VII Simposio de HTA y Riesgo Cardiovascular

La prueba isométrica del peso sostenido en el diagnóstico de HTA

Antecedendentes

Mediados de la década de los 80 del siglo XX en el laboratorio de Fisiología del ISCMVC el Dr CM Hiram A. Paz Basanta, graduado de PhD de la Universidad Patricio Lubumba de Moscú, comienza a utilizar métodos para evaluar hiperreactividad vascular a diferentes estímulos en variadas condiciones de adaptación fisiológica y fisiopatológica.

Las pruebas utilizadas inicialmente fueron las siguientes:•Prueba vasomotora al frio.•Prueba de inmersión en un tanque de agua.•Pruebas de esfuerzo isométrico con handgrip.•Prueba isotónica con veloergómetro.•Prueba a la hipercapnia.

Modificaciones y adaptación de la prueba isométrica del Handgrip

La prueba del Hand-Grip, es un ejercicio isométrico cuyo modelo original utiliza un dinamómetro para determinar la contracción voluntaria máxima (CVM) del antebrazo izquierdo en tres ocasiones. Una vez promediados los resultados. El paciente debe mantener durante 120 segundos una carga equivalente al 30% de la CVM con el mismo dinamómetro, mientras se mide la PA en el brazo contrario.

Existen muchas investigaciones que demuestran el valor de las pruebas isométricas para evaluar la hiperreactividad vascular en la HTA en sus etapas iniciales.

J Clin Diagn Res. 2013 Jun;7(6):996-9. doi: 10.7860/JCDR/2013/5094.3043

The isometric handgrip exercise as a test for unmasking hypertension in the offsprings of hypertensive parents.

Abstract.

A familial history of hypertension increases the risk of hypertension in the offsprings. Aims and objectives: The present study was undertaken to assess the underlying hypertension by using the Isometric Handgrip (IHG) exercise test in the offsprings of hypertensive parents and to compare it with age-matched controls of normotensive parents. Material and Methods: The isometric handgrip test was performed in the study and control groups. The resting blood pressure was recorded before exercise and afterwards the subjects were asked to perform the isometric handgrip exercise with the dominant hand for 2 minutes. Then the blood pressure was recorded in the sitting position during and 5 minutes after the completion of the exercise. Statistical Analysis: The analysis of the results was done by ANOVA with SPSS, version 17.0, by using the unpaired 't' test. Results: The results showed that the Resting Systolic (SBP), Diastolic (DBP) and the Mean (MBP) Blood Pressures were higher (p <0.001) in the offsprings of the hypertensive parents as compared to those in the control subjects of normotensive parents. During the isometric handgrip exercise test, the rise in the systolic, diastolic and the mean blood pressures was significantly higher (p<0.001) in the offsprings of the hypertensive parents. After 5 minutes of exercise, the SBP, DBP and the MBP were found to be significantly higher (p<0.001) in the study group as compared to those in the control group. Conclusions: An early and a regular screening of the children of hypertensive parents is necessary to prevent any future cardiovascular complications.

Condiciones para extender las pruebas de hiperreactividad a la APS en Cuba

•No existían dinamómetros disponibles para todos los consultorios de la familia por lo que su escases pudiera limitar el uso de la prueba.•Resultaba caro adquirir estos instrumentos para pesquisajes masivos en el nivel primario de atención.•Se necesitaba de un personal entrenado.

Se decide investigar un nuevo método de prueba isométrica que fuera fácil de hacer, efectivo y sencillo. Después validarlo contra la prueba de oro del handgrip y determinar si existía una adecuada correlación entre ambas pruebas.

VALOR DE LA PRUEBA DEL PESO SOSTENIDO PARA PESQUISAJES DE HIPERTENSION ARTERIAL A LA POBLACION. Rev Medicentro, Vol 1, 1997.Dr. Hiram Paz Basanta, Dr. José L. Ventura Espina, Dra. Ivonne Rojas Rodríguez, Dr. José R. Rivero de la Torre, Dr. Héctor González Paz, Dr. Jorge Menéndez Carrasco.

Resumen

Se estudiaron 1000 individuos de ambos sexos, aparentemente sanos, a los que se aplicó la prueba del peso sostenido (PS) para comprobar el valor diagnóstico de la misma e investigar si puede ser recomendada para pesquisajes masivos de hipertensión arterial (HTA). Se realizó dicha prueba por el método establecido y se repitió en dos ocasiones con intervalo de seis meses. Se definieron los intervalos de normalidad y se valoró la aparición de síntomas de la enfermedad para determinar el número de verdaderos negativos y verdaderos positivos, así como el de falsos negativos y falsos positivos, a partir de los cuales se calculó la especificidad (70,7 %), sensibilidad (98 %) y valor predictivo (75,4 %). Existió un índice de correlación de 0,90 entre las diferentes pruebas y de 0,85 en relación con la prueba isométrica con dinamómetro. Se concluye que la prueba del PS es adecuada y de gran valor práctico para realizar pesquisajes masivos de HTA.

Metodología para realizar la prueba del peso sostenido

La PPS, se basa en la condición de que los individuos realicen, en posición sentada, un ejercicio físico isométrico, que consiste en mantener un peso de 500 gramos en la mano izquierda con el brazo extendido en ángulo recto al cuerpo, durante 2 minutos.La PA se toma en el brazo contrario antes del inicio del ejercicio (primera toma de la PA) y a partir del segundo 50 de cada minuto durante la PPS. La prueba finaliza después de la segunda toma de la PA, el brazo con el peso debe estar extendido todo el tiempo de la prueba, las personas solamente bajarán el brazo después de la última toma de la PA.

Condiciones para la aplicación de la PPS

1. La PPS se realizará en el consultorio del médico o un lugar con las condiciones apropiadas.2. Los individuos deben estar cómodamente sentados durante un mínimo de 5 minutos antes de realizar la primera medición de la presión arterial.3. El brazo en la que se realizará la determinación de la PA será el derecho, mientras que el otro brazo permanecerá extendido en ángulo recto al cuerpo con el peso de 500 gramos.4. Los pacientes no deben fumar, tomar café, beber alcohol, ni haber realizado ejercicios físicos durante 30 minutos previos a la prueba.5. Se usará un esfigmomanómetro estándar (15 x 33 cm.), previamente calibrado y certificado.6. Se tomará la quinta fase de los ruidos de Korotkoff como medida de la presión arterial diastólica.

Análisis de los resultados.

Existen diferentes algoritmos diagnósticos para adultos elaborados por grupos de investigación de las Universidades de CM de Villa Clara y Cienfuegos.

Grupo de Villa Clara

Para obtener los límites de normalidad de la prueba se calcularon la media (X) y la desviación estándar (S) de la PAM al finalizar la  misma (2do min.), considerándose como normales aquellos que se encontraron en el intervalo de PAM < X+2S y como patológicos el intervalo de PAM fue >X + 2S

Limite de normalidad: X-S<PAM<X+S     Grupo de Alto Riesgo de HTA: X+S<PAM<X+2S  

Diagnóstico positivo de HTA:   PAM>+2S  

Algoritmo para el sexo femenino

105

105

Algoritmo para el sexo masculino

1- Se considerará un individuo HRCV cuando, siendo

éste normotenso, presenta valores de presión arterial iguales o superiores a 90 y 140 mmHg de presión diastólica y sistólica en la PPS.

2. Para considerar una persona como hipertensa, con una sola de las cifras de PA, mínima o máxima elevada es suficiente.

3. Para ser clasificado como HRCV deben estar elevadas las dos PA. Este criterio se adoptó para lograr una mayor diferenciación entre los verdaderos hiperreactivos de los normoreactivos

Criterios para diagnóstico de lahiperreactividad cardiovascular grupo de Cienfuegos

Muchas

Gracias

FIN