Brasília, 07 de outubro de 2014.

Vigilância de Chikungunya (CHIKV) no Brasil

Jaqueline Martins – SVS/MS

� Reunião com especialistas para elaboração e validação das

diretrizes da vigilância do CHIKV: Guia de Vigilância

(setembro/2014);

� Implantação da rede de diagnóstico laboratorial: DF, CE, PE e

PR (LACEN), MG (FUNED), RJ (FIOCRUZ), SP (IAL), PA (IEC);

� Elaboração do Plano Nacional de Contingência de CHIKV

com Procedimentos Operacionais Padrão para auxiliar as

SES e SMS.

Antecedentes

Informações disponíveis no sítio da Secretaria de Vigilância doMinistério da Saúde

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs

Aspectos práticos da Vigilância

do CHIKV no Brasil

� Deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsávelpelo serviço assistencial (público e privado) em até 24 horas àautoridade de saúde, a partir do conhecimento da ocorrênciade doença, pelo meio de comunicação mais rápido disponível(fax, telefone, e-mail);

� Registro dos casos suspeitos de CHIKV no sistema deinformação em saúde (SINAN);

� Comunicação para as demais esferas de gestão do SUSestabelecido pela SVS/MS.

Notificação compulsória e imediata dos casos suspeitos

de acordo com o anexo da Portaria no. 1.271, de 6 de

junho de 2014.

� Detectar precocemente os casos e o local provável deinfecção;

� Reduzir a magnitude de ocorrência de CHIKV (identificaçãoprecoce de áreas com probabilidade de ocorrência decasos);

� Fornecer indicadores entomológicos e epidemiológicos.

Objetivos

Vigilância de CHIKV

Apoiar os gestores na definição de grupos e áreas prioritáriaspara intervenção / orientar as ações integradas de prevenção,controle e organização dos serviços de saúde!

Paciente com febre de início súbito maior que 38,5ºC e

artralgia ou artrite intensa de início agudo, não explicado por

outras condições, sendo residente ou tendo visitado áreas

endêmicas ou epidêmicas até duas semanas antes do início

dos sintomas ou que tenha vínculo epidemiológico com caso

confirmado.

Definição de caso suspeito

Caso suspeito com um dos seguintes parâmetros laboratoriais nostestes específicos para diagnóstico de CHIKV:

Definição de caso confirmado

Biologia molecular

IgM

Sorologia

Positivo

Confirmado

PRNTRT-PCR IgGIsolamento viral

Definição de caso descartado

Todo caso suspeito de CHIKV que possui um ou mais dos critériosa seguir:

� Diagnóstico laboratorial específico negativo (dois resultadosnegativos em amostras pareadas de IgM)

� Possuir diagnóstico laboratorial de outra enfermidade;

� Seja um caso suspeito sem exame laboratorial, cuja investigaçãoclínica e epidemiológica seja compatível com outras doenças.

IMPORTANTE!

Em situação de epidemia de CHIKV em umadeterminada área, o diagnóstico deve ocorrersomente por critério clínico-epidemiológico, excetopara as formas atípicas e óbitos.

A seleção dos testes deve ser realizada de acordo com tempo de doença (data de início dos sintomas x data de coleta):

Procedimentos para coleta conservação e transporte de amostras laboratoriais

Métodos de

diagnóstico

Tipos de espécime

biológicoQuantidade Períodos para coleta Recipientes Transporte Armazenamento e Conservação

Isolamento viral

RT-PCR

Sangue ou soro.

Obtenção da amostra:

punção venosa ou punção

intracardíaca (óbito)

2 mL1º ao 8º dia de doença

(preferencialmente no 5º dia)

Tubo estéril de

plástico resistente,

com tampa de rosca Nitrogênio

líquido ou gelo

seco

Transporte imediato: 4ºC até no

máximo 48h; após este período,

manter a -80ºC

Tecidos (fígado, rim,

coração, baço,

linfonodos)

Obtenção da amostra:

necropsia ou punção

Fragmento de 1cmLogo após o óbito (no máximo

até 24 horas)

Frasco estéril de

plástico resistente,

com tampa de rosca

Freezer

(-70ºC) ou nitrogênio líquido

Sorológico

Soro

Obtenção da amostra:

punção venosa

intracardíaca (óbito)

No mínimo 5 mL

• Fase aguda:

preferencialmente nos

primeiros 8 dias de doença

• Fase convalescente:

preferencialmente entre 15 e

45 as após início dos

sintomas

Tubo estéril de

plástico resistente,

com tampa de rosca

Gelo seco ou

gelo comum

Freezer

(-20ºC)

Histopatologia e

Imunohistoquímica

Tecidos (fígado, rim,

coração, baço,

linfonodos)Fragmento de 1cm

Logo após o óbito (no máximo

até 24 horas)

Frasco estéril de

plástico resistente,

com tampa de rosca

Fixadas no

formol

Temperatura ambiente

Procedimentos para encaminhamento de amostras laboratoriais

� Encaminhar amostras com uma via da Ficha de notificação doSINAN preenchida para o laboratório de referência;

� Inserir todas as fichas no Gerenciador de Ambiente Laboratorial(GAL).

Situação atual da rede de laboratório para diagnóstico de CHIKV-

Laboratórios que já realizam diagnóstico

Laboratórios que serão inseridos na rede (capacitação de 13 a 17 de outubro)

Laboratórios que realizam diagnóstico

Região UF Laboratório

Norte PA Instituto Evandro Chagas

Nordeste

CE Lacen

PE Lacen

Sudeste

SP Instituto Adolfo Lutz (IAL)

MG Fundação Nacional Ezequiel Dias (Funed)

RJ Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz)

Centro-oeste DF Lacen

Sul PR Lacen

� Investigar imediatamente todo óbito de caso suspeito ouconfirmado de CHIKV para identificar possíveis causasassociadas à organização dos serviços de saúde ou àgravidade da doença que levou ao óbito, assim comodescartar outras doenças ou agravos.

Fonte de dados: informações dos prontuário de todos os serviços

de saúde nos quais o paciente tenha sido e entrevista com

familiares.

Óbito

IMPORTANTE!

O óbito por CHIKV por ser um evento raro deve ser exaustivamente investigado e ter confirmação

laboratorial!

Procedimentos para notificação e investigação de casos suspeitos de CHIKV

A Notificação, preenchimento da ficha e inclusão noSINAN são obrigatórios, independente da situaçãoepidemiológica!

Casos suspeitos importados/período não epidêmico: � Preenchimento de todos os campos da ficha.

Durante epidemias: � preenchimento das fichas de investigação para os primeiros casos da

área e de todos que apresentem manifestações atípicas, casos

graves ou óbitos.

Procedimentos para Notificação, preenchimento da Ficha e Investigação

� Utilização da ficha de notificação(NotIndiv) até que nova fichaespecífica para dengue e CHIKV sejadisponibilizada

� Adaptação do Sinan Net para inclusão das notificações de CHIKV

Procedimentos para Notificação, preenchimento da Ficha e Investigação

Análise dos dados

� Levantamento de dados - distribuição (pessoa, tempo e lugar),casos notificados/confirmados, sinais e sintomas, visando acaracterização da doença;

� Realização de análise periódica de acordo com a situaçãoepidemiológica (diária ou semanal);

� Possibilita direcionar as ações e otimização do uso dosrecursos, bem como avaliar as medidas a serem adotadas.

Análise de dados

Distribuição por sexo e faixa etária (pessoa)

Casos de CHIKV por sexo, no MunicípioX/UF Y, 2014.

Casos de CHIKV por faixa etária, noMunicípio X/UF Y, , 2014.

Distribuição por Semana Epidemiológica (tempo)Gráfico 3:Curva epidêmica de casos notificados de CHIKV por SE doMunicípio X/UF Y, 2014.

Local de ocorrência (Lugar)

Casos notificados de CHIKV, por Município/UF, 2014.

Classificação dos casos notificados

Casos notificados de CHIKV segundo classificação, Município/UF, 2014.

Sinais e sintomasPrincipais sinais e sintomas apresentados por pacientesnotificados como CHIKV, por Município/UF, 2014.

Perspectivas

Elaboração de ficha de notificação e investigação que

contemple Dengue e CHIKV

Apresentação da definiçãode caso suspeito de dengue

Apresentação da definição decaso suspeito de CHIKV

CID10

Mudanças na Ficha de notificação

Mudanças na Ficha de investigação

Inclusão de dadosclínicos e laboratoriais

Mudanças na Ficha de investigação

Inclusão de dados laboratoriais específicos para CHIKV

Em execução!

Adaptação do Sinan Online para inclusão de CHIKV

� Inclusão do capítulo de CHIKV no Guia de Vigilância

Epidemiológica;

� Realização de reuniões macroregionais com o objetivo de revisar

e atualizar os Planos de Contingência de dengue e de CHIKV;

� Capacitação das vigilâncias estaduais e municipais.

Atividades a serem desenvolvidas pelo Ministério da

Saúde

Obrigado!!!!!