veterinary MedicineTufts UniversityNorth Grafton, Massachusetts Karen A. Moriello, DVM, DACVD Department of Medical Sciences School of Veterinary Medicine Uni-versity of Wisconsin Madison, Wisconsin Barrak M. Pressler, DVM, PhD,DACVIMDepartment of Veterinary Clinical SciencesCollege of Veterinary MedicineThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

Walter Renberg, DVM, MS, DACVSDepartment of Clinical SciencesCollege of Veterinary MedicineKansas State UniversityManhattan, Kansas

Mili Bass, DVM, DABVPBass Vet Consulting/AnimalAcupuncture & Pain ManagementFarragut, Tennessee

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Corey Entriken, DVM Kansas City Veterinary CareKansas City, Missouri

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Thomas McCoy, DVM Harvard Avenue Veterinary Clinic Tulsa, Oklahoma

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Fred L. Metzger Jr., DVM, DABVP Metzger Animal Hospital

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Robert M. Miller, DVM Thousand Oaks, California Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP Alamo Feline Health Center San Antonio, Texas R. Wayne Randolph, VMD,DABVPCountryside Veterinary Hospital Flemington, New Jersey

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Philip VanVranken, DVM Dickman Road Veterinary Clinic Battle Creek, Michigan

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Veterinary medicine en español V.6 No.6 junio-julio 2012. Publicación bimestral, editada porrevistas para la Industria, S.A. de C.V. editor responsable: ma Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de reserva otorgado por el Instituto Nacional del derecho de Autor 04-2011-010611061400-102. No. de Certifi-cado de Licitud de Título 13592. No. de Certificado de Licitud de Contenido 11165. domicilio de la Publicación: Av. Insurgentes Sur 605, desp. 404-d, Col. Nápoles, C.P. 03810 méxico, d.F., Impreso en: Polymasters de méxico S.A. de C.V. distribuida por: revistas para la Industria, S.A. de C.V., Av. Insurgentes Sur 605, desp. 404-d, Col. Nápoles, C.P. 03810 méxico, d.F.

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esta prohibida y será castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui aparecen.

Junio - Julio 2012Volumen 6, Número 6


De acuerdo con la mitología griega, los dio-ses crearon a Pandora, la primera mujer. Los dioses le dieron una caja, diciéndole que con-tenía obsequios, la cual nunca debería abrir. Pero, la curiosidad le ganó y un día abrió la caja, liberando demonios como la tristeza, la enfermedad y la peste por el mundo. Viendo el problema que había ocasionado, ella la cerró con rapidez, pero en la caja había per-manecido algo –la esperanza.La variedad de comorbilidades, -trastornos

epiteliales, neurológicos, endocrinos, inmu-nitarios y conductuales- que usted puede encontrar conforme evalúa gatos con signos de vías urinarias inferiores, se iguala con los problemas que escaparon de la caja de Pan-dora. Pero, tal como en el mito, permanece la esperanza. Sólo tenemos que explorar más el síndrome de Pandora y buscar tratamien-tos como el enriquecimiento ambiental para continuar ayudando a nuestros pacientes y a sus propietarios.

El mito de la caja de Pandora

“El mito de la caja de Pandora” continúa en pág 6...


Síndrome de Pandora: Reconsiderando nuestro enfoque a la cistitis idiopática en gatos Los gatos con cistitis idiopática a menudo tienen comorbilidades multisistémicas, así que busque fuera de las vías urinarias –así como en el ambiente del gato- en busca de respuestas diagnósticas terapéuticas.

C.A. Tony Buffington, DVM, PhD, DACVN

Mantener a los gatos en casa se ha vuelto una recomen-dación veterinaria usual,

a fin de reducir la exposición a en-fermedades infecciosas y lesiones por vehículos u otros animales. Este consejo tal vez no sea benéfico por completo, o aún benigno, para los gatos. A principios de 1925 se suge-ría un “confinamiento estrecho en la casa”, para reducir el riesgo de sig-nos de vías urinarias bajas (SVUB).1

Se han investigado varios facto-res relacionados con el alojamiento en casa y los SVUB. El peso corporal excesivo y la menor actividad se re-lacionaron con mayor riesgo en al-gunos estudios, y los gatos que sola-mente tenían acceso a cajas de arena en interiores tienen un mayor riesgo de SVUB, en comparación con los gatos que podían hacer sus necesi-dades en el exterior.2 También se les ha relacionado con vivir con otros gatos con SVUB, lo que sugiere que las interacciones sociales o algún agente infecciosos de transmisión horizontal podrían participar en el desarrollo de estos signos.2,3 La falta de diferencia entre los casos y los controles en las tasas de enferme-dad viral y el aumento en el riesgo

C. A. Tony Buffington, DVM, PhD, DACVNDepartment of Veterinary Clinical SciencesCollege of Veterinary MedicineThe Ohio State UniversityColumbus, OH 43210

relacionado con la cantidad de tiem-po pasado en interiores, parecen ar-gumentar en contra de un agente infeccioso como causa común.

Además de los factores ya men-cionados, un estudio caso-control de gatos con SVUB, reportó un au-mento de incidencia de SVUB en gatos que se trasladaron a un nuevo hogar dentro de los tres meses pre-vios y durante los meses de invier-no;2 un análisis más a fondo reveló una asociación estadísticamente alta en importancia más bien con los días lluviosos durante los meses previos, que con la estación. Se en-contró que el acceso a presas en el exterior era protector.

Además de los SVUB, los estu-dios han encontrado que la estan-cia en el hogar se relaciona con una variedad de otras enfermedades co-munes en gatos.3 Por ejemplo, se in-forma que la enfermedad dental es la enfermedad más usual en gatos mascotas. Aunque vivir en un ho-gar no se identificó como un factor de riesgo importante en un estudio, en otro subsecuente se le relacionó con un aumento 4.5 mayor en riesgo de gingivitis, cálculos o enfermedad periodontal. La obesidad en gatos también constituye un problema común, ciertos factores dietarios, ser de edad media, macho, castrado y mestizo se han relacionado con el sobrepeso. Habitar en un hogar se ha vinculado con un riesgo 1.6 a 15.8 veces mayor para la obesidad, dependiendo del parámetro deter-minado.3 Un estudio reciente infor-mó que el confinamiento en interio-

res y la inactividad física –pero no la proporción de alimento seco- se vincularon con mayor riesgo para la diabetes tipo II.4

Estos y otros estudios llevados a cabo durante décadas y alrede-dor del mundo han identificado que vivir en el hogar es un factor de riesgo de enfermedad en gatos. Diferencias entre estudios, sobre todo aquellos que no encontraron mayor riesgo, pudieron haber ocu-rrido por una variedad de razones. La primera, por supuesto encontrar que habitar en interiores no es un factor de riesgo. Sin embargo, el hecho de que vivir en interiores se ha relacionado con una variedad de diferentes enfermedades estudiadas en distintos momentos, en diversos lugares, parece argumentar en con-tra de esta interpretación. Diferen-cias en el tamaño de las muestras y en las preguntas hechas, sin duda alguna también contribuyeron a las diferencias. Debido a que los gatos en gran parte de los estudios se en-contraban en interiores, no se puede tener una idea con respecto al factor contribuyente de vivir en interiores. La identificación de diferencias y susceptibilidades de raza también sugiere que factores internos, in-cluyendo genéticos (qué genes se hallan presentes) y epigenéticos (cuál de los genes presentes se ex-presa) también influye en el riesgo.

SUSCEPTIBILIDAD DE ESPECIESLa sensibilidad de los gatos a sus alrededores y sus respuestas a es-

EC ❖ ARTICULO ARBITRADO


tímulos amenazantes se ha estu-diado durante décadas. El término respuesta de lucha o huída resultó a partir de varios estudios de gatos, llevados a cabo durante las prime-ras dos décadas del siglo XX por el eminente fisiólogo Walter B. Can-non.5 Los gatos son especies rela-tivamente solitarias, eligiendo a menudo densidades de población menores a 50 gatos por kilómetro cuadrado.

Aunque gatos machos y hem-bras de vida libre ocupan rangos de hogar que se sobreponen de casi 100 metros de diámetro, a menudo evitan encontrarse cada uno al man-tener un esquema. En un estudio de casas con dos gatos, uno pasaba casi 50% del tiempo sin ver al otro, aunque estuvieran dentro del rango de 1 a 3 metros uno del otro.7 Así, los gatos pueden ser susceptibles de manera inusual a las restricciones de interiores, debido a las diferen-cias entre sus estrategias de conduc-ta y aquellas de otras especies so-ciales, incluyendo gran parte de los animales domésticos y las personas.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS GATOS CON SVUB Y PROBLEMAS RELACIONADOSCon base en una serie de estudios verificados durante las dos pasadas décadas, se han identificado varias enfermedades y condiciones más allá de las vías urinarias en gatos con SVUB severos y recurrentes.8 Comprender el proceso subyacente que conduce a estas anormalidades puede ser la clave en el diagnóstico y tratamiento de los gatos afecta-dos. Se piensa que algunos gatos, a causa de una combinación inicial de genética y ambiente, tienen un sistema nervioso simpático más sensible y sobreactivo9 y se cree que esto se relaciona con anormalidades en los sistemas intestinal, conduc-tual, dermatológico, epitelial, neu-rológico, endocrino o inmunitario. Estas comorbilidades pueden mani-festarse en cualquier combinación y, algunas de ellas, pueden prece-der al desarrollo de los SVUB. Es-tos trastornos, así como estresores ambientales, pueden manifestarse

en lo que nosotros denominamos conductas de enfermedad.10

Las conductas de enfermedad se refieren a un grupo de signos conductuales y clínicos inespecí-ficos incluyendo vómito, diarrea, anorexia o menor consumo de agua y alimento, fiebre, letargia, somno-lencia, conductas cuasi dolorosas aumentadas y menor actividad general y de autocuidado y de inte-racciones sociales. Aunque estas conductas son respuestas bien do-cumentadas a la infección, también se dan en respuesta a eventos ambien-tales aversivos. De este modo, las conductas de enfermedad pueden resultar a partir de las vías periféri-cas (es decir, aferentes) y centrales (es decir, eferentes).10

La observación repetida de que gran parte de estos problemas y con-ductas de enfermedad se resuelven luego de la exposición a un ambien-te enriquecido, proporciona eviden-cia adicional de un trastorno del sistema nervioso central resultando en una enfermedad multisistémica crónica, que afecta de manera va-

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8 Junio - Julio 2012 Veterinary Medicine en Español

Síndrome de Pandora: Reconsiderando nuestro enfoque a la cistitis idiopática en gatos ❖ ARTICULO ARBITRADO

Las conductas de enfermedadpueden resultar de víasperiféricas y centrales.

riable a la vejiga y otros órganos, en contraposición a los problemas periféricos basados en órgano.10-12

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE PANDORADebido a la evidencia delineada antes, pienso que algunos gatos con SVUB crónicos puedan tener síndrome de Pandora, nombrado así por el mito de Pandora (véase recuadro en página 514). El nombre síndrome de Pandora refleja mi expe-riencia al estudiar este problema y mi optimismo de que permanece la esperanza de un tratamiento eficaz.8 El síndrome de Pandora es, de este modo, análogo a los denominados síndromes funcionales crónicos “mé-dicamente inexplicables” tales como la cistitis intersticial, síndrome del intestino irritable, fibromialgia y trastornos por angustia (los cuales, por lo común, son también comor-bilidades).9

Con base en la evidencia dis-ponible, los criterios provisionales para el diagnóstico del síndrome de Pandora pueden incluir:

• Cronicidad: Persistencia o recurrencia del trastorno durante meses o años.

• Comorbilidad: Evidencia de problemas en otros sistemas corporales (por ejemplo, problemas de conducta, en-docrinos, gastrointestinales, respiratorios o dermatológi-cos) sobre todo antecedien-do a la presentación de los SVUB.

• Antecedentes del paciente: Antecedentes de una expe-riencia adversa temprana (orfandad, alimentación con mamila, rescate).

• Genética: Evidencia de im-plicación familiar (padres o compañeros de camada que

Tigre una gata persa, esterilizada, de tres años fue llevada al Veteri-nary Medical Center en la Ohio State University College of Veteri-nary Medicine para evaluación de esfuerzos en su caja de arena y orina manchada de sangre con du-ración de tres días. Los propietarios informaron que habían observado conductas de esfuerzo en una cantidad de ocasiones, pero que habían supuesto que se relacio-naba con estreñimiento, hasta que observaron sangre en la orina.

Antecedentes yhallazgos diagnósticosLos propietarios habían adoptado a Tigresa de un orfanatorio. Era su única mascota y vivía solamente en interiores. Los propietarios describieron a Tigresa como un tipo de “gata miedosa” -fácil-mente se espantaba por sonidos y se escondía siempre que había invitados en la casa. Tigresa estaba en su casa sola muchas de las ocasiones debido a que los propie-tarios, una pareja (nadie más vivía en el hogar) de profesionistas que trabajaban largas horas de manera irregular. Ellos informaron que no había cambios recientes en el hogar, aunque ellos mencionaron que habían observado que Tigresa peleaba con un gato externo a través de la ventana.

Los propietarios comentaron que a veces Tigresa comía con rapidez y luego regurgitaba su alimento y que ella había expelido una bola de pelos una o dos veces al mes. A Tigresa se le daba la mi-tad de una taza (200 kcal) de una dieta formulada para ayudar a evi-tar bolas de pelos, que el propie-tario aseguró que parecía trabajar debido a la expulsión regular de bolas de pelos.

Los hallazgos al examen físico

EL CUENTO DE TIGRESA: Un Resultado con Exíto en un Gato con Síndrome de Pandoratienen un perfil de enferme-dad similar.

Los propietarios a menudo care-cen de información acerca de las ex-periencias iniciales de sus gatos, así como de los miembros de la familia, y ninguno de estos criterios puede considerarse patognómico para algo. Tan sólo pueden servir para aumentar algún índice de sospecha de que puede haber un problema más, sistémico.

Antes de asumir que un gato tiene una enfermedad aislada de la vejiga (u otro), tómese el tiempo para obtener una revisión amplia de los antecedentes y conducta del gato a través del examen físico. Tal vez encuentre que algunos gatos tienen una enfermedad que está afec-tando más que tan solo al órgano atribuido a los signos de presenta-ción, lo cual puede ser una guía de ayuda para su diagnóstico y reco-mendaciones terapéuticas.

AMBIENTE ENRIQUECIDOEl enriquecimiento del ambiente es la primera línea de tratamiento para reducir el riesgo de recurrencia de cualquier signo clínico presente.10-12 El enriquecimiento del ambiente para gatos en interiores significa proporcionar todos los recursos necesarios, refinar las interacciones con los propietarios, alcanzar una intensidad tolerable de conflicto e instituir cambios a fondo.13,14 Las categorías amplias de alimento, agua, cajas de arena, espacio, juego, manejo de conflictos y feromonas deberán considerarse con base en su influencia en la salud y bienestar de los gatos de interiores.

AlimentoLos gatos prefieren comer de mane-ra individual en ambientes tranqui-los donde no serán amenazados o asustados por otros animales, mo-

“Síndrome de Pandora” continúa en página 10


❖ ARTICULO ARBITRADO

EL CUENTO DE TIGRESA: Un Resultado con Exíto en un Gato con Síndrome de Pandoraincluyeron que ella estaba con sobrepeso (4.5 kg; una calificación de condición corporal de 4/5) y falta de pelo en el abdomen caudal y en la parte interna proximal de los muslos. El urianálisis de la orina obtenida medi-ante cistocentesis reveló un conteo de eritrocitos dema-siado numerosos, 3+ proteí-nas y un pH de 7.6, pero no leucocitos o cristales. El pH más bien alto, en ausencia de evidencia de una causa alternativa común (infección de vías urinarias bacteriana, vómito, dieta alcalinizante), hematuria y proteinuria en ausencia de infiltrado in-flamatorio, es consistente con hiperventilación relacionada con estrés, así como vasodi-latación y escape vascular de la vejiga.1 Los resultados de las imágenes de las vías uri-narias no fueron anormales.

Diagnóstico tenta-tivo y tratamientoDebido a la cronicidad reportada de los signos de vías urinarias bajas, el ante-cedente de una experiencia adversa en la etapa temprana y a la presencia de conducta ansiosa y a la implicación de múltiples sistemas de órganos (gastrointestinal superior, endocrino [exceso de peso corporal] y dermatológico), se diagnosticó de manera provisional el síndrome de Pandora. El diagnóstico se les explicó a los propietarios como un trastorno medico crónico que, al igual que las migrañas en personas, puede manejarse, pero no curarse.

El tratamiento inicial

incluyó la adminis-tración en el hospital de buprenorfina a la dosis de 15 μg/kg por vía intra-muscular. Entonces, a los propie-tarios se les instruyó para dar buprenor-fina oral tres veces al día, durante cinco días. Un técnico capacitado condujo una entrevista amplia del am-biente con los propietarios, incluyendo una revisión de los recursos disponibles para el gato. La revisión descubrió que se estaba utilizando una cama de arena perfumada y que se encontraba en el sóta-no y que no había estructuras para ascender o juguetes en el hogar. Con base en estos hallazgos, los objetivos del enriquecimiento ambiental incluyeron la provisión de:

• Una caja de arena adicional conteniendo arena aglutinante no perfumada –colocada en otra parte de la casa.

• Una estructura para ascender, colocada de preferencia de modo que Tigresa pudiera observar desde una posición elevada la zona.

• Un alimento especial para proporcionar una fuente de motivación intrínseca, que tam-bién pudiera reducir la

frecuencia de regurgi-tación de alimento.

Luego de discutir el plan con los propietarios, deci-dimos aplicar primero la nueva caja de arena, luego la estructura para ascender y luego el alimento especial. Les dimos a los propietarios instrucciones claras acerca de la presentación de cada uno de los tres enriquecimientos, y les dijimos que el técnico haría el seguimiento para ayudar a guiarlos a través de los cambios.

Hallazgos delseguimientoDurante la llamada telefónica inicial de seguimiento, tres días después, los propietarios informaron al veterinario supervisor que Tigresa no había tenido otro episodio de SVUB o gastrointestina-les, que estaba tomando su medicación sin dificultad y que nunca había utilizado de nuevo la caja de arena en el sótano, una vez que la nueva estaba disponible. Aunque relacionada con la resolución del problema, lo que había

resultado aversivo respecto a la caja de arena en el sótano nunca se determinó. Durante los siguientes tres meses, el seguimiento subsecuente confirmó que los propietarios habían introducido con éxito una estructura para ascender y que Tigresa ahora estaba comiendo exclusivamente de la comida especial, la cual parecía disfrutar. No se reportaron más signos de vías urinarias y los propietarios encontraron solamente una bola de pelo en el periodo de intervención, luego que tuvieron visitas para una cena. Los propietarios no estaban preocupados por este hallazgo, recordando que la frecuencia se había reducido mucho y que la conducta era explicable por el estrés de los extraños en el hogar. Los propietarios agendaron una evaluación de seguimiento en seis meses pero decli-naron una oferta de asistir a tratamiento de obesidad.

REFERENCIAS1. Buffington CA, Chew DJ. Intermi-

ttent alkaline urine in a cat fed an acidifying diet. J Am Vet Med Assoc 1996;209:103-104.

Tigresa en la presentación inicial.



vimientos súbitos o algún conducto de aire o equipo que pueda empezar a funcionar de manera inesperada mientras están comiendo. Aunque algunos gatos prefieran el alimento enlatado debido a su mayor con-tenido de agua o a un sentimiento más natural en el hocico, otros eli-gen los alimentos secos. Si un cam-bio en la dieta es apropiado, ofrezca la nueva dieta en un plato separado,

en vez de remover el alimento usual y remplazarlo con el nuevo alimen-to, esto permite que el gato exprese su preferencia. Se ha encontrado que son de menor importancia para el resultado del paciente los ingre-dientes o nutrientes específicos en los alimentos, cuando se propor-ciona un ambiente enriquecido.10-12

La conducta de alimentación natural del gato también incluye actividades predadoras tales como acechar y saltar. Si un gato está in-teresado, algún propietario pue-de estimular estas situaciones de alimentación al esconder pequeñas cantidades de alimento alrededor de la casa, o colocando alimento seco en el plato, a partir del cual el gato tenga que extraer piezas in-dividuales o moverlo para liberar las mismas piezas. Ciertos gatos tienen preferencias específicas de presa. Por ejemplo, algunos gatos prefieren capturar aves, mientras que otros tal vez prefieran cazar ratones o insectos. Identificar la presa preferida del gato le permite al propietario adquirir o hacer juguetes con los cuales es más pro-bable que el gato juegue.

Agua También parece que los gatos tienen preferencias con respecto al agua de

La conducta normal de alimentaciónincluye actividades depredadoras.

bebida. Los factores relacionados con el agua a considerar incluyen la frescura, sabor, movimiento (fuen-tes de agua, grifos que gotean, bom-bas de burbujas para acuario dentro de un recipiente) y la forma del re-cipiente a ciertos gatos no les agrada que sus bigotes toquen los lados de un plato cuando beben). Como con la dieta, los cambios en los factores relacionados con el agua deberán

ofrecerse de tal manera, que le per-mitan al gato expresar sus preferen-cias. Además, los recipientes para el alimento y el agua deberán limpiar-se de manera regular, a menos que la preferencia individual lo sugiera de manera distinta.

Cajas de arenaDeberán proporcionarse cajas de arena en diversas ubicaciones den-tro del hogar, sobre todo en hogares donde hay varios gatos. Colocar cajas de arena en lugares tranquilos y convenientes, que proporcionen una vía de escape para el gato en caso necesario, puede ayudar a me-jorar las condiciones y estimular las conductas de eliminación normales. Ya que se han documentado pre-ferencias individuales para el tipo de arena, en caso de ofrecerse dife-rentes arenas es preferible probar las preferencias del gato para pro-porcionárselas en cajas separadas. Para gatos con un antecedente de problemas urinarios, deberá con-siderarse la arena aglutinante sin perfume. Las cajas de arena deberán limpiarse de manera regular y rem-plazarse; algunos gatos son sensi-bles a las cajas de arena sucias. En el caso de ciertos gatos, el tamaño de la caja de arena y si está abierta o cubierta también es importante.15

Espacio Los gatos interactúan tanto con es-tructuras físicas, como con otros ani-males, incluyendo a las personas, en su ambiente. El ambiente físico deberá incluir oportunidades para rascar (tanto horizontales como verticales), ascender, esconderse y descansar. Muchos gatos prefieren monitorear sus alrededores desde puntos de vista elevados, así que poner en alto cuadros, hamacas, plataformas repisas o pasillos ele-vados pueden atraerles. También puede ser útil encender un radio para habituar a los gatos a cambios súbitos en el sonido y a voces huma-nas, y hay videocintas para propor-cionarles estimulación visual.

JuegoAlgunos gatos prefieren ser con-sentidos y acicalados, mientras que otros tal vez elijan interactuar me-diante juegos con sus propietarios. También puede entrenarse con faci-lidad a los gatos con el propósito de desarrollar conductas (trucos); los propietarios tan sólo necesitan com-prender que el gato responde mejor a la petición que a la fuerza, y que es más probable que aprendan cuan-do la conducta se desarrolla antes de comer. Los gatos también disfru-tan retozar con juguetes, sobre todo aquellos que son pequeños, móviles y representan las características de la presa. Muchos gatos también pre-fieren lo novedoso, así que deberá proporcionarse una variedad de juguetes y rotarlos, y remplazarlos con regularidad para mantener su interés.

Manejo de conflictosCuando la percepción de seguridad del gato se ve amenazada responde intentando restaurar su percepción de control.16 Durante tales respues-tas algunos gatos se vuelven agresi-vos, se alejan o enferman.10 En mi experiencia, el conflicto de interga-tos se presenta de manera común cuando varios gatos están alojados en interiores juntos y se encuentran problemas de salud.

Signos de problema. Los signos de conflictos entre gatos pueden ser abiertos o silenciosos. Los ga-tos en un conflicto abierto pueden



acecharse el uno al otro, siseo y cami-nar al lado con las piernas rígidas y los pelos parados para hacer que se vean más grandes. En contraste, los signos de conflicto silencioso pueden ser fácilmente pasados por alto: los gatos atemorizados pueden evitar a otros gatos, reducir su ac-tividad, o ambos. A menudo pasan gran cantidad de tiempo alejados de la familia, permanecen en zonas que otros gatos no utilizan o inten-tan interactuar con miembros de la familia solo cuando el gato asertivo se encuentra en otro sitio.

Los signos pueden resultar a partir de dos tipos de conflicto: ofensivo y defensivo. En situaciones de conflicto ofensivo, el gato aserti-vo se mueve cerca a los otros gatos para controlar la interacción. En el conflicto defensivo el gato amena-zado intenta aumentar la distancia entre sí mismo y la amenaza perci-bida. A pesar de que los gatos im-plicados en cualquier tipo de con-flicto pueden rociar u orinar fuera de la caja de arena, yo encuentro

que es más probable que los gatos amenazados desarrollen problemas de eliminación.

Causas del conflicto. Una causa común de conflicto entre gatos de interiores es la competencia por los recursos (por ejemplo, espacio, alimento, agua, cajas de arena, per-chas, zonas asoleadas, sitios seguros donde el gato puede observar su ambiente, o atención por parte de las personas). El conflicto se puede desarrollar aún si para el propieta-rio no hay un límite al acceso de los recursos. La percepción del gato de qué tanto control desea sobre el am-biente, o sobre la conducta de sus compañeros de hogar, determina el resultado.

Es más probable que los conflic-tos abiertos ocurran cuando se in-troduce un nuevo gato en el hogar o cuando gatos que se han conocido desde que eran pequeños alcanzan la madurez social. El conflicto que sucede cuando un gato nuevo se introduce es fácil de comprender y hay buenas indicaciones disponibles

para introducir un nuevo gato con los residentes.17 Sin embargo, los clientes pueden estar sorprendidos por el conflicto que empieza cuando uno de sus gatos se vuelve maduro, desde el punto de vista social, o cuan-do un gato maduro socialmente percibe que uno de sus compañeros se está convirtiendo socialmente maduro. Cuando los gatos se vuel-ven socialmente maduros, pueden empezar a ejercer control sobre los grupos sociales y sus actividades, lo cual puede conducir a un conflicto abierto entre gatos, entre gatas o en-tre gatos macho y hembra. A pesar de que los gatos implicados en el conflicto tal vez nunca puedan ser los mejores amigos, por lo general pueden vivir juntos sin mostrar sig-nos de conflictos o enfermedad re-lacionada con el conflicto. En casos severos, puede consultarse algún conductista para asesoría en desen-sibilizar y contra condicionar a los gatos en conflicto, de modo que pue-dan compartir los mismo espacios de manera más confortable.



Intervenciones de tratamiento. El tratamiento para el conflicto en-tre gatos implica proporcionar un juego separado de recursos para cada uno, de preferencia en lugares donde los gatos puedan usarlos sin ser observados por el otro gato. Esto permite que los gatos se eviten uno a otro si lo prefieren, sin privarse de algún recurso esencial. Los gatos pueden necesitar más espacio que

lo que el hogar o departamento pro-medio les pueda permitir. Los es-pacios adicionales o elevados tales como repisas, cajas de cartón, camas o botes para gatitos, o jaulas pueden proporcionar suficiente espacio tri-dimensional para reducir los con-flictos a un nivel tolerable.

En situaciones graves, algunos gatos se pueden beneficiar de medi-camentos modificadores de la con-ducta. En mi experiencia, la medi-cación puede ayudar cuando se combina con enriquecimiento am-biental, pero no lo puede rempla-zar. El conflicto también puede re-ducirse al castrar a todos los gatos y al mantener todas las uñas recorta-das tanto como sea práctico. Siem-pre que los gatos implicados en el conflicto no puedan supervisarse de manera directa, necesitan estar se-parados. Por ejemplo, al gato ame-nazado se le puede proporcionar un refugio alejado de los demás gatos. Este espacio deberá contener todos los recursos necesarios para que el gato permanezca allí.

El conflicto con otros animales, perros, niños o adultos es relativa-mente sencillo. Además de ser caza-


Para los gatos, las ventanas no lesofrecen protección de un gato externo.

dores solitarios de pequeñas presas, los gatos son presas pequeñas para otros carnívoros incluyendo a los perros. Independientemente de cuan-to estén seguros los clientes de que sus perros no lastimarán a sus ga-tos, el perro puede representar un depredador para el gato. Para ase-gurar la seguridad del gato se le de-ben preparar vías de escape que pue-da utilizar en cualquier momento.

Para los propietarios, resulta sufi-ciente por lo general explicarles que los gatos tal vez no comprendan el trato rudo como juego, pero que pue-den percibirlo como una amenaza depredadora.

Gran parte de los gatos en las áreas urbanas de los Estados Uni-dos se encuentran en interiores y están castrados, así que el conflicto con gatos externos ocurre cuando ingresa un nuevo gato al área alre-dedor del hogar donde vive el gato afectado. Para los gatos, las venta-nas no ofrecen protección de un gato amenazador en el exterior. Si los gatos externos son el origen del problema, está disponible una varie-dad de estrategias para hacer que el jardín o el patio de uno resulten menos deseables para ellos.

FeromonasUn aspecto novedoso del enriqueci-miento ambiental y que ya está disponible es la aplicación de fero-monas al espacio donde viven los gatos. Las feromonas son sustan-cias químicas que transmiten infor-mación muy específica entre ani-males de la misma especie. Aunque

se desconoce el mecanismo de ac-ción preciso, parece que las feromo-nas efectúan cambios en la función tanto del sistema límbico como del hipotálamo para alterar el estado emocional de los animales.

Se desarrolló un análogo sin-tético de feromona facial felina natural y valeriana, para reducir las conductas relacionadas con la ansiedad en gatos. El uso de este producto reduce la cantidad de an-siedad experimentada por los gatos en circunstancias no familiares, una respuesta que puede ser útil para estos pacientes y sus propietarios. Menor marcado con orina en casas con varios gatos, menor actitud de marcado, y una reducción impor-tante en la conducta de rascado también se ha informado de manera subsecuente a su uso.18 Sin embar-go, las feromonas no son una pana-cea para las conductas indeseables del gato, y se encontró que no son mejores que el placebo en un estu-dio.19 Su eficacia puede aumentarse al combinarlas con enriquecimiento ambiental o medicamentos, pero a la fecha, la eficacia clínica de estas combinaciones no se ha investigado a fondo.

SeguimientoUna de las claves críticas para cual-quier programa de tratamiento exi-toso es seguir el progreso del pacien-te. Yo les digo a nuestros clientes en qué consiste el esquema de segui-miento y les pregunto si están de acuerdo con algún método preferi-do. Nuestro primer contacto con el cliente sucede por teléfono una se-mana después de que se hacen las recomendaciones iniciales, seguido por verificaciones repetidas a las 3 a 6 semanas, tres meses, seis meses y a un año en casos sin complicaciones que necesitan menos seguimiento (para los casos más complicados, tal vez sea necesaria la interconsulta). Este esquema permite que los téc-nicos (bajo supervisión veterinaria) monitoreen el progreso del pacien-te, hagan ajustes según se requiera y continúen motivando y apoyando al cliente. También nos ayuda a determinar cuándo un propietario se está volviendo frustrado o está teniendo problemas con el plan y

nosotros podemos ofrecerle apoyo o sugerencias.

Los técnicos son una parte im-portante del equipo en el proceso de permitirles a los clientes que hagan cambios y apliquen nuevas estrate-gias de enriquecimiento diseñadas, que probablemente sean de mayor utilidad. Los veterinarios solos tal vez no sean capaces de proporcio-nar el tiempo y la energía para estos esfuerzos por sí solos, pero pueden ser capaces de proporcionar entre-namiento y supervisión eficaces en técnicos motivados.

CONCLUSIONESParece que varios gatos en inte-riores sobreviven perfectamente bien al acomodar los ambientes poco menos que perfectos. Sin em-bargo, las anormalidades en el siste-ma neuroendocrino, inmunitario de algunos gatos no parecen permitir la capacidad adaptativa al estrés que los gatos disfrutan, así que es-tos gatos pueden ser considerados como una población separada con mayores necesidades, ya que tienen mayor riesgo de desarrollar en-fermedades en respuesta al estrés. Además, yo creo que como veteri-narios estamos más implicados con optimizar los ambientes de los ga-tos en interiores que en identificar requerimientos mínimos de super-vivencia en interiores. Mi enfoque es permitir que los clientes elijan la intervención más apropiada para su situación en particular y permitir que los técnicos capacitados hagan la aplicación del enriquecimiento y el seguimiento.

Finalmente, la pregunta de las ventajas relativas de albergar en interiores para promover el bien-estar de los gatos —y las diferentes opiniones de lo que constituye el bienestar animal en general— están más allá del alcance de este artículo y es un tema de controversia entre expertos. Yo deseo alentar la exten-sión de los esfuerzos de bienestar de quienes trabajan en zoológicos —quienes han reconocido los efec-tos de la calidad del hospedaje en la salud de los animales en su cuidado y han trabajado para enriquecer el ambiente de estos animales— a todos los animales. Pienso que la cistitis i-

diopática y una variedad de trastor-nos relacionados se previenen me-jor que tratarlos y que tenemos una gran oportunidad de alentar este enfoque en la práctica clínica veteri-naria. ❖

REFERENCIAS1. Kirk H. Retention of urine and urine deposits.

In: The diseases of the cat and its general management. London: Bailliere, Tindall and Cox, 1925;261-267.

2. Jones BR, Sanson RL, Morris RS. Elucidating the risk factors of feline lower urinary tract disease. N Z Vet J 1997;45:100-108.

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4. Slingerland LI, Fazilova VV, Plantinga EA, et al. Indoor confinement and physical inactivity rather than the proportion of dry food are risk factors in the development of feline type 2 diabetes mellitus. Vet J 2009;179:247-253.

5. Cannon WB. The mechanism of emotional disturbance of bodily functions. N Engl J Med 1928;198:877-884.

6. Gittleman JL. Carnivore group living: comparative trends. In: Carnivore behavior, ecology, and evolution. Ithaca, N.Y.: Cornell University Press, 1989;183-207.

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10. Stella JL, Lord LK, Buffington CA. Sickness behaviors in response to unusual external events in healthy cats and cats with feline interstitial cystitis. J Am Vet Med Assoc 2011;238:67-73.

11. Westropp JL, Kass PH, Buffington CA. Evaluation of the effects of stress in cats with idiopathic cystitis. Am J Vet Res 2006;67:731-736.

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19. Gunn-Moore DA, Cameron ME. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the manage-ment of feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2004;6:133-138.



¿Deben los perros compañeros del hogar estar durante la eutanasia de una mascota?

Mi vecina tiene una Pug vieja, que no es capaz de caminar y ella ha decidido eutanasiarla. Ella también tiene un Pug más joven que ha convivido con la Pug vieja durante todos los años pasados. Me preguntó si al llevar al perro más joven con ella, cuando se aplicara la eutanasia y permitir que viera y oliera a la perra más vieja, reduciría los efectos postraumáticos en el perro más joven. En mis 35 años de práctica, nunca había hecho esto, pero he observado situaciones en las cuales el perro sobreviviente se encuentra deprimido por varias semanas.

R. En la clínica general donde trabajo es frecuente que los propietarios me informen que

luego de la pérdida de una mascota en el hogar, una o más del resto de las mascotas han entrado en un pe-riodo, que solamente puede descri-birse como depresión. Estas mas-cotas muestran una reducción en su actividad y en su interacción con otros en el hogar y una disminución en el apetito. Cuando sucede esto, la mayor parte del tiempo es breve y los propietarios son alentados para intentar encauzar a sus mascotas en múltiples actividades para acelerar esta transición.

Lo que no es claro es que si es-tar presente durante la eutanasia de una mascota hace alguna diferencia en lo prolongado o en la intensidad del estado depresivo. No conozco alguna investigación al respecto y no puedo recordar un episodio personal en el cual haya tenido un cliente considerando esta opción. Mi sospecha es que probablemente no tenga mucho impacto, de alguna manera u otra, en la actitud del resto de las mascotas luego de la muerte de su compañero de hogar. Esto, sin

PREGUNTE AL EXPERTO

Tener presenta a la mascota sobreviviente durante la eutanasia puede ser de más beneficio para el propietario de la mascota que para el animal mismo.

John Ciribassi, DVM, DACVB Chicagoland Veterinary Behavior Consultants1042 Mountain Glen ValleyCarol Stream, IL 60188

embargo, es pura conjetura por mi parte.

Lo que diré es que el efecto de tener a la mascota superviviente presente durante el procedimiento de eutanasia puede ser más un beneficio para el propietario, que para el animal en sí. Yo esperaría que

al tener a la mascota sobreviviente presente reconforta al propietario y ayuda a que la situación sea un poco más llevadera, reduciendo por tanto el nivel de ansiedad de la familia. Ya que sabemos que las mascotas son buenas para captar las emociones de las personas, es más bien posible que la relajación en los propietarios, proporcionada por la presencia de

la mascota sobreviviente durante la eutanasia, pueda resultar en una actitud más tranquila en la mascota. Esta situación es similar a decidir si los niños en la familia deberán estar presentes en el momento de la eutanasia de la mascota. Siempre

les he sugerido a los propietarios no negarles a los niños la oportunidad de estar presentes, si al tener pre-sentes a los niños no incrementará en realidad el nivel de ansiedad del propietario. Estas mismas conside-raciones podrían pensarse cuando resulte en los miembros de cuatro patas de la familia. ❖


❖ Lo mejor de CVC

Cuerpos extraños malignos y otros cuentos con moralejaEste especialista en cuidados críticos comparte 13 lecciones que aprendió de manera ardua, mientras practicaba medicina de urgencias.Scott p. Shaw, dVm, dACVeCC

Para muchas enfermedades en pacientes veterinarios, el diag-nóstico es sencillo, una vez que

se tienen las pistas para agregar po-sibilidades a su lista de exclusiones. Aquí hay unas cuantas de las leccio-nes difíciles, con la esperanza de que le ayuden cuando atienda pacientes en urgencias.

1. Los cuerpos extraños migratorios son malignos, sobre todo las espinas del puercoespín. Una sola espina que permanezca en el cuerpo del pa-ciente puede terminar en el cerebro, pulmón o pericardio –varios días a meses después del encuentro con el puercoespín. Así que haga su mejor esfuerzo para retirarlas todas.

Scott P. Shaw, DVM, DACVECC Department of Clinical SciencesCummings School of Veterinary MedicineTufts UniversityNorth Grafton, MA 01536

2. Sólo los problemas graves ocasionan derrame pleural. El piotórax, la insufi-ciencia respiratoria y el cáncer son causas frecuentes, pero usted puede ayudarles a los pacientes con estas patologías mediante una toracocen-tesis. Si no tiene temor de practicar cistocentesis, no desconfíe de la toracocentesis; puede salvar vidas.

3. El derrame pericárdico es más común de lo que piensa. Con frecuencia es un diagnóstico que los veterinarios que solicitan interconsulta pasan por alto. Las pistas clínicas pueden incluir un paciente con colapso, distensión venosa yugular, vómito (tal vez en la semana anterior a la presentación), hiponatremia, asci-tis (especialmente en animales con derrame pericárdico crónico) y una gran vena cava observada radiográ-ficamente (en cambio, en animales con choque hipovolémico, la vena cava se observa pequeña en las ra-diografías). En un evento de crisis, la pericardiocentesis puede salvar vidas.

4. El Hematocrito y la Hemorragia . Re-cuerde que debido a la contracción esplénica, el hematocrito no se re-duce de inmediato con las hemo-rragias.

5. El tipo de suero que elija en una ur-gencia rara vez importa, excepto en animales con insuficiencia cardiaca o hipocloremia intensa.

6. Las heridas no siempre son lo que pa-recen, en particular en pacientes con lesiones por empalamiento. Siem-pre que sea posible, sea agresivo al explorar heridas por penetración;

los palos dejan un tracto largo de deshechos que puede conducir rá-pidamente a sepsis.

7. Los criadores de perros tal vez se-pan más que usted acerca de algunos temas de reproducción, así que es-cuche sus temores y trátelos como corresponde.

8. La fiebre no siempre indica una infec-ción—de modo que si un paciente febril no mejora en 24 a 72 horas de tratamiento con antibiótico y aten-ción de apoyo razonablemente elegi-dos, suspenda y valore de nuevo.

9. Su diagnóstico probablemente no es correcto si un paciente no responde a los antibióticos.

10. Los gatos que tienen insuficiencia cardiaca se hallan hipotérmicos. Así que si Usted ve a un gato disneico con una temperatura mayor a 38°C, piense en enfermedad respiratoria, en caso de ser menor, piense en in-suficiencia cardiaca.

11. Los animales con traumatismo en la cabeza pueden tener recuperaciones asombrosas. Así que déles 24 horas para que demuestren mejoría con el tratamiento.

12. La edad no es una enfermedad. Aún cuando existen las enfermedades relacionadas con la edad, un animal viejo enfermo puede vivir mejor si la enfermedad se maneja adecua-damente.

13. Si no siente alegría al hacerlo, no vale la pena hacerlo. ❖


❖ Lo mejor deL CVC

Su caja de herramientas para resolver las toxicosis problemáticas en gatosPara los gatos, tan sólo un bocadillo –o el tratamiento inadecuado de parásitos comunes por parte del propietario– pueden resultar en una situación de emergencia.

Kristy L. dowers, dVm, mS, dACVIm

En comparación con los pe-rros, los gatos son un poco más selectivos con lo que in-

gieren; pero su metabolismo único de xenobióticos y a determinadas sustancias, los hace más sensibles. En otras palabras, no son personas o perros pequeños. Aquí se encuen-tran algunas sustancias tóxicas de las que hay que tener cuidado, así como una revisión ligera del meta-bolismo felino.

PANORAMA GENERAL DEL METABOLISMO FELINOSabemos que son diferentes, pero ¿por qué?Los xenobióticos se metabolizan en el hígado en dos fases; la primera implica oxidación, reducción e hi-drólisis y la segunda se da por me-dio de la conjugación. Para la mayo-ría de las especies, esto significa sobre todo glucurodinación; sin em-bargo, los gatos poseen una limita-

Kristy L. Dowers, DVM, MS, DACVIMDepartment of Clinical Sciences College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences Colorado State University Fort Collins, CO 80523

da capacidad de glucurodinación. Esta fase se completa a través de la sulfatación. Esta diferencia en el metabolismo hepático, indica que las sustancias que son seguras en otras especies, pueden llegar a ser mortales en gatos y que la dosis tó-xica de muchas sustancias pueden ser inferiores en esta especie.

TOXICOSIS POR ACETAMINOFÉN“Pero tan sólo le di la mitad de la pastilla, por que no se la comería”Los propietarios suelen hacerse car-go de controlar el dolor o malestar de sus mascotas y con frecuencia administran medicamentos como el acetaminofén en presentaciones para lactantes o niños; este puede ser un error mortal. Tan sólo 10 mg/kg de acetaminofén pueden producir toxicosis y hasta la muerte del gato. La mayoría de las suspen-siones para niños con acetaminofén contienen 100 mg/ml, y la de lac-tantes hasta de 32 mg/ml.

Este fármaco puede inducir tan-to hepatotoxicosis como hemato-toxicosis en gatos. Gran parte del acetaminofén ingerido se conjuga mediante sulfatación y glucuroni-dación para formar metabolitos inactivos; sin embargo, se produce una pequeña porción del metabo-lito N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI, por sus siglas en inglés) y luego se conjuga con el glutatión, un producto inactivo. En gatos, los depósitos de glutatión se pueden disminuir con rapidez, resultando en una acumulación de NAPQI; este metabolito es muy reactivo y pueden causar daño hepatocelular.

Un signo único de esta toxico-sis en gatos (y en menor grado en perros) es el desarrollo de metahe-

moglobinemia, la cual puede ser originada por otro metabolito, el para-aminofenol (PAP, por sus si-glas en inglés), también conjugado con el glutatión. La enzima requeri-da para estas conjugaciones tanto en gatos como en perros es deficien-te, resultando en hematotoxicosis.

Signos clínicos• Taquipnea.• Mucosas pálidas o cianóticas.• Hipotermia.• Taquicardia.• Edema facial y de extremidades.• Depresión del sistema nervioso

central.• Anorexia.• Vómito.• Salivación.• Diarrea.• Coma.• Muerte.

Diagnóstico• Historia y signos clínicos.• Hematocrito: Anemia con cuer-

pos de Heinz, con o sin reticu-losis, metahemoglobina >15% (una gota de sangre en una toalla de papel blanco se verá café).

• Perfil bioquímico: Actividad ele-vada de las enzimas hepáticas.

• Urianálisis: Hemoglobinuria.

Tratamiento• Restaurar la oxigenación al

proporcionar oxígenoterapia.• Administrar solución al 5% de

N-acetilcisteína por vía oral o intravenosa (dosis de carga de 140 mg/kg y 70 mg/kg cada cuatro horas, por tres o cinco tratamientos).

• Administrar 30 mg/kg de áci-do ascórbico (intravenoso si se administra carbón activado) tres o cuatro veces al día.


• Administrar 180 mg de S-adenosilmetionina vía oral, dos veces al día, por tres días, y 90 mg dos veces al día por 14 días.

• No utilizar azul de metileno para tratar la me-themoglobinemia ya que se ha observado que ocasiona anemia por cuerpos de Heinz en gatos.

UNA TOXICOSIS RELACIONADA - BENZOCAÍNA“¡El gato se comió mi medicina!”La benzocaína es un anestésico tópico de venta libre, que al ser ingerida o absorbida a través de la piel, pue-de resultar en una toxicosis caracterizada por meta-hemoglobinemia y anemia con cuerpos de Heinz en gatos. La metahemoglobinemia puede desarrollarse en tan sólo 20 a 30 minutos luego de una aplicación tópica única (aerosol). El tratamiento es el mismo que para la toxicosis por acetaminofén. En caso de haberse aplicado tópicamante la benzocaína, también está in-dicado un baño con jabón suave. Si la benzocaína se ingirió, pueden ser útiles la inducción de emesis y la-vados gástricos.

TOXICOSIS POR LIRIOS“ ¿las plantas pueden ser tóxicas?”Los lirios verdaderos son muy nefrotóxicos, ocasio-nando necrosis tubular aguda. En algunos estudios de intoxicación por lirio blanco, también se identificaron pancreatitis y fibrosis pancreática;1-3 sin embargo, no todas las plantas llamadas lirios son lirios verdade-ros. Los lirios blancos, atigrados, asiáticos híbridos y la azucena amarilla resultan mortales para los gatos. Pero el alcatraz y la cuna de Moisés no son lirios en realidad y su ingestión sólo ocasiona leve malestar gastrointestinal. Las plantas de los lirios de los valles contienen glicósidos cardiacos y provocan una toxico-sis similar a la digital. Debido a esta confusión, es im-portante identificar el tipo de lirio que se ha ingerido.

Signos clínicos• Agudos (en el término de una a tres horas), muy

dependiente de la dosis: Salivación, dolor a la palpación abdominal, vómito y anorexia.

• 12 a 36 horas post-ingestión (el paciente puede estar clínicamente sano hasta este periodo): Po-liuria y polidipsia, deshidratación e insuficiencia renal anúrica.

Diagnóstico• Historia y signos clínicos.• Resultados del perfil bioquímico, consistentes

con insuficiencia renal aguda.• Urianálisis: Cilindruria, glucosuria, proteinuria

(sugerente de daño tubular).

TratamientoDentro de las primeras seis horas post-ingestión (se re-comienda vigilancia aunque el paciente no muestre signos clínicos):

• Inducir el vómito.• Administrar carbón activado.• Iniciar terapia de líquidos con solución salina fi-

siológica, dos o tres veces la velocidad de man-tenimiento y continuar por lo menos durante 48 a 72 horas. Para evitar la insuficiencia renal anúrica es crucial la terapia de líquidos agresiva.

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• Realizar urianálisis diarios y monitorear los pará-metros renales durante el tratamiento para eva-luar el progreso de la insuficiencia renal y ajustar así, la terapia de líquidos y electrolitos.

• Iniciar el protocolo estándar para la insuficiencia renal aguda.

Después de las seis horas post-ingestión (la mayoría de los gatos pueden experimentar insuficiencia renal agu-da, así que el pronóstico es desfavorable):

• Los lavados gastrointestinales no son de utilidad.• Iniciar tratamiento con líquidos.• Se puede sugerir la diálisis.

Informar a los propietarios que el tratamiento puede llevar días a semanas de hospitalización y que es muy probable una enfermedad renal a largo plazo, si el trata-miento comienza más allá de las seis a ocho horas de la ingestión.

TOXICOSIS POR ENEMA DE FOSFATO“Pero, si es segura para los niños…”Cuando a un propietario le toca hacer frente a un gato estreñido, algunas veces intentan hacerse cargo del problema y terminan realizando un enema. Con fre-cuencia se eligen los enemas para niños, pero estos contienen fosfato sódico y bifosfato. La hiperfosfatemia aguda relacionada con la aplicación de enema no es úni-ca en los gatos, ya que se ha observado en personas con un factor preexistente.

La absorción rápida del sodio y del fosfato produce hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipo-magnesia; este cambio repentino en los electrolitos oca-siona deshidratación cerebral.

Signos clínicosUna hora después de la aplicación del enema (atribui-dos a deshidratación cerebral e hipocalcemia):

• Letargia.• Ataxia.• Miosis.• Arritmias.• Temblores musculares.• Convulsiones.• Los pacientes se encuentran tan decaídos que no es

tan factible ver la comezón facial relacionada con la hipocalcemia.

Diagnóstico• Historia y signos clínicos (preguntar “¿Su gato ha

estado estreñido?”).• Anormalidades electrolíticas (hipernatremia, hi-

perfosfatemia, hipocalcemia e hipomagnesia).

TratamientoEl tratamiento es de apoyo y deberá iniciarse con rapi-dez.

• Líquidos bajos en sodio, si se administran pron-tamente después del enema, puede hacerse con rapidez, sin preocupación de provocar un edema cerebral.

• Si se inicia el tratamiento horas después, son nece-sarios líquidos isotónicos para reducir con lentitud las concentraciones plasmáticas de sodio con el fin de evitar un edema cerebral.

• El fósforo se reducirá conforme se normalizan los otros electrolitos y con la diuresis producida por la terapia de líquidos.

• Tratar cualquier arritmia que ponga en riesgo la vida al monitorear el ECG; administrar gluconato de calcio al 10% intravenoso a una velocidad de 50 a 150 mg/kg (0.5 a 1.5 ml/kg) durante 20 a 30 minutos. En caso de desarrollar bradicardia, de-tener la infusión.

TOXICOSIS POR KAOPECTATE“Pensé en darle esto y ver como amanecía”No se le consideraba tóxico al Kaopectate, hasta que en el 2002 se le agregó subsalicilato de bismuto. El salici-lato se conjuga con ácido glucorónico en el hígado; así que los gatos son susceptibles en particular a este xe-nobiótico. Puede haber toxicosis en gatos por ingestio-nes >25 mg/kg/día de aspirina (acetil salicilato o ácido acetilsalicílico). Una cucharada sopera (casi 15 ml) de Kaopectate regular (8.7 mg de subsalicilato/ml) que se administre a un gato de 5 kg, tendría un equivalente de 26.1 mg/kg de salicilato. Una tableta, que podría ser más utilizada por los propietarios, contiene 102 mg de salicilato. Un gato de 5 kg que tomara una tableta, re-cibiría 20 mg/kg de salicilato. Mientras que ambas do-sis se hallan dentro o tan sólo justo arriba del intervalo tóxico, muchos propietarios administrarán la dosis más de una vez al día, ya que las instrucciones del paquete

❖ Lo mejor deL CVC

“Su caja de herramientas para resolver lastoxicosis problemáticas en gatos” continúa en pág 41...

Los lirios blancos, atigrados, asiáticos híbridos y la azu-cena amarilla resultan mor-tales para los gatos.


Intercambio de ideas Consejos desde las trincheras

¿Perro tal vez sordo? ¡Hay una App para tal caso!Cuando algún propietario llega y me comenta que su perro está perdiendo su oído, alcanzo mi Iphone, que tiene la App que se llama PetSnap, que emite sonidos como un cachorro llorando o un gato molesto, esto es para llamar la atención de la mascota mientras le tomo una fotografía. Es sorprendente ver cuántos perros levantan sus orejas o voltean al escuchar estos sonidos. Los propietarios se alivian al saber que el oído de sus perros posiblemente sea más bien selectivo.Dra. Amy LacyModesto, Calif.

Mantenga los tubosBOCARRIBA inspirán-dose en el jardín

Cuando hacemos pruebas de sangre, nos gusta mantener bocarriba a los tubos mientras la sangre se coagula. De este modo, cuando llega el momento de colocar los tubos en la centrífuga, podemos apreciar el nivel para que puedan ser balanceados. Procuramos que los tubos sean empacados bocarriba en charolas de poliuretano. Así que cortamos las charolas en forma de fl orero y las recubrimos con Vetrap (3M), para evitar que se caigan. Estos portatubos en forma de fl oreros han sido útiles, sobre todo cuando hacemos muchas pruebas de sangre y ahora es posible mantener por separado la sangre de cada uno de los pacientes. Stephanie Alameda, CVTDover, NH

Pasatiempos para niños en la sala de examen permiten que los padres se concentren en sus mascotasTenemos un par de carpetas con clip con hojas de colores para niños, hojas con dibujos para unir puntos en nuestras salas de examen, junto con crayones y plumones. Esto mantiene entretenidos a los niños, de modo que los padres pueden concentrarse en lo que dicen o hacen de sus mascotas.Dra. Mary CarrLombard, Ill.

Vidrios rotos y manos despro-tegidas son una mala combinaciónUtilizar las manos sin protección para romper las ampolletas de medicinas, puede ocasionar lesiones serias. Conserve a la mano un campo quirúrgico o toalla de manos vieja, para abrir estas ampolletas de manera segura.Dra. Mary CarrLombard, Ill.


EC ❖ ARTICULO ARBITRADO

El universo en expansión de tres parásitos Tres parásitos que afectan primariamente a perros, se están convirtiendo en una preocupación creciente en los Estados Unidos. ¿Se encuentran estos tres parásitos emergentes en su radar?

Lora R. Ballweber, DVM, MS

ANGIOSTRONGYLUS VASORUMLa angiostrongilosis pulmonar canina está ocasionada por el nematodo A. vasorum.1-3 Los primeros informes anecdóticos de angiostrongilosis canina tuvieron lugar en Francia en 1813 y 1833. La investigación subsecuente de este nematodo en Francia, junto con el foco endémico identificado en el suro-este de Francia, condujo al nombre común de este parásito —el gusano del corazón francés. Ya no limitada a Francia, la distribución de este parásito es a nivel mundial. Informes recientes de angiostrongilosis pulmonar canina en Newfoundland y Canadá,4,5 así como en Escocia6 y en cualquier otra parte indican que el parásito continúa diseminándose (véase el recuadro “Angios-trongylus vasorum: diseminándose en Norteamérica”).

Ciclo de vida En comparación con Dirofilaria immitis, el cual mide 120 a 310 mm, los adul-tos de A. vasorum son pequeños (14 a 20.5 mm).1 Como D. immitis, el ciclo de vida de A. vasorum es indirecto, pero caracoles y babosas son los huéspedes intermediarios, en vez de mosquitos.1-3 Tanto las hembras como los machos de A. vasorum viven en el lado derecho del corazón canino y en las arterias pulmonares (Figura 1), aunque con migración aberrante, pueden terminar

Lora R. Ballweber, DVM, MSDepartment of Microbiology, Immunology and PathologyCollege of Veterinary Medicine And Biomedical SciencesColorado State UniversityFort Collins, Co 80523

Sin duda alguna usted

lo ha escuchado antes,

transportar nuestras

mascotas alrededor del mundo

es uno de los factores más im-

portantes en la emergencia de

enfermedades en nuevas zonas

geográficas. Este artículo discute

tres parásitos caninos principal-

mente: Angiostrongylus vasorum,

Heterobilharzia americana y Tripano-

soma cruzi. Dos de estos parásitos,

ya se están diseminando dentro de

los Estados Unidos, en tanto que

el tercero todavía no está presente,

pero ya está tocando la puerta.

1. Corte histológico de un pulmón canino con un Angiostrongylus vasorum adulto presente (flecha) (tinción de hematoxilina y eosina; 10X (Fotografía cortesía del Dr. Gary Conboy, University of Prince Edward Island).


en otras áreas (ojos, riñones, cere-bro, páncreas, arteria femoral).1-3

Las hembras depositan huevos que cargan en capilares más peque-ños donde se desarrollan y eclo-sionan (Figura 2). Las larvas eclo-sionadas (L1) penetran los capilares y alveolos, y migran hacia las vías respiratorias más grandes, donde finalmente son expulsadas por la tos, deglutidas y pasan por las he-ces. Entonces, pueden infectar a un huésped intermediario gastrópodo adecuado donde se desarrollan ha-cia la larva de tercer etapa infectante (L3) en tan poco como 16 a 18 días.

Se ha demostrado que más de 25 especies de babosas y de caracoles acuáticos y terrestres son huéspedes intermediarios adecuados. Los pe-rros se infectan al ingerir a los hués-pedes intermediarios gastrópodos infectados. También hay expulsión simultánea de L3 viable a partir de los gastrópodos, indicando que los perros pueden infectarse median-te ingestión directa de las L3. De manera experimental, las ratas de Nilo pueden desarrollar infecciones evidentes y se ha demostrado que

2. Corte histológico de un pulmón canino demostrando numerosos huevos (las flechas señalan a varios) y L1 de Angiostrongylus vasorum (tinción de hematoxilina y eosina; 10X) (Fotografía cortesía del Dr. Gary Conboy, University of Prince Edward Island).

Angiostrongylus vasorum: diseminándose en América del Norte

A pesar de que Angiostrongylus vasorum se ha en-contrado alrededor del mundo, su distribución es irregular, no era endémico en América del Norte — solo se había diagnosticado en perros que se habían infectado durante el viaje y que habían traído al parásito con ellos. Sin embargo, el primer informe en un zorro rojo en Newfoundland ocurrió en 1973, con informes subsecuentes en perros que no habían viajado. Este nuevo foco en Newfoundland parece haberse originado en Europa.1 Qué tan lejos y rápido puede diseminarse en América del Norte es algo que se desconoce. Sin embargo, las predicciones con base en un modelo climático simple sugiere que la diseminación y establecimiento de A. vasorum en América continental es más bien posible.2 La ex-pansión continua del rango de A. vasorum parece haberse dado probablemente por1,2: • No hay restricciones de viaje entre Newfoundland y Canadá continental.• No hay pruebas o requerimientos de cuarentena para que los animales viajen entre Canadá y Estados

Unidos, lo cual podría evitar la entrada de un perro infectado.• Por lo general, los perros infectados que diseminan larvas se encuentran asintomáticos en la fase inicial de la infección, permitiendo la diseminación pro-longada de L1.• Si algún A. vasorum se establece en Canadá conti-nental, no habría restricciones legales que pudieran evitar que las poblaciones silvestres de zorros rojos, el huésped reservorio primario, cruzara hacia los Es-tados Unidos.• Los huéspedes adecuados se encuentran en las re-giones climáticas apropiadas.De este modo, no es cuestión de si sucederá, sino de cuándo.

REFERENCIAS1. Conboy GA. Canine angiostrongylosis: the French heartworm: an emerging

threat in North America. Vet Parasitol 2011;176:382-389.2. Morgan ER, Jefferies R, Krajewski M, et al. Canine pulmonary angios-

trongylosis: the influence of climate on parasite distribution. Parasitol Int 2009;58:406-410.


las ranas pueden ser tanto hués-pedes intermediarios como paraté-nicos. Sin embargo, su importancia relativa para mantener el ciclo de vida no es precisa.

Una vez ingeridas por el perro, las L3 penetran la pared del tracto gastrointestinal, migran hacia los ganglios linfáticos viscerales y se desarrollan en nemátodos adultos inmaduros. Entonces pueden mi-grar hacia el ventrículo derecho y arterias pulmonares a través de la circulación porta. El periodo prepa-tente es de casi 38 a 57 días, aunque también puede haber periodos prepatentes más prolongados. Los nemátodos adultos tienen una vida larga (por lo menos cinco años) y los perros pueden permanecer infecta-dos de por vida.

Los huéspedes reservorios para A. vasorum incluyen otros cánidos tales como zorros rojos, lobos, co-yotes y chacales. Este parásito tam-bién se ha reportado en linces, te-jones euroasiáticos y pandas rojos.1-3,7

El universo en expansión de tres parásitos ❖ ARTICULO ARBITRADO

CaracterísticasEn Europa, parece no haber una predilección de sexo o raza, aunque un estudio demostró que los Spa-niels Cavalier King Charles estaban representados en demasía entre los perros y en angiostrongilosis pul-monar canina, en comparación con los grupos control.3,8 En contraste, la mayoría de los perros con an-giostrongilosis pulmonar canina en Newfoundland son Beagles utiliza-dos para la cacería de conejos.1

La angiostrongilosis pulmonar canina se ha informado en perros tan jóvenes como de tres meses de edad y en mayores como de 14 años, sin embargo, más de la mitad de los casos europeos se han informado en perros menores de un año, mien-tras que la edad promedio de los casos de Newfoundland es de 4.25 años.1,2

Hallazgos clínicosDesde el punto de vista clínico, los perros infectados pueden encon-trarse asintomáticos o afectados de

manera mínima o tener enfermedad grave. La angiostrongilosis pulmo-nar canina clásico por lo general pre-senta signos respiratorios incluyen-do disnea y tos.1,2,4,6,8 En casos graves puede haber estertores. Aquellos perros con infecciones crónicas pueden tener hipertensión pulmo-nar, cor pulmonale y soplo cardiaco sistólico subsecuente. Otros signos pueden comprender depresión, intolerancia al ejercicio, anorexia, pérdida de peso, vómito o diarrea. También se han identificado trastor-nos severos de la coagulación en perros infectados de modo cróni-co.1,2,9 Se ha informado de petequias y hemorragias equimóticas, hema-tomas (inducidos por traumatismos o cirugías), epistaxis, hemoptisis, hemorragias intracraneales, hema-turia y sangrado gastrointestinal.1,2,9 Con estos casos se relacionan trom-bocitopenia, tiempos de trombo-plastina parcial activada y de pro-trombina prolongados, presencia de productos de degradación de fibrina, hiperglobulinemia, anemia

o deficiencia de factor V.1,2,9 Así, está indicada una coagulopatía por consumo, pero no se han definido los me-canismos implicados.

DiagnósticoDebido al espectro clí-nico de la angiostrongi-losis pulmonar canina que no es única, por lo general se consideran varios diagnósticos di-ferenciales, incluyendo enfermedad respirato-ria viral, trombocito-penia inmunomediada y otros parásitos car-diopulmonares. Así, se ha descrito un grupo de pruebas inicial con base en la severidad de los signos.2

El diagnóstico para-sitológico depende de encontrar a L1 (Figura 3) en las heces utilizan-do la técnica de Baer-mann.1,2 Debido a la

3. Larva de primera etapa de Angiostrongylus vasorum teñida con yodo de lugol. Observe el extremo rizado en el extremo posterior con la breve espina dorsal (flecha). Esta característica diferenciará las larvas de primera etapa de A. vasorum de aquellas de Crenosoma vulpis y Strongyloides stercolaris (40X) (Fotografía cortesía del Dr. Gary Conboy, University of Prince Edward Island).


diseminación esporádica de larvas a través de las heces, se recomienda que las muestras sean colectadas en tres días consecutivos para au-mentar la detección. La L1 también puede encontrarse en frotis fecales directos (sobre todo si los signos clínicos son moderados a severos, o se recuperan por lavado traqueal o bronquialveolar). La L1 de Angios-trongylus vasorum es de 310 a 399 μg de largo con un botón cefálico ante-rior y una cola en forma de S (rizo marcado) con una espina dorsal. Es-tos rasgos distinguen a la L1 de A. vasorum de aquellas de otros parási-tos caninos tales como Crenosoma vulpis o Strongyloides stercolaris.

TratamientoSe han utilizado varios antihelmín-ticos y regímenes terapéuticos para tratar la angiostrongilosis pulmo-nar canina. Las recomendaciones incluyen milbemicina (0.5 mg/kg una vez a la semana por cuatro semanas), moxidectina tópica (2.5 mg/kg; una aplicación spot-on del producto imidacloprida-moxidecti-na), o fenbendazol (20 a 50 mg/kg diarios por 5 a 21 días).1

No todos los tratamientos son 100% eficaces; de este modo, de-berá haber exámenes fecales de se-guimiento tres a siete días luego de completar el régimen de tratamien-to. Deberá haber una prueba adicio-nal Baermann de tres días, a los tres meses y entonces dos veces al año. En caso de no encontrar larvas, se llevan a cabo más estudios si recur-ren los signos clínicos.2 Puede haber resolución de la enfermedad clínica, pero no de la infección; en estos ca-sos, es necesario tratar de nuevo.

Las complicaciones post trata-miento suelen suceder, tales como disnea o ascitis intensas. Se reco-mienda el estricto descanso en jau-las por los dos o tres días iniciales de tratamiento. El uso de tratamien-to de apoyo adicional tales como antibióticos, dosis inmunosupreso-ras de corticosteroides y broncodi-latadores dependerán de la presen-tación clínica.2

El pasaje de los huevos a través de los tejidos provoca una reacción granulomatosa intensa que es responsable por gran parte de los signos clínicos.

PrevenciónEn zonas endémicas e hiperendémi-cas deberá considerarse la profilaxis antihelmíntica mensual. Aunque no se han encontrado nemátodos adul-tos después de que se administró moxidectina tópica a los cuatro días o 32 días postinfección,1 los proto-colos para ello, o cualquier uso de cualquier otro antihelmíntico, no se ha establecido o verificado. La remoción de las heces será de una tremenda ayuda, ya que romperá el ciclo de vida y reducirá la contami-nación ambiental. La educación a

los propietarios con respecto a la importancia por la cual los perros se infectan y cómo pasearlos sin correa contribuye a su riesgo.2 Finalmente deberá incorporase el monitoreo mediante pruebas de de Baermann en los exámenes de bienestar anua-les para ayudar a identificar ani-males infectados pero asintomáticos.

HETEROBILHARZIA AMERICANALa esquistosomiasis canina no es una enfermedad exótica. Más bien es ocasionada por el tremátodo digené-tico H. americana. Su distribución geográfica en los Estados Unidos incluía de manera original el sureste de la costa del Atlántico y la costa del Golfo, pero ahora se ha documenta-do tan al norte como Kansas. De este modo, la distribución del parásito parece ser la parte central y sureste de Estados Unidos.10,11

Ciclo de vidaA diferencia de gran parte de los tremátodos, H. americana tiene se-xos separados. Los tremátodos ma-duros viven en las venas mesen-

téricas donde se reproducen y la hembra produce huevos. Los huevos en las venas mesentéricas termina-les penetran a través del bazo en-trando en la pared intestinal. Luego de atravesar la pared son liberadas hacia el lumen y pasan hacia las heces. El miracidio se desarrolla por completo al momento en que el huevo llega al ambiente externo. En caso de que el huevo contacte agua, eclosiona el miracidio y entra a un caracol de agua fresca. Hay re-producción asexual, por la cual se producen cercarias. Estas emergen

del caracol, tan temprano como a los 25 días luego de la infección. Las cercarias penetran en la piel intacta del huésped definitivo y migran a través de los pulmones hacia el hígado. Los tremátodos crecen y maduran casi en 40 días y entonces migran hacia las venas mesentéri-cas. El periodo prepatente es de casi 68 días.

Existen numerosos huéspedes reservorios para H. americana, pero los mapaches y las nutrias parecen ser los principales. Los perros son los huéspedes definitivos domésti-cos más importante, pero los lobos rojos y coyotes pueden ser reser-vorios cánidos silvestres impor-tantes. Se han demostrado las infec-ciones experimentales o naturales con H. americana en dos especies caracoles acuáticos; sin embargo, hay poca información acerca si otras especies pueden ser huéspedes in-termediarios competentes.

Hallazgos clínicosEl pasaje de huevos a través de los tejidos provoca una intensa reacción granulomatosa que es responsable


de gran parte de los signos clíni-cos.11,12 En perros, hay un amplio espectro de enfermedad y presenta-ciones, variando desde enfermedad intestinal subclínica a granulomato-sa, enfermedad hepática granulo-matosa o insuficiencia renal induci-da por la hipercalcemia, que puede resultar de la enfermedad granulo-matosa. Los hallazgos clínicos más usuales incluyen letargia, pérdida de peso, anorexia, hiporexia, vómi-to, hipercalcemia, diarrea, poluiria y polidipsia.12 En infecciones seve-ras puede haber también enferme-dad hepática.

Con frecuencia el hematocrito y el perfil químico sérico son nor-males, aunque puede haber hiper-calcemia con hormona paratiroidea sérica reducida o aumento de las concentraciones de proteína relacio-nado con hormona paratiroidea. La hipercalcemia en estos casos puede diagnosticarse de manera errónea como neoplasia e hipercalcemia por malignidad. Así, la esquistosomia-sis canina deberá incluirse en la lista de diagnósticos diferenciales, sobre todo en áreas endémicas, para pe-rros que se presenten con glomeru-lonefritis inexplicable o pérdida de peso, enfermedad gastrointestinal o hepática, o hipercalcemia.13-15

DiagnósticoEl diagnóstico clínico por lo general se logra por la demostración de los huevos en las heces o en muestras de biopsias intestinales o hepáticas. Las flotaciones fecales de rutina no detectarán huevos, ya que no flo-tan con facilidad. También, si se les coloca en agua, los huevos eclosio-

El universo en expansión de tres parásitos ❖ ARTICULO ARBITRADO

Con el movimiento en aumento de las personas, turismo y mascotas que viajan desde las zonas endémi-cas, la enfermedad de Chagas se ha vuelto un aspecto de salud pública importante en los Estados Unidos.

narán en minutos. Así, la sedimen-tación con solución salina al 0.85% es la técnica diagnóstica de elección para demostrar estos huevos. El examen de frotis directo de solu-ción salina también puede revelar la presencia de huevos.

Como con otros parásitos, los huevos pasan de manera intermi-tente en las heces, así que tal vez se requieran varios exámenes fe-cales. La identidad de los huevos sospechosos puede confirmarse al resuspender los huevos en agua de-sionizada, lo cual les permite flotar, o a través de la prueba en reacción de la polimerasa. Una opción diag-nóstica adicional es una ELISA de captura de antígeno.11

TratamientoTanto el praziquantel (25 mg/kg, dos o tres veces al día, por dos o tres días) y el fenbendazol (40 a 50 mg/kg una vez al día por 10 días) se han utilizado para tratar esta infección con resultados variables.11 En por lo menos un estudio, la hipercalcemia no se resolvió a menos que el ani-mal se haya tratado con pracicuan-tel.12 El pronóstico es buen, aún en presencia de insuficiencia renal in-ducida por hipercalcemia o ascitis.12

TRYPANOSOMA CRUZITrypanosma cruzi es un parásito pro-tozoario que ocasiona la enferme-dad de Chagas o tripanosomiasis americana. El parásito es endémico a través de México y América Cen-tral y del Sur, y se estima que hay 7.7 millones de personas infecta-das con 3 a 3.3 millones de casos sintomáticos y 108.6 millones de

gentes adicionales en riesgo.16 Sin embargo, con el movimiento en au-mento de las personas, turismo y mascotas que viajan desde las zonas endémicas, la enfermedad de Cha-gas se ha vuelto un aspecto de salud pública importante en los Estados Unidos. Aunque la prevalencia hu-mana dentro de los Estados Unidos es baja, ahora la sangre se prueba de manera rutinaria en búsqueda de evidencia de infección de Cha-gas, debido a que el parásito puede transmitirse a través de la trans-fusión de sangre o transplante de órganos.17,18

Ciclo de vidaLa enfermedad de Chagas es prin-cipalmente una enfermedad trans-mitida por vectores, aunque las vías de transmisión, además de las ya mencionadas, también incluyen transmisión vertical (madre a feto) e ingestión.16

La transmisión indirecta implica huéspedes definitivos mamíferos y huéspedes intermediarios triatomi-nos tales como los insectos asesinos. Los huéspedes mamíferos dentro de los Estados Unidos incluyen zarigüeyas, ratas de bosque, ma-paches, armadillos y coyotes.17,19 Un triatomino infectado defecará con-forme se alimenta y pasa organis-mos hacia las heces. Trypanosoma cruzi puede entonces invadir varias células en el sitio de la mordida, formará amastigotes y llegar a una reproducción asexual. Entonces, se transforma en una etapa no repro-ductiva en la cual abandonan la célula y ya sea que invadan nuevos tejidos o sean ingeridos por un tria-tomino. En caso de no ser ingeridos por un huésped intermediario, se transforman de nuevo en amasti-gotes intracelulares reproducién-dose en células reticuloendoteliales, neurales y de la glía, así como en las células del músculo cardiaco y liso.

Dentro del huésped intermedia-rio recién infectado, el parásito se multiplica y pasa por una metamor-fosis hacia una nueva forma en el intestino. Cuando el triatomino se alimenta de nuevo de un animal diferente, defecará conforme se ali-


menta y el parásito se transmite en las heces. Entonces, penetra el cuer-po a través de la mucosa oral, nasal o conjuntival o al tallar las heces in-fectadas en heridas, tal como cuan-do se rascan los sitios de mordedura del triatomino. La ingestión de un insecto infectado también resultará en la transmisión del organismo.20

CaracterísticasEl intervalo de edad de los casos clínicos en perros es de seis semanas a 13 años, con casi de la mitad de los casos en menores de un año. No se ha informado de predilección de sexo. Los casos se han reportado en 48 razas de perros, la mayor parte de ellos del grupo de deportes, proba-blemente como resultado de facto-res de estilo de vida. También se ha informado de casos en perros tanto de áreas urbanas como rurales.19

Hallazgos clínicosLa enfermedad aguda en perros se caracteriza por linfadenopatía y sig-nos clínicos relacionados con mio-carditis aguda, tales como mucosas pálidas, letargia, ascitis y taquiarrit-mia.19,20 Los perros que sobreviven a la fase aguda entran en una fase indeterminada, que se caracteriza por la ausencia de signos clínicos. Los parásitos circulantes solo pue-den demostrarse mediante cultivo de sangre o xenodiagnóstico, que es cuando se alimentan huéspedes intermediarios no infectados a pro-pósito con los animales presunta-mente infectados y se examinan de manera subsecuente en búsqueda de la presencia del organismo. Por lo general, el electrocardiograma es normal en esta etapa aunque pue-den inducirse arritmias con base ventricular con el ejercicio.20 Algu-nos perros tal vez progresen hacia la enfermedad crónica con signos clínicos relacionados con insuficien-cia miocárdica congestiva.19,20

En un informe reciente caracteri-zando la enfermedad de Chagas en perros, casi la mitad de los perros menores de un año de edad presen-taron muerte aguda.19

En casos de muerte no aguda, la duración de la enfermedad apa-

rente varió desde un día hasta seis semanas y dependió de cuándo el cliente buscó atención veterinaria. El problema primario informado tanto en cachorros como en adultos fue la disfunción cardiaca, repre-sentada por crecimiento cardiaco y miocarditis. Trastornos de la con-ducción, incluyendo contracciones ventriculares prematuras y fibri-lación atrial, se informaron en casi una quinta parte de los animales.

Diagnóstico y tratamientoDiagnosticar enfermedad de Cha-gas es difícil. El primer paso es suspender la infección. La enfer-medad de Chagas deberá incluirse en la lista de diagnósticos diferen-ciales para perros que se presenten con signos de miocarditis o car-diomiopatía sobre todo en áreas endémicas o si un perro ha vivido en cualquier momento —aún años antes de la presentación— en una zona endémica.20 El diagnóstico ha dependido de manera tradicional en la demostración de los parásitos en sangre periférica o amastigotos en muestras de biopsia tisular.

También se encuentran dis-ponibles varios métodos serológicos y moleculares, los cuales pueden ser en particular útiles durante las fases indeterminada y crónica.20-23

Se han descrito pruebas inmuno-cromatográficas para la detección de anticuerpos en perros y pare-cen útiles como herramientas de tamizaje.21-23 El problema primario con gran parte de los métodos se-rológicos es la reacción cruzada con Leishmania infantum, otro parásito protozoario endémico en ciertas zo-nas de los Estados Unidos.20,23 Las recomendaciones son confirmar las pruebas de tamizaje, con otros mé-todos diagnósticos disponibles a través de laboratorios especializa-dos.

Debido a que gran parte de los casos se diagnostican durante la etapa crónica, el tratamiento no da garantías. El tratamiento cardiaco de apoyo se convierte entonces en la parte principal del tratamiento.20

PrevenciónLas recomendaciones dirigidas a prevenir infecciones incluyen con-tacto limitado con los vectores y huéspedes reservorios silvestres. A pesar de que el parásito por lo gene-ral se transmite en las heces del vec-tor, se piensa que gran parte de las infecciones de los perros de los Es-tados Unidos se adquiere a través de la ingestión, lo cual libera a los microorganismos en la boca del pe-rro. Para reducir el contacto con los vectores deberán utilizarse métodos integrados de manejo de plagas, tales como modificar el alumbrado externo, los interiores de la jaulas de los perros durante la noche y regímenes pesticidas óptimos.19,20 Además los perros no deberán ali-mentarse con carne fresca de los huéspedes reservorios.19,20

La remoción de las hembras positivas a anticuerpos a T. cruzi del grupo reproductor puede reducir la transmisión vertical. Los perros utilizados como donadores sanguí-neos también deberán tamizarse para determinar su estado.

Los perros son más huéspedes definitivos competentes que los ga-tos o las personas y se les considera unos huéspedes reservorios impor-tantes en Centro y Sudamérica.19

Sin embargo, el riesgo de adquirir la infección a través de un perro in-fectado es en extremo baja en los Es-tados Unidos, por el momento.20 Sin embargo, debido a que las infeccio-nes pueden transmitirse a través de sangre, los veterinarios y su equipo necesitan ser cuidadosos en especial cuando manejen sangre de perros infectados y cualquier accidente con aguja deberá reportarse a los Centers for Disease Control de inmediato.20 ❖

REFERENCIAS1. Conboy GA. Canine angiostrongylosis: the French

heartworm: an emerging threat in North America. Vet Parasitol 2011;176:382-389.

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“El universo en expansión de tres parásitos ” continúa en pág 27...


Cuestionario con imágenes explore las fotos, señale las respuestas

Un Labrador delgado con el rostro inflamado

A fin de evaluar-lo a causa de inflamación facial

notable y pérdida de peso sobresaliente presen-taron un macho Labrador, castrado, de dos años de edad. Los propietarios ob-servaron que la inflamación había aumentado durante las dos semanas pasadas. Se realizo hemograma, per-fil químico sérico y examen radiográfico del cráneo.

A partir de las radiografías que aquí se presentan, cuál es el diagnóstico más probable:

a) Hiperparatiroidismo renal secundario

b) Osteopatía mandibular craneal

c) Displasia occipitald) Osteocondrosarcoma

multilobular

LeeAnn Pack, DVM, DACVR

PREGUNTA


RESPUESTA

La respuesta correcta es a)Hiperparatiroidismo renal secundario.

El hiperparatiroidismo renal secundario, u osteo-distrofi a renal, es un trastorno osteopénico que re-sulta de insufi ciencia renal crónica. Pueden afectarse perros y gatos, y los animales más jóvenes tienden a estar representados en demasía, ya que los huesos en crecimiento son más activos desde el punto de vista metabólico y, por tanto, susceptibles a los efec-tos adversos del hiperparatiroidismo.

El hiperparatiroidismo renal secundario resulta a partir de la excreción renal alterada de fosfatos y a la subsecuente hiperfosfatemia, así como a una menor concentración de calcio sérico. Esta alteración en la homeostasis del calcio y del fósforo conduce a mayores concentraciones de hormona paratiroidea y a resorción ósea.

Radiográfi camente, la pérdida de la lámina dura y la desmineralización de la mandíbula y el maxilar resulta en una apariencia como si los dientes fl otan. A menudo, la mandíbula y el maxilar se encuentran infl amados y fl exibles, lo cual a veces se le conoce como quijada de goma. En este caso, los resultados del perfi l químico sérico

apoyaron el diagnóstico radiográfi co debido a que se notó una azoemia intensa. El propósito del tratamiento es reducir las concentraciones de la hormona paratiroidea y reducir la tasa de progresión de la enfermedad renal crónica.

Cuestionario con Imágenes fue elaborado por LeeAnn Pack, DVM, DACVR, Atlantic Veterinary College, University of Prince Edward Island, Department of Companion Animals, Chlottetown, PE, Canada C1A4P3

5. Conboy G. Natural infections of Crenosoma vulpis and Angiostrongylus vasorum in dogs in Atlantic Canada and their treatment with milbemycin oxime. Vet Rec 2004;155:16-18.

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EL EQUIPO

Perspectiva quirúrgicaKaren M. Tobias, DVM, MS, DACVS

Perspectiva radiooncológicaNathan Lee, DVM, DACVR

(Terapia por radiación)

Perspectiva oncológica médica

Olya A. Smrkovski, DVM, DACVIM (oncología)

Perspectiva médicaAmy Holford, VMD, DACVIM

Perspectiva de la patología clínica

Carolyn Grimes, DVM

Perspectiva de la patología anatómica

Amanda Crews, DVM

Perspectiva de la radiologíaAlyce Marks, DVM

Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, The University of Tennessee, Knoxville, TN 37996.

RONDAS CLÍNICASAdenocarcinoma del saco anal

PRESENTACIÓN DEL CASO

Haga rondas con especialistas y residentes veterinarios, para un panorama completo de esta neoplasia en perros


Een el University of Tennessee Veterinary Medical Center (UT-

VMC) presentaron a consulta un perro macho, Schnauzer

miniatura, castrado, de nueve años de edad; por una

consulta oncológica postoperatoria. Un mes antes, el perro pasó por

una resección de una masa perianal de 3 cm, que se relacionó con

el saco anal izquierdo y que se encontraba adherida con firmeza al

tejido periférico. A la evaluación histológica se había diagnosticado

adenocarcinoma de las glándulas apocrinas, con la anotación de que

los márgenes quirúrgicos estaban “limpios, pero cerrados”.

1. Radiografía lateral de un paciente tomada 18 meses después del diagnóstico inicial de adenocarcinoma de saco anal. Se observan linfoadenopatía sublumbar (flechas) y crecimiento esplénico notables.


A la presentación en el UTVMC, el perro se encontraba responsivo y alerta. En la región del saco anal extirpado se observó una pequeña área de engrosamiento al examen rectal digital. No se observaron anor-malidades en el hematocrito y en el perfil químico sérico. En las radio-grafías torácicas o abdominales no se apreció enfermedad metastási-ca; como un hallazgo incidental se apreciaron cálculos quísticos. Fue difícil de interpretar el examen ci-tológico de un aspirado obtenido a partir del sitio quirúrgico perianal, debido a la baja celularidad; sin em-bargo, los hallazgos eran sugestivos de adenocarcinoma de glándulas apocrinas. Se recomendó entonces la extirpación quirúrgica. No se pro-porcionó tratamiento para los cálcu-los quísticos, ya que no se presenta-ban signos clínicos.

TratamientoDurante la cirugía se extirpó el tejido engrosado, junto con 40% del esfínter anal y una porción de la pared rectal. La masa se señaló con tinta y se suturó antes del envío. Desde el punto de vista histológico, el tejido extirpado incluía glándulas apocrinas de apariencia normal y un nódulo bien delimitado de célu-las de adecarcinoma de glándulas apocrinas, que se extendía cerca del margen profundo (craneal).

Las complicaciones postope-ratorias incluyeron inflamación, moretones, estreñimiento e incon-tinencia fecal. Aunque el tono anal se encontraba bien, el perro no era capaz de terminar de manera eficaz las defecaciones, por el tejido de cicatrización en la región. A causa de que las heces en el recto eran lar-gas en cuanto a diámetro y duras a la palpación digital, se adminis-tró un enema de agua caliente seis días luego de la cirugía. El catéter de látex rojo se avanzó de manera rostral a las suturas rectales para evitar traumatizar el sitio. Una vez que se retiraron las heces impacta-das, el perro defecó de manera nor-mal. Los propietarios declinaron la radioterapia de seguimiento; se re-

Presentación del casocontinúa en página 30


COMENTARIOSEl adenocarcinoma del saco anal corresponde casi al 17% de los tumores perianales en perros. Gran parte de los perros afectados son mayores de edad (edad promedio 10 a 11 años) y algunos estudios informan de una predis-posición en hembras.1-4 Los signos clínicos pueden comprender tenesmo o inflamación perineal, aunque la masa puede ser un hallazgo incidental en una tercera parte de los animales.1-4 Se sospecha de un diagnóstico de adenocar-cinoma de saco anal con base en un engrosamiento palpable del saco anal o una masa en dicha región, sobre todo en perros con hipercalcemia o creci-miento de los ganglios linfáticos sublumbares. El diagnóstico definitivo se fundamenta en el examen citológico de un aspirado o un examen histológico de una biopsia.

Perspectiva médicaAmy Holford, VMD, DACVIMEn 25 a 50% de los perros con adenocarcinoma del saco anal se observa síndrome paraneoplásico con hipercalcemia e hiperfosfatemia resultantes.1-4 Los perros con hipercalcemia tal vez no expresen algún signo clínico o pueden mostrar poliuria, polidip-sia, debilidad muscular, vómito y estreñimiento. Aquellos animales con hipercalcemia de malignidad relacionada con adenocarcinoma de saco anal, tienen menor concentración de hormona paratiroi-dea (PTH) y una mayor concentración de proteína relacionada con PTH.5 En contraste, los perros con hiperparatiroidismo primario no tienen una concen-tración de proteína relacionada con PTH determinable y una concentración normal o mayor de PTH, frente a una mayor concentración de calcio ionizado.

Aparte los signos clínicos ya mencionados, la hipercalcemia puede resultar en insuficiencia renal debida a mineralización metastásica, en particular si la proporción calcio-fósforo es > 60 a 80.5 La hipercalcemia leve sin evidencia de insuficiencia renal no requiere de tratamiento agresivo, si el paciente es capaz de mantener una hidratación adecuada. El tratamiento agudo de una hipercalcemia sobresaliente incluye la rehidratación si el paciente se encuen-tra deshidratado y una diuresis salina subsecuente a 2 o 3 veces las tasas de líquidos de mantenimiento.5

Una vez que los perros se encuentran bien hidratados y con un volumen expandido, se administra furosemida (5 mg/kg en un bolo intravenosos inicial, seguidos por 2 a 4 mg/kg cada 8 a 12 horas por vía oral, intravenosa o subcu-tánea) durante la diuresis para promover la excreción de calcio por la orina. La diuresis y los tratamientos con furosemida pueden continuarse hasta que la proporción calcio-fósforo disminuya a < 60. Deberán monitorearse las concen-traciones de electrolitos y magnesio, y habrá que proporcionar suplementación según se requiera. Tratamientos adicionales incluyen corticosteroides y bifos-fonatos como el pamidronato. Los corticosteroides reducen la resorción ósea y la absorción intestinal de calcio, y promueve la excreción renal de calcio. Por lo común, los perros se tratan con prednisona o prednisolona (1 a 2 mg/kg orales, dos veces al día) y gastroprotectores que pueden administrarse de manera simultánea.5 Los bifosfonatos inhiben la actividad osteoclástica y, por ende, la resorción ósea. En perros con menor función renal, la toxicidad de los bifosfonatos puede minimizarse al administrarlos como una infusión durante dos horas, en vez de una inyección de vez única. La infusión puede repetirse en 1 a 4 semanas si el paciente todavía se encuentra hipercalcémico.

Durante el tratamiento de la hipercalcemia severa, deberá valorarse a menudo la hidratación mediante examen físico (peso corporal, turgencia de la piel, humedad de las mucosas) y en pacientes críticos mediante la determi-nación de las presiones venosas centrales. El uso de diuréticos o bifosfonatos en un paciente que se encuentra deshidratado, o tiene compromiso renal, pue-de ser riesgoso en extremo, resultando potencialmente en insuficiencia renal o exacerbación de una enfermedad renal ya presente.


Perspectiva de la patología clínicaCarolyn Grimes, DVMLas muestras citológicas de adenocarcinoma del saco anal son típicamente muy celulares y consisten de aglomeraciones celulares densas y a menudo papila-res.7 Las células son frágiles y las muestras contienen a menudo varios núcleos libres (es decir, “núcleos desnudos”) provenientes de células lisadas.

Las células intactas son redondas a poligonales, con una pequeña cantidad de citoplasma ligera-mente basófilo; a menudo se observan en filas cortas y en ocasiones en acines (Figura 2). Con frecuencia, las células aparecen más bien de manera uniforme, aunque algunos tumores pueden tener rasgos más sobresalientes de malignidad. Las lesiones metastásicas (más a menudo los ganglios linfáticos iliacos) parecen similares desde el punto de vista citológico y a menudo se les identifica antes de la lesión primaria.7 La citomorfología típica de este tumor es diferente del de ade-noma de glándula perianal (hepatoide); sin embargo, distinguir entre los dos tipos de tumores con base en citología requiere de cierta experiencia.

Perspectiva radiológicaAlyce Marks, DVMLas imágenes diagnósticas iniciales de perros con sospechas de adenocarcinoma de saco anal, deberán incluir radiografías abdominales, ultrasonografía abdominal y radiografía toráci-ca de tres vistas. Todavía la radiografía torácica se considera como la primera prueba de tami-zaje para la enfermedad pulmonar metastásica y la evaluación fluoroscópica puede ayudar a verificar que los ganglios se encuentran dentro del parénquima pulmonar. La tomografía computarizada tiene mayor sensibilidad en la detección de ganglios pulmonares, sin embargo deberá considerarse en pacientes con lesiones cuestionables en radiografías de búsqueda.

El crecimiento moderado a severo de los ganglios linfáticos sublumbares será detectable como una masa sublumbar en las radiografías abdomina-les. El crecimiento de los ganglios linfáticos leve y las metástasis al hígado o bazo pueden no ser detectados en las radiografías de búsqueda; así que deberá practicarse una ultrasonografía abdominal para una clasificación completa. Debido a que la ultrasonografía no permite diferenciar entre sub-categorías de malignidad y entre linfadenopatía reactiva y neoplasia metas-tásica, deberá llevarse a cabo un muestreo de tejido guiado por ultrasonido, a fin de obtener un diagnóstico citológico o histopatológico.6

Rondas clínicas ❖ ARTICULO ARBITRADO

comendaron visitas de seguimiento con su veterinario cada tres meses, lo cual también se declinó.

Segunda presentaciónLuego de 17 meses de la segunda cirugía, trajeron al perro al hospital de enseñanza a causa de heces en forma de corbata y esfuerzo para defecar. Al examen físico se observó una masa perianal izquierda (8 x 4.5 x 2.5 cm) y ganglios linfáticos sub-lumbares crecidos. El hematocrito y el perfil químico sérico revelaron concentraciones aumentadas de calcio total (16.5 mg/dl; intervalo de referencia = 10 a 11.9 mg/dl) y calcio ionizado (2.03 mmol/L; in-tervalo de referencia = 1.26 a 1.39 mmol/L). Los exámenes radiográ-fico y ultrasonográfico abdomina-les revelaron ganglios linfáticos sublumbares crecidos (Figura 1) y una masa en el hígado. Se observa-ron dos ganglios en el parénquima pulmonar en las radiografías y fluo-roscopia torácicas; se sospechó que eran metástasis.

El perro recibió tratamiento en el hospital con diuresis salina y, una vez que estuvo bien hidratado, con furosemida para reducir las concen-traciones de calcio sérico. Se pres-cribió prednisona para continuar el control del calcio y ablandadores de heces con el propósito de facilitar la defecación.

Luego de cuatro días de que el perro fuera dado de alta del hospi-tal, la concentración de calcio sérico determinada por el veterinario que envió la interconsulta, resultó nor-mal.

En el chequeo a las dos semanas, la masa perianal había crecido lige-ramente. Se inició tratamiento con fosafato de toceranib y la masa se redujo de dimensiones en el término de dos semanas. Luego de 28 días de tratamiento con el toceranib, el tamaño de la masa era estable y las concentraciones de calcio sanguíneo continuaban normales. Se continuó con el toceranib y se descontinuó

Presentación del casocontinuación de la página 29

continúa en página 32

2. Examen citológico de un aspirado por aguja fina de un adenocarcinoma de glándula apocrina del saco anal, que revela agrupaciones celulares papilares densas con núcleos abundantes. Las células intactas son redondas a poligonales y se observan en ocasiones en un arreglo similar a un acín (inserto) (tinción de Wright; fondo, 200 X; inserto, 1,000 X).


Perspectiva de la patología anatómicaAmanda J. Crews, DVM

Desde el punto de vista macroscópico, el adeno-carcinoma de saco anal es unilateral por lo común, ventrolateral al ano, relación cercana al saco anal y no se encuentra adherido a la epidermis superior. La ulceración es poco usual. Con frecuencia, el crecimiento es hacia adentro en dirección al canal pélvico. La remoción de la masa deberá incluir el saco anal completo. En caso de desear la evalua-ción de los márgenes, deberá marcarse con tinta quirúrgica todas las superficies de corte de la masa y el tejido relacionado. Al corte, la masa es marrón y multilobulada. Las células neoplásicas se encuen-tran a menudo rodeadas por respuesta fibroblástica (desmoplasia), lo cual le da firmeza al tumor du-rante la palpación.

Desde la perspectiva histológica, el adenocarcinoma del saco anal puede diferenciarse con facilidad de otros tumores perianales, tales como el adenoma del saco anal, adenoma de glándula perianal (hepatoide) y tumores sebáceos. Las células del adenocarcinoma de saco anal se forman en tres patrones distin-tos: sólido, en roseta y tubular. Con frecuencia se haya una combinación de los tres patrones en un solo tumor (Figuras 3A y 3B). En tumores de otras partes del cuerpo se informa de morfología y patrones celulares similares, así que se le debe proporcionar la ubicación al patólogo para asegurar una interpretación y diagnóstico preciso. Las células tumorales metastásicas son semejantes a aque-llas de tumores primarios, pero no pueden diferenciarse con confianza de otros tipos de células carcinomatosas, sobre todo endocrinos y neuroendocrinos, sin información acerca de la ubicación del tumor primario.

3A y 3B. La apariencia histológica de un adenocarcinoma del saco anal. La Figura 3A muestra un patrón en roseta. La Figura 3B muestra patrones sólidos en roseta y tubular en el mismo tumor (tinción hematoxilina-eosina; 40X).

Perspectiva quirúrgicaKaren M. Tobias, DVM, MS, DACVSEl tratamiento de elección para el adenocarcinoma del saco anal es la resección de la masa, incluyendo el saco anal completo. No es necesario retirar el otro saco anal si se encuen-tra sano.

En el caso de masas grandes, deberá incluirse en la resección una porción del ano; en ciertos perros también debe extirparse una pequeña cantidad de recto (Figuras 4A y 4B). Las complicaciones potenciales de la cirugía incluyen infección, dehiscencia, incontinencia fecal, te-nesmo, fístula rectocutánea y recurrencias.1,3 La remoción simultánea de los ganglios linfáticos lumbares infiltrados resulta controversial; un pronóstico mejor se correlaciona con la resección de ganglios linfáticos en un estudio2, de 80 perros; pero no en otro estudio3 de 32 perros. Las complicaciones potenciales de la remoción de los ganglios linfáticos incluyen hemorragia intensa, incontinencia uri-naria y muerte. El monitoreo postoperatorio deberá incluir exámenes rectales digitales y físicos, radiografía torácica y ultrasonografía abdominal a los meses 1, 2, 3 y 6 luego de la cirugía. En caso de ob-servar recurrencia o metástasis a los seis meses luego de la cirugía las visitas a verificación a menudo se extienden hasta dos veces al año.

4A. Vista preoperatorio de un adenomacarcinoma de saco anal grande en un perro macho mestizo.

4A. Vista intraoperatoria del mismo perro de la Figura 4A. Las masas de estas dimensiones requieren de extirpación del esfínter anal y de una porción de la pared rectal.


de manera gradual la prednisona durante dos semanas y luego se descontinuó. A los 31 días posterio-res al inicio del tratamiento con to-ceranib, el perro desarrolló anorex-ia, vómito y diarrea. Se descontinuó el medicamento de manera tempo-ral y se administró metronidozol, luego del cual se resolvió la diarrea. Persistieron la anorexia y la letargia, sin embargo, durante siete días, mo-mento al cual se inició tratamiento oral con famotidina.

Luego de 11 días de haber des-continuado el toceranib, se volvió a evaluar al perro debido a letargia persistente y apetito reducido. La masa perianal y los ganglios lin-fáticos sublumbares habían crecido en tamaño y se observó hipercal-cemia (concentración total de cal-cio = 17.3 mg/dl, concentración de calcio ionizado = 2.23 mmol/L) en el perfi l químico sérico. Se restitu-yeron el toceranib y la prednisona, y el perro fue tratado con diuresis salina durante 16 horas y una dosis única de pamidronato. Mejoraron el apetito y la actitud del perro luego de la administración de líquidos. De manera subsecuente, las concentra-ciones de calcio retornaron a la nor-malidad y la prednisona se redujo a una vez al día.

SeguimientoDurante los dos meses siguientes, el perro tuvo presentaciones intermi-tentes de letargia, debilidad, vómito y bajo de apetito que incrementaron poco a poco en cuanto a frecuencia y duración, y se correlacionaron con la presencia de hipercalcemia. De manera inicial, los signos clínicos se resolvieron con la administración de líquidos intravenosos, furose-mida, famotidina, analgésicos y an-tieméticos; sin embargo, fi nalmente el perro no respondió al tratamiento de apoyo y aumentaron de manera leve el nitrógeno ureico sanguíneo, la creatinina y el fósforo. Luego de 23 semanas de la cirugía inicial y 3.5 meses luego del tratamiento con to-ceranib, el perro fue eutanasiado a petición de los propietarios.

Rondas clínicas ❖ ARTICULO ARBITRADO

continuación de la página 30

Perspectiva de la oncología médicaOlya Smrkovski, DVM, DACVIM (oncología)El adenocarcinoma del saco anal es una neoplasia agresiva, con enfermedad metas-tásica informada en más de 50% de los perros al momento del diagnóstico.1-4 El sitio más usual de metástasis son los ganglios linfáticos sublumbares, pero el tumor también puede diseminarse hacia pulmones, hígado, bazo y hueso. La etiología subyacente del tumor se desconoce, aunque se ha informado de una predisposición de raza en Cocker Spaniels.1,2

Los indicadores de pronóstico negativo incluyen la presencia de metástasis, un tamaño de tumor primario > 10 cm2, y una falta de tratamiento quirúrgico. En un estudio, también se relación a la hipercalcemia al momento del diagnóstico, con un menor tiempo de supervivencia pro-medio.4 Con el tratamiento, la supervivencia de los perros con pequeñas masa (< 2.5 cm) y sin crecimiento de los ganglios linfáticos o enfermedad metastásica es más de tres años.2 Los perros con masas más grandes, pero sin crecimiento de los ganglios linfáticos, tienen un tiempo de super-vivencia promedio de casi dos años y los perros con ganglios linfáticos crecidos tienen un tiempo de supervivencia promedio de 1 a 1.5 años.2 En caso de encontrar evidencia de metástasis pulmonar, el promedio del tiempo de supervivencia se reduce a 219 días.

Mientras que la cirugía es el tratamiento más adecuado para perros sin metástasis a la presentación, es probablemente benéfi co para los pe-rros un enfoque multimodal, incluyendo radioterapia y quimioterapia.8 La participación de la quimioterapia en prolongar el tiempo de superviven-cia global de los perros con adenocarcinoma del saco anal permanece sin defi nirse. Se ha documentado actividad antitumoral en doxorubicina, mitoxantrona y agentes platino. El tiempo de supervivencia promedio de los perros tratados con quimioterapia sola es de 212 días.4 La efi cacia del toceranib para tratar el adenocarcinoma del saco anal no se ha comu-nicado; sin embargo, se han observado de manera empírica resolución

en corto plazo de la hipercalcemia y reducción en la recurrencia y metásta-sis del adenocarcinoma del saco anal.9 El mecanismo de acción del toceranib en contra del adenocarcinoma del saco anal no se ha precisado.

La etiologíasubyacente deltumor se desconoce, aunque se informa de una predisposición de raza en Cocker Spaniels.

Perspectiva radiooncológicaNathan Lee, DVM, DACVR (Terapia por radiación)

Se observa recurrencia local en 20 a 50% de los perros con adeno-carcinoma del saco anal tratados con solo cirugía,1-4 así que deberá considerarse la radioterapia defini-tiva postoperatoria en cualquier paciente con un tumor primario de > 2.5 cm de diámetro. No hay un estándar de atención para la radioterapia del adenocarcinoma del saco anal. En The University of Tennessee nuestro protocolo actual de radiación definitiva consiste en tratamientos diarios, de lunes a viernes, por un total de 24 tratamientos.

Con la radioterapia definitiva, los efectos agudos colaterales a los tejidos en el campo de radiación empiezan a desarrollarse durante la tercera semana de tratamiento y consisten de manera típica en des-camación húmeda y mucositis en la zona perianal, colitis, tenesmo y malestar perineal. Aunque estos efectos pueden parecer intensos y requerir una educación al cliente apropiada para el manejo, son por

lo general, autolimitantes y deberán resolverse en 10 a 20 días luego de se termine la radioterapia.

Los efectos colaterales tardíos relacionados con radiación perianal y pélvica por lo general se observan de seis meses a varios años luego de la radioterapia y pueden incluir colitis crónica, constricciones rectales o colónicas, perforación rectal, edema de extremidades pélvicas, formación de tumores secundarios y dolor perineal. La incidencia de los efectos secundarios tardíos se reduce de manera importante si se reducen las apli-caciones a < 2.7 Gy y la dosis total se limita a 54 Gy.10,11

Los pacientes con grandes adenocarcinomas del saco anal, con o sin metástasis hacia los ganglios linfáticos sublumbares, pueden responder a la radiación paliativa. He observado perros que reciben una dosis de radiación una vez a la semana durante 3 o 4 tratamientos, que muestran una reducción importante en la carga tumoral y que su calidad de vida se ha mejorado en casi 1 a 1.5 años. Debe enfatizarse que la radiación palia-tiva solo deberá utilizarse en pacientes con notable carga de enfermedad. La radioterapia paliativa utilizando grandes dosis por fracción, también aumenta de manera importante el riesgo de efectos tardíos a causa de la radioterapia.10,11 ❖

REFERENCIAS1. Bennett PF, DeNicola DB, Bonney P, et al. Canine

anal sac adenocarcinoma: clinical presentation and response to therapy. J Vet Intern Med 2002;16(1):100-104.

2. Polton GA, Brearley MJ. Clinical stage, therapy, and prognosis in canine anal sac gland carcinoma. J Vet Intern Med 2007;21(2):274-280.

3. Ross JT, Scavelli TD, Matthiesen DT, et al. Adeno-carcinoma of the apocrine glands of the anal sac in dogs: a review of 32 cases. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:349-355.

4. Williams LE, Gliatto JM, Dodge RK, et al. Carcinoma of the apocrine glands of the anal sac in dogs: 113 cases (1985-1995). J Am Vet Med Assoc 2003;223(6):825-831.

5. Feldman EC, Nelson RW. Hypercalcemia and primary hyperparathyroidism. Canine and feline endocrinology and reproduction. 3rd ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Company, 2003;661-715.

6. Llabrés-Díaz F. Ultrasonography of the medial iliac lymph nodes in the dog. Vet Radiol Ultrasound 2004;45(2):156-165.

7. Raskin RE. Skin and subcutaneous tissues. In: Raskin RE, Meyer DJ, eds. Canine and feline cyto-logy: a color atlas and interpretation guide. 2nd ed. St. Louis. Mo: Saunders Elsevier, 2010;26-76.

8. Turek MM, Forrest LJ, Adams WM, et al. Posto-perative radiotherapy and mitoxantrone for anal sac adenocarcinoma in the dog: 15 cases (1991-2001). Vet Comp Oncol 2003;1(2):94-104.

9. Brown RJ, Newman SJ, Durtschi DC, et al. Expres-sion of PDGFR-Beta and Kit in canine anal sac apocrine gland adenocarcinoma using tissue immunohistochemistry. Vet Comp Oncol Online publication: 3 Aug 2011.

10. Anderson CR, McNiel EA, Gillette EL, et al. Late complications of pelvic irradiation in 16 dogs. Vet Radiol Ultrasound 2002;43(2):187-192.

11. Arthur JJ, Kleiter MM, Thrall DE, et al. Characteri-zation of normal tissue complications in 51 dogs undergoing definitive radiation irradiation. Vet Radiol Ultrasound 2008;49(1):85-89.



Cuando el Texas Board of Health de Texas modi-ficó el Código adminis-

trativo en el 2003 para per-mitir la vacunación trianual para rabia en perros y gatos domésticos, los miembros de la comunidad veterinaria manifestaron serias preocu-paciones en cuanto a la salud animal. Los proveedores de atención veterinaria y el Texas Veterinary Medical Board es-taban opuestos de manera pública al cambio, temiendo que los propietarios de las mascotas podrían confun-dirse con los nuevos linea-mientos y olvidar simple-mente vacunar a sus perros y gatos. El Texas Veterinary Medical Board tenía sus pro-pias preocupaciones de salud pública y no hizo los cambios a la ligera. Los miembros del comité habían examinado los resultados de un amplio intervalo de vacunación con-tra rabia en otros estados, así como las tasas de vacunación que en aquellos estados pa-recían no haberse alterado con el cambio.

Para determinar las con-secuencias de introducir una vacunación trianual contra rabia en las tasas de vacunación en Texas, se llevó a cabo un estudio observacional utilizando los datos de la base de datos del Texas Department of Health’s Rabies Incident Report. El uso de estos datos proporcionó una muestra al azar de animales junto con su estado de vacunación contra rabia actual. Ob-sérvese que el código de Texas requiere que los ani-males sean vacunados con una vacuna aprobada por el United States Department of Agriculture, de acuerdo con todas recomendaciones de las etiquetas, inclu-yendo aquellas respecto al intervalo de vacunación.

DISEÑO DEL ESTUDIOSe reunieron y compararon los registros de cuatro años antes (1999 al 2002) y cuatro años después (2004 al 2007) de la vacunación trianual de rabia.

Esto incluyó a más de 7,000 perros y 1,000 gatos. Ya que el código administrativo de Texas requiere que los pe-rros y gatos reciban una vacu-na inicial de rabia a los cua-tro meses de edad y otra de refuerzo inicial en el término de un año, se evaluaron por separado también los ani-males menores de 16 meses para examinar la tasa de vacunación en aquellos ani-males que todavía podrían caer dentro del esquema de vacunación anual, en com-paración con aquellos ya no requerían el refuerzo anual. Los datos de animales híbri-dos y de animales menores de cuatro meses de edad se excluyeron del estudio, ya que estos animales no requie-ren vacunarse contra rabia bajo el código de Texas.

RESULTADOSLa tasa de vacunación contra rabia para perros domésticos durante los cuatro años an-teriores al cambio de regla-mento (1999 a 2002) fue de 46%. Con el tiempo, las tasas año con año variaron de 43

a 41%. Para los gatos, durante el mismo periodo, la tasa de vacunación varió de manera más impor-tante, de 12 a 28%, promediando 18% más durante el periodo de cuatro años.

A partir de 2004 hasta 2007, el periodo poste-rior al inicio de la vacunación trianual de rabia, el porcentaje de perros domésticos vacunados hoy día llegó hasta 56%, mostrando poca variación la tasa año con año: 55 a 58%. En gatos, durante el mismo lapso, las tasas de vacunación aumentaron a 30%. Y la tasa año con año permaneció más variable que la observada en perros, variando de 17 a 48%.

Cuando se llevó a cabo el análisis por edad de grupo para remover la desigualdad en los re-querimientos de intervalo de vacunación, resultó obvio que el intervalo de vacunación trianual no tenía los efectos negativos en las tasas de vacunación

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Vacunación trianual contra rabia en Texas: ¿Cuáles fueron las consecuencias?

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que muchos habían esperado. De 1999 a 2002, 49% de los perros domésticos de 16 meses o más se vacunó, mientras que de 2004 a 2007, 60% de los perros se vacunó. Los resultados para los ga-tos fueron similares, con una tasa de vacunación de 20% antes de la vacunación trianual de rabia y una tasa de vacunación de 32%, luego del cambio.

CONCLUSIONES E IMPLICACIONESCuando los estados o territorios sopesan aspectos de seguridad de salud pública de adoptar cambios similares, deberán considerarse los resultados de este estudio en Texas. La reducción hipotética en las tasas de vacunación para rabia, luego de la reducción de un intervalo de vacunación trianual en Texas no fue real. De hecho, pareció que las tasas de vacunación habían mejorado, luego del cambio del código. Aún entre grupos de edad en los cuales el requerimiento de vacunación anual se conservó la tasa de vacunación aumentó. Ya que los datos reunidos para este estudio im-plicaron una selección de animales al azar, los hallazgos del estudio tal vez no sean represen-tativos de una población general y el autor re-comienda que a que otros estados y territorios permitan el uso de la vacunación trianual con-tra rabia, llevando a cabo estudios más a fondo para caracterizar mejor los efectos del intervalo de vacunación ampliado en el cumplimiento de vacunación contra rabia. También es necesario estudiar más a fondo la conducta del propietario del perro o del gato como un factor en las tasas de vacunación contra rabia.

Rogers CL. Rabies vaccination compliance following introduction of the triennial vaccination interval—the Texas experience. Zoonoses Public Health

2011;58(4):229-233.

Lo más reciente en investigación es una aportación de Avi Blake, DVM, editor técnico freelance y editor en Eudora, Kan.

El intervalo de vacunación trianual no tuvo los efectos negativos en las tasas devacunación que muchos habían esperado.

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DESTREZAS DE LABORATORIOCómo extraer un canino maxilar en perrosSiga esta guía directa y paso por paso para remover este diente de gran raíz al crear un colgajo mucoperiosteal


Brett Beckman, DVM, FAVD, DAVDC, DAAPM

Brett Beckman, DVM, FAVD, DAVDC, DAAPMAffiliated Veterinary Specialists, Orlando, Fla.Animal Emergency Center of Sandy Springs, Atlanta, Ga.Florida Veterinary Dentistry and Oral Surgery, Punta Gorda, Fla.Dallas Veterinary Dentistry & Oral Surgery, Southlake, Texas

Los dientes con evidencia clara o radiográfica de necrosis de la pulpa son candidatos, ya

sea para endodoncia o extracción. El cambio de color debido a tinción intrínseca, fractura del diente con exposición de la pulpa, evidencia radiográfica de una amplia cavidad pulpar en comparación con el resto de los dientes y radiolucidez anor-mal alrededor de la punta del dien-te, son consistentes con muerte de la pulpa y necrosis. En caso de dientes fracturados severamente o cambios macroscópicos o radiográficos, o en casos en los cuales hay restricciones financieras o preocupaciones anes-tésicas, la extracción tal vez sea la única alternativa viable para tratar el canal radicular. La remoción efi-ciente de la raíz comparativamente larga del canino maxilar requiere de un colgajo mucoperiosteal. El cierre del defecto luego de la extracción se facilita por la construcción de un colgajo apropiado.

EQUIPOResulta imperativo el equipo ade-cuado cuando se practican extrac-ciones quirúrgicas. Es necesario un sistema de alta velocidad. Fresas de carburo de punta redonda o fresas socavadoras con cantos permiten la remoción del hueso vestibular y la creación de un surco mesial y distal. Las fresas en punta de diamante, o en flama, contornean el hueso luego de remover el diente. Otros instru-mentos necesarios incluyen mango

de un bisturí, una hoja No. 15, un elevador periosteal, tijeras Metzen-baum o iris, y material de sutura 4-0 absorbible junto con una aguja.

En todas las extracciones resulta fundamental el equipo radiográfico dental y, en todo caso, deberán to-marse radiografías preoperatorias y postoperatorias. Se aplican blo-queos nerviosos regionales para aumentar la seguridad del paciente y proporcionar analgesia postope-ratoria (véase “Cómo practicar cuatro bloqueos nerviosos regionales en perros y gatos” en el número anterior).

Por lo general, el control de la hemorragia no es una preocupación, debido a que las piezas de mano de alta velocidad enfriadas con agua permiten una buena visualización durante gran parte del procedimien-to. Sin embargo, deben utilizarse gasas para secar la línea de incisión para ayudar en la elevación.

RECUPERACIÓN Y PRONÓSTICOEl mismo día puede enviarse al pa-ciente a casa para que se recupere de la extracción, con instrucciones para que el propietario administre analgésicos durante cuatro días. Además, el perro deberá utilizar co-llar protector durante dos semanas.

La dehiscencia es poco usual y resulta por lo común por la mace-ración por parte del paciente, al ta-llarse el rostro. El pronóstico para la curación sin complicaciones es excelente. ❖


Elevación del colgajo mucoperiosteal

Luego de practicar el bloqueo nervioso regional in-fraorbital y lograr un nivel apropiado de anestesia,1,2 levante el labio superior adyacente al diente canino maxilar para exponer el sitio quirúrgico propuesto. Con el fin de ayudar a exponer el sitio, puede colocar al paciente en recumbencia dorsolateral y utilizar un retractor de labios atraumático. La encía desprendida (flecha blanca) y la encía despren-dida, con un color más ligero o la mucosa alveolar (flecha negra), pueden ahora visualizarse. La línea de demarcación entre las dos se denomina línea mucogingival.

Utilice un bisturí como elevador para liberar cuidadosamente 1 a 2 mm de la encía y periostio alrededor de la periferia total de la encía.

Empiece una incisión de liberación vertical de manera dorsal, extendiéndola de modo ventral hacia el diastema central, entre el diente canino y el tercer incisivo. Extienda el corte para crear un colgajo en forma de sobre dentro del saco hacia el segundo o tercer premolar (flechas). Coloque con cuidado múltiples cortes, en vez de una sola incisión, para reducir las probabilidades de desgarrar el colgajo.

1 2

3A 3B


Destrezas de laboratorio ❖ ARTICULO ARBITRADO

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4B4A

7 8

Elevación del colgajo mucoperiosteal, continuación

Amplíe lo liberado con el bisturí, utilizando un elevador periosteal. Aplique presión firme al hueso y mueva el elevador hacia delante y ligeramente hacia el lado de manera simultánea, para exponer el hueso adyacente al diente canino maxilar de manera eficiente y segura.

Utilice el elevador periosteal para retraer el colgajo, exponer el hueso y removerlo más adelante.

Utilice las tijeras Metzenbaum o iris con el fin de separar el bucinador de la mucosa, utilizando una disección roma.

Identifique el músculo bucinador (flechas blancas), un músculo delgado que corre paralelo a la mucosa palatal y alveolar, y que se encuentra adyacente a la parte apical de la incisión de liberación vertical.

Una vez separado, incida la parte media del buci-nador, de manera caudal a nivel del primer premo-lar. Esta incisión libera el colgajo para moverlo de manera coronaria y permitir un cierre libre de tensión.


Remoción ósea

Utilizando una gran fresa de carburo con punta redonda (No. 2, 4 o 6) o una fresa socavadora con cantos en la pieza de mano de alta velocidad remueva el hueso vestibular. Las fresas socavadoras (incluidas en las fotografías) pueden reducir el tiempo del procedimiento, pero se utilizan mejor en manos experimentadas. Las fresas con punta redonda son perfectamente aceptables y pueden ayudar a evitar la remoción exce-siva de hueso. Es importante presionar por completo el pedal de pie, cuando se maneje cualquier pieza de mano de alta velocidad, a fin de maximizar la eficiencia del equipo y minimizar el desgaste.

Aplique presión ligera a la pieza de mano y utilice un ligero movimiento de barrido para despejar el hueso vestibular. Comience en la parte coronal (9A) del hueso y exponga la raíz del diente, desde la parte mesial hacia la distal moviéndolo de manera apical (9B).

La parte apical de la remoción depende con qué tanta firmeza esté asentado el diente dentro del alveolo. Por ejemplo, un canino maxilar con un espacio amplio del ligamento periodontal en comparación en un perro maduro joven requiere que se remueva 40 a 60% del hueso alveolar. Sin embargo, la evidencia radiográfica de anquilosis o de resorción probablemente requieran que el hueso se retire de manera más apical, casi el 100%.

Una vez que se ha retirado el volumen deseado del hueso vestibular, utilice ya sea una pequeña fresa de carburo con punta redonda (No .0 o 2) o una fresa socavadora para crear un surco dentro del hueso que rodee la parte mesial (10A) y distal (10B) de la raíz del diente. Extienda este surco de manera palatina, dos tercios o tres cuartos del ancho vestíbulo palatino del diente. Una ampliación adicional en dirección palatina pone en riesgo la comunicación con la cavidad nasal. Los surcos mesial y distal se llevan hasta la parte apical del hueso vestibular removido. Este paso libera además la fijación alveolar y proporciona un sitio para colocar el luxador.

10B10A

9B9A



Luxación y extracción

12

13

11Coloque un luxador de alas, 4 a 7 mm de ancho dependiendo de las dimensiones del paciente, en el surco mesial en la porción coronal de la raíz. Una vez que se logra firmeza entre el diente y el hueso, gire el luxador en dirección de las manecillas del reloj, de izquierda a derecha. Aplique presión firme durante 15 segundos.

Coloque el luxador en el surco distal de manera opuesta a la ubicación mesial y gire en dirección contraria a las manecillas del reloj, de derecha a izquierda. De nuevo, mantenga firme la presión durante 15 segundos. Si se ha retirado suficiente hueso, ahora existe la suficiente movilidad para el paso 13. En caso de que la movilidad sea mínima o no exista en este momento, repita la luxación o remueva más hueso de manera apical.

Coloque las pinzas de extracción en la corona del diente. Oriente las pinzas de modo que se logre la mejor aprensión; esta orientación variará dependiendo de las pinzas y de las dimensiones del diente. Para un éxito más predecible y minimizar la fractura de la raíz, jale con firmeza y de manera progresiva con un muñequeo ligero. Los movimien-tos irregulares son mucho menos eficaces, que la fuerza retractiva continua lenta.

“DESTREZAS DE LABORATORIOCómo extraer un canino maxilar en perros” continúa en pág 46...


establecen que se tome una dosis cada 30 minutos a una hora hasta por 16 tabletas (326 mg/kg) o 16 cucharas soperas (418 mg/ml). A pesar de que no es probable que un propietario le dé a un gato 16 cucharadas soperas o tabletas de Kaopectate, aún dos o tres dosis pueden ser mortales para el gato.

Signos clínicos• Letargia. • Vómito. • Diarrea. • Hematemesis. • Melena. • Dolor abdominal. • Ulceración y perforación gástricas severas.

Tratamiento• Descontaminación gastrointestinal con eméticos y

carbón activado, si se ingiere dentro de las cuatro horas posteriores de la presentación.

• Iniciar diuresis al administrar la terapia de líquidos.• Administrar protectores gastrointestinales.• Evaluar, en búsqueda de traslocación bacteriana a

partir del tracto gastrointestinal comprometido.

“Su caja de herramientas para resolver las toxicosis problemáticas en gatos”continúacion de la pág 18...

TOXICOSIS POR MELOXICAM“Funcionó para el perro y mi gato estaba cojeando, así que…”El fabricante de este antiinflamatorio no esteroidal (AINE´s), aprobado para utilizarse en gatos en caso de diversos trastornos dolorosos (Metacam; Boehringer Ingelheim Vetmedical), anunció de manera reciente informes de eventos adversos relacionados con su uso en gatos. Se observaron insuficiencia renal y muerte en gatos, con el uso de la suspensión oral.4

Para mayor información respecto a los AINE´s apro-bados para utilizarse en gatos, revisar los lineamientos por consenso publicados por la International Society of Feline Medicine y la American Association of Feline Practi-tioner’s. ❖

REFERENCIAS1. Rumbeiha WK, Francis JA, Fitzgerald SD, et al. A comprehensive study of Easter lily

poisoning in cats. J Vet Diagn Invest 2004;16(6):527–541. 2. Langston CE. Acute renal failure caused by lily ingestion in six cats. J Am Vet Med

Assoc 2002;220(1):49-52.3. Fitzgerald KT. Lily toxicity in the cat. Top Companion Anim Med 2010;25(4):213-217.4. FDA announces addition of boxed warning to Metacam (meloxicam) labels.

Available at: http://www.fda.gov/AnimalVeterinary/NewsEvents/CVMUpdates/ucm231254.htm.



¡No ampute esa oreja! Opciones quirúrgicas reconstructivas para defectos de las orejas en perros En muchos perros con defectos de la oreja, la reconstrucción de heridas puede ser preferible a la amputación. Este cirujano le dice a usted cuándo y cómo arreglar de la lesiones de orejas en pacientes caninos.Michael Pavletic, DVM, DACVS

No todos los veterinarios es-tán concientes de las opcio-nes quirúrgicas reconstruc-

tivas disponibles para defectos de la oreja, secundarias a traumatismo y resección de tumores en perros. En una cantidad de casos, puede evi-tarse la amputación de la oreja.

Las opciones quirúrgicas recons-tructivas para manejar defectos del pabellón de la oreja dependen de:

• El tamaño de la lesión.• Localización de la lesión en la

oreja.• La conformación anatómica

con base en la raza y especies.En casos en que una neoplasia

amplia se extiende hacia la parte terminal de la oreja, por lo general está indicada la amputación com-pleta de la oreja. Y desde un punto de vista práctico, la amputación del tercio terminal del pabellón de la oreja es una opción realista, debido a la relación íntima entre el cartílago de la oreja y la piel suprayacente.

Sin embargo, las dos terceras par-tes inferiores de la oreja tienen una configuración anatómica diferente a la región terminal de la oreja. La piel más externa de la oreja, que se pliega fuera del dorso de la cabeza, es móvil y libre de manera compara-tiva con la unión del cartílago del pabellón. La piel entonces pasa por una transición hacia una relación progresivamente más cercana con el cartílago, conforme asciende ha-cia el tercio terminal del lóbulo de la oreja. Esto le permite al cirujano considerar opciones de colgajo cutá-neo simple, para el cierre de defectos en la mitad inferior de la oreja tanto en las partes internas como externas del lóbulo. Sin embargo, la distancia

Michael Pavletic, DVM, DACVSAngell Animal Medical Center350 S. Huntington Ave.Boston, MA 02130

es relativa a la extensión de la oreja. Por ejemplo, las orejas cortas en un perro pueden permitir un colgajo de piel, que se extienda hacia la punta y hasta el pabellón de la oreja. En razas de pelo largo, el pelo excesivo puede recortarse alrededor del conducto auditivo externo abriéndolo en caso necesario.

La opción de colgajos locales más eficaz son los colgajos de transposición para cerrar defectos quirúrgicos, luego de remover de la piel enferma y así como de la capa de cartílago subyacente (véase, “Cierre de un defecto del pabellón de la oreja con un colgajo par transposición” en la siguiente página). Un avance de piel simple puede ser suficiente para defectos del pabellón de la oreja inferior, implicando a la base de la oreja. La piel disponible alre-dedor de la base de la oreja y en el conducto auditivo vertical hace que estas regiones sean sitios donadores ideales para el desarrollo de injertos por pedículo.

También puede utilizarse la transposición de colgajos para cubrir grandes áreas de pabellones de oreja denudados secundarios a traumatis-mos. Con la pérdida de piel amplia, implicando la superficie externa del pabellón de la oreja, he utilizado col-gajos en patrón axial auricular caudal para recubrir la superficie externa del pabellón de la oreja por entero. ❖

El Dr. Pavletic es Director de cirugía del Angell Medical Center.

“¡No ampute esa oreja! Opciones quirúrgicas reconstructivas para defectos de las orejas en perros” continúa en pág 44...

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Tumor de células cebadas grado 2 (fl echa) impli-cando el pabellón de la oreja interno.

Resección amplia del tumor incluyendo el cartílago subyacente del pabellón de la oreja (resaltando el colgajo de transposicion de 90 grados mediante líneas punteadas).

Vista postoperatoria de la cabeza y del pabellón de la oreja del paciente.

Cierre de un defecto del pabe-llón de la oreja con un colgajo par transposición

“¡No ampute esa oreja! Opciones quirúrgicas reconstructivas para defectos de las orejas en perros”continúacion de la pág 42...

ACUPUNTURA TRADICIONAL CHINAEN EL CABALLO / STODULKAeste método de terapia ofrece una profilaxis y un espectrode tratamiento am-plios, para alcanzar y mantener el máxi-mo rendimiento del caballo.

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13 – 14 Overview of Canine Arthroscopy. Lugar: Las Vegas, NV USA. oquendo Center. Página Web: http://www.oquendocenter.org/veterinary-profession, Contact Info: Carin Giovanni, oquendo Center. Phone: 7024439246, E-mail: [email protected]

24 – 28 7th World Congress of Veterinary Dermatology. Lugar: Vancouver, BC Canada. Página Web: http://www.vetdermvancouver.com/, Contact Info: rusty muse, World Association for Veterinary dermatology. Phone: 866 481-5226, E-mail: [email protected]

26 - 28 XXX Congreso Veterinaria Internacional Puebla 2012. Lugar: Complejo Cultural Universitario, Puebla, méxico. Página Web: http://www.fedmvz.com/2012/2807.html, Informes: [email protected]. Tel.: (222) 246 11 46

27 – 30 Taking Action for Animals. Lugar: Washington, dC USA, Washington marriott Wardman Park. Página Web: www.takingactionforanimals.org/, Contact Info: Krista rakovan - The Humane Society of the United States. Phone: (888) 259-5088, E-mail: [email protected]

AGOSTO 16 – 19 6th Keystone Veterinary Conference. Lugar: Hershey, PA USA. Página Web: http://www.keystonevetconference.org/, Contact Info: Christine Britton Pennsylvania Veterinary medical Association. Phone: 888-550-7862, E-mail: [email protected]

JUNIO 5 - 7 XXX Congreso Nacional AMMVEPE. Lugar: Unidad de Congresos del Centro médico Nacional “Siglo XXI”. Página Web: http://www.fedmvz.com/2012/0706.html, Informes: [email protected]. Tel.: (55) 2627-1388

8 - 9 Introduction to Rigid Endoscopy. Lugar: Las Vegas, NV USA, oquendo Center. Página Web: http://www.oquendocenter.org/, Contact Info: Carin Giovanni, oquendo Center

17- 21 The SCAV Veterinary Conference. Lugar: Westin Hilton Head resort & Spa Conference. Página Web: http://www.scav.org/, Contact Info: marie Queen, Phone: 800-441-7228

18 - 22 Simposio de Reptiles Venenosos Mexicanos y Ofidismo. Lugar: méxico, distrito Federal, Auditorio Carlos Graef del Amoxcalli Facultad de Ciencias de la UNAm. Página Web: www.sociedadherpetologicamexicana.org

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Limpieza y cierre

1615

14A

17

14B

Una vez que se consigue remover el diente, inspeccione de manera visual y táctil el área para detectar márgenes ásperos o agudos de hueso. Con cuidado, contornee y alise la circunferencia completa del hueso alveolar, incluyendo el hueso palatino marginal. Para este propósito es ideal una punta de diamante, o una fresa en flama, en una pieza de mano de alta velocidad enfriada por agua. A continuación, lave el alveolo con solución salina para eliminar cualquier deshecho de hueso o tejido e inspecciónelo visualmente. Prac-tique una radiografía dental para confirmar la ausencia de remanentes de hueso o diente dentro del alveolo restante. Se permite que se forme un coágulo de sangre dentro del alveolo. Los materiales de injerto están disponibles como adjuntos o alternativas para el coágulo sanguíneo.

Utilice un elevador periosteal para elevar 1.5 a 2 mm de la encía, de modo coronal y mesial para facilitar la colocación de la sutura.

Utilice las tijeras para enderezar el margen gingival antes de suturar.

Para cerrar, utilice puntos continuos simples en un patrón de 2 a 4 mm de la parte distal, con un material de sutura absorbible 4-0. Tal vez sea necesario elevar ligeramente la mucosa palatina de manera interdental para asegurar la colocación de la aguja y eliminar el desgarro de la mucosa cuando pasa la aguja.

REFERENCIAS1. Beckman BW, Legendre L. Regional nerve blocks for oral surgery in compa-

nion animals. Compend Contin Ed Pract Vet 2002;24:439-444.2. Beckman B. Skills Laboratory: Regional nerve blocks for oral surgery in dogs

and cats. Vet Med 2012;107(1):30-34.


“DESTREZAS DE LABORATORIO Cómo extraer un canino maxilar en perros”continúacion de la pág 40...

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