viii reunión de primavera de la sociedad de medicina...

Oacutergano de expresioacuten de la Sociedad de Medicina Interna de Aragoacuten Navarra La Rioja y Paiacutes Vasco

Nordm extraordinario 1 de diciembre de 2013

VIII Reunioacuten de Primavera de la Sociedad de Medicina Interna de Aragoacuten Navarra La Rioja y Paiacutes Vasco

Donostia-San Sebastiaacuten 17 y 18 de mayo 2013 Resuacutemenes de las comunicaciones presentadas

Internistas

EDITA Sociedad de Medicina Interna de Aragoacuten Navarra La Rioja y Paiacutes Vasco PRESIDENTA Mordf Victoria Egurbide Arberas VICEPRESIDENTE Juan Carlos Ferrando Vela SECRETARIO Fernando Escolar Castelloacuten TESORERO Julio Saacutenchez Aacutelvarez VOCALES Pilar Lambaacuten Aranda Eva Calvo Begueriacutea Eduardo Aguilar Corteacutes Mariacutea V Bonilla Hernaacutendez Joseacute Luis Pentildea Somovilla Paola Tarabini-Castellani Ciola Gabriel Zubillaga Garmendia Agustiacuten Martiacutenez Berriotxoa Julien Caballero Castro Mariacutea Mellado Ferreiro Nuria Loacutepez Osleacute Joseacute Luis Pascual Badillos

(Colegio de Meacutedicos de Navarra) Av Baja Navarra 47 31002 ndash Pamplona COMITEacute EDITORIAL Fernando Escolar Castelloacuten Mariacutea V Bonilla Hernaacutendez Pilar Gracia Saacutenchez Agustiacuten Martiacutenez Berriotxoa Luis Saacuteez Comet

Internistas (Pamplona) ISSN 2340-5252

Internistas nordm extraordinario 1-diciembre-2013

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01) BACTERIEMIA POR E COLI EPIDEMIOLOGIacuteA Y COMORBILIDAD Vicario Bermuacutedez JM Gracia Saacutenchez Mordf Pilar Caballero Castro Julien Paola Villanueva Gimeno Mariacutea Del Mar Vidal Mariacuten Marta Garzaraacuten Tejeiro Ana Leriacuten Saacutenchez Fco Javier Zabala Loacutepez Sergio Servicio de Medicina Interna Hospital Obispo Polanco (Teruel) INTRODUCCIOacuteNOBJETIVOS La bacteriemia por E coli puede originarse de infeccioacuten primaria en cualquier sitio extraintestinal Ademaacutes puede provenir de dispositivos intravasculares percutaacuteneos o por una biopsia prostaacutetica transrectal o bien ser una consecuencia de incremento de la permeabilidad de la mucosa intestinal MATERIAL Y MEacuteTODO Estudio descriptivo realizado sobre una serie de 15 pacientes ingresados en los diferentes servicios meacutedico-quiruacutergicos del Hospital Obispo Polanco de Teruel durante 3 meses de seguimiento (marzo-mayo 2012) De la serie de 15 pacientes recogidos el 3333 son varones y el 6667 mujeres Sus edades oscilan en intervalos comprendidos entre los 24-92 antildeos El 100 de los pacientes acude al Servicio de Urgencias inicialmente por siacutendrome febril Dentro de ellos el 1333 son diabeacuteticos y el 8667 no son diabeacuteticos El 667 es portador de sonda vesical permanente y el 9333 no es portador de sonda vesical permanente El 7333 presenta infeccioacuten del tracto urinario previa junto al 2617 que refiere infeccioacuten de las viacuteas biliares El 20 asocia neoplasia del tracto urinario (1 paciente tumor vesical abscesificado necrosado con fiacutestula uretral 1 paciente neoplasia prostaacutetica con enfermedad metastaacutesica 1 paciente tumor vesical infiltrante con nefrostomiacutea derecha por obstruccioacuten) frente al 80 sin neoplasia subyacente Con respecto al servicio de procedencia el 4667 proceden del Servicio de Medicina Interna el 2667 del Servicio de Cirugiacutea General y el otro 2667 del Servicio de Urologiacutea RESULTADOS Asociacioacuten del mayor porcentaje de pacientes de la serie recogida en dicho intervalo de tiempo con mujeres de edad avanzada el 6667 Inicio cliacutenico como siacutendrome febril en el 100 de la serie estudiada No existe en nuestra serie en particular mayor comorbilidad ni frecuencia de asociacioacuten con la presencia de diabetes mellitus Se asocia en mayor porcentaje 7333 con infecciones del tracto urinario

Mayor procedencia de bacteriemia por E coli del Servicio de Medicina Interna DISCUSIOacuteN iquestExiste una mayor comorbilidad en la evolucioacuten cliacutenica del paciente seguacuten la fuente de la deteccioacuten maacutes comuacuten de la bacteriemia por E coli en viacuteas urinarias o biliares CONCLUSIONES Las viacuteas urinarias son la fuente maacutes comuacuten de bacteriemia por Ecoli y representa casi 50 a 70 de los episodios La bacteriemia que se origina en las viacuteas urinarias es en particular comuacuten en caso de pielonefritis obstruccioacuten de las viacuteas urinarias o exploracioacuten instrumental de las mismas en presencia de orina infectada El abdomen es el segundo sitio maacutes comuacuten y explica el 25 de los episodios La obstruccioacuten biliar (caacutelculos y tumores) y la perforacioacuten intestinal causan la mayor parte de los casos intraabdominales Otras fuentes de bacteriemia por E coli incluyen infecciones en tejidos blandos hueso pulmones y cateacuteteres intravasculares

02) DESFIBRILADOR AUTOMAacuteTICO IMPLANTABLE EN AFECTACIOacuteN CARDIACA POR ESCLEROSIS SISTEacuteMICA DESCRIPCIOacuteN DE 2 CASOS Eguiluz S(1)Uriarte E(2) Egurbide MV(1) (1) Unidad de Enfermedades Autoinmunes Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Cruces (Barakaldo) (2) Servicio de Medicina Interna Hospital San Eloy (Barakaldo) INTRODUCCIOacuteN La esclerosis sisteacutemica (ES) puede afectar al sistema de conduccioacuten cardiaco desencadenando arritmias que pueden conducir a la muerte del paciente OBJETIVOS Describir 2 casos de pacientes con ES difusa y arritmia grave sintomaacutetica secundaria a su enfermedad de base que han precisado de la colocacioacuten de un desfibrilador automaacutetico implantable (DAI) CONCLUSIONES La afectacioacuten cardiaca en ES puede manifestarse como arritmias graves y potencialmente mortales La identificacioacuten de las mismas y la colocacioacuten de DAI en pacientes susceptibles puede prevenir nuevos episodios y prolongar la supervivencia


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03) HIPERALDOSTERONISMO PRI-MARIO SECUNDARIO A ALDOSTE-RONOMA Beatriz Lacruz Escalada Ignacio Elejalde Guerra Manuel Celestino Goacutenzalez Ulloa Gregorio Tiberio Loacutepez Complejo Hospitalario de Navarra B Pamplona INTRODUCCIOacuteN Hiperaldosteronismo primario es una causa infradiagnosticada de hipertensioacuten arterial secundaria Debemos sospechar cuando nos encontramos un paciente con hipertensioacuten arterial hipopotasemia y alcalosis metaboacutelica aunque maacutes del 50 de casos presentan normocaliemia La causa mas frecuente de hiperaldosteronismo primario es el adenoma suprarrenal productor de aldosterona o siacutendrome de Conn en un 65 de los casos Tratamiento de eleccioacuten cirugiacutea mediante laparoscopia Curacioacuten entre 35-50 MATERIAL Y MEacuteTODO Paciente de 49 antildeos diagnosticado de hipertensioacuten arterial en 2004 mal controlada a pesar de tratamiento con Torasemida 5mg 1-0-0 Enalapril 20 mg 1-0-0 Nifedipino 30 mg 1-0-1 siacutendrome depresivo en tratamiento con Escitalopram 1-0-0 Alprazolam 12-0-12 Mirtazapina flash 0-0-1 No fumador Ex bebedor desde Septiembre 2011 Ingresa en medicina interna por presentar hinchazoacuten de extremidades inferiores sensacioacuten de plenitud abdominal y aumento de peso en los uacuteltimos tres meses Disnea de grandes esfuerzos que relaciona con el aumento de peso no ortopnea no episodios de disnea paroxiacutestica nocturna ni dolor toraacutecico No cefalea aunque si refiere peacuterdida de agudeza visual y visioacuten doble ocasional con ojo izquierdo No toma antiinflamatorios no esteroideos ni otros faacutermacos o productos naturistas En la exploracioacuten fiacutesica destaca tensioacuten arterial de 175122 mm Hg Edemas con foacutevea bilaterales en extremidades inferiores En analiacutetica de urgencias Hg 147 mg dl Ht 443 urea 30 mgdl creatinina 112 mgdl hipopotasemia de 33 mmolL Na 141 mmolL Radiografiacutea de Toacuterax Ligera elevacioacuten hemidiafragma derecho sin signos de patologiacutea aguda Electrocardiograma Ritmo sinusal a 71 lpm signos de hipertrofia de ventriacuteculo izquierdo Ecocardiograma cardiopatiacutea hipertensiva Fondo de ojo Vasculopatiacutea esclerohipertensiva grado IIIV Se completa analiacutetica con gasometriacutea Ph 749 pCO2 37 bicarbonato 282 exceso de base 49 Cortisol en sangre y orina de 24 horas

normal catecolaminas en sangre y orina normales aldosterona plasmaacutetica 31 ngdL actividad de renina plasmaacutetica 03 ngmlh con un cociente Aldosterona plasmaacutetica (AP) Actividad de renina plasmaacutetica (ARP) de 103 Se completa estudio con TAC abdominal que muestra noacutedulo suprarrenal derecho de unos 3 cm de diaacutemetro parcialmente calcificado compatible con adenoma Morfologiacutea renal simeacutetrica y emergencias arteriales de aspecto normal Posteriormente se suspenden antihipertensivos previos 3-4 semanas antes de realizar prueba de sobrecarga oral de sodio antildeadiendo en su lugar Doxazosina 8 mg cada 24 horas Se realiza test de sobrecarga salina con cociente aldosteronaactividad renina gt 90 por lo que se confirma el diagnoacutestico de hiperaldosteronismo Al alta se mantiene tratamiento con Espironolactona 100 mg cada 24 h Lisinopril 20 mg cada 24 h Nifedipino 30 mg cada 12 horas hasta la intervencioacuten de suprarrenalectomiacutea derecha laparoscoacutepica DISCUSIOacuteN Se realiza estudio de hipertensioacuten arterial secundaria debido a hipertensioacuten resistente al tratamiento con 3 faacutermacos hipopotasemia y dantildeo orgaacutenico objetivado en las pruebas complementarias No se objetivan alteraciones renales ni vasculorenales las determinaciones de catecolaminas en sangre y orina son normales descartando feocromocitoma cortisol en sangre y orina de 24 horas es normal descartando siacutendrome de Cushing La eliminacioacuten elevada de potasio en orina con cifras liacutemite de alcalosis metaboacutelica aldosterona elevada cociente APARP por encima de 30 test de sobrecarga salina que confirma el diagnoacutestico de hiperaldosteronismo y noacutedulo suprarrenal derecho que supera los 3 cm sugieren altamente la presencia de un hiperaldosteronismo primario secundario a aldosteronoma derecho Resultado de la pieza quiruacutergica confirma adenoma corticoadrenal de 6 cms con zonas quiacutestico-hemorraacutegicas sin necrosis ni invasioacuten capsular ni vascular CONCLUSIONES La presencia de hipertensioacuten arterial hipopotasemia y adenoma suprarrenal nos obliga a descartar hiperaldosteronismo como causa de hipertensioacuten arterial secundaria


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04) ENFERMEDAD DE DANON POR DEPOacuteSITO DE GLUCOacuteGENO TIPO II B Beatriz Lacruz Escalada (1) Edurne Bidegain Garbala (1) Miguel Aacutengel Imiacutezcoz Zubigaray (2) Gregorio Tiberio Loacutepez (1) Servicio de Medicina Interna B (1) Servicio de Cardiologiacutea A (2) Complejo Hospitalario de Navarra Pamplona INTRODUCCIOacuteN Enfermedad de Danon es una enfermedad de almacenamiento de glucoacutegeno tipo IIb debido a una mutacioacuten en gen que codifica LAMP 2 (proteiacutena de membrana lisosomal) localizado en Xq24 que se transmite ligado a X dominante Las manifestaciones cliacutenicas del deacuteficit LAMP 2 causan habitualmente una enfermedad multisisteacutemica que pueden manifestarse como miocardiopatiacutea hipertroacutefica disfuncioacuten sistoacutelica dilatacioacuten de cavidades insuficiencia cardiaca arritmias miopatiacutea de muacutesculo esqueleacutetico retraso mental hepatopatiacutea y alteraciones oftalmoloacutegicas Datos analiacuteticos que orientan a su diagnoacutestico son la elevacioacuten de creatina fosfoquinasa (CPK) aspartato aminotranferasa (AST) alanina aminotrans-ferasa (ALT) lactato deshidrogensasa (LDH) Las caracteriacutesticas histopatoloacutegicas distintivas de la biopsia muscular son las vacuolas intracitoplaacutesmicas que contienen material autofaacutegico y glucoacutegeno en las ceacutelulas de muacutesculo esqueleacutetico y de muacutesculo cardiaco El diagnoacutestico de confirmacioacuten se realiza con deteccioacuten de mutacioacuten de gen LAMP 2 Presentamos el caso cliacutenico de un paciente con esta mutacioacuten con las siguientes manifestaciones miocardiopatiacutea hipertroacutefica miopatiacutea esqueleacutetica retraso cognitivo-motor y hepatopatiacutea MATERIAL Y MEacuteTODO Varoacuten de 23 antildeos con antecedentes personales de retraso en desarrollo motor retraso mental ligero Antecedentes familiares de 2 hermanos con siacutendrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) madre con miocardiopatiacutea dilatada portadora de marcapasos Ingresa por siacutencopes de repeticioacuten y cansancio habitual ante moderados esfuerzos se evidencia en electrocardiograma bloqueo AV completo por lo que se implanta marcapasos bicameral En analiacutetica destaca Hg de 18 gdl Ht 53 y elevacioacuten de AST 218 UL ALT 273 UL CK 958 UL LDH 1218 UL El ecocardiograma muestra miocardiopatiacutea hipertroacutefica no obstructiva con funcioacuten sistoacutelica conservada Se practica cateterismo cardiaco que muestra arterias coronarias normales biopsia

endomiocaacuterdica con signos degenerativos inespeciacuteficos En exploracioacuten fiacutesica destaca deacuteficit motor en triacuteceps biacuteceps interoacuteseos psoas tibiales anteriores extensores y flexores de dedos de pies Debilidad muscular proximal en extremidades inferiores despueacutes de ejercicio sostenido y cierta debilidad distal en marcha de puntas Resto de exploracioacuten neuroloacutegica normal Estudio neurofisioloacutegico con electroencefalograma Actividad de fondo ligeramente lentificada Potenciales evocados visuales respuestas corticales dentro de liacutemites normales Electroretinograma afecta-cioacuten de fotoreceptores difusa bilateral y simeacutetrica maacutes acusada en el sistema de bastones Electroneurograma ligero descenso de la conduccioacuten en extremidades inferiores Electromiograma de deltoides derecho oponente del pulgar derecho cuaacutedriceps izquierdo y tibial anterior derecho compatible con una afectacioacuten miopaacutetica Biopsia hepaacutetica tejido hepaacutetico con ligera esclerosis y esteatosis Biopsia muscular diagnoacutestico de presuncioacuten miopatiacutea mitocondrial Estudio geneacutetico de DNA mitocondrial mutacioacuten del gen de la proteiacutena LAMP- 2 que produce enfermedad por depoacutesito de glucoacutegeno IIb Posteriormente ha tenido varios ingresos por insuficiencia cardiaca descompensada en relacioacuten a arritmias auriculares en ecocardiogramas sucesivos se observa disfuncioacuten biventricular con FE de VI en torno al 25-30 portador de DAI-TRC con deteccioacuten de dos episodios de taquicardia ventricular que ha precisado descarga del desfibrilador actualmente en lista de espera de trasplante cardiaco DISCUSIOacuteN Se trata de una de las miocardiopatiacuteas maacutes letales en joacutevenes se debe sospechar ante pacientes joacutevenes con una hipertrofia del ventriacuteculo izquierdo y siacutendrome de WPW Para la clasificacioacuten dentro del grupo de enfermedades mitocondriales debe hacerse un estudio geneacutetico de DNA mitocondrial valoracioacuten de la cadena respiratoria y determinacioacuten de carnitina y carnitina palmitoil-transferasa (CPT) En este paciente se confirmoacute la mutacioacuten del gen tras antildeos de buacutesqueda No existe un tratamiento especiacutefico para estas enfermedades se debe valorar DAI en pacientes con taquiarritmias ventriculares CONCLUSIONES Importancia del diagnoacutestico molecular para predecir el pronoacutestico y considerar de forma temprana el transplante cardiacuteaco que es la uacutenica opcioacuten de tratamiento efectiva


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05) ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SIacuteNDROME DE BEHCcedilET EN LA UNIDAD DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTEacuteMICAS DEL CHN-B Clemos Matamoros S (1) Fanlo Mateo P (1) Gonzaacutelez Ulloa M (1) Heras H (2) Ibaacutentildeez Olcoz J (2) Peacuterez Garciacutea C (1) (1)Medicina Interna Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sisteacutemicas Complejo Hospitalario de Navarra-B (2)Servicio de Oftalmologiacutea Complejo Hospitalario de Navarra-B OBJETIVOS Describir las manifestaciones cliacutenicas tratamiento y evolucioacuten de 12 pacientes diagnosticados de Enfermedad de Behccedilet (EB) en nuestro Servicio MATERIAL Y MEacuteTODO Estudio descriptivo de un total de 12 casos diagnosticados de EB mediante la revisioacuten de las correspondientes historias cliacutenicas y literatura relativa a dicha entidad Los criterios diagnoacutesticos utilizados para el diagnoacutestico de la EB fueron los del Grupo Internacional para el Estudio de la EB publicados en 1990 RESULTADOS Se estudiaron 12 pacientes (9 mujeres y 3 hombres) con una edad promedio de 427 antildeos (rango de 26 a 60 antildeos El 100 de los pacientes presentaron afectacioacuten de mucosa oral 2 de los casos en faringe posterior El 50 presentoacute tambieacuten ulceraciones en mucosa genital El compromiso ocular se encontroacute en el 833 de los pacientes (10) siendo maacutes frecuente la presencia de afectacioacuten de segmento posterior y en 3 de los casos con panuveitis sin encontrarse en ninguno de ellos vasculitis retiniana La afectacioacuten cutaacutenea estuvo presente en el 50 de los casos siendo la foliculitisparafoliculitis el hallazgo maacutes frecuente (4 casos) un caso de vasculitis cutaacutenea y un caso de eritema Nodoso La afectacioacuten articular se encontroacute en 11 de los 12 pacientes (916) siendo la Sacro-ileitis la afeccioacuten maacutes frecuente apareciendo en la mayoriacutea de los casos junto a cliacutenica de artritis y artralgias de predominio en rodillas y codos (5 casos de oligoartritis y 2 de poliartritis) El compromiso gastrointestinal se encontroacute en 583 de los pacientes (7 casos) Los siacutentomas maacutes frecuentes fueron nauseas voacutemitos dolor abdominal y diarrea siendo el estudio endoscoacutepico negativo en el total de los pacientes destacando un caso en el que se datoacute una ileitis terminal no granulomatosa

Las afectacioacuten del S Nervioso se presentoacute en el 416 (5 pacientes) sin datarse compromiso macrovascular en ninguacuten caso la cliacutenica mas frecuente fue la cefalea seguida de siacutendrome vertiginoso y alteraciones sensitivas autolimitadas En 2 de los casos se realizoacute PL con diagnoacutestico de meningitis aseacuteptica El test de Patergia fue realizado en 10 de los 12 pacientes siendo positivo en 8 de ellos (80) La determinacioacuten del HLA- B51 se realizoacute en todos ellos con resultado positivo en 10 de los 12 (833) En cuanto al tratamiento 2 de los pacientes (166) se encuentran en tratamiento con Micofenolato Mofetil 3 con Metotrexate (25) 3 con Azatriopina (25) 3 (25) con Adalimumab mensual y 1 de ellos (83) se mantiene en tratamiento sintomaacutetico con Colchicina desde el inicio del cuadro En la actualidad el 916 de los pacientes se encuentran en remisioacuten frente a un uacutenico caso que se encuentra en brote de enfermedad con sintomatologiacutea activa DISCUSIOacuteN Tras realizar el anaacutelisis de nuestros datos podemos decir que a) la afectacioacuten mucosa estuvo presente en todos nuestros pacientes b) La uveiacutetis fue la presentacioacuten maacutes frecuente de afectacioacuten ocular siendo el nuacutemero severidad y tratamiento de dichos eventos esencial en la determinacioacuten de dantildeo estructural c) el 83 de los pacientes presentaron HA-B51 + d) A pesar de tener un pequentildeo nuacutemero de casos nuestro estudio muestra resultados equiparables a los resultados reflejados en la literatura internacional CONCLUSIONES La EB es una vasculitis multisisteacutemica y como tal puede afectar casi cualquier oacutergano La manifestacioacuten inicial y maacutes frecuente es la presencia de aftas orales recurrentes las cuales pueden preceder mucho tiempo al desarrollo de otras manifestaciones cliacutenicas ocasionando retardo en el diagnoacutestico permitiendo por tanto la aparicioacuten de manifestaciones maacutes graves de la enfermedad lo que obliga a tener un alto iacutendice de sospecha de la EB y a iniciar oportunamente un tratamiento agresivo para evitar las principales complicaciones


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06) FIBRILACIOacuteN AURICULAR EN PACIENTE CON WOLF- PARKINSON-WHITE Carbonell Martinez A Marulanda Vargas K Alvarez Quintero C Gonzalez Canalizo JV Kurnat Y Avila Zambrano D Andreu Calvete F Labrador Fuster T Hospital de Alcantildeiacutez MIR MFyC Servicio de Urgencias Servicio de Cardiologiacutea INTRODUCCIOacuteN el Sindrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es una anomaliacutea congeacutenita caracterizada por una viacutea accesoria que comunica directamente la auriacutecula con ventriacuteculo evitando el paso por el nodo A-V del estiacutemulo eleacutectrico predisponiendo asiacute al desarrollo de taquiarritmias La fibrilacioacuten auricular (FA) es la segunda maacutes frecuente de ellas La FA preexcitada puede inducir deterioro hemodinaacutemico y muerte suacutebita Se caracteriza por QRS con distintos grados de preexcitacioacuten que aparecen sin ninguna relacioacuten con el ciclo precedente ademas de QRS estrecho de forma caprichosa Generalmente debuta antes de la cuarta deacutecada de la vida su presencia es una urgencia meacutedica y debe tratarse como tal En ausencia de colapso circulatorio los faacutermacos de eleccioacuten son antiarritmicos clase I y la ablacioacuten de la viacutea accesoria es la terapeacuteutica definitiva MATERIAL Y METODO caso cliacutenico de mujer de 53 antildeos con antecedentes de HTA y DM2 corregidas tras peacuterdida de peso post IQx bariaacutetrica y Sospecha de Sd de WPW por EKG con PR limite y onda Delta dudosa sin tratamiento meacutedico Consulta con cuadro de palpitaciones hemodinamicamente estable y sin signos de inestabilidad A la exploracioacuten una FC 142 lpm con resto del examen fiacutesico dentro de la normalidad y un EKG con ritmo de FA complejos QRS alternantes anchos y estrechos analiacutetica con bioquiacutemica y coagulacioacuten normal Se inicia manejo con Amiodarona con disminucion de la respuesta ventricular pero en vista de persistir arritmia se decide traslado al hospital de referencia Durante su traslado y llegada ECG alterna entre FA y RS por lo que se procede a cardioversioacuten eleacutectrica sincronizado con 100 j revierte a ritmo sinusal a 65 lpm Se ingresa unidad de cardiologiacutea se realiza Ecocardiograma dentro de la normalidad y EKG basal muestra pre excitacioacuten por viacutea accesoria de localizacioacuten postero-septal Por lo que se lleva a estudio EEFAblacioacuten sin

complicaciones y posterior alta hospitalaria con Flecainida 100 mg 12h DISCUSIOacuteN el Siacutendrome de WPW provoca un incremento de la probabilidad de muerte suacutebita especialmente en pacientes sintomaacuteticos con FA pre-excitada con respuesta ventricular raacutepida (RVR) y con muacuteltiples viacuteas accesorias Presentamos caso cliacutenico de una paciente con sospecha de WPW previamente asintomaacutetica sin tratamiento meacutedico que tiene suacutebitamente FA pre-excitada con RVR sintomaacutetica sin colapso hemodinaacutemico que requiere cardioversioacuten eleacutectrica y posterior ablacioacuten con radiofrecuencia de viacutea accesoria evitando asiacute las posibles complicaciones que conlleva esta patologiacutea CONCLUSIOacuteN la FA es la segunda arritmia en frecuencia en pacientes con viacutea accesoria es una enfermedad temida en la praacutectica cliacutenica debido a que con frecuencia produce deterioro hemodinamico y puede degenerar en Fibrilacioacuten Ventricular amenazando la vida del paciente por ello requiere un diagnoacutestico preciso y precoz y un tratamiento raacutepido y certero

07) FRACTURAS DE FEMUR PATO-LOacuteGICAS EN EL HOSPITAL CO-MARCAL DE ALCANtildeIZ NUESTRA EXPERIENCIA DE 5 ANtildeOS (2008-2012 ) Salas Alcaacutentara M Piqueras Serrano C Aguelo Asensio P Marcilla Coacuterdoba F Aguilar Corteacutes E Ruiz Mariscal M Servicio de Medicina Interna Hospital Comarcal de Alcantildeiz (Teruel) INTRODUCCIOacuteN la incidencia de fracturas patoloacutegicas de feacutemur asociadas a metaacutestasis estaacute aumentando debido a la mayor eficacia de los tratamientos y supervivencia de los pacientes con neoplasias Aunque cualquier tumor maligno puede metastatizar en hueso los tumores primarios que con maacutes frecuencia lo hacen (hasta en un 80 de los casos) son los carcinomas de mama pulmoacuten proacutestata rintildeoacuten y tiroides En la mayoriacutea de los casos asientan sobre huesos largos 70 en feacutemur y de eacutestos un 80 en la regioacuten proximal Presentamos nuestra casuiacutestica de los 5 uacuteltimos antildeos como internistas consultores


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integrados con el Servicio de Traumatologiacutea del Hospital de Alcantildeiz MATERIAL Y METODO de nuestra base de datos en la que se recogen todas las fracturas de cadera (796) que atendimos en el periodo comprendido entre enero de 2008 a diciembre de 2012 se han extraiacutedo y revisado aquellas fracturas caracterizadas como patoloacutegicas Se ha utilizado como fuente de datos la historia cliacutenica recogiendo las variables de edad sexo tipo de tumor primario diagnoacutestico previo de metaacutestasis oacuteseas localizacioacuten de la fractura tipo de cirugiacutea y anestesia y el tiempo de supervivencia tras la cirugiacutea Se realiza un anaacutelisis descriptivo de los datos obtenidos RESULTADOS de 796 fracturas de cadera 5 eran patoloacutegicas Las caracteriacutesticas de los 5 pacientes son las siguientes el 60 son mujeres y la edad media es de 68 antildeos En 3 de los pacientes el tumor primario se trata de un carcinoma de pulmoacuten (2 microciacuteticos y 1 adenocarcinoma) se detecta un carcinoma de ceacutelulas escamosas (ginecoloacutegico o vejiga) y en un paciente no se localizoacute el primario En 4 pacientes no existiacutea un diagnoacutestico previo de metaacutestasis oacuteseas al ingreso El tercio proximal de feacutemur fue la localizacioacuten maacutes frecuente (4 pacientes) y en solo un caso se desestimoacute la cirugiacutea el resto recibieron tratamiento quiruacutergico mediante enclavado y anestesia intradural 2 de los pacientes fallecieron durante el ingreso de la fractura y en un caso la supervivencia fue de 14 meses tras la cirugiacutea DISCUSION en nuestro estudio hemos encontrado al igual que en otras series que el tumor primario maacutes frecuente era pulmonar (en dos casos carcinoma microciacutetico y en uno adenocarcinoma) La edad media no es muy elevada 68 antildeos aunque coincide con la de series previas como la de Berjon Ruffes et al La presencia de una fractura patoloacutegica como primera manifestacioacuten de una enfermedad neoplaacutesica diseminada no es infrecuente en los servicios de Traumatologiacutea y no deben considerarse estos casos como paliativos o en fase terminal Se intervinieron cuatro de los cinco pacientes creemos que la decisioacuten de intervencioacuten quiruacutergica debe ser siempre consensuada con el paciente valorando previamente su situacioacuten basal Los pacientes con una esperanza de vida inferior a 8 semanas y aquellos que previamente no caminaban no se beneficiariacutean de una estabilizacioacuten quiruacutergica de la fractura y si de un tratamiento analgeacutesico efectivo con

opioides mayores hasta el control de los siacutentomas En los pacientes que reciben tratamiento quiruacutergico y en ausencia de tumor primario en nuestro centro solicitamos la realizacioacuten de una biopsia oacutesea durante la intervencioacuten asumiendo el riesgo de diseminacioacuten tumoral siendo necesario posteriormente administrar radioterapia postoperatoria CONCLUSIONES

El carcinoma pulmonar es el tumor primario maacutes frecuente en nuestra serie de casos

Las fracturas patoloacutegicas por metaacutestasis no son siempre contraindicacioacuten de cirugiacutea

Seriacutea necesario consensuar entre el paciente el Traumatoacutelogo el Anestesista y nosotros los Meacutedicos Internistas la decisioacuten de intervencioacuten quiruacutergica valorando la calidad de vida del paciente y los riesgos y beneficios de la cirugiacutea

08) GASTRITIS ENFISEMATOSA A PROPOacuteSITO DE UN CASO Beatriz Galve Valle Mario Mallen Diaz de Teran Laura Martiacutenez Gonzaacutelez Claudia Martiacutenez Huguet Eva Calvo Begueriacutea Teresa Omiste Sanvicente Hospital General San Jorge de Huesca INTRODUCCIOacuteNANTECEDENTES situacioacuten infrecuente con pocos casos descritos en la literatura con alta mortalidad (superior al 60) Se caracteriza por la presencia de burbujas de aire en la pared gaacutestrica con inflamacioacuten aguda y supurativa por invasioacuten de la mucosa gaacutestrica por bacterias formadoras de gas Estaacute relacionado con la ingesta de causticos abuso de AINES y de alcohol Causas predisponentes como diabetes desnutricioacuten o alcoholismo alteraciones locales como uacutelceras caacutencer gaacutestrico o gastritis croacutenica atroacutefica con aclorhidria Se presenta como cuadro de abdomen agudo y shock seacuteptico aunque en alguacuten caso de inmunodepresioacuten como la diabetes mellitus la presentacioacuten no es tan aguda Los siacutentomas incluyen dolor abdominal diarrea naacuteuseas voacutemitos y fiebre Es importante valorar la presencia de neumoperitoneo o gas portal mediante TC abdominal Se debe realizar un diagnoacutestico precoz con la instauracioacuten de un tratamiento antibioacutetico empiacuterico de amplio


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espectro (bacterias Gram negativas y anaerobias) faacutermacos inhibidores de la secrecioacuten gaacutestrica fluidoterapia nutricioacuten parenteral etc La cirugiacutea con o sin gastrectomiacutea total reservar para los pacientes que no han respondido al tratamiento meacutedico o en los que ya presentan complicaciones como perforacioacuten MATERIAL Y MEacuteTODO mujer de 75 antildeos aleacutergica a contrastes yodados y AAS con cuadro de una semana de evolucioacuten de dolor epigaacutestrico irradiado a espalda y siacutendrome emeacutetico asociado con acidosis metaboacutelica hipotensioacuten arterial y anemia importante que precisoacute ingreso en UCI Historia previa reciente de siacutendrome diarreico Entre los antecedentes destacan Diabetes Mellitus tipo 2 HTA valvulopatiacutea reumaacutetica con proacutetesis valvular mitral mecaacutenica y anillo tricuspiacutedeo hipertrofia ventricular izquierda con FEVI 40 Independiente para ABVD Rechazo de posibles transfusiones por motivos religiosos A la exploracioacuten fiacutesica febril palidez mucocutaacutenea taquipneica abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten superficial en epigastrio peristaltismo disminuido sin signos de irritacioacuten peritoneal y edemas con foacutevea hasta rodillas En los anaacutelisis destacaba una anemia microciacutetica leucocitosis con neutrofilia y elevacioacuten VSG Se realizoacute TC abdominal urgente que objetivoacute la presencia de de una gastritis enfisematosa asociado a la presencia de gas en la viacutea biliar intrahepaacutetica En la gastroscopia se aprecioacute afectacioacuten mucosa difusa consistente en mucosa friable con sangrado al roce y de forma espontaacutenea en modo difuso con coaacutegulos y no abordable endoscoacutepicamente se tomaron biopsias para anatomiacutea-patoloacutegica con fondo de uacutelcera H pylori+ y microbiologiacutea negativas Con el diagnoacutestico de gastritis enfisematosa fue tratada con antibioacuteticos de amplio espectro (piperacilina-tazobactam y metronidazol) al no objetivarse patoacutegeno en cultivos ni biopsia gaacutestrica con mejoriacutea progresiva de la cliacutenica digestiva y normalizacioacuten de los hallazgos del TC abdominal al 6ordm diacutea de ingreso Una nueva gastroscopia a las 3 semana fue compatible con la normalidad Durante su estancia destaca la presencia de neumoniacutea nosocomial basal derecha que precisoacute modificacioacuten antibioacutetica con asociacioacuten de linezolid con mejoriacutea paulatina descompensacioacuten cardiacuteaca requiriendo intensificacioacuten de tratamiento diureacutetico insuficiencia renal aguda prerrenal leve y anemia de patroacuten mixto (inflamatoria y ferropeacutenica) que requirioacute terapia con hierro

endovenoso y eritropoyetina (no se transfundioacute por motivos personales de la paciente) DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES la gastritis enfisematosa es una infeccioacuten bacteriana de la pared gaacutestrica poco frecuente raacutepidamente evolutiva y potencialmente fatal El diagnoacutestico de gastritis enfisematosa debe incluirse dentro de las causas de abdomen agudo en los pacientes inmunodeprimidos La TC abdominal es el meacutetodo de eleccioacuten para realizar el diagnoacutestico diferencial Dada la rareza de la enfermedad con escasos casos publicados el diagnoacutestico cliacutenico precoz no es nada sencillo El diagnoacutestico precoz seguido del tratamiento antibioacutetico adecuado mejora el pronoacutestico de estos pacientes Se muestra un nuevo caso de gastritis enfisematosa de presentacioacuten tiacutepica en una paciente como uacutenico factor predisponente la inmunosupresioacuten por diabetes mellitus que se resolvioacute con tratamiento antibioacutetico empiacuterico de amplio espectro

09) HIPERTENSIOacuteN INTRACRA-NEAL IDIOPAacuteTICA A PROPOacuteSITO DE UN CASO Vidal Mariacuten M Villanueva Gimeno MM Loacutepez Loacutepez A Vicariacutea Wittig GE Vicario Bermuacutedez J Mirallas Mezquita M Medicina Interna Obispo Polanco de Teruel INTRODUCCIOacuteN ANTECEDENTES la hipertensioacuten intracraneal idiopaacutetica (antiguamente llamada hipertensioacuten intracraneal benigna o pseudotumor cerebri) es un proceso que causa cefalea debida al aumento de la presioacuten intracraneal (PIC) sin existir lesioacuten estructural subyacente La incidencia es mayor en mujeres joacutevenes y obesas Los siacutentomas son cefalea diaria generalmente difusa que se suele agravar con el Valsalva o los cambios posturales Cursa tiacutepicamente con edema de papila (aunque la ausencia no descarta) En la campimetriacutea se suele encontrar aumento de la mancha ciega constriccioacuten del campo visual o defectos perifeacutericos Otros siacutentomas posibles son diplopiacutea fotopsias o acuacutefenos El diagnoacutestico se confirma mediante puncioacuten lumbar (PL) que demuestre una presioacuten de apertura del LCR gt 20 cm H2O (25 cmH2O en obesos) habiendo descartado otras enfermedades intracraneales Objetivos revisioacuten de una patologiacutea poco frecuente mediante un caso


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cliacutenico con antecedente familiar de la misma patologiacutea MATERIAL Y MEacuteTODO mujer 25 antildeos sin alergias medicamentosas Antecedentes personales Obesidad (Indice de masa corporal 31) Hipotiroidismo Hipercolesterole-mia Hiperuricemia Ingreso hospitalario por Pancreatitis aguda en 2009 Hiperandroge-nismo Fumadora 1 paquetediacutea Antecedentes familiares madre estudiada a los 31 antildeos por proceso de similares caracteriacutesticas diagnosticaacutendose Amaurosis secundaria a obesidad Tratamiento rosuvastatina alopurinol levotiroxina La paciente presenta cefalea holocraneal que aumenta con el decuacutebito y con las maniobras de Valsalva y se acompantildea de naacuteuseas La cefalea es diaria de 15 diacuteas de evolucioacuten Exploracioacuten TA 12993 FC 76 lpm Tordf 36ordmC Exploracioacuten neuroloacutegica edema de papila bilateral sin otra focalidad neuroloacutegica Tonos cardiacuteacos riacutetmicos sin soplos No signos de insuficiencia cardiacuteaca Auscultacioacuten pulmonar normal ECG inicial ritmo sinusal a 85 spm Puncioacuten lumbar (en sedestacioacuten) citologiacutea y bioquiacutemica normales Estudio seroloacutegico normal Bandas oligoclonales negativas El aspecto del liacutequido es normal y destaca una presioacuten de salida de 50 cm H2O Radiografiacutea de toacuterax sin alteraciones Tomografiacutea cerebral sin hallazgos valorables Resonancia nuclear magneacutetica cerebral ligero aumento del espacio subaracnoideo alrededor de ambos nervios oacutepticos Gastroscopia normal AS hipovitaminosis B12 La paciente presenta hipertensioacuten arterial durante el ingreso DISCUSIOacuteN el papiledema bilateral la ausencia de proceso expansivo en la resonancia la analiacutetica normal y la elevacioacuten de la presioacuten de salida del liacutequido cefalorraquiacutedeo (hasta 50 cm de H2O) junto con una cliacutenica compatible (alteraciones visuales antecedente de un familiar directo con un cuadro similar sensacioacuten nauseosa cefalea y obesidad) permiten realizar el diagnoacutestico de esta patologiacutea CONCLUSIONES -La paciente evolucionoacute favorablemente con tratamiento especiacutefico acetazolamida 1 cp vo12h Prednisona 30 mg en pauta descendente dieta hiposoacutedica hipocaloacuterica y tratamiento antihipertensivo manteniendo su tratamiento habitual previo y siendo dada de alta con seguimiento perioacutedico en consultas de Neurologiacutea - El diagnostico precoz de esta patologiacutea permite evitar complicaciones secundarias al

aumento de presioacuten intracraneal y mejorar el pronoacutestico de los pacientes

10) INFILTRADOS PULMONARES CAVITADOS BILATERALES EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE E Bidegain B Lacruz M Mellado M Areses G Tiberio Servicio de Medicina Interna-B Complejo Hospitalario de Navarra Pamplona INTRODUCCIOacuteNANTECENDETES los infiltrados pulmonares suponen un reto dada la amplitud del diagnoacutestico diferencial que se debe de plantear principalmente entre causas Autoinmune Infecciosa y Neoplaacutesica MATERIAL Y MEacuteTODO un varoacuten de 66 antildeos es remitido a Consulta de Medicina Interna por cliacutenica subaguda de un mes de evolucioacuten consistente en mucosidad nasal fiebre de predominio vespertino de hasta 38 ordmC y siacutendrome constitucional Era fumador y presentaba tos croacutenica sin expectoracioacuten No otros antecedentes relevantes ni datos epidemioloacutegicos de intereacutes Su Meacutedico de Familia inicioacute tratamiento con antiteacutermicos y antibioacutetico (levofloxacino 500 mg24 h) y solicitoacute radiografiacutea simple que mostraba opacidades parcheadas en campos medios e inferiores con afectacioacuten bilateral de nueva aparicioacuten En la exploracioacuten fiacutesica presentaba buen estado general orofaringe normal con alguna pieza dental en mal estado no se palpaban adenopatiacuteas cervicales axilares ni inguinales ni presentaba lesiones cutaacuteneas La auscultacioacuten cardiopulmonar era normal La temperatura axilar era de 368 ordmC la tensioacuten arterial de 14488 mmHg con Saturacioacuten de oxiacutegeno basal 93 Entre los datos de laboratorio destacaban Hb 141 gdl Hto 413 Leucocitos 12300mm3 (53 neutroacutefilos 31 linfocitos 9 monocitos 2 eosinoacutefilos) VSG 85 mmh Ferritina 8139 ngml Inmunoglobulina G 2310 mgdl El resto de datos bioquiacutemicos fueron normales Se solicitoacute radiografiacutea de control que mostraba imaacutegenes compatibles con cavitacioacuten de algunos de los infiltrados pseudonodulares bilaterales sin aparicioacuten de nuevos infiltrados Se decidioacute ingreso en planta de hospitalizacioacuten para completar estudio mediante TACAR que confirmoacute la presencia de muacuteltiples noacutedulos bilaterales de distribucioacuten difusa el mayor de 26 cm localizado en liacutengula Presentan halo perifeacuterico y la gran mayoriacutea estaacuten cavitados


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Ante la sospecha de endocarditis derecha con eacutembolos seacutepticos se realizoacute ecocardiograma de forma urgente siendo normal para su edad sin datos sugestivos de endocarditis infecciosa El paciente permanecioacute estable hemodinaacutemicamente y afebril durante el ingreso La broncoscopia mostroacute una mucosa bronquial normal sin aspecto inflamatorio ni lesiones endobronquiales El Mantoux fue positivo (10x14 mm) con cuatiferon negativo el paciente estaba vacunado con BCG Los hemocultivos urocultivo VIH serologiacutea de virus de hepatitis B y C VEB CMV fueron negativos ademaacutes de la antigenuria para neumococo y legionella Se completa estudio con serologiacutea para microorganismos respiratorios atiacutepicos (coxiella mycoplasma chlamydia brucella) bateriacutea de autoinmunidad (FR ANA ANCA ECA antifosfoliacutepidos crioglobulinas anti-MBG IgG4 beta-2-microglobulina) y marcadores tumorales (PSA CEA CA 199 CYFRA 211 enolasa) con resultado negativo Se decide realizar puncioacuten-aspiracioacuten con aguja fina de 22G guiada por TAC de uno de los noacutedulos pulmonares situados en pulmoacuten izquierdo El material obtenido fue remitido a microbiologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica mostraba un componente celular propio del pulmoacuten aunque en mayor proporcioacuten de macroacutefagos No se objetivaron granulomas ceacutelulas gigantes multinucleadas ni ceacutelulas con atipiacutea En el cultivo del broncoaspirado crece Streptococcus mitis sensible a clindamicina y levofloxacino resistente a cefotaxima y penicilina La PCR Mycobacterium tuberculosis complex fue negativo y los cultivos del aspirado bronquial no detectaron crecimiento de micobacterias tras 8 semanas de incubacioacuten Tampoco hubo crecimiento en los cultivos para hongos El paciente fue dado de alta con tratamiento antibioacutetico (levofloxacino 500 mg24 h) El TAC toraacutecico de control realizado al mes mostraba una buena evolucioacuten radioloacutegica con disminucioacuten en tamantildeo nuacutemero y afectacioacuten pulmonar de forma muy significativa DISCUSION Streptococcus mitis es un coco grampositivo anaerobio facultativo del grupo ldquoviridansrdquo tradicionalmente considerado como parte de la flora normal de la orofaringe gastrointestinal y urogenital Sin embargo tambieacuten pueden cultivarse de las muestras del tracto respiratorio inferior obtenidas por aspirado bronquial y suelen asociarse a geacutermenes anaeroacutebios como parte del siacutendrome neumoacutenico broncoaspirativo sobretodo en pacientes con periodontitis

CONCLUSIONES a pesar de que se considera S mitis como un contaminante con dudosa significacioacuten cliacutenica nuestro caso ilustra que puede ser causa de abscesos pulmonares en paciente inmunocompetente

11) LA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA UNA PATOLOGIacuteA CONTRA-RELOJ

Beatriz Galve Valle Eva Calvo Begueriacutea Claudia Martinez Huguet Laura Martinez Gonzalez Teresa Omiste Sanvicente Mario Malleacuten Diaz de Teraacuten Servicio Medicina Interna Hospital San Jorge (Huesca) INTRODUCCIOacuteN la isquemia intestinal aparece cuando el flujo sanguiacuteneo mesenteacuterico es insuficiente para los requerimientos del intestino Seguacuten su presentacioacuten se divide en isquemia mesenteacuterica aguda croacutenica y colitis isqueacutemica La isquemia mesenteacuterica aguda depende del deacuteficit de aporte sanguiacuteneo de la arteria mesenteacuterica superior pudiendo afectar al intestino delgado yo colon derecho Ha aumentado su prevalencia como consecuencia del envejecimiento de la poblacioacuten llegando a ser en la actualidad 1 de cada 1000 ingresos hospitalarios Solo un diagnoacutestico y tratamiento precoz puede disminuir su elevada mortalidad(60-70) MATERIAL Y METODO mujer de 76 antildeos con antecedentes de HTA dislipemia cardiopatiacutea estructural con dilatacioacuten biauricular hemorroides IQ Cuadrantectomiacutea mama izquierda con linfadenectomiacutea mas radioterapia por carcinoma de mama hace 7 antildeos En tratamiento actual con atorvastatina omeprazol y bisoprolol Acude a nuestro servicio de urgencias por presentar unos 30-60 minutos despueacutes de la cena dolor abdominal de tipo coacutelico irradiado a FID acompantildeado de al inicio de deposiciones normales y posteriormente liquidas con escasa cantidad de sangre roja no mezclada con las heces A su llegada a urgencias se le administra captopril 25 mg sl (X2) y furosemida 20mg iv por TA 22288 mmHg 4h despuacutees presenta las siguientes constantes TA 120 100 mmHg FC 62 lpm afebril saturacioacuten O2 (FiO2 021) 86 Exploracioacuten Fiacutesica ACP riacutetmica y sin soplos con crepitantes bibasales Abdomen Blando depresible difusamente doloroso Blumberg y Murphy negativos y peristaltismo conservado Tacto rectal con ausencia de restos hemaacuteticos Anaacutelisis Hto 50 Hb 170 gL plaquetas 200x10(9)L Leucocitos 13300x10(9)L PMN 11700x10(9)L Coagulacioacuten normal Dimero D 720


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ngml creatinina 087 mgdL Urea 69 mgdL PT 83 gdL Na 139 mmolL resto normal Equilibrio aacutecido-base venoso pH 728 Bicarbonato 23 mmolL aacutecido laacutectico 42 mmolL A las 730 h la paciente presenta mejoriacutea cliacutenica ingresando en planta a las 11h con impresioacuten diagnoacutestica de dolor abdominal inespeciacutefico y rectorragia en probable relacioacuten con hemorroides A las 13 horas se realiza historia cliacutenica y exploracioacuten en planta presentando abdomen blando depresible muy doloroso a la palpacioacuten en hipogastrio y FID Ante la sospecha de isquemia intestinal se solicita angio-TAC abdominal (se colocaran en el poster) urgente a las 14h Se realiza a las 16h informaacutendose dos horas despueacutes de obstruccioacuten completa de la arteria mesenteacuterica superior a 6 cm de su salida de la aorta El caso es valorado a las 18h por cirugiacutea que decide remitir al paciente a la unidad de Radiologiacutea intervencionista del hospital de referencia para tratamiento fibrinoliacutetico ante la sospecha de embolia sin embargo finalmente se decide embolectomiacutea quiruacutergica urgente observando necrosis masiva del intestino delgado y parte del colon desestimaacutendose en ese momento la intervencioacuten Producieacutendose el fallecimiento 45h despueacutes del inicio del cuadro DISCUSIOacuteN los siacutentomas y signos asociados a la isquemia mesenteacuterica aguda son similares a otras patologiacuteas intra-abdominales Dada la elevada mortalidad debemos establecer un diagnoacutestico precoz valorando las situaciones que predisponen a ella como cateterismo IAM arriacutetmias arterioesclerosis o estados de hipercoagulabilidad La mayoriacutea de los pacientes presentan un dolor abdominal desproporcionado con los hallazgos de la exploracioacuten aunque el dolor puede estar ausente hasta en un 25 de los casos o enmascarado por un cuadro de confusioacuten mental en ancianos CONCLUSIONES es fundamental una alta sospecha cliacutenica ya desde la atencioacuten en urgencias en funcioacuten de los antecedentes del paciente y la cliacutenica sugestiva realizando los estudios tanto analiacuteticos como de imagen y valoracioacuten quiruacutergica con la maacutexima celeridad posible ya que del tiempo que pase hasta el diagnoacutestico y posterior tratamiento dependeraacute la evolucioacuten del cuadro BIBLIOGRAFIA 1-Montoro M y col Isquemia intestinalGastroenterologiacutea y Hepatologiacutea Problemas comunes en la practica cliacutenica2ordf edicioacuten Barcelona 2012 383-410

12) LEUCOENCEFALOPATIacuteA POS-TERIOR REVERSIBLE Nuria Loacutepez Osleacute Javier Loacutepez de la Osa Agustiacuten Martiacutenez Berriotxoa Mordf Victoria Egurbide Servicio de Medicina Interna Unidad Enfermedades Autoinmunes Sisteacutemicas Hospital Universitario Cruces INTRODUCCIOacuteN ANTECEDENTES la Leucoencefalopatiacutea Posterior Reversible (LPR) es un siacutendrome cliacutenico-radioloacutegico de etiologiacutea heterogeacutenea descrito por primera vez en 1996 Generalmente infradiagnosticado por su baja incidencia puede aparecer a cualquier edad con ligero predominio hacia el sexo femenino De patogenia incierta se asocia en la mayoriacutea de los casos con patologiacutea autoinmune y tratamiento inmunosupresor MATERIAL Y MEacuteTODO se exponen dos casos valorados en el servicio de Medicina Interna del Hospital de Cruces con probable diagnostico de LPR CASO 1 Mujer de 58 antildeos con Enfermedad de Beccedilhet de 12 antildeos de evolucioacuten sin actividad en ese momento en tratamiento con prednisona adalimumab y metrotrexato Consulta por ceguera brusca bilateral cefalea sin otra focalidad neuroloacutegica y cifras tensioacutenales elevadas Analiacutetica Rx toacuterax TAC cerebral LCR y EEG sin hallazgos de intereacutes RM cerebral (se incluyen imaacutegenes) alteracioacuten de sentildeal subcortical de ambos loacutebulos occipitales con predominio derecho y pequentildea lesioacuten cortical aislada en el precuneo izquierdo En su evolucioacuten mejoriacutea espontanea de las manifestaciones cliacutenicas en 48 horas con nueva RMN cerebral donde se muestra resolucioacuten de las lesiones descritas Seguimiento posterior ambulatorio sin complicaciones CASO 2 Mujer de 31 con antecedentes de esclerodermia difusa de reciente diagnostico sin tratamiento inmunosupresor que acude por cuadro de visioacuten borrosa bilateral cefalea voacutemitos afasia motora paresia facial y tensioacuten arterial elevada En RMN cerebral (se incluyen imaacutegenes) cambios de leucopatiacutea occipital bilateral temporo-occipital y en ambas capsulas externas junto con pequentildeas lesiones hipertensas de localizacioacuten infra supratentorial y en taacutelamo izquierdo Mejoriacutea cliacutenica y radioloacutegica durante su ingreso DISCUSIOacuteN la LPR se define como un siacutendrome cliacutenico que puede asociar cefalea hipertensioacuten arterial confusioacuten disminucioacuten nivel de conciencia alteraciones visuales y


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convulsiones acompantildeados de una neuroimagen tiacutepica de edema cerebral en sustancia blanca posterior De patogeacutenesis incierta actualmente se proponen diferentes mecanismos de produccioacuten como la alteracioacuten de la autorregulacioacuten cerebral isquemia cerebral o disfuncioacuten endotelial Los casos descritos de LPR se asocian a patologiacuteas meacutedicas tales como siacutendrome hemoliacutetico ureacutemico eclampsia vasculitis o tratamiento inmunosupresor Sin tratamiento especiacutefico el control de sus causas y de las manifestaciones cliacutenicas es el principal objetivo terapeacuteutico En la mayoriacutea de los casos presenta una evolucioacuten benigna en diacuteas-semanas aunque existen casos aislados de muerte en relacioacuten a patologiacuteas asociadas CONCLUSION la LPR es una enfermedad de baja incidencia en la poblacioacuten habitualmente relacionada con enfermedades autoinmunes yo tratamiento inmunosupresor de evolucioacuten generalmente favorable con tratamiento meacutedico Se debe realizar un correcto diagnostico y tratamiento de la misma siendo incluida en el diagnoacutestico diferencial de pacientes con antecedentes personales similares a los anteriormente descritos que acudan con siacutentomas neuroloacutegicos agudos y cifras tensioacutenales elevadas BIBLIOGRAFIA

Hinchey J Chaves C Appignani B et al A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome N Engl J Med 1996 334494- 500

Terry N Hemphill C Wilterdink J et al Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome Uptodate Mayo 2012

13) MIGRACIOacuteN TORAacuteCICA OLIGO-SINTOMAacuteTICA DE UN STENT BILIAR Cecilio Irazola A1 Ezcurra Ibaacutentildeez M2 Sarasiacutebar Subiza H2 Arteaga Mazuelas M1 Fernaacutendez Ladroacuten V1 Jarne Betraacuten V1 Borobio Aguilar E3 Abiacutenzano Gulleacuten ML1 Servicios de Medicina Interna1 y Radiologiacutea2 Unidad de Digestivo3 Hospital ldquoGarciacutea Orcoyenrdquo ndash Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea Estella (Navarra) INTRODUCCIOacuteNANTECEDENTES presentamos el caso de un paciente de 85 antildeos que ingresa por fiebre de dos diacuteas de evolucioacuten y discreta tos seca desde hace 6

semanas Antecedentes de colangitis de repeticioacuten de origen litiaacutesico pese a colecistectomiacutea por lo que se colocaron por viacutea endoscoacutepica hace 8 meses seis proacutetesis biliares plaacutesticas en coleacutedoco Inicialmente no se aprecian datos de focalidad En la radiografiacutea de toacuterax se aprecia una de las proacutetesis biliares atravesando el hemidiafragma izquierdo desde el aacutengulo espleacutenico del colon (Figura 1) No neumoperitoneo neumotoacuterax o derrame pleural El TC toraco-abdominal confirmoacute los hallazgos mostrando un extremo del stent en liacutengula izquierda y otro protuyendo en colon (Figura 2) Inicialmente se tratoacute con cefditoreno oral para cubrir un posible foco respiratorio A las 24 horas el paciente presentoacute un shock seacuteptico con signos de colangitis aguda por lo que se inicioacute antibioterapia de amplio espectro incluyendo Pseudomonas (meropenem+gentamicina) con mejoriacutea progresiva Una vez estabilizado se realizoacute una colonoscopia que visualizoacute numerosos divertiacuteculos en uno de los cuales asomaba un extremo del stent Asiendo eacuteste con un asa de polipectomiacutea consiguioacute extraerse sin incidencias colocaacutendose dos clips hemostaacuteticos Tras finalizar el tratamiento antibioacutetico por asociar una bronconeumoniacutea pudo darse de alta a su domicilio DISCUSIOacuteN las proacutetesis biliares de colocacioacuten endoscoacutepica comenzaron a emplearse a mediados de la deacutecada de 1980 con un exponencial desarrollo teacutecnico y tecnoloacutegico desde los primeros cateacuteteres riacutegidos tipo pig-tail Se emplean para garantizar la permeabilidad de la viacutea biliar ya sea por obstruccioacuten benigna (ej barro biliar pancreatitis croacutenica) o maligna (ej colangiocarcinoma neoplasia pancreaacutetica) Las complicaciones maacutes frecuentes son la infeccioacuten la pancreatitis aguda o la migracioacuten Eacutesta puede ser proximal alojaacutendose en el aacuterbol biliar o distal pudiendo ser defecadas o provocando nuevos trastornos iacuteleo obstructivo perforacioacuten ndashduodenal coloacutenica en delgado uacutelceras o incluso apendicitis o fiacutestulas Una extensa revisioacuten en Pubmedcom soacutelo encontroacute un caso con extensioacuten toraacutecica una migracioacuten proximal en un paciente oncoloacutegico que atravesando hiacutegado y diafragma provocoacute un biliotoacuterax CONCLUSIOacuteN las teacutecnicas diagnoacutestico-terapeacuteuticas actuales no se encuentran exentas de complicaciones a corto o largo plazo La endoscopia digestiva y la colocacioacuten de proacutetesis biliares pueden ser de gran utilidad


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cliacutenica pero conllevan riesgos entre los que estaacute la migracioacuten proteacutesica no infrecuente Sin embargo la perforacioacuten con escasos siacutentomas de colon diafragma y pleura es un hecho excepcional

14) NEUMOMEDIASTINO ESPONTA-NEO (NE) SECUNDARIO A CONSU-MO DE COCAIacuteNA Y ANFETAMINAS CMartiacutenez Huguet BGalve Valle M Malleacuten Diaz de Teraacuten L Martiacutenez Gonzaacutelez NGuumlerre Oto TOmiste Sanvicente ECalvo Begueriacutea Servicio de Medicina Interna Hospital San Jorge Huesca INTRODUCCION el neumomediastino espon-taacuteneo es una entidad cliacutenica de presentacioacuten poco frecuente y consiste en la aparicioacuten de aire en el espacio mediastiacutenico sin existir causa traumaacutetica o quiruacutergica previa Puede asociarse a algunas enfermedades como el asma o aparecer en otras situaciones en las que existe una alteracioacuten voluntaria del patroacuten respiratorio Entre estas uacuteltimas la inhalacioacuten de cocaiacutena ha sido descrita como causa de la aparicioacuten de un neumomediastino MATERIAL Y MEacuteTODO presentamos el caso de un paciente varoacuten de 21 antildeos fumador de 20 cigarrillosdiacutea sin antecedentes meacutedico-quiruacutergicos de intereacutes ni toma de medicacioacuten habitual Acudioacute a urgencias por presentar cuadro de dolor centrotoacuteracico de tipo punzante de dos horas de evolucioacuten y que empeora con los movimientos respiratorios y al inclinarse hacia delante Asocia sensacioacuten disneica En la exploracioacuten destacoacute la pre-sencia de crepitacioacuten en regioacuten suplaclavicular derecha a la palpacioacuten En los anaacutelisis realizados se objetivan 12300 leucocitos En la Rx de toacuterax posteroanterior y lateral se observoacute enfisema subcutaacuteneo laterocervical derecho sin neumotoacuterax ni alteraciones parenquimatosas pulmonares Se realizoacute determinacioacuten de toacutexicos en orina siendo positivo a cocaiacutena y anfetaminas El ECG fue normal Se decidioacute ingreso hospitalario para control evolutivo iniciandose tratamiento con oxiacutegeno reposo analgesia y antibioterapia Una vez ingresado se realizoacute traacutensito esofaacutegico que descartoacute perforacioacuten y TAC toraacutecico que confirmo los hallazgos de la Rx simple Al tercer diacutea el paciente se encontraba asintomaacutetico por lo que fue dado de alta Doce diacuteas despueacutes fue revisado en consulta externa con franca mejoriacutea radioloacutegica

DISCUSIOacuteN los pacientes afectados suelen ser predominantemente varones joacutevenes aunque puede observarse a cualquier edad Maacutes de la cuarta parte de los NE son idiopaacuteticos mientras que en el resto seremos capaces de reconocer un factor causal Asiacute existe una estrecha relacioacuten entre el NE y el consumo de algunas drogas iliacutecitas (heroiacutena cocaiacutena cannabis etc) o situaciones en las que se producen maniobras de Valsalva importantes A pesar de que la hipoacutetesis de un aumento de la presioacuten intraalveolar con rotura de la pared y paso de aire al mediastino es la implicada con maacutes frecuencia en la bibliografiacutea hay otra teoriacutea en cuanto a la cocaiacutena como es la produccioacuten de vasoconstriccioacuten de los vasos de la pared de los alveacuteolos con necrosis y posterior comunicacioacuten con paso de aire al mediastino El dolor toraacutecico irradiado a cuello y espalda que aumenta con los movimientos y la inspiracioacuten profunda suele ser el siacutentoma maacutes frecuente (maacutes del 80 de los casos) otros siacutentomas como la disnea y la disfagia son tambieacuten frecuentes A la exploracioacuten fiacutesica podemos encontrar enfisema subcutaacuteneo en cuello y huecos supraclaviculares En aproximadamente la mitad de los casos puede estar presente un chasquido o crujido pericaacuterdico sincroacutenico con los movimientos cardiacuteacos (signo de Hamman) no patognomoacutenico del NE Radioloacutegicamente en todos los casos se evidencia aire en el mediastino asiacute como la presencia de aire disecando las vainas peribroncovasculares La tomografiacutea permite descartar la coexistencia de una enfermedad pulmonar de base o un neumotoacuterax asociado o ambos El curso cliacutenico es autolimitado en la mayoriacutea de los casos el aire se reabsorbe gradualmente en el mediastino en un promedio de 3 a 15 diacuteas Se puede realizar oxigenoterapia para favorecer la reabsorcioacuten La observacioacuten se recomienda hasta que los siacutentomas y la radiografiacutea mejoren sustancialmente Las complicaciones son excepcionales pero el consumo continuado de cocaiacutena puede ocasionar episodios recurrentes empeorando gradualmente el pronoacutestico de estos pacientes CONCLUSION el neumediastino espontaacuteneo deberiacutea figurar entre los diagnoacutesticos diferenciales a plantear en un varoacuten joven que consulta por dolor toraacutecico


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15) NEUMOTOacuteRAX ESPONTAacuteNEO PRIMARIO DE REPETICIOacuteN Marulanda Vargas K Alvarez Quintero C Gonzalez Canalizo JV Carbonell Martinez A Gonzalez Farro K Kurnat Y Avila Zambrano D Andreu Calvete F MIR MFyC Hospital Comarcal de ALCANtildeIZ (Teruel) Meacutedico del Servicio de Urgencia Hospital Comarcal de ALCANtildeIZ (Teruel) INTRODUCCIOacuteN el Neumotorax Espontaneo (NE) primario se presenta cuando no hay una enfermedad pulmonar subyacente y se cree que es causado por la ruptura de un pequentildeo saco lleno de aire en el pulmoacuten denominado flictena o bulla La enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres delgados y altos Los factores que contribuyen a ello son el habito tabaacutequico tener antecedentes familiares de la enfermedad y cambios de presioacuten atmosfeacuterica MATERIAL Y METODO paciente varoacuten 57 antildeos acude por dolor toraacutecico izquierdo de 48 horas de evolucioacuten el cual va en aumento exacerbaacutendose con la inspiracioacuten profunda Antecedentes de NE derecho en el antildeo 1997 que precisoacute drenaje toraacutecico recidiva en el antildeo 2008 donde realizan bullectomia derecha con pleurodesis Diagnoacutestico histopatoloacutegico Enfisema acinar distal con antracosis leve Ex fumador hace 9 antildeos 20 cigdia En la exploracioacuten general presenta hipoventilacioacuten pulmonar izquierda con saturaciones mantenidas 95 sin O2 Se realiza Rx de toacuterax en espiracioacuten forzada que confirma el diagnoacutestico de neumotoacuterax Resto de analiacutetica normal Tratamiento con drenaje toraacutecico izquierdo urgente comprobaacutendose en Rx toacuterax la expansioacuten pulmonar completa Pudieacutendose retirar dicho drenaje al 5˚ diacutea Se decide alta el paciente acude un mes maacutes tarde por reaparicioacuten del dolor en forma brusca acompantildeado de disnea con sat O2 mantenidas 92 sin 02 hipoventilacioacuten global y control radioloacutegico que muestra neumotoacuterax masivo izquierdo Se coloca nuevo drenaje toraacutecico ante un segundo episodio de neumotoacuterax izquierdo en paciente con neumotoacuterax espontaneo bilateral se decide referir a cirugiacutea toraacutecica para posible resolucioacuten quiruacutergica DISCUSIOacuteN nos encontramos ante un NE de repeticioacuten sin una causa aparente desde el punto de vista diagnoacutestico es de vital importancia el estudio radioloacutegico de toacuterax sin embargo el tratamiento dependeraacute del

compromiso de la funcioacuten respiratoria y del estado cliacutenico del paciente CONCLUSIONES en un NE cuando es pequentildeo tamantildeo se puede recomendar el reposo y el control radioloacutegico hasta su completa absorcioacuten La toracostomiacutea con tubo es sin embargo la indicacioacuten inicial maacutes frecuente resulta exitosa en la mayoriacutea de los casos Sin embargo los pacientes con esta patologiacutea pueden eventualmente requerir tratamiento quiruacutergico motivado principalmente por el nuacutemero de recurrencias alternancia y bilateralidad como es el caso cliacutenico que presentamos

16) POLIQUISTOSIS HEPAacuteTICA IMPACTO VISUAL Marulanda Vargas K Gonzaacutelez Canalizo J V Carbonell Martiacutenez A Aacutelvarez Quintero C Aacutevila Zambrano D Kurnat Y Tomaacutes Gutieacuterrez J F Aguilar Corteacutes E MIR Familia Hospital Comarcal de ALCANtildeIZ (Teruel) Meacutedico de Familia Centro de Salud ALCANtildeIZ (Teruel) Meacutedico Internista Hospital de ALCANtildeIZ (Teruel) INTRODUCCION la Poliquistosis Hepaacutetica tiene una incidencia entre 008 y 05 su herencia es autosoacutemica dominante se asocia a poliquistosis renal en un 30 a 40 Su prevalencia puede ser de 2 a 78 con una relacioacuten mujer a hombre de 41 se presenta entre la 4ordf y 5ordf deacutecadas La evolucioacuten de la enfermedad es asintomaacutetica y la mayoriacutea de las veces es diagnosticada de forma casual Se presenta el caso de una paciente mujer con gran masa a nivel de hipocondrio derecho asintomaacutetica Se revisa Historia Cliacutenica de Atencioacuten primaria y Especialidad MATERIALES Y MEacuteTODO paciente mujer de 34 antildeos de edad con antecedente de herniorrafia inguinal derecha a los 6 antildeos ooforectomia derecha por cistoadenoma mixto seromucinoso y bocio multinodular Acude a su Mutua a revisioacuten rutinaria laboral y en la exploracioacuten fiacutesica se evidencia hepatomegalia a nivel de hipocondrio derecho con lo cual es remitida al Meacutedico de familia Al ser vista en la consulta se confirma una hepatomegalia en hipocondrio derecho de maacutes de 5 cm subcostales que alcanzaba fosa


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iliaca derecha e incluso ocupaba gran parte de hemiabdomen derecho no dolorosa de consistencia irregular Por lo cual se decide realizar una ecografiacutea y se canaliza a urgencias para valoracioacuten Pruebas complementarias ECOGRAFIA Hepatomegalia con muacuteltiples quistes en todos los segmentos el mayor de 101 x 63mm TAC ABDOMEN Hepatomegalia con marcado crecimiento del loacutebulo hepaacutetico izquierdo con pareacutenquima praacutecticamente ocupado por muacuteltiples formaciones quiacutesticas la de mayor tamantildeo de 107 x 99 mm en loacutebulo hepaacutetico derecho BQ transaminasas normales Se decide seguimiento y revisioacuten en 2 antildeos DISCUSIOacuteN la poliquistosis hepaacutetica a pesar de cursar de forma benigna se puede definir como una enfermedad en la que el hiacutegado esta lleno de quistes que pueden llegar a ocupar hasta maacutes del 50 del pareacutenquima hepaacutetico Su tamantildeo puede llegar a ser hasta de 30 cm de diaacutemetro El aumento progresivo de los quistes con los antildeos puede provocar cuadros graves siacutendrome aneacutemico por hemorragia intraquistica abscesos hepaacuteticos insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal y rotura quiacutestica intraperitoneal Por lo que recomendamos no subestimarla CONCLUSIONES ante un paciente con poliquistosis hepaacutetica el tratamiento seraacute sintomaacutetico la mayoriacutea de las veces pero siempre tomaremos en cuenta los cuadros potencialmente graves es importante mantener un seguimiento perioacutedico de estos pacientes

17) iquestES EFICAZ LA PAUTA CORTA EN QUIMIOPROFILAXIS TBC Eva Calvo Begueriacutea Beatriz Galve Valle Claudia Martinez Huguet Laura Martinez Gonzalez Teresa Omiste Sanvicente Mario Malleacuten Diaz de Teraacuten Servicio Medicina Interna Hospital San Jorge (Huesca) INTRODUCCIOacuteN en Espantildea se estima que la mitad de la poblacioacuten mayor de 45 antildeos se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis Las personas infectadas presentan en realidad una tuberculosis subcliacutenica con una poblacioacuten bacilar muy reducida y que no se encuentra en multiplicacioacuten activa Estas personas tienen un riesgo potencial de desarrollar tuberculosis a

lo largo de su vida de aproximadamente el 10 Este riesgo es mayor durante los primeros 2 antildeos despueacutes de adquirir la enfermedad en las edades extremas de la vida y se puede incrementar por deterioro inmunoloacutegico del hueacutesped Tambieacuten se ha relacionado el riesgo con la intensidad y la duracioacuten de la exposicioacuten a pacientes con enfermedad pulmonar baciliacutefera Entre las medidas baacutesicas encaminadas al control y la erradicacioacuten de la tuberculosis se encuentra la deteccioacuten activa de los sujetos infectados La profilaxis con isoniacida disminuye la incidencia de la enfermedad tuberculosa entre el 54 y el 88 MATERIAL Y MEacuteTODO paciente de 15 antildeos en tratamiento con anticonceptivos orales y con antecedente de quimioprofilaxis de tuberculosis a los trece antildeos con una pauta corta de Isoniacida durante 3 meses La paciente habiacutea tenido contacto directo con un familiar cercano enfermo de tuberculosis con el cual conviviacutea Se realizoacute Mantoux que fue positivo y Radiologiacutea de Toacuterax sin patologiacutea aguda procediendo al tratamiento antes comentado Ingresa en el momento actual por tos con expectoracioacuten mucosa astenia hiporexia y peacuterdida de 4 Kilos de peso A la exploracioacuten destaca delgadez extrema y palidez de piel y mucosas sin otros datos patoloacutegicos En analiacutetica se objetiva Hb 11grdl Hto 34 VCM 726 fl Leucocitos 10800 mm3 VSG 50 mm1ordfh Radiologiacutea de Torax se observan tractos cicatriciales en ambos campos pulmonares con cavitaciones Baciloscopia de esputo (++) PCR a DNA Mycobacterium complex (+) Estudio de biologiacutea molecular a resistencias a Rifampicina negativo Serologiacuteas VIH VHC VHB negativas (se aportan imaacutegenes en poster) DISCUSIOacuteN uno de los problemas que plantea la quimioprofilaxis es el de la cumplimentacioacuten por falta de colaboracioacuten de los pacientes libres de siacutentomas y a los que se les exige mantener un tratamiento con isoniacida entre 6 y 12 meses Se han probado diversas pautas de quimioprofilaxis de corta duracioacuten entre 2 y 4 meses con asociaciones de faacutermacos antituberculosos con eficacia comparable a la pauta de isoniacida durante 6 meses La asociacioacuten de isoniacida maacutes rifampicina durante 3 meses ha sido recomendada por The Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society tanto para nintildeos como para adultos


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CONCLUSIONES es importante incidir en el cumplimiento del tratamiento de quimioprofilaxis elegido sobre todo en aquellos pacientes con un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa en los extremos de la vida y con un mayor contacto con el enfermo En nuestro caso se opto por una pauta corta pero no se dieron los antibioacuteticos adecuados con el resultado explicado anteriormente BIBLIOGRAFIacuteA 1-Martiacutenez Alfaro Elisa Serna Emilio Solera Javier Cuenca Dolores Castillejos Mariacutea Luisa Espinosa Alfredo Saacuteez Lourdes Cumplimentacioacuten tolerancia y eficacia de una pauta corta de quimioprofilaxis para el tratamiento de la tuberculosis Med Clin (Barc)1998111401-4 - vol11111

18) FIEBRE DE ORIGEN DESCONO-CIDO COMO MANIFESTACION INICIAL DE SINDROME ANTIFOSFO-LIacutePIDO PRIMARIO Alvarez Quintero C Marulanda Vargas K Gonzalez Canalizo JV Carbonell Martinez A M Mindan Gazulla B Kurnat Y Avila Zambran D Lasso Olayo J M MIR Medicina de Familia y Comunitaria Meacutedico Internista Hospital Comarcal de ALCANtildeIZ (Teruel) INTRODUCCIOacuteN el siacutendrome antifosfolipiacutedo es un estado autoinmune de hipercoagulabilidad que predispone a la formacioacuten de coaacutegulos intravasculares y tambieacuten complicaciones relacionadas con el embarazo CASO CLIacuteNICO se presenta el caso cliacutenico de un varoacuten de 32 antildeos sin antecedentes patoloacutegicos Consulta con cliacutenica de fiebre tos y mialgias de 15 diacuteas de evolucioacuten recibiendo en este periodo tratamiento antibioacutetico sin mejoriacutea En la exploracioacuten fiacutesica febril (40 ordmC) buen estado general faringe hipereacutemica con afta periuvular sin otros hallazgos de intereacutes Analiacutetica y reactantes de fase aguda elevados y coagulopatiacutea (disminucioacuten de la actividad de protrombina y elevacioacuten de D-diacutemero) por lo cual recibioacute combinacioacuten antibioacutetica empiacuterica de amplio espectro pero sin mejoriacutea sintomaacutetica con persistencia de picos febriles y con estudios amplios infecciosos negativos Se realiza TAC cervico-toraco-abdomino-peacutelvico que muestra defecto de replecioacuten de la arteria pulmonar izquierda sugestiva de TEP

(tromboembolismo pulmonar) En estudio inmunoloacutegico anticuerpos anticardiolipina (IgG IgM) y antibeta2glicoproteiacutena (IgG IgM) positivos a tiacutetulos muy elevados Con el diagnoacutestico de TEP y Siacutendrome Antifosfoliacutepido Primario (no cumpliacutea criterios cliacutenicos de Lupus Eritematoso Sisteacutemico) se inicia manejo con anticoagulantes y corticoides con desaparicioacuten raacutepida de la fiebre y mejoriacutea del resto de siacutentomas El Ecocardiograma Transesofaacutegico fue normal MATERIAL Y METODO revisioacuten de historia cliacutenica anaacutelisis de estudios de laboratorio microbiologiacutea e imaacutegenes de un paciente atendido en el hospital comarcal de Alcantildeiz Revisioacuten bibliograacutefica DISCUSIOacuteN los anticuerpos antifosfoliacutepidos estaacuten asociados con una mayor frecuencia a trombosis venosa y arterial en asociacioacuten con anticuerpos antifosfoliacutepidos persistentes La fiebre no suele ser la manifestacioacuten cliacutenica principal Presentamos un paciente que debuta como caso de fiebre de origen desconocido asociado a siacutentomas respiratorios encontrando como etiologiacutea TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Y SIacuteNDROME ANTIFOSFOLIacutePIDO PRIMARIO CONCLUSIONES aunque muy raro el Siacutendrome Antifosfoliacutepido Primario puede debutar como fiebre de origen desconocido El siacutendrome antifosfoliacutepido debe ser considerado en el diagnoacutestico diferencial de fiebre prolongada asociada a trombosis

19) SINDROME DEL CASCANUECES Peacuterez Escajadillo J de la Prieta Loacutepez R Egurbide Arberas M V Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Cruces Bizkaia INTRODUCCIOacuteN el siacutendrome del cascanueces estaacute causado por una compresioacuten de la vena renal entre la aorta y la arteria mesenteacuterica superior Este fenoacutemeno causa hipertensioacuten de la vena renal izquierda que se manifiesta cliacutenicamente por hematuria y dolor lumbar Presentamos el caso de una paciente con dolor lumbar de larga evolucioacuten y hematuria secundaria a esta entidad CASO CLIacuteNICO nuestra paciente referiacutea dolor en flanco izdo desde haciacutea un antildeo La uacutenica alteracioacuten analiacutetica fue hematuria En la ecografiacutea se aprecioacute una ectasia de la vena renal izquierda y cambio de calibre a la altura del cruce con arteria mesenteacuterica superior La


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RMN abdominal mostroacute una prominencia del calibre de la vena renal izquierda que llegaba a ser de 1 cm encontraacutendose comprimida entre la aorta y la mesenteacuterica superior y se acompantildea de circulacioacuten colateral peri-renal Se realizaron ademaacutes estudios endoscoacutepicos y transito digestivos asiacute como RMN de columna lumbar que fueron normales Inicialmente recibioacute analgeacutesico con persistencia del dolor y hematuria mantenida por lo que tras valoracioacuten por CCV se decidioacute tratamiento quiruacutergico DISCUSIOacuteN el siacutendrome del cascanueces se produce por compresioacuten extriacutenseca de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesenteacuterica superior con la consiguiente obstruccioacuten del flujo procedente de la vena renal hacia la cava inferior Los siacutentomas mas frecuentes son hematuria dolor lumbar y siacutendrome congestivo peacutelvico A menudo es el diagnoacutestico es difiacutecil y suele demorarse En las pruebas de imagen se objetiva un gradiente de presioacuten reno-cava aumentado (mayor de 3 mm Hg) estenosis de vena renal izda a nivel de su paso entre la aorta y la mesenteacuterica superior y distensioacuten proximal de la misma Tambieacuten se pueden ver un aumento de la circulacioacuten colateral peri-renal y distensioacuten de las venas gonadales El aacutengulo entre la aorta y la arteria mesenteacuterica superior estaacute disminuido (normal 38-65ordm) La evolucioacuten natural es desconocida Se sabe que en los menores de 18 antildeos con hematuria puede desaparecer espontaacuteneamente con el crecimiento por lo que en este grupo de edad se recomienda tratamiento expectante durante 2 antildeos En los casos mas graves o en ausencia de respuesta al tratamiento habriacutea que utilizar procedimientos quiruacutergicos derivativos o colocacioacuten de stents intravasculares CONCLUSIOacuteN aunque se consideraba una patologiacutea infrecuente debido a la mejora de las teacutecnicas de imagen en la actualidad el siacutendrome del cascanueces es maacutes faacutecil de identificar Es necesario pensar en eacutel ante casos de dolor o hematuria sin causa clara Los siacutentomas son variados hematuria dolor varicocele s congestivo peacutelvico No se conoce bien la historia natural El tratamiento seraacute expectante en joacutevenes con hematuria y si los siacutentomas son leves reservaacutendose los procedimientos quiruacutergicos para los casos mas graves BIBLIOGRAFIA 1 - Andrew K Kurklinsky Thom W Rooke Nutcracker Phenomenon and Nutcracker

Syndrome Mayo Clin Proc 2010 June 85(6) 552ndash559 2 - Park Se Jin Oh Ji Young Shin Jae Il Diagnostic value of renal Doppler ultrasonography for detecting nutcracker syndrome in children with recurrent gross hematuria Clin Pediatr (Phila) 51(10)1001 2012 Oct 3 - Liu Yang Sun Yan Wu Xue J Jiang Yue Jin Xing Endovascular stent placement for the treatment of nutcracker syndrome Int Urol Nephrol 44(4)1097-100 2012 Aug

20) TIROIDITIS SUBAGUDA Vicario Bermuacutedez JM Caballero Castro J Villanueva Gimeno MM Vidal Marin M Iannuzzelli Barroso C Garzaraacuten Tejeiro A Medicina Interna Obispo Polanco de Teruel INTRODUCCIOacuteN OBJETIVOS la tiroiditis subaguda fue descrita por primera vez por De Quervain en 1904 representa el 5 de todas las enfermedades tiroideas siendo la causa principal de dolor a nivel de tiroides Afecta maacutes a las mujeres que a los varones (3-51) y es maacutes frecuente en las personas que tienen bocio multinodular previo Dentro de las etiologiacuteas maacutes probables son una infeccioacuten viral o un proceso inflamatorio postinfeccioso La cliacutenica tiacutepica incluye dolor cervical anterior bocio difuso y alteracioacuten de la funcioacuten tiroidea que sigue un curso predecible en la mayoriacutea de los casos Sin embargo cuando la cliacutenica es atiacutepica esta enfermedad puede ser difiacutecil de diagnosticar y en estos casos seraacute clave la evolucioacuten del proceso patoloacutegico del paciente El tratamiento fundamental es el aacutecido acetilsaliciacutelico o los antiinflamatorios no esteroideos a altas dosis Soacutelo en las situaciones en las que no haya mejoriacutea o las manifestaciones cliacutenicas sean muy severas de inicio se antildeadiraacute al tratamiento glucocorticoides en pauta descendente que mejoran la cliacutenica pero no acortan el proceso patoloacutegico El tratamiento se deberaacute continuar hasta que se produzca una mejoriacutea de la cliacutenica que suele ocurrir en las 4-8 semanas posteriores MATERIAL Y MEacuteTODO paciente mujer de 50 antildeos que consultoacute por cliacutenica de 18 diacuteas de evolucioacuten caracterizada por cefalea occipital opresiva dolor laterocervical derecho irradiado hacia la cara y los hombros desde hace 14 diacuteas se antildeade sensacioacuten disteacutermica con fiebre cuantificada en 38 grados de forma persistente


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a predominio vespertino asociado a malestar general progresivo y deterioro del estado general Como antecedentes personales de intereacutes presenta fibromialgia mastopatiacutea fibroquiacutestica intervenida de hernias discales con artrodesis C4-C5-C6 En la exploracioacuten fiacutesica se objetivoacute febriacutecula de 378 degC y dolor intenso a la palpacioacuten a nivel laterocervical derecho con presencia de adenopatiacuteas cervicales menores de 1cm dolorosas Se realizoacute una analiacutetica general donde destaca FA 252 UIL T4 libre 383 ngdl TSH 001 uUIml Hemograma y foacutermula leucocitaria normales VSG 53 mm1ordfh Serologiacuteas virales negativas Mantoux negativo RX de toacuterax normal De forma ambulatoria se realizoacute una ecografiacutea tiroidea en la que se observoacute Tiroides ligeramente heterogeacuteneo multinodular Ante dichos datos cliacutenico y analiacuteticos se decide ingreso en el servicio de medicina interna con la sospecha diagnoacutestica de tiroiditis subaguda DISCUSIOacuteN cuando la tiroiditis se presenta de forma tiacutepica es faacutecil llegar al diagnoacutestico e instaurar un tratamiento adecuado sin embargo el diagnoacutestico precoz supone un reto para los cliacutenicos en los casos de presentacioacuten atiacutepica En menos de un 10 de los casos la tiroiditis subaguda puede presentarse con un noacutedulo tiroideo uacutenico ante dichos datos se debe plantear el diagnoacutestico diferencial con otras alteraciones tiroideas que pueden cursar con cliacutenica similar de dolor tumefaccioacuten cervical y fiebre tales como la tiroiditis aguda que viene a ser una enfermedad poco frecuente pero muy grave el quiste tiroideo complicado hemorraacutegico o la misma tiroiditis de Hashimoto La evolucioacuten del paciente seraacute fundamental para llegar a un diagnoacutestico adecuado CONCLUSIONES la evolucioacuten de nuestra paciente fue favorable se mantuvo afebril durante todo el ingreso Recibioacute tratamiento corticoideo con lo cual presentoacute notable mejoriacutea de su sintomatologiacutea general a las 24 horas de iniciado La paciente auacuten se encuentra pendiente de la realizacioacuten del estudio citoloacutegico tiroideo asiacute como la repeticioacuten de una nueva funcioacuten tiroidea y niveles de TSH

21) TUBERCULOSIS DISEMINADA POR MICOBACTERIUM AFRICA-NUM DESCRIPCIOacuteN DE UN CASO Manuel Celestino Gonzaacutelez Ulloa Joseacute Mariacutea Areacutejola Susana Clemos Matamoros Mariacutea Areses Beatriz Lacruz Escalada Elisa Huarte Arregui Servicio de Medicina Interna B Complejo Hospitalario de Navarra INTRODUCCIOacuteN la tuberculosis es una enfermedad infecciosa reemergentes con mayor incidencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo Debido a los cambios migratorios la poblacioacuten inmigrante esta es un colectivo de riesgo para esta enfermedad El Micobacterium africanum pertenece al complejo Micobacterium tuberculosis es endeacutemico del oeste de Aacutefrica donde llega a constituir hasta la mitad de los casos de tuberculosis MATERIAL Y MEacuteTODO revisioacuten retrospectiva de una historia cliacutenica y posterior revisioacuten bibliograacutefica CASO CLIacuteNICO paciente varoacuten de 50 antildeos procedente de Senegal En Espantildea desde el antildeo 2001 barrera idiomaacutetica En el antildeo 2002 acude a urologiacutea para estudio de coacutelico nefriacutetico Se realiza urografiacutea intravenosa en la cual se observa un estrechamiento ureteral sacro derecho por lo que ampliacutean el estudio con un TAC abdominal En dicha prueba de imagen detectan una lesioacuten liacutetica del muro posterior de L2 e imagen caacutelcica en trayecto ureteral derecho Al paciente se le realiza litotricia extracorpoacuterea y se coloca doble J derecho Se completa estudio de imagen con RM de columna que informa de espondilodiscitis con afectacioacuten de L2 L1 y del espacio paravertebral anterior y epidural Valorado por traumatologiacutea hacen biopsia abierta de columna y cultivo posteriormente es referido a Medicina Interna para continuar el estudio Al ingreso se encuentra febril con distensioacuten abdominal y liacutequido asciacutetico Analiacuteticamente destaca patroacuten de colestasis Se plantea como diagnostico principal tuberculosis aunque sin descartar otras posibilidades Iniciamos aislamiento respiratorio y tratamiento con rifater Radiografiacutea de toacuterax normal y cultivo de esputos negativos VIH negativo El estudio de liacutequido asciacutetico muestra caracteriacutesticas de exudado ante la sospecha de tuberculosis se pide biopsia hepaacutetica y de peritoneo en las cuales se observa granulomas epiteloides sin necrosis caseosa No se consigue aislamiento


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microbioloacutegico El estudio endoscoacutepico y el ecocardiograma fueron normales En el cultivo de la biopsia de columna se obtiene un Micobacterium africanum sensible a todos lo faacutermacos testados Se plantea el diagnoacutestico como osteomielitis con afectacioacuten vertebral por TBC con peritonitis miliar y afectacioacuten hepaacutetica granulomatosa Se realiza tratamiento con rifater durante 18 meses evolucionando el paciente favorablemente CONCLUSION la localizacioacuten vertebral es la maacutes frecuente de las tuberculosis osteoarticulares Presenta una sintomatologiacutea inicial inespeciacutefica y sin sintomatologiacutea constitucional por lo que habitualmente se retrasa el diagnoacutestico y en los casos avanzados puede extenderse a partes blandas adyacentes ocasionar abscesos friacuteos que compriman el canal medular En el caso de nuestro paciente fue un hallazgo casual al ser estudiado por su coacutelico nefriacutetico El M africanum produce una cliacutenica similar a Mtuberculosis se ha descrito principalmente la forma pulmonar aunque tambieacuten algunos casos de formas diseminadas

22) CARCINOMA NEUROENDOCRI-NO DE COLON Vidal Mariacuten Marta Dolz Aspas Raquel Vicario Bermuacutedez Juana Mariacutea Caballero Castro Julien Paola Villanueva Jimeno Mariacutea del Mar Gracia Saacutenchez Mariacutea Pilar Hospital Obispo Polanco Teruel INTRODUCCIOacuteN Y OBJETIVOS los tumores neuroendocrinos representan un bajo porcentaje de los tumores gastrointestinales Derivan del sistema neuroendocrino difuso del tubo digestivo y soacutelo un 0rsquo3 de los caacutenceres colorrectales son de este tipo Comparten los marcadores generales de las ceacutelulas neuroendocrinas cromogranina diacutemero y-y de la enzima enolasa y sinaptofisina Secretan peacuteptidosaminas bioloacutegicamente activos que pueden producir siacutentomas cliacutenicos El 70 se originan en bronquio yeyuno-iacuteleon o colonrecto La presencia de metaacutestasis hepaacuteticas es el factor pronoacutestico individual maacutes importante siendo determinante el tamantildeo del tumor primario MATERIAL Y MEacuteTODO paciente varoacuten de 80 antildeos sin FRCV salvo exfumador Como uacutenico antecedente personal de intereacutes prostatectomiacutea por adenoma prostaacutetico Como enfermedad actual presenta cuadro

constitucional con astenia anorexia y peacuterdida de peso de unos 8-9 kg en los uacuteltimos 6 meses A la exploracioacuten fiacutesica destaca la presencia de ictericia cutaacutenea y subconjuntival y hepatomegalia Una ecografiacutea hepaacutetica revela la presencia de metaacutestasis muacuteltiples con afectacioacuten de la praacutectica totalidad del pareacutenquima hepaacutetico Realizaacutendose colonoscopia en la que se objetiva neoformacioacuten infiltrativa a nivel de sigma con Anatomiacutea patoloacutegica de Carcinoma neuroendocrino de ceacutelulas pequentildeas El estudio inmunohistoquiacutemico con citoqueratina AE1-AE3 + cromogranina A + Sinaptofisina + CK7 - CK20 - LCA - apoya el diagnoacutestico del paciente Eacuteste presenta deterioro raacutepidamente progresivo con empeoramiento cliacutenico insuficiencia hepaacutetica progresiva con hiperbilirrubinemia hipocoagulabilidad hipo-glucemia encefalopatiacutea insuficiencia renal con oligoanuria que derivan en la muerte del paciente

DISCUSIOacuteN el tumor carcinoide o tumor neuroendocrino diferenciado debuta en la mayoriacutea de los casos con insuficiencia hepaacutetica secundaria a metaacutestasis hepaacuteticas como es el caso del paciente presentado El tratamiento requiere cirugiacutea en los casos que lo permitan asiacute como quimioterapia CONCLUSIONES Los tumores neuro-endocrinos de colon y recto son poco frecuentes Suelen ser tumores poco diferenciados y muy agresivos en su comportamiento cliacutenico El pronoacutestico es malo con tendencia a la raacutepida metastatizacioacuten

23) SINCOPE CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y ELEVACION DE SEGMENTO ST SINDROME DE BRUGADA R Baeza Trinidad R Daroca Perez J Enjuto Olaberria S Morera Rodriguez E Mozos de la Fuente M Nuacutentildeez Murga T Elias Sanzhez J Goacutemez Cerquena M Casantildeas Martiacutenez J D Mosquera Lozano Servicio de Medicina Interna Hospital San Pedro Logrontildeo (La Rioja) Servicio de Cardiologiacutea Hospital San Pedro Logrontildeo (La Rioja) INTRODUCCION

El siacutendrome de Brugada se caracteriza por bloqueo de rama derecha elevacioacuten persistente del segmento ST en


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precordiales derechas y la predisposicioacuten a presentar arritmias ventriculares y muerte suacutebita

Cliacutenicamente los pacientes permanecen asintomaacuteticos debutando con siacutencope (especialmente en situaciones de reposo) o muerte suacutebita como consecuencia de una arritmia ventricular

Es mas frecuente en varones (81)

Presentamos un caso de un hombre de 60 antildeos que sufrioacute un episodio sincopal

ANTECEDENTES

Paciente de 60 antildeos sin antecedentes de intereacutes que presenta mareo suacutebito con peacuterdida de conciencia de 5 minutos de duracioacuten con convulsiones relajacioacuten de esfiacutenter urinario y palidez cutaacutenea Refiere estreacutes y sobrecarga laboral

Sensacioacuten de disconfort toraacutecico izquierdo con irradiacioacuten a regioacuten supraescapular izquierda los diacuteas previos

Dos antildeos antes padecioacute un episodio sincopal similar al salir de la ducha autolimitado y con raacutepida recuperacioacuten

EVOLUCION

Elevacioacuten de Troponina T ultrasensible a las 4 horas (de lt3 a 85 ngL)

En ECG donde se objetiva Imagen de BRDHH con ST supradesnivelado en V1 y V2 (imagen 1)

Ante la sospecha de siacutendrome de Brugada se realiza test de flecainida (140 mg a pasar en 15 minutos) donde se objetiva de forma progresiva morfologiacutea tiacutepica de Brugada en V1 y V2 con la morfologiacutea de bloqueo de rama derecha y elevacioacuten del ST de 2 mm en V2 y V3 a 80 ms punto J (imaacutegenes 2 y 3)

Tras confirmarse el diagnostico se coloca DAI

DISCUSION

La prevalencia del Siacutendrome de Brugada se encuentra en torno a 510000 habitantes

Alrededor de un 23 de los pacientes que sufren muerte suacutebita han sufrido un siacutencope previamente

CONCLUSION

Pese a ser un patologiacutea poco frecuente el Siacutendrome de Brugada puede ser mortal

Debemos sospechar ante todo paciente con sincope y elevacioacuten persistente de segmento ST asociado a bloqueo de rama derecha y realizar un test de provocacioacuten

24) SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR (SVCS) AGUDO SECUNDARIO A CATETER R Baeza Trinidad M Casantildeas Martiacutenez R Daroca Perez A Y Brito Diaz A I Gonzaacutelez Gonzaacutelez S Morera Rodriguez J Goacutemez Cerquena E Mozos de la Fuente M Nuacutentildeez Murga T Elias Sanzhez J D Mosquera Lozano Servicio de Medicina Interna Hospital San Pedro La Rioja (Logrontildeo) Servicio de Hematologiacutea Hospital San Pedro La Rioja (Logrontildeo)

El Siacutendrome de Vena Cava superior (SVC) ocurre tras la obstruccioacuten (aguda o subaguda) por compresioacuten infiltracioacuten o trombosis

La etiologiacutea predominante es la oncoloacutegica siendo el caacutencer de pulmoacuten el mas frecuente (75)

Cliacutenicamente se presenta con disnea con siacutentomas de congestioacuten (edema de cabeza y en hemitorax superior)

Presentamos un caso poco comuacuten de siacutendrome de vena cava agudo producido por trombosis de cateacuteter

CASO

Paciente de 51 antildeos que presenta cianosis y edema en hemicuerpo superior (cabeza toacuterax y extremidades superiores) junto con disnea y diplopia de 8 horas de evolucioacuten (Figura 1)Como antecedentes destacan carcinoma de colon con varias recidivas tumorales y metaacutestasis hepaacuteticas y pulmonares

En tratamiento con quimioterapia y portador de reservorio venoso subcutaacuteneo

Se realizoacute TAC toraacutecico urgente con contraste evidenciaacutendose trombosis incompleta de la vena cava superior adyacente al cateacuteter del reservorio (figura 2)

Se tratoacute inicialmente con heparina de bajo peso molecular y corticoides a dosis altas

El cuadro resolvioacute tras la infusioacuten de uroquinasa (trombolisis) durante 24 horas presentando repermeabilizacion completa

DISCUSION

En un 35-40 de los casos el SVCS no estaacute relacionado con enfermedades malignas

La prevalencia de trombosis o fibrosis de estos dispositivos intravasculares se encuentra entre el 5 y el 42


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Entre el 1 y el 14 de los pacientes con dispositivos intravasculares presentan SVCS

El tratamiento se basa en el tratamiento etioloacutegico y de los siacutentomas que produce la obstruccioacuten

CONCLUSION

El SVC es una patologiacutea poco frecuente pero que constituye una urgencia oncoloacutegica pero rara vez es una urgencia vital

El diagnostico inicial es cliacutenico (signos y siacutentomas) y se confirma mediante radiologiacutea (TACRMN)

Es una patologiacutea a sospechar dado el aumento de implantacioacuten de cateacuteteres venosos centrales

25) ATROFIA MULTISISTEMICA SIGNO DE LA CRUZ Y DE SANTIAGUINtildeO A PROPOSITO DE UN CASO R Baeza Trinidad M Serrano Ponz L Rosel Rioja JM Juega Marintildeo M Goacutemez Eguilaz R Daroca Perez J D Mosquera Lozano Servicio de Medicina Interna Hospital San Pedro (Logrontildeo) Servicio de Neurologiacutea Hospital San Pedro (Logrontildeo) INTRODUCCION

La Atrofia Multisistemica (AMS) es un trastorno neurodegenerativo progresivo caracterizado por disautonomiacutea parkinsonismo ataxia cerebelosa y siacutentomas piramidales

Comienza en la 6ordf deacutecada de la vida

La incidencia es de 3 casos100000antildeo con una prevalencia de entre 19 y 44 casos por cada 100000 siendo maacutes frecuente en el sexo masculino (131)

Puede dividirse en 2 subtipos la variante AMS-p (con cliacutenica parkinsoniana) y AMS-c (en la que predomina la ataxia cerebelosa)

La supervivencia es de 6-9 antildeos desde que se establece el diagnoacutestico

ANTECEDENTES

Mujer de 79 antildeos con antecedentes de episodios sincopales y caiacutedas frecuentes por hipotensioacuten desde hace 8 antildeos traqueotomiacutea por paraacutelisis de cuerda vocal izquierda desde hace 2 y cliacutenica parkinsoniana en tratamiento con L-dopa con mala respuesta

En la exploracioacuten fiacutesica destaca ademaacutes la presencia de siacutendrome acineacutetico ataxia de la marcha y de miembros (en silla de ruedas) anartria e incontinencia urinaria

La paciente fue valorada por varios servicios siendo diagnosticada de Parkinson y ortostatismo sin llegar a un diagnostico sindromico

EVOLUCION

Es diagnosticada de posible AMS-c (tipo cerebelosa) seguacuten los criterios del Grupo de Trastornos del Movimiento

Fue tratada con medidas higieacutenicas (levantarse lentamente medias elasticas dieta con salhellip)

DISCUSION

En la literatura se describen dos signos tiacutepicos el ldquohot cross bun signrdquo y el signo de Santiaguintildeo caracteriacutesticos pero no patognomoacutenicos de AMS La confirmacioacuten es anatomopatoloacutegica

El ldquohot cross bun signrdquo o ldquosigno del panecillo de la cruzrdquo se forma por una hiperintesidad protuberancial cruciforme en secuencia T2 axial de RMN que aparenta el panecillo de Pascua Britaacutenico de Viernes Santo

El Signo de Santiaguintildeo lleva el nombre de una especie de crustaacuteceo originario del mar Mediterraacuteneo y el mar Negro y que se representa en T2 axial de RMN por hiperintensidad protuberancial (concha) combinado con la atrofia de vermis cerebeloso (cola)

CONCLUSION

La AMS es una patologiacutea a tener el cuenta en el diagnostico diferencial de siacutentomas disautonomicos tales como sincopes de repeticioacuten

La imagen radioloacutegica (RM) no confirma el diagnostico pero junto con la cliacutenica orientan al diagnostico


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Iacutendice

01) BACTERIEMIA POR E COLI EPIDEMIOLOGIacuteA Y COMORBILIDAD 1

02) DESFIBRILADOR AUTOMAacuteTICO IMPLANTABLE EN AFECTACIOacuteN CARDIACA POR

ESCLEROSIS SISTEacuteMICA DESCRIPCIOacuteN DE 2 CASOS 1

03) HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO SECUNDARIO A ALDOSTE-RONOMA 2

04) ENFERMEDAD DE DANON POR DEPOacuteSITO DE GLUCOacuteGENO TIPO II B 3

05) ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SIacuteNDROME DE BEHCcedilET EN LA UNIDAD DE ENFERMEDADES

AUTOINMUNES SISTEacuteMICAS DEL CHN-B 4

06) FIBRILACIOacuteN AURICULAR EN PACIENTE CON WOLF- PARKINSON-WHITE 5

07) FRACTURAS DE FEMUR PATOLOacuteGICAS EN EL HOSPITAL COMARCAL DE ALCANtildeIZ

NUESTRA EXPERIENCIA DE 5 ANtildeOS ( 2008-2012 ) 5

08) GASTRITIS ENFISEMATOSA A PROPOacuteSITO DE UN CASO 6

09) HIPERTENSIOacuteN INTRACRANEAL IDIOPAacuteTICA A PROPOacuteSITO DE UN CASO 7

10) INFILTRADOS PULMONARES CAVITADOS BILATERALES EN PACIENTE

INMUNOCOMPETENTE 8

11) LA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA UNA PATOLOGIacuteA CONTRARELOJ 9

12) LEUCOENCEFALOPATIacuteA POSTERIOR REVERSIBLE 10

13) MIGRACIOacuteN TORAacuteCICA OLIGOSINTOMAacuteTICA DE UN STENT BILIAR 11

14) NEUMOMEDIASTINO ESPONTANEO (NE) SECUNDARIO A CONSUMO DE COCAIacuteNA Y

ANFETAMINAS 12

15) NEUMOTOacuteRAX ESPONTAacuteNEO PRIMARIO DE REPETICIOacuteN 13

16) POLIQUISTOSIS HEPAacuteTICA IMPACTO VISUAL 13

17) iquestES EFICAZ LA PAUTA CORTA EN QUIMIOPROFILAXIS TBC 14

18) FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO COMO MANIFESTACION INICIAL DE SINDROME

ANTIFOSFOLIacutePIDO PRIMARIO 15

19) SINDROME DEL CASCANUECES 15

20) TIROIDITIS SUBAGUDA 16

21) TUBERCULOSIS DISEMINADA POR MICOBACTERIUM AFRICANUM 17

22) CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE COLON 18

23) SINCOPE CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y ELEVACION DE SEGMENTO ST

SINDROME DE BRUGADA 18

24) SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR (SVCS) AGUDO SECUNDARIO A CATETER 19

25) ATROFIA MULTISISTEMICA SIGNO DE LA CRUZ Y DE SANTIAGUINtildeO A PROPOSITO DE UN

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NOTA PARA LOS AUTORES

Los trabajos deberaacuten seguir las siguientes especificaciones

Originales seraacuten estudios cliacutenico-epidemioloacutegicos y ensayos El manuscrito constaraacute de 12 a 16

paacuteginas tamantildeo DIN A4 escritas en Arial 10 oacute en Times New Roman 12 espaciado de liacutenea 15

en archivo Word o LibreOfficese admitiraacuten hasta 6 tablas yo figuras

Artiacuteculos especiales lo constituiraacuten revisiones y temas de actualidad

Notas cliacutenicas y comunicaciones breves incluye casos cliacutenicos notas y observaciones a otros

artiacuteculos de intereacutes (propios o de otras publicaciones) el manuscrito constaraacute de hasta 2 paacuteginas

tamantildeo DIN A4 escritas en Arial 10 oacute en Times New Roman 12 espaciado de liacutenea 15 archivo

Word o LibreOffice podraacuten tener hasta 2 tablas yo figuras

Los trabajos aceptados y publicados no podraacuten ser reproducidos en otros medios sin la autorizacioacuten

expresa de ldquoInternistasrdquo

Los trabajos seraacuten remitidos en formato electroacutenico al correo electroacutenico escolarnavarraes y

deberaacuten acompantildearse del ldquoescaneadordquo de un documento donde figure la identificacioacuten completa de

los autores y firma con la declaracioacuten expresa de haber intervenido y ser conocedores del trabajo

presentado asiacute como de aceptar las condiciones de publicacioacuten

EDITA Sociedad de Medicina Interna de Aragoacuten Navarra La Rioja y Paiacutes Vasco PRESIDENTA Mordf Victoria Egurbide Arberas VICEPRESIDENTE Juan Carlos Ferrando Vela SECRETARIO Fernando Escolar Castelloacuten TESORERO Julio Saacutenchez Aacutelvarez VOCALES Pilar Lambaacuten Aranda Eva Calvo Begueriacutea Eduardo Aguilar Corteacutes Mariacutea V Bonilla Hernaacutendez Joseacute Luis Pentildea Somovilla Paola Tarabini-Castellani Ciola Gabriel Zubillaga Garmendia Agustiacuten Martiacutenez Berriotxoa Julien Caballero Castro Mariacutea Mellado Ferreiro Nuria Loacutepez Osleacute Joseacute Luis Pascual Badillos

(Colegio de Meacutedicos de Navarra) Av Baja Navarra 47 31002 ndash Pamplona COMITEacute EDITORIAL Fernando Escolar Castelloacuten Mariacutea V Bonilla Hernaacutendez Pilar Gracia Saacutenchez Agustiacuten Martiacutenez Berriotxoa Luis Saacuteez Comet

Internistas (Pamplona) ISSN 2340-5252


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viii reunión de primavera de la sociedad de medicina...

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