EPOC 2006 EPOC 2006

CONGRESO DE SOMIVRAN CONGRESO DE SOMIVRAN BILBAO BILBAO –– JUNIO 2006JUNIO 2006

GOLDGOLD--20052005

VIVIENDO Y MURIENDO CON EPOCVIVIENDO Y MURIENDO CON EPOCREDUCIR PESIMISMO EN EPOCREDUCIR PESIMISMO EN EPOC

Enfermedad prevenibleEnfermedad prevenible >> Prevenir Progresión.>> Prevenir Progresión.TratableTratable >> Aliviar síntomas, Mejorar la tolerancia al >> Aliviar síntomas, Mejorar la tolerancia al esfuerzo, Mejorar la salud.esfuerzo, Mejorar la salud.Limitación ProgresivaLimitación Progresiva, parcialmente , parcialmente reversiblereversible >> >> Prevenir y Tratar las complicaciones.Prevenir y Tratar las complicaciones.Prevenir y Tratar las exacerbacionesPrevenir y Tratar las exacerbaciones..Reducir la mortalidadReducir la mortalidad. . Alargar la vida con menor Alargar la vida con menor discapacidad.discapacidad.

www.goldcopd.orgwww.goldcopd.org

EPIDEMIOLOGIA EPOC EN ESPAÑAEPIDEMIOLOGIA EPOC EN ESPAÑA

PREVALENCIA GLOBALPREVALENCIA GLOBAL: : 9%9% (40(40--69 AÑOS). 69 AÑOS). MAYORES DE MAYORES DE 60 AÑOS: 16%60 AÑOS: 16%MAYORES DE MAYORES DE 65 AÑOS: 25%65 AÑOS: 25%1515--20% DE FUMADORES ACABAN EN EPOC. SUSCEPTIBILIDAD 20% DE FUMADORES ACABAN EN EPOC. SUSCEPTIBILIDAD GENETICA. CRECE EN INCIDENCIA EN POBLACION.GENETICA. CRECE EN INCIDENCIA EN POBLACION.5ª CAUSA5ª CAUSA DE MUERTE DE MUERTE 33ªª EN EL AEN EL AÑÑO 2020.O 2020.TABACO 85% DE CAUSA DE LOS EPOCTABACO 85% DE CAUSA DE LOS EPOCDIAGNOSTICADOS SOLO EL 20%.DIAGNOSTICADOS SOLO EL 20%.CASOS ENCONTRADOS: 20% GRAVES, 40% MODERADOS, 38% CASOS ENCONTRADOS: 20% GRAVES, 40% MODERADOS, 38% LEVES.LEVES.80% SIN DIAGNOSTICO80% SIN DIAGNOSTICO--DESCONOCEN ESTAR ENFERMOS.DESCONOCEN ESTAR ENFERMOS.20% DE DIAGNOST.>>TTO CORRECTO20% DE DIAGNOST.>>TTO CORRECTO. . ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

IBERPOCIBERPOC--19991999

25% 20-40 a. bc?3% Epoc

EPIDEMIOLOGIA EPOCEPIDEMIOLOGIA EPOC

1515--20% DE FUMADORES DESARROLLA.20% DE FUMADORES DESARROLLA.10% DE CONSULTAS PRIMARIA10% DE CONSULTAS PRIMARIA8% DE INGRESOS HOSPITALARIOS.8% DE INGRESOS HOSPITALARIOS.35% DE CONSULTA DE NEUMOLOGIA.35% DE CONSULTA DE NEUMOLOGIA.50% DE MORTALIDAD A LOS 10 AÑOS.50% DE MORTALIDAD A LOS 10 AÑOS.NO SER PESIMISTANO SER PESIMISTA –– GRAN ARSENAL GRAN ARSENAL TERAPEUTICO.TERAPEUTICO.

IntegradorIntegradorMultidisciplinarMultidisciplinarMuy CambianteMuy Cambiante

IMPACTO DE LA EPOCIMPACTO DE LA EPOC

Tasa de mortalidad: 33 x 10Tasa de mortalidad: 33 x 10--55

Tasa mortalidad > 65 a.: 176 x 10Tasa mortalidad > 65 a.: 176 x 10--55

Tasa de Incapacidad laboral Tasa de Incapacidad laboral definitdefinit.: 35%..: 35%.Gasto Paciente leve/año: 1.185 Gasto Paciente leve/año: 1.185 €€Gasto Paciente Grave/año: 2.335 Gasto Paciente Grave/año: 2.335 €€44% Gasto en Hospital. 3 Ingresos/año. 44% Gasto en Hospital. 3 Ingresos/año. Exacerbaciones.Exacerbaciones.70% Costes = Visitas Urgencias70% Costes = Visitas Urgencias

ESTADIOS Y GRAVEDAD EPOCESTADIOS Y GRAVEDAD EPOC

FEV1/FVC <0’7FEV1/FVC <0’7FEV1 < 30% FEV1 < 30% ó <50% + IRCó <50% + IRC

Muy SeveraMuy Severa((Estad.IVEstad.IV))

FEV1FEV1< 30%< 30%

FEV1/FVC < 0’7FEV1/FVC < 0’7FEV1 < 40% P.FEV1 < 40% P.

FEV1/FVC < 0’7FEV1/FVC < 0’730%30%≤≤ FEV1FEV1≤≤ 50% 50% P. +/P. +/-- sint.sint.

SeveraSevera(Estad. III)(Estad. III)

FEV1FEV150%50%--30%30%

FEV1/FVC < 0’7FEV1/FVC < 0’740%40%≤≤FEV1FEV1≤≤ 59%59%

FEV1/FVC < 0’7FEV1/FVC < 0’750%50%≤≤ FEV1FEV1≤≤ 80% 80% P. +/P. +/-- sint.sint.

Moderada Moderada ((Estad.IIEstad.II))

FEV1FEV180%80%--50%50%

FEV1/FVC < 0’7FEV1/FVC < 0’760%60%≤≤FEV1FEV1 ≤≤ 80%80%

FEV1/FVC < 0’7FEV1/FVC < 0’7FEV1 FEV1 ≥≥ 80% P.80% P.+/+/-- sintsint..

Leve (Estad. I)Leve (Estad. I)

GOLDGOLDEspiro NormalEspiro NormalSíntSínt. Crónicos. Crónicos

RiesgoRiesgo

ATSATS--ERSERSSEPARSEPARGOLDGOLD--20052005SEVERIDADSEVERIDAD

NUEVO ENFOQUE FUNCIONAL EPOCNUEVO ENFOQUE FUNCIONAL EPOC--BODEBODEB. B. CelliCelli. . EurEur RespirRespir J 2004; 23:932J 2004; 23:932

IMCIMC BBESPIROMETRIA (FEV1 %)ESPIROMETRIA (FEV1 %) OOGRADO DE DISNEA (MRC)GRADO DE DISNEA (MRC) DDTEST DE LA MARCHA 6 MINUTOSTEST DE LA MARCHA 6 MINUTOS EEOTROSOTROS: CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA. : CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA. CAPACIDAD INSPIRATORIA: IC/TLCCAPACIDAD INSPIRATORIA: IC/TLC--fracción fracción inspiratoriainspiratoria..

TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLETRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE

EDUCACIONEDUCACION--INFORMACION.INFORMACION.ABANDONO TABACO (ABANDONO TABACO (EvidEvid. A).. A).BRONCODILATADORES:BRONCODILATADORES:-- AnticolinergicosAnticolinergicos: : Br.IpratBr.Iprat, o , o TiotropioTiotropio ((EvidEvid. A).. A).-- SalbultamolSalbultamol ó Bó B--2 larga 2 larga accionaccion ((SalmeterolSalmeterol, , FormoterolFormoterol) () (EvidEvid. A). . A).

TeofilinaTeofilina..-- Unidos a CS inhalados si FEV1<50% (Unidos a CS inhalados si FEV1<50% (EvidEvid. A). A)Evitar Corticoides orales tras la fase aguda (Evitar Corticoides orales tras la fase aguda (EvidEvid. A). A)Programas de entrenamiento de EJERCICIO y mejora de disnea (Programas de entrenamiento de EJERCICIO y mejora de disnea (EvidEvid. . A).A).VACUNACION GRIPE (VACUNACION GRIPE (EvidEvid. A). NEUMOCOCICA (. A). NEUMOCOCICA (Evid.BEvid.B))OXIGENOTERAPIA CRÓNICA OXIGENOTERAPIA CRÓNICA domicdomic.(>15 horas) si .(>15 horas) si InsIns. . RespResp. (. (EvidEvid. A). A)

TiotropioTiotropio o o SalmeterolSalmeterol retrasan la retrasan la reagudizaciónreagudización

CSI+SalmeterolCSI+Salmeterol combinados mejor que combinados mejor que separadosseparados

OTRAS EVIDENCIAS EN EPOCOTRAS EVIDENCIAS EN EPOC

SalbutamolSalbutamol + + BrBr. . IpratropioIpratropio mejor que cada (mejor que cada (EvidEvid. A). A)BB--2 2 L.AL.A. + CSI mejor que cada (. + CSI mejor que cada (EvidEvid. A). A)BB--2 2 L.AL.A. + CSI mejor que . + CSI mejor que SalbSalb..+Br.Ipratropio+Br.Ipratropio ((EvidEvid. A). A)Los Broncodilatadores mejoran la capacidad de esfuerzo (Los Broncodilatadores mejoran la capacidad de esfuerzo (Evid.AEvid.A))BroncodilatBroncodilat. . NebulizadosNebulizados mejoran las crisis (mejoran las crisis (EvidEvid. B). B)Ciclo Corto de Corticoides orales no garantiza eficacia de CSI.Ciclo Corto de Corticoides orales no garantiza eficacia de CSI.AlfaAlfa--1AT para jóvenes deficitarios con EPOC (1AT para jóvenes deficitarios con EPOC (EvidEvid. C). C)MucolíticosMucolíticos ((AmbroxolAmbroxol, , ErdosteinaErdosteina, , CarbocysteinaCarbocysteina) () (EvidEvid. D).. D).Antioxidantes (Antioxidantes (AcetylcisteinaAcetylcisteina) como preventivo () como preventivo (EvidEvid. B).. B).InmunoestimuladoresInmunoestimuladores reduciendo severidad (reduciendo severidad (EvidEvid. B).. B).AntitusígenosAntitusígenos, contraindicados (, contraindicados (EvidEvid. D).. D).No recomendados: No recomendados: DoxapranDoxapran, , AlmitrinaAlmitrina, , AntileucotrienosAntileucotrienos, , Narcóticos, Homeopatía, Herboristería.Narcóticos, Homeopatía, Herboristería.

III: SevereIII: SevereII: ModerateII: ModerateIIA IIB IIA IIB

I: MildI: Mild0: At Risk0: At RiskOld (2001)Old (2001)

IV: Very SevereIV: Very SevereIII: SevereIII: SevereII: ModerateII: ModerateI: MildI: Mild0: At Risk0: At RiskNew (2003)New (2003)

Therapy at Each Stage of COPDTherapy at Each Stage of COPD

FEVFEV11/FVC < 70%/FVC < 70%FEVFEV1 1 < 30% or FEV< 30% or FEV1 1 < 50% < 50%

predicted plus chronic predicted plus chronic respiratory failurerespiratory failure

FEVFEV11/FVC < 70%/FVC < 70%30% 30% << FEVFEV1 1 < <

50%50%With or without With or without

symptomssymptoms

FEVFEV11/FVC < 70%/FVC < 70%50% 50% << FEVFEV1 1 < 80%< 80%With or without With or without

symptomssymptoms

FEVFEV11/FVC < /FVC < 70%70%

FEVFEV1 1 ≥≥ 80%80%With or without With or without

symptomssymptoms

Chronic Chronic SymptomsSymptoms

Exposure to Exposure to risk factorsrisk factors

Normal Normal spirometryspirometry

CharacteristicsCharacteristics

Avoidance of risk Avoidance of risk factor(sfactor(s); influenza vaccination); influenza vaccination

AddAdd shortshort--acting bronchodilator when neededacting bronchodilator when needed

AddAdd regular treatment with one or more longregular treatment with one or more long--acting bronchodilators+ acting bronchodilators+ AddAdd rehabilitationrehabilitation

AddAdd inhaled inhaled glucocorticosteroidsglucocorticosteroids if if repeated exacerbationsrepeated exacerbations

AddAdd longlong--term term oxygen if chronic oxygen if chronic respiratory failurerespiratory failureConsiderConsider surgical surgical treatmentstreatments

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA EPOC.TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA EPOC.

REHABILITACIONREHABILITACION: Objetivos. (: Objetivos. (EvidEvid. A) . Programas de . A) . Programas de 2 meses.2 meses.Mayor duraciónMayor duración MMáás eficacia (Evidencia B).s eficacia (Evidencia B).-- Actividad Física Actividad Física (Andar 1 (Andar 1 hora/día = 240hora/día = 240 Cal.)Cal.)EjercicioEjercicio. . -- Tratar Tratar estado emocionalestado emocional (Depresión, Ansiedad).(Depresión, Ansiedad).-- Peso ideal Peso ideal IMC: 21IMC: 21--25 25 KgKg/m2/m2..–– nutrición adecuada. nutrición adecuada. -- Masa muscular. Masa muscular. IndiceIndice de de masa muscular libre de masa muscular libre de

grasagrasa (16(16--18 18 KgKg/m2). /m2).

OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA: (: (Evid.AEvid.A) En los muy severos. ) En los muy severos. Criterios.Criterios.No indicación de soporte No indicación de soporte ventilatorioventilatorio en la EPOC en la EPOC estable.estable.

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS EN EPOCTRATAMIENTOS QUIRURGICOS EN EPOC

BULLECTOMIABULLECTOMIA: Situaciones especiales. : Situaciones especiales. EvidEvid. C. C..CIRUGIA REDUCCIONCIRUGIA REDUCCION VOL. PULMONAR: VOL. PULMONAR: Estudio NETT. Estudio NETT. VideotoracoscopiaVideotoracoscopia. . EvidEvid. C.. C.TRANSPLANTETRANSPLANTE PULMONAR: PULMONAR: EvidEvid. C. . C.

OTRAS CIRUGIAS EN LOS EPOC:OTRAS CIRUGIAS EN LOS EPOC: Riesgo elevado en Riesgo elevado en abdomen superior y tórax. Nunca intervenir si abdomen superior y tórax. Nunca intervenir si reagudización EPOC. reagudización EPOC. Preferible Preferible epiduralepidural o anestesia espinal.o anestesia espinal.

EPOC EN ESPAÑA EPOC EN ESPAÑA -- 20032003ESTRATEGIAS PARA EVITAR REAGUDIZACIONESTRATEGIAS PARA EVITAR REAGUDIZACION

Factores de riesgo de Fracaso Factores de riesgo de Fracaso TerapeúticoTerapeútico::Incremento Visitas > 3/año.Incremento Visitas > 3/año.Incremento Incremento ReagudReagud. Previas >3/año previo.. Previas >3/año previo.Disnea Basal ModeradaDisnea Basal Moderada--GraveGraveFEV1 < 35%.FEV1 < 35%.Tratamiento Antibiótico Inadecuado.Tratamiento Antibiótico Inadecuado.Utilización de O2 a domicilio.Utilización de O2 a domicilio.

Factores de riesgo de Ingreso Hospitalario:Factores de riesgo de Ingreso Hospitalario:FEV1 < 35%.FEV1 < 35%.ComorbilidadComorbilidad: : D.MD.M +Insulina+Insulina, ICC, , ICC, CardCard. . IsquémicaIsquémica..Edad avanzada > 70 años.Edad avanzada > 70 años.Alta frecuencia de Ingresos previo.Alta frecuencia de Ingresos previo.

EPOC EN EL HOSPITAL DONOSTIA 2005EPOC EN EL HOSPITAL DONOSTIA 2005

271 Pacientes 271 Pacientes –– Invierno 2004Invierno 2004--2005.2005.Varones 77%. Edad Media: 73’4 a. (H:73, M:75). Varones 77%. Edad Media: 73’4 a. (H:73, M:75). Mortalidad: 7’74%. Mortalidad: 7’74%. Durante la HospitalizaciónDurante la Hospitalización reciben: B2reciben: B2+Anticolinergicos+Anticolinergicos 90%. 90%. Corticoides: 80%. Oxígeno: 90%. Corticoides: 80%. Oxígeno: 90%. AntibioticosAntibioticos: 87%. : 87%. Al AltaAl Alta: No Fumar: 12%. Ejercicio: 10%. Nutrición y peso: 40%. : No Fumar: 12%. Ejercicio: 10%. Nutrición y peso: 40%. B2B2--L.AL.A. 50%,. 50%, B2B2--A.CA.C. 50%, . 50%, Br.IpratBr.Iprat: 38%, : 38%, TiotropTiotrop.: 36%..: 36%.CSI: 60%.CSI: 60%. TeofilinasTeofilinas: 2%. Ciclo Corto : 2%. Ciclo Corto CortCort. Orales: 59%. No . Orales: 59%. No cortcort. Orales: 32%. . Orales: 32%. CorticCortic--orales más de 20 días: 4%.orales más de 20 días: 4%.Cort.OralesCort.Orales crónicos: 3’7%.crónicos: 3’7%.Oxigenoterapia al Alta: 27%, control a 1 y 3 meses.Oxigenoterapia al Alta: 27%, control a 1 y 3 meses.

REAGUDIZACION EPOCREAGUDIZACION EPOC

SeveridadSeveridad. Causa no identificable en 30% (. Causa no identificable en 30% (EvidEvid. B).. B).Reagudización EPOC a DOMICILIOReagudización EPOC a DOMICILIO. 30% de . 30% de Urgencias. Enfermería o Médico diario.Urgencias. Enfermería o Médico diario.INGRESO HOSPITALARIOINGRESO HOSPITALARIO::B2 B2 inhal+Anticolinhal+Anticol.+ Oxígeno 24.+ Oxígeno 24--2626--28% (28% (EvidEvid. A). . A). CorticCortic. Orales o IV. (. Orales o IV. (EvidEvid. A). . A). TeofilinasTeofilinas. . Antibióticos (criterios de Antibióticos (criterios de AnthonissenAnthonissen) () (EvidEvid. B). . B).

Ventilación mecánica No Ventilación mecánica No invasivainvasiva ((EvidEvid. A).. A).Ventilación mecánica Ventilación mecánica InvasivaInvasiva ((EvidEvid. A). Destete. . A). Destete. ALTA con Informe y RECOMENDACIONESALTA con Informe y RECOMENDACIONES..

Pauta de Tratamiento Empírico en EPOC exacerbadaPauta de Tratamiento Empírico en EPOC exacerbada

EPOC LEVE, <65 a.EPOC LEVE, <65 a.AmoxAmox--ClavClav, , TelitromicinaTelitromicinaLevoflLevofl., ., MoxiflMoxifl., ., AzitromicAzitromic..Evidencia: B Evidencia: B –– 11

EPOC MODEREPOC MODER--GRAVE, GRAVE, (No riesgo (No riesgo PseudomonaPseudomona))LevoflLevofl., ., MoxiflMoxifl., ., TelitromTelitrom..AmoxAmox--ClavClav. . A A -- 11

EPOC MODEREPOC MODER--GRAVE,GRAVE,(Con riesgo (Con riesgo PseudomonaPseudomona))CiproflCiprofl., ., LevoflLevofl., ., AntibiogramaAntibiogramaEvidencia: A Evidencia: A -- 11

IV: Levofl,Cefa3-4

Amoxi.Clav

IV:Cefepima, Piper-Tazob., Carbapenemico

Rev Esp Quimioterap. 2002; 15: 381

Informe de Alta y RecordatorioInforme de Alta y Recordatorio

RECORDATORIORECORDATORIORECOMENDACIONES TRAS UN ALTA DE EPOC (BRONQUITIS CRONICARECOMENDACIONES TRAS UN ALTA DE EPOC (BRONQUITIS CRONICA--ENFISEMA)ENFISEMA)Las siguientes recomendaciones son útiles para la mayoría de pacLas siguientes recomendaciones son útiles para la mayoría de pacientes y deben aplicarlas los profesionales de salud. Sirven de ientes y deben aplicarlas los profesionales de salud. Sirven de recordatorio a pacientes, médicos y sanitarios en general. recordatorio a pacientes, médicos y sanitarios en general. Alguna puede estar no indicada en Alguna puede estar no indicada en VdVd, consulte con su médico y siga sus consejos., consulte con su médico y siga sus consejos.HABITOS DE VIDAHABITOS DE VIDA::NO FUMAR, ni activo ni pasivo. Programas de Deshabituación.NO FUMAR, ni activo ni pasivo. Programas de Deshabituación.BUENA NUTRICION, SUPLEMENTOS, TENDER HACIA EL PESO IDEAL. RecupeBUENA NUTRICION, SUPLEMENTOS, TENDER HACIA EL PESO IDEAL. Recuperar fuerza y masa muscular.rar fuerza y masa muscular.ANDAR : MEDIA A 1 HORA DIA FUERA O EN CASA AUNQUE SEA DESPACIO, ANDAR : MEDIA A 1 HORA DIA FUERA O EN CASA AUNQUE SEA DESPACIO, CON O SIN OXIGENO, SI TIENE DISNEA A LA CON O SIN OXIGENO, SI TIENE DISNEA A LA MARCHA QUE PUEDA, INICIAR PROGRESIVAMENTE SI HA ESTADO EN REPOSOMARCHA QUE PUEDA, INICIAR PROGRESIVAMENTE SI HA ESTADO EN REPOSO O NO TIENE COSTUMBRE. OTRA ACTIVIDAD. O NO TIENE COSTUMBRE. OTRA ACTIVIDAD. EJERCICIOS RESPIRATORIOSEJERCICIOS RESPIRATORIOS--INSPIROMETRO DE INCENTIVO.INSPIROMETRO DE INCENTIVO.PROGRAMA DE REHABILITACION si existiera.PROGRAMA DE REHABILITACION si existiera.MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:PARASIMPATICOLITICOS DE LARGA ACCION (TIOTROPIO) UNO AL DIA O BRPARASIMPATICOLITICOS DE LARGA ACCION (TIOTROPIO) UNO AL DIA O BROMURO DE IPRATROPIO CADA 6 HORAS. Debe OMURO DE IPRATROPIO CADA 6 HORAS. Debe explicarle su médico la razón de no hacerlo.explicarle su médico la razón de no hacerlo.BRONCODILATADORES (BBRONCODILATADORES (B--2) DE LARGA ACCION MAS CORTICOIDES INHALADOS CADA 12 HORAS. Debe2) DE LARGA ACCION MAS CORTICOIDES INHALADOS CADA 12 HORAS. Debe explicarle su médico la explicarle su médico la razón de no hacerlo.razón de no hacerlo.LLEVAR DE RESCATE BRONCODILATADORES (BLLEVAR DE RESCATE BRONCODILATADORES (B--2 MAS IPRATROPIO).2 MAS IPRATROPIO).TEOFILINAS RETARDADAS, DOSIS BAJAS, SON ACEPTABLES.TEOFILINAS RETARDADAS, DOSIS BAJAS, SON ACEPTABLES.OXIGENO A DOMICILIO, SI PRECISA, GAFAS NASALES, CONCENTRADOR, 2OXIGENO A DOMICILIO, SI PRECISA, GAFAS NASALES, CONCENTRADOR, 2--3 LITROS/MINUTO, 153 LITROS/MINUTO, 15--24 HORAS DÍA, TUBO LARGO, 24 HORAS DÍA, TUBO LARGO, PERMITE ANDAR.PERMITE ANDAR.ACASO DIURETICOS, POTASIO, TRATAMIENTO DEL ACASO DIURETICOS, POTASIO, TRATAMIENTO DEL CORCOR PULMONALE. ALGUNOS REQUIEREN CORTICOIDES ORALES A DOSIS PULMONALE. ALGUNOS REQUIEREN CORTICOIDES ORALES A DOSIS BAJAS. TRATAR LA ANSIEDAD Y DEPRESION.BAJAS. TRATAR LA ANSIEDAD Y DEPRESION.VIGILANCIA ESPECIAL Y REVISIONES PERIODICASVIGILANCIA ESPECIAL Y REVISIONES PERIODICAS::CONOCER EL CORRECTO USO DE INHALADORES.CONOCER EL CORRECTO USO DE INHALADORES.CUIDADO CON LAS RECAIDAS (MAS DISNEA, MAS ESPUTO, CUIDADO CON LAS RECAIDAS (MAS DISNEA, MAS ESPUTO, ESPUTOESPUTO MAS PURULENTO) MAS PURULENTO) ACUDIR AL MEDICO: INDICARA ACUDIR AL MEDICO: INDICARA ANTIBIOTICOS, MAS BRONCODILATADORES, CORTICOIDES ORALES, DURANTEANTIBIOTICOS, MAS BRONCODILATADORES, CORTICOIDES ORALES, DURANTE 1010--15 DÍAS.15 DÍAS.GASIMETRIAGASIMETRIA--PULSIOXIMETRIA. ESPIROMETRIA. VIGILAR GLUCOSA. PREVENIR LA OSTEOPULSIOXIMETRIA. ESPIROMETRIA. VIGILAR GLUCOSA. PREVENIR LA OSTEOPOROSIS E INACTIVIDAD. POROSIS E INACTIVIDAD. VACUNA ANTIGRIPAL ANUAL, ANTINEUMOCOCICA UNA DOSIS.VACUNA ANTIGRIPAL ANUAL, ANTINEUMOCOCICA UNA DOSIS.HOSPITAL DONOSTIA HOSPITAL DONOSTIA –– FEBRERO 2004.FEBRERO 2004.CORTESIA DE MEDICINA INTERNA.CORTESIA DE MEDICINA INTERNA.

MACRO ESTUDIO EPOC DELPHI EXPECTATIVAS REAGUDIZACIONES MACRO ESTUDIO EPOC DELPHI EXPECTATIVAS REAGUDIZACIONES HOSPITAL O A DOMICILIO 2010HOSPITAL O A DOMICILIO 2010

80 ESPECIALISTAS80 ESPECIALISTASINCIDENCIAINCIDENCIA: INCREMENTO EN : INCREMENTO EN MUJERESMUJERES Y EN MAYORES DE 65 AÑOS.Y EN MAYORES DE 65 AÑOS.CONSULTASCONSULTAS DE INCLUIR DE INCLUIR HaDHaD, OXIGENOTERAPIA, VMNI., OXIGENOTERAPIA, VMNI.70% INGRESOS EPOC GRAVES.70% INGRESOS EPOC GRAVES.COCO--MORBILIDADES, PLURIPATOLOGIASMORBILIDADES, PLURIPATOLOGIAS..1 DE 4 REAGUDIZACIONES SE PUEDEN 1 DE 4 REAGUDIZACIONES SE PUEDEN TRATAR A DOMICILIOTRATAR A DOMICILIO..POTENCIAR LA FIGURA DEL POTENCIAR LA FIGURA DEL CUIDADOR.CUIDADOR.¿PORQUE NO SE POTENCIA EL ¿PORQUE NO SE POTENCIA EL HaDHaD?: RECURSOS, RIGIDEZ ORGANIZACIÓN, ?: RECURSOS, RIGIDEZ ORGANIZACIÓN, HOSPITALOCENTRISMO, INDEFINICION RESPONSABILIDADES.HOSPITALOCENTRISMO, INDEFINICION RESPONSABILIDADES.CORTA ESTANCIA + CORTA ESTANCIA + HaDHaD IDEALIDEAL..VENTAJAS DE VENTAJAS DE HaDHaD:: MENOS INFECCIONES, DEMANDA INVIERNO, SATURACION MENOS INFECCIONES, DEMANDA INVIERNO, SATURACION URGENCIA, COORDINACION CON PRIMARIA, TERAPIA NO FARMACOLOGICA, URGENCIA, COORDINACION CON PRIMARIA, TERAPIA NO FARMACOLOGICA, GESTION CAMAS.GESTION CAMAS.INFORMATIZACIONINFORMATIZACION HISTORIALHISTORIAL--INTERNETINTERNET--PROTOCOLOPROTOCOLO--PERFIPERFILL PACIENTESPACIENTES--INTERCONSULTA INTERCONSULTA TELEFONICATELEFONICA--TELEASISTENCIATELEASISTENCIA..REESTRUCTURACION DEL TIEMPO EN REESTRUCTURACION DEL TIEMPO EN COORDINAR ATENCION NIVELESCOORDINAR ATENCION NIVELES..

Libro Blanco 2010Libro Blanco 2010--Carburos MédicaCarburos Médica

Continuidad de cuidados para la EPOCContinuidad de cuidados para la EPOCB. B. CelliCelli. . EurEur RespirRespir J 2004; 23:932J 2004; 23:932

PATOGENIA INFLAMATORIA DE LA EPOCPATOGENIA INFLAMATORIA DE LA EPOC