vigilancia intensificada de microcefalias y otros defectos...

Vigilancia intensificada de microcefalias y otros defectos del sistema nervioso central

por Zika en Colombia, 2016

Esther Liliana Cuevas Ortiz MSP – Epidemióloga de campo

9ª Conferencia Científica Regional de TephinetCiudad del Este Paraguay, 11 al 16 de Diciembre de 2016

Antecedentes

Programa FETP Colombia

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/22202-microcefalia-casos-em-investigacao-chegam-a-3-935-no-pais

XIX Encuentro de Epidemiólogos de CampoPrograma FETP Colombia

Analizar los resultados preliminares de la vigilancia epidemiológica de microcefalia y otras anomalías

congénitas del SNC relacionas con el virus del Zika hasta la semana epidemiológica 47 de 2016.

Objetivo

XIX Encuentro de Epidemiólogos de CampoPrograma FETP Colombia

Métodos

• Tipo de estudio:– Estudio de casos.

• Población de estudio:– Recién nacidos (vivos o muertos) con diagnostico de

microcefalia (código CIE X Q02X) y otros defectoscongénitos del SNC notificados al sistema devigilancia nacional Sivigila de los defectos congénitosentre enero a noviembre de 2016 registros de 2015,2014.

• Aspectos Éticos:

– El estudio corresponde a una investigación de riesgomínimo, se garantiza la confidencialidad de los datoscapturados a través del Sistema de VigilanciaNacional Sivigila mediante la anonimación de la basede datos para el análisis, se solicitaronconsentimientos informados a madres para toma demuestras biológicas de los recién nacidos, fotosclínicas.

• Variables de estudio

– Demográficas – Clínicas

• Análisis de datos

– Estudio de casos: Aplicación algoritmo establecido para identificación etiología de microcefalias y otros DC del SNC

– Estimación de frecuencias, porcentajes, prevalencias, razones de prevalencia y Razón de Riesgos con IC 95%

– Excel – Epi Info 7

Definición de caso

Todos los productos de la gestación, vivos y muertosquienes al momento del nacimiento y hasta el año de vidapresenten una circunferencia craneal occipitofrontal pordebajo del percentil 3 de acuerdo a curvas de referenciapara edad y sexo o con hallazgos por neuroimagenes dealteraciones en el sistema nervioso central.


Instituto Nacional de Salud

Algoritmo estudio casos de microcefalia y otros DC del SNS para ZikaV

Serología para Zika

+_

Fuente: Protocolo de vigilancia intensificada microcefalia y otros DC por Zika, Colombia

Notificación y estudio de casos

Notificación al Sivigila desde la etapa prenatal hasta el primer año de vida ( vivos y muertos)

Formato investigación campo para estudio casos microcefalia y otros DC del SNC


Recolección muestras biológicas e información clínica

Nacido vivo X X X

Cordón umbilicalPlacenta

X X X X -

Mortinatos>= 22 semanas de gestación o 500 gramosde peso.

X X X

Cordón umbilicalPlacenta

X X X - X

Condición final casos de

microcefalia

Indagarantecedente

infección Zika

madre

Muestras suero

madre RT PCR

Muestra suero

RT PCR

Muestratejidos estudio

virología

STORCH CARIOTIPO

Fotos clínicas , Rx, neuroimage

nes

Manejo y seguimiento

por especialistas

Neuropediatria, genetista

Necropsiaclinica de

feto y placenta

Aborto < 22 semanas o 500 gr peso

Madres con antecedente confirmado

(clínico o laboratorio)

de ZikaV

X -

Restosplacentarios

3 cm 3 - - - -


Fuente: Protocolo de vigilancia intensificada microcefalia y otros DC por Zika, Colombia

Resultados

Fuente: Sivigila 2014 - 2016 Incremento en 2016: 73%, exceso 567 casos, promedio semanal 16 casos


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253

n°

caso

s

semanas epidemiologicas ( nacimiento)

2014 2015 2016

Notificación microcefalias y otros DC del SNC por todas las causas. Colombia, 2014 – 2016 semanas epidemiológicas 1 – 47.

Año A semana 47 Total año

2014 150 160

2015 185 206

2016 752 -

Estudio etiología microcefalias y otros DC del SNC. Colombia, semanas epidemiológicas 1 - 47 de 2016

Fuente: Sivigila 2016

Diferencias entre vivos y muertos casos asociados Chi – cuadrado: 3,21 pvalor (0.07)

Condición final

Asociado para Zika

Descartado para Zika

En estudioTotal

general

VIVO 50 198 381 629

MUERTO 17 31 75 123

Total general 67 229 456 752


Gestantes con enfermedad por virus Zika de acuerdo semana epidemiológica de inicio de síntomas, fetos -recién nacidos con microcefalias y otros DC del SNC asociados a virus Zika de acuerdo a semana

epidemiológica de nacimiento. Colombia, semanas epidemiológicas 1 –45 2016


Inicio fase epidémica

Zika


0

1

2

3

4

5

6

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

29 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45

2015 2016

N°

caso

s ge

stan

tes

con

en

ferm

edad

Zik

aV

semanas epidemiológicas

MicrocefaliasySNC AsoZikaV Gestantes

Antecedente infección virus Zika madres casos microcefalia y otros DC del SNC a semana 47 de 2016


Antecedente de enfermedad por

virus Zika madres fetos y RN con microcefalia y

otros DC del SNC

Asociado a Zika En estudio

Observados Asociados

Zika+Enestudio

Descartado para Zika

Total general

SI 47 116 163 82 245NO 20 340 360 147 507

Total general 67 456 523 229 752

70,1% (47/67) de las madres de los casos asociados a Zika fueron sintomáticas, el 43%

presentó la infección en el primer trimestre de la gestación y un 34% en el segundo trimestre


Características demográficas y clínicas de recién nacidos - fetos con microcefalia y otros DC del SNC por Zika. Colombia, a semana epidemiológica 47


Fuente: Sivigila 2016 Nacidos Vivos preliminares 2016 DANE

Variable categoría casosnacidos vivosa noviembre %

Prevalencia x 10 000 NV RR IC 95%

Sexo feto o recién nacido

Masculino 32 338240 47.8 0.9 refFemenino 35 319925 52.2 1.1 1.1(0.71 - 1.86)

Edad terminación de la gestación nacidos vivos

Pretermino <37 semanas de

gestación13 129735 19.4 1.0 1,42 (0.75 - 2.6)

A termino ≥ 37 semanas gestación

37 526186 55.2 0.7 ref

Área de residenciaUrbano 50 524616 74.6 1.0 ref

Rural 17 133110 25.4 1.3 1,34 (0.77 - 2.33)

Grupos de edad madre

10 a 14 años 1 6030 1.5 1.7 2.37 8 0.1 - 37)15 a 19 años 17 135398 25.4 1.3 1.79 (0.2 - 13)20 a 24 años 15 189829 22.4 0.8 1.12 ( 0.14 - 8.5)25 a 29 años 14 151577 20.9 0.9 1.32 (0.17 - 10)30 a 34 años 12 106850 17.9 1.1 1.6 (0.2 - 12)35 a 39 años 6 53996 9.0 1.1 1.58 (0.19 -13)

40 y más años 1 14292 1.5 0.7 refSin dato 1 1.5

Prevalencia de microcefalia y otros DC SNC por entidad territorial de residencia. Colombia a semana epidemiológica 47


Fuente: Sivigila 2016 Nacidos Vivos preliminares 2016 DANE

Prevalencia x 10.000 Nv

2015

PrevalenciaX 10 000 Nv2016 a SE47

Razón de prevalencia IC 95%

3,1 x 10 000 NV

9 x 10 000 NV

2.8 ( 2.44 – 3.3)

Discusión

El aumento en la notificación de recién nacidos y fetos con microcefalias y otros defectos congénitosdel SNC a partir de las semana 14 de 2016 presenta una estrecha relación temporal con lasaproximadamente 20000 mujeres gestantes reportadas en Colombia con enfermedad por virus Zika,en donde el pico se presentó en la semana epidemiológica 4 y al realizar el estudio de la etiologíapara estos defectos se confirma de forma preliminar en 67 casos el virus del zika como el teratógenorelacionado con alteraciones en la formación y desarrollo del SNC en fetos expuestos al mismo.

De otra parte la prevalencia de microcefalias y otros DC del SNC es tres veces mayor a la reportadaen 2015 en Colombia y mayor en entidades territoriales con circulación del virus del Zika, de igualforma como se reporto en Brasil un aumento de la prevalencia entre 2015 y 2016 en estados concirculación del virus.

La vigilancia epidemiológica ha permitido monitorear la magnitud y tendencia de la microcefalia yotros DC del SNC por todas las causas para identificar la etiología de estos defectos, sin embargocomo una de las limitantes se identifica un menor reporte de casos correspondientes a fetos conestos defectos en donde se realiza un procedimiento de IVE dado que hay un menor reporte deestos casos por parte de los servicios de salud., también cuando no se cuenta con ecografíasobstétricas y otras neuroimagenes de calidad y no se realiza un diagnostico prenatal o postnatal.



A partir del estudio de un 39% de fetos y recién nacidos notificados hasta la semana 47con diagnostico de microcefalia y otros DC del SNC, se ha logrado confirmar de formapreliminar un 8,9% de casos asociados al virus de zika, dentro de los casos en donde seha descartado el zika, se han identificado otros agentes infecciosos como latoxoplasmosis, el citomegalovirus así como causas de origen genético al identificaralteraciones a nivel cromosómico que explican la microcefalia.

De los 67 casos asociados a virus Zika, en el 70% de ellos las madres fueron sintomáticaspara virus zika, sin embargo en los casos que continúan en estudio por cada madresintomática se identifican dos asintomáticas lo cual tiene importantes implicaciones enla identicación y manejo del riesgo de un posible síndrome congénito por infección delvirus zika durante la gestación.

Conclusiones

Recomendaciones

Fortalecer los procesos de prestación de servicios dada las dificultades identificadas enen la vigilancia intensificada de la microcefalia para el diagnostico, manejo y seguimientomedico de los casos.

Mantener y fortalecer las acciones de prevención y control conjuntas entre programas deSSR y control de vectores.

Establecer en las agendas de políticas publicas y de salud el abordaje de la discapacidad,teniendo en cuenta el aumento de niños con defectos congénitos tanto asociados al virusdel Zika como a las demás causas.


[email protected] +57 3177650370 @lilinacuevas77 Esther Liliana Cuevas


Esther Liliana Cuevas Ortiz

GRACIAS

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