virus y patologías sala ira

8/15/2019 Virus y Patologías Sala IRA

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Contexto clínico Las infecciones respiratorias agudas representan un problema priorita

a nivel mundial, pues tienen un gran impacto en las tasas de morbinfantil.

Se presentan en forma de epidemias anuales en estaciones frías y ademanda de atención de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospita

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) —quebronconeumonía, síndrome bronquial obstructivo, bronquiolitis, neumotras— representan la primera causa de mortalidad infantil tardía.

Diversos estudios han asociado las IRAB a brotes estacionalerespiratorios, especialmente virus respiratorio sincicial (VRS) e influenz

La alta contagiosidad de los virus respiratorios explica que la aepidemias en una comunidad se refleje tanto en la morbilidad ambulen las hospitalizaciones, aunque en distintas proporciones, pues lasde riesgo de evolución severa son diferentes para cada virus.


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VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VR Frecuente de infección del sistema respiratorio.

Los más afectados: niños menores de 2 años(síntomas más severos a menor edad).

Altamente contagioso, no sólo a través de lassecreciones respiratorias sino también a través delas manos y objetos que han estado en contactocon el paciente.

Los antibióticos usados para tratar infecciones por bacterias, no son activos contra el VRS.

La mitad de los niños ha tenido una infección por VRS durante su primer año de vida, y casi el 100%ha sufrido la infección al cumplir 2 años.

Mayor mortalidad en pa(lactantes con cardiopdisplasia broncopulmonarenfermedad neuroinmunodeprimidos).

El período de incubación(rango 2 a 8 días). Cuandinfectada, sus secrecicontienen cantidades altas8 días. Este período se esemanas en lactanteinmunodeprimidos.


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Sus manifestaciones pueden ir desde cuadros respiratoriosaltos como resfrío común, hasta cuadros más severos comobronquiolitis y neumonía, especialmente en niños y niñasmenores de dos años.

Bronquiolitis: Dificultad respiratoria con signos deobstrucción de la vía aérea baja, sibilancias e hipersonoridadpulmonar. Si bien el concepto de bronquiolitis esanatomopatológico se define en términos clínicos como elprimer episodio obstructivo significativo en el menor deun año.

Neumonía: Hay signos de condensación en la auscultaciónpulmonar junto a signos obstructivos e hiperinsuflación.

El tratamiento de los cases sintomático y se debgenerales como:

Mantener al niño hidratad Bajar la fiebre cuando su

Hacer lavado nasal perm

Acostarlo en posición deProcurando mantener el c

Usar aerosoles broncindicación médica.

KNT cuando sea necessecreciones en los bronsecreciones.

Los casos complicarequieren hospitalizació


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Es una enfermedad respiratoria

aguda, producida por el virus dela influenza. A diferencia delresfrío común, sus síntomas sonde mayor intensidad y gravedad.

De duración “autolimitada”, esdecir, mejora sola al cabo de unos

días. A veces puede producircuadros más graves, comoneumonía y otras complicaciones,que con escasa frecuencia pueden

llevar a la muerte.

Se transmite ppersona a perso

de secrecionehablar, toser ocontacto con contaminado

resp

Incubación (tiempo entre el contagioy la aparición del primer síntoma): 1a 4 días. Las personas comienzan atransmitir la infección uno o dos díasantes que aparezcan los síntomas y

hasta cinco días después de esemomento.

Comienzo brusco de fiebre, concalofríos, dolor de cabeza, malestargeneral, mialgias difusas y tos seca. A las 24 horas se agregan dolor degarganta, congestión nasal y tos condesgarro. También puede presentar

conjuntivitis, dolor abdominal,nauseas, vómitos y ocasionalmente

diarrea.

En menores de

presentar apmenores la enpresentar sólo síntomas desa

espontánea habdías, pero la to

puede


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• Vacunación a población deriesgo (niños, adultos mayores,

embarazadas, personal deservicios de salud)• Medidas básicas de higiene:

lavado frecuente de las manoscon agua y jabón o conpreparados de alcohol-gel y eluso adecuado de pañuelospara cubrirse la boca y nariz altoser y estornudar.

Prevención

• La mayoría de las

recuperan esposolo con medidacomo el consumode líquidos, elmedicamentos pafiebre y el reposopersonas que pr

cuadro más sevusarse antivirales pinfección.

• Guardar reposo yvisitas de otras persdiseminar la enferme

Tratamiento y pronóst


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Patologías sala


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I R A s

a l t a sResfrío Común

Otitis

Sinusitis

FaringoamigdalitisFaringitis

Adenoiditis

Epiglotitis

Faringoamigdalitis: infección de lafaringe y las amígdalas. Origen viral obacteriano. Según la causa,generalmente se encuentra dentro delcontexto de otro cuadro.

-Inicio agudo de síntomas

-Ausencia de síntomas catarrales-Odinofagia intensa, dolor abdominal,ocasionalmente cefalea.-Presencia de exudado blanco cremoso,no adherente y/o “Fuegos” en las boca-Adenopatías regionales.

Otitis: infección doído medio, por utrompa de Eustaqmayor frecuencia eOrigen viral y bacte

-Irritabilidad

-Rechazo a la comi-Fiebre-Llanto-Vómitos-Odinofagía en niño

Sinusitis: inflamación de los senos paranasales qucon infección de un virus, bacteria u hongo. Existenpredisponentes entre los cuales se encuentran: IRAsrinitis alérgicas o algún cuerpo extraño.

-Síntomas de infección respiratoria por más de 10 día-Congestión nasal.-Descarga nasal.-Tos.-Dolor de cabeza-Fiebre (en algunos casos)


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IRAs bajas

Laringitisagudaobstructiva

Bronquitisaguda

Bronquitisobstructiva

Neumonía

Coqueluche

Infección respiratoria baja de manejo ambulatorioen menores de 5 años.


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LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de

obstrucción, puede comprometer lascuerdas vocales.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SIGNOS Y

Grado I

• Disfonía (tosy voz)

• Estridor insp.Leve e

intermitente• Se acentúa

con esfuerzo(llanto)

Grado II

• Disfonía (tosy voz)

• Estridor insp.continuo

• Tiraje leve

Grado II

• Disfonía (ty voz)

• Estridor iny esp.

• Tirajeintenso

• Signos dehipoxemia

• DisminuciMP


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TRATAMIENTO

Grado I• Manejo ambulatorio:

paracetamol,Betametasona oDexametasona oHidrocortisona.

• Puede considerarseel uso de prednisona.

Grado II y III• Manejo ambulatorio

con observación• Oxigenoterapia para

saturar >93%• Corticoides vía

parenteral• Nebulizar con

adrenalina 0,005 mgx kg peso.

Gr• Terapia

IIII• Requie

hospita


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BRONQUITIS AGUDA

Inflamación aguda de la mucosa

bronquial, de evolución benigna y origen viral. Sin signos deobstrucción.

• Tos productiva• Coriza• Odinofagia• Fiebre ausente o

primeras 48 hocompromiso del

general.• Auscultación normencontrarse roncus.de dificultad respsibilancias.

Signos y síntomas


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Tratamiento

• Paracetamol o ibuprofeno

• Educar respecto evolución de enfermedad (prolonga entre 5 a 7 días, tos hasta 2 sema• Educar en relación a medidas de protección

nasal, líquido abundante, control de temperetc)

• KTR en caso de hipersecreción e ineficientemecanismo de la tos


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El Scomodificadclasificarobstrucc

medidas9: obstr


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Trata


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NEUMONÍA

Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer alvéolos,intersticio o ambos, cuyaetiología es habitualmenteviral, bacteriana, asociada(bacteriana –bacteriana) o

mixta (bacteriana –

viral)

Niño menor

de 3 meses

Lactantes

Tos Compromisodel estado

general

Respiraciónrápida

Rechazo delalimento

Pausas

respiratorias

Quejidos

Fiebre ohipotermia

Respiraciónsuperficial

Rechazoalimentario

Hundimientode las costillas

Diarrea Aleteo nasal


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Tratamiento

Paracetamol o ibupr

Los antitusivos y murecomiendan.

KTR

Educar respecto cui

Uso de ATB

Lactante

• Predomina el compromisodel estado general,aumento de la frecuenciarespiratoria, retraccióntorácica, quejido. Confrecuencia se auscultancrépitos, espiraciónprolongada, sibilancias.

Pre-escolar y escolar

• Signos clásicos decondensaciónpulmonar: matidez,broncofonía, soplotubario y crépitos. Sihay compromiso pleuralpuede haber murmullopulmonar disminuido oabolido localmente,soplo pleurítico.

Examen físico


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COQUELUCHE Enfermedad infecto-contagiosa de

etiología bacteriana que afecta víaaérea alta y baja, de curso

prolongado (más de 6 semanas) yeventual compromiso sistémico(enfermedad grave del lactante)

Se identifica por paroxismos de toscaracterísticos y/o apnea en elmenor de 3 meses. De riesgo vitalen los primeros meses de vida

(menores de 6 meses)

B ordet el l a pert us s i s

• Cuadro similar a u• Apneas menor 3 • Tos progresiva, p

a vómitos, de graintensidad y con ede complicacione

• Cianosis• Estridor inspirator• Imposibilidad de R• Tos 1 a 3 meses d

Signos y síntomas


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Dividido en tres períodos

Catarral

• 1 - 2 semanas• Coriza• Malestar general• Anorexia• Tos nocturna• Este período puede

estar ausente en el

recién nacido y enel lactante menor.

Paroxístico

• Apróximadamente4 semanas• Paroxismos de tos

terminados ensilbido inspiratorio

• Puede presentarcianosis y vómitos

• Puede habermanifestacionesneurológicas yrespiratorias

Conv

• 2-4 sem• Tos me• Desapa

otros si

Dg. Diferencial: Sd. Coqueluchoideo. Características similares pero deevolución más corta y benigna, sin efectos sistémicos producido por otros

agentes virales.


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• Paracetamol o ibuprofeno• Educar respecto cuidados y duración

la tos (tos persistente de 3-4 semanas• Uso de ATB para cortar cadena

trasmisión. De elección, Azitromi10mg/kg/día x 5 días, una vez al

Alternativa Claritromicina y Eritromicin• Sin tratamiento sintomático

Tratamiento


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ASMA Asma bronquial moderada y grave en menore


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• Episodios de sibilancias, con frecrelatados como pitos o silbidos al pecho

• Disnea o dificultad para respirar o sende falta de aire o ahogo

• Tos, generalmente irritativa, en accesopredominio nocturno o matinal. Fre

irritantes ambientales, ejercicios o risa.• Sensación de opresión torácica refer

algunos niños como dolor.

Signos y síntomas


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T t i t


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Tratamiento Asma Leve:

• Indicado y controlado en AP.• Durante el episodio: B2 adrenérgico 2 puff c/4-6 hrs, hasta que se controlen los síntomas

Asma Moderada:• Indicado Atención 2ria y controlado en AP.• Durante el episodio: B2 adrenérgico 2 puff c/4-6 hrs, hasta control de síntomas. Puede re• Tto. de mantención: Budesonida 200-400 mcg/día o equivalente c/12 hrs. Evaluar 4 mese

respuesta, continuar igual. Si no la hay, derivar al especialista.

Asma Severa:• Indicado y controlado nivel 2rio.

• Durante el episodio: B2 adrenérgico 2 puff c/4-6 hrs, o más según necesidad, hasta que ssíntomas. Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff c/ 6 hrs.

• Tto de mantención: Salmeterol, Beclometasona, Budesonida o Fluticasona• Si no hay mejoría considerar terapia combinada. Salmeterol+Fluticasona 125/25 2 inh c/1


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Exacerbación Episodio agudo y progresivo de obstrucción de la VA

Aumento tos, silbido al pecho, dificultad respiracombinación de los anteriores que presenta distintoseveridad

Desencadenantes frecuentes infecciones virales y laalérgenos

Reducción del riesgo de exacerbación: El coenfermedad reduce el riesgo de EA a través de: Ineducativas, Plan de acción escrito y el uso de mcontroladores


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Para la vaseveridad su tratamise recomiesiguiente ten las guíainternacio

ASMA.Siempre sriesgo indiobstrucciórepercusióde complic


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Maneterapésegún

clasifi


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