viure en salut. nmero 71. juny 2006. diabetis - cuidatecv

QUÉ ES, CÓMO SE DIAGNOSTICA Y CLASIFICA LA DIABETES MELLITUS ■ COMPLICACIONES DE LA DIABETES■ TRATAMIENTO CON ANTIDIABÉTICOS ORALES ■ L’ALIMENTACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA DIABETIS ■ ELNIÑO CON DIABETES ■ EDUCACIÓN TERAPÉUTICA ■ LA IMPORTANCIA DE LAS ASOCIACIONES DE PERSONASCON DIABETES

716 / 2006

DiabetisInformació iautocontrol

EDITA

Generalitat Valenciana.Conselleria de Sanitat.

Direcció General de Salut PúblicaDIRECCIÓ

Unitat d’Educació per a la SalutREDACCIÓ

Javier Parra ASSESSORAMENT LINGÜÍSTIC

Servei d’Assumptes GeneralsMAQUETACIÓ

Javier ParraFOTOGRAFIA

Javier ParraDISSENY DE LA PORTADA

Javier ParraCOL·LABORADORS D’ESTE NÚMERO

Severí Boluda. Eduardo Buesa. Santiago García.Sandra Garzón. Cintia González. Mª Teresa

Marín. Francisca Sánchez. Susana Tenés. IMPRESSIÓ I FOTOCOMPOSICIÓ

Nexo GráficoDISTRIBUCIÓ

RedyserDIPÒSIT LEGAL

V-1063-1988

VIURE EN SALUT s’envia gratuïtament a tots els col·legis, ajun-taments i centres sanitaris de la Comunitat Valenciana.També es tramet a les associacions, entitats o persones queens envien la butlleta de subscripció o que ens ho sol·licitenper carta o per telèfon.

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Adreceu-vos a:Direcció General de Salut PúblicaUnitat d’Educació per a la Salut96 386 01 55Misser Mascó, 31-3346010 València

B U T L L E T A D E S U B S C R I P C I Ó G R A T U Ï T A

Cognoms i nom: ______________________________________________________________

Domicili: ____________________________________________________________________

Localitat: ______________________________ Telèfon:______________________________

Província: __________________________________ C.P: ____________________________

Data de naixement: ________________ Professió: ________________________________

TRAMETRE A: Direcció General de Salut PúblicaUnitat d’Educació per a la SalutMisser Mascó, 31-33 46010-VALÈNCIA

ExahuritvS 66Càncer

vS 65Salut

reproductiva

vS 64Vacunacions

vS 70Tabaquisme

passiu

vS 63Accidents de trànsit

vS 62Salut

cardiovascular

vS 69Salut ambiental

úúllttiimmeess ppààggiinneessDiabetis

2

vS 67Atencions

pal·liatives

vS 68Malalties rares

vS 71

En la taula “Valors límits dels contaminantsatmosfèrics a la UE”, publicada en la pàgina 11del nº 69, Salut ambiental, el valor límit correspo-nent a un període mitjà de 24 hores per al diòxidde sofre (SO2) és de 125 µg/m3 i no de 25 µg/m3

como per error es va publicar. D’altra banda,apareix dos vegades la línia corresponent alcontaminant PM10 (dur a terme al 2010), en llocd’una com hauria de ser.

Fe d’errates

DIABETIS 6 ok 19-6-06 19/6/06 21:49 Página 2

Sumari vS 71

últimes pàgines2 .......................Últims números publicats

editorial3 ..........................................................

informe4...........Qué es, cómo se diagnostica y

clasifica la diabetes mellitusSUSANA TENÉS.

6 ...........Complicaciones de la diabetesSANTIAGO GARCÍA.

8 .................................Tratamiento conantidiabéticos orales

SANDRA GARZÓN.

CINTIA GONZÁLEZ.

10 ...........................L’alimentació en eltractament de la diabetis

SEVERÍ BOLUDA.

12............................El niño con diabetesEDUARDO BUESA.

14 .......................Educación terapéutica.Una herramienta fundamental

en la diabetesMª TERESA MARÍN.

16..........................La importancia de lasasociaciones de personas

con diabetes Mª TERESA MARÍN.

FRANCISCA SÁNCHEZ.

agenda18.............Cursos. Congressos. Seminaris

recursos19 ................................Materials temàtics

El desenvolupament de malalties cròniques rarament es produïx per una únicacausa. Per a l'Organització Mundial de la Salut, la tendència creixent demalalties cròniques està estretament relacionada amb una sèrie d'elementsrelacionats amb la nostra forma de viure que han patit canvis radicals en els

últims anys: de faenes predominantment físiques que es feien en l'exterior a treballssedentaris; d'una vida rural a una existència urbana; d'una dieta tradicional a una ali-mentació no saludable; d'un consum mínim de tabac o alcohol a l'abús. Al costatd'estos factors, sobre els quals l'individu pot, almenys, exercir un control, n'hi had'altres que escapen a la possibilitat d'eixe control: la pobresa, la salut maternal, lapredisposició genètica, els riscos laborals, etcètera.

La Declaració de Sant Vicent (Itàlia), l'octubre de 1989, redactada en la reunió derepresentants dels departaments de sanitat i organitzacions de pacients diabètics detots els països d'Europa, sota la direcció de la Federació Internacional de Diabetis il'Oficina Regional per a Europa de l'Organització Mundial de la Salut, va ser el puntde partida per a unir els interessos de totes les parts implicades en l'atenció de la dia-betis: professionals de la salut, pacients, familiars, governs, indústria, etcètera. S'hivan acordar per unanimitat una sèrie de recomanacions sobre l'assistència al pacientdiabètic i l'aplicació en tots els països d'Europa, reconeixent que la diabetis mellitusés un problema de salut de gran importància.

Esta malaltia crònica, amb la qual la persona haurà de conviure tota la vida, presentauna prevalença que augmenta cada any en tot el món i afecta milions de personesd'ambdós sexes, de totes les edats, condicions socioeconòmiques i culturals, crearepercussions importants per als que en patixen, els familiars i les autoritats sanità-ries, tant en els països desenvolupats com en els països en desenvolupament.

A la Comunitat Valenciana la diabetis afecta vora el 10% de la població, i representa-va en 1998 la quinta causa de mort en dones i la desena en hòmens.

Quant a la població infantil, la diabetis és una de les malalties cròniques més fre-qüents en els xiquets, i la primera entre les malalties endocrines. Un de cada 1.000xiquets espanyols menors de 15 anys és diabètic. Es calcula que cada any apareixen ala Comunitat Valenciana uns 100 nous casos, i uns 1.000 en tot Espanya.

La investigació que hui està en marxa, sobre les causes desencadenants de la diabetis ila millora i la simplificació del tractament, han de servir sens dubte per a benefici delsxiquets i jóvens que en pocs anys seran adults. Però, al mateix temps, s'han de redo-blar els esforços per a augmentar el nivell de conscienciació respecte a la importànciaque té l'educació terapèutica. L'abordatge terapèutic de la diabetis va molt més enllàdel simple control de xifres de glucèmia. L'educació terapèutica, i la participació delpacient i la seua família, és fonamental si volem establir hàbits de vida saludables per-manents, que revertiran en una major autonomia i participació en les activitats quoti-dianes.

3

Diabetiseeddiittoorriiaall

vS 71


La diabetes mellitus (DM) es un grupoheterogéneo de trastornos metabólicoscaracterizados por hiperglucemia cró-nica acompañada de alteración delmetabolismo de hidratos de carbono,

grasas y proteínas, como consecuencia del defec-to de la secreción de insulina, de la acción de lainsulina o de ambas.

La DM tipo 2 supone entre un 85%-95% detodos los casos de diabetes y es una de la enfer-medades crónicas más importantes y con mayorimpacto socioeconómico, tanto por su relevanciaclínica como epidemiológica, debido a su altaprevalencia, a la posibilidad de desarrollar com-plicaciones crónicas y a la alta mortalidad quelleva asociada. En la Comunidad Valencianaafecta a un 6%-10% de los ciudadanos y repre-sentaba en 1998 la quinta causa de muerte enmujeres y la décima en hombres (Plan de Salud2001-2004).

En cuanto a las complicaciones cardiovasculares,es conocido que los pacientes diabéticos presen-tan un riesgo cardiovascular de dos a cuatroveces superior al observado en el resto de lapoblación. Estas complicaciones, atribuibles a laarteriosclerosis, son responsables del 70%-80%de las muertes de los pacientes diabéticos y del75% de las hospitalizaciones por complicacionesdiabéticas.

DiagnósticoLos criterios diagnósticos de la diabetes son lossiguientes:

•Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pér-dida de peso) y una glucemia al azar (en cual-quier momento del día) ≥200 mg/dl.

•Glucemia plasmática en ayunas ≥126 mg/dl.

•Sobrecarga oral de glucosa (SOG): glucemia alas dos horas ≥200 mg/dl. Esta prueba debe rea-

lizarse utilizando una cantidad de glucosa equi-valente a 75g de glucosa anhidra disuelta enagua. No se aconseja de rutina sino en situacio-nes de sospecha de diabetes con glucemia enayunas <126 mg/dl.

Estos criterios deben ser confirmados en unasegunda determinación.

Además de la diabetes, podemos hablar de doscategorías de glucemia alterada que se conside-ran predisponentes de diabetes y enfermedad car-diovascular (ADA 2005):

•Alteración de la glucemia en ayunas: glucemiaayunas ≥100 y <126 mg/dl.

•Intolerancia a la glucosa: glucemia ≥140 mg/dly <200 mg/dl a las 2 horas de la SOG.

Se aconseja realizar el cribado de diabetesmediante glucemia basal en todos los pacientesdel alto riesgo. En la tabla adjunta se recogen lospacientes considerados de alto riesgo.

ClasificaciónSe ditinguen cuatro tipos de diabetes:

•Diabetes tipo 1. Destrucción de célula ß y déficitde insulina.

•Diabetes tipo 2. Alteración de la secreción deinsulina y resistencia.

•Otros tipos específicos de diabetes.

•Defectos genéticos de la función de la célulabeta:

a) Diabetes MODY (Maturity OnsetDiabetes of the Young): diabetes heredita-ria autosómica dominante con hipergluce-mia con frecuencia antes de los 25 años.Existen diferentes mutaciones descritas, lascuales provocan alteración de la secreciónde insulina. Perfil metabólico y tratamien-to similar a la DM 2.

b) Mutaciones del DNA mitocondrial: aso-ciado a sordera.

c) Otros: defecto en la conversión de pro-insulina a insulina.

•Defectos genéticos en la acción de la insulina: soninfrecuentes y debidos a trastornos en el receptor deinsulina o en la señal postreceptor: resistencia a lainsulina tipo A, leprechaunismo, síndrome deRabson, Mendenhall, diabetes lipoatrófica.

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La diabetes mellitus (DM) es un grupo heterogéneo detrastornos metabólicos que se caracteriza por hiperglucemiacrónica, niveles elevados de glucosa en sangre, y que afecta

al metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas,como consecuencia de un defecto en la secreción de

insulina, de su acción o de ambas.

iinnffoorrmmeeDiabetis

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Qué es, cómo sediagnostica y clasifica ladiabetes mellitusSUSANA TENÉS


•Enfermedades de páncreas exocrino: pancre-atitis, traumatismos, infecciones, pancreatec-tomía, neoplasia, hemocromatosis, fibrosisquística.

•Endocrinopatías: acromegalia, síndrome deCushing, glucagonoma, feocromocitoma,somatostatinoma, aldosteronoma.

•Drogas o fármacos: glucocorticoides, ácidonicotínico, pentamidina, estreptozocina,Vacor, interferon, tiroxina, diazóxido, ago-nistas b, tiazidas, inhibidores de la proteasaen VIH.

•Infecciones: rubéola congénita, coxsackie B,citomegalovirus...

•Procesos inmunes: síndrome del hombre rígi-do (trastorno autoinmune del SNC con rigi-dez de la musculatura axial, una terceraparte desarrolla diabetes, frecuentes los anti-GAD+), anticuerpo antireceptor de la insuli-na (bloquean el receptor y evitan su acciónproduciendo diabetes aunque a veces actúancomo agonistas y provocan hipoglucemias).

•Otros síndromes genéticos asociados con dia-betes: síndrome de Down, Klinefelter,Turner, Wolfram, Prader-Willi, ataxia deFriedrich, distrofia miotónica, corea deHuntington, porfiria…

•Diabetes gestacional: hiperglucemia diagnosti-cada en el embarazo.

Diabetes tipo 1

Es la conocida anteriormente como diabetesjuvenil, ya que es más frecuente en niños y perso-nas jóvenes, con un pico de incidencia máximo alos 11-12 años. La incidencia anual varía segúnregiones, siendo en Europa diagnosticados de 7 a18 casos por cada 100.000 habitantes/año.

La diabetes aparece por una destrucción de lascélulas ß pancreáticas, frecuentemente mediadapor anticuerpos. Según si existe o no positividadde los anticuerpos se distinguen dos tipos:

•Diabetes tipo 1A o autoinmune: constituye el85%-90% del total. Positividad para algúnanticuerpo: ICA, IAA; anti-GAD, IA-2, IA-2b.

•Diabetes tipo 1B o idiopática: lesión directa dela célula ß no autoinmune. Más frecuente enafricanos y asiáticos.

Generalmente se manifiesta con síntomas agudos dediabetes e hiperglucemia. La clínica será más levecuanto mayor sea la edad de inicio. Se debe iniciartratamiento con insulina desde el mismo momentodel diagnóstico.

Dentro de este grupo podemos incluir la diabetesLADA (Latent Autoinmune Diabetes in Adults) queconsiste en una diabetes autoinmune (anti-GAD+)de lenta progresión que aparece en adultos, siendodiagnosticada de DM 2 y tratada con ADO a losque se fracasa de forma precoz precisando insulina.

Diabetes tipo 2

Es, sin duda, la más frecuente, constituyendo el90% de la diabetes. La prevalencia de diabetes estáen aumento alcanzando más del 10% de la pobla-ción total. El riesgo de padecer diabetes tipo 2aumenta con la edad, la obesidad, la falta de ejerci-cio físico y los antecedentes familiares.

Este tipo de diabetes es debido a un fallo en la pri-mera fase de secreción de insulina asociada a unaresistencia periférica a la acción de la insulina. Sueleaparecer en el contexto del síndrome metabólico,cuya base es la resistencia a la insulina. Asocia otrosmuchos factores de riesgo cardiovasculares, comoson la hipertensión arterial, dislipemia diabética(chal bajo y TG altos), hiperuricemia, obesidadabdominal y otros.

El tratamiento consiste en la modificación de loshábitos (dieta y ejercicio) y, si es insuficiente, fárma-cos orales +/- insulina. Es fundamental el control delresto de los factores de riesgo cardiovasculares paradisminuir la morbi-mortalidad de la enfermedad.

Susana Tenés Rodrigo.Especialista en Endocrinología y Nutrición.

Unidad de diabetes. Hospital de la Plana. Vila-real.Tenes_sus@ gva.es

B i b l i o g r a f í a

American Diabetes Association. Diagnosis and Classification ofDiabetes Mellitus. Diabetes Care 2005; 28(1): s37-s42.

vS 71 5

Pacientes con alto riesgo de diabetes

■ Antecedentes de trastorno del metabolismo de hidratos de carbono

■ Historia de hijos macrosómicos

■ Índice de Masa Corporal > 27 Kg/m2

■ Hipertensión arterial

■ Dislipemia: chal < 35 mg/dl y TG ≥ 250 mg/dl

■ Antecedentes familiares de primer grado de diabetes tipo 2

■ Grupo étnico con alta prevalencia en diabetes

■ Sintomatología cardinal de diabetes

■ Aparición de complicaciones crónicas de la diabetes

■ Mujeres gestantes

Diabetisiinnffoorrmmee

QUÈ ÉS?La diabetis mellitus és una malaltia crònicaque afecta el metabolisme dels sucres, pro-teïnes i greixos.

Cursa amb nivells elevats de glucosa en lasang.

Si no es controla adequadament poden apa-réixer complicacions agudes (hipoglucèmia,coma diabètic) o cròniques que poden afec-tar òrgans essencials com la vista, els ren-yons, peus, cor, etcètera.

PER QUÈ ES PRODUÏX?La diabetis tipus 1 es produïx per un dèficitquasi absolut d'insulina. En la diabetis tipus2, fins i tot en presència de quantitats nor-mals o supranormals d'insulina, hi ha undefecte en l'acció de la insulina en els teixitsperifèrics, el fetge, el múscul i el teixit adi-pós.

QUINS TIPUS DE DIABETIS HI HA?Es distingixen fonamentalment dos tipus dediabetis:

��Diabetis tipus 1

��Diabetis tipus 2

La diabetis tipus 1 representa un 10% delscasos i afecta preferentment jóvens (menorsde 40 anys), encara que pot aparéixer a qual-sevol edat.

la diabetis tipus 2, que afecta el 90% delscasos, és una malaltia d'aparició més tarda-na (majors de 40 anys), ben sovint augmentaamb l'edat, i pot afectar prop del 30% delsnostres majors (més de 65 anys).

Diabetismellitus


L a diabetes produce complicacionestanto agudas como tardías. Las prin-cipales complicaciones agudas de ladiabetes son la hipoglucemia, lacetoacidosis diabética (CAD) y la

descompensación hiperglucémica hiperosmo-lar.

Complicaciones agudasHipoglucemiaViene definida por la presencia de glucemia plas-mática <50 mg/dl, con clínica de hipoglucemia yla desaparición de la misma tras la administra-ción de glucosa.

La etiología más frecuente es una dosis inapro-piada de insulina, alteraciones en la alimenta-ción, ejercicio físico o la utilización de sulfonilu-reas. La clínica se caracteriza por la descargaadrenérgica con palpitaciones, sudoración, ham-bre, visión borrosa y clínica neuroglucopénicacon comportamiento anormal, confusión, con-vulsiones pudiendo llegar al coma.

El tratamiento en pacientes conscientes es laadministración oral de líquidos azucaradoscomo zumos o leche. En el paciente inconscientehay dos posibilidades:•la administración de glucosa intravenosa (IV)

(20 ml de glucosa al 50%) o•la administración de glucagón intramuscular

(IM) o subcutánea (SC) y al despertarse gluco-sa oral.

Cetoacidosis diabéticaEs la alteración metabólica más característica dela diabetes tipo 1, es secundaria a un déficitabsoluto o relativo de insulina, con la participa-ción de otros posibles factores precipitantes. Secaracteriza por hiperglucemia, aumento de cuer-pos cetónicos y acidosis.

Las causas más frecuentes son las infecciones, laomisión de insulina, el debut de la diabetes o decausa idiopática. Suele presentar un inicio gra-dual, con clínica de sed, poliuria, disnea, náuse-as, vómitos, dolor abdominal, signos de deshi-dratación y olor cetósico.

Se diagnostica con una glucemia >300 mg/dl conun pH <7,3, bicarbonato <5 mEq/l y cetonuriaintensa.

El tratamiento se basa en la administración delíquidos, insulina, reposición de potasio ycorrección de los factores precipitantes. La flui-doterapia se inicia con suero salino y el primerdía se debe administrar un volumen de fluidosigual al 10% del peso corporal. Cuando la glu-cemia baje de 250 mg/dl, se debe asociar sueroglucosado al 5%. La pauta de insulina se sueleiniciar con un bolo de insulina rápida seguido de

una perfusión continua IV a 6 UI/hora. Cuandola glucemia baje de 250 mg/dl, se modifica lavelocidad de perfusión a 2-3 UI/hora o se pasa ainyecciones de insulina SC. Suele haber un défi-cit de potasio de 800-1.000 mEq, por lo que sesuele requerir de 80 a 160 mEq KCl/24 horasIV. La administración de bicarbonato sólo estáindicada si pH <7 ó HCO3 <5 mEq/l. Es impor-tante corregir los factores precipitantes y utilizarantibióticos de amplio espectro en caso de infec-ción o en presencia de CAD de etiología idiopá-tica. En casos de CAD grave con pH<7 oHCO3<5 se debe realizar ingreso en unidad decuidados intensivos.

La descompensación hiperglucémica cetósica esel paso previo a la CAD y se diagnostica en elcaso de hiperglucemia con cetonuria positivapero sin acidosis metabólica. Es importante enestos casos el tratamiento intensivo con hidrata-ción con líquidos ricos en hidratos de carbonorefinados (zumos), añadiendo picos de insulinarápida a la pauta insulínica habitual.

Descompensación hiperglucémicaEs el cuadro clínico secundario a una insulino-penia relativa, caracterizado por hiperglucemiagrave, deshidratación, elevación de la osmolari-dad plasmática, disminución variable del nivelde consciencia y ausencia de cetosis.

Ocurre en la diabetes tipo 2, en general enpacientes ancianos, y los factores desencadenan-tes son las infecciones, los eventos cardiovascu-lares agudos, fármacos (diuréticos, corticoi-des…), cirugía, trastornos digestivos, aunquemuchas veces se desconoce el factor desencade-nante.

Se caracteriza por glucemias >700 mg/dl,aumento de urea y creatinina, aumento de laosmolaridad plasmática >320 mOsm/l, cetonu-ria negativa y pH normal, salvo si se acompañade acidosis láctica.

En el tratamiento el pilar fundamental es lafluidoterapia, debiéndose administrar el primerdía un volumen de fluidos igual el 10% delpeso corporal, siendo necesario en ocasionesmonitorizar la presión venosa central en suje-tos con antecedente de insuficiencia cardiaca.Las necesidades de insulina son algo menoresque en la CAD, comenzando inicialmente conbomba de insulina a 3-6 UI/hora. Suele preci-sarse suplementos de potasio, entorno a 10mEq/l de ClK si no existe hiperpotasemia nianuria. Se recomienda la utilización de hepari-na de bajo peso molecular por el alto riesgo detrombosis vasculares y de antibióticos deamplio espectro ante la sospecha de infección.En caso de acidosis láctica asociada utilizare-mos el bicarbonato.

Complicaciones de ladiabetesSANTIAGO GARCÍA

Las complicacionesasociadas a la diabetes

pueden ser de naturalezaaguda o crónica. Las

primeras están constituidaspor la hipoglucemia, la

cetoacidosis diabética y ladescompensación

hiperglucémica. En cuantoa las segundas, un

conjunto de enfermedadesproducidas por las

alteraciones metabólicaspropias de la diabetes, suaparición y desarrollo se

pueden prevenir o retrasarmejorando el control

glucémico, eliminando losfactores de riesgo añadidos

y dedicando especial atención a las revisiones de

ojos, riñones, pies y corazón.

6 vS 71



Complicaciones crónicasSon un conjunto de enfermedades producidaspor las alteraciones metabólicas propias de ladiabetes y que suelen aparecer años después delinicio de la misma. Aunque todas ellas se pue-den presentar tanto en la diabetes tipo 1 comoen la diabetes tipo 2, las complicaciones micro-vasculares predominan en la diabetes tipo 1 ylas macrovasculares en la diabetes tipo 2. Comola diabetes tipo 2 suele diagnosticarse variosaños después de su comienzo, no es raro detec-tar algunas complicaciones crónicas en elmomento del diagnóstico.

Diversos estudios (DCCT, UKPDS, Kumamoto…) han demostrado una relacióndirecta entre el control de la hiperglucemia y laaparición de complicaciones crónicas. Existenotros factores que contribuyen de formaimportante a su aparición y progresión comola hipertensión arterial (HTA), la dislipemia, eltabaquismo, factores genéticos… de maneraque mantener unos niveles adecuados de gluce-mia y hemoglobina glicosilada evitará la apari-ción de complicaciones crónicas.

Las complicaciones crónicas pueden ser rever-sibles o pueden enlentecerse si se detectan y setratan precozmente.

Nefropatía diabética (ND)Es el conjunto de alteraciones de los componen-tes del parénquima renal característicos de ladiabetes. Clínicamente presenta albuminuria,elevación de la presión arterial y disminuciónprogresiva del filtrado glomerular, con un ele-vado riesgo de morbilidad cardiovascular. Esuna de las causas más importantes de insuficien-cia renal crónica. Es la tercera causa más fre-cuente de adhesión a un programa de hemodiá-lisis en España. Afecta al 40% de los pacientescon diabetes tipo 1 de más de 20 años de evolu-ción y al 10%-15% de los pacientes con diabe-tes tipo 2. Se asocia a otros factores de riesgo:genéticos, mal control glucémico, dislipemia,tabaquismo, HTA y dietas hiperproteicas.

El estadio final de la ND es la diálisis. Si esposible, se debe plantear la posibilidad de trans-plante renal o renal y pancreático.

Retinopatía diabética (RD)Es la causa más importante de ceguera en paísesdesarrollados. El riesgo de aparición de RDaumenta con la duración de la diabetes (a los 10años, el 40%), con el mal control glucémico ycon la presencia de otros factores de riesgo car-diovasculares asociados. La RD se clasifica enlos siguientes tipos:•Edema macular. Puede aparecer en cualquier

estadio y es la principal causa de pérdida devisión.

•RD no proliferativa. Encontramos microaneu-rismas, hemorragias y exudados duros; esta

puede ser leve, moderada o grave, con un por-centaje de progresión a RD proliferativa del50% a los dos años si no se trata.

•RD proliferativa. Aparecen neovasos, y en lade alto riesgo puede aparecer asociada unahemorragia vítrea o prerretiniana y neovascula-rización en la zona papilar con riesgo impor-tante de pérdida de visión.

La exploración oftalmológica inicial debe reali-zarse en la diabetes tipo 1 a los cinco años deldiagnóstico y en la diabetes tipo 2 desde elmomento del diagnóstico, con controles poste-riores anuales, semestrales o trimestrales segúnla gravedad del proceso.

Neuropatía diabéticaEs una de las complicaciones crónicas más fre-cuentes, con un amplio abanico de manifestacio-nes clínicas desde las más molestas (neuropatíasensitivo-motora periférica) a las más graves(denervación cardiaca). Utilizando métodos diag-nósticos, como la velocidad de conducción ner-viosa y electromiograma, aparece en un 70%-80% de los diabéticos de más de 10 años deevolución, mientras que una sintomatologíaimportante sólo aparece en un 10%-15% de loscasos.

La polineuropatía sensitivo-motora suele tenerun comienzo insidioso con una evolución pro-gresiva y una distribución bilateral, simétrica ydistal en calcetín, con parestesias, dolor de pre-dominio nocturno y disminución de la fuerza.La clínica no se relaciona con el grado de lesiónneurológica (muchos pacientes con alteracióngrave pueden estar asintomáticos), siendo espe-cialmente vulnerables a lesiones en pies y articu-laciones.

La neuropatía autonómica (NA), generalmente,aparece en la diabetes de larga evolución con malcontrol metabólico y se asocia a RD, ND y/opolineuropatía diabética.

En la NA gastrointestinal es característica lagastroparesia diabética con clínica de dolorabdominal, saciedad temprana, anorexia, nau-seas y vómitos. También es característica laenteropatía diabética con diarreas acuosasintermitentes de predominio nocturno alternan-do con estreñimiento. La presencia de vejiganeurógena tiene una alta prevalencia, con clíni-ca de pérdida de sensación de replección, difi-cultad en el vaciado, infecciones urinarias derepetición e incontinencia por rebosamiento. Laimpotencia también puede aparecer hasta en el75% de los diabéticos de larga evolución. Laafectación del sistema nervioso autónomo car-diovascular se presenta como una intoleranciaal ejercicio e hipotensión ortostática, con clínicade taquicardia en reposo, disminución de la res-puesta de la frecuencia cardiaca a distintos estí-

mulos, falta de dolor (infartos silentes) y muertesúbita.

El diagnóstico de neuropatía diabética se confir-ma con uno o más de los siguientes puntos: sín-tomas neuropáticos (sensitivos, motores y auto-nómicos), examen neurológico (alteración dereflejos, sensibilidades u otra evidencia de disfun-ción autonómica) o alteraciones en la conducciónnerviosa.

En el tratamiento el control glucémico es lo másimportante para la prevención de la neuropatíadiabética y una vez establecida mejora la veloci-dad de conducción nerviosa. El tratamiento fisio-patológico está en fase de investigación. La edu-cación diabetológica es muy importante, con unainspección diaria, higiene y cuidado de los pies,aconsejar la abstinencia de alcohol y del tabaco,evitar fármacos neurotóxicos y controlar lascifras de tensión arterial. El tratamiento del dolores secuencial pudiendo asociar distintos fármacos.

ArteriosclerosisEs la causa de morbimortalidad más frecuente enlos pacientes diabéticos, aparece de forma másgrave y precoz, con un riesgo de enfermedad car-diovascular 2-4 veces superior en la poblacióndiabética.

Enfermedad coronariaEn los diabéticos se caracteriza por ser más pre-coz y tener una progresión más rápida y conafectación más extensa, con mayor proporciónde isquemia silente o de síntomas atípicos, deinsuficiencia cardiaca y de muerte súbita.

La arteriopatía periférica afecta al 20% de losdiabéticos mayores de 40 años y es un factor deriesgo para la amputación de miembros inferio-res. Más de la mitad están asintomáticos y sóloun tercio tiene claudicación intermitente.

La prevención de la macroangiopatía se basa enel control de la diabetes y de los demás factoresde riesgo cardiovasculares asociados.

ConclusiónPodemos concluir que se pueden prevenir o retra-sar las complicaciones crónicas asociadas a ladiabetes, que se pueden detectar y aplicar un tra-tamiento precoz, que toda mejoría en el controlglucémico ayuda a prevenirlas y que hay que eli-minar los factores de riesgo añadidos. Así pues,en todo diabético hay que vigilar los ojos, riño-nes, pies y corazón.

Santiago García Torres.Médico adjunto especialista en

Endocrinología y Nutrición.Unidad de Diabetes. Hospital de la Plana.

Vila-real.

vS 71 7

Microvasculares Macrovasculares

■ Nefropatía diabética

■ Retinopatía diabética

■ Polineuropatía diabética:

■■ Polineuroaptía somática

■■ Polineuropatía auronómica

■ Cardiopatía isquémica

■ Arteriopatía periférica

■ Enfermedad vascular cerebral

Complicaciones de la diabetesSomática Autonómica

■ Neuropatía difusa:

■■ Sensitivo-motora

■ Neuropatía focal:

■■ Mononeuropatía

■■ Mononeuropatía múltiple

■■ Radiculopatía

■■ Plexopatía

■ Gastrointestinal

■ Genitourinaria

■ Cardiovascular

■ Sudoromotora

■ Autónoma periférica

Neuropatía diabética

■ Arteriopatía coronaria:

■■ cardiopatía isquémica, angor, infarto agudo de miocardio,muerte súbita.

■ Arteriopatía cerebral:

■■ Accidente isquémico transitorio, accidente cerebrovascular.

■ Arteriopatía periférica:

■■ Claudicación intermitente, úlceras vasculares, retraso encicatrización de las heridas.

Complicaciones macrovasculares



Los antidiabéticos orales (ADOS) son ungrupo de fármacos que mediante dis-tintos mecanismos de acción consiguennormalizar la glucemia.

El inicio del tratamiento con ADOS está indicadocuando depués de tres meses de tratamiento condieta y ejercicio se dan los siguientes factores:•La glucemia basal permanece >110 mg/dl.•La HbA1c% permanece >6,5%.

Para la elección del antidiabético a pautar sedeben tener en cuenta los siguientes aspectos:•Las características del paciente. Sobre todo en

lo referente al peso corporal y a la existencia depatologías asociadas.

•Años de evolución de la diabetes. Esto nosorienta sobre si el páncreas todavía puede tenercierta capacidad de secreción de insulina (reser-va pancreática).

•Efectos secundarios y potencia de cada grupofarmacológico.

Tipos de ADOS•Secretagogos. Actúan directamente sobre el

páncreas, aumentando la secreción endógena deinsulina. Serán eficaces mientras el páncreasmantenga reserva insulínica.

•Sensibilizadores a la insulina. Actúan a nivel delos órganos diana de la insulina (hígado, mús-culo y grasa), favoreciendo en ellos una mayoracción de la misma. Por su mecanismo deacción parece lógico mantenerlos, excepto queaparezcan contraindicaciones para ello.

•Inhibidores de las alfa-glicosidasas. Retrasan laabsorción de los hidratos de carbono a nivelintestinal.

SecretagogosProducen un descenso medio de HbA1C% de1%-2% y de la glucemia basal (en ayunas) alre-dedor de 70 mg/dl. De elección en pacientes tipo2 con normopeso.

Sulfonilureas (SU)Estimulan la liberación mantenida de insulinapor el páncreas en respuesta a la hiperglucemia.Su principal efecto secundario es la hipogluce-mia. Contraindicadas en embarazo, insuficienciarenal, hepática o cardiaca grave y en cirugíamayor o enfermedades intercurrentes. Existendistintos compuestos con vida media entre 6 y72 horas y por tanto con efectos más o menosprolongados. La glimepirida y la gliclazida deliberación prolongada presentan la ventaja deadministrarse en dosis única que cubre todo eldía.

Glinidas: repaglinida y nateglinida

Estimulan la secreción pancreática de insulinatras las comidas. Presentan una vida media corta.Por tanto, deben administrarse justo antes de lastres comidas principales. La incidencia de hipo-glucemias es menor y de menor gravedad quecon las SU. Poseen las mismas contraindicacionesque las SU excepto que pueden administrarse eninsuficiencia renal.

Sensibilizadores a la insulina Biguanidas: metforminaDe potencia similar a las SU. Disminuye laproducción hepática de glucosa. Se considerade elección en pacientes con sobrepeso u obesi-dad. Los efectos secundarios son dosis depen-dientes y los más frecuentes son los digestivos.Contraindicadas en embarazo y en insuficien-cia renal, hepática, cardíaca o respiratoriagrave. Se debe retirar en situaciones de estrésagudo.

Glitazonas: rosiglitazona y pioglitazonaAumentan la acción de la insulina a nivel delmúsculo y la grasa y por tanto aumentan la cap-tación de glucosa en dichos tejidos y disminuyenla glucemia en plasma. La mejoría en el controlglucémico es más lenta. Se recomienda utilizar-las en pacientes con sobrepeso u obesidad aso-ciadas a la metformina cuando fracasa la mono-terapia. Se les atribuye efectos favorables en elabordaje del riesgo cardiovascular del pacientediabético más allá del control glucémico, conacción sobre los triglicéridos, la tensión arterial,etcétera.

Los efectos secundarios más frecuentes son elaumento de peso y la aparición de edema enmiembros inferiores. Se recomienda vigilar lafunción hepática. Están contraindicadas eninsuficiencia hepática, cardíaca y en asociacióncon la insulina. Se pueden utilizar en caso deinsuficiencia renal.

Inhibidores de las alfa-glicosidasas:acarbosa y miglitolInhiben las enzimas necesarias para la absorciónde los carbohidratos y por tanto disminuyen elpico de glucemia tras las comidas. Poco potentes.Riesgo de hipoglucemia mínimo. Los principalesefectos secundarios son a nivel gastrointestinal.Contraindicadas en enfermedades intestinalescrónicas.

En la práctica clínica es frecuente la asociaciónde antidiabéticos orales. Para ello se recomiendaasociar antidiabéticos con mecanismos de accióncomplementarios (Ej: secretagogo y biguanida), yno se recomienda asociar antidiabéticos delmismo grupo (Ej: sulfonilurea y glinida). Con los

Tratamiento conantidiabéticosoralesSANDRA GARZÓN. CINTIA GONZÁLEZ

En los últimos tiempos sehan producido novedades

terapéuticas en eltratamiento de la diabetes.

No obstante, lostratamientos

farmacalógicos para lanormalización de la

glucemia están basadosprincipalmente en la

administración deantidiabéticos orales y en el

tratamiento con insulina.


8 vS 71


años de evolución, los antidiabéticos puedendejar de ser eficaces y se requiere la insuliniza-ción.

Tratamiento con insulinaLa insulina es necesaria para el metabolismo nor-mal de los hidratos de carbono, proteínas y gra-sas. Los diabéticos tipo 1 no producen la sufi-ciente cantidad de la misma por lo que dependende la insulina exógena para la supervivencia; alcontrario de lo que sucede en los diabéticos tipo2, aunque muchos de estos mostraran con elpaso del tiempo una disminución en la produc-ción de insulina, requiriéndola por tanto para uncontrol normal de la glucemia.

Las indicaciones del tratamiento con insulinaserán:•Diabetes tipo 1.•Diabetes tipo 2 en las siguientes situaciones:cetosis o descompensación hiperglucémica hipe-rosmolar, embarazo, síntomas intensos de hiper-glucemia, mal control con dieta y dosis máximasde antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%), existen-cia de factores que descompensen la diabetes(traumatismos, cirugía, infecciones, tratamientocon corticoide, etcétera) o insuficiencia renal ohepática graves.•Diabetes secundaria a enfermedades pancreáti-

cas.•Diabetes gestacional no controlada con dieta.

Tipos de insulina•Análogos de acción rápida: lispro y aspart.

Inicio de la acción a los 10-20 minutos de lainyección, pico a los 30-90 minutos y duraciónde 2-4 horas.

•Insulina rápida. Inicio a los 30-60 minutos, picoa las 2-4 horas y duración de 6-8 horas.

•Insulina intermedia: NPH y NPL. Inicio a las 2-4 horas, pico a las 6-10 horas y duración varia-ble de 10-18 horas.

•Ultralenta. Inicio a las 3-6 horas, pico a las 12-16 horas y duracion de 18-26 horas.

•Análogos de insulina de acción retardada: glar-gina y detemir. Inicio a las 2-3 horas, sin picode acción y con una duración de 24 horas paraglargina y de 12-24 horas para detemir.

•Insulina bifásica. Mezclas con proporcionesprefijadas de los distintos tipos de insulina(rápida con NPH y análogos de acción rápidacon NPH modificada).

Pautas de insulinoterapia1) Insulinoterapia convencional.

Indicada en pacientes que realizan autoanálisisesporádicos y con poca capacidad para laautomodificación del tratamiento. Existendiferentes pautas:•Una inyección diaria. Normalmente en

pacientes con diabetes tipo 2 mal controla-dos con antidiabéticos orales, hipergluce-mia en ayunas y que mantengan ciertareserva de insulina. Puede realizarse coninsulina NPH, glargina o detemir, mante-niendo los antidiabeticos orales. El uso deglargina o detemir minimiza el riesgo dehipoglucemias

•Dos inyecciones diarias. En pacientes condiabetes tipo 2 en los que ha fracasado laterapia con antidiabéticos orales, y enaquellos pacientes en los que no es necesa-ria la prevención de complicaciones (ancia-nos). Se realiza con insulinas bifásicas(mezclas).

2) Insulinoterapia intensiva.Indicada en pacientes con diabetes tipo 1 y endiabéticos tipo 2 mal controlados con dosdosis de insulina premezclada. Consiste en laadministración de tres a cinco inyecciones dia-rias de insulina utilizando insulina basal nor-malmente glargina en una dosis o detemir en1-2 dosis) e insulina rápida o preferiblementeanálogos, en cada ingesta, junto con autocon-troles glucémicos frecuentes y ajuste de ladosis de insulina de acción rápida en funciónde la glucemia y de la ingesta.

3) Infusión subcutánea continua de insulina(bomba de insulina).Indicada para optimización del control meta-bólico en pacientes con diabetes tipo 1 conalto grado de educación diabetológica (autoa-nálisis frecuentes y capacidad para modificarla dosis de insulina) y gran motivación, quepresenten alguna de éstas indicaciones: malcontrol metabólico a pesar de insulinoterapiaintensiva, control pregestacional o durante elembarazo, hipoglucemias frecuentes, graves oasintomáticas, hiperglucemia de ayuno porfenómeno del alba, diabetes inestable congran variabilidad en el perfil glucémico, gas-troparesia diabética o turnos de trabajo cam-biantes.

Novedades terapéuticasTratamientos curativos•Trasplante de páncreas. Permite en la mayoría

de los casos la independencia de la insulina. Enlos últimos años se está alcanzando una super-vivencia al año de 95% con una funcionalidaddel órgano trasplantado del 85%. La morbili-dad es importante y está indicado sólo en dia-béticos tipo 1 con rápida progresión de su insu-ficiencia renal que justifique un trasplanterenal, o con una grave inestabilidad metabóli-ca.

•Trasplante de islotes. Una de sus limitacionesmás importantes es la necesidad de utilizar másde un donante y de tratamiento inmunosupre-sor de por vida.

•Terapia génica.•Células madre.•Neogénesis de islotes pancreáticos.•Xenotrasplante.

Tratamientos farmacológicos•Insulina inhalada. Tiene el potencial de reducir

el número de inyecciones diarias de insulina.Sustituiría a la insulina de acción rápida conuna eficacia al menos similar, pero, segúndemuestran estudios preliminares, mejorando lasatisfacción y la calidad de vida.

•Fármacos favorecedores de la secreción de insu-lina. GLP-1 y análogos de amilina.

Sistemas de monitorización de glucemiaSe están desarrollando sensores y sistemas quepermiten la monitorización continua de la gluco-sa plasmática, dando no sólo valores al momentosino avisando de las hipo e hiperglucemias consuficiente antelación.

Sandra Garzón Pastor.Cintia González Blanco.

Especialistas en Endocrinología y Nutrición.Hospital General de Castellón.

[email protected] [email protected]


vS 71 9

ANTIDIABÈTICS ORALS�� Estimulen la secreció d'insulina: sulfoni-

lurees i glinides.

�� Augmenten l'acció de la insulina: bigua-nides i glitazones.

�� Inhibixen l'absorció de glucosa en l'intes-tí: acarbosa i miglitol.

INSULINALa insulina és necessària per al metabolis-me normal del hidrats de carboni, proteïnes igreixos. Les persones amb diabetis no enproduixen una quantitat suficient, per la qualcosa depenen de la insulina exógena per acontrolar els nivells de glucèmia.

Pot subministrar-se amb dispositiu ploma oxeringues.

Què és la resistència a la insulina?L'eficàcia de la insulina (tant la produïda pelpropi pàncrees com l'administrada per injec-ció) és diferent d'uns individus a altres, demanera que algunes persones (atletes, indi-vidus molt prims) necessiten molt pocainsulina per a aconseguir l'efecte desitjat,mentre que altres (obesos fonamentalment)necessiten elevades concentracions d'insu-lina per a evitar que la glucèmia ascendisca.

La resistència a la insulina és una de lescaracterístiques de la diabetis tipus 2, demanera que ben sovint estes personestenen concentracions d'insulina en sangiguals o superiors a altres que no patixendiabetis ja que la seua eficàcia és menor.

La causa de la resistència a la insulina enels pacients amb diabetis no és ben conegu-da però se sap que obeïx a una base genèti-ca, s'agreuja amb el sedentarisme i l'aug-ment de pes per acumulació de greix,especialment quan esta es deposita en laregió abdominal.

És una alteració tòxica que afavorix l'aug-ment del colesterol, els triglicèrids i la tensióarterial i en conseqüència provoca arterios-clerosi.

Ha de combatre's amb la pràctica regulard'activitat física, mesures dietètiques i far-macològiques quan estiguen indicades.

Tractamentfarmacológic de la

diabetis


No cal insistir en l'afirmació que unaalimentació planificada és la basedel tractament de la diabetis. Totsho hem sentit moltes vegades, hohem llegit en els llibres i els ho hem

intentat transmetre als nostres pacients; però, sisom sincers, hem de reconèixer que és la partdel tractament que més costa portar a terme.Les dificultats són de naturalesa diversa, i noprocedixen sempre del pacient, sinó que, enocasions, són conseqüència d'algunes caracterís-tiques del nostre sistema sanitari. Atesa laimportància de la qüestió, caldria que totsférem una reflexió sobre què pretenem quanaconsellem un pla de nutrició a una persona queve a la nostra consulta. Si estem d'acord en elfet que la malaltia té conseqüències greus i quel'alimentació és una de les principals variablesque podem manipular per a evitar-les, pareixlògic que considerem una de les nostres respon-sabilitats fer que el pacient siga capaç de pren-dre decisions encertades a l'hora de triar els ali-ments i de decidir la mida de les racions. En lestaules adjuntes tenim els objectius fonamentalsdel pla d'alimentació.

Una vegada establits els objectius, comencem atreballar per a assolir-los. Com ho farem? En pri-mer lloc, hem d'estar segurs que sabem què lihem de dir al pacient. Les recomanacions nutri-cionals en el tractament de la diabetis han debasar-se en una informació sòlida i han de ser laconclusió d'un raonament acurat, amb la matei-xa actitud amb què prescrivim un fàrmac o deci-dim una indicació quirúrgica. Què sabem sobrel'alimentació en la diabetis? Hem d'estar segursque les nostres idees tenen un suport experimen-tal suficient i que no estem repetint afirmacionspoc fonamentades que vam sentir fa anys i queno hem tingut temps de contrastar. L'AssociacióAmericana de Diabetis publica anualment unconjunt de recomanacions per al tractamentnutricional de la diabetis, que inclouen la valora-ció de l'anomenat grau d'evidència de cadascunade les afirmacions. Com en altres àmbits de lamedicina, en matèria de nutrició no ho sabemtot, i no tot allò que sabem està provat d'unamanera clara. Tot i això, hi ha alguns conceptesbàsics que hem de prendre en consideració i queprovarem ara de resumir.

Els hidrats de carboniEn el pla d'alimentació, s'han d'inclourehidrats de carboni procedents dels cereals, lafruita, la verdura i la llet. Pareix que la quanti-tat total d'hidrats de carboni és més importantque la font o el tipus. És a dir, no està demos-trat clarament que l'índex glicèmic dels ali-ments tinga tanta importància com se li havia

donat, tot i que els aliments amb índex glicèmicbaix podrien disminuir la glicèmia postpran-dial. No cal restringir necessàriament la sacaro-sa, però s'hauria d'usar en substitució d'altresglúcids. Es podria, per exemple, posar sucre enun cafè sempre que s'eliminés una peça de frui-ta.

La ingesta de fibra és recomanable però, nonecessàriament en més quantitat que en lapoblació general. Els edulcorants són segurs enles dosis habituals i no hi ha motiu per a res-tringir-ne el consum.

Si el pacient s'administra insulina, la dosi s'had'adaptar a la ingesta d'hidrats de carboni. Elsindividus que utilitzen dosis fixes d'insulinahaurien d'ingerir quantitats diàries constantsd'hidrats de carboni.

Els hidrats de carboni i el greix monoinsaturatjunts han de proporcionar el 60%-70% de lescalories totals. El contingut en greix del plad'alimentació depén de la necessitat de perdrepes. Si el pacient és obès, podem, per tant,aconsellar-li limitar la quantitat de greix quepren. Una manera senzilla de fer-ho és evitar lesformes de preparació dels aliments que enrequerixen una gran quantitat.

Les proteïnesLa ingesta de proteïnes no augmenta la glicèmia,encara que la proteïna estimula la secreció d'in-sulina, de manera que no se'n requeriria unaquantificació tan precisa com en el cas delshidrats de carboni. Els requeriments de proteïnesde les persones amb diabetis no són superiors alsde la resta de la població. Tampoc hi ha motiuper a restringir-ne el consum, excepte en cas d'in-suficiència renal.

Els efectes a llarg termini de les dietes amb uncontingut de proteïnes superior al d'hidrats decarboni no són coneguts. No està clar si produi-rien més pèrdua de pes a llarg termini o sipodrien tindre conseqüències poc desitjables,com ara l'augment dels nivells de colesterol-LDL.

Els greixosLa ingesta de greixos saturats ha de ser inferioral 10% de les calories totals ingerides. Si elpacient presenta nivells de colesterol-LDL ele-vats, és a dir superiors a 100 mg/dl, pot ser bene-ficiós reduir la ingesta de greixos saturats perdavall del 7% de les calories totals.

La ingesta de colesterol hauria de ser inferior a300 mg/dia i, quan el colesterol-LDL està perdamunt dels 100 mg/dl, podria ser beneficiós

L’alimentació en eltractament de ladiabetisSEVERÍ BOLUDA

Una alimentació planificadaés la base del tractament de

la diabetis. Amb el controlde l'alimentació podem

evitar greusconseqüències. Les

recomanacions nutricionalshan de basar-se en una

informació sòlida, que sigael resultat d'un raonament

acurat, amb la mateixaactitud amb què prescrivim

un fàrmac o decidim unaindicació quirúrgica. Com

en altres àmbits de lamedicina, en matèria de

nutrició no ho sabem tot, ino tot allò que sabem estàprovat d'una manera clara.

Tot i això, hi ha algunsconceptes bàsics que hem

de prendre en consideració.


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limitar-la a 200 mg/dia. Per a reduir el colesterol-LDL, s'ha de moderar la ingesta de greixos satu-rats –procedents de la carn, la llet i els ous–, moltespecialment si cal perdre pes. En la pràctica, elsgreixos saturats es poden substituir per hidratsde carboni, o també per greix monoinsaturat si alpacient no li cal perdre pes. També és convenientreduir el consum d'àcids grassos insaturats trans.La dieta pobra en greixos contribuirà a la pèrduade pes moderada i a la millora de la dislipèmia.D'altra banda, es recomana prendre 2-3 racionsde peix per setmana, perquè aporten àcids gras-sos omega-3.

L’excès de pesPareix evident que la restricció de calories i unapèrdua de pes modesta milloren la resistència a lainsulina. Es pot mantindre una pèrdua del 5%-7% del pes amb programes que inclouen lamodificació de l'estil de vida, la restricció degreix <30%, exercici i controls regulars.

L'exercici és útil per a mantindre la pèrdua depes i és molt recomanable, ja que la dieta estàn-dard sola no sol ser eficaç per a arribar als objec-tius.

Els suplementsNo hi ha proves que els suplements de vitamineso de minerals siguen beneficiosos si no hi ha undèficit demostrat, tot i que els suplements decalci i d'àcid fòlic són útils en la prevenció deproblemes deguts a la carència d'estos elements,de la mateixa manera que en el cas de les perso-nes que no tenen diabetis.

No hi ha certesa que els suplements d'antioxi-dants siguen eficaços ni segurs a la llarga, demanera que no hi hauria motiu per a prendre'nen forma farmacèutica.

Les begudes alcohòliquesNo hi ha motius relacionats amb la diabetis per aprohibir el consum de begudes alcohòliques. Laingesta s'hauria de limitar a una ració al dia endones i a dues racions al dia en hòmens.L'alcohol s'ha de consumir amb aliments per areduir el risc d'hipoglicèmia.

La hipertensió arterialLa restricció de sodi reduïx la pressió arterial,

tant en els pacients normotensos com en elshipertensos. La pèrdua de pes moderada reduïxtambé la pressió arterial. La restricció de sodi hade comportar limitar-ne la ingesta a 2.400 mg desodi al dia, que equivaldria a no prendre més 6grams de sal cada dia.

La dislipèmiaJa hem vist que, si el colesterol-LDL està alt, elsàcids grassos saturats i els àcids grassos transs'han de limitar al 10% de les calories, i proba-blement al 7%. Si el pacient presenta els triglicè-rids alts i el colesterol-HDL baix, pot ser útilmillorar la glicèmia, perdre pes, restringir elsgreixos saturats, augmentar l'activitat física iincloure greixos monoinsaturats en l'alimenta-ció.

La prevenció de la diabetisS'ha demostrat que els programes de canvid'estil de vida que inclouen educació, reduccióde la ingesta d'energia i de greix, activitat físi-ca regular i controls habituals poden produiruna pèrdua de pes de 5%-7% a llarg termini ireduir així el risc d'aparició de la diabetis. Aconseqüència d'això, tothom hauria de ferexercici físic de manera habitual, però moltespecialment els familiars de persones ambdiabetis tipus 2, per a reduir el risc de diabe-tis.

Severí Boluda Monzó.Metge especialista en Endocrinologia i Nutrició.

Hospital de Vinaròs. Vinaròs (Castelló).www.geocities.com/endoforum

L e c t u r e s

r e c o m a n a d e s

Vázquez C. et al. Recomendaciones nutricionales en los síndromeshiperglucémicos: una estrategia alimentaria individualizada.Endocrinología y Nutrición 49:60-68, 2002

American Diabetes Association. Nutrit ion Principles andRecommentations in Diabetes. Diabetes Care 27, supplement 1,2004

Clinical Practice Recommendations. American Diabetes Associationhttp://www.diabetes.org

Teaching Letters. Diabetes Education Study Group of theEuropean Associat ion for the Study of Diabetes.http://www.desg.org/

11vS 71

A més de mantindre els nivells de glicèmia i el perfil lipídic tan normals com siga possible, enels pacients amb diabetis tipus 2, que sovint tenen excès de pes, hem de plantejar-nos:

■ Proporcionar les calories adequades per a perdre pes de manera gradual.■ Triar aliments saludables.■ Controlar les racions.

Mantindre els hàbits d’alimentació i d’exercici a llarg termini

Quins són els objectius en la diabetis tipus 2?

■ Proporcionar les calories adequades per al creixement i per al manteniment del pes normal.■ Aportar els nutrients necessaris.■ Mantindre els nivells de glicèmia tant a prop de la normalitat com siga possible.■ Mantindre el perfil lipídic desitjable.■ Evitar, retardar o tractar les complicacions cròniques.

Quins són els objectius en la diabetis tipus 1?


En la diabetis, el defecte total o parcial d'in-sulina pot alterar la nutrició de les cèl·lulesde l'organisme. Per este motiu, és necessariutilitzar la medicació adequada i alimentar-se de forma saludable.

CARACTERÍSTIQUESL'alimentació que necessita una personadepén de les seues necessitats individuals,que es definixen segons pes, talla, sexe iactivitat física. Cal recordar que un delsmillors recursos per a aconseguir un ade-quat control dels nivells de sucre en la dia-betis és aconseguir i mantindre una alimen-tació i pes adequats.

RECOMANACIONSLes línies bàsiques en l'alimentació de lespersones amb diabetis poden resumir-se enel que s'entén per “dieta mediterrània”.Alguns dels aspectes més rellevants són:

�� Menjar diverses vegades al dia, evitantingestes copioses.

�� Restringir els sucres d'absorció ràpida(sucres refinats, sucs de fruita, pastis-sos, dolços, rebosteria en general) per-què eleven de forma brusca els nivells deglucosa en sang.

�� Utilitzar aliments amb hidrats de carbonid'absorció lenta com ara llegums, pastaitaliana, pa, creïlles, arròs, etcètera, jaque especialment els dos primers produï-xen una elevació mes suau de la glucosaen sang.

�� Utilitzar aliments rics en fibra com lesverdures, pel mateix motiu anterior.

�� Limitar aliments d'origen animal, procu-rant a més que el consum de peix supereel de carn.

�� Reduir els greixos que estan contingutsen embotits, formatges, carn en general,mantegues i margarines.

�� Limitar el consum d'ous, especialment enaquelles persones que tenen colesterolelevat.

�� En persones adultes, considerar el con-sum de quantitats moderades d'alcohol,especialment en forma de vi (1-2 gots dia-ris).

�� Utilitzar oli d'oliva, especialment per acuinar.

L'alimentació recomanada a les personesamb diabetis no diferix significativament dela que hauria de seguir la població general.En definitiva, es basa en una reducció calò-rica global –en aquelles persones que honecessiten pel seu sobrepés– i un reparti-ment equilibrat dels distints nutrients

Consells per al’alimentació


¿Hay muchos niños diabéticos?La diabetes es una de las enfermedadescrónicas más frecuentes en los niños y laprimera entre las enfermedades endocri-nas. Uno de cada 1.000 niños españoles

menores de 15 años es diabético. Cada año apare-cen unos 100 nuevos casos en nuestra Comunidady unos 1.000 en toda España. La tasa media deincidencia en nuestro país es de 13 nuevos casospor cada 100.000 niños menores de 15 años, osci-lando según regiones entre 10 y 17. Hay zonas enlas que se ha observado un aumento de la inciden-cia en el último decenio, mientras en otras la tasapermanece estable desde hace más de 25 años.

¿A qué edad aparece?Las gráficas que representan la edad de aparicióntienen forma de campana. Hay un pico máximoentre los 9 y los 12 años, pero se puede ver acualquier edad, incluso en la época de reciénnacido. En los últimos años se observa enmuchos lugares –no en todos– un desplazamientodel comienzo hacia edades más jóvenes (hasta un20% antes de los cinco años).

¿Se produce por comer muchos dulces?Categóricamente, no. Hoy día, se acepta que la

diabetes tipo 1 –la de los niños y personas jóvenes–es una enfermedad autoinmune. Son las defensasdel propio individuo las que por error destruyenlos islotes del páncreas en los que se produce unahormona llamada insulina. La predisposición estáen los genes, pero es necesario un desencadenante,unido a factores ambientales aún no bien conoci-dos, para que el proceso de destrucción se pongaen marcha. Habitualmente, este desencadenante esuna infección vírica. Al intentar acabar con losvirus las defensas del cuerpo consideran tambiéncomo enemigos a los islotes del páncreas. Este pro-ceso se desarrolla lentamente y la enfermedad sueleaparecer cuando ya se han destruido el 90% de losislotes. Afortunadamente, la mayoría de niños pre-dispuestos genéticamente suelen morir de viejos sinque se manifieste la enfermedad por no haberactuado los factores desencadenantes.

En esta enfermedad, entre otras alteraciones, lascélulas del cuerpo no pueden utilizar la glucosa(azúcar, en lenguaje coloquial), proceso para elque es necesaria la insulina. El azúcar se acumulaen la sangre, lo que se conoce como hipergluce-mia. A partir de un cierto nivel, alrededor de180-190 mg/dl, el azúcar pasa a la orina.

Como la diabetes tipo 1 aparece en la inmensamayoría de los casos en niños o en jóvenes hastalos 30 años, se la conoce también como diabetesinfantil o infantojuvenil, aunque este concepto sóloes adecuado para unos pocos años, pues al hacerseadultos siguen con su diabetes. La diabetes tipo 1representa menos del 10% del total de diabéticos.

Hay otro tipo de diabetes, la diabetes tipo 2, quees típica del adulto ya entrado en años y muy amenudo se asocia con obesidad. Se estima quepuede afectar al 10-14% de la población españo-la, de los que una tercera parte desconocería quees diabético, puesto que no aparecen síntomasclaros. Sin embargo las complicaciones ya se pue-den estar produciendo. Es cada vez más frecuentey aparece a edades más tempranas, en consonan-cia con los malos hábitos de vida. Ya se empie-zan a ver casos en adolescentes muy obesos.

¿Se hereda?Hay que distinguir dos situaciones: si la diabe-tes de los familiares es de tipo 2, el niño notiene más riesgo de padecer diabetes tipo 1,aunque sí tendrá un riesgo aumentado de pade-cer de adulto una diabetes tipo 2; si la diabetesen la familia es de tipo 1, sí que hay un riesgomayor y depende del grado de parentesco. Engemelos idénticos se ha visto que si uno de ellosse hace diabético el otro tiene un riesgo deenfermar del 50%. Entre hermanos el riesgo vade un 5% a un 20% en función de la semejanzade sus defensas. De forma similar el riesgo parala descendencia de un diabético oscila alrededordel 10%-15%.

¿Qué síntomas da? ¿Puede pasarinadvertida?La diabetes de los niños puede pasar inadvertidacomo máximo un par de semanas. Suele comen-zar con un aumento gradual de la sed y del ham-bre. Pierden peso, aunque comen más. Orinanmucho. Están flojos. Al cabo de dos o tres sema-nas estos síntomas son ya llamativos, siendo ésteel tiempo medio antes de acudir al médico.Entonces se comprueba que el azúcar en la san-gre está alto y que en la orina hay azúcar y casisiempre también acetona. Si no se inicia inmedia-tamente el tratamiento, se acaba produciendo lallamada cetoacidosis grave o coma diabético, quepone en peligro la vida del niño. En un pequeñoporcentaje de niños no hay síntomas previos y elcoma diabético se desarrolla en horas.

¿Se cura la diabetes?La diabetes no tiene cura. La curación puede lle-gar en esta primera mitad del siglo XXI. Losgobiernos y las fundaciones humanitarias debenponer a disposición de los científicos los fondosnecesarios para la investigación.

¿Cómo se trata?Aunque no hay cura hay un tratamiento eficaz.Hace 100 años todos los niños diabéticos moríanal poco tiempo; hoy la mayoría morirán de viejos.

Los tres pilares básicos del tratamiento son: lasinyecciones de insulina, una dieta adecuada yejercicio suficiente. A estos tres pilares se une laformación diabetológica, que consiste en que elniño (en función de su edad) y su familia conoz-can bien la diabetes, sus problemas y la forma desolucionarlos. En otras palabras, que se convier-tan en auténticos expertos en diabetes, ya queson ellos, y no el personal sanitario, los que seconfrontan con su diabetes las 24 horas del día.

Los niños necesitan siempre insulina, ya que sucuerpo no la produce. Se inyectan tres o másveces al día. Hay insulinas rápidas, que actúandurante un par de horas, e insulinas de acciónprolongada, cuyo efecto dura de 12 a 24 horas.Habitualmente se utilizan mezclas de ambas insu-linas. En los últimos años la aparición de análo-gos de insulina ha supuesto un manejo más senci-llo y seguro. Las bombas de insulina se estánusando cada vez más en los niños, sobre todo enlos países nórdicos. Aportan la insulina de formacontinua a través de un catéter que se inserta en elabdomen y a la hora de las comidas se da unadosis suplementaria. Así se consigue imitar bas-tante bien la situación de los no diabéticos.

La dieta de los diabéticos ha sido tradicional-mente una lista de prohibiciones. Actualmente sedice que el diabético puede comer de todo, inclu-so azúcar y dulces, siempre que sepa la composi-ción de lo que come y calcule la insulina que

El niño condiabetesEDUARDO BUESA

La diabetes es unaalteración crónica que se

controla mediante laalimentación, el ejerciciofísico y la insulina. En el

caso de los niños diabéticosse han de hacer los

esfuerzos necesarios paraque, mediante la educación

y el conocimiento de laenfermedad por parte depadres y profesores, se

garantice que estos niñospuedan integrare en la vida

escolar igual que el resto desus compañeros.


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necesita para esa comida. Si no es capaz de haceresto, tiene que sujetarse a dietas bastante estric-tas, tanto más cuanto menos formado esté.

Lo ideal es que el niño y/o su familia tengan la for-mación adecuada para poder modificar las comi-das y la insulina en función de las circunstancias.

El ejercicio físico baja en los niños los niveles deazúcar en la sangre, siempre que no sobrepasenlos 300-350 mg/dl y no haya acetona. Hay quetener en cuenta que en algunos pacientes esteefecto puede ser retardado y el descenso aparecepasadas varias horas, sobre todo cuando la inten-sidad del ejercicio es más alta de lo habitual. Haypeligro de hipoglucemia.

El objetivo primordial del tratamiento es que elcuerpo del niño funcione bien y pueda llevar unavida normal, con un crecimiento y desarrollotambién normales. Para ello es necesario que losanálisis que nos informan del control de la enfer-medad –ante todo, glucemias y HbA1c– sean lomás normales posible. También hay que vigilar elcolesterol y la tensión arterial, cuya elevaciónsupondría un riesgo adicional. Periódicamente sevigilan los síntomas precoces de posibles compli-caciones.

¿La diabetes es peligrosa?Hay dos situaciones que amenazan continuamen-te y desde el primer día al niño diabético. La mástemida por los niños y su familia es la hipogluce-mia grave (bajada fuerte de azúcar) que aparecede forma súbita y puede acabar en pérdida deconciencia y convulsiones. La hipoglucemia sueledar síntomas previos y aportando rápidamente elazúcar necesario se controla bien. La otra situa-ción, más lenta en su aparición, es la cetoacidosisdiabética, con el azúcar muy alto y presencia deacetona, que sin tratamiento adecuado acaba enun coma diabético, peligroso para la vida.

Las complicaciones crónicas son a largo plazo,por lo que no suelen aparecer en los niños: cata-ratas, ceguera por afectación de la retina, infar-tos, ictus, fallo del riñón –que puede requerir diá-lisis o trasplante– y del tiroides, celiaquita, ymala circulación en miembros inferiores, causafrecuente de amputaciones. Hay análisis y técni-cas muy finas que ya en la infancia detectan si seestá gestando alguna complicación, aunque nohaya síntomas. Pero en la inmensa mayoría delos casos los niños pasan sin problema alguno alcuidado de los diabetólogos de adultos.

¿Se puede prevenir?No. Las pruebas realizadas hasta ahora han fraca-sado. Pero a lo largo y ancho del mundo haynumerosos investigadores que están trabajando enla búsqueda de una “vacuna” contra la diabetes.Se ha culpado a la leche de vaca, materia primapara la elaboración de las leches comercialesinfantiles, de favorecer la aparición de la diabetes.Esta relación todavía no está clara, pero la duda esuna razón más para recomendar la lactanciamaterna el mayor tiempo posible. Es importanteluchar contra la polución del aire, ya que algunoscontaminantes están también en la lista de sospe-chosos. Entre ellos se incluye el tabaco, por lo quehay que evitar que el niño sea fumador pasivo.

¿Hay problemas en la escuela?En muchos casos sí, generalmente por desconoci-miento y temores infundados del personal docen-

te y de los propios compañeros. El niño pasa unabuena parte de su vida en la escuela y la diabetesno se queda en casa. No debe ser discriminado niapartado de ninguna actividad, sino ayudadocuando lo necesite. Hay que facilitar que puedahacerse sus análisis, inyectarse si hace falta y serayudado inmediatamente si aparece una hipoglu-cemia u otra complicación. Es necesario formar alos docentes en diabetes infantil.

Problemática de la diabetes de los niñosLa diabetes infantil ocurre en una persona en creci-miento, inmadura psicológicamente, que dependede su familia y que tiene largas expectativas de vida.

El diagnóstico cambia radicalmente la forma devida de la familia. Sufren un trauma emocional yles invaden los temores ante el presente y ante unfuturo que se ve oscuro e incierto (salud en gene-ral, forma de vida, profesión, matrimonio, etcéte-ra). Se tienen muchas dudas sobre lo que debencomer. Aparecen de pronto nuevas servidumbres.Hay que llevar una vida ordenada y los horariosespañoles, tanto en la vida familiar como en laescolar, no son los más adecuados, con el desma-dre adicional de los fines de semana y el verano.Varias veces al día hay que inyectar insulina, pin-char los dedos para analizar el azúcar de la san-gre y tomar decisiones. La mayoría de los niñosse pinchan (insulina, análisis) entre 2.000 y3.000 veces al año.

El niño diabético pequeño es totalmente depen-diente de sus padres, sobre todo de la madre.Como muy pronto llega a ser autosuficiente a los12-13 años, no siendo infrecuente que haya aúnuna dependencia a los 17-18 años. Esta peculiarrelación padres-hijo puede conducir fácilmente auna superprotección y por otra parte implica a lospadres en la enfermedad como si ellos mismosfueran los pacientes. El apoyo familiar es esencial.

Los gobernantes deben promulgar las medidaslegislativas y sociales que garanticen una perfectaintegración de estos niños en la escuela y luegoen la sociedad.

¿Cómo mejorar la formación?Aparte de las instrucciones y consejos que se reci-ban en la Unidad de Diabetes Infantil, yo haríacuatro recomendaciones para completar la for-mación diabetológica:1) Inscribirse en una asociación de diabéticos con

experiencia en niños. 2) Tener el libro del pediatra sueco Ragnas

Hanas, titulado Diabetes tipo 1 en niños, ado-lescentes y adultos jóvenes, publicado por laeditorial madrileña INPESAL.

3) Entrar regularmente en el portal de Internethttp://diabetesjuvenil.com.

4) Visitar el portal de Internet http://www.chil-drenwithdiabetes.com. Hay alguna informa-ción en nuestro idioma, pero casi todo está eninglés (buena ocasión para practicar). Seactualiza todos los domingos. Es el número 1.

Mensaje finalNunca hay que olvidar que un niño diabético esante todo un niño.

Eduardo Buesa Ibáñez.Jefe emérito del Servicio de Pediatría.

Hospital General de Castelló[email protected].


13vS 71

El xiquet diabètic ha d'integrar-se en la vidaescolar igual que la resta dels companys.Els pares i els xiquets són instruïts per a l'a-tenció de la diabetis en les unitats de diabe-tis, però és desitjable la col·laboració deprofessors i tutors en el col·legi. Tot el per-sonal escolar ha d'estar informat que l'alum-ne té diabetis i ha de saber com s'ha d'ac-tuar en cas d'emergència.

Un xiquet diabètic ha de portar un horari demenjades. Ha de fer ajustos preventius abanso després de fer exercici físic. Si ho necessita,se li ha de permetre menjar en classe, i tambéanar al servici les vegades que necessite.

Els xiquets diabètics poden en qualsevolmoment patir dos tipus de descompensa-cions: hipoglucèmia i hiperglucèmia

HIPOGLUCÈMIAConsistix en el descens de la glucosa en lasang per davall del nivell normal. És d'apari-ció ràpida.�� Símptomes: tremolor, pal·lidesa, suor

freda, sensació de fam, debilitat, cansa-ment, palpitacions, formigueig, irritabili-tat, dolor abdominal, mal de cap, dificul-tat per a parlar, visió doble o borrosa,mareig, llengua i boca adormides, confu-sió, convulsions, pèrdua de coneixement.

�� Què hem de fer? Si es pot, mesurar laglucèmia capil·lar per a verificar-la; si no,tractar el problema com si fóra una hipo-glucèmia.

�� Tractament�� Si està conscient: donar 10 g d'hidrats

de carboni (sucres) que s'absorbis-quen de forma ràpida, per exemple:dos terrossos de sucre dissolts; un gotde suc de fruites o un refresc ensucrat;un got de llet desnatada; un refresc decola normal. Després, administrarsucres d'absorció més lenta, per exem-ple: 2-3 galletes, 20 g de pa, un got dellet sencera, dos iogurts naturals, unapeça de fruita. Finalment, comprovar,10-15 minuts després, que han desapa-regut els símptomes.

�� Si el xiquet està inconscient o noaconseguix ni menjar ni beure: noforçar la ingestió d'aliments.Traslladar-lo a un servici d'urgències.Si es disposa de glucagó, administrar-ne, intramuscular o subcutani.

HIPERGLUCÈMIAÉs l'augment excessiu de glucosa en sang.�� Símptomes: nàusees, vòmits, orinar mol-

tes vegades.�� Què hem de fer? Avisar els pares i, si no

els trobem, traslladar el xiquet a un servi-ci d'urgències.

Què s'ha de fer ensituacions crítiquesen xiquets i jóvens

diabètics en edatescolar


La salud no es la ausencia de enferme-dad. Es posible alcanzar un nivel desalud cuando se padece una enferme-dad crónica o una invalez si la personaes capaz de poder desarrollar su poten-

cial propio, si puede sentirse parte de un grupo,sin discriminación, relacionándose normalmente,siendo solidario y, además, siendo capaz de acep-tarse y sentirse bien consigo mismo.

La educación es un proceso complejo que se pro-duce bajo el estímulo sociocultural en el que sedesarrolla el individuo y que requiere una interven-ción consciente y creadora del sujeto que se educa.

La diabetes mellitus debe considerarse como unaenfermedad crónica con repercusiones multiorgani-cas a largo plazo. Su abordaje terapéutico va muchomás allá del simple control de cifras de glucemia quecaracterísticamente están elevadas en estos pacientesy que constituyen su principal característica.

En el manejo de la enfermedad, la participación delpaciente y de su familia es de vital importancia.

La manera de completar esta parte fundamentaldel tratamiento se basa en el establecimiento deun programa adecuado de educación terapéutica.

La educación terapéutica es fundamental para laspersonas con diabetes si queremos establecer cam-bios permanentes en el estilo de vida más saludablesy si queremos garantizar el cumplimiento terapéuti-co. A la vez, es uno de los aspectos más difíciles deabordar y que requieren más tiempo y paciencia.

Se sabe que las intervenciones educativas consi-guen su mayor eficacia cuando van superpuestasy son simultaneas al tratamiento médico, lo quenos hace pensar que es imprescindible un realconvencimiento de su valor, es decir, que “todo”el equipo opte por un estilo profesional compro-metido con la educación, convirtiéndose ésta enuna verdadera educación terapéutica.

¿Quién educa?Los profesionales sanitarios con formación, cono-cimientos y habilidades en ciencias biológicas,sociales, comunicación, experiencia y dedicaciónen el cuidado de las personas con diabetes son losresponsables de llevar a cabo su educación. Éstaafecta a todos los aspectos de la persona.a) Casi el 100% de los cuidados en diabetes son

realizados por el mismo enfermo y no por pro-fesionales de la salud.

b) El equipo de salud proporciona su experienciaen diabetes, educación y apoyo psicológico,pero no controla la diabetes.

c) La probabilidad de que una persona inicie y

mantenga importantes modificaciones en el estilode vida disminuye si estas carecen de significadopara esta misma y no han sido escogidas por ella.

Educar no es informarCuando informamos, simplemente transmitimosconocimientos.

El proceso educativo es algo mucho más comple-jo, el aprendizaje se define como un cambio en laforma de pensar, de hacer y de sentir, es obvioque en toda educación debe existir un cambio deconducta. Para lograrlo, se ha de tratar de conve-nir, pactar, acordar, y de convencer, conseguirque se reconozca, por medio de razones, algunacosa como cierta.

El objetivo es que el usuario adquiera conocimien-tos, conductas o actitudes que le puedan ser bene-ficiosas para su salud, pero el profesional debeacercarse al usuario con respeto a sus creencias yvalores y a su autonomía para tomar decisiones.

La educación terápeutica es imprescindible paraalcanzar los objetivos de control deseado. Éstaha de ser sistemática y ha de estar planificada. Espreciso presentar los resultados obtenidos a tra-vés de una evaluación de las actividades realiza-das según criterios objetivos.

Los centros sanitarios deben planificar sus pro-gramas educativos dependiendo del perfil de supoblacion atendida, de sus recursos humanos yde los materiales disponibles.

Los programas, que deberían estar formalizadospor escrito, deben definir los objetivos claramen-te, los métodos a utilizar, el proceso a seguir encada paciente y el sistema de evaluación de losresultados. El acceso de los participantes y elcurriculum de los docentes. Además, se debenreadaptar los programas periodicamente, en fun-ción de la evaluación de los resultados, tanto delpaciente como del programa y/o cambios en eltratamiento de la diabetes.

La auténtica libertad sólo es posible desde elconocimiento profundo que da el paso del tiem-po. La decisión más libre será la que tomaránconjuntamente paciente y terapeuta después deque éste haya sido capaz de aprehender la situa-ción del paciente en toda su globalidad, es decir,desde una perspectiva holística que tenga encuenta los condicionantes biológicos y psicológi-cos y los de su entorno social.

Educación del pacienteLa educación del paciente es un proceso nece-sario para la calidad del tratamiento, el cualno termina nunca. La diabetes es una enferme-dad sin curación, que se extiende durante toda

Educación terapéuticaUna herramienta fundamental en la diabetes

Mª TERESA MARÍ

El abordaje terapéutico dela diabetes va mucho másallá del simple control decifras de glucemia. Para

que éste sea completo sedebe fundamentar en el

establecimiento de unprograma adecuado de

educación terapéutica. Elmismo carácter crónico deesta enfermedad exige que

la educación de lospacientes sea continuada,haciendo que el programainicial de educación vaya

adaptándose a la apariciónde posibles complicaciones

o de nuevas técnicasmédicas y educativas que

se puedan incorporar.


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la vida y exige la educación continuada delpaciente. Durante este proceso, los cambios enlos acontecimientos vitales, las apariciones decomplicaciones de la diabetes y/o otras enfer-medades y los nuevos conceptos de tratamien-to obligan a suministrar nueva información y aque el paciente adquiera nuevas técnicas paracontrolar mejor su diabetes. ¿Por qué hay quecontinuar la educación del paciente? Las per-sonas olvidamos o quizás recibimos las ense-ñanzas en un momento poco propicio. Nosiempre el programa inicial de educación es eladecuado. Conforme pasa el tiempo, el trata-miento puede sufrir alteraciones o aparecernuevas técnicas, tanto médicas como educati-vas.

Además, los efectos del parendizaje desapareceny se establecen así las discrepancias, sobradamen-te conocidas, entre lo que una persona sabe y loque hace. Al evaluar los resultados se aprecia, amenudo, que muy pocas personas cumplen losobjetivos establecidos, incluso los más sencillos,como llevar una tarjeta de identificación de ladiabetes, llevar azúcar consigo para prevenir lahipoglucemia, tomar regulamente la medicacióntodos los días o bien seguir la dieta prescrita.

Por eso, no debe sorpreder que el porcentajede pacientes con diabetes con un buen controlmetabólico sea relativamente pequeño. Encambio, muchos pacientes consideran queestán bien controlados; es muy posible que susobjetivos se diferencien mucho de los delfacultativo.

La educación continuada cumple varias finalida-des: además de mejorar el control metabólico, seofrece un apoyo social y emocional y ayuda aacometer las nuevas técnicas, lo que proporcionauna valiosa contribución a la calidad de vida delpaciente. Por eso, todo programa de educacióncontinuada debe tomar en consideración losdiversos efectos del mismo y asegurar una eva-luación periódica, con refuerzo, actualizaciones yaporte de métodos nuevos y pertinentes, adapta-dos a cada paciente.

La educación exige tiempoUn grupo de 30 expertos en diabetes, del Grupopara Estudio de la Educación en la Diabetes(DESG), han definido el número de horas que senecesitan para educar al paciente, tanto en la faseinicial como durante el proceso anual y continua-do de educación (la tabla adjunta ilustra elnúmero de horas que se precisan).

Mª Teresa Marí Herrero.Enfermera experta en diabetes y educación terapéutica.

Unidad de Diabetes. Hospital de la Plana.Vila-real. Castellón.

Miembro del Grupo de Educación Terapéutica de laSociedad Española de Diabetes.

[email protected]

B i b l i o g r a f í a

Teaching Letters (DESG ) Grupo de Estudio sobre Educación enDiabetes de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.

Cantidadrecomendada

HORAS (+SE)

Cantidad mínimaindispensable

HORAS (+SE)

■ Tipo 1

a) Educación “inicial” para un paciente queempieza el tratamiento con insulina.

b) Primer año de seguimiento después deldiagnóstico (no incluye la educación inicial).

■ Tipo 2

a) Educación “inicial” para un paciente recién diag-nosticado (que empieza únicamente con dieta).

b) Primer año de seguimiento después del diagnóstico(no incluye la educación inicial).

Tiempo necesario para la educación del paciente

� 9 (±2) � 17(±3)

� 7 (±1) � 14(±1)

� 5 (±1) � 9 (±2)

� 6 (±1) � 10 (±2)

vS 71 15

Centrada en el pacienteCentrada en el sanitario

� Dependencia

� Adscripción pasiva a las normas

� Necesidades definidas por losprofesionales

� Planificar para el paciente

� Cambios de comportamiento

� Enfermo pasivo

� El paciente a menudo no necesitaescoger el equipo asistencial

� Paciente

Dos modelos de educación terapéutica

� Autonomía

� Participación

� Necesidades definidas por lospacientes

� Planificar con el paciente

� Toma de decisiones

� Enfermo activo

� El paciente debe poder escoger elequipo asistencial

� Cliente, usuario


El bon control de la diabetis no és només cuidarla glucèmia. La prevenció de les complicacionsassociades a la diabetis requerix la vigilància i elcontrol de tots els elements exposats.

CONTROL DE LA GLUCÈMIAL'anàlisi en casa de la glucèmia amb la fre-qüència adequada és important per a podermodificar i ajustar millor el tractament.

PESQuan hi ha sobrepés, és fonamental intentarreduir-lo, més que per raons estètiques perquèla disminució del greix corporal té potentsefectes beneficiosos sobre la salut, i en elpacient amb diabetis millora el control global.

TENSIÓ ARTERIALControlar i mantindre la TA inferior a 130/80disminuïx el risc de patir problemes cardí-acs i vasculars (infarts, trombosi...). Per aaconseguir-ho és necessari a vegades afegirals hàbits de vida saludable la presa d'un odiversos fàrmacs de forma continuada.

NIVELLS DE LÍPIDS (colesterol i triglicèrids)En les persones amb diabetis és molt fre-qüent l'alteració dels nivells de lípids ensang. Nivells adequats de colesterol i tri-glicèrids ajuden a previndre les complica-cions cardíaques i vasculars.

MICROALBUMINÚRIAÉs l'eliminació anormal de xicotetes quanti-tats de proteïnes per l'orina. La seua apari-ció alerta de problemes renals i cardiovas-culars. És un trastorn reversible o almenysque pot ser frenat.

CETONÚRIASempre que la glucèmia supere el nivell de250 mg/dl és important, sobretot en DMtipus 1, fer una anàlisi de cossos cetònicsen orina (cetonúria) o en sang (cetonèmia).La positivitat de cossos cetònics en sang oorina exigix prendre mesures.

ELS ULLS I ELS PEUS�� Valoració per l'oftalmòleg: ha de ser anual

en la DM tipus 1, a partir dels cinc anysdel diagnòstic, i en la DM tipus 2 a l'inici, idesprés, periòdicament, segons el risc.

�� Revisió de peus pel professional: unavegada a l'any, després segons el riscdetectat. No obstant això, la inspecció iatenció dels peus ha de ser un hàbit quo-tidià en la persona amb diabetis.

HÀBITS DE VIDA�� Una alimentació sana i variada.�� Activitat física diària (com caminar mitja

hora al dia).�� No fumar o buscar la manera d'abando-

nar l'hàbit.�� Moderar el consum d'alcohol.�� Buscar recursos que disminuïsquen l'es-

trés i potenciar el benestar vital.

Aprendre acuidar-se


L as asociaciones de personas con dia-betes surgen con la f inalidad dedefender permanentemente a estecolectivo de pacientes como enfer-mos, como personas y como seres

humanos. ¡Quién mejor que nosotros paradefender nuestra salud!

Está en nuestros orígenes fomentar la solidari-dad, la cooperación y la ayuda mutua entre per-sonas afectadas por esta enfermedad, y entreéstas y los sectores implicados, como la familia,la sanidad, la educación y demás organizacionescientíficas y laborales.

Somos una fuerza organizada en torno a la dia-betes cuyo único objetivo es el bienestar de lapersona con diabetes. Nuestras asociaciones sedefinen en sus estatutos como organizaciones sinánimo de lucro y sin motivaciones políticas,comerciales, o diferentes del bien de las personascon diabetes, que puedan distorsionar sus fines.

ObjetivosLas metas que se proponen alcanzar nuestrasasociaciones son las siguientes:•Acoger y proporcionar la necesaria información

sobre diabetes a las personas diagnosticadas y asu entorno.

•Proteger y asesorar al menor con diabetes en suetapa de escolaridad y aprendizaje profesional.

•Promover el estudio de la diabetes en el terrenode la investigación experimental, clínica, econó-mica y social, y su tratamiento, prestando aestos propósitos la ayuda necesaria.

•Colaborar en el reconocimiento de la diabetesignorada y la prevención de ésta.

•Procurar garantizar el buen funcionamiento delas unidades de diabetes mediante un adecuadotratamiento médico, programas educativos ypersonal sanitario con formación específica endiabetes, en todo el territorio español y de laUnión Europea.

•Estudiar y defender los derechos específica-mente relacionados con la diabetes de lospacientes en el medio laboral, social, escolar,etcétera, para conseguir su plena integraciónen la sociedad.

•Colaborar con la Administración en todosaquellos aspectos que mejoren el bienestar delas personas con diabetes.

ActividadesEstos objetivos se desarrollan a través de la pro-gramación y ejecución de las siguientes activida-des:

•Charlas y coloquios informativos a diferentescolectivos (colegios, amas de casa, ayuntamien-tos, etcétera).

•Conferencias de expertos en diabetes, cursos,seminarios, talleres...

•Convivencias para adultos, jóvenes y niños.•Actividades lúdicas y culturales para aprender a

desenvolverse con autonomía en situacionessimilares.

•Curso de formación para monitores expertos endiabetes.

•Campañas periódicas de difusión a través de losmedios de comunicación acerca de la importan-cia y problemática de la diabetes.

En resumen, ayudar a las personas con diabetes aconvivir con esta enfermedad –que, hoy por hoy,es para toda la vida– y a recorrer un caminolargo, duro y lleno de obstáculos.

Que la persona con diabetes esté bien informada,que pueda comunicarse, es decir, que pueda com-partir sus experiencias, sus vivencias, sus risas,sus llantos… Sabemos que la experiencia deencontrar otras personas con las que compartiresas vivencias, junto a la educación terapéuticapara la diabetes, son imprescindibles para asumir-la, para cuidarla y para poder llevar una vida lomás parecida posible a una persona sin diabetes.

Por todo esto, entendemos que las asociaciones depersonas con diabetes son una lucha permanentepor la solidaridad humana. No importa quién seaesa persona, su nivel social o educativo, su raza ocreencias; no importa de dónde venga o adóndevaya: tiene una diabetes y punto, y ha acudido anosotros.

Lo más importante es reconocer que es un acto deunión y solidaridad, de hermandad y humanidad;un acto de comunicación permanente. Así pues,todo esfuerzo común será más fructífero que cual-quier esfuerzo individual. Una vez más la unión hacela fuerza.

Más allá y más acá de lo que queda impreso en unosestatutos, este día a día, este rostro a rostro, da sen-tido a la comunión generada entre las personas quea menudo padecen los mismos temores, el mismodesazón, las mismas inquietudes y dudas... saber queno estás solo y que del pasado de los demás está lalección permanente de nuestro futuro.

Las asociaciones cumplen un papel importanteque no puede nunca suplir ni suplantar la res-ponsabilidad sanitaria de la Administración.

Las asociaciones depersonas con diabetes, que

surgen para fomentar lasolidaridad, la cooperación

y la ayuda mutua entrepersonas afectadas por

esta enfermedad, y entreéstas y otros sectores

implicados, como la familia,la sanidad, la educación y

demás organizacionescientíficas y laborales,

trabajan día a día para queel paciente conozca sus

derechos y deberes entorno a su salud con el fin

de que pueda ser gestor desu propia enfermedad.

La importancia de lasasociaciones depersonas con diabetesRazones para fortalecerlas

Mª TERESA MARÍ. FRANCISCA SÁNCHEZ


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Trabajan para velar por el cumplimiento dela legislación vigente en materia sanitaria,que en el caso de la Comunidad Valencianase concreta en el Plan de Diabetes que arti-cula la asistencia integral al paciente condiabetes. Las asociaciones trabajan día a díapara que el paciente conozca sus derechos ydeberes en torno a su salud a fin de quepueda ser gestor de su propia enfermedad.

Estas asociaciones no nacieron ayer. Tal vezsí pudieron hacerlo al compás de la historiade esta enfermedad. El calificativo de cróni-ca comienza con el descubrimiento de lainsulina en 1921. En 1926, con el objetivo

de suministrar insulina gratuita a los diabéti-cos indigentes y comenzar con la labor edu-cativa de éstos, se crea en Lisboa, de lamano del doctor Ernesto Roma, la primeraasoc iac ión de d iabét i cos de l mundo: laAssoc iaçäo Pro tec tora dos D iabé t i cosPobres.

Las asociaciones actuales hemos recogido eltestigo de estos corredores de fondo. Al con-templar a los más veteranos de nuestras aso-ciaciones, sus test imonios nos ayudan aentender mejor el mensaje que lleva escritola diabetes. Muchos de ellos le han ganadola partida, por lo menos al tiempo.

Hoy, sólo esperamos que exista un día en elque ese testigo llegue a la meta y no hayanecesidad de asociaciones.

Mª Teresa Marí Herrero.Enfermera experta en diabetes.Presidenta de la Asociación de

Diabetes de Castellón (ADI-CAS).Francisca Sánchez Pinilla.

Presidenta de la Asociación deDiabéticos de Sagunto (ADICAM).


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DirecciónAsociaciones de Alicante

■ Asencro Av. Guirney, S/N Petrer 03610 626 359 575

■ Asoc. de Diabéticos de Alcoy y Comarca Calle La Sang, 1-A Alcoy 03801 96 554 56 29 [email protected]

■ Asociación de Diabéticos de Elche Av. Labradores, 1, Bajo Elche 03204 96 663 67 87 [email protected]

■ Asoc. Diabéticos Orihuela y Comarca Av. Duque de Tamames, 39-Entlo.C Orihuela 03300 96 530 23 35 [email protected]

■ Asoc. Diabéticos de Pego y Comarca Calle LLavador, 5 Apdo 76 Pego 03780 96 640 01 06 [email protected]

■ Asociación de Diabéticos Sax Edif. Cruz Roja .Ctra. Sax-Elda Sax 03620

■ Asoc. Provincial de Diabéticos Alicante Calle Aaiún, 21, local 12 Alicante 96 525 74 93 [email protected]

■ Associació de Diabètics d´Ibi i Comarca Apdo. 500 Ibi 03440 649 793 336 [email protected]

Relación de asociaciones de la Comunidad Valenciana

Localidad CP Teléfono Correo-e

DirecciónAsociaciones de Castellón

■ Asociación de Diabéticos ADE Vinarós Plaza San Antonio, 19 Vinarós 12500

■ Asoc. Provincial de Diabetes. (ADI-CAS) Calle Carcante, 17 Entlo / AP 1156 Castellón 12005 96 422 81 26

■ Asoc. de Diabéticos- La Vall (ADIPLAB) Colonia Segarra, 75 Vall de Uxó 12600 [email protected]

■ Asoc. de Diabéticos Lledó (ASDIL) Calle San Roque 72-1º Castellón 12004 96 422 30 07 [email protected]


DirecciónAsociaciones de Valencia

■ Asociación Valenciana de Diabetes Calle Luis Crumiere, 11 Valencia 46009 96 348 15 88 [email protected]

■ Asoc. de Diabéticos Camp de Morvedre Calle Trabajo, 1 Sagunto 46520 96 268 17 52 [email protected]


■ Federación de Asociaciones de Diabéticos de la Comunidad Valenciana (FEDICOVA)

� Avda. Labradores, 1 Elche 03204 96 663 67 87 [email protected]

Federaciones de asociaciones

■ Federación de Diabéticos Españoles (FEDE)

� Apdo. correos 55 Playa de San Juan (Alicante) 03540 655564543 [email protected] / www.federacióndiabetes.org

■ Fundación para la Diabetes � www.fundaciondiabetes.org ■ International Diabetes Federation � www.idf.org

■ Diabetes juvenil � www.diabetesjuvenil.com ■ Diabetes al día � www.diabetesaldia.com

■ Asoc. Diabéticos Madrid � www.ademadrid.com ■ Assoc. Diabètics Catalunya � www.diabetis.org

Enlaces de interés


CURSOS DE L’ESCOLAVALENCIANA D’ESTUDIS PER ALA SALUT (EVES)

Informació:Secretaria de l’EVESC/Juan de Garay 21, 46017-VALÈNCIATel. 963 86 93 69 Fax: 963 86 93 70http://www.san.gva.es/val/prof/home-prof.html

��L’AVALUACIÓ DE TECNOLOGIESSANITÀRIES: COM OBSERVAR IDIVULGAR L’EVIDÈNCIACIENTÍFICA EN LES ATENCIONSDE SALUT

Duració:30 hores.Dates:18 a 27 de setembre de 2006.Horari:dilluns a divendres, de 16.00h. a 20.00h.Matrícula:165,73 euros.Preinscripció:Fins el 21 d’agost de 2006.Places:20 alumnes.Lloc:Hospital de Vila-real.

��CURS RELACIÓ D’AJUDA ENPROCESSOS DE MALALTIA GREU

Duració:36 hores.Dates:16, 18, 23, 25 i 30 d’octubre i 6 denovembre de 2006.Horari:de 15.00h. a 21.00h.Places:30 alumnes.Preinscripció:Fins el 18 de setembre de 2006.Lloc:Alcoi.

��CURS FORMATIU “VOLUNTARISAMICS DEL COR”

Duració:20 hores.Dates:Del 2 al 6 d’octubre de 2006.Horari:dilluns a divendres, de 16.00h. a 20.00h.Matrícula:0 euros.Places:20 alumnes.Lloc:EVES.

��ATENCIONS A MALALTS DEPARKINSON

Duració:30 hores.Dates:16, 17, 18, 19, 23, 24, 25 i 26 d’octubrede 2006.Horari:dilluns a dimecres, de 16.00h. a 20.00h.;dijous, de 17.00h. a 20.00h.Preinscripció:Fins el 18 de setembre de 2006.Matrícula:0 euros.Places:40 alumnes.Lloc:EVES.

CURSOS DE POSTGRAU ID’ESPECIALITZACIÓ DE LAUNIVERSITAT DE VALÈNCIAInformació i preinscripcions:Fundació Universitat-Empresa. ADEITPlaça Verge de la Pau, 346001-VALÈNCIATel. 96 398 39 26Fax: 963 51 28 [email protected]

��CERTIFICAT EN MEDICINA DELTREBALL I TÈCNIQUES AFINS.7a EDICIÓ

Organitza:Departament de Medicina Preventiva,Salut Pública, Bromatologia, Toxico-logia i Medicina Legal.Universitat Internacional MenéndezPelayo.Direcció:Miguel Ángel Tarín Remohí, MaríaManuela Morales Suárez-Varela.Dirigit a:

Llicenciats, diplomats i enginyers supe-riors i tècnics. Professionals.Duració:04/09/06 a 03/10/06.Dilluns, dimarts, dimecres, de 17.30 h. a20.30 h.Matrícula:300,00 euros.Preinscripció:Fins el 24 de juliol de 2006.

��DIPLOMA D'ESPECIALISTA ENERGONOMIA I PSICOBIOLOGIAAPLICADA. 9a EDICIÓ

Organitza:Departament de Medicina Preventiva,Salut Pública, Bromatologia, Toxi-cologia i Medicina Legal.Universitat.Internacional Menéndez PelayoDirecciÓ:María Manuela Morales Suarez-Varela.Dirigit a:Llicenciats, diplomats, enginyers tèc-nics o superiors. Professionals.DuraciÓ:22/11/06 a 31/07/07.Dimarts, dijous, de 16.30 h. a 20.30 h.Matrícula:1.200,00 euros.Preinscripció:Fins el 30 d’octubre de 2006.

��DIPLOMA D'ESPECILISTA ENSEGURETAT EN EL TREBALL.9a EDICIÓ

Organitza:Departament de Medicina Preventiva,Salut Pública, Bromatologia,Toxicologia i Medicina Legal.Uni-versitat. Internacional MenéndezPelayoDirecciÓ:Ricardo Goberna Ortiz, AgustínLlopis González.Dirigit a:Llicenciats, diplomats, enginyers tèc-nics o superiors.Professionals.DuraciÓ:21/11/06 a 31/07/07.Dilluns, dimecres, de 16.30 a 20.30 h.Matrícula:1.200,00 euros.Preinscripció:Fins el 28 d’octubre de 2006.

UNIVERSITAT INTERNACIONALMENÉNDEZ PELAYOPalau de Pineda.Plaça del Carme, 446003 ValènciaTel: 96 386 98 00 / 02 / 04Fax: 96 386 98 [email protected]

��TRASTORNSNEURODEGENERATIUSASSOCIATS AL PARKINSONISME

Directors:Juan Andrés Burguera Hernández.Servei de Neurologia de l’hospitaluniversitari la Fe.Jordi Pérez i Tur.Unitat de Genètica Molecular de

l’Institut de Biomedicina de València.CSIC.Secretària:Mª Luz Pinci Ferrer.Institut de Biomedicina de València.CSIC.Data:Del 20 al 22 de setembre de 2006.

��PAPER DE L’ENDOTELINA EN ELCÀNCER I EN ALTRESPROCESSOS PATOLÒGICS

Directors:Vicente M. Villar Amigó.Dpt. Fisiologia, Farmacologia iToxicologia. Universitat CardenalHerrera-CEU.Anil Gulati.Dept. of Biopharmaceutical Sciences.University of Illinois at the MedicalCenter. Chicago.Secretari:Carlos Guillén Barona.Institut Valencià d’Oncologia.Data:Del 2 al 6 d’octubre de 2006.

��SIMPOSI SOBRE ACTUALITZACIÓEN MALALTIES RARES EN LAINFÀNCIA

Director:Fernando Mulas Delgado.Cap del Servei de Neuropediatria del’hospital universitari la Fe.Secretària:Josefa Balaguer.Presidenta de FEAPS de la ComunitatValenciana.Data:Del 26 al 27 d’octubre de 2006.

��IV JORNADES DE TRASTORNS DELA CONDUCTA ALIMENTÀRIA.ANORÈXIA I BULÍMIA NERVIOSES

Director:Luis Rojo Moreno.Responsable de la Unitat de Trastornsde la Conducta Alimentària. Servei dePsiquiatria de l’hospital universitari laFe.Secretària:Gloria Cava Lázaro.Unitat de Trastorns de la ConductaAlimentària. Servei de Psiquiatria del’hospital universitari la Fe.Data:Del 13 al 17 d’novembre de 2006.

II JORNADES DE LACOMUNITAT VALENCIANASOBRE TRASTORN BIPOLAR.ALACANT 2006Lloc:Palau de Congressos d’AlacantDates:15 i 16 de novembre de 2006.Adreçat a:Afectats per la malaltia bipolar, fami-liars, professionals i especialistes rela-cionats amb esta patologia i totes lespersones interessades.Informació:Associació Valenciana de TrastornBipolar.www.avtbipolar.org/jornadas.htm

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Adaptación a la Guía de Actuación Clínica: DiabetesMejora de la Consulta de EnfermeríaEdita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.

Autors: Juan Carlos Campos, Estefanía del Rey, Carmen Gálvez, Mª Teresa Gasca, Consuelo Peris, Pilar Rabadán i Montserrat Sánchez.

ISBN: 84-482-3649-1

Edició en castellà.

Cada dia és més notori l'impacte de l'atenció als malalts diabètics i l'evidència que l'educació diabetològica és essencial en l'abordatge terapèutic. Adreçada al personald'infermeria, esta guia clínica, adaptada al treball que exercixen estos professionals, pretén convertir-se en un instrument pràctic que permeta avançar en la millora dela consulta d'infermeria dins de l'àmbit de l'atenció primària, i que això es traduïsca en una reducció de la incidència dels problemes associats a la diabetis.Hi ha una edició electrònica per a consulta i descàrrega en la biblioteca virtual de la pàgina web de la Direcció General de Salut Pública(http://biblioteca.sp.san.gva.es).A la venda en les llibreries Llig de Castelló (Carrer Major, 9; telf 964 35 82 70) i València (Plaça de Manises, 3;telèfon: 96 386 61 70).

CetosisGuía práctica de diabetes y cetosisEdita: Federació Espanyola d'Associacions d'Educadors en Diabetis (FEAEP).


Els cossos cetònics són els grans desconeguts de la diabetis. Totes les persones amb diabetis saben que poden patir una descompensació de la malaltia per “pujades” o “baixades”,però poques saben quan es poden produir els cossos cetònics, què significa açò i què s'ha de fer. Esta guia proporciona una sèrie de recomanacions generals i la resposta a les qües-tions següents: què és, per què es produïx, quan i com s'ha de mesurar i què s'ha de fer.Per a més informació vos podeu posar en contacte amb la FEAEP (telèfons: 915545789 i 915532814; [email protected]).

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Aprendiendo a cuidarse. Diabetes gestacional. Disfunción sexual y diabetes. Enfermedades y diabetes. Estilo de vida saludable y enfermedadcardiovascular. Hipoglucemia. Infusor subcutáneo continuo de insulina (bomba de insulina). La afectación renal en la diabetes. La alimentaciónen la diabetes. Los pies en la diabetes. Parámetros en diabetes HbA1C y microalbuminuria. Resistencia a la insulinaEdita: Societat Espanyola de Diabetis (SED). Grup d'Estudi sobre Educació Terapèutica.


Esta col·lecció de tríptics ha sigut elaborada pel Grup d'Estudi sobre Educació Terapèutica de la Societat Espanyola de Diabetis. Cada un d'ells arreplega de forma clara i senzilla un aspecte concret sobre ladiabetis, i en conjunt proporcionen una informació bàsica e imprescindible perquè les persones amb diabetis i els seus familiars puguen millorar el seu coneixement sobre esta malaltia i, en conseqüència,millorar la seua qualitat de vida.Per a més informació, podeu posar-vos en contacte amb la Societat Espanyola de Diabetis (telèfon: 914013342; [email protected]).


viure en salut. nmero 71. juny 2006. diabetis - cuidatecv

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